妊娠期糖尿病孕妇的孕期营养与健康指导
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妊娠期糖尿病孕妇的孕期营养与健康指导【摘要】总结在产科门诊实施以孕妇为中心的整体护理经验,在糖尿病孕妇孕期做好心理护理,进行科学有效的孕期营养与健康指导,不仅降低了产科并发症的发生,同时使孕妇得到更加优质的护理服务。孕妇对产科门诊的护理服务满意度进一步提高,护患关系更加和谐。
【关键词】妊娠期糖尿病;营养;健康;指导
中图分类号r714.2 文献标识码 b 文章编号1674-6805(2012)33-0067-01
妊娠合并糖尿病包括两种情况,妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次才发现的糖尿病。后者又称妊娠期糖尿病[1]。糖尿病孕妇中80%以上为妊娠期糖尿病。糖尿病孕妇的临床经过复杂,对母儿有较大危害,做好孕期健康指导尤为重要,关系到母子健康及生命安全。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院产科门诊2009年1月-2010年12月收治妊娠期糖尿病13例,年龄21~38岁,平均29.5岁。对糖尿病孕妇实施科学有效的孕期营养与健康指导。
1.2 方法
1.2.1 营养指导饮食控制是糖尿病孕妇治疗的基础。目标是
保证母亲和胎儿必需的营养,维持正常血糖水平,预防酮症,保持正常体重增加,每月不超过1.5 kg为宜[2]。(1)控制总热量:孕早期糖尿病孕妇需要热量与孕前相同,孕中期以后每周增加热量3%~8%,控制餐后1 h血糖在8 mmol/l以下,每日控制总热量为36 kcal/kg。(2)三大营养物质的适当比例:碳水化合物总热量中碳水化合物占40%~50%,但应限制单糖和双糖的摄入,合理控制碳水化合物是饮食治疗的关键。蛋白质需要量占总热量的20%~30%,提倡食用优质蛋白。脂肪需要量占总热量的30%~35%[3]。(3)维生素与微量元素的摄入:提倡食用绿叶蔬菜、豆类、根茎类、粗谷类、含糖量低的水果等,这些食物不但提供丰富的纤维素,可延缓食物吸收,降低餐后血糖,纤维素还能刺激肠蠕动,预防便秘,且有利于维生素和微量元素的摄取。此外,每日补充钙剂1~1.2 g,叶酸5 mg,铁剂15 mg。(4)每天至少进食三餐,且定时定量。每日热量分配可采用1/5,2/5,2/5或1/7,2/7,2/7,2/7
的方案,在总热量不变的情况下,少量多餐,可减少血糖波动,有利于血糖控制,原则上以控制血糖值达正常水平而孕妇又无饥饿感为理想,否则需用药物治疗。
1.2.2 健康指导(1)心理护理及健康教育:给每位前来就诊的糖尿病孕妇建立健康指导档案,向孕妇及家属讲解糖尿病的一般知识、妊娠期糖尿病的特点、饮食指导、运动指导、血糖监测及意义、低血糖症状的识别及处理、感染预防知识等,使患者在了解
有关知识的基础上,消除紧张焦虑恐惧情绪,积极配合治疗和护理,同时,用电话咨询和回访等方式,指导孕妇进行自我监测,一旦出现异常情况,及时来院就诊。(2)运动指导:适当的运动可促进糖的利用,提高组织对胰岛素的敏感性,可根据具体情况进行轻体力劳动或散步,以孕妇不感到疲劳为宜。通过饮食控制和运动,使孕妇在整个孕期的体重增加保持在10~12 kg。(3)药物治疗:对饮食治疗不能控制的糖尿病孕妇,用胰岛素治疗,剂量应根据血糖值确定。理想的血糖控制标准为夜间零点和三餐前血糖值≤5.6 mmol/l,三餐后1 h血糖值≤8 mmol/l,三餐后2 h血糖值≤6.7 mmol/l。用胰岛素治疗应注意防止低血糖或酮症酸中毒,一旦出现酮症酸中毒应及时住院治疗。同时教会孕妇使用胰岛素笔自我注射。(4)妊娠期监测:妊娠28周以后,教会孕妇自行监测胎动。指导孕妇28周前每2周检查一次,28周后每周检查一次。如有特殊情况,增加检查次数,必要时住院检查和治疗。
2 结果
经实施科学有效孕期营养与健康指导,13例患者孕期中无一例发生并发症,妊娠至36周仅2例需胰岛素治疗,11例至妊娠末期未使用胰岛素。
3 讨论
近年来,随着生活方式的改变,2型糖尿病发病趋势升高并呈现年轻化;另一方面,不少孕妇吃得多且精,而活动少,这是妊娠期
得糖尿病的重要原因。妊娠可促使隐性糖尿病变为显性,在妊娠期,体内拮抗胰岛素的激素(垂体前叶激素与肾上腺皮质激素)水平增高,内分泌变化都会对糖代谢产生一系列影响,尤其当孕妇胰岛功能储备不足或胰岛素分泌降低时,将会发生妊娠糖尿病。妊娠期糖尿病可能引起胎儿先天性畸形、新生儿血糖过低及呼吸窘迫症候群、死胎、羊水过多、早产、孕妇泌尿道感染、头痛等,不但影响胎儿发育,也危害母亲健康,因此怀孕期间检查是否有糖尿病是很重要的。
在产科门诊对糖尿病孕妇孕期进行营养与健康指导,是实施整体护理的重要环节,提高了孕妇自我护理的能力,降低了产科并发症的发生。随着护理学科的不断发展,不仅住院病房需要以患者为中心的整体护理,门诊同样也应实行具有门诊特色的整体护理。在产科门诊实施以孕妇为中心的整体护理,使孕妇得到更加优质的护理服务,孕妇对护理服务的满意度进一步提高,使护患关系更加和谐。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[m].第6版.北京:人民卫生出版社,2007:159.
[2]赵秋利.社区护理学[m].第2版.北京:人民卫生出版社,2006:105.
[3]张爱珍.临床营养学[m].第2版.北京:人民卫生出版社,
2008:103.
(收稿日期:2012-08-20)(编辑:田烨)