高血压型急性左心力衰竭院前急救特点分析

高血压型急性左心力衰竭院前急救特点分析

(长沙市医疗急救中心湖南长沙410000）【摘要】目的：分析院前急救在高血压型急性左心力衰竭的效果，找出是否具有可推广性。方法：对我院从2007年10月至2011年5月对28例院前急救患者和28例自行来院就诊患者疗效进行对比，观察两组得到有效急救时间和急救效果。结果：1、两组所得到的有效急救时间差异有统计学意义（p＜0.05）。2、疗效方面，观察组的有效率显著高于对照组，两组差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论：院前抢救能为患者安全进入医院进行治疗，使患者赢得更多的治疗时间，有效地提高了患者的生活质量。【关键词】高血压性急性心力衰竭；院前急救；分析【中图分类号】r201.3【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0578-01 由于生活质量的不断提高，高血压是现代都市人的常见疾病，但当高血压发展到一定阶段时，便有可能出现急性左侧心力衰竭及并发症，急性左心衰竭是各级医院急诊科和院前急救当中经常可以遇到的急危重症。因此，如何有效地在院前抢救高血压性急性左心心力衰竭对于拯救患者生命以及提高

患者的生活质量都有不可忽视的意义。我在院前急救在2007年10月至2010年5月急救56例高血压性急性左侧心力衰竭患者，经过了有效治疗，取得了满意的疗效，现将心得体会分享如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择在2007年10月至2011年5月所收治的高血压性急性左侧心力衰竭患者56例，其中院前急救组（观察组）

28例，自行来院就诊组（对照组）28例。其中，观察组中男15例，女13例。年龄41－83岁，平均64.5岁；对照组中男16例，女12例。年龄40－82岁，平均63.9岁。原发性高血压21例，肾性高血压7例。1.2 治疗方法:①一般处理观察组：当接到急救呼叫之后，立即召集急救小组，做好院前急救的准备，到达地点后，嘱患者取坐位或半卧位，双下肢均下垂或者轮流扎紧四肢以减轻静脉的回流，此举能减轻心脏前负荷。同时，需要进行心电监护，检测血压和spo2，并控制肺部感染并纠正心率。予以高流量吸氧，对于病情比较严重的患者可给予面罩吸氧，以达到增加肺泡内压在吸气时候增加，利于换气。对照组：当患者到达急诊室之后按照上述抢救措施进行救治。②药物治疗观察组：（1）血压控制：硝普钠50mg 加入5％葡萄糖250ml静脉滴注，滴速控制在20滴／min，控制血压在140／90mmhg，也可以给予硝酸甘油5-20μg加入200－500ml 葡萄糖溶液静脉滴注．从20μg／min开始，根据血压每5min调整速度，最大可达120μg／rain。（2）镇静：首选吗啡3－5mg静脉推注．也可选择安定5一10mg静脉推注。（3）利尿：呋塞米20－100mg静脉推注。（4）强心：西地兰0.2－0.4mg稀释后静脉推注。（5）其他药物：安茶碱0.5稀释静脉推注，地塞米松10－20mg静脉推注。对照组：当患者到达急诊室之后按照上述抢救措施进行救治。1.3 判断标准此判断标准遵循谢长翔等人标准，现分享如下［1］。显效：两肺湿性啰音和哮鸣音消失或显著减轻，呼吸、心率、

血压、sao2回复正常；有效：以上临床症状和体征减轻，sao2明显升高或者接近正常；无效：未能达到有效标准。并观察患者得到有效急救的时间。1.4 统计学处理所有数据都有spss13.0统计软件分析，主要采用t检验和卡方检验。2 结果观察组得到有效抢救的平均时间为（13.87±2.32）min，对照组为（31.23±6.12）min，差异具有统计学意义（p＜0.05）。在疗效方面，观察组的有效率显著高于对照组，详情参见表1。观察组24h内的死亡率为2.52%，对照组为4.35%，两组差异具有统计学意义（p＜0.05）。表1 观察组和对照组患者疗效对比注：*p＜0.05，与对比组比较。3 讨论

急性左心衰竭(acute left heart failure)是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。常见的急性左心衰竭的病因有与冠心病相关的心肌梗死、腱索断裂所致瓣膜性急性反流、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔以及高血压、心理失常等原因。其中，高血压为都市常见病。根据资料显示［2］，高血压型急性左侧心力衰竭的患者多有高血压病史，且有不规律服用降压药的治疗史，在血压控制不理想的情况下导致急性左侧心力衰竭的发生。所引起的急性心力衰竭起病迅速，且黄金时间短，因此在发病早期及时迅速得到有效抢救成为提高疗效、减少不良预后具有重大意义。现今，急救医学将急救过程分为了三个阶段：”院前急救”（first aid）

阶段、”急诊处置”阶段和”icu观察”阶段。院前急救阶段指的是从第一救援者到达现场并采取一些必要措施开始直至救护车到

达现场进行急救处置然后将病员送达医院急诊室之间的这个阶段。在本次临床试验中，所选取药物具有以下考虑［3］：（1）镇静剂。吗啡为镇静剂的首选药，能减轻患者的烦躁和恐惧，改善患者的呼吸困难，扩充血管冠状动脉以及周围的血管，以减轻心脏的负荷。（2）血管扩张剂。通常选用硝酸甘油和硝普钠，两种药物都可以有效的扩张血管从而降低血压。（3）强心利尿剂：我们给予了呋塞米和西地兰，既降低心脏负荷，又增加了心肌收缩能力，多方面提高心脏排血量。通过对本次临床测试的统计结果可知，进行了院前抢救的患者，其总有效率都显著高于对照组。一旦得到正确的处理之后，大多数患者的症状都能有所改善，关键是在于是否立即转运患者，还是继续留在加重进行观察治疗。所以我们认为，建立健全的社会医疗系统，建立完善的急救网点，缩短急救人员到达地点所需时间十分重要。需要注意的是，急性左心衰竭病情容易反复，对患者实施转送前应得到其家属的同意，使患者有了充分思想准备。综上所述，院前抢救能为患者安全进入医院进行治疗，使患者赢得更多的治疗时间，有效地提高了患者的生活质量。参考文献［1］谢长翔，周瑜.高血压致急性左侧心力衰竭76例临床分析［j］.重庆医学.2011,40(35):3616－3617.［2］冯红彩，陈红霞.急性心肌梗死并发急性左心衰26例急救护理［j］河南医科大学学报，2001，