泌尿外科护理业务查房

大家好，欢迎大家参加泌尿外科的业务查房，今天我们所查疾病是膀胱肿

1.掌握膀胱肿瘤的临床表现；

2.掌握膀胱全切术的术后护理；

3.

掌握尿

4、出院健康宣教。希望通过这次业务查房，我们共同提高该病的医学相

关知识，共同探讨该疾病术后护理要点，也及时解决目前该病人存在的护理问题，希望大 家多

多指导，多提宝贵意见。

何利琼护士长：下面请责任护士程丽汇报病史 责任护士程丽护师：

患者李国森，男，75岁，因“无痛肉眼血尿 2+天”，于2016年8月

20日以血尿待查收入我科住院。既往有高血压病史，自行停药后未正规监测。长期吸烟、 饮酒史，否认毒物接触史

及家族性遗传病史。

入院查体：T 36.8 C P 72次/分R20次/分BP

165/90mmHg 膀胱区无明显充盈，轻度压痛。直肠指诊：前列腺明显增大。

辅助检查：入院后彩超提示膀胱内等回声团块，

CT 提示膀胱左侧壁占位性病变可能性大,

提示病变表面大量钙化灶。尿常规提示白细胞及红细胞均增多。 初步诊断：1.膀胱恶性肿瘤；2.泌尿道感染；3.高血压病。 入院后予以尿液培养，行对症抗感染治疗;

8月22日行尿道膀胱镜检查患者配合差，

未能顺利取活检。8月23日行TURBT 术后病检结

膀胱高级别尿路上皮癌（T4N0M0）,充分术前准备后于 2016年8月31日在全身麻醉下华西医

病员下床活动。

病区 查房 题目 参加 人员 泌尿外科 膀胱肿瘤根治, 后护理

N0 N1 N2 N3 N4

查房时间

2016.9.8

生膀胱全切术 +回肠膀胱术术 主查者 主持人 何利琼 何利琼 职称 记录 主管护师

周媛

查 房 内 容

查房记录： 何利琼护士长： 瘤，查房的目的： 路造口袋的护理。

果为尿路上皮癌，灶性区域内疑有高级别，经强化

CT 考虑已穿透膀胱壁可能，明确诊断为

院教授来院行腹腔镜根治性膀胱全切术 +回肠膀胱术，术中诊断为膀胱癌（

T4N1M0，手术 顺利，术后考虑患者咼龄，心肺功能差， 术毕送

ICU 监护治疗。术后第二天

9月2日9:00

生命体征平稳后转回我科继续治疗, 予以抗炎、 止咳、营养支持等对症治疗, 持续胃肠减压、

深静脉置管、腹腔引流管、盆腔引流管、 双侧单

J 管均在位通畅。9月3日停胃管；9月5

日肛门排气；9月6日停腹腔引流管,

指导病员进流质饮食；

9月9日停盆腔引流管，指导

精品文库

何利琼护士长：每一种疾病都有相应的临床表现， 下面请沈于琪讲述一下膀胱肿瘤的临床表

现

。

沈于琪护士：膀胱肿瘤最典型的表现就是血尿、

膀胱刺激征，排尿异常， 晚期肿瘤浸润膀胱

周围组织或有盆腔淋巴结转移者，则会有膀胱区的疼痛。

根治性切除术：不同的手术方式适应于不同的膀胱肿瘤，请刘妮讲一下全膀胱根治性切除术

的适应症。

刘妮护士：全膀胱根治性切除术加尿流改道术的适应症, 适用于多发的、特别巨大的膀胱肿

瘤浸润肌层，经尿道不可能切除者， 肿瘤侵犯前列腺尿道，反复复发的高度恶性肿瘤,

发生于膀胱颈或后尿道等。

何利琼护士长：全膀胱根治性切除术的尿流改到方式有不同的方式, 的方式有哪些？

肿瘤

请周媛讲一下尿流改道

周媛主管护师：尿流改道术方式①不可控尿流改道：输尿管皮肤造口术适用于预期寿命短,

有远处转移、姑息性膀胱全切，肠道疾患无法利用肠管进行尿路改道或全身情况差不能耐受

手术者，回肠膀胱术是不可控尿流改道的首选。

②可控膀胱腹壁造口术： 由肠管做成可控性

膀胱，由患者定期经腹壁输出道导尿管，是尿流改道的一种重要改良方法。③原位新膀胱:

原位新膀胱先决条件是完整无损的尿道和外括约肌功能良好, 道有侵犯，膀胱多发原位癌，骨盆淋巴结转移，高剂量术前放疗, 忍受长期尿失禁的患者为原位新膀胱的禁忌症。

术中尿道切缘阴性。 前列腺尿

复杂的尿道狭窄以及不能

何利琼护士长：这位病人从手术后到现在总体恢复的比较好，但也存在不少的护理问题，下 面请责任护士讲一下该病人现在存在的护理问题，采取的措施及效果。 责任护士程丽护师：

P1:体液不足 与手术失血后禁食有关

护理措施

1) 给予足够的营养支持：输入脂溶性维生素电解质等。详细记录 输液提供依据。 严密观察生命体征及各引流管引流的颜色及量，观察有无出血。

协助做好各项辅助检查及了解有无电解质和酸碱失衡，正确掌握病情，预防代谢紊乱。 2) 3)

护理评价：

P2:疼痛 与手术创伤、个人耐受能力下降有关

护理措施

1)

2) 3) 护理评价:

24小时出入量，为合理

评估患者的疼痛程度，指导镇痛泵的正确用法。患者咳嗽时，指导患者用手捂住伤口, 以减轻咳嗽

时的疼痛。

病情允许下，协助患者变化体位，增加舒适感，动作轻柔，避免牵拉各引流管。 必要时，遵医嘱给予止痛药。

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P3:清理呼吸道无效

与不能有效咳嗽、痰液粘稠、术后疼痛、机体虚弱有关

护理措施

1) 协助患者改变体位，翻身拍背，指导有效咳嗽方法，鼓励咳嗽、咳痰。 2) 雾化吸入，以帮助痰的液化和咳出

3) 遵医嘱给予止咳、化痰及镇痛药物 护理评价 P4：营养失调(低于机体需要量) 护理措施 1) 患者禁食时，应提供足够的肠外营养，

静脉补液改善营养状况以促进伤口愈合。

2) 病情允许情况下，给予高蛋白、高能量、高维生素食物，纠正营养不良。

3) 促进食欲：保持口腔清洁，做好口腔护理，注意食物的品种与营养成分。 护理评价 P5:有皮肤完整性受损的危险

与患者术后卧床有关

护理措施

1) 2)

3) 4) 护理评价 P6:

潜在并发症 出血、感染、肠梗阻、尿痿、吻合口痿

，下肢静脉血栓形成

护理措施

1) 2) 3) 4) 5)

情感支持：以尊重和关心的态度与患者多交谈， 鼓励患者表

达形体改变所致的心理感受，

接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。

提高适应能力：事先告知疾病的相关知识， 教会患者及家属更换造口袋，

交待注意事项,

给予必要的生活指导，提高对形体改变的认识和适应能力。

指导患者改善身体改观的方法，

如衣着合体和恰当的装饰等， 鼓励患者参加正常的社交

活动。 护理评价

P8:睡眠形态紊乱

与疼痛，情绪改变，护理活动有关

护理措施

1) 2) 3)

评估患者皮肤状况

保持皮肤清洁、干燥，有汗渍时及时擦拭。 鼓

励并协助患者翻身，更换卧位。 保持床单元清洁、干燥、无渣。

密切监测生命体征， 观察体温变化情况， 保持有效胃肠减压， 适当的在床上活动下肢，观察患者下肢有无肿胀疼痛不适。

选择有效抗生素，加强营养。 观察患者各引流管颜色、性质、量，维持有效引流。 加强基

础护理，保持切口清洁，敷料渗湿时及时更换。 观察患者腹部情况，有无腹部胀痛。 护理评价： 魏怡君护士：

P7:自我形象紊乱

与术后尿流改道有关

护理措施

1)

为患者提供安静、舒适的环境 有计划的安排护理活动，尽量减少对病人睡眠干扰 提供促

进睡眠的措施

遵医嘱给予镇静、催眠药物并评价效果。

护理评价

与禁食、食欲下降有关

2) 3)