2019COPD诊治指南知识分享
copd诊治指南的解读课件
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适应证与禁忌证
适应证
❖ 多项RCT 1及荟萃分析均显示，与常规治疗相比， NPPV应用于AECOPD成功率可达80-85%。
❖ 绝大多数研究提示有效的NPPV治疗可在短时间 内（通常为1-6小时）使其pH增高、PaCO2降低、 呼吸困难程度下降，长时间应用可降低气管插管 率，缩短住院时间。
v 通过建立人工气道以利于痰液的引流，在 降低呼吸负荷的同时为控制感染创造条件。
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NPPV
❖ 在AECOPD的早期,患者神志清楚，咳痰能力 尚可，痰液引流问题并不十分突出，而呼吸 肌疲劳是导致呼吸衰竭的主要原因，此时予 以无创正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）早 期干预可获得良好疗效。
❖ 3．胸部CT检查：CT检查一般不作为常规检查。但 是，在鉴别诊断时CT检查有益，高分辨率 CT(HRCT)对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及 确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异 性
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实验室检查及其他监测指标
❖ 4．血气检查：当FEV1<40％预计值时或具有呼吸 衰竭或右心衰竭的COPD患者均应做血气检查。血 气异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展， 低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症。
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COPD指南
• 2、骨质疏松症、焦虑 / 抑郁和认知功能障碍：也是 COPD 的常见合并症。但是这些合并症 往往不能被及时诊断。存在上述合并症会导致患者生活质量下降，往往提示预后较差。
诊断与鉴别诊断
• 出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，并有 COPD 危险因素暴露史的患者均应 考虑诊断为 COPD（表 1）。
• 肺功能检查是确诊 COPD 的必备条件，应用支气管舒张剂后， FEV1/FVC<0.70 表明患者存在持续性气流阻塞，即 COPD。所有的医务工作 者在对 COPD 患者进行诊治的时候，必须参考肺功能结果。
• COPD 的临床表现包括：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述症状可出 现急性加重。
• 肺功能是临床诊断的金标准：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<0.70，即 为持续性气流受限。
病因Байду номын сангаас
• 一生当中吸入颗粒物的总量会增加罹患 COPD 的风险。 • 1、吸烟，包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾 • 2、采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染，是发展中国家贫穷地区
急性加重期的治疗
• COPD 急性加重发作的定义为：短期内患者的呼吸道症状加重，超出了其 日常的波动范围，需要更改药物治疗。导致患者急性加重的最常见原因是 呼吸道感染（病毒或细菌感染）。
• 1、如何评估急性加重发作的严重程度 • （1）动脉血气评估（使用于院内患者）：当呼吸室内空气时，PaO2＜
• （3）全身性应用糖皮质激素：全身性应用糖皮质激素可缩短患者的康复时间，改善其肺功能（FEV1）及 动脉低氧血症（PaO2）；并能减少患者病情的早期复发、治疗失败，及其住院时间延长等风险。推荐剂 量为：泼尼松 40mg/ 天，疗程 5 天。
《COPD诊治指南》课件
目录
• COPD概述 • COPD治疗 • COPD预防与控制 • COPD患者管理与教育 • COPD研究进展与展望
01
COPD概述
定义与分类
总结词
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病， 主要特征是持续的气流受限。根据疾病 的严重程度，COPD可分为轻度、中度、 重度和极重度四个等级。
病因与发病机制
• 总结词：COPD的病因主要包括吸烟、空气污染、职业暴露等环境因素
，以及遗传因素。发病机制涉及气道炎症、氧化应激反应和气道重塑等
方面。
• 详细描述：COPD的病因主要包括长期吸烟、空气污染、职业暴露等环境因素。吸烟是导致COPD的最主要原因，约 80%的COPD患者有吸烟史。空气污染和职业暴露也是COPD发病的重要环境因素，例如长期接触粉尘、化学物质等有 害物质会增加患COPD的风险。此外，遗传因素也可能影响个体对COPD的易感性。COPD的发病机制涉及气道炎症、 氧化应激反应和气道重塑等方面。长期吸烟和其他环境因素会刺激气道黏膜，引发炎症反应，导致气道黏膜增生、肥厚 ，气道弹性纤维断裂，进而引起气流受限。同时，氧化应激反应也会加剧气道炎症，促进气道重塑，进一步加重气流受 限。
情绪管理
指导患者学会调节情绪， 如放松训练、音乐疗法等 ，以缓解焦虑、抑郁等情 绪问题。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和 支持，共同营造良好的康 复环境。
05
COPD研究进展与展望
新药研发与治疗技术
新型抗炎药物
针对COPD的炎症反应，开发新型抗 炎药物，以减轻症状和减缓疾病进展 。
细胞治疗与基因治疗
。
02
减少职业暴露，保护劳动者 免受有害气体和颗粒物的影
2019版慢阻肺GOLD指南解读
• 某些患者（既往诊断/目前怀疑为ACOS，或血嗜酸性 粒细胞增多的患者）可能从首选LABA/ICS中获益；
• 对于LAMA/LABA无法控制急性加重的患者，两条推荐 路线如下：
• 升级为LAMA/LABA/ICS：比较LAMA/LABA和LAMA/LABA/ICS 预防急性加重差异的研究正在进行中；
指南修订内容
01 COPD定义 02 COPD诊断 03 COPD评估 04 COPD综合治疗方案 05 COPD稳定期治疗 06 COPD急性加重期治疗 06 COPD合并症
01 定义的修订
• 2017版 – COPD 是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特 征的可以预防和治疗的疾病，呼吸症状和气流受限是由于 气道和/或肺泡异常导致的，气道和/或肺泡异常的原因通常 是明显的有毒颗粒和气体暴露。
• 加用大环内酯类抗生素：阿奇霉素的证据最足； • 降级治疗、停用ICS：研究表明在治疗无效且增加不良反
应时撤除ICS不会带来额外风险。
其他治疗
长期氧疗：持续15h/d，能改善慢性呼吸衰竭患者预后 无创呼吸机+长期氧疗：有可能改善存在高碳酸血症患者的 预后 肺康复及营养治疗 肺减容术及肺泡切除术对部分患者有效 对于晚期慢阻肺，且不能行肺减容术或肺泡切除的患者，可 考虑肺移植术。 吸入管理地位进一步提高
新版稳定期COPD药物治疗策略解读
A组患者：
• 所有A组患者均需要使用支气管扩张剂（短效或者 长效），评估疗效后可继续、停用或者更换其他支 气管扩张剂
B组患者：
• B组患者的起始用药是长效支气管扩张剂（LAMA或 LABA）：长效支扩剂效果优于按需使用的短效支扩 剂。目前无证据支持在B组患者中哪类长效支扩剂 作为初始治疗药物能够更好的缓解症状，具体药物 选择应根据患者对症状缓解程度的感受；
2019 版 GOLD 慢阻肺COPD最新指南
2019 版GOLD 慢阻肺指南新鲜出炉！更新要点抢先看！2018-11-12 11:55 来源：丁香园作者：jennifer_jjy字体大小- |+慢性阻塞性肺病（COPD）是全球范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。
慢性阻塞性肺病全球倡议组织（GOLD）近期发表的2019 版慢性阻塞性肺病诊断、治疗和预防全球策略（GOLD 2019），通过检索2017 年1 月至2018 年7 月全球范围内发表的相关文献，对GOLD 2017 版进行了更新。
更新涉及COPD 的危险因素、诊断、预防、稳定期及急性加重期的管理、药物治疗及非药物治疗等诸多方面。
现在就让我们来看看GOLD 2019 COPD 报告的更新要点。
1. 更新疾病危险因素（1）有越来越多的证据表明：在发展中国家，室内中等程度生物量暴露和烹饪过程中传统燃料的使用大大增加了女性患COPD 的风险。
（2）研究表明，贫穷与气流受限密切相关，低社会经济状态与COPD 风险增加密切相关。
（3）有证据表明，相比HIV 阴性人群，HIV 患者发生COPD 的风险显著增高（11 个研究，合并OR 值为1.14（95%CI 1.05～1.25））。
2. 更新疾病诊断方式（1）研究发现，来源于初级保健机构电子病历常规数据的COPD 危险评分，有助于CO PD 的病例诊断和发现。
（2）研究发现，初级保健机构主动发放COPD 筛查问卷，也是一种有效发现未确诊CO PD 患者的方式。
3. 更新疾病预防和治疗（1）新增了关于血嗜酸性粒细胞计数的章节。
更新了肺康复和患者自我管理等部分内容。
（2）疫苗在COPD 患者中的应用：•一个针对12 个随机研究的系统性综述发现，给予COPD 患者注射多价肺炎球菌疫苗可显著降低社区获得性肺炎的发生。
•疫苗可降低COPD 急性加重的发生。
•中等质量证据表明，肺炎球菌疫苗可使COPD 患者获益。
•目前尚无充分研究比较过不用类型肺炎球菌疫苗的区别。
收藏！2019版COPD指南出炉！（）
收藏！2019版COPD指南出炉！（）来源：阿尔法医学英语GOLD官网发布了2019版GOLD COPD(慢性阻塞性肺病)报告。
最新的指南基于2017年1月至2018年7月间的关键证据进行了更新。
GOLD总是非常considerate，2019年的指南全文共155页，简约版也有49页。
卷帙浩繁，难道我等真要穷首皓经吗？还有很多其他要读呢。
不用担心，GOLD的那帮好心老头（or老阿姨），总是每年都会制作精美的ppt，总结给大家。
不过，即使是ppt，也有135张。
阿尔法君在这里摘录了几张最重要的ppt，应该是精华中的精华了。
01大家熟知的GLOD分级：02呼吸困难症状评分（mMRC）简单实用03ABCD评分工具，加入了每年的发作次数和症状，比起GOLD分级更精确04药物的选择：05长期氧疗的指正06无创通气的指征：核心要点壹慢性阻塞性肺疾病(COPD)，以持续存在的呼吸道症状和气流受限为主要特征，由显著暴露于有害颗粒物或气体造成的气道和/或肺泡异常所引起。
贰呼吸困难、咳嗽和/或咳痰是最常见的症状；患者有可能会忽视这些症状。
叁吸烟是COPD的主要危险因素，但是环境暴露例如空气污染也是重要因素。
除了暴露于危险因素之外，还有一些宿主自身因素（如遗传异常，肺部发育异常和加速老化）也会导致个体容易发生COPD。
肆COPD患者可能会出现急性恶化的呼吸道症状，从而病情发生显著改变，称之为“COPD 急性加重”。
伍大多数患者中，COPD会伴随许多慢性病，导致患病和病死率增加。
更新点壹越来越多的证据表明，在很多发展中国家，做饭时暴露于生物燃料的女性更加易发生COPD。
壹贫穷与气道阻塞具有相关性，社会经济水平较低与COPD发生风险增加具有正相关性。
叁证据表明，HIV患者相比于无HIV感染的对照组，患COPD的风险会增加。
核心要点诊断与初始评估1、任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，有反复下呼吸道感染史、和/或有危险因素暴露史的患者，都应该考虑COPD这一诊断。
2019年欧洲呼吸窘迫综合征管理指南解读
目前批准用于新生儿RDS的肺表面活性物质有多种不同制剂，包括人工 合成的（无蛋白）和天然的（来自动物肺组织）产品。目前欧洲所使用 的肺表面活性物质如表2所示。
表2 2013年欧洲批准使用的肺表面活性物质制剂
通用名
商品名 来源
制造商
推荐剂量（每次）
Beractant
Survanta
牛
Ross Laboratories（美国） 100mg（4.0ml/kg）
(6)置于辐射保暖台的患儿应在10min内实现伺服 控制，以避免过度加热。
PS 在 RDS 治疗中的重要作用已毋庸置疑，如需插 管应立即给予 PS，经气管插管给药是最经典途径。 经气管插管注入肺表面活性物质（INSURE）技术 已被广泛应用于临床，可以在没有持续机械通气的 情况下给予 PS，并认为该技术可以降低支气管肺 发育不良（BPD）的发生。
一支经验丰富的新生儿复苏或维持生命稳定团队 对于肺表面活性物质治疗是必不可少的，磷脂剂 量至少需要100mg/kg，但也有药代动力学和临床 数据建议200mg/kg剂量药物半衰期更长，且疗效 更佳。
如果需要肺表面活性物质治疗，尽早给药可以提 高存活率，但需要注意的是目前尚无可靠的预测 试验可以明确该患儿是否存在进展为严重RDS的风 险及气管插管过程本身是否有害。
目前已明确过度氧疗会导致早产儿视网膜病 （ROP），并且一定程度上还与BPD相关。血氧饱 和度波动同样会增加ROP发生风险。
近来几项大型试验正在进行中，研究人员将患儿 随机分为2组，将目标血氧饱和度 分别控制在 85%~89%和91%~95%进行对比，目的是明确血氧饱 和度控制在较低临界值是否安全有效。
仍然会有部分患儿需要产房内气管插管以稳定生 命体征，对于这些患儿应在影像学确诊RDS前开始 肺表面活性物质治疗。
COPD诊治指南解读
支气管扩张可导致慢性咳嗽、咳痰 和咯血等症状，但胸部X线或CT检 查可见支气管扩张改变。
03
COPD的治疗
药物治疗
支气管舒张剂
用于缓解COPD患者的呼吸困难 症状，包括β₂受体激动剂、抗胆
碱能药物和茶碱类药物。
糖皮质激素
对于COPD急性加重期和慢性炎 症持续期患者，吸入糖皮质激素 可减轻症状和改善肺功能。
未来研究方向与挑战
新型治疗手段
针对COPD的特异性治疗 手段是未来的研究方向， 如靶向治疗、免疫治疗等。
疾病管理
如何更有效地管理COPD 患者的病情，提高患者的 生活质量，是未来的研究 挑战之一。
预防策略
制定更有效的预防策略， 降低COPD的发病率和死 亡率，是未来的研究重点。
对临床实践的影响与意义
COPD诊治指南解读
• COPD概述 • COPD的诊断 • COPD的治疗 • COPD的预防与控制 • COPD诊治指南的更新与展望
01
COPD概述
定义与特点
定义
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾 病，主要特征是持续的气流受限，通 常与吸烟、空气污染等环境因素和遗 传因素有关。
特点
COPD通常病程较长，病情逐渐加重 ，严重影响患者的生活质量和寿命。 COPD患者常伴有咳嗽、咳痰、呼吸 困难等症状，需要长期治疗和管理。
指导医生诊断和治疗
新诊治指南为医生提供了明确的诊断和治疗指导，有助于提高 COPD的治疗效果。
提高患者生活质量
通过有效的治疗方案和预防措施，新指南有助于提高COPD患者的 生活质量。
推动相关领域研究
新指南的发布将进一步推动COPD相关领域的研究进展，促进医学科 技进步。
copd诊治指南解读31页PPT
COPD的诊断
• 诊断COPD时，首先应全面采集病史，包括症状、 既往史和系统回顾、接触史。症状包括慢性咳嗽、 咳痰、气短。既往史和系统回顾应注意：出生时 低体重、童年时期有无哮喘、变态反应性疾病、 感染及其他呼吸道疾病史如结核病史；COPD和呼 吸系统疾病家族史；COPD急性加重和住院治疗病 史；有相同危险因素(吸烟)的其他疾病，如心脏、 外周血管和神经系统疾病；不能解释的体重下降； 其他非特异性症状，喘息、胸闷、胸痛和晨起头 痛；要注意吸烟史(以包年计算)及职业、环境有害 物质接触史等。
三、COPD急性加重的住院治疗
6．机械通气：(1)无创性机械通气：COPD急性加重 期患者应用NIPPV（无创正压通气）可降低PaCO2 ，减轻呼吸困难，从而降低气管插管和有创呼吸 机的使用，缩短住院天数，降低患者病死率。(2) 有创性机械通气：在积极药物和NIPPV治疗后，患 者呼吸衰竭仍进行性恶化，出现危及生命的酸碱 失衡和(或)神志改变时宜用有创性机械通气治疗。 病情好转后，根据情况可采用无创机械通气进行 序贯治疗。
COPD稳定期治疗
一、治疗目的 1．减轻症状，阻止病情发展。 2．缓解或阻止肺功能下降。 3．改善活动能力，提高生活质量。 4．降低病死率。
二、教育与管理
通过教育与管理可以提高患者及有关人员对COPD的 认识和自身处理疾病的能力，更好的配合治疗和
加强预防措施，减少反复加重，维持病情稳定， 提高生活质量。主要内容包括：(1)教育与督促患 者戒烟，迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降 的措施仅有戒烟；(2)使患者了解COPD的病理生理 与临床基础知识；(3)掌握一般和某些特殊的治疗 方法；(4)学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸 及缩唇呼吸锻炼等；(5)了解赴医院就诊的时机； (6)社区医生定期随访管理。
2019版《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》精要解读_WORD版
2019版《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》精要解读（1）——概述篇肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中PTE为肺栓塞的最常见类型。
引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成（DVT）。
PTE和DVT合称为静脉血栓栓塞症（VTE），两者具有相同易患因素，是VTE在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。
血栓栓塞肺动脉后，血栓不溶、机化、肺血管重构致血管狭窄或闭塞，导致肺血管阻力（PVR）增加，肺动脉压力进行性增高，最终可引起右心室肥厚和右心衰竭，称为慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）。
流行病学PTE和DVT密切相关，大部分关于PTE流行病学、危险因素和自然病史的现存数据来自于VTE的研究。
发病率：在全球范围内PTE和DVT均有很高的发病率。
我国近年来国内VTE 的诊断例数迅速增加，绝大部分医院所诊断的VTE病例数较20年前有10～30倍的增长。
来自国内60家大型医院的统计资料显示，住院患者中PTE的比例从1997年的0.26‰上升到2008年的1.45‰。
病死率、复发率和CTEPH发生率：PTE是一种致死率和致残率都很高的疾病。
PTE 7d全因病死率为1.9%～2.9%，PTE的30d全因病死率为4.9%～6.6%，VTE 全因病死率高峰期发生于初始治疗6个月内，随后呈明显下降趋势，其中PTE患者病死率显著＞单纯DVT的患者。
随着国内医师对PTE认识和诊治水平的提高，我国急性PTE的住院病死率呈逐年下降，由1997年的25.1%下降至2008年的8.7%。
最新的注册登记研究结果显示：急性PTE的住院期间全因病死率为3.37%。
危险因素任何可以导致静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态的因素（Virchow三要素）均为VTE的危险因素，包括遗传性和获得性2类。
1. 遗传性危险因素：由遗传变异引起，常以反复发生的动、静脉血栓形成为主要临床表现。
2019版COPD的诊治指南
4. 抗菌药物
抗菌药物的类型：
临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细菌耐 药情况选择。对于反复发生急性加重的患者、严重 气流受限和/或需要机械通气的患者，应该作痰液培 养，因为此时可能存在革兰阴性杆菌（例如：铜绿 假单胞菌属或其他耐药菌株）感染，并出现抗菌药 物耐药。
4. 抗菌药物
抗菌药物的应用途径和时间：
2.AECOPD患者的药物治疗
3.机械通气
江西省胸科医院
住院治疗指征
普通病房住院治疗指征：
（1）症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难； （2）重度慢阻肺； （3）出现新的体征或原有体征加重（如发绀、神志改变、外 周水肿）； （4）有严重的合并症（如心力衰竭或新出现的心律失常）； （5）初始药物治疗急性加重失败； （6）高龄患者； （7）诊断不明确； （8）院外治疗无效或医疗条件差。
• Ⅰ级
• Ⅱ级
• Ⅲ级
COPD急性加重期治疗
1.住院治疗指征和分级治疗
2.AECOPD患者的药物治疗
3.机械通气
江西省胸科医院
1. 控制性氧疗
• 氧疗是AECOPD 住院患者的基础治疗。无严重合并症的 AECOPD 患者氧疗后易达到满意的氧合水平（PaO2 >60 mmHg或SaO2>90%）。但吸入氧浓度不宜过高，需注意 可能发生潜在的CO2 潴留及呼吸性酸中毒。
2. 支气管扩张剂
• 单一吸入短效β2 受体激动剂，或短效β2 受体激动剂和短 效抗胆碱能药物联合吸入，通常在AECOPD时为优先选 择的支气管扩张剂。
• 虽然尚无临床研究评价吸入长效支气管扩张剂联用或不联 用吸入糖皮质激素在AECOPD 中的作用,仍建议在急性加 重期维持这些药物治疗或在出院前尽早地开始应用。
2019慢性阻塞性肺疾病诊疗规范共22页word资料
慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2019年版）慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，以下简称COPD）是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。
对COPD患者进行规范化诊疗，可阻抑病情发展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻疾病负担。
一、定义COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。
其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。
COPD 主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。
肺功能检查对明确是否存在气流受限有重要意义。
在吸入支气管舒张剂后，如果一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）<70%，则表明存在不完全可逆的气流受限。
二、危险因素COPD 发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果。
（一）遗传因素。
某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。
已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。
欧美研究显示，重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关。
我国人群中α1-抗胰蛋白酶缺乏在肺气肿发病中的作用尚待明确。
基因多态性在COPD的发病中有一定作用。
（二）环境因素。
1.吸烟：吸烟是发生COPD最常见的危险因素。
吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。
被动吸烟亦可引起COPD的发生。
2.职业性粉尘和化学物质：当吸入职业性粉尘，有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起COPD的发生。
3.室内、室外空气污染：在通风欠佳的居所中采用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是COPD发生的危险因素之一。
室外空气污染与COPD发病的关系尚待明确。
4.感染：儿童期严重的呼吸道感染与成年后肺功能的下降及呼吸道症状有关。
既往肺结核病史与40岁以上成人气流受限相关。
5.社会经济状况：COPD发病与社会经济状况相关。
这可能与低社会经济阶层存在室内、室外空气污染暴露，居住环境拥挤，营养不良等状况有关。
《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断要点
《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断要点一、概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、可以预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限。
这种气流受限多呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。
COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。
COPD 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累及肺脏，但也可引起全身的不良效应。
COPD是全球性的重大公共卫生问题，患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要的慢性呼吸系统疾病。
由于COPD起病隐匿，早期症状轻微，很多患者并不知晓自己患病，通常是在出现呼吸困难等症状时才去就医，而此时往往已经发展到了疾病的中晚期，错过了最佳的治疗时机。
对于COPD的早期诊断、早期干预和早期治疗显得尤为重要。
《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》旨在为临床医生提供一套全面、系统、科学的COPD诊断标准和治疗方法，帮助医生更好地识别、评估和治疗COPD患者，提高COPD的诊断率和治疗效果，降低COPD的患病率和死亡率，为患者提供更好的医疗服务。
1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，它通常是由长期吸入有害气体或颗粒物引起的，导致气道和肺部的慢性炎症。
COPD的主要特征包括持续的气流受限、气道和肺部结构的改变，以及与此相关的症状，如咳嗽、咳痰和呼吸困难。
这些症状通常呈进行性加重，并严重影响患者的生活质量。
COPD是全球性的健康问题，特别是在发展中国家，由于吸烟、室内和室外空气污染等因素，COPD的发病率和死亡率居高不下。
COPD 的诊断要点包括详细的患者病史、体格检查以及必要的辅助检查。
患者通常有长期吸烟史或暴露于其他有害气体和颗粒物环境的历史。
在体格检查时，医生可能会注意到患者有桶状胸、肺部听诊时的哮鸣音或湿啰音等体征。
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触诊
听诊
后期可有呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病 症状和体征
实验室和特殊检查
1、肺功能
①残气量/肺总量≥40% ②吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70% 及FEV1＜80%预计值者，可确定为不能 完全可逆的气流受限
肺功能检查
主要表现为阻塞 性肺通气功能障 碍
实验室和特殊检查
2、胸部X线检查
正常胸片 COPD胸片
基因与环境影响 呼吸道慢性炎症，气道重塑 气流受限，气道高反应性 呼吸困难，气道分泌物增多 糖皮质激素、β2受体激动剂
哮喘与COPD的不同
哮喘
COPD
发病年龄 多较小
多较大
肺过度充气 与急性发作有关 持续性
肺弥散功能 无改变
降低
急性发作的 与病程及平时严 随病程进展愈加频繁
严重度
重度分级不一定 和危重
症状评估 ＭＭＲＣ评分
GOLD推荐mMRC(改良英国医学研究理事会)问卷，但仅评估了呼吸困难
Chest 2002;121:1434-40
肺功能评估
Ⅰ级 轻度 FEV1／FVC＜70% FEV1≥80%预计值
Ⅱ级 中度 FEV1／FVC＜70%， 50%≤FEV1＜80%预计值
Ⅲ级 重度 FEV1／FVC＜70% 30%≤FEV1＜50%预计值，
疾病、癌症和脑血管疾病）。 世界卫生组织预计到2020年将成为世界疾病经
济负担的第5位。
病因：
1、吸烟
纤毛功能 吞噬功能 黏液分泌 支气管痉挛
2、职业粉尘和化学物质 3、空气污染 4、感染 细菌 病毒 支原体
发病机制：
1、蛋白酶——抗蛋白酶失衡
2、氧化应激 3、炎症机制 4、其他
自主神经功能失调 呼吸道防御功能↓ 气候突变
减缓疾病进展 预防和治疗急性加重 降低死亡率
降低风险
急性加重期治疗
治疗原则： 控制感染 解痉平喘 祛痰止咳
急性加重期治疗
(一)控制感染： 社区获得性感染选择抗G+药物 医院内感染选用抗G–药物 经常反复感染或病情较重者应二者兼顾
急性加重期治疗
（二）解痉平喘：支气管舒张药物
1.β2受体激动剂： 兴奋β2受体 舒张支气管
肺结核 (pulmonary tuberculosis)
影像学检查和痰结核菌检查可以明确 诊断
鉴别诊断
1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管肺癌
弥漫性泛细支气管炎
慢性副鼻窦炎 多数患者冷凝集效价升高 胸部CT见弥漫性或散在小叶中心性小结节影 具有典型临床表现的DPB不难诊断 可疑病人可试验应用大环内酯类药物
以免吸入浓度过高引起“氧中毒” （五）激素：可静脉应用 （六）必要时用抗组织胺药物
稳定期治疗
总则：稳定期COPD患者的治疗应个体化
（一）戒烟及脱离污染环境 （二）支气管舒张药物：控制COPD
症状的最主要治疗措施。短期按需应 用可缓解症状，长期规律应用可预防 和减轻症状和急性发作。
支气管扩张剂
肺癌 (lung cancer)
常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化 常有咯血和慢性消耗体质 CT检查、痰脱落细胞及纤支镜活检以鉴别
中央型肺癌
周围型肺癌
并发症
一、慢性呼吸衰竭 二、自发性气胸 三、慢性肺心病
气胸
治疗
COPD治疗目标
减轻症状 改善运动能力 改善健康状态
减轻症状
病理
镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少
正常肺泡
COPD肺泡
病理生理
气道重塑 气道阻力增加 气流受限
肺气肿 残气量增加 肺通气功能障碍
肺毛细血管床 大量减少
肺通气血流比 例失调
缺O2和CO2潴留
呼吸衰竭
临床表现
症状： 1、慢性咳嗽
2、咳痰
3、喘息、呼吸困难
4、体重和食欲下降
体征： 视诊 叩诊
Ⅳ级 极重度 FEV1／FVC＜70% FEV1＜30%
COPD分期
急性加重期
短期内咳、痰、喘加重、痰量增多， 呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状
稳定期
咳、痰、喘等症状稳定或症状轻微
鉴别诊断
1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管肺癌
哮喘与COPD的相同
发病机制 病理 病理生理 临床表现 治疗
COPD胸片
胸廓扩张饱满 肺容积增大 肋间隙增宽，肋骨平举 横膈低位，膈穹隆变平 肺野透过度增大 肺野外带肺血管纹理纤
细，稀疏变直 心脏常呈垂位
实验室和特殊检查
3、胸CT检查
实验室和特殊检查
4、血气分析早期可无变化， PaO2↓、PaCO2↑、PH正常或↓
5、血和痰检查
诊断
1、有吸烟等高危因素史 2、临床表现 3、肺气肿体征 4、肺功能检查不完全可逆的气 流受限（必备条件）
短效
β2受体激动剂： 特布他林 沙丁胺醇 吡布特罗
抗胆碱能制剂： 异丙托溴铵
相关
治疗反应
规范化治疗可完 差，症状部分改善， 全或良好控制 肺功能恢复十分困难
预后
较好，儿童期哮 较差，持续进展 喘可痊愈
鉴别诊断
1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管肺癌
支 气 管 扩 张
鉴别诊断
1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管肺癌
慢性阻塞性肺疾病
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
COPD
定义
COPD是一种常见的可以预防和治 疗的疾病，其特征是持续存在的气流受 限。气流受限呈进行性发展，急性加重 和合并症影响患者整体疾病的严重程度。
流行病学
COPD已成为一个重要的公共卫生问题 目前居全球死亡原因第4位（仅次于心脏
DPB患者典型的HRCT表现。弥漫性分布 的小叶中央型小结节影和线状阴影，小 结节影与胸壁有少许间隔（↑），左上 叶见外周的支气管扩张。
DPB患者HRCT，上、中、下肺野见弥 漫性分布的小叶中央型小结节影，以下肺 明显。
鉴别诊断
1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管肺癌
沙丁胺醇气雾剂
急性加重期治疗
（二）解痉平喘：支气管舒张药物
2.抗胆碱药: 阻断气道平滑肌上的M1受体 降低迷走神经张力 促使气道舒张
异丙托溴铵
急性加重期治疗
（二）解痉平喘：支气管舒张药物
3.茶碱类： 解除气道平滑肌痉挛 增加心搏出量 改善呼吸肌功能
急性加重期治疗
（三）祛痰止咳： 氨溴索 （四) 低浓度吸氧：浓度28-30%，