肩关节镜下肩袖修补(PPT课件)
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肩关节镜下治疗肩袖损伤医学PPT课件
肩袖的应用解剖和功能
• 肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌4 块肌肉的肌腱组成。
• 肩袖起着上举和旋转上臂并使肱骨头稳定于肩 关节内。大多数撕裂发生在冈上肌，但其他肌 肉也有累及。
冈上肌
肩胛下肌
冈下肌
小圆肌
肩袖的应用解剖和功能
• 肩袖肌的作用中以冈上肌最为重要，Itoi 等发现岗上肌全厚层撕裂者，外展肌力 减少了19％－33％，外旋力量减少了22 ％－33％，而部分撕裂则无明显差异。
肩关节镜治疗肩袖损伤9例报告
• 肩袖损伤是肩部疼痛和功能障碍的常见原因,也 是中老年常见的肩关节疾病，其发病率占肩关 节疾病的17％～41％［3]。手术治疗肩袖撕裂 已有近100年的历史，历经切开修复、关节镜 辅助小切口修复和镜下修复三个阶段。肩关节 镜下肩袖修补术是从2O世纪9O年代初发展起 来的微创治疗肩袖撕裂的手术方法，随着新技 术、新设备、新课题、新理论的提出和应用， 关节镜下肩袖修补术的手术技术也日益成熟。
肩关节镜手术
• A:后侧入路 • B:前侧入路 • C:前上外侧入路 • D:Port of Wilmington 入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路
肩关节体外标记
以肩峰后、前外侧角及肩锁关节为标记
肩关节体外标记
Sub Acromial Decompression 肩峰减压
• 削减肩峰勾来减少疼痛预防撞击 • • 使用刨刀和磨头,通常还要使用汽化 •
撞击区域
肩袖双排固定
SutureBridge （缝合桥） 技术
术前MRI
术中镜下观
术后镜下观
术后X线片
二、治疗方法
• 本组9例患者均行关节镜下肩袖修补术， 同时行肩峰下间隙减压术，采用全身麻 醉，3例采用侧卧位，6例采用沙滩椅位 。麻醉后检查，9例均无肩关节不稳。
肩关节镜下肩袖修补幻灯片课件
24
选择合适的穿梭器械
有效的穿透软组织进行缝线穿梭
肩关节手术
25
选择合适的操作器械 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行手术操作。 （部分如下）
1) 缝线抓钳和组织抓钳
2）滑动剪线器 3）推结器
肩关节手术 4）Bankart 挫
26
选择合适的过线器械
进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定 时。
肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
10
(一)病因及损伤机制
主要是于肩关节反复旋转或超常范围
的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊 受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带 不断的摩擦及挤压所致。
11
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂或颈部放射， 肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深部，以肱骨大 结节处压痛最为明显。 夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。过顶时疼痛。
21
肩关节镜手术
A:后侧入路
B:前侧入路
C:前上外侧入路 D:Port of Wilmington 入路
E:后外侧入路
F:5点钟入路
22
肩关节体外标记
23
选择恰当的工作鞘管
通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的 鞘管，同时带有螺纹，这样可以防止滑 脱。
肩关节手术
15
工作平台和工作站一套
关节镜摄像线光纤刨刀汽化仪 水管一套
肩关节镜备物
16
阑尾包 关节镜附加一套 肩关节镜附加12件 史塞克电钻和电池 30度关节镜
缝合铆钉
17手术
选择合适的穿梭器械
有效的穿透软组织进行缝线穿梭
肩关节手术
25
选择合适的操作器械 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行手术操作。 （部分如下）
1) 缝线抓钳和组织抓钳
2）滑动剪线器 3）推结器
肩关节手术 4）Bankart 挫
26
选择合适的过线器械
进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定 时。
肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
10
(一)病因及损伤机制
主要是于肩关节反复旋转或超常范围
的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊 受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带 不断的摩擦及挤压所致。
11
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂或颈部放射， 肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深部，以肱骨大 结节处压痛最为明显。 夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。过顶时疼痛。
21
肩关节镜手术
A:后侧入路
B:前侧入路
C:前上外侧入路 D:Port of Wilmington 入路
E:后外侧入路
F:5点钟入路
22
肩关节体外标记
23
选择恰当的工作鞘管
通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的 鞘管，同时带有螺纹，这样可以防止滑 脱。
肩关节手术
15
工作平台和工作站一套
关节镜摄像线光纤刨刀汽化仪 水管一套
肩关节镜备物
16
阑尾包 关节镜附加一套 肩关节镜附加12件 史塞克电钻和电池 30度关节镜
缝合铆钉
17手术
肩关节镜下肩袖修补
前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发 性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋 肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之 一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。
症状及体征
1.临床表现 (3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功
能均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围 无明显受限。
(4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩周肌肉有不 同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。
(5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者，肩关节活 动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明 显。
2.特殊体征
(1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬
高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂
肩关节镜下肩袖修补
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肩关节解剖
肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、 胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。
它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等 运动。
盂唇和盂肱韧带
1. 1.盂唇 2. 盂肱上韧带 3. 盂肱中韧带 4.盂肱中韧带
首先建立后侧入路后，建立其他入路 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度 交换棒在定位针的旁边向下走行 交换棒上套上鞘管
肩关节镜手术
A:后侧入路 B:前侧入路 C:前上外侧入路 D:Port of Wilmington 入路 E:后外侧入路 F:5点钟入工作鞘管 通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的鞘管，
同时带有螺纹，这样可以防止滑脱。
肩关节手术
选择合适的穿梭器械
症状及体征
1.临床表现 (3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功
能均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围 无明显受限。
(4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩周肌肉有不 同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。
(5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者，肩关节活 动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明 显。
2.特殊体征
(1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬
高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂
肩关节镜下肩袖修补
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肩关节解剖
肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、 胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。
它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等 运动。
盂唇和盂肱韧带
1. 1.盂唇 2. 盂肱上韧带 3. 盂肱中韧带 4.盂肱中韧带
首先建立后侧入路后，建立其他入路 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度 交换棒在定位针的旁边向下走行 交换棒上套上鞘管
肩关节镜手术
A:后侧入路 B:前侧入路 C:前上外侧入路 D:Port of Wilmington 入路 E:后外侧入路 F:5点钟入工作鞘管 通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的鞘管，
同时带有螺纹，这样可以防止滑脱。
肩关节手术
选择合适的穿梭器械
关节镜下肩袖修复课件
抬举试验
后上 RCT
冈下肌 冈上肌
外旋滞后征
关节镜成功修复
要求
完全显露 易靠近损伤的前后缘
后入路
不同的入路
前入路
后路入路
中间工作 入路
Kim, Arthroscopy 2019
不同入路的优点
后方观察口 便于观察位于前方的损伤
中间操作入路 与 撕裂缘成适当角度
Kim, Arthroscopy 2019
关节镜下肩袖修复
Seung-Ho Kim, MD
Associate Professor of Orthopaedic Surgery Sungkyunkwan University
Chief, Division of Shoulder & Sports Medicine Samsung Medical Center Seoul, Korea
演讲目的
理解不同类型的肩袖损伤和肩关节 撞击
介绍关节镜修复肩袖疾病
肩袖疾病
韧带粘连 层裂
• 软骨表面 • 关节囊表面 • 肌腱内
全层裂伤
• 后上方
肩峰下撞击
Neer, 1972 95% 肩袖损伤由撞击引起
喙突肩峰弓
1. 骨性肩峰
2. 喙肩韧带
1
3. 喙突
2 3
肌腱变性
Nirschl RP, 1989 继发于肌腱反复过度抗张力
预期随访 49个月 (24 – 129月) 1组：49名投掷运动员(年龄：27岁) 2组：32名非投掷运动员(年龄：31岁) 3组：28名非运动员患者(年龄：56岁)
ASES 评分ASES Scores
1组：投掷运动员
பைடு நூலகம்
满意
后上 RCT
冈下肌 冈上肌
外旋滞后征
关节镜成功修复
要求
完全显露 易靠近损伤的前后缘
后入路
不同的入路
前入路
后路入路
中间工作 入路
Kim, Arthroscopy 2019
不同入路的优点
后方观察口 便于观察位于前方的损伤
中间操作入路 与 撕裂缘成适当角度
Kim, Arthroscopy 2019
关节镜下肩袖修复
Seung-Ho Kim, MD
Associate Professor of Orthopaedic Surgery Sungkyunkwan University
Chief, Division of Shoulder & Sports Medicine Samsung Medical Center Seoul, Korea
演讲目的
理解不同类型的肩袖损伤和肩关节 撞击
介绍关节镜修复肩袖疾病
肩袖疾病
韧带粘连 层裂
• 软骨表面 • 关节囊表面 • 肌腱内
全层裂伤
• 后上方
肩峰下撞击
Neer, 1972 95% 肩袖损伤由撞击引起
喙突肩峰弓
1. 骨性肩峰
2. 喙肩韧带
1
3. 喙突
2 3
肌腱变性
Nirschl RP, 1989 继发于肌腱反复过度抗张力
预期随访 49个月 (24 – 129月) 1组：49名投掷运动员(年龄：27岁) 2组：32名非投掷运动员(年龄：31岁) 3组：28名非运动员患者(年龄：56岁)
ASES 评分ASES Scores
1组：投掷运动员
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肩关节镜下肩袖修补ppt课件
肩关节镜下肩袖修补术
1
肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、 胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。 它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等 运动。
2
盂唇和盂肱韧带
7 2. 1. 3.
6
4.
1.盂唇 2. 盂肱上韧带 3. 盂肱中韧带
5.
6.
5. 关节盂
6.腋下袋
4.盂肱中韧带
11
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂 或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛 肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。 夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。 过顶时疼痛。
12
症状及体征
1.临床表现 (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史， 对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前 方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性 钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩 关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。 压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。
8
肩袖损伤
肩袖由冈上肌、冈下肌、 小圆肌和肩胛下肌组成
9
肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
10
(一)病因及损伤机制 主要是于肩关节反复旋转或超常范围 的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊 受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带 不断的摩擦及挤压所致。
13
症状及体征
1.临床表现 (3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能 均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无 明显受限。 (4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩周肌肉有不同 程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。 (5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者，肩关节活动 范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。
1
肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、 胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。 它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等 运动。
2
盂唇和盂肱韧带
7 2. 1. 3.
6
4.
1.盂唇 2. 盂肱上韧带 3. 盂肱中韧带
5.
6.
5. 关节盂
6.腋下袋
4.盂肱中韧带
11
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂 或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛 肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。 夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。 过顶时疼痛。
12
症状及体征
1.临床表现 (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史， 对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前 方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性 钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩 关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。 压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。
8
肩袖损伤
肩袖由冈上肌、冈下肌、 小圆肌和肩胛下肌组成
9
肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
10
(一)病因及损伤机制 主要是于肩关节反复旋转或超常范围 的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊 受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带 不断的摩擦及挤压所致。
13
症状及体征
1.临床表现 (3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能 均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无 明显受限。 (4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩周肌肉有不同 程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。 (5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者，肩关节活动 范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。
王正-肩关节镜手术PPT课件
1.患者：关节镜手术时间相对短，手术创 伤小，切口小，术后功能恢复快，住院时 间短，总费用相对较低。
11
-
经济效益预测：
2.医院：
四类手术：手术费本身占总费用的比例较高，既降低了
住院总费用、提高了手术费，又降低了药品比较；
住院时间短：加快了医院床位的周转率。 标志性手术：肩关节镜下肩袖修补缝合术代表着一个医
3.小肩袖撕裂如不及时治疗缝合，小撕裂
会变成大撕裂，严重影响患者生活质量；
2
-
项目申报意义：
4.肩袖损伤的诊断和关节镜下治疗是一 个医院或地区关节镜发展水平或运动医 学的诊疗水平的标志。
3
-
项目申报意义：
5.关节镜下对肩袖重建的技术日趋成熟， 可以达到满意的治疗效果，其特点有创 口小、不易感染、皮肤瘢痕小，为术后 患者的功能恢复奠定了基础。
院运动医学的发展水平，能够取得经济效益和社会效 益双丰收。
12
-
有效性：
有效性评估标准：（另附表格） 1.Constant-Mur Ley肩关节功能评分 2.American Shoulder and Elbow Surgeons Scale英
国肩肘外科评分 3.UCLA肩评分标准 4.疼痛VAS评分
5.我省尚处于肩关节镜手术起步阶段：几
家省级医院已相继开展。
7
-
项目申报现状分析：
6.本人先后到中山大学第三医院、北京大 学第三医院、上海华山医院运动医学科进 修学习运动医学及关节镜下诊疗技术。已 经开展肩关节镜下肩袖缝合修补手术。
8
-
项目申报现状分析：
9
-
项目申报现状分析：
10
-
经济效益预测：
肩关节镜下肩袖修补缝合术代表着一个医院运动医学的发展水平能够取得经济效益和社会效益双丰收
11
-
经济效益预测：
2.医院：
四类手术：手术费本身占总费用的比例较高，既降低了
住院总费用、提高了手术费，又降低了药品比较；
住院时间短：加快了医院床位的周转率。 标志性手术：肩关节镜下肩袖修补缝合术代表着一个医
3.小肩袖撕裂如不及时治疗缝合，小撕裂
会变成大撕裂，严重影响患者生活质量；
2
-
项目申报意义：
4.肩袖损伤的诊断和关节镜下治疗是一 个医院或地区关节镜发展水平或运动医 学的诊疗水平的标志。
3
-
项目申报意义：
5.关节镜下对肩袖重建的技术日趋成熟， 可以达到满意的治疗效果，其特点有创 口小、不易感染、皮肤瘢痕小，为术后 患者的功能恢复奠定了基础。
院运动医学的发展水平，能够取得经济效益和社会效 益双丰收。
12
-
有效性：
有效性评估标准：（另附表格） 1.Constant-Mur Ley肩关节功能评分 2.American Shoulder and Elbow Surgeons Scale英
国肩肘外科评分 3.UCLA肩评分标准 4.疼痛VAS评分
5.我省尚处于肩关节镜手术起步阶段：几
家省级医院已相继开展。
7
-
项目申报现状分析：
6.本人先后到中山大学第三医院、北京大 学第三医院、上海华山医院运动医学科进 修学习运动医学及关节镜下诊疗技术。已 经开展肩关节镜下肩袖缝合修补手术。
8
-
项目申报现状分析：
9
-
项目申报现状分析：
10
-
经济效益预测：
肩关节镜下肩袖修补缝合术代表着一个医院运动医学的发展水平能够取得经济效益和社会效益双丰收
肩关节镜下肩袖修补PPT课件
肩袖损伤
肩袖由冈上肌、冈下肌、 小圆肌和肩胛下肌组成
肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
(一)病因及损伤机制 主要是于肩关节反复旋转或超常范围
的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊 受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带 不断的摩擦及挤压所致。
——但是能达到感兴趣部位，直线性而又毫
无阻挡的路径，这是不常见。
手术医生使用有角度的关节镜（30度及70
度），通过旋转关节镜，但又不改变关节镜位置，
成倍增加视野
肩关节镜手术
入路
入路位置不当会使整个关节镜手术的操作过程碰到 很多的障碍。
常用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入路， 前上外侧入路，Port of Wilmington入路和后外侧 入路
(4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩周肌肉有 不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。
(5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者，肩关节 活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较 明显。
2.特殊体征
(1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动
抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患
选择恰当的工作鞘管 通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的鞘管，同
时带有螺纹，这样可以防止滑脱。
肩关节手术
选择合适的穿梭器械
有效的穿透软组织进行缝线穿梭
肩关节手术
选择合适的操作器械 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进
行手术操作。（部分如下）
1) 缝线抓钳和组织抓钳 2）滑动剪线器 3）推结器 4）Bankart 挫
肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自 发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外 旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现 之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。
肩关节镜下肩袖修补术的护理查房ppt演讲
第六页，共三十六页。
第七页，共三十六页。
功 能 (Gong)
悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上 臂和旋转肩关节。
肩袖是(Shi)肩关节活动中的解剖弱点，转肩时 它不仅要保护关节的稳定，同时承担着转肩 动力的重任，再加上它与肩峰紧贴，容易受 到挤压和摩擦，使肩袖肌腱、韧带和滑囊发 生微细损伤和劳损。
第三十三页，共三十六页。
侧卧(Wo)位注意事项
• 1、完成体位摆放后，认真检查患者身体各部位有 否接触手术床或托手架金属部分，确保手术期安全。
• 2、确保体位架各关节旋紧防止松脱引起损伤。 • 3、做好保暖工作。 • 4、用骨盆档板固定时、女性患者避开乳房、患者避开会
阴部，避免(Mian)局部受压引起缺血性坏死。
第八页，共三十六页。
肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型三十六页。
病因及损(Sun)伤机制
• 主要是于肩关节(Jie)反复旋转或超常范 围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑 囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧 带不断的摩擦及挤压所致。
第三页，共三十六页。
盂唇和盂肱韧(Ren)带
1.
1.盂唇 2. 盂肱上(Shang)韧带
3. 盂肱中韧带 4.盂肱中韧带
第四页，共三十六页。
2.
3.
4.
5.
6.
5. 关节盂
6.腋下袋
解剖(Po)生理
• 肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下 肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性(Xing)组 织所构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷似 袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起着支 撑、稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的 作用。
第十三页，共三十六页。
特殊体 征 (Ti)
第七页，共三十六页。
功 能 (Gong)
悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上 臂和旋转肩关节。
肩袖是(Shi)肩关节活动中的解剖弱点，转肩时 它不仅要保护关节的稳定，同时承担着转肩 动力的重任，再加上它与肩峰紧贴，容易受 到挤压和摩擦，使肩袖肌腱、韧带和滑囊发 生微细损伤和劳损。
第三十三页，共三十六页。
侧卧(Wo)位注意事项
• 1、完成体位摆放后，认真检查患者身体各部位有 否接触手术床或托手架金属部分，确保手术期安全。
• 2、确保体位架各关节旋紧防止松脱引起损伤。 • 3、做好保暖工作。 • 4、用骨盆档板固定时、女性患者避开乳房、患者避开会
阴部，避免(Mian)局部受压引起缺血性坏死。
第八页，共三十六页。
肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型三十六页。
病因及损(Sun)伤机制
• 主要是于肩关节(Jie)反复旋转或超常范 围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑 囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧 带不断的摩擦及挤压所致。
第三页，共三十六页。
盂唇和盂肱韧(Ren)带
1.
1.盂唇 2. 盂肱上(Shang)韧带
3. 盂肱中韧带 4.盂肱中韧带
第四页，共三十六页。
2.
3.
4.
5.
6.
5. 关节盂
6.腋下袋
解剖(Po)生理
• 肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下 肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性(Xing)组 织所构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷似 袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起着支 撑、稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的 作用。
第十三页，共三十六页。
特殊体 征 (Ti)
肩关节镜下肩袖修补
ppt课件完整
17
肩关节镜体位
沙滩椅位
ppt课件完整
18
肩关节镜手术
关节镜手术和切开手术的主要区别
得到一个完整、清晰的手术视野
任何手术，出血都会妨碍观察。
肩关节镜手术，一根微小的毛细血管可能会使视野血红 一片。
这根血管流入肩关节内的血液是病人的血压、关 节内或肩峰下压力和液体流速平衡的结果。
肩关节的活动范围在正常情况下为：前屈上举 150°-170°、后伸40°-45°、外展上举160°180°、内收20°-40°、水平位外旋60°-80° （或贴壁45°）、水平位内旋70°-90°（或贴 壁70°）、水平屈曲135°、水平伸展30°。
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5
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6
定义
肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病 变，此伤在体操、投掷、排球、乒乓球、举重、游泳运动 中较为多见。
肩关节镜下肩袖修补术
作者:袁札根
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1
肩关节解剖
肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、 胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。
它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等 运动。
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2
盂唇和盂肱韧带
1.
1.盂唇 2. 盂肱上韧带 3. 盂肱中韧带 4.盂肱中韧带
对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前
方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性 钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩 关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。 压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。
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13
肩关节镜下肩袖修补演示文稿
现在是15页\一共有30页\编辑于星期五
2.特殊体征
(1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬高患臂
至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑
而发生臂坠落和疼痛即为阳性。
(2)撞击试验(impingement test)：向下压迫肩
峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或
首先建立后侧入路后，建立其他入路 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度 交换棒在定位针的旁边向下走行 交换棒上套上鞘管
现在是22页\一共有30页\编辑于星期五
肩关节镜手术
A:后侧入路 B:前侧入路
C:前上外侧入路 D:Port of Wilmington 入路
E:后外侧入路
F:5点钟入路
现在是26页\一共有30页\编辑于星期五
肩关节手术
选择合适的操作器械 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行手术操作。
（部分如下）
1) 缝线抓钳和组织抓钳 2）滑动剪线器 3）推结器 4）Bankart 挫
现在是27页\一共有30页\编辑于星期五
肩关节手术
选择合适的过线器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定时。
现在是12页\一共有30页\编辑于星期五
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂或颈部放射， 肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深部，以肱骨大 结节处压痛最为明显。
夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。过顶时疼痛。
现在是13页\一共有30页\编辑于星期五
症状及体征
1.临床表现 (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对
这根血管流入肩关节内的血液是病人的血压、关节内或肩峰 下压力和液体流速平衡的结果。
2.特殊体征
(1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬高患臂
至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑
而发生臂坠落和疼痛即为阳性。
(2)撞击试验(impingement test)：向下压迫肩
峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或
首先建立后侧入路后，建立其他入路 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度 交换棒在定位针的旁边向下走行 交换棒上套上鞘管
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肩关节镜手术
A:后侧入路 B:前侧入路
C:前上外侧入路 D:Port of Wilmington 入路
E:后外侧入路
F:5点钟入路
现在是26页\一共有30页\编辑于星期五
肩关节手术
选择合适的操作器械 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行手术操作。
（部分如下）
1) 缝线抓钳和组织抓钳 2）滑动剪线器 3）推结器 4）Bankart 挫
现在是27页\一共有30页\编辑于星期五
肩关节手术
选择合适的过线器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定时。
现在是12页\一共有30页\编辑于星期五
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂或颈部放射， 肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深部，以肱骨大 结节处压痛最为明显。
夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。过顶时疼痛。
现在是13页\一共有30页\编辑于星期五
症状及体征
1.临床表现 (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对
这根血管流入肩关节内的血液是病人的血压、关节内或肩峰 下压力和液体流速平衡的结果。
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作 ——但是能达到感兴趣部位，直线性而又毫无阻
挡的路径，这是不常见。 手术医生使用有角度的关节镜（30度及70度），
通过旋转关节镜，但又不改变关节镜位置，成倍增 加视野
20
肩关节镜手术
入路
入路位置不当会使整个关节镜手术的操作过程碰到 很多的障碍。
常用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入路， 前上外侧入路，Port of Wilmington入路和后外侧入 路
肩袖损伤
肩袖由冈上肌、冈下肌、 小圆肌和肩胛下肌组成
肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
10
(一)病因及损伤机制 主要是于肩关节反复旋转或超常范围
的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊 受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带 不断的摩擦及挤压所致。
解剖生理
肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和 附着在肩胛下肌的腱性组织所构成，包裹于肱骨头附近。 因形状酷似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、 稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。
肩关节的运动
肩关节外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是不 旋转的，称为静止期，在此以后肩胛骨开始旋 转，每外展15°肩关节转10°肩胛骨转5°，两 者比例为2:1，当外展至90°以上时，每外展 15°肩关节转5°肩胛骨转10°，两者比例为 1:2.
26
肩关节手术
选择合适的过线器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固
定时。
27
肩关节手术
选择合适的穿梭器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固
选择恰当的工作鞘管 通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的鞘管，同
时带有螺纹，这样可以防止滑脱。
24
肩关节手术
选择合适的穿梭器械
有效的穿透软组织进行缝线穿梭
25
肩关节手术
选择合适的操作器械 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行
手术操作。（部分如下）
1) 缝线抓钳和组织抓钳 2）滑动剪线器 3）推结器 4）Bankart 挫
首先建立后侧入路后，建立其他入路
皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度
交换棒在定位针的旁边向下走行
交换棒上套上鞘管
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肩关节镜手术
A:后侧入路 B:前侧入路 C:前上外侧入路 D:Port of Wilmington 入路 E:后外侧入路 F:5点钟入路
肩关节体外标记
肩关节手术
高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂
不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。
(2)撞击试验(impingement test)：向下压
迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出
现疼痛或伴有上举不能时为阳性。
(3) 盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动
运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩
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临床表现
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂 或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛 肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。
夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。 过顶时疼痛。
症状及体征
1.临床表现 (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，
肩关节的活动范围在正常情况下为：前屈上举 150°-170°、后伸40°-45°、外展上举160°180°、内收20°-40°、水ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ位外旋60°-80° （或贴壁45°）、水平位内旋70°-90°（或贴 壁70°）、水平屈曲135°、水平伸展30°。
定义
肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病 变，此伤在体操、投掷、排球、乒乓球、举重、游泳运动 中较为多见。
对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前
方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性 钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩 关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。 压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。
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症状及体征
1.临床表现 (3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能
袖断端的瘢痕组织引起。
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肩关节镜备物
工作平台和工作站一套
关节镜摄像线光纤刨刀汽 化仪水管一套
16
阑尾包 关节镜附加一套 肩关节镜附加12件 史塞克电钻和电池 30度关节镜
缝合铆钉
17
肩关节镜体位
沙滩椅位
肩关节镜手术
关节镜手术和切开手术的主要区别
得到一个完整、清晰的手术视野 任何手术，出血都会妨碍观察。 肩关节镜手术，一根微小的毛细血管可能会使视野血红
肩袖肌腱是由冈山肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱 组成的板状联合肌腱结构，上述肌腱均止于肱骨大结节和 小结节，形成袖口，故称为肩袖。
功能
悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上臂和旋转肩关 节。
肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时它不仅要保护关 节的稳定，同时承担着转肩动力的重任，再加上它与肩峰 紧贴，容易受到挤压和摩擦，使肩袖肌腱、韧带和滑囊发 生微细损伤和劳损。
肩关节镜下肩袖修补术
作者:袁札根
肩关节解剖
肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、 胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。
它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等 运动。
盂唇和盂肱韧带
1.
1.盂唇 2. 盂肱上韧带 3. 盂肱中韧带 4.盂肱中韧带
7
2.
3. 6
4. 5.
6. 5. 关节盂 6.腋下袋
均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无 明显受限。
(4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩周肌肉有不同 程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。
(5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者，肩关节活动 范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。
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2.特殊体征
(1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬
一片。 这根血管流入肩关节内的血液是病人的血压、关
节内或肩峰下压力和液体流速平衡的结果。 获得清晰的视野：
假设无特殊医学禁忌证，主张收缩压维持在 <=100mmHg 适应病人的收缩压，关节镜泵的压力维持在 60mmHg，正常的生理盐水作为灌注液
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肩关节镜手术
关节镜 使用笔直的0度镜头可能在关节镜手术中更容易操
挡的路径，这是不常见。 手术医生使用有角度的关节镜（30度及70度），
通过旋转关节镜，但又不改变关节镜位置，成倍增 加视野
20
肩关节镜手术
入路
入路位置不当会使整个关节镜手术的操作过程碰到 很多的障碍。
常用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入路， 前上外侧入路，Port of Wilmington入路和后外侧入 路
肩袖损伤
肩袖由冈上肌、冈下肌、 小圆肌和肩胛下肌组成
肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
10
(一)病因及损伤机制 主要是于肩关节反复旋转或超常范围
的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊 受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带 不断的摩擦及挤压所致。
解剖生理
肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和 附着在肩胛下肌的腱性组织所构成，包裹于肱骨头附近。 因形状酷似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、 稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。
肩关节的运动
肩关节外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是不 旋转的，称为静止期，在此以后肩胛骨开始旋 转，每外展15°肩关节转10°肩胛骨转5°，两 者比例为2:1，当外展至90°以上时，每外展 15°肩关节转5°肩胛骨转10°，两者比例为 1:2.
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肩关节手术
选择合适的过线器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固
定时。
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肩关节手术
选择合适的穿梭器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固
选择恰当的工作鞘管 通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的鞘管，同
时带有螺纹，这样可以防止滑脱。
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肩关节手术
选择合适的穿梭器械
有效的穿透软组织进行缝线穿梭
25
肩关节手术
选择合适的操作器械 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行
手术操作。（部分如下）
1) 缝线抓钳和组织抓钳 2）滑动剪线器 3）推结器 4）Bankart 挫
首先建立后侧入路后，建立其他入路
皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度
交换棒在定位针的旁边向下走行
交换棒上套上鞘管
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肩关节镜手术
A:后侧入路 B:前侧入路 C:前上外侧入路 D:Port of Wilmington 入路 E:后外侧入路 F:5点钟入路
肩关节体外标记
肩关节手术
高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂
不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。
(2)撞击试验(impingement test)：向下压
迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出
现疼痛或伴有上举不能时为阳性。
(3) 盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动
运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩
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临床表现
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂 或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛 肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。
夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。 过顶时疼痛。
症状及体征
1.临床表现 (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，
肩关节的活动范围在正常情况下为：前屈上举 150°-170°、后伸40°-45°、外展上举160°180°、内收20°-40°、水ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ位外旋60°-80° （或贴壁45°）、水平位内旋70°-90°（或贴 壁70°）、水平屈曲135°、水平伸展30°。
定义
肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病 变，此伤在体操、投掷、排球、乒乓球、举重、游泳运动 中较为多见。
对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前
方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性 钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩 关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。 压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。
13
症状及体征
1.临床表现 (3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能
袖断端的瘢痕组织引起。
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肩关节镜备物
工作平台和工作站一套
关节镜摄像线光纤刨刀汽 化仪水管一套
16
阑尾包 关节镜附加一套 肩关节镜附加12件 史塞克电钻和电池 30度关节镜
缝合铆钉
17
肩关节镜体位
沙滩椅位
肩关节镜手术
关节镜手术和切开手术的主要区别
得到一个完整、清晰的手术视野 任何手术，出血都会妨碍观察。 肩关节镜手术，一根微小的毛细血管可能会使视野血红
肩袖肌腱是由冈山肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱 组成的板状联合肌腱结构，上述肌腱均止于肱骨大结节和 小结节，形成袖口，故称为肩袖。
功能
悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上臂和旋转肩关 节。
肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时它不仅要保护关 节的稳定，同时承担着转肩动力的重任，再加上它与肩峰 紧贴，容易受到挤压和摩擦，使肩袖肌腱、韧带和滑囊发 生微细损伤和劳损。
肩关节镜下肩袖修补术
作者:袁札根
肩关节解剖
肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、 胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。
它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等 运动。
盂唇和盂肱韧带
1.
1.盂唇 2. 盂肱上韧带 3. 盂肱中韧带 4.盂肱中韧带
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3. 6
4. 5.
6. 5. 关节盂 6.腋下袋
均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无 明显受限。
(4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩周肌肉有不同 程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。
(5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者，肩关节活动 范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。
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2.特殊体征
(1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬
一片。 这根血管流入肩关节内的血液是病人的血压、关
节内或肩峰下压力和液体流速平衡的结果。 获得清晰的视野：
假设无特殊医学禁忌证，主张收缩压维持在 <=100mmHg 适应病人的收缩压，关节镜泵的压力维持在 60mmHg，正常的生理盐水作为灌注液
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肩关节镜手术
关节镜 使用笔直的0度镜头可能在关节镜手术中更容易操