骨性关节炎诊断和治疗新进展
骨关节炎药物治疗新进展-肖卫国
2．关节腔内注射透明质酸
粘弹性补充疗法，关节液的主要成分
? 恢复滑液流变学特性 ——粘弹性 ? 关节屏障保护及润滑减震 ? 抑制滑膜炎症，降低痛觉敏感性 ? 改善关节功能
分子量小—半衰期短—疗程长 分子量大—半衰期长—疗程短—注射次数 少—感染机会小
3. 双醋瑞因（Diaoerin，安必丁）
处理骨性关节炎的主要原则
（1）无症状的骨性关节炎患者不需治 疗。
（2）症状较轻者适当休息，避免过度 受凉，不需要药物治疗，但必须 对病人进行康复指导。
（3）症状明显者除康复指导外还需药 物治疗，急性期需注意休息。
OA治疗包括 3个环节，遵守个体 化原则
? 控制关节疼痛症状 ? 保护关节功能，减少残疾 ? 宣传教育
选择不同的项目
4．物理治疗
? 热疗、水疗、红外线、超短波、离子导 入、电刺激等 —改善局部血液循环、缓 解肌紧张、减轻疼痛、改善关节功能
? 中医、针炙、按摩
药物治疗
? 改善症状药 ? 改变病情药
改善症状药物
? 缓解疼痛、暂时改善关节功能 ? 不能阻止OA进展 ? 不良反应多、不宜长期应用
1. 镇痛剂：
? 研究发现，老年妇女减轻体重5 公斤，可使发生膝症状性 OA的 危险性降低50%
? 节食加运动 —减肥 —改善膝关 节功能
3．合理的锻炼
医疗体育 ? 增加关节周围肌肉的力度和耐力—关节
稳定 ? 保持或增加关节的活动范围 ? 提高日常活动的功能，达到减肥的目的
过度运动，可加重病情
原则：
? 个体化、循序渐进 ? 制定合理的训练计划，根据关节不同，
骨关节炎诊断及 内科治疗新进展
中国医科大学附属一院 风湿免疫科 肖卫国
骨关节炎诊断与治疗进展 ppt课件
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2
膝骨关节炎临床分期
膝骨关节炎
• ⑴ 关节炎发生前期 关节在活动后稍有不适，活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀，在X线及 MRI检查上看不到明显软骨损害迹象
• ⑵ 关节炎改变早期 活动多后有明显的疼痛，休息后减轻，X线观察，改变较少，只有MRI可 见软骨轻度损害
• ⑶ 骨关节炎进展期 骨软骨进一步损害，造成关节畸形，功能部分丧失，X线可见关节间隙变 窄，关节周围骨的囊性变，有时有游离体出现
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5
OA诊断技术进展
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6
OA诊断技术进展 关节镜技术的发展
可以非常直观的看见OA患者 关节内炎症的存在
有文献证明：超过50%的OA 患者存在滑膜炎和局部增生， 而这些病人却没有临床炎症急 性期的症状
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7
OA诊断技术进展
分子生物学证明滑膜炎——有大量的炎症因子分泌
临床研究显示，氨基葡萄糖1500mg/d能缓解患者的症状，减轻关节间隙 的进一步变窄，也有研究显示，治疗与安慰剂比，疼痛改善率增加28%。 两个随机对照研究显示3年的氨基葡萄糖治疗能延缓OA放射学上的进展。 但西安大略麦马斯特大学骨性关节炎指数可视化量表的疼痛、功能、僵硬 度结果没有统计学差异。
硫酸软骨素
• ⑷ 骨关节炎晚期 骨的增生、软骨的剥脱以及导致功能完全丧失，关节畸形明显，X 线示关 节间隙变窄，增生严重，关节变得粗大，甚至造成骨的塌陷
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3
OA临床表现
关节疼痛、晨僵和黏着感以及下蹲、下楼困难，行走失衡、不 能持重、活动受限
关节肿大、畸形、压痛、关节摩擦感
Visual and X-ray Inspection
2.其他镇痛药：阿片类，仅用于对NSAIDs不能耐受，或者镇痛治疗 无效者。
骨关节炎诊治研究新进展
和软骨下骨的血液循环，从而有效减轻骨关节炎症
状。氨基葡萄糖和硫酸软骨素合用可起协同作用，并 可带来软骨基质量的净增加，减少软骨下骨破骨细胞 的吸收作用，因此可延缓骨关节炎的发展和减轻其症 状；但也有部分研究结果提示，其改善软骨代谢的作用 有限。另外，抑制基质金属蛋白酶的药物包括，（１）多
收应力震荡的作用，使其丧失保护关节软骨的功能，引 起继发性关节软骨退变。
疫介导的炎性反应，病情发展缓慢，可累及整个关节， 包括软骨、滑膜、肌腱、韧带等，治疗方法也从对症治疗
转为对因治疗，目前针对不同治疗靶点的药物不断出
现。现笔者对近年来关于骨关节炎诊治方面的研究新
进展作一介绍。 １骨关节炎病因的新认识 目前骨关节炎的病因未明，但有学者认为其与遗
髋关节、膝关节行关节置换比例【３】。
研究新进
骨关节炎是一种常见的慢性、进展性关节疾病，近 年来其发病率有逐年增高的趋势。传统认为骨关节炎 是一种退行性疾病，以关节软骨变性和丢失及骨赘形 成为特征，主要表现为关节疼痛和功能障碍。近年来， 随着对骨关节炎病因、病理生理研究的不断深入，认为 骨关节炎是一组病因未明的异质性疾病，其实质是免 程度相关［２１，高水平的瘦索对于骨关节炎患者而言可能 是一个有害的因素，其可通过调节炎症因子、生长因子 和基质金属蛋白酶等表达水平，从而影响关节软骨的 代谢。曾有研究于大鼠关节腔内注射重组瘦素，发现其 可明显刺激软骨蛋白多肽、类胰岛素生长因子和转化 生长因子一Ｂ。的合成。骨关节炎好发于绝经期妇女，雌 激素缺乏可能是骨关节炎发病的主要原因之一。目前 已经证实，包括人在内的许多动物关节软骨细胞和生 长板软骨细胞上都存在雌激素受体（仅、１３），关节软骨是 雌激素的敏感组织，而绝经后妇女接受雌激素替代治 疗可降低髋关节炎患者关节间隙狭窄程度，并可降低
膝关节骨性关节炎的诊断和治疗进展
膝关节骨性关节炎的诊断和治疗进展膝关节骨性关节炎的诊断和治疗进展膝关节骨性关节炎，亦称退行性骨关节病、骨质增生，是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其它结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症；是一种无菌性、慢性、进行性侵犯关节，特别是负重关节的疾病，在中老年人群中十分常见由于膝关节的疼痛与功能障碍严重影响患者的生活质量，国内外对其病因病理及诊断与治疗进行了广泛研究。
一、病因病理本病分为继发性和原发性两种。
原发性骨性关节炎最常见，又称特发性骨性关节炎，是一种慢性炎症性疾病，也有人提出骨性关节炎是滑膜关节对各种刺激(包括衰老)所进行的修复过程。
继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎。
尽管对原发性骨性关节炎的病因目前尚未完全明了，但已明确以下许多因素可以造成关节软骨破坏：1、个体因素：本病男女均可受累，但以女性多见，尤其是闭经前后的妇女。
从中年到老年，随着年龄的增长，关节多年积累性劳损，导致关节软骨发生退行性变。
肥胖和粗壮体型的人中发病率较高，其原因为体重超重，关节负重增加，促成本病发生。
2、饮食因素：关节软骨内没有血管，其营养依靠从关节液中吸取。
营养不良可导致和加重本病的进展。
3、免疫学异常：关节软骨原是一个无血管的封闭的屏障，软骨组织大多处于机体自身免疫监视系统相隔离的状态，在原发性骨关节炎病人的滑膜中，可见少数单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，并见大量具有细胞因子分泌功能的滑膜细胞增生。
骨关节炎可能是一种依赖 T细胞的局部炎症反应过程。
有学者在骨关节炎的髋关节软骨表层发现了IgG、IgM和IgC，这种病人中产生多发性关节炎的频率较高。
4、气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高。
这主要是由于温度低，引起局部血运减慢甚至障碍有关。
另外因遗传因素所致的关节各组成结构异常，特别是软骨细胞的病理性老化亦是发生此病的一重要因素。
骨关节炎的诊治与研究进展
骨关节炎的诊治与研究进展一、本文概述骨关节炎（Osteoarthritis, OA）是一种常见的慢性关节疾病，以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征，好发于中老年人群，对患者的生活质量产生严重影响。
随着人口老龄化趋势的加剧，骨关节炎的发病率逐年上升，成为全球范围内面临的重大公共卫生问题。
因此，对骨关节炎的诊治与研究进展进行深入探讨，对于提高骨关节炎的诊疗水平、改善患者预后具有重要意义。
本文旨在全面概述骨关节炎的流行病学特征、临床表现、诊断方法、治疗策略以及近年来的研究进展。
通过梳理国内外相关文献，分析骨关节炎的发病机制、病理生理学过程，以及当前诊断和治疗手段的优势与不足。
结合最新研究成果，探讨骨关节炎的未来治疗方向，为临床医生和研究人员提供全面的参考和指导。
通过本文的阐述，我们期望能够增进对骨关节炎的全面认识，推动诊疗技术的创新与发展，为患者提供更加精准、有效的治疗方案，促进骨关节炎领域的学术交流和临床实践进步。
二、骨关节炎的发病机制骨关节炎（Osteoarthritis, OA）的发病机制涉及多个复杂因素，包括生物力学因素、分子生物学因素、遗传因素以及环境因素等。
生物力学因素中，关节的应力分布、关节负荷以及运动模式等均可影响关节软骨的退变。
当关节承受的负荷超过其承受能力时，关节软骨可能发生磨损、退变，进而引发OA。
分子生物学因素中，关节软骨细胞的凋亡、基质金属蛋白酶（Matrix Metalloproteinases, MMPs）等蛋白酶的活性增强以及细胞外基质的降解等过程均参与OA的发生和发展。
遗传因素在OA的发病中也起着重要作用。
研究发现，某些基因的多态性与OA的发病风险存在关联，如COL2ACOL9ACOL11A1等编码胶原蛋白的基因，以及MMPs、ADAMTS等编码蛋白酶的基因。
环境因素如年龄、性别、肥胖、创伤、职业等也对OA的发病产生影响。
随着年龄的增长，关节软骨的代谢能力逐渐下降，对损伤的修复能力减弱，易发生OA。
骨关节炎的治疗最新进展
骨关节炎的治疗最新进展骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病，主要表现为关节疼痛、僵硬和功能障碍。
随着人口老龄化趋势的加剧，骨关节炎的发病率不断上升，给患者的健康和生活质量带来了巨大的影响。
为了更好地治疗骨关节炎，医学界一直在不断研究和探索新的治疗方法。
本文将介绍骨关节炎治疗的最新进展。
一、药物治疗方面的最新进展1. 非甾体消炎药（NSAIDs）NSAIDs是治疗骨关节炎疼痛的常用药物，具有消炎、止痛和退热的作用。
最新的研究表明，选择性COX-2抑制剂在骨关节炎治疗中的应用效果更好，可以减少胃肠道不良反应的发生。
此外，一些研究还发现，将NSAIDs与其他治疗方法（如物理疗法）联合应用可以获得更好的效果。
2. 关节液替代治疗关节液替代治疗是通过向患者的关节腔注射骨关节炎患者所欠缺的关节液，以改善关节疼痛和功能障碍。
最新的研究发现，关节液替代治疗在骨关节炎患者中具有良好的疗效和安全性，可以显著改善患者的关节功能和生活质量。
3. 缓释类药物缓释类药物是指通过缓慢释放药物来延长其治疗作用的药物。
最新研究表明，缓释类药物在骨关节炎治疗中的应用有一定的优势。
例如，缓释剂型的关节内注射可以延长药物在关节内的作用时间，减少注射次数，提高治疗效果。
二、非药物治疗方面的最新进展1. 物理疗法物理疗法是一种非侵入性的治疗方法，包括热敷、冷敷、电疗、按摩等。
最新的研究发现，物理疗法在骨关节炎治疗中起到了积极的作用。
例如，冷敷可以减轻关节炎疼痛和肿胀，热敷则可以促进血液循环和松弛肌肉。
2. 运动疗法运动疗法是通过适当的运动来改善关节功能和减轻疼痛。
最新的研究表明，运动疗法在骨关节炎治疗中起到了重要的作用。
例如，有氧运动（如游泳、骑自行车）可以增强肌肉力量和关节稳定性，减轻关节负荷；力量训练则可以增强肌肉力量，缓解关节疼痛。
三、手术治疗方面的最新进展1. 关节镜手术关节镜手术是一种微创手术，通过在患者关节中插入镜头和微小手术器械，进行病变组织清除、关节软骨修复等操作。
骨性关节炎的治疗新进展
原 因之一 ， 多患 者后期 只能选择关节置 换。临床 治疗方法很 很 多 ，但迄今还没有一 种治疗方法能有效 阻断 Ｏ Ａ的病理进 展过
程， 因此 ， 前 的治疗 目标主要是止痛 和改善功能 。 文对 其治 目 本
疗 方法简述如下 。
评价： 这些药物疗 法的共同特点是 ： 治疗 Ｏ Ａ的确切机 制还 在研 究 当中 ， 准在临床使用 ， 获得一定 的临床疗效 ， 明 已获 并 无
ｉ ｃ ｅ ｅ ｗ ｔ ｉ ｃ ｅ ｉ ｇ ａ ｅ Ｔ ｅ ｅ ａ ｅ ｅ ｎ ｇｅ ｔ ｕ ｅ ｏ ｒ ｓ ａ ｃ ｅ ｏ ｉ ｐ ｔ ｏ ｅ ｅ ｉ ， ｒ ｇ ｎ ｓ ｒｉ ａ ｔ ａｍｅ ｔ ｗ ｔ ｎ ｒａ ｓ ｉ ｓ ｈ ｎ ｒ ａ ｎ ｇ ． ｈ ｒ ｈ ｖ ｂ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｍｂ ｒ ｆ ｅ ｅ ｒｈ ｓ ｎ ｔ ｓ ｓ ａ ｇ ｎ ｓｓ ｄ ｕ ａ ｄ ｕ ｇｃ ｈ ｌ ｒ ｔ ｎ， ｉ ｅ ｈ ｃ ｎ ｉｅ ａ ｌ ｒｇ ｅ ｓ ｉ ｅ ｅ ｔ ｙ ａ ｓ ｏ ｓｄ ｒｂ ｅ ｐ ｏ ｓ ｎ ｒ ｃ ｎ ｅ ｒ ． ｒ
【 ｙ ｗｏ ｄ 】Ｏ ｔ ａ ｈ ｉｓＴ ｅ ｔ ｎ ； ｅ ｉ Ｋｅ ｒ ｓ ｓ ｏ ｒ ｒ ｉ； ｒ ｍｅ ｔＲ ｖ ｗ ｅ ｔ ｔ ａ ｅ
骨性关 节炎 （ｓ ｏｒ ｒｉ， Ａ） ｏｔ ａｔ ｉｓＯ 又称 退行 性关 节 炎 ， ｅ ｈｔ 是一 种 慢性 、 渐进性 、 行性 关节病变 ， 中老年人 的常见疾病 。其 发 退 是 生率 随年龄 的增长而 升高 ，据统计 我 国 ５ ０岁 以上人 口发病 率
为 ５ 膝关节骨性关 节炎 的发病率为 ９ ６ ６ ％， ． ％； ５ ０岁以上人 口发
病率为 ２ ％， ０ 膝关 节骨性关节炎发病率 为 ７ ．％。保 守估计 ， ８５ 我
骨性关节炎治疗新进展硫酸氨基葡萄糖阻断骨性关节炎病理进程
弊>利
骨性关节炎药物治疗
一、非特异性药物（改善症状药物） 1、解热镇痛药：对乙酰氨基酚等 2、非甾体抗炎药: 布洛芬，双氯酚酸，消炎痛等 3、甾体（激素类）抗炎药 4、辣椒碱软膏 二、特异性药物（改善结构药物） 1、硫酸氨基葡萄糖 2、硫酸软骨素 3、透明质酸（粘液补充疗法）
辣椒碱 我镇痛 但我不是NSAIDs
新型的植物镇痛药 骨性关节炎首选外用药
1.疼痛的传导通路与辣椒碱作用部位
疼痛
鸦片类 受体激动剂 作用于中枢的镇痛剂
向上传入
向下调节
后角
脊髓-丘脑通路
NSAIDs
背根神经节外周神经 Nhomakorabea创伤PGE2
P物质
外用辣椒碱
局麻药
外周痛觉感受器
Gottschalk A, Smith DS. Am Fam Phys. 2001;63:1979-84
82元/42 上市2年，在全国各地均有销
粒
售主要以北京地区医院及OTC
市场为主。约占30%
硫酸盐与盐酸盐的区别
❖ 硫酸根是蛋白多糖合成中的重要物质 ❖早期研究比较各种盐类的氨基葡萄糖对蛋白多糖聚合体 的促成作用时，发现硫酸盐效果最好 ❖ 硫酸盐为生理性物质。 ❖ 国内外大部分研究资料均以硫酸氨基葡萄糖为研究对象， 其中有效的研究结果均来自硫酸盐。 ❖ 硫酸氨基葡萄糖的生产原料为盐酸氨基葡萄糖 ❖ 盐酸氨基葡萄糖目前仍无长期临床研究资料。 ❖ 国外研究资料不支持盐酸氨基葡萄糖。
骨性关节炎的诊治新进展
作 者单位 ： ０ ２ ４ ０ ２武汉 ， ３ 武汉市第一医院风湿免疫科
『 ］ ａ ａｈｍ ， ｍ ｍｕａＭ， ａ ｉ ｅ ａ． ｅｅｓｏ ｎｅｅ ｋｎ１ ２ Ｋ ｗｓ ｉａＭ Ｙａ ａ ｒ Ｔ ｎａ Ｍ。ｔ１ Ｌ ｖｌ ｆ ｔｒ ｕ ｉ一８ ｉ ｉ ｌ
ｒａｉ ｄ ｌ Ｓｉ ’ ｉ ａｅ ＪＲ ｅ ｍａｏ ，９ ６。 ３：９ ４ ． ｉ ｎ ａ ｕｔ ｔｌ Ｓｄｓｓ ． ｈ ｕ ｔｌ １ ９ ２ ４ ５－９７ ｌ ｅ
［ ］Ｃ ｓ ｎ Ｃ Ｍ ｒｎｚ ａｏ Ｄ Ａｃｃ — ａ ｌＪ Ａ ｕ ｓ ｉ ｄ ｅｓ ９ ｒ ｐ ， ａｉ ｎｓ ， ｌ ｅ Ｖ ｒ ａ ． ｄｌｏ ｅ Ｓ ｌ ｉ ａ ｉ ｉＪ ｔｅ Ｂ ｏ ｒ ｅ ｔｎ ｔｔ ｓ ｅ ｌ ａ ｅｃｕ ｆｆｖｒｏ ｎ ｎｗ ｒ ｉ． ｄｃｎ Ｂ ｌｍｏｅ ，０ ５ ｓｔ ａｓ ｏ ｅ ｆ ｋｏ ｎ ｏ ｇｎ Ｍｅｉ ｅ（ ａｔ ｒ） ２０ ， ｈ ｅ ｅ ｕ ｉ ｉ ｉ
项 可 确诊 。
赘生物的形成 ， 而继发关节滑膜炎及关 节功能障碍的
一
种慢 性疾病 。我 国患有 Ｏ Ａ的人数 占总人 口的 ３ ， ％
其 中大 部 分 为 膝 Ｏ ５ Ａ，５岁 人 群 以上 ｘ线 上 有 膝 Ｏ Ａ
表现者约 ６ ％。骨性关节炎主要 累及手的小关节 ， ０ 主
要症状 为局 部疼 痛 、 形 、 僵 和 活 动受 限。Ｏ 变 晨 Ａ分 原 发性和 继发 性两 大 类 ， 发 性 Ｏ 继 Ａ常 因机 械 性 解 剖 学
骨性关节炎的治疗新进展2
骨性关节炎的治疗新进展永昌县中医院康复科柯长永 2012.12骨性关节炎(OA)是老年人致残的头号病因，最终致残率为53%，严重影响生活质量，带来严重的社会问题和巨大的经济负担，全球约1.9亿人患有骨性关节炎，其中我国约有6千多万，65岁以上男、女发病率分别为58%和68%，骨性关节炎是关节软骨的退行性病变，表现为长期、慢性关节疼痛和功能障碍，负重时加重，一般都有晨僵，检查时可有压痛，骨骼粗大，活动时有摩擦感，关节功能有不同程度限制，结合典型的x线表现（如关节边缘骨质增生，非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节变形及半脱位），诊断不难。
骨性关节炎病因较复杂，牵涉到生物力学、生物化学与基因因素等多方面，近来研究最多的是IL-1、TNF-α等致炎因子，因此也就产生了针对这些致炎因子的靶治疗和基因治疗。
骨性关节炎治疗原则（ELUAR2003）：理想的OA治疗需药物和非药物治疗的结合，根据危险因素、疼痛程度、是否丧失劳动力、炎症的体征、结构破坏的部位、程度，制定治疗方案。
骨性关节炎的非手术治疗（一）非药物治疗，以社区医疗为中心：1、科普教育，社会心理治疗，体重超标者应降低体重。
2、参加俱乐部，在理疗、体疗师指导下进行适度的有氧体育锻炼（如慢跑、各种健身操、太极拳等）。
3、建立健康档案，定期体检。
4、积极参加医疗单位组织的医学咨询活动，尽可能多了解与本病相关的医疗常识。
5、物理/职业治疗，需在专科医生指导下在家或医院规范治疗。
6、帮助病人正确应用辅助工具，如：手杖、拐杖、保护器（如护膝）、步行器、纠正内翻、外翻畸形的矫形支具。
（二）药物治疗1、止痛剂：首选对乙酰氨基酚，如有效推荐长期服用;镇痛药如：强痛定、平痛新、曲马多，阿片类药品，用于不能耐受曲马多的重度疼痛。
2、NSAIDs：传统NSAIDs（消炎痛、萘普生、布洛芬等）和COX抑制剂（包括特异性COX-2抑制剂和选择性COX-2抑制剂）。
特异性COX-2抑制剂有塞来昔布（西乐葆）、罗非昔布（万络），选择性COX-2抑制剂如萘丁美酮片（瑞力芬），二者共同特点：疗效及心血管事件安全性同传统NSAIDs，但其安全性高，没有因抑制COX-1引起的胃粘膜副作用，无抗血小板凝集与延长出血时间的作用，危险性明显降低。
膝关节骨性关节炎的研究治疗进展
膝关节骨性关节炎，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生于青年人，可单侧发病，也可双侧发病。该病为临床骨伤科中最为常见的疾病，具有较高的发病率。相关调查研究表明，我国骨性关节炎的发病率为4%，而膝关节骨性关节炎在各种骨性关节炎发病率中居第二位[1]。目前，用于治疗膝关节骨性关节炎的主要治疗手段包括中医疗法、西医疗法以及中西医结合疗法、生物治法等。本文就膝关节骨性关节炎的治疗方法做一综述。
1.4针灸治疗
针灸治疗膝以具有疗效显著、副作用小等特点,是一种安全而有效的膝以保侍治疗方式,尤其在减轻疼痛及改善关节功能方面[7]。临床报道较多的常用的针灸手法具有传统的毫针刺法、灸法、刺络拔罐法等法,又有结合现代医学成果发展起来的电针,水针穴位注射法及电针等。各针灸手法的取穴大致相同,多以膝周经穴和阿是穴为主。多项临床研究采用针灸方法治疗本病，均取得了较高的治疗有效率，有效率均在90%以上[8]。
程修复等。
6小结与展望
膝关节骨性关节炎治疗周期长、发病机制尚未明确，目前尚缺乏治愈的手段。对于早中期的治疗，中医、中药疗法疗效较好；手术治疗常用于晚期治疗,该法可迅速终止病情发展,但风险大、后遗症较多。目前,中医综合治疗和中西医结合治疗仍是治疗膝关节骨性关节炎的主要方法；随着分子生物学和材料学的发展,基因治疗、生物工程修复等也逐渐应用于临床治疗当中。相信，随着对膝关节骨性关节炎发病机制认识的进一步加深，必将会膝关节骨性关节炎的治疗提供更多更有效的临床治疗方案。
3综合治疗
综合疗法是融多种疗法、多种效应于一体的复合性疗法，常用的有中医综合疗法以及中西医结合疗法。临床实践证明,通过综合措施治疗膝以,副作用小,患者乐于接受,且疗效好,方法简便易行,值得推广应用[19]。
骨性关节炎诊断和治疗的新进展PPT课件
3.功能障碍:
畸形位,关节交锁(游离体)
辅助诊断:
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15息，适当肌肉 锻练，减肥，支具辅助，应用非 甾体类止痛药
*禁忌用含激素的药物进行关节内注射！
5、截骨矫形术
6、人工关节置换术
Female, 65y
Pre-operation
Post-operation
谢 谢！
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
骨性关节炎诊断和治疗的新进展
马鞍山市人民医院骨1科 谢洋
定义:
主要病变为关节软骨的 退行性变和继发性骨质增生的 一种慢性疾病.
曾用名
骨关节病 老年性骨关节炎 退行性骨关节炎 肥大性骨关节炎 增生性骨关节炎
骨关节炎命名依据:
组织学特征------炎性反应
异常或不均匀的应力导致以 退行性变为特征的炎症反应 特点： 关节软骨变性，并在 软骨下骨及关节周围有新骨 形成。
病因 和发病机理
关节软骨
软骨下骨
关节滑膜
1. 异常的软骨代谢 2. 软骨营养不足 3. 软骨结构改变—含 水量增加，胶原网 格损伤
OA
关节软骨及软骨下骨 “浸浴”在富含酸性 磷酸酶等消化酶的关 节液中
软骨损伤后，软 骨中“隐蔽抗原” 暴露，引起自身 免疫反应，造成 继发性损伤
创伤
1. 软骨自我修复能 力差 2. 新生的过硬的软 骨下骨 3. 不正确的固定 4. 长期关节制动
2、透明质酸钠关节内注射。
3.关节镜下关节清理术
关节炎患者的药物治疗新进展
关节炎患者的药物治疗新进展近年来，随着医学技术的不断发展和科学研究的深入，关节炎患者的药物治疗取得了新的进展。
通过不断地探索和验证，科学家们开发出了一系列有效且安全的药物，为关节炎患者带来了更多的治疗选择。
本文将围绕这些新进展展开论述，以期给予关节炎患者更多有益的信息与指导。
一、传统非甾体抗炎药物的升级换代传统非甾体抗炎药（NSAIDs）是目前常用于缓解关节炎患者疼痛和控制关节肿胀等临床表现的药物。
然而，在长期使用过程中可能存在胃肠道溃疡、出血等副作用，使其应用受到限制。
为了克服传统非甾体抗炎药在安全性上的不足，近年来科学家们推出了COX-2选择性抑制剂。
该类药物可以更加精准地针对发挥抑制效果，并显著降低对胃肠道的损伤风险。
临床研究表明，COX-2选择性抑制剂在治疗关节炎患者时具有较好的疗效和安全性，成为了一种有力的药物治疗选择。
二、生物制剂的广泛应用生物制剂是指通过基因工程技术获得的具有特定抗炎作用的蛋白质，如抗肿瘤坏死因子（Anti-TNF）药物。
这类分子可针对免疫介导的关节炎发挥显著抑制作用，并能改善气促、咳嗽等额外伴随症状。
近年来，生物制剂在关节炎治疗中得到了广泛应用。
临床试验结果显示，这些药物不仅可以有效控制关节炎活动性，还能延缓关节损害进展。
此外，生物制剂在治疗过程中对患者免疫功能影响较小，较少出现肺部感染等严重并发症。
三、靶向合成小分子药物除了生物制剂以外，目前还有一类新型的靶向合成小分子药物用于关节炎治疗。
这些药物通过与特定的分子相互作用，从而发挥抗炎和改善关节功能的作用。
其中，针对Janus激酶（JAK）通路的小分子抑制剂是近年来备受关注的药物之一。
相关研究结果表明，在类风湿性关节炎患者中，JAK抑制剂可以有效缓解关节疼痛和肿胀，并减少X线影像中的关节损害。
此外，其他一些靶向合成小分子药物，如白介素-6信号转导抑制剂，也显示出良好的临床效果。
四、阻断免疫细胞迁移治疗思路过度活跃的免疫反应是导致关节炎发生和发展的主要原因之一。
骨性关节炎的新疗法探索和突破情况
安全性：患者关注新型疗法的安全性，希望避免副作用和风险。
新型疗法的探索和实验研究
3
细胞疗法在骨性关节炎治疗中的应用
细胞疗法的原理：通过注射干细胞或免疫细胞来修复受损的关节组织
实验研究：在动物模型和人体临床试验中，细胞疗法显示出良好的疗效
安全性：细胞疗法的安全性较高，副作用较小
局限性：细胞疗法的疗效因人而异，需要进一步研究以优化治疗方案
干细胞疗法的原理：利用干细胞的自我修复和再生能力，修复受损的关节组织
干细胞疗法的优势：具有低风险、低副作用、高疗效等优点，有望成为骨性关节炎治疗的新选择
干细胞疗法的前景：随着科学研究的深入，干细胞疗法在骨性关节炎治疗中的应用前景广阔，有望为患者带来新的希望。
干细胞疗法的进展：已在动物实验和临床试验中取得初步成果，显示出良好的治疗效果
汇报人：XX
政府政策支持：政府对新型疗法的推广和普及的支持程度，包括政策扶持、资金支持等。
社会认知度：社会对新型疗法的认知程度，包括患者对新型疗法的了解程度、医生对新型疗法的接受程度等。
新型疗法的安全性和有效性问题
新型疗法的安全性：需要经过严格的临床试验和评估
新型疗法的有效性：需要经过大量的临床数据和案例验证
监管影响：对新型疗法的推广和普及产生重要影响
结论和建议
7
对骨性关节炎新型疗法的总结和评价
新型疗法的研究进展：介绍目前骨性关节炎新型疗法的研究现状和进展情况。
新型疗法的效果评价：对已经开展的临床试验和新型疗法的效果进行评价，包括疗效、安全性等方面。
存在的问题和挑战：分析新型疗法在研究和应用中存在的问题和挑战，如技术难题、伦理问题等。
基因疗法在骨性关节炎治疗中的潜力和挑战
基因疗法的原理：通过修改患者的基因，修复受损的关节组织
膝关节骨性关节炎的治疗研究进展
膝关节骨性关节炎的治疗研究进展摘要】骨性关节炎是由于各种原因引起骨关节之间的摩擦，而造成股骨头磨损和变形等为特点的一种疾病，又叫做骨关节病。
它是由于患者自身的肥胖、年龄的增大、创伤、关节先天性的异常和关节畸形等很多的因素引起的关节软骨化损伤。
骨性关节炎的治疗方法就是以处理局部疼痛和全身抗炎治疗为主要的治疗方案，但是根据个人体质的不同，有些抗炎药物不能将患者的炎症消散下去，就会导致更严重的疾病。
因此，我们需要在全身抗炎治疗这一方面要有所新的选择。
在局部处理手术伤口的时候，一定要遵循无菌操作原则，这样的话在治疗上就有了很好的基础。
做好每个的健康教育工作，让每个人指导如何去预防疾病的发生，保证他们身体的健康，使我们每个医护人员希望看到的。
【关键词】膝关节；骨性关节炎；治疗；研究进展【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）29-0089-011.引言骨性关节炎是由于各种原因引起骨关节之间的摩擦，而造成股骨头的磨损和变形等为特点的一种疾病，又叫做骨关节病。
它是由于患者自身的肥胖、年龄的增大、创伤、关节先天性的异常和关节的畸形等很多的因素引起的关节软骨化损伤。
在患者患病期间，有一些比较明显的特征，如关节的疼痛、酸胀、压痛、僵硬、关节的肿胀、活动障碍和关节的异常等。
本论文主要是对膝关节骨性关节炎的治疗进行分析和讨论，然后得出相关的结论，提供给临床加以参考。
2.膝关节股性关节炎的病因与临床特征2.1 病因膝关节骨性关节炎是根据疾病发生的时间和疾病的损伤程度，将膝关节骨性关节炎分为继发性和原发性两大类病因。
以下是对他们具体的论述：（1）继发性膝关节骨性关节炎。
继发性骨性关节炎是患者在后期由于长期骨关节的摩擦、骨关节腔的感染和膝关节的损伤等。
①长期骨关节的摩擦受累。
人的一生要走很多的路，但是都是在走走停停中度过。
但是生活中有一些必须要来回不停走动的职业，例如巡警、模特和一些重体力劳动。
膝关节骨性关节炎临床诊疗进展
膝关节骨性关节炎的临床诊疗进展膝关节骨性关节炎，亦称退行性骨关节病、骨质增生，是一个以关节软骨退行性改变成核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其它结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症；是一种无菌性、慢性、进行性侵犯关节，特别是负重关节的疾病。
本病多见于中老年人，也叫老年性关节炎，流行病学调查表明，本病50岁以上约60%-80%，60岁以上约90%，70岁以上100%有这种增生性改变，但其中有症状的不过15%-20%左右（男性15%，女性22%）；不能不求医者，不过5%左右。
有人以为X线片上有骨关节病的，约有30%的人有疼痛症状。
本病在老年人群中发病率极高，随着人类平均寿命的延长，骨关节炎的发病率愈来越高，它严重妨碍工作，成为５０岁以后丧失劳动力的第二个常见原因，仅次于。
西方国家的发病率尤其增高，据统计，占门诊病例的２．３％。
位居第二（心血管疾病位居第一）。
由于膝关节的疼痛与功能障碍严重影响患者的生活质量，因此国内外医学界超级重视，对其病因病理及诊断与医治进行了普遍研究。
一、膝关节的解剖特点膝关节是人体关节中负重多且运动量大的关节，位居下肢的中枢其上下的股骨和胫骨是人体最长的两个长骨，由于长的杠杆臂使膝关节受力重，劳损及创伤机缘多，位居所有关节的首位。
髌骨位于壮大的股四头肌肌腱中，是人体最大的种子骨一般关节软骨厚度为24毫米，而髌骨软骨厚度为其23倍，乃至可达7毫米以上，所受压力及剪力都大，因此髌骨软骨软化发生率高达异乎寻常的程度随着人的年龄老化，骨性关节炎发病几乎是不可避免的，在全身187个滑膜关节中，膝关节的滑膜面积最大关节软骨的面积及关节腔的容积均居首位膝关节伸直时可容纳60毫升液体，轻度屈曲位可容纳88毫升正常情况下膝关节内仅有毫升的滑液，以液膜状态敷布在软骨面上；关节腔内处于负压状态，为-8-12厘米水柱，所以不容易抽出液体。
膝关节是人体最完善最复杂的关节，它不仅具有滑膜关节必备的主要结构关节面关节腔和关节囊；而且还具有各类辅助结构：如有纤维软骨形成的半月板，和韧带滑囊滑膜皱襞脂肪垫等众多的结构，使膝关节病变不仅发病率高，而且种类繁多，诊断困难。
治疗膝骨性关节炎的进展及分析
治疗膝骨性关节炎的进展及分析发布时间：2021-09-14T08:36:42.110Z 来源：《医师在线》2021年22期作者：王晓松[导读] 膝骨性关节炎患者在临床中病理改变为膝关节软骨退行性改变王晓松苏州市中医医院，江苏苏州215006，摘要:膝骨性关节炎患者在临床中病理改变为膝关节软骨退行性改变，对患者整个膝关节的结构有明显影响，严重时会导致患者膝关节功能丧失，甚至是膝关节畸形，主要病症为膝关节功能活动受限和疼痛。
膝骨性关节炎在实际临床中病程长，临床治疗分为中医治疗和西医治疗，采用的主要治疗方式为药物运用，但仍未寻找到有效阻止这一疾病的进展，病症治疗难度大且病情易反复。
目前临床中主要的治疗目标为病症控制和并发症预防，同时缓解患者的疼痛，降低疾病对患者健康的影响，本文中就目前膝骨性关节炎的病因和治疗进展进行分析与综述。
关键词:膝骨性关节炎；治疗；进展；分析Progress and analysis of treating knee osteoarthritisWang Xiaosong, Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Suzhou, Jiangsu 215006,Abstract: Patients with knee osteoarthritis changes to clinical knee cartilage degenerative changes, has a significant impact on the structure of the patient's whole knee joint, serious will lead to the loss of knee function, or even knee deformity, the main disease is limited knee functional activity and pain. Knee osteoarthritis has a long course in clinical practice. The clinical treatment is divided into traditional Chinese medicine treatment and western medicine treatment. The main treatment method is drug use, but it has not been found to effectively prevent the progress of this disease. The disease is difficult to treat and the disease is easy to be repeated. At present, the main treatment objectives in clinical practice are disease control and complication prevention, while alleviating patient pain and reducing the impact of the disease on patient health. This paper analyzes and reviews the current etiology and treatment progress of knee osteoarthritis.Key words: knee osteoarthritis; treatment; progress; analysis骨性关节炎具体病因较为复杂，其中肥胖、年龄增长、关节损伤、先天因素、关节畸形和创伤是比较常见的病因，发病后患者会出现明显的膝关节活动受限、肿胀、肌性、疼痛以及关节僵硬等，不仅会影响患者的日常生活，也会明显增加患者的痛苦，近些年随着人们生活的快速增长肥胖人数显著增高，加之我国老龄化的不断加重，这一疾病在实际临床中的发病率明显增高[1]。
骨性关节炎的诊治新进展
力劳动的患者，将病变关节融合于功能位，可获得稳定、无痛、能负重的关节，融合丧失了关节动度。
随着分子生物学、细胞生物学和免疫生物学等相关学科的发展和交叉渗透，基因治疗OA已日受关注，它不仅可以弥补上述各种治疗方 法的不足，而且还可以针对其发病机制，在分子水平进行治疗。
符合①②③④或①②③⑤可诊断ＯＡ。
• 其发生率随年龄的增长而升高，据 增生是本病的基础，而关节腔外软组织，主要是韧带、滑囊、髌下脂肪垫炎症等病理改变是本病的关键，而骨质增生实质是力学平衡
失调代偿的表现。
因此骨性关节炎不仅仅是由于磨损“老化”，而是复杂的全身性的多方面的原因造成的。
统计我国50岁以上人口发病率为 二是关节的原发性增生性改变和由以上原因引起的关节功能改变。
•某些内分泌异常如糖尿病，关
节内外翻畸形，关节结构异常
或对线不良，遗传免疫反应， 肥胖等也是一个重要因素。
•因此骨性关节炎不仅仅是由于
磨损“老化”，而是复杂的全
身性的多方面的原因造成的。
•增生是本病的基础，而关节腔
外软组织，主要是韧带、滑囊 、髌下脂肪垫炎症等病理改变 是本病的关键，而骨质增生实 质是力学平衡失调代偿的表现 。
多患者后期只能选择关节置换
。临床治疗方法很多，但迄今
还没有一种治疗方法能有效阻 断OA的病理进展过程。因此， 目前的治疗目标主要是止痛和 改善功能。
概念
•骨性关节炎（ OA）又名骨性关
节病、增生性关节炎或退行性 关节病。是一种本质上非炎性 的疾病，以关节软骨损伤及骨 增生为特点。
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主要病变为关节软骨的退 行性变和继发性骨质增生的一 种慢性疾病.
曾用名
❖ 骨关节病 ❖ 老年性骨关节炎 ❖ 退行性骨关节炎 ❖ 肥大性骨关节炎 ❖ 增生性骨关节炎
骨关节炎命名依据:
组织学特征------炎性反应
异常或不均匀的应力导致以 退行性变为特征的炎症反应
特点：
关节软骨变性，并在软 骨下骨及关节周围有新骨形
5、截骨矫形术
6、人工关节置换术
Female, 65y Pre-operation
Post-operation
谢 谢！
3.关节镜下关节清理术
4.关节软骨缺损修复 研究方向:软骨细胞培养
用2型胶原做培养基加入软骨细 胞,TGF-ß1,BFGF,地塞米松.培 养四天后贴壁,两周获原代软骨
细胞.
组织工程化软骨 软骨细胞+基质材料
移植物植入 嵌入固定或粘附
复合材料填充软骨缺损
软骨细胞+胶原凝胶复合物
软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合 物
成。
病因 和发病机理
关节软骨
软骨下骨
关节滑膜
1. 异常的软骨代谢 2. 软骨营养不足 3. 软骨结构改变—含
水量增加，胶原网 格损伤
OA
关节软骨及软骨下骨 “浸浴”在富含酸性 磷酸酶等消化酶的关
节液中
软骨损伤后，软 骨中“隐蔽抗原” 暴露，引起自身 免疫反应，造成
继发性损伤
创伤 软骨自我修复能
力差 新生的过硬的软
骨下骨 不正确的固定 长期关节制动
行全膝关节置换术
可吸收螺钉孔
胫骨平台骨折错误使 用可吸收螺钉，造成 平台塌陷，并发严重 的骨性关节炎。
病理改变
关节软骨：表面粗糙不平， 软骨碎裂、剥脱，软骨下骨
Female, 65y
软骨下骨：骨密度升高，骨小梁 增粗，呈象牙质变。可有囊性变。
2.僵硬：
关节僵硬感常出现在清晨、 或一段时间关节不活动后。 要经过一定时间的活动后才
能感到舒适.
3.功能障碍: 畸形位,关节交锁(游离体)
适当休息，适当肌肉 锻练，减肥，支具辅助，应用非 甾体类止痛药
*禁忌用含激素的药物进行关节内注射！
2、透明质酸钠关节内注射。
滑膜：滑膜增生、水肿， 肉眼见表面葡萄样串珠
改变
骨性关节炎的分型
原发性
继发性
50岁以上
年龄轻
肥胖者，无明显病 因，病程长 多关节
预后好
有某些骨病、外 伤存在
单关节
预后差
临床特点
关节疼痛：
钝痛----逐步加重----间隙性 的摩擦痛,一般休息后好转，
有时与天气有关.
休息痛----软骨下骨冲血.
疼痛程度不一定与X线片所