滑膜炎

滑膜炎滑膜炎，是一种多发性疾病，其发病部位主要在膝关节。

膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体表较浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造成的一组综合症。

容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，无论对患者和对社会的危害都较大。

虽由许多有效的治疗方法，但仍有许多患者仍不能治愈。

尤其是部分中青年患者，要承担许多社会和家庭责任，同时又在长期忍受疼痛的折磨。

这无疑是急待医务工作者解决的问题。

简介多数膝关节滑膜炎，是在上述各种膝关节损伤等情况下并发的，但也可以单独发病或继发于膝关节骨关节炎，后者多为老年人。

在青壮年人多有急性膝关节外伤史，伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。

通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液，膝关节明显肿胀、发热，不敢活动。

检查发现膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围可有局限性压疼点，浮髌试验阳性。

慢性损伤性滑膜，可能无明显外伤史，主要表现膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲。

活动增多时加重，休息后减轻。

久病者，可钔到膝关节囊肥厚感。

并发症滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症，主要症状是产生积液，关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织，它不仅是一层保护关节的组织，而且还会产生关节液，为关节的活动提供“润滑液”。

关节液的产生和吸收是一个“动态平衡”，当出现对关节液的重吸收障碍时，由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破，关节液的产生大于重吸收，便会出现“关节积水”。

病因年轻人滑膜炎年轻人，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的，如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。

关节内损伤和脱位，有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损。

加上风、寒、湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。

另一种原因是感染，其中常见的是滑膜结核，一般讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现时好时坏，此为膝关节慢性滑膜炎之一。

老年人滑膜炎膝关节滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。

超量运动关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主，疼痛轻重不一。

非肿胀型，以关节疼痛为主，常伴有轻度肿胀。

研究证实，两种类型实质相同，只是滑膜病理改变程度不同而异。

研究者发现，当膝关节长时间单一动作超量运动之后，滑膜组织充血水肿，红、白细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关系，且当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时，关节积液，进而使关节腔内压继续升高，氧分压继续下降的恶性循环，久之滑膜退变脂肪化生等慢性无菌炎症形成，从而认为，超量运动之后，创伤性滑膜炎的发生，不仅与关节面的重复揰击，关节囊的损伤有关，而且在病程的发展及转归方面起着重要作用。

诊断对膝关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检查，它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。

故关节穿刺和滑液检查，对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断，均有重要参考价值。

膝关节创伤滑膜炎，易误诊为“良性关节痛”，给予单纯对症治疗，效果差且常遗留后遗症。

因为滑膜病变及关节液渗出性变化程度与关节腔内压升高及氧分压下降正相关系，所以提高关节腔氧分压，降低关节腔内压，具有促进炎症吸收及滑膜修复作用。

危害膝关节滑膜损伤后，滑膜呈现充血、水肿和中性粒细胞浸润。

滑膜血管扩张，血浆和细胞外渗，产生大量渗出液，同时滑膜细胞活跃，产生大量粘液素。

渗出液中含有红细胞、白细胞、胆红质、脂肪、粘液素和纤维素等。

严重者关节积液呈血性。

关节肿胀及活动受限。

如不及时处理，晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨变性等。

如果反复损伤，滑膜反应即可转为慢性，表现为淋巴细胞和浆细胞浸润。

这些现象均为非特异性滑膜反应。

严重损伤造成滑膜缺损时，其愈合较快，这是由于滑膜细胞可以再生和增生，同时其它组织和细胞也可以生化为滑膜细胞。

但是严重增生性膝关节炎，滑膜绒毛水肿、肥大、增厚，形成许多大小不等、形状各异的滑膜皱襞，滑膜下结缔组织组纤维增生，以及滑膜组织生物学的老化等，使滑膜组织再生与修复能力显着降低。

症状一度症状以关节疼痛为主，关节肿胀不显著或伴有轻度肿胀，走路咯吱咯吱弹响，上下楼或用力时关节疼痛或有不适感；长时间行走关节有发烧、发僵的感觉，疼痛加剧。

二度症状关节肿胀，疼痛不显著，下蹲或打弯有不适感、个别患者伴有肌肉萎缩，过度运动后肿胀。

早晨症状比较轻，晚间加重；不能长时间行走，走路多了小腿会泛起酸胀感、积液增多。

重度症状关节肿胀、疼痛比较显著，并伴有积液、骨刺、游离骨。

骨质增生型症状关节疼痛，肿胀显著，上下楼较显著，僵硬不灵活，流动时有咯吱咯吱弹响声。

髌骨软化型：走路时关节酸软没有劲，跑步时打软腿，无法伸屈。

下楼时疼痛加剧，休息时症状消失。

半月板损伤型走路时腿轻易别劲。

偶然会泛起腿溘然间不能行走，感觉像有东西把腿别住了一样，得稍作休息才能恢复正常。

一般爱运动的人或特殊职业的人，损伤几率比较高。

有时伴有大腿肌肉萎缩。

小儿滑膜炎症状患儿发病部位大多在髋关节，患儿坐卧、运动、走路会有疼痛感；会出现踮脚（一瘸一拐）现象；发病时间在感冒过后一段时期较多。

发病前期父母不易发现或易误诊。

还有一部分特殊人群，滑膜炎症状泛起在腕关节髋关节、胯骨、脚腕、手腕；症状与其他关节有所不同；但病理基本相同。

治疗治疗概述首先应避免引起创伤或劳损的运动，减少膝部负重及屈伸活动。

锻炼股四头肌是重要而有效的治疗措施，直腿抬高可促进血液循环，有利于关节积液吸收，轻度膝关节滑膜炎一般不必卧床休息，可短距离行走，若积液量多，应适当休息，抬高患肢，可以帮助你恢复健康。

正规有效的治疗及时正规有效的治疗是关键，必须选择没有副作用的治疗方法，孝多治疗滑膜炎是以祛风散寒、活血化淤为目的，遵循中医通则不痛的原理，从病理上进行根治。

外敷疗法膏药是祖国医学的一朵奇葩，古有“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳”、“膏药能治病，无殊汤药，用之得法，其响立应”等说法。

由于膏药具有较高的稠度，故而其具备有效成分含量高、析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实等一系列优点。

推拿疗法用温水把双手洗净，擦干后双手互相摩擦至温热，找一安静的环境，最好是在床上；仅穿短裤，露出腿部。

1、点压六穴：站立或者平坐在床上，双腿平放或者自然弯曲膝部都可以。

搓热双手，用大拇指点压患有滑膜炎的腿部6处穴位，力度要由轻入重，至相应穴位有麻痛感为好。

6处穴位顺序如下：环跳穴、伏兔穴、风市穴、膝眼穴、委中穴、血海穴。

每处穴位点压2分钟。

2、推按大腿：平坐在床上，双腿平放或者自然弯曲。

搓热双手，把患有滑膜炎的腿放平，双手从大腿根部往膝盖方向缓慢推按，力度由轻开始慢慢加重。

做此步骤时意念集中在手推过的部位，意念气血被手推向了膝盖部位。

推按3分钟。

3、按压膝部：平坐在床上，患病腿平放或者自然弯曲。

搓热双手，双手按压患病膝部：先左右相对按压（左手在膝盖左边，右手在膝盖右边）1分钟，然后上下按压（一只手在膝盖上部，另一只手在膝盖下部）1分钟，接着全方位的按压膝部关节（用双手掌心从各个角度揉按膝盖至膝部发热）2分钟。

做此步骤时意念集中在手和膝部接触的部位。

注意：按压时要用手掌心使劲，类似揉面那种力道。

4、足腿导引：平坐在床上。

以左腿患膝关节滑膜炎为例：第一步，左腿膝盖弯曲，左手握住脚趾部位，右手握住脚跟部位；第二步，左手把脚趾向左方向牵引，右手把脚跟向右方向牵引，慢慢牵引到不能动为止，力度要柔和，同时配合呼吸为呼气；第三步，双手依然握住脚趾和脚跟，慢慢牵引让脚自然归位，同时配合吸气。

以上第二三步重复10次。

如果右腿患病反之。

每晚，以生姜水以生姜擦拭皮肤后，将膏药直接贴患处，左右各一贴。

注意：做牵引的力度一定要柔和，动作一定要缓慢，幅度要到不能动为止。

创伤性滑膜炎推拿疗法：1、仰卧位，膝关节伸直，以法在髌上方操作，以指揉或掌揉法在髌下，内、外侧操作15分钟。

2、拔伸屈膝法：患者仰卧位，膝关节曲屈90°左右，助手固定住大腿，医者双手握住踝关节先做对抗牵引半分钟左右之后，在保持牵引力的同时左右扭动2～3次，然后将膝关节尽量屈曲，再恢复至膝关节屈曲90°位，可行2～3遍，最后一遍在保持一定牵引的情况下，助手慢慢放松，使患膝完全伸直。

3、用拿法拿股四头肌及小腿后侧肌肉3～5遍，搓揉膝。

[4]穿刺疗法关节积液较多、张力大时，可进行关节穿刺，将积液和积血完全抽净，并向关节腔注射透明质酸钠，它是关节滑液的主要成分。

研究表明，关节炎中的各种病理改变与它的减少和理化性质改变有密切关系。

注射透明质酸钠有以下作用：覆盖关节软骨表面，可以保护关节软骨，防止或延缓进一步退变；保护关节滑膜、清除致痛质，有明显减轻疼痛的作用；改善关节的挛缩状态，增加关节的活动度；对退变关节的滑液有改善作用。

针灸治疗1、体针：常用穴：肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。

方法：每次选用3～5个穴位，用泻法。

选穴以常用穴为主，根据其疼痛可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。

2、耳针：常用穴：坐骨、肾上腺、臀、神门、腰椎、骶椎。

方法：用中强刺激，留针10～10分钟。

针刺疗法取肾俞、环跳、委中等穴，每日1次，10次为一疗程。

针灸治疗是在中医基本理论指导下，运用针和灸的方法，对人体腧穴进行针刺和艾灸，通过经络的作用，达到治病的目的。

针灸具有调和阴阳、疏通经络、扶正祛邪的作用。

艾灸疗法艾灸是中医传统疗法。

《本草纲目》记载“艾，外用灸百病，壮元阳，通经脉，行气活血”。

中医利用艾灸治疗儿童髋关节滑膜炎有一定疗效。

该疗法经济简便，无创伤，无痛苦，家长学会了可在家施用材料艾条(为减少室内空气污染用无烟艾条更好)数支；盛有约300毫升水的杯子或碗1个(用来抖落艾灰)。

取穴主穴阿是穴(即病变部位用手按压时感觉有明显酸麻、疼痛处)。

配穴可在与病变对应的部位或病变周围部位取穴，如环跳穴(侧卧屈腿，在股骨大转子最高点与骰骨裂孔的连线上，外1/3与中1/3的交点处)、风市穴(直立垂手，中指指尖所指处)、足三里穴(外膝眼下3寸)。

操作方法让患儿侧卧，健康的一条腿在下，伸直，患病的腿在上，弯曲，充分暴露病变部位。

施灸者坐于患儿一侧，左手固定其肢体，以防止其晃动，右手持点燃的2支艾条对准穴位施灸，艾条离皮肤约3厘米，并随时依患儿感觉调节距离，以患儿感觉有温热感为度(因为过热易发生灼伤，不热难奏效)。

当患儿有酸麻等感觉，皮肤局部微红，触之稍热的时候，就可以了。