中医内科学心悸课件

心阳受损，失其温煦，可致心悸；
阳气虚衰，行血无力，血脉瘀滞，
气虚或气虚及阳 脾肾阳虚，成痰成饮，上逆于心， 肺气亏虚，心脉运行不畅，
心 神
阴（血）虚津亏
血虚日久，心阴损耗，心失滋养 年老体弱，调摄不善，肝肾阴亏， 肝阴不足，肝阳上亢，肝火内扰，
不 宁
肾阴不足，水不济火，火扰心神，
心 悸
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病因病机
4．感受外邪
①心气素虚，风湿热邪，合而为痹，痹证日久，内舍于心， 痹阻心脉，心血瘀阻，发为心悸。
②风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，亦可 引起心悸。
③温病、疫毒均可灼伤营阴，心失所养，或邪毒内扰心神， 如春温、风温、暑湿、白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。
3.了解心悸的西医学范畴、相关检查、鉴别诊 断、转归预后和临证要点。
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概述
概念
心悸是指阴阳失调，气血失和，心神失养，出现心 中悸动不安，甚则不能自主的一类病证。一般多呈阵发 性，每因情绪波动或劳累过度而发。
心悸发作时常伴不寐、胸闷、气短，甚则眩晕、喘 促、心痛、晕厥。心悸包括惊悸和怔忡。
脉象或数，或迟，或节律不齐。
心悸包括惊悸和怔忡。
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概述
1、《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但已认识到心悸 的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。
如《素问·平人气象论》曰：“……左乳下，其动应衣ห้องสมุดไป่ตู้ 宗气泄也”。
病因病机
2．饮食不节 ① 饮食劳倦嗜食膏粱厚味，煎炸炙焊，蕴热化火生痰，
痰火扰心，发为心悸。 ②饮食不节，损伤脾胃，运化失施，水液输布失常，滋生
痰浊，痰阻心气，而致心悸。
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病因病机
3．情志所伤 ①惊则气乱，恐则气下，平素心虚胆怯，暴受惊恐，易使
《素问·举痛论》云：“惊则心无所倚，神无所归，虑无 所定，故气乱矣”。
《素问·痹论》亦云：“脉痹不已，复感于邪，内舍于 心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”
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概述
2、心悸的病名，首见于汉代张仲景的《金匮要略》和 《伤寒论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸” 及“惊悸”等，并认为其主要病因有惊扰、水饮，虚劳及汗 后受邪等。
心气不敛，心神动摇，而心慌不能自主，惊悸不已，渐次加剧， 直至稍遇惊恐，即作心悸，甚或外无所惊，时发怔忡。
②思虑过度，劳伤心脾，不仅暗耗阴血，又能影响脾胃功 能，致生化之源不足，气血两虚，心失所养，发生心悸。
③长期抑郁，肝气郁结，气滞血瘀，心脉不畅，心神失养， 引发心悸。大怒伤肝，肝火上炎，气血逆乱，且可夹痰，上扰 于心，而出现心神不宁，心脉紊乱。
失养或邪扰心神，导致心神不宁。 心悸的病位：病位在心，由于心神失养或不宁，引起心神
动摇，悸动不安。 发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。 病理性质： 本病以虚证居多，亦有由虚致实，虚实夹杂。 虚者为气血阴阳失调，心神失养；实者多为血脉瘀阻，痰
6、《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且 “虚微动亦微，虚甚动亦甚”。清代《医林改错》重视瘀血 内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤每多获效。
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概述
（三）范围 根据本病的临床特点，各种原因引起的心律失
常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动 或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征，、预 激综合征以及心功能不全、心肌炎、一部分神经官 能症等，如表现以心悸为主症者，均可参照本病证 辨证论治，同时结合辨病处理。
4、《丹溪心法·惊悸怔忡》：“惊悸者血虚，惊悸有时， 从朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有 思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。”
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概述
5、明代《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔仲的 区别与联系有详尽的描述，曰：“其气虚者，由阳气虚弱， 心下空虚，内动而为悸也；其停饮者，由水停心下，心主火 而恶水，水既内停，心不自安，则为悸也。”
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学习目的与要求：
本篇学习的重点是：心悸的概念、病因、病位、 病性、病机关键其转化规律，各证候主症、治法和方 药。
1.掌握心悸的概念、病机关键、病机转化规律、 病位、辨证要点，以及各证候主症、治法和方药。
2.熟悉心悸的诊断、治疗原则，及各证候兼次症 的变化和主要方药加减。
《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》篇有“寸口 脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”的论述，并记载了心悸时 表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则，并以炙甘 草汤等为治疗心悸的常用方剂。
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概述
3、成无己《伤寒明理论·悸》提出心悸病因不外气虚、痰 饮两端。曰：“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而 为悸也；其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水既内停， 心不自安，则为悸也。”
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病因病机
（一）病因 1．体质虚弱禀赋不足，
素体亏虚， 或脾胃虚弱，化源不足，气血不足，心失所养，发为心悸。 或久病失养， 劳欲过度，
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病因病机
5．药物中毒药物过量或毒性较剧，损及于心，可致心悸，如 附子、乌头，或西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托 品等用药过量或不当时，均能引发心动悸、脉结代一类证候。
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病因病机
（二）病机： 不论病因如何，心悸病机总是阴阳失调，气血失和，心神