右侧基底节区脑出血剖析
合集下载
右侧基底节区脑出血继发脑室出血
Ｈｏｆｆｍａｎｎ 左 － 右 －
肱ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ头肌：左 ＋＋ 右 ＋＋ Ｂａｂｉｎｓｋｉ 左 ＋ 右 －
挠 骨 膜：左 ＋＋ 右 ＋＋ Ｃｈａｄｄｏｃｋ 左 ＋ 右 －
腹壁：上左 ＋ 右 ＋ Ｏｐｐｅｎｈｅｉｍ 左 ＋ 右 －
中左 ＋ 右 ＋ Ｇｏｒｄｏｎ 左 ＋ 右 －
下左 ＋ 右 ＋ Ｌａｓｅｇｕｅ 左 － 右 －
膝： 左 ＋＋ 右 ＋＋
掌颏反射：左 － 右 －
踝： 左 ＋＋ 右 ＋＋
植物神经：霍纳氏征：左 阴性 右 阴性 出汗：正常 皮肤划纹征：正常 皮肤营养、颜色：正常 温度：正常 脑膜刺激征：颈强直：无。Ｋｅｒｎｉｇ征：左（－） 右（－） 。Ｂｒｕｄｚｉｎｓｋｉ征：左（－） 右（－） 其他（失语、失用、精神症状等）：无。
急诊全套：ＧＬＵ８、２４ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｋ３、１５ｍｍｏｌ／Ｌ。 头颅ＣＴ检查（口头回报）示：右侧基底节区脑出血破入脑室。 患者李泡，女，４９岁，以“突发左侧肢体无力 １个半小时”为主诉入院。入院前１个半小时患者突发 左侧肢体乏力，伴头痛，头部昏沉沉感，恶心，呕吐１次，并渐出现神志模糊，言语含糊，呼之尚能 回应，小便失禁。急送我院急诊科，测血压高达２５０／１５０ｍｍＨｇ，行头颅ＣＴ检查（口头回报）示：右侧 基底节区脑出血破入脑室。既往有“高血压”病史３年。入院查体： Ｔ３６．５℃ Ｐ８４次／分 Ｒ２０次／分 ＢＰ２００／１２０ｍｍＨｇ，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。神经系 统：神志朦胧，精神疲乏，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径３ｍｍ，对光反射存在。左侧鼻唇沟 浅，伸舌偏左。四肢肌张力正常，右侧肢体肌力正常，左侧肢体肌力１＋级，深浅感觉检查不配合，四 肢腱反射正常。左侧巴氏征、查氏征阳性。颈部无抵抗，双侧克氏征、布氏征阴性。 初步诊断：右侧基底节区脑出血继发脑室出血 高血压病（３级 很高危） ＃＃如需查看完整（带图片的资料请登陆医学生家园站点）
基底节区脑出血破入脑室的治疗分析
室 穿刺 外 的引流 手术 ，减 少了患 者 的痛苦 与负 担 ，值 得 临床应 用 与推 广 。
【 关键 词】 基底 节 区 ；脑 出血 ；手 术治疗
高血 压疾病 是 引发基 底节 区脑 出血 的常 见病 因 ，病 发 以后 ， 腩 内局 部 形 成血 肿 ，血 肿 破入 脑 室 后 ，导 致继 发 性 的脑 积 水 发 生 ，临床 上采用 手术 的方 法进行 治疗 ［ １ ］ 。选 择２ ０ １ ０ 年４ 月 ～２ ０ １ ２ 年 ４ 月 基底 节 区脑 出血破 人 脑室 的 患者 ６ ２ 例 ，将 其按 双 盲 随机 方 法 分为 观察组 与 对照 组 ，每组 ３ １ 例 ，观 察组 患者 采用 脑 内血 肿清 除 及 沟 通脑 室 引流脑 脊液 术治 疗 ，对 照组 患者采 用脑 内血肿 清 除术 治疗 。两组 患 者治 疗结 束后 ，将 其 治疗效 果进 行对 比 ，观 察组 取 得＿ ｒ 比较满 意 的治疗 效果 ，现 报告 如下 。
４ ５ ． ２ ％ ，两 组 相 比 ，观 察 组 明 显 高 于 对 照 组 ，差 异 有 统 计 学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５）。详 见 表 １ 。患者术后３ 个 月 随访 中 ，观 察 组
患 者 术 后 自理 能 力 分 级 明显 高 于 对 照组 ，差 异 有 统 计 学 意 义
（ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ）。详见 表 ２ 。
岁 ；病发至人院时间１ ～ ２ ７ ｈ 。患者入院时状态分为 ：深度 昏迷３ 例，
组别 观察 组
对 照组
ห้องสมุดไป่ตู้
例数 ３ １
３ １
优
１ ５ ９
良
７ ６
中
４ ６
差
５ ｌ ０
【 关键 词】 基底 节 区 ；脑 出血 ；手 术治疗
高血 压疾病 是 引发基 底节 区脑 出血 的常 见病 因 ，病 发 以后 ， 腩 内局 部 形 成血 肿 ，血 肿 破入 脑 室 后 ，导 致继 发 性 的脑 积 水 发 生 ，临床 上采用 手术 的方 法进行 治疗 ［ １ ］ 。选 择２ ０ １ ０ 年４ 月 ～２ ０ １ ２ 年 ４ 月 基底 节 区脑 出血破 人 脑室 的 患者 ６ ２ 例 ，将 其按 双 盲 随机 方 法 分为 观察组 与 对照 组 ，每组 ３ １ 例 ，观 察组 患者 采用 脑 内血 肿清 除 及 沟 通脑 室 引流脑 脊液 术治 疗 ，对 照组 患者采 用脑 内血肿 清 除术 治疗 。两组 患 者治 疗结 束后 ，将 其 治疗效 果进 行对 比 ，观 察组 取 得＿ ｒ 比较满 意 的治疗 效果 ，现 报告 如下 。
４ ５ ． ２ ％ ，两 组 相 比 ，观 察 组 明 显 高 于 对 照 组 ，差 异 有 统 计 学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５）。详 见 表 １ 。患者术后３ 个 月 随访 中 ，观 察 组
患 者 术 后 自理 能 力 分 级 明显 高 于 对 照组 ，差 异 有 统 计 学 意 义
（ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ）。详见 表 ２ 。
岁 ；病发至人院时间１ ～ ２ ７ ｈ 。患者入院时状态分为 ：深度 昏迷３ 例，
组别 观察 组
对 照组
ห้องสมุดไป่ตู้
例数 ３ １
３ １
优
１ ５ ９
良
７ ６
中
４ ６
差
５ ｌ ０
右侧基底节区脑出血查房护理课件
右侧基底节区脑出血查房护 理课件
• 基底节区脑出血概述 • 右侧基底节区脑出血的护理 • 右侧基底节区脑出血的药物治疗
• 右侧基底节区脑出血的康复治疗 • 右侧基底节区脑出血的预防与保健
01
基底节区脑出血概述
定义与分类
定义
基底节区脑出血是指发生在大脑 基底节区的出血性脑血管疾病。
分类
根据出血量、病因和病情严重程 度，基底节区脑出血可分为不同 类型。
认知康复
心理护理
对患者进行认知功能评估，根据评估结果 制定认知康复计划，包括注意力、记忆力 、思维等方面的训练。
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏 导，帮助患者树立信心，积极配合康复训 练。
并发症的预防与护理
预防肺部感染
保持室内空气流通，定期为患者翻身、拍背 ，鼓励患者咳嗽、咳痰。
预防下肢深静脉血栓形成
日常生活活动训练
针对患者的日常生活需求 ，进行穿衣、进食、洗漱 、如厕等训练，提高生活 自理能力。
职业技能训练
根据患者的职业背景和兴 趣，进行相应的职业技能 训练，帮助患者重返工作 岗位。
休闲娱乐活动
组织患者参加各种休闲娱 乐活动，如绘画、手工艺 、音乐等，提高生活质量 。
言语疗法
语言认知训练
通过一系列的认知和语言训练， 帮助患者提高语言理解和表达能
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊基底节区脑出血。CT检查可快速诊断出血部位和 出血量，而MRI检查可更准确地诊断微小出血灶和鉴别其他颅内疾病。
02
右侧基底节区脑出血的护理
急性期护理
密切观察病情
监测患者的生命体征， 观察意识状态、瞳孔变 化等，及时发现并处理
病情恶化。
保持呼吸道通畅
• 基底节区脑出血概述 • 右侧基底节区脑出血的护理 • 右侧基底节区脑出血的药物治疗
• 右侧基底节区脑出血的康复治疗 • 右侧基底节区脑出血的预防与保健
01
基底节区脑出血概述
定义与分类
定义
基底节区脑出血是指发生在大脑 基底节区的出血性脑血管疾病。
分类
根据出血量、病因和病情严重程 度，基底节区脑出血可分为不同 类型。
认知康复
心理护理
对患者进行认知功能评估，根据评估结果 制定认知康复计划，包括注意力、记忆力 、思维等方面的训练。
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏 导，帮助患者树立信心，积极配合康复训 练。
并发症的预防与护理
预防肺部感染
保持室内空气流通，定期为患者翻身、拍背 ，鼓励患者咳嗽、咳痰。
预防下肢深静脉血栓形成
日常生活活动训练
针对患者的日常生活需求 ，进行穿衣、进食、洗漱 、如厕等训练，提高生活 自理能力。
职业技能训练
根据患者的职业背景和兴 趣，进行相应的职业技能 训练，帮助患者重返工作 岗位。
休闲娱乐活动
组织患者参加各种休闲娱 乐活动，如绘画、手工艺 、音乐等，提高生活质量 。
言语疗法
语言认知训练
通过一系列的认知和语言训练， 帮助患者提高语言理解和表达能
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊基底节区脑出血。CT检查可快速诊断出血部位和 出血量，而MRI检查可更准确地诊断微小出血灶和鉴别其他颅内疾病。
02
右侧基底节区脑出血的护理
急性期护理
密切观察病情
监测患者的生命体征， 观察意识状态、瞳孔变 化等，及时发现并处理
病情恶化。
保持呼吸道通畅
基底节脑出血个案分享ppt课件
基底节脑出血个案分享
7
基底节脑出血个案分享
8
基底节脑出血个案分享
9
基底节脑出血个案分享
10
基底节脑出血个案分享
11
基底节脑出血个案分享
12
病例
李**、女、56岁、患者因“突发口角歪斜、言语含 糊伴左上肢无力4小时余 ”于2016-07-07 12:59入 院
入院查体： 神志嗜睡，构音模糊，GCS评分13分 双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射正常 左侧额纹及鼻唇沟较右侧变浅，口角偏右，双侧咽
神经外科个案分享
基底节脑出血个案分享
1
基底节脑出血个案分享
2
判断思考：
主诉：言语不清、口角歪斜、左侧肢体乏力1小时。 现病史：患者1小时前与家人争吵后出现言语不清，
伴有口角歪斜，伴左侧肢体乏力，不能走路及持物， 无头晕及肢体麻木，无神志不清，无意识障碍，无 视物重影及天旋地转感，无耳鸣，无头痛、呕吐， 无肢体抽搐，无胸闷、胸痛，无呼吸困难，无大小 便失禁等。现为进一步治疗，急诊来我院。
依据
DⅡ聚体(D-DIC) 1597.08ug/ml
护理目标：没有发生DVT 护理措施：1、指导床上踝泵运动 2、饮水计划
基底节脑出血个案分享
24
护理问题六：
问题
相关性
血糖不稳定
与糖尿病、应激性血 糖升高有关
依据
血糖波动7.816.9mmol/L
护理目标：血糖控制良好 护理措施：1、规律服药 2、饮食指导
基底节脑出血个案分享
20
护理问题二：
问题
相关性
有误吸的风险
与基底节脑出血有关
依据
左侧鼻唇沟变浅，伸舌 偏左，构音欠清，洼田 饮水实验（+）吞糊实 验（-）
右侧基底节区出血小讲课
2、清理呼吸道无效
相关因素： 意识障碍及气管切开而不能自行排痰
有关。
预期目标： 病人在住院期间无呼吸道梗阻情况，
血氧饱和度＞95%。
护理措施
(1)、评估呼吸道痰液的性质、量及粘稠度。 (2)、保持病室清洁，维持室温在18-22℃，湿度50%-60%，避免空 气干燥引起气道不适。 (3)、加强气管切开的护理。 ①呼吸道有分泌物时，及时清除呼吸道内分泌物。 ② 吸痰前先高流量吸氧，每次次吸痰时间＜15秒。 ③痰液粘稠者，遵医嘱予生理盐水、糜蛋白酶雾化吸入，使痰液 稀释，气切处予盐水纱布覆盖。 ④监测血氧饱和度，每小时一次，若血氧饱和度持续＜95%，应 及时寻找原因。 (4)、定时翻身拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于排出。 (5)、给鼻饲流质时，抬高床头，进食1小时内不宜搬动病人，防 止食物反流入气管。
临床表现
突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或者昏迷。 血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当 血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧 瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升 高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行 吸收消散，症状逐渐缓解。 壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位。典型可 见三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等）， 大量出血可出现意识障碍，也可穿破脑组织进入脑室，出 现血性CSF，直接穿破皮质者不常见。
根据病人病情提出以下护理诊断：
P 1.意识障碍：昏迷与脑组织灌注量不足,脑水肿,颅内出 血有关。
P2.清理呼吸道失效：气管切开，意识障碍而不能自行排 痰有关。
P3.自理缺陷:与意识障碍有关。 P4.中枢性高热:与丘脑下部受损导致中枢性体温调节失
常。 P5.营养失调：低于机体需要。与禁食，高热致代谢增加
右侧基底节脑出血的护理病例讨论总结
右侧基底节脑出血的护理病例讨论总结1.引言1.1 概述右侧基底节脑出血是一种常见但严重的急性脑血管疾病。
它通常由于血管破裂导致的出血，导致右侧基底节区域受损。
右侧基底节脑出血可能会导致一系列的临床症状，包括偏瘫、言语障碍、认知障碍和神经系统损伤等。
右侧基底节脑出血的护理是一个综合性的工作，旨在提供全面而个性化的护理。
护理工作涉及到病情评估、医疗监测、病情观察、病情处理、健康教育以及情绪支持等多个方面。
在护理干预方面，我们需要密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸、体温等生命体征的监测，以及神经功能的评估。
另外，我们需要积极处理可能的并发症，如肺部感染、肢体深静脉血栓形成等，并进行适当的护理措施和治疗。
除了医疗护理，我们还需要为患者提供心理支持和康复治疗。
由于右侧基底节脑出血可能导致言语障碍、认知障碍和偏瘫等问题，我们需要与患者建立积极的沟通，以及提供相应的康复训练和心理支持，帮助他们尽快恢复和适应新的生活状态。
总之，右侧基底节脑出血是一种严重的脑血管疾病，护理工作需要全面而细致的操作。
通过病情评估、医疗监测、病情处理、康复训练和心理支持等多个方面的综合干预，我们可以为患者提供更好的护理，改善他们的康复效果和生活质量。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将按照以下结构来进行讨论：1. 引言：概述了右侧基底节脑出血的情况以及本文的目的和结构。
2. 正文：2.1 病例描述：详细描述了一位患有右侧基底节脑出血的患者的病情和治疗过程。
包括患者的背景信息、病发过程、相关的临床表现等。
2.2 护理干预：详细介绍了针对右侧基底节脑出血患者的护理干预措施。
包括术后早期的护理、康复护理、并发症的预防和处理等。
通过案例分析的方式，探讨了针对该疾病的护理要点和注意事项。
3. 结论：3.1 总结病例讨论：对本文所描述的右侧基底节脑出血的病例进行总结和概括，强调其临床特点、护理重点和效果。
3.2 护理经验与启示：总结出本病例护理过程中的经验和教训，以便于其他护理人员在类似病例中的护理过程中能够更好地应对挑战和问题。
右侧基底节区脑出血
临床诊断
根据患者突然出现的偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等典型症 状，结合CT或MRI影像学检查结果，可以明确诊断。
治疗方法
对于右侧基底节区脑出血，药物治疗主要包括控制血 压、降低颅内压、止血、预防感染等。
输入 标题
手术治疗
对于出血量较大或出现脑疝等严重并发症的患者，手 术治疗是必要的。手术方法包括开颅血肿清除术、钻 孔血肿抽吸术和脑室穿刺引流术等。
脑出血具有较高的复发风险，患者需长期控制高血压、糖尿病等危险因 素，降低复发风险。
03
康复治疗
患者需在医生指导下进行康复治疗，包括物理治疗、语言训练、认知训
练等，以促进功能恢复。
对患者的影响
生理影响
右侧基底节区脑出血可能导致患 者出现偏瘫、感觉障碍、视觉障 碍等症状，影响日常生活和工作 能力。
心理影响
右侧基底节区脑出血的病理过程
出血部位
右侧基底节区是脑出血的常见部 位，该区域富含神经核团和传导 束，因此出血后容易产生相应的
神经功能障碍。
血肿形成
出血后血液在颅内形成血肿，血肿 压迫周围脑组织，导致颅内压升高 和神经功能受损。
继发性损害
血肿压迫和颅内压升高可引起脑组 织缺血、缺氧，导致脑水肿和颅内 压进一步升高，形成恶性循环。
关注患者的心理健康状况，给予心理支持 和辅导，帮助患者树立信心，积极面对康 复过程。
05
右侧基底节区脑出血的 预后与影响
预后情况
01 02
恢复情况
右侧基底节区脑出血的恢复情况因个体差异而异，取决于出血量、治疗 方式、并发症等因素。部分患者可能遗留不同程度的后遗症，如偏瘫、 失语、认知障碍等。
复发风险
右侧基底节区脑出血
目录
根据患者突然出现的偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等典型症 状，结合CT或MRI影像学检查结果，可以明确诊断。
治疗方法
对于右侧基底节区脑出血，药物治疗主要包括控制血 压、降低颅内压、止血、预防感染等。
输入 标题
手术治疗
对于出血量较大或出现脑疝等严重并发症的患者，手 术治疗是必要的。手术方法包括开颅血肿清除术、钻 孔血肿抽吸术和脑室穿刺引流术等。
脑出血具有较高的复发风险，患者需长期控制高血压、糖尿病等危险因 素，降低复发风险。
03
康复治疗
患者需在医生指导下进行康复治疗，包括物理治疗、语言训练、认知训
练等，以促进功能恢复。
对患者的影响
生理影响
右侧基底节区脑出血可能导致患 者出现偏瘫、感觉障碍、视觉障 碍等症状，影响日常生活和工作 能力。
心理影响
右侧基底节区脑出血的病理过程
出血部位
右侧基底节区是脑出血的常见部 位，该区域富含神经核团和传导 束，因此出血后容易产生相应的
神经功能障碍。
血肿形成
出血后血液在颅内形成血肿，血肿 压迫周围脑组织，导致颅内压升高 和神经功能受损。
继发性损害
血肿压迫和颅内压升高可引起脑组 织缺血、缺氧，导致脑水肿和颅内 压进一步升高，形成恶性循环。
关注患者的心理健康状况，给予心理支持 和辅导，帮助患者树立信心，积极面对康 复过程。
05
右侧基底节区脑出血的 预后与影响
预后情况
01 02
恢复情况
右侧基底节区脑出血的恢复情况因个体差异而异，取决于出血量、治疗 方式、并发症等因素。部分患者可能遗留不同程度的后遗症，如偏瘫、 失语、认知障碍等。
复发风险
右侧基底节区脑出血
目录
右侧基底节区脑出血剖析
病员于11月19日09:04停禁食改为糖尿病饮食，测空腹 及三餐后2h血糖。于20:00测餐后血糖示22.3mmol/L,报告医 生予皮下注射速效胰岛素12u治疗1小时后测血糖示 20.1mmol/L嘱观察。于11月20日每日皮下注射混合忧必林6u， 口服乳果糖口服溶液15ml每日一次预防便秘。
病员q1h测血氧饱和度在95%以上，11月21日予停持续吸 氧，停持续多功能心电监护。停氧气吸入治疗后未诉胸闷， 气紧等不适。
• ①壳核出血：主要是豆纹动脉外侧支破裂，通常引起对侧 肢体运动功能缺损，持续性同向性偏盲，可出现双眼向病 灶对侧凝视不能，主侧半球可有失语；
• ②丘脑出血：由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致 ，产生较明显感觉障碍，短暂的同向性偏盲；出血灶压迫 皮质语言中枢可产生失语症，丘脑局灶性出血可出现独立 的失语综合征，预后好；丘脑出血特点是：上下肢瘫痪均 等，深感觉突出；大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向 下偏斜，如凝视鼻尖；意识障碍多见且较重，出血波及丘 脑下部或破入第三脑室则昏迷加深，瞳孔缩小，出现去皮
护理评价
• 1、病员意识清楚，生命体征平稳。 • 2、脑组织灌注维持在正常范围内，未造成脑组织的进一
步损害。 • 3、病员诉头痛缓解，舒适感增强。 • 4、病员未发生坠床、碰伤等。 • 5.病员血糖得以控制，未发生低血糖症。
健康教育
• 1、行饮食指导，注意粗粮与细粮的搭配，准备高热量、 高蛋白、高维生素、低脂肪、低糖份，富含膳食纤维的饮 食，保持二便通畅。
• 8、病人家属对疾病的相关知识有一定的了解，焦虑／恐 惧程度减轻或消失。
• 9、病人家属了解基底节区脑出血的相关知识及如何预防 并发症的相关知识。
• 10、病人无并发症发生或发生后能及时发现及处理。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 典型可见三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲 等），大量出血可出现意识障碍，也可穿破脑组织进入脑 室，出现血性CSF，直接穿破皮质者不常见。 • ①壳核出血：主要是豆纹动脉外侧支破裂，通常引起对侧 肢体运动功能缺损，持续性同向性偏盲，可出现双眼向病 灶对侧凝视不能，主侧半球可有失语； • ②丘脑出血：由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致 ，产生较明显感觉障碍，短暂的同向性偏盲；出血灶压迫 皮质语言中枢可产生失语症，丘脑局灶性出血可出现独立 的失语综合征，预后好；丘脑出血特点是：上下肢瘫痪均 等，深感觉突出；大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向 下偏斜，如凝视鼻尖；意识障碍多见且较重，出血波及丘 脑下部或破入第三脑室则昏迷加深，瞳孔缩小，出现去皮
护理诊断
• 1、头痛：与颅内压增高有关 • 2、意识障碍：与脑出血、颅内压增高有关 • 3、脑灌注异常：与颅内压增高有关
• 4、电解质紊乱：低钾与病员使用脱水剂，食欲差，进食
量少有关 • 5、营养失调：低于机体需要量 减少有关 6、有受伤的危险：与病员左侧肢体功能障碍 自理能力下 降有关 与使用脱水剂，进食量
11月26日停q1h测BP、P、R观察神志瞳孔，改为q8h测BP。口 服枸橼酸莫沙必利分散片5mg每日三次，卡马西平片0.1g每 日三次以保护胃肠功能及抗癫痫治疗。 12月2号静脉输入血塞通400mg治疗，以活血化瘀，并予复查 头颅CT。 • 病员于12月7日08:53办理自动出院手续
• 11月18日 右侧基底节——外囊区血肿，较大约1.8c mX1.2cmX3.0cm，血肿部分破入脑室系统，中线未 见偏移，脑萎缩件白质脱髓鞘改变。
• 病员，男性，64岁，于2015年11月18日22:35因“头晕头 痛、左侧肢体乏力1+小时”入院，入院查体病员神志清楚， 双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射均灵敏，病员左侧 上肢肢体肌力I级，左下肢肢体肌力2级，肌张力正常，腱 反射减弱，浅感觉减弱。右侧肢体肌力正常，肌张力正常， 腱反射正常，双侧病理征未引出。予持续吸氧3-8L/min， 持续多功能心电监护示SPO2为97%。测指尖血为 17.6mmol/L. 予静脉推注尖吻蝮蛇血凝酶2u，以控制脑出 血量，静脉输入奥美拉唑钠、小牛血清去蛋白注射液治疗， 保护胃肠粘膜改善脑部血液循环营养脑神经，急抽血送检 完善相关辅助检查。予脑外科护理常规，1级护理，禁食 q1h测BP波动于108-152/70-108mmHg,p波动于68-88次/ 分,R 18-24次/分。观察神智瞳孔。病员跌倒/坠床评分为 3分，braden评分为15分，barther指数评分为30，疼痛评 分为3分
病员于11月19日09:04停禁食改为糖尿病饮食，测空腹 及三餐后2h血糖。于20:00测餐后血糖示22.3mmol/L,报告医 生予皮下注射速效胰岛素12u治疗1小时后测血糖示 20.1mmol/L嘱观察。于11月20日每日皮下注射混合忧必林6u， 口服乳果糖口服溶液15ml每日一次预防便秘。 病员q1h测血氧饱和度在95%以上，11月21日予停持续吸 氧，停持续多功能心电监护。停氧气吸入治疗后未诉胸闷， 气紧等不适。 病员近几日血糖波动于10.0—20.1mmol/L ,11月22日停 混合优必林6u改为8u皮下注射每日两次。请中医康复科会诊。 11月24日行TDP理疗及偏瘫肢体综合训练。
• 5、注意休息，控制不良情绪，保持心态平和，避免情绪 激动。
临床特点
•
为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏 迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小， 当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿 侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压 升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自 行吸收消散，症状逐渐缓解。
症体征
• 6.注意监测病员血糖变化，指导病员注射胰岛素后应及时 按量进食。（家属自行注射胰岛素）经常巡视病房，指导 病员外出时应随身携带糖果，如出汗，心悸，饥饿等不适 立即监测血糖，预防低血糖症。 7.心理护理：向病人家属讲解病情，从心理上关心体贴病 人，多与病人家属交谈安慰鼓励病人家属，减轻焦虑、恐 惧，建立康复的信心和决心。
• 8、病人家属对疾病的相关知识有一定的了解，焦虑／恐 惧程度减轻或消失。 • 9、病人家属了解基底节区脑出血的相关知识及如何预防 并发症的相关知识。 • 10、病人无并发症发生或发生后能及时发现及处理。
护理措施
• 1、密切观察病员生命体征、神志、瞳孔，使血压维持在 一个稳定水平；避免一切可以引起颅内压增高的因素，如 情绪激动、精神紧张、剧烈运动、用力排便或咳嗽等 • 2、遵医嘱及时准确用药观察用药后的不良反应。使用脱 水药物时注意输液速度，观察脱水治疗效果，定时复查肝 肾功能。 • 3、一般护理：抬高床头15~30°，以利静脉回流、减轻脑 水肿、降低颅内压。做好皮肤护理，每1-2小时为病员翻 身排背，按摩受压部位，避免拖、拉、推等动作，保持床 铺及皮肤清洁干燥，及时更换被服。
4、安全指导：病员系跌倒/坠床高风险患者，反复向病员及 家属强调预防跌倒/坠床的必要性及重要性，取得他们的配 合。病员神志清楚，未出现烦躁，故未实施保护性约束， 予床档保护，告知家属床档使用注意事项，24小时留人陪 护，防病员坠床的发生。保持病房光线柔和,无刺激，减少 人员探视，防止癫痫发作。 • 5、饮食指导：病员因注意食物的搭配多食入粗纤维，高 蛋白，维生素和无机盐的食物，如：粗粮类，干豆类，蛋 ，瘦肉，绿叶蔬菜，鱼虾 ，绿豆，玉米渣等，另外病员 因半年前有消化道溃疡出血进食时速度切勿过快，过烫， 应禁烟酒及腥辣的食物。
护理评价
• 1、病员意识清楚，生命体征平稳。 • 2、脑组织灌注维持在正常范围内，未造成脑组织的进一 步损害。 • 3、病员诉头痛缓解，舒适感增强。 • 4、病员未发生坠床、碰伤等。 • 5.病员血糖得以控制，未发生低血糖症。
健康教育
• 1、行饮食指导，注意粗粮与细粮的搭配，准备高热量、 高蛋白、高维生素、低脂肪、低糖份，富含膳食纤维的饮 食，保持二便通畅。 • 2、指导病员家属为病员活动左侧肢体，促进血液循环， 增加肌肉张力，尤其是腓肠肌处环状按摩，以防止下肢深 静脉血栓形成。 • 3、指导家属为病员勤翻身排背，及时更换被服。 • 4、指导家属按时为病员服用口服药物，注射胰岛素后及 时进食。
2015年12月护理查房
右侧基底节区脑出血 ——苏甜甜
• 基底节区出血
• 壳核和丘脑是高血压性脑出血 的两个最常见部位。典型可见 三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏 身感觉缺失和偏盲等），大量 出血可出现意识障碍，也可穿 破脑组织进入脑室，出现血性 CSF，直接穿破皮质者不常见。
疾病病因
• 高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的病因，是高 血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。其他 病因包括脑动脉粥样硬化，血液病（白血病、再生障碍性 贫血、血小板减少性紫癫、血友病、会细胞增多证和镰状 细胞病等），以及脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、 Moyamoya病、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉 瘤、原发性或转移性肿瘤，梗死后脑出血、抗凝或溶栓治 疗等。
护理评估
1、健康史及相关因素 ⑴现病史：病员1+小时前患者于家中无明显诱因突发头晕 痛、并伴左侧肢体无力，无确切缓解以及家中因素，伴恶 心，无呕吐，无大小便失禁、抽出。无气紧，无呼吸困难 ，无心悸，无意识障碍。无奈平尿急尿痛，患者家属立即 将患者送至我院急诊科，立即行头颅CT检查后，收入我科 。 ⑵既往史：既往三年糖尿病是，皮下注射胰岛素控制血糖 ，具体控制效果不详。半年前因消化道溃疡出血于我院消 化内科住院治疗。确认高血压病史，否认“肝炎”、“结 核”等传染病史，否认“慢支炎”病史，否认食物及药物
• 11月20日 脑出血复查：（与2015.11.18片比较） • 右侧基底节-外囊区血肿，较前血肿稍增大，周围血肿 带形成，血肿部分破入脑室系统，中线未见偏移。脑 萎缩件白质脱髓鞘改变。
• 12月2日 脑出血复查：（与2015.11.20片比较） • 右侧基座姐——外囊区血肿，血肿较前明显吸收，密 度减低，周围水肿减轻。 • 破入脑室系统内血肿较前明显吸收，中线违建偏移， 脑萎缩件白质脱髓鞘改变。
好发部位
• • • • • • • 高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计， 55%在壳核（外囊）区， 15%在脑叶皮层下白质内， 10%在丘脑， 10%中桥脑， 10%在小脑半球。 而发生于延髓或中脑者极为少见。
病理生理
• 壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位，它们被 内囊后肢所分隔，下行运动纤维、深行感觉纤维以及视辐 射穿行其中外侧（壳核）或内侧（丘脑）扩张血肿压迫这 些纤维产生对侧运动、感觉功能障碍
• 2、身体状况： • ⑴全身及局部症状：病员神志清楚，入院时双侧瞳孔等大 等圆约0.3cm，对光反应均灵敏，测T:36.9℃,P:78次／分 ，R:21次／分，BP:158／100mmHg 。 • ⑵辅助检查：病员头颅CT提示：右侧基底节-外囊区血肿 ，较大约1.8cmX1.2cmX3.0,血肿部分破入老师系统，中线 未见偏移，脑萎缩伴白纸脱髓鞘改变。 • ⑶心理和社会持续状况：病人家属焦虑恐惧，担心疾病预 后，功能障碍，影响日后生活，病人家属均能积极配合治 疗。
• 7、有低血糖的危险:与应用胰岛素有关 • 8、有感染的危险：与机体抵抗力降低，高血糖有关 • 9、知识缺乏：家属缺乏疾病相关知识 • 10、焦虑／恐惧：与家属担忧再出血，脑组织受损及病情 恢复程度有关
• 11、潜在并发症：再次出血，便秘，癫痫
护理目标
• 1、病员颅内压降低，主诉疼痛减轻，舒适感增强。 • 2、生命体征平稳 二便通畅 • 3、脑组织灌注正常，未因颅内压力增高造成脑组织的进 一步损害。 • 4、病人体液恢复平衡，营养状态能够维持良好 • 5、病人未发生坠床、碰伤等。 6、病员自理能力逐步提高或恢复至原来日常生活自理水 平。 • 7、病员住院期间不发生低血糖或发生低血糖后能及时处 理。
护理诊断
• 1、头痛：与颅内压增高有关 • 2、意识障碍：与脑出血、颅内压增高有关 • 3、脑灌注异常：与颅内压增高有关
• 4、电解质紊乱：低钾与病员使用脱水剂，食欲差，进食
量少有关 • 5、营养失调：低于机体需要量 减少有关 6、有受伤的危险：与病员左侧肢体功能障碍 自理能力下 降有关 与使用脱水剂，进食量
11月26日停q1h测BP、P、R观察神志瞳孔，改为q8h测BP。口 服枸橼酸莫沙必利分散片5mg每日三次，卡马西平片0.1g每 日三次以保护胃肠功能及抗癫痫治疗。 12月2号静脉输入血塞通400mg治疗，以活血化瘀，并予复查 头颅CT。 • 病员于12月7日08:53办理自动出院手续
• 11月18日 右侧基底节——外囊区血肿，较大约1.8c mX1.2cmX3.0cm，血肿部分破入脑室系统，中线未 见偏移，脑萎缩件白质脱髓鞘改变。
• 病员，男性，64岁，于2015年11月18日22:35因“头晕头 痛、左侧肢体乏力1+小时”入院，入院查体病员神志清楚， 双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射均灵敏，病员左侧 上肢肢体肌力I级，左下肢肢体肌力2级，肌张力正常，腱 反射减弱，浅感觉减弱。右侧肢体肌力正常，肌张力正常， 腱反射正常，双侧病理征未引出。予持续吸氧3-8L/min， 持续多功能心电监护示SPO2为97%。测指尖血为 17.6mmol/L. 予静脉推注尖吻蝮蛇血凝酶2u，以控制脑出 血量，静脉输入奥美拉唑钠、小牛血清去蛋白注射液治疗， 保护胃肠粘膜改善脑部血液循环营养脑神经，急抽血送检 完善相关辅助检查。予脑外科护理常规，1级护理，禁食 q1h测BP波动于108-152/70-108mmHg,p波动于68-88次/ 分,R 18-24次/分。观察神智瞳孔。病员跌倒/坠床评分为 3分，braden评分为15分，barther指数评分为30，疼痛评 分为3分
病员于11月19日09:04停禁食改为糖尿病饮食，测空腹 及三餐后2h血糖。于20:00测餐后血糖示22.3mmol/L,报告医 生予皮下注射速效胰岛素12u治疗1小时后测血糖示 20.1mmol/L嘱观察。于11月20日每日皮下注射混合忧必林6u， 口服乳果糖口服溶液15ml每日一次预防便秘。 病员q1h测血氧饱和度在95%以上，11月21日予停持续吸 氧，停持续多功能心电监护。停氧气吸入治疗后未诉胸闷， 气紧等不适。 病员近几日血糖波动于10.0—20.1mmol/L ,11月22日停 混合优必林6u改为8u皮下注射每日两次。请中医康复科会诊。 11月24日行TDP理疗及偏瘫肢体综合训练。
• 5、注意休息，控制不良情绪，保持心态平和，避免情绪 激动。
临床特点
•
为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏 迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小， 当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿 侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压 升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自 行吸收消散，症状逐渐缓解。
症体征
• 6.注意监测病员血糖变化，指导病员注射胰岛素后应及时 按量进食。（家属自行注射胰岛素）经常巡视病房，指导 病员外出时应随身携带糖果，如出汗，心悸，饥饿等不适 立即监测血糖，预防低血糖症。 7.心理护理：向病人家属讲解病情，从心理上关心体贴病 人，多与病人家属交谈安慰鼓励病人家属，减轻焦虑、恐 惧，建立康复的信心和决心。
• 8、病人家属对疾病的相关知识有一定的了解，焦虑／恐 惧程度减轻或消失。 • 9、病人家属了解基底节区脑出血的相关知识及如何预防 并发症的相关知识。 • 10、病人无并发症发生或发生后能及时发现及处理。
护理措施
• 1、密切观察病员生命体征、神志、瞳孔，使血压维持在 一个稳定水平；避免一切可以引起颅内压增高的因素，如 情绪激动、精神紧张、剧烈运动、用力排便或咳嗽等 • 2、遵医嘱及时准确用药观察用药后的不良反应。使用脱 水药物时注意输液速度，观察脱水治疗效果，定时复查肝 肾功能。 • 3、一般护理：抬高床头15~30°，以利静脉回流、减轻脑 水肿、降低颅内压。做好皮肤护理，每1-2小时为病员翻 身排背，按摩受压部位，避免拖、拉、推等动作，保持床 铺及皮肤清洁干燥，及时更换被服。
4、安全指导：病员系跌倒/坠床高风险患者，反复向病员及 家属强调预防跌倒/坠床的必要性及重要性，取得他们的配 合。病员神志清楚，未出现烦躁，故未实施保护性约束， 予床档保护，告知家属床档使用注意事项，24小时留人陪 护，防病员坠床的发生。保持病房光线柔和,无刺激，减少 人员探视，防止癫痫发作。 • 5、饮食指导：病员因注意食物的搭配多食入粗纤维，高 蛋白，维生素和无机盐的食物，如：粗粮类，干豆类，蛋 ，瘦肉，绿叶蔬菜，鱼虾 ，绿豆，玉米渣等，另外病员 因半年前有消化道溃疡出血进食时速度切勿过快，过烫， 应禁烟酒及腥辣的食物。
护理评价
• 1、病员意识清楚，生命体征平稳。 • 2、脑组织灌注维持在正常范围内，未造成脑组织的进一 步损害。 • 3、病员诉头痛缓解，舒适感增强。 • 4、病员未发生坠床、碰伤等。 • 5.病员血糖得以控制，未发生低血糖症。
健康教育
• 1、行饮食指导，注意粗粮与细粮的搭配，准备高热量、 高蛋白、高维生素、低脂肪、低糖份，富含膳食纤维的饮 食，保持二便通畅。 • 2、指导病员家属为病员活动左侧肢体，促进血液循环， 增加肌肉张力，尤其是腓肠肌处环状按摩，以防止下肢深 静脉血栓形成。 • 3、指导家属为病员勤翻身排背，及时更换被服。 • 4、指导家属按时为病员服用口服药物，注射胰岛素后及 时进食。
2015年12月护理查房
右侧基底节区脑出血 ——苏甜甜
• 基底节区出血
• 壳核和丘脑是高血压性脑出血 的两个最常见部位。典型可见 三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏 身感觉缺失和偏盲等），大量 出血可出现意识障碍，也可穿 破脑组织进入脑室，出现血性 CSF，直接穿破皮质者不常见。
疾病病因
• 高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的病因，是高 血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。其他 病因包括脑动脉粥样硬化，血液病（白血病、再生障碍性 贫血、血小板减少性紫癫、血友病、会细胞增多证和镰状 细胞病等），以及脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、 Moyamoya病、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉 瘤、原发性或转移性肿瘤，梗死后脑出血、抗凝或溶栓治 疗等。
护理评估
1、健康史及相关因素 ⑴现病史：病员1+小时前患者于家中无明显诱因突发头晕 痛、并伴左侧肢体无力，无确切缓解以及家中因素，伴恶 心，无呕吐，无大小便失禁、抽出。无气紧，无呼吸困难 ，无心悸，无意识障碍。无奈平尿急尿痛，患者家属立即 将患者送至我院急诊科，立即行头颅CT检查后，收入我科 。 ⑵既往史：既往三年糖尿病是，皮下注射胰岛素控制血糖 ，具体控制效果不详。半年前因消化道溃疡出血于我院消 化内科住院治疗。确认高血压病史，否认“肝炎”、“结 核”等传染病史，否认“慢支炎”病史，否认食物及药物
• 11月20日 脑出血复查：（与2015.11.18片比较） • 右侧基底节-外囊区血肿，较前血肿稍增大，周围血肿 带形成，血肿部分破入脑室系统，中线未见偏移。脑 萎缩件白质脱髓鞘改变。
• 12月2日 脑出血复查：（与2015.11.20片比较） • 右侧基座姐——外囊区血肿，血肿较前明显吸收，密 度减低，周围水肿减轻。 • 破入脑室系统内血肿较前明显吸收，中线违建偏移， 脑萎缩件白质脱髓鞘改变。
好发部位
• • • • • • • 高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计， 55%在壳核（外囊）区， 15%在脑叶皮层下白质内， 10%在丘脑， 10%中桥脑， 10%在小脑半球。 而发生于延髓或中脑者极为少见。
病理生理
• 壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位，它们被 内囊后肢所分隔，下行运动纤维、深行感觉纤维以及视辐 射穿行其中外侧（壳核）或内侧（丘脑）扩张血肿压迫这 些纤维产生对侧运动、感觉功能障碍
• 2、身体状况： • ⑴全身及局部症状：病员神志清楚，入院时双侧瞳孔等大 等圆约0.3cm，对光反应均灵敏，测T:36.9℃,P:78次／分 ，R:21次／分，BP:158／100mmHg 。 • ⑵辅助检查：病员头颅CT提示：右侧基底节-外囊区血肿 ，较大约1.8cmX1.2cmX3.0,血肿部分破入老师系统，中线 未见偏移，脑萎缩伴白纸脱髓鞘改变。 • ⑶心理和社会持续状况：病人家属焦虑恐惧，担心疾病预 后，功能障碍，影响日后生活，病人家属均能积极配合治 疗。
• 7、有低血糖的危险:与应用胰岛素有关 • 8、有感染的危险：与机体抵抗力降低，高血糖有关 • 9、知识缺乏：家属缺乏疾病相关知识 • 10、焦虑／恐惧：与家属担忧再出血，脑组织受损及病情 恢复程度有关
• 11、潜在并发症：再次出血，便秘，癫痫
护理目标
• 1、病员颅内压降低，主诉疼痛减轻，舒适感增强。 • 2、生命体征平稳 二便通畅 • 3、脑组织灌注正常，未因颅内压力增高造成脑组织的进 一步损害。 • 4、病人体液恢复平衡，营养状态能够维持良好 • 5、病人未发生坠床、碰伤等。 6、病员自理能力逐步提高或恢复至原来日常生活自理水 平。 • 7、病员住院期间不发生低血糖或发生低血糖后能及时处 理。