根管治疗常用药物及浓度
根管冲洗时，次氯酸钠、CHX、EDTA和QMix，怎么选择？
根管冲洗时，次氯酸钠、CHX、EDTA和QMix，怎么选择？根管冲洗是根管预备的必要环节，根管冲洗药物和技术的进步对提高冲洗效果和根管治疗成功率起到重要作用。
本文介绍了根管冲洗药物、根管冲洗方法及新技术的研究进展，为临床工作提供参考。
1. 根管冲洗药物理想的根管冲洗药物应具备以下特点：1）良好的抗菌作用；2）可溶解坏死牙髓组织和玷污层；3）降低细菌内毒素活性；4）润滑根管；5）有良好的生物相容性；6）无异味及使用方便等。
目前常用的冲洗剂主要分为抗菌剂[如次氯酸钠、氯己定（chlorhexidine，CHX）]、脱钙剂[如乙二胺四乙酸（ethylene diaminetetraaceticacid，EDTA）]、组合成分（如QMix）、天然药物4种。
不同药物特点各异，联合使用也会产生不同效果。
因此，根管冲洗药物的选择和使用策略是实现根管冲洗预期目标的关键，如何改善其性能、充分发挥优越性也是当前研究热点之一。
1.1 次氯酸钠1.1.1 作用原理及冲洗效果次氯酸钠以其高效杀菌、溶解有机组织等突出性能，成为临床最常用的冲洗剂。
其最主要作用方式是通过水解形成次氯酸，再进一步分解成新生态氧，使细菌和病毒蛋白变性，从而发挥广谱杀菌作用。
此外，次氯酸钠还通过以下3种反应溶解有机物：通过皂化反应将脂肪酸降解转化为脂肪酸盐和甘油；中和氨基酸生成水和盐；通过氯和氨基的氯胺化作用干扰微生物细胞代谢。
许多体内外实验均证实，次氯酸钠能够有效减少根管内粪肠球菌等感染的数量，具有良好的抗菌效果。
1.1.2 改善性能游离有效氯是次氯酸钠抗菌的基础。
根管内的感染由粪肠球菌为主的微生物组成，以生物膜形式附着于牙本质小管，生物膜中的胞外聚合物能够抵抗冲洗剂，适应根管内碱性、缺氧等恶劣条件，进而造成根管内外持续感染。
因此，增加次氯酸钠对牙本质小管的渗透深度和对生物膜的破坏能够提高其抗菌效能。
1）调节溶液浓度、pH值。
次氯酸钠用于根管冲洗的浓度为0.5%~6%，增加浓度有利于提高抗菌性、有机物溶解能力和溶液稳定性，但同时组织毒性也会增大。
在根管治疗中次氯酸钠溶液的疗效
在根管治疗中次氯酸钠溶液的疗效目的：观察0.5% 次氯酸钠溶液在根管治疗中做为根管冲洗液，治疗慢性根尖周炎的临床疗效。
方法：将100 例单根管慢性根尖周炎患牙，随机分为两组：实验组50 例，用0.5% 次氯酸钠溶液做根管冲洗液；对照组50例，用3% 过氧化氢溶液做根管冲洗液，观察根管治疗后 1 年后的临床疗效。
结果：实验组治疗有效率83.3%，对照组治疗有效率57.4%（P＜0.05）。
结论0.5% 次氯酸钠溶液是较为有效的根管冲洗剂。
标签：次氯酸钠；根管冲洗；根管治疗；过氧化氢根管治疗中根管冲洗的作用是溶解坏死牙髓组织、带出切削松动的物质和消毒根管。
次氯酸钠具有溶解组织和杀菌作用，被认为是牙髓根尖周病治疗中较为理想的根管冲洗液。
本研究通过临床常用的两种根管冲洗液的比较，观察次氯酸钠溶液的根管冲洗疗效。
1 资料与方法1. 1 一般选择：选择100 例单根管慢性根尖炎的患者，男62例，女38 例，年龄18～60 岁，患者牙周组织健康，无全身系统疾病，近1 个月内未服用抗生素。
将上述患者随机分成两组，每组50例，实验组使用0.5% 次氯酸钠溶液做为根管冲洗液，对照组使用3% 过氧化氢溶液做为根管冲洗液。
1. 2 方法：采用冠向下法根管预备技术配合使用Protaper镍钛根管预备器械根管预备，用沾有17%EDTA糊剂的锉完成根管器械预备，每更换一支锉均配合使用2ml根管冲洗消毒剂（次氯酸钠组用0.5%次氯酸钠冲洗剂，过氧化氢组用3%过氧化氢冲洗剂）进行根管冲洗。
冲洗时不要将冲洗针与根管壁接触过于紧密。
根管冲洗后常规干燥，使用vitapex 糊剂加热牙胶尖垂直加压充填根管。
1. 3 疗效評价所有患者分别于术前，术后1年采用临床检查及X 线结果评价临床疗效。
评价标准：治愈：无不适主诉，临床检查未见异常，功能良好，X 线检查根管充填恰填。
有效：患牙无不适，叩诊及咬诊无明显异常，X 线检查根管充填恰填，根尖病变与术前相比变化不明显。
5种根管充填封闭剂的简介
根管充填封闭剂简介根管充填是根管治疗的最终步骤，其目的在于通过严密的填塞和封闭根管系统，消除病原刺激物从口腔和根周组织进入根管系统的途径，隔离封闭残留在根管中的病原体，预防根管系统再感染。
据统计，根管治疗失败有近60%是由于根管封闭不完全造成的。
不完善的根尖封闭将导致血液中的水溶性蛋白、酶和盐类进入根尖组织引起炎症，而根管充填材料的性能又直接影响根管充填的质量。
目前研究使用较多的根管充填材料包括：氧化锌丁香油糊剂、类、树脂类、玻璃离子类等。
Ca（OH）21 氧化锌丁香油封闭剂氧化性丁香油类（Zinc Oxide Eugenol，ZOE）是一种传统封闭剂，主要由氧化锌、松香和丁香酚组成，常见的有氧化锌丁香油糊剂（Grossman’s sealer）、Cortisomol糊剂、Tubli-Seal、Proco-sol、Pulp canal sealer Kerr、Roth等。
ZOE类封闭剂的特点是消毒作用强，并能促进肉芽组织再生，缺点是固化时体积收缩导致其与管壁剥离产生微缝隙而无法达到完全的根管封闭，其细胞学毒性也存在争议，现多用来做新材料测试中的对照组。
2 Ca（OH）类封闭剂2类糊剂主要包括Vitapex、Sealapex、CRCS、DenKEZ等，其提供的Ca（OH）2碱性环境（PH值可高达12.3）对细菌细胞膜和蛋白质结构产生破坏，从而抑制细菌的生长，Ca2+可促进激活硬组织形成过程中钙介导的三磷酸腺苷酶，使类牙本质和类牙骨质形成活跃，诱导根尖周缺损骨组织的重建，从而促进根尖周病变的愈合，增强了根尖密合性。
其缺点是具有可吸收性，来源于骨组织重建时钙离子不断的消耗和与根周组织液发生接触而发生的吸收。
现阶段类糊剂多用于乳牙根充、年轻恒牙的根尖诱导成形术、修复根管穿Ca（OH）2孔、抑制牙根吸收等。
3 树脂类根管充填材料此类材料主要包括：AH26、AH plus、Epiphany/Resilon、Diaket、Fibrefill、EndoREZ等，树脂类根充糊剂具有流动性好、体积稳定、与根管牙本质粘结力强的特点，其中AH26和AH plus可释放低浓度的甲醛，具有一定抗菌作用，Epiphany/Resilon根充系统和Fibrefill中含有牙本质粘结剂，能够在牙本质表面和树脂之间形成混合层，增强粘结力和封闭性。
3种药物在根管内封药的临床疗效观察
3种药物在根管内封药的临床疗效观察
根管内封药是根管治疗中的一种重要步骤。
常用的封药有三种：
氢氧化钙、新洁尔灭和MTA。
三种封药的临床疗效观察如下：
1. 氢氧化钙
氢氧化钙常用于根管治疗中的居髓治疗和渗透法根尖闭锁。
封药
后一般需要约1周到10天的时间，此时氧化钙已经硬化，可以进行下
一步处理。
临床研究表明，氢氧化钙具有很好的消毒效果，能够杀灭根管内
的细菌和真菌，并促进愈合。
但是，氢氧化钙容易引起牙冠部的变色，且由于硬化时间较长，有可能影响根管的排充。
2. 新洁尔灭
新洁尔灭是一种含有二氧化氯的漂白剂，在根管治疗中常用于漂
白和消毒。
封药后需要约7天的时间，此时新洁尔灭已经固化。
临床研究表明，新洁尔灭具有很好的杀菌效果，并能够有效地漂白。
但是，新洁尔灭对牙体的腐蚀性较强，需慎用，封药后也要嘱患
者注意不能咀嚼坚硬的食物。
3. MTA
MTA是根管治疗中最常用的封药之一，常用于氧化钙和新洁尔灭
无法适用的情况下，如根尖周炎的治疗和根管脱落的修复等。
封药后
的硬化时间约为3小时左右。
临床研究表明，MTA具有良好的生物相容性和较高的成形性，可
以有效地防止细菌的侵入，促进愈合。
但是，MTA的价格较高，操作难度也较大，需要专业人员进行操作。
地塞米松替硝唑在根管治疗中的联合应用
2.治疗方法：240颗牙随机分成E1、E2、E3和E组，所有患牙均在无痛条件下开髓拔髓扩根管，用3%双氧水和0.9%生理盐水交替反复冲洗，然后按分组进行不同的治疗方法： E1组，用含替硝唑(TN)4mg/L的溶液冲洗根管1～2次，地塞米松(DM)注射液2ml冲洗1次，轻 轻吹干后封FC 1周换根管充填；E2组不再冲洗，但封药为0.75mg DM和0.5gTN研成粉末以木榴油调和而成的糊剂；E3组既用DM和TN进行根管冲洗，又用DM和TN进行根管封药消毒；E组为常规治疗组进行对照。各组根管充填方法相同。
3.条件控制：①所有操作均由具有5年以上的口腔专科工作经验的医师完成；②同一患者需治疗两牙者尽量分在不同组；③手术前后禁用任何抗生素；④患者有不适及时复诊，1～3年 内复查牙片观察牙齿治疗结果。
4.疗效判定标准：显效：封药后无疼痛及不适，根管充填后患牙无症状，复查牙片根尖周无阴影或原有阴影消失；进步：封药后疼痛很快减轻或疼痛消失，根管充填后患牙无症状，复查牙片根尖周无阴影或原有阴影明显减小；无变化：封药后患牙有轻微疼痛及不适，根管充填后患牙仍有不适感，复查牙片根尖周开始出现阴影药1～2次才可根管充填，根管充填后患牙始终有疼痛或不适，复查牙片根尖周出现阴影或原有阴影增大，有瘘管形成。显效和进步为有效，其余为无效。
目前临床上多用0.9%生理盐水和3%双氧水冲洗根管，然后封入不饱和甲醛甲酚或木馏油进行根管封药消毒，但对有些病例效果不很明显，原因可能与细菌耐药性增加和传统药物消毒作用不强有关。本研究旨在寻找一种根管消毒的有效药物，以 提高临床治疗效果。一、材料和方法
1.临床资料：本组189例240颗牙，其中男102例146颗牙，女87例94颗牙；年龄1 8～49岁，平均32.4岁。患病类型：急性牙髓炎26颗，慢性牙髓炎3颗，牙髓坏死坏疽12 0颗，急性根尖周炎42颗，慢性根尖周炎49颗。
地塞米松用于根管治疗封药临床分析
地塞米松用于根管治疗封药临床分析根管治疗是一种常见的牙科治疗方法，用于治疗牙髓和根管的感染和炎症。
在根管治疗的过程中，封药材料的选择对治疗效果有着重要的影响。
地塞米松是一种广泛应用于医疗领域的激素类药物，近年来被用于根管治疗封药中。
本文将对地塞米松用于根管治疗封药的临床应用进行分析和评价。
一、地塞米松的药理作用地塞米松是一种糖皮质激素类药物，具有抗炎、免疫抑制等作用。
在根管治疗中，地塞米松通过抑制炎症反应、减少组织水肿和纤维组织增生，起到保护牙髓和根管周围组织的作用。
此外，地塞米松还能够抑制疼痛传导和降低术后疼痛的程度。
因此，地塞米松被广泛应用于根管治疗封药中，以提高治疗效果和患者的舒适度。
二、地塞米松在根管治疗封药中的应用在根管治疗的封药过程中，地塞米松可以通过两种方式应用：内服和外用。
1. 内服地塞米松内服地塞米松通常采用片剂或溶液剂型。
患者在根管治疗前一天开始服用地塞米松，以减轻术后炎症反应和疼痛。
内服地塞米松具有全身性作用，可以有效减轻根管治疗后的术后不适感。
但需要注意的是，对于一些禁忌症患者或者存在潜在的对激素敏感的患者，内服地塞米松可能会引起不良反应，因此在应用前需充分考虑患者的身体情况和禁忌症。
2. 外用地塞米松外用地塞米松通常作为封药材料之一使用，与其他填充材料混合后充填于根管内。
地塞米松能够直接接触到根管周围的组织，发挥其抗炎和免疫抑制作用。
外用地塞米松在根管治疗封药中的应用具有局部作用，对减轻术后炎症反应和疼痛有着显著的效果。
但需要注意的是，外用地塞米松的浓度和使用方法需严格遵循临床操作规范，以避免不良反应的发生。
三、地塞米松在根管治疗封药中的临床效果地塞米松在根管治疗封药中的应用已经得到了广泛的临床应用，并取得了一定的疗效。
研究表明，地塞米松能够有效地控制根管治疗后的炎症反应，减少组织水肿和纤维组织增生。
此外，地塞米松还能够明显降低术后疼痛的程度，提高患者的生活质量。
在一些复杂病例的根管治疗中，地塞米松的应用更能够提高治疗的成功率和患者的满意度。
慧心学牙笔记——规范化根管治疗4
慧心学牙笔记——规范化根管治疗4规范化根管治疗--根管冲洗、消毒及封药根管冲洗和消毒根管预备过程中，机械预备与化学预备相辅相成，互为补充。
利用化学药物的杀菌和渗透作用，联合应用多种化学药物，并结合其他冲洗设备加强冲洗效果，以最大限度去除根管内感染。
对于感染根管在各疗次间，可将根管消毒药物充填于根管内，起到一步抑菌和物理屏障，防止再感染的作用。
1.复杂的根管系统复杂的根管形态及侧副根管系统2.根管预备面积有限文献报道:整个根管全长为预备到的面积约为59.6%——79.9%，根尖部分未预备的面积为65.2%——74.73%。
3.根管及侧副根管存在细菌生物膜。
4.PED(根管治疗后疾病)中粪肠球菌检出率高。
5.玷污层，机械预备过程中均会产生玷污层，尤其是机用旋转器械的使用，常规机械方法和药物难以去除。
根管系统的复杂性单纯用机械清理的方法无法达到根除感染根管内细菌的目的，因此使用化学药物和辅助手段清除或中和感染根管内的微生物及其产物，也是一种必然的选择。
机械预备和化学消毒是相辅相成，互为补充的两个重要步骤。
常用的根管化学冲洗药物次氯酸钠水溶液呈碱性，呈强氧化剂也是强氧化剂，也用作消毒剂和家用漂白剂。
次氯酸钠是应用最广泛的根管冲洗药物，具有广谱杀菌，溶解组织，中和细菌毒素的能力，并具有一定的润滑功能。
Naclo在水溶液中解离为钠离子和ClO离子。
当溶液处于酸性状态时，可生成次氯酸（HclO）是发挥灭菌作用的主要活性形式。
次氯酸钠的特性1.强烈的杀菌功能。
2.强烈的溶解生活或者坏死组织,以及根管壁胶原组织的能力。
3.中和或灭活细菌产生的毒素脂多糖。
有效氯浓度对次氯酸钠溶液来说，有效氯浓度就是溶解中次氯酸的浓度，次氯酸钠饱和溶液的有效率浓度是5.25%，一次稀释可以分别得到2.5%，1%，0.5%的次氯酸钠溶液。
有报道说，次氯酸钠加热到37℃以上，杀菌效果增强。
次氯酸钠浓度越高，杀菌效果逐渐增强，但细胞毒性也越高。
根管治疗操作流程
根管治疗操作规范治疗前准备1 常规清洁诊台：用2%NaCLO消毒诊疗台。
准备根治用品：1 诊疗物品：灭菌口腔治疗盘、三用枪头、一次性贴膜、手套、金刚砂球钻、无菌棉球，吸唾管、高速手机、钨钢球钻、小棉球、低速马达，低速手机，G钻，。
2 根治物品：碘伏棉签、表麻液、必兰注射器、必兰麻药、必兰针头，橡皮障套装、一次性注射器，侧方冲洗针头、6-10＃C锉或扩大针、拔髓针（柄）、普通扩大针一套（10-40#）、预弯器、根管测量仪、唇钩、EDTA、大锥度镍钛锉（一套）、工作长度测量台、2%NaCLO溶液、XP5荡洗针（10-30号）、转移镊子、牙胶尖直径测量尺，20-30#牙胶尖、酒精灯、烧刮匙，打火机、平行投照架、牙片、15-40＃吸潮纸尖、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、玻璃板、粘固粉调拌刀、Ca（OH）2、碘仿、充填器、康特暂封材。
3 根充物品：超声洁牙机（含工作尖）、2%NaCLO溶液、一次性注射器，侧方冲洗针头、XP5荡洗针、吸潮纸尖、直径测量尺、20-30#大锥度牙胶尖、20-30#普通牙胶尖、无菌棉纱、工作长度测量台、必兰根充糊剂+丁香油/AHPlus根充材料、调刀、玻璃板、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、牙胶尖侧压充填器、酒精灯、烧刮匙、打火机、充填器、康特暂封材。
注意事项：1：适应症的检查：详细询问病史，是否有自发痛，夜间痛，疼痛不能定位等症状，通过叩诊，冷热诊等方式确定患牙牙位，并通过拍X光片（术前必须）加以确认。
禁忌症：（1）无功能牙或无修复价值的牙；（2）无足够牙周支持的牙；（3）患者预后不良或不能合作者，或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗者。
2：局麻注意事项：事先询问患者是否有药物过敏史，高血压、心脏病、血液病等。
酌情决定是否使用麻药，局麻时先用碘伏棉签消毒粘膜，用干棉球擦干碘伏。
表麻液麻醉表面粘膜后，再行必兰麻醉（详见无痛麻醉操作流程），下颌后牙若必兰麻醉效果不佳时可行2%盐酸利多卡因下牙槽阻滞麻醉。
EDTA与三种根管冲洗剂的临床效果比较
EDTA与三种根管冲洗剂的临床效果比较摘要】目的对比研究乙二胺四乙酸(EDTA)、MTAD、H2O2 、NaClO根管冲洗剂的临床效果。
方法将100例慢性根尖周炎患者共100颗患牙随机分为A组(2.5％NaClO)、B组(17％EDTA+1％NaClO)、C组（MTAD+1.3% NaClO）、D组(3%H2O2)、E组（生理盐水）5组。
每组各20颗患牙，采用手持器械预备根管后，分别采用2.5％NaCIO、17％EDTA+1％NaCIO、MTAD+1.3% NaClO、3%H2O2、生理盐水等根管冲洗冲剂冲洗根管，以无痛、轻痛、中度疼痛以及重度疼痛为评价标准。
采用x2检验进行统计学分析。
结果五组根管冲洗剂临床急性反应程度之间有显著性差异(P<0.01)，其中B组(17％EDTA+1％NaClO)和C（MTAD+1.3% NaClO）的临床急性反应减少程度明显大于A组(2.5％NaClO)组)(P<O.05)，显著大于D组(3%H2O2)和E组(生理盐水组)，(P<0.01)，B组(17％EDTA+1％NaClO)和C（MTAD+1.3% NaClO）之间无显著性差异(P>0.05)，其中D组（3%H2O2)和E组（生理盐水）之间无显著性差异(P>0.05)。
结论 17％EDTA+1％NaClO和MTAD+1.3% NaClO组合冲洗剂有较好的临床效果。
【关键词】 EDTA MTAD 根管冲洗临床效果【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）25-0041-02根管治疗是目前牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法，根管治疗术的生物学目标是尽可能地清除根管系统中的全部感染，鉴于根管系统的复杂性，临床上采用根管机械预备、根管冲洗消毒、根管药物消毒、根管严密充填等多个步骤[1]。
其中根管系统的冲洗是根管治疗的重要部分，单纯的根管机械预备很难达到理想的清洁效果，需要辅以其他清洁方式。
根管化学冲洗的四种药物和六大误区
根管化学冲洗的四种药物和六大误区四种药物（一）次氯酸钠（sodium hypochlorite，NaClO）次氯酸钠水溶液呈碱性，是强氧化剂，也用做消毒剂和家用漂白剂。
次氯酸钠是应用最广泛的根管冲洗药物，具有广谱杀菌、溶解组织、中和细菌毒素的能力，并具有一定的润滑功能。
次氯酸钠在酸性水溶液中解离为Na+和ClO-，生成次氯酸（HClO），干扰细菌细胞生物膜的氧化磷酸化和细菌DNA的合成过程，从而发挥灭菌作用。
温度和浓度均可对次氯酸钠杀菌效果产生影响。
临床使用的次氯酸钠溶液浓度为0.5%~6.0%，2.5%以上的次氯酸钠具有溶解有机组织的作用，且随着浓度增高，杀菌效果和组织溶解能力逐渐增强。
同时，其对组织的刺激性、腐蚀性和细胞毒性也增加。
次氯酸钠溶液加热至37 ℃以上杀菌效果增强。
用次氯酸钠溶液冲洗根管常伴随根管机械预备进行，也用于根管预备完成后的终末冲洗。
次氯酸钠溶液需即配即用，避免受到光和热的影响；考虑其毒性和腐蚀性，应做好对医患双方的隔离防护，避免将次氯酸钠推出根尖孔造成根尖周组织损伤，治疗中使用橡皮障保护牙龈和口腔黏膜，也应避免次氯酸钠溶液溅出接触眼睛，或造成衣物污染及损坏。
对含氯消毒剂过敏史的患者可考虑换用氯己定或其他根管消毒剂。
（二）氯己定（chlorhexidine）氯己定又名洗必泰，临床上应用的0.2%~2.0%葡萄糖酸氯己定溶液，具有稳定长效的广谱抗菌特性，作为根管冲洗剂使用的浓度为2%。
其抗菌机制是药物穿透细菌胞壁或细胞外膜，攻击细菌的胞质膜或内膜，从而杀灭生物膜中的细菌。
氯己定是一种阳离子表面活性剂，能与根管壁钙离子螯合，也具有结合蛋白质的能力。
当其吸附在根管壁表面，可以在根管系统中保留抑菌活性长达12周，进而减少细菌繁殖，故多用于严重感染根管和再治疗根管的终末冲洗，以使其在根管壁发挥缓释功能，延长根管内的抑菌时间。
但是，氯己定既不具有溶解坏死组织的能力，也不能去除玷污层，故临床操作中在根管机械预备时使用的冲洗液仍首推次氯酸钠。
EDTA在根管治疗中的应用
EDTA在根管治疗中的应用EDTA可以与牙本质中羟基磷灰石的钙离子形成稳定的螯合物，使根管内的牙本质软化，器械易进入，根管预备更加顺利，根管成形更加完善。
标签：DETA凝胶；根管钙化目前在临床治疗牙髓疾病过程中，常会用到化学预备的方法。
近年来EDTA 作为一种较为理想的化学预备药物在临床上得到了广泛的应用，本文拟对EDTA 凝胶的作用及原理做一综述。
1 作用原理EDTA（乙二胺四乙酸），是一种典型的螯合剂，多种常见金属离子可以与之发生反应，并形成一种稳定的螯合物。
正因为这种特性，Nygaard-Ostby在1957年将EDTA应用于口腔临床[1]。
临床上常用的为17%EDTA凝胶，将EDTA用ISO器械导入根管内，3-5分钟后与牙本质羟基磷灰石中的钙离子发生反应，形成一种稳定的螯合物，同时根管壁得到很好的软化，其中的过氧化脲与聚乙二醇起到有效的清洁和润滑作用[2]。
2 临床应用2.1 钙化细小及再治疗根管的应用当牙髓的血液循环发生障碍时，牙髓组织供养不足，牙髓细胞发生变性，钙盐沉积，堵塞了根管；或者根管细小弯曲，根管扩大器械进入的深度不能达到工作长度。
此时可借助于化学预备药物进行。
EDTA凝胶与羟基磷灰石中的钙离子形成螯合物，根管壁或钙化物得到软化，扩大器械可以顺利地进入管腔内进行根管预备工作。
同时凝胶中所含的其他物质对根管壁起到润滑的作用，在预备细小及弯曲根管时有效防止了器械的折断[3]。
对于根管口或根管内阻塞严重的可以将EDTA封于阻塞处，一周后进行治疗时可有效对原阻塞处进行疏通。
对于需要根管再治疗的病例，EDTA与小号ISO根管预备器械联合应用，快速地在根管内建立旁路途径，逐步取出原封闭材料，大大缩短了患者的张口时间。
若原根管封闭剂为硬性材料应用EDTA无法疏通者，还需借助超声根管器械，根管显微镜设备等进行治疗。
2.2 一次根充法中根管预备的应用现大量临床资料显示，一次根充法与多次根充法，在术后的疼痛中并无明显差异。
口腔门诊常用药物表
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口腔诊所常用药品表
一、牙本质脱敏药物
1、 75%氟化钠甘油糊剂
2、 25%麝香草酚溶液
二、防龋药物
1、氟化钠
2、氨硝酸银
三、牙髓安抚药物
氧化锌丁香油糊剂
四、盖髓药物
1、氢氧化钙
2、氧化锌丁香油糊剂
五、牙髓失活的药物
1、三氧化二砷
2、金属砷
3、多聚甲醛失活剂
六、根管冲洗药物
1、次氯酸钠溶液
2、过氧化氢溶液
3、氯胺 T 溶液（氯亚明）
七、根管消毒药物
1.甲醛甲酚液 (FC)
2.木榴油
3.樟脑酚 (CP)
4.氢氧化钙
八、根管充填药物
1、牙胶：制成不同型号，是根管充填的固体充填材料。
2、氧化锌丁香油封闭剂：主要是用于配合固体牙胶充填的封闭剂。
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常用的根管消毒剂有哪些
常用的根管消毒剂有哪些
常用的根管消毒剂有哪些
根管清理扩大后，常见医生将蘸有药液的棉球或纸捻封人洞内，4～7天后复诊，这就是将消毒药物封人髓腔或根管，进行根管治疗的第二步--消毒，借助药物的渗透作用或挥发作用，进一步消毒根管内的残余感染或根管壁。
消毒剂的性能要求是，消毒作用强，刺激作用小，渗透性能好，作用时间长，遇脓血渗出物时不降低消毒作用，不使牙变色等。
目前临床上常用的根管消毒药物有：
酚醛制剂：如甲酚甲醛甘油溶液，有较强的杀菌、消毒、去腐、除臭作用，且渗透性强，持续时间长，目前国内仍作为感染根管的主要消毒药物。
多用于牙髓坏疽，有明显的除臭和消毒作用，但对根尖周组织有一定的刺激性，应注意药量切不可过大，以免产生化学性根尖周炎。
碘仿糊剂：有较强的消毒作用，对组织无刺激，能吸收根管内渗出液，适用于化脓性感染渗出液较多。
；
抗生素糊剂：选用消毒作用较强的广谱抗生素如红霉素，强力霉素或金霉素等加上灭滴灵粉，用甘油或木榴油调成的糊剂，能有效地控制根管内感染。
药捻放置时不能直接接触根尖组织，在许多情况下，只需在髓腔内放置棉球，即可依靠蒸汽产生消毒作用，而避免了对根尖周的刺激损害。
注意消毒棉球和棉捻不可过大、不可填塞过紧，以免引起急性根尖周炎的发生。
遇到多次换药不能改善病情的现象，应考虑是否有FC引起的化学性根尖周炎的可能，应注意安抚，换用碘仿，樟脑酚等。
总之，应根据病情，选择合适的消毒剂，为根管充填创造时机。
根管充填时机和能否一次性根管治疗的选择问题，需要看情况而定。
根管治疗常用药物及浓度
根管治疗常用药物及浓度一，口腔粘膜消毒药目前常用的液态碘伏，含有效碘0.，5%----1，0%（w/v）。
性质稳定，温度超过43摄氏度易分解失效：对粘膜刺激，腐蚀性小。
解聚游离活性碘呈现光谱杀菌作用，对细菌，病毒，芽孢，真菌，原虫等都有效，升高温度可增加杀菌力。
用法：1，0.，5%----1，0%的溶液可用作皮肤粘膜的消毒 2，1% 含漱液{含有效碘0,1%}，治疗创伤性口腔溃疡冠周炎，牙周炎。
口腔真菌感染注意事项：1，对碘过敏者禁用二，麻醉药物一），利多卡因：碘伏是临床上最广泛应用的酰胺类药物。
用法：1，4%用于表面麻醉。
2，.0,5%--1%用于浸润麻醉3，1%--2%用于阻滞麻醉，一次量不超过400mg4, 1%20—30ml或2%10—15ml硬膜外麻醉注意事项：1，有心，肝功能不全，癫痫大发作史者慎用。
2，有室内传导阻滞，完全房室传导阻滞者慎用或不用3，忌与苯巴比妥钠，硫苯妥钠，甘露醇等合用。
二），阿替卡因含1/肾上腺素的酰胺类局麻药。
与利多卡因比，易扩散，麻醉效能强，持续时间长，毒性低，过敏反应少等优点。
用法：4%浓度一次注射量0.8—1,7ml。
注射速度1,7ml/min.成人一日最大剂量7mg/kg,儿童5mg/kg.注意事项：1，因含微量亚硫酸盐可能引起过敏性休克，因含肾上腺素可能引起头痛，眩晕，心动过速。
2, 4岁以下儿童，高血压，严重肝功能不全，心率紊乱者，及胆碱酯酶缺乏，甲亢，青光眼患者禁用；3，糖尿病及应用单胺氧化酶抑制剂者慎用；4，注射4%溶液不得超过1ml/min，勿注射过速，并避免直接注入血管。
三，根管冲洗药物一）次氯酸钠：是目前临床应用最广泛的根管冲洗剂，常用浓度为0,5%---5,25%，5,25%的次氯酸钠能再20—30分钟内完全溶解牙髓组织。
用法：配合超声冲洗可以增强次氯酸钠渗透牙本质小管的能力，同时可以使温度升高，加速反应速度，从而增强抗菌效果。
注意事项：1，对根尖组织的毒性作用，2，对根管壁牙本质的影响，对其硬度和粗糙度产生影响，降低了根管充填材料与牙体的密合性，增加微渗漏的发生。
根管冲洗液—次氯酸钠
根管冲洗液—次氯酸钠现代的冲洗液有次氯酸钠、EDTA、洗必泰、盐水等，次氯酸钠液是目前为止临床上首选的根管冲洗液，其冲洗作用有溶解组织和根管玷污层中的有机成分，抑制或杀灭生物膜及牙本质小管中的病原微生物，可以降低内毒素活性，是唯一兼有抗菌和溶解有机物功能的冲洗液。
对于次氯酸钠的浓度，是我们临床上很纠结的一个问题，不知道低浓度的还是高浓度的对于患者来说更好，高浓度的作用有：对粪肠球菌和白色念球菌更有效、组织溶解能力更强，但毒性更大；对于低浓度的作用：临床研究，高、低浓度抑菌同样有效，大量、低浓度，组织溶解同样有效，低浓度仍有腐蚀性；看了不同浓度的次氯酸钠对细菌和生物膜的影响，自我觉得我们的临床浓度1%和2.5%的浓度相对较理想，不能使用橡皮障和根尖开放的根管，我们可以使用1%的次氯酸钠，在量和冲洗时间上可根据需要来使用。
提升次氯酸钠的温度，对于去除细菌和玷污层的效果是很好的，但是对于怎样最佳提升次氯酸钠的温度，业界存在两种方法：体外加热技术和体内（或原位）加热技术。
体外加热技术的缺点是温度不好控制，而Woodmansey技术（原位加热技术）虽然加热效果很好，但氯的损失大，安全性低，改良后的Woodmansey技术有待临床研究，所以超声荡洗原位加热技术相对较普遍。
储存条件的话，我们做的很不到位，应该使用棕色容器储存，使用新鲜配制的溶液。
对于和EDTA相互联合使用时，可以相互补偿，相互增效，次氯酸钠溶解玷污层中的有机成分，EDTA溶解玷污层中的无机成分，增强开放牙本质小管口的能力，从而抑制牙本质小管、侧枝及副根管中的微生物，增强其抗菌效果（对EDTA的应用，不是用于钙化根管，而主要用于根管预备玷污层中无机物的去除），联合使用的缺点是会减少有效氯，EDTA会有利于细菌粘附，所以需要我们自己去取舍其联合使用的次数和方法。
我觉得可以先单纯使用次氯酸钠，再次氯酸钠与EDTA联合使用，后再单纯使用次氯酸钠冲洗，量的话自己根据炎症大小去把握。
0.5%甲硝唑液作为根管消毒剂临床观察
0.5%甲硝唑液作为根管消毒剂临床观察
黄辉;文冰
【期刊名称】《广东牙病防治》
【年(卷),期】1996(004)003
【摘要】０．５％甲硝唑液作为根管消毒剂临床观察江西医学院第一附属医院（３３０００６）黄辉文冰近年来，大量的文献资料报告，革兰氏阴性厌氧菌是根尖周炎感染的优势菌［１、２、３］，１９７８年甲硝唑（简称ＮＪＺ）被世界卫生组织（ＷＨＯ）列为抗专性厌氧菌首选药物［３、...
【总页数】1页(P30)
【作者】黄辉;文冰
【作者单位】江西医学院第一附属医院;江西医学院第一附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R781.341
【相关文献】
1.根管内应用0.5%甲硝唑液治疗根尖周炎的近期疗效观察 [J], 杨美薷;肖顺洪
2.罗红霉素作为根管消毒剂的临床观察 [J], 刘长兰
3.地塞米松联合甲硝唑液消毒根管对根管治疗术诊间痛防治效果观察 [J], 宫艳红;汪竹平;王铎;平凡;贺长历
4.3种根管消毒剂对感染根管消毒的临床观察 [J], 池金海
5.氢氧化钙作为年轻恒牙根管消毒剂的临床观察 [J], 管笛
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根管治疗常用药物及浓度
一，口腔粘膜消毒药
目前常用的液态碘伏，含有效碘0.，5%----1，0%（w/v）。
性质稳定，温度超过43摄氏度易分解失效：对粘膜刺激，腐蚀性小。
解聚游离活性碘呈现光谱杀菌作用，对细菌，病毒，芽孢，真菌，原虫等都有效，升高温度可增加杀菌力。
用法：1，0.，5%----1，0%的溶液可用作皮肤粘膜的消毒 2，1% 含漱液{含有效碘0,1%}，治疗创伤性口腔溃疡冠周炎，牙周炎。
口腔真菌感染
注意事项：1，对碘过敏者禁用
二，麻醉药物
一），利多卡因：
碘伏是临床上最广泛应用的酰胺类药物。
用法：1，4%用于表面麻醉。
2，.0,5%--1%用于浸润麻醉
3，1%--2%用于阻滞麻醉，一次量不超过400mg
4, 1%20—30ml或2%10—15ml硬膜外麻醉
注意事项：1，有心，肝功能不全，癫痫大发作史者慎用。
2，有室内传导阻滞，完全房室传导阻滞者慎用或不用
3，忌与苯巴比妥钠，硫苯妥钠，甘露醇等合用。
二），阿替卡因
含1/100000肾上腺素的酰胺类局麻药。
与利多卡因比，易扩散，麻醉效能强，持续时间长，毒性低，过敏反应少等优点。
用法：4%浓度一次注射量0.8—1,7ml。
注射速度1,7ml/min.成人一日最大剂量7mg/kg,儿童5mg/kg.
注意事项：1，因含微量亚硫酸盐可能引起过敏性休克，因含肾上
腺素可能引起头痛，眩晕，心动过速。
2, 4岁以下儿童，高血压，严重肝功能不全，心率紊
乱者，及胆碱酯酶缺乏，甲亢，青光眼患者禁用；
3，糖尿病及应用单胺氧化酶抑制剂者慎用；
4，注射4%溶液不得超过1ml/min，勿注射过速，并避
免直接注入血管。
三，根管冲洗药物
一）次氯酸钠：
是目前临床应用最广泛的根管冲洗剂，常用浓度为
0,5%---5,25%，5,25%的次氯酸钠能再20—30分钟内完全溶解牙髓组织。
用法：配合超声冲洗可以增强次氯酸钠渗透牙本质小管的能力，同时可以使温度升高，加速反应速度，从而增强抗菌效果。
注意事项：1，对根尖组织的毒性作用，
2，对根管壁牙本质的影响，对其硬度和粗糙度产生影
响，降低了根管充填材料与牙体的密合性，增加微渗
漏的发生。
3，过敏反应，偶有过敏反应，
4，一般使用浓度为0,5%的次氯酸钠冲洗根管，应用橡皮障时可以使用较高浓度的次氯酸钠进行根管冲
洗。
二）氯胺---T；
又称氯亚明，临床通常使用浓度2%溶液冲洗根管，对组织刺激性小，较强的杀菌力。
但较次氯酸钠弱，不具有组织溶解作用。
注意事项：1，水溶液新配制，溶液保持PH=9时药效最佳
2，与乙醇，过氧化氢溶液禁忌配伍。
3，宜在8---15℃密闭保存，不超过一个月，冰箱储存半年有效。
三） EDTA:
是一种强效螯合剂，常与次氯酸钠联合应用。
常用浓度为17%的EDTA溶液或凝胶。
用法：1.，EDTA溶液溶液冲洗根管1min能有效去除根管玷污层，使牙本质小管开放，时间过长会导致牙本质过度腐蚀。
2，EDTA凝胶在根管预备时用锉沾着带入根管，起润滑，清洗，溶解杀菌作用。
四），过氧化氢（双氧水）
现已很少使用，常与次氯酸钠，氯胺---T或生理盐水联合应用，主要用于厌氧菌感染为主的根管，可以起到杀菌和除臭的作用。
其不同浓度有着不同用途，
1，1%---1,5%过氧化氢溶液作为含漱剂，有酸性刺激液，不宜长期使用，以免引起牙齿脱钙或产生黑毛舌。
2,，3%过氧化氢溶液用于感染根管的冲洗和坏死性龈炎的
擦洗，。
3 ,5,25%过氧化氢溶液用于口底湿敷。
4，30%过氧化氢溶液用于漂白死髄牙，切记接触粘膜，以免灼伤。
五）生理盐水：
根管冲洗最后最好用生理盐水进行最后的冲洗。
四，根管消毒药物
一），氢氧化钙：
stuart（1991）的研究表明，氢氧化钙对变异链球菌，牙龈卟啉单胞菌，和脆弱拟杆菌的抗菌效能显著高于CMCP和FC，但它们对粘性放线菌的抗菌效能无明显差异。
用法：将氢氧化钙与合适的赋形剂调拌均匀，或将成品的氢氧化钙根管消毒剂用螺旋充填器导入根管内，封药时间一周以上，才能发挥抗菌作用。
二），氯已定：
研究表明氯已定对多种口腔微生物具有杀灭作用，对某些氢氧化钙作用不明感的微生物也可起到良好的抗菌效果。
对粪肠球菌的杀菌作用优于氢氧化钙，还能有效抑制白假丝酵母菌的成长。
用法：临床上常采用1%或2%氯已定凝胶与氢氧化钙糊剂等质量混合使用。
与氢氧化钙糊剂一样，采用螺旋输送器等方式将混合糊剂送入根管内。
尽量涂布整个根管壁表面。
五，根管充填剂
一），Cortisomol(碧蓝糊剂)
特别适于对感染根管的充填
即刻抗菌作用,抗炎作用明显, 无根充后反应
适合的粘稠度 (由于含二碘麝香草酚)流动性好
凝固后无体积改变
需要二次治疗时,材料可被溶解
用法
使用前把瓶子摇均，在毛纱玻璃上按2.8：1的比例与液体丁香油调和约一分钟直至获得均一的奶油膏状的糊状物，采用冷牙胶侧方加压充填技术进行根管充填。
注意事项：
1,对皮质类固醇、甲醛及其衍生物、碘衍生物过敏者禁用2，不能用于未发育好的年轻恒牙
3，孕妇慎用,。