新生儿气管插管
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新生儿气管插管
1
内容
一、新生儿解剖特点 二、插管指征 三、插管前准备和检查 四、插管方法 五、判断导管管端位于气管中点的方法 六、确定导管位置方法 七、注意事项
2
一、新生儿解剖特点
1-头大、颈短 2-舌：较大，易梗阻，推开较困难 3-鼻 鼻孔大小与环状软骨处相等 鼻腔狭窄/粘膜柔嫩/血管丰富 4-喉头 位置高：C3~4平面（成人C5~6平面） 最狭窄部位是环状软骨处
导管插入后迅即边加压给氧，边判断导管位置
30
致谢
本课件有参考同行老师的资料，在此一致 表示感谢！
31
Thank you!
32
需要气管内吸引清除胎粪； 气囊面罩通气无效或需要延长； 胸外按压； 经气管注入药物； 特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生 体重儿。
6
三、插管前准备和检查
1.器械的准备和检查： 导管、喉镜、氧源等
2.病人的插管前检查和准备： 难易程度。
7
8
气管导管的准备
体重(g) 胎龄(w) 管号(mm) 深度(cm) ＃
26
气管插管：导管在气管内的位置
27
CO2 检测
28
气管插管： X 线确认
29
七、注意事项
插管前加压给氧（压力<20cmH2O) 插管努力限制在20秒内完成 两人配合，观察患儿面色、ECG、SPO2
插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应
加压给氧，情况改善后再插
声门关闭时，胸骨下1/3处按压，促使声门开放
连接吸引器
11
其它物品的准备
面罩： 形状——圆形、椭圆形、三角形 质量——橡胶（不透明）、塑料（透明） 润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶 插管钳：用于鼻插管（14或16cm弯钳） 牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管 引导管：用于鼻插管 吸引装置及简易呼吸器
12
四、插管方法
3
一、新生儿解剖特点
5-鼻腔、喉及上呼吸道较狭窄，
6-唾液及呼吸道分泌物较多，
7-支气管分叉：
部位：新生儿T3~4，1~2岁T3下缘，
夹角（对正中线的倾斜角）
左右相似。
4
上呼吸道三轴线
OA口轴线(口腔—咽后壁) LA咽轴线(咽后壁—喉头) PA喉轴线(喉头—气管上段)
5
二、气管插管的指征
声带线法：导管声带线与声带水平吻合 胸骨上切迹摸管法： 小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在 气管内前进过程中，小指尖触摸到管端， 则表示管端已达气管中点。 体重法： 体重1、2、3kg的新生儿唇-端距离分别为 6~7、7~8、8~9cm。
25
六、确定导管位置方法
胸廓起伏对称； 听诊双肺呼吸音一致， 尤其是腋下，且胃部无呼吸音； 无胃部扩张； 呼气时导管内有雾气； 心率、肤色和新生儿反应好转； 有条件可使用呼出气CO2检测仪。
是否暴露声门： 插管路径： 明视插管、盲探插管； 经口插管、经鼻插管；
插管前麻醉方法：慢诱导、快诱导、清醒
13
气管插管：上部气道解剖
14
气管插管：解剖标志
15
气管插管： 摆放位置
16
气管插管：左手握持喉镜
17
气管插管步骤一：准备插入
18
摆体位
“鼻吸气” 位
正确
错误
19
步骤二：插入喉镜
20
步骤三：抬起镜片
21
步骤四：寻找解剖标志
22
步骤五：插
右手持管，握毛笔式
管
等待声门打开（有自 主呼吸者），吸气末 （声带外展最大位）
斜口端对准声门裂， 轻柔插入声门2~3cm
遇阻力不可强行插入， 可换小半号导管
23
步骤六：撤走喉镜
退导丝
放牙垫
退喉镜
固定导管
注套囊空气
பைடு நூலகம்24
五、判断导管管端位于气管中点的方法
≤1000 ~2000 ~3000 ＞3000
≤28 28~34 34~38 ＞38
2.5 3.0 3.5 4.0
6~7 7~8 8~9 9~10
1.管号依据体重及胎龄确定 2. ＃表示上唇至导管管端的距离 3.无套囊
9
各种气管插管
10
喉镜的准备
早产儿用0号 足月儿~婴幼儿用1号 4～8岁儿童选用2号 喉镜分为直镜和弯镜 检查喉镜的亮灯情况
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内容
一、新生儿解剖特点 二、插管指征 三、插管前准备和检查 四、插管方法 五、判断导管管端位于气管中点的方法 六、确定导管位置方法 七、注意事项
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一、新生儿解剖特点
1-头大、颈短 2-舌：较大，易梗阻，推开较困难 3-鼻 鼻孔大小与环状软骨处相等 鼻腔狭窄/粘膜柔嫩/血管丰富 4-喉头 位置高：C3~4平面（成人C5~6平面） 最狭窄部位是环状软骨处
导管插入后迅即边加压给氧，边判断导管位置
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致谢
本课件有参考同行老师的资料，在此一致 表示感谢！
31
Thank you!
32
需要气管内吸引清除胎粪； 气囊面罩通气无效或需要延长； 胸外按压； 经气管注入药物； 特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生 体重儿。
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三、插管前准备和检查
1.器械的准备和检查： 导管、喉镜、氧源等
2.病人的插管前检查和准备： 难易程度。
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8
气管导管的准备
体重(g) 胎龄(w) 管号(mm) 深度(cm) ＃
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气管插管：导管在气管内的位置
27
CO2 检测
28
气管插管： X 线确认
29
七、注意事项
插管前加压给氧（压力<20cmH2O) 插管努力限制在20秒内完成 两人配合，观察患儿面色、ECG、SPO2
插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应
加压给氧，情况改善后再插
声门关闭时，胸骨下1/3处按压，促使声门开放
连接吸引器
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其它物品的准备
面罩： 形状——圆形、椭圆形、三角形 质量——橡胶（不透明）、塑料（透明） 润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶 插管钳：用于鼻插管（14或16cm弯钳） 牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管 引导管：用于鼻插管 吸引装置及简易呼吸器
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四、插管方法
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一、新生儿解剖特点
5-鼻腔、喉及上呼吸道较狭窄，
6-唾液及呼吸道分泌物较多，
7-支气管分叉：
部位：新生儿T3~4，1~2岁T3下缘，
夹角（对正中线的倾斜角）
左右相似。
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上呼吸道三轴线
OA口轴线(口腔—咽后壁) LA咽轴线(咽后壁—喉头) PA喉轴线(喉头—气管上段)
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二、气管插管的指征
声带线法：导管声带线与声带水平吻合 胸骨上切迹摸管法： 小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在 气管内前进过程中，小指尖触摸到管端， 则表示管端已达气管中点。 体重法： 体重1、2、3kg的新生儿唇-端距离分别为 6~7、7~8、8~9cm。
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六、确定导管位置方法
胸廓起伏对称； 听诊双肺呼吸音一致， 尤其是腋下，且胃部无呼吸音； 无胃部扩张； 呼气时导管内有雾气； 心率、肤色和新生儿反应好转； 有条件可使用呼出气CO2检测仪。
是否暴露声门： 插管路径： 明视插管、盲探插管； 经口插管、经鼻插管；
插管前麻醉方法：慢诱导、快诱导、清醒
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气管插管：上部气道解剖
14
气管插管：解剖标志
15
气管插管： 摆放位置
16
气管插管：左手握持喉镜
17
气管插管步骤一：准备插入
18
摆体位
“鼻吸气” 位
正确
错误
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步骤二：插入喉镜
20
步骤三：抬起镜片
21
步骤四：寻找解剖标志
22
步骤五：插
右手持管，握毛笔式
管
等待声门打开（有自 主呼吸者），吸气末 （声带外展最大位）
斜口端对准声门裂， 轻柔插入声门2~3cm
遇阻力不可强行插入， 可换小半号导管
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步骤六：撤走喉镜
退导丝
放牙垫
退喉镜
固定导管
注套囊空气
பைடு நூலகம்24
五、判断导管管端位于气管中点的方法
≤1000 ~2000 ~3000 ＞3000
≤28 28~34 34~38 ＞38
2.5 3.0 3.5 4.0
6~7 7~8 8~9 9~10
1.管号依据体重及胎龄确定 2. ＃表示上唇至导管管端的距离 3.无套囊
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各种气管插管
10
喉镜的准备
早产儿用0号 足月儿~婴幼儿用1号 4～8岁儿童选用2号 喉镜分为直镜和弯镜 检查喉镜的亮灯情况