右侧基底节区脑出血剖析
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• 典型可见三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲 等），大量出血可出现意识障碍，也可穿破脑组织进入脑 室，出现血性CSF，直接穿破皮质者不常见。 • ①壳核出血：主要是豆纹动脉外侧支破裂，通常引起对侧 肢体运动功能缺损，持续性同向性偏盲，可出现双眼向病 灶对侧凝视不能，主侧半球可有失语； • ②丘脑出血：由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致 ，产生较明显感觉障碍，短暂的同向性偏盲；出血灶压迫 皮质语言中枢可产生失语症，丘脑局灶性出血可出现独立 的失语综合征，预后好；丘脑出血特点是：上下肢瘫痪均 等，深感觉突出；大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向 下偏斜，如凝视鼻尖；意识障碍多见且较重，出血波及丘 脑下部或破入第三脑室则昏迷加深，瞳孔缩小，出现去皮
临床特点
•
为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏 迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小， 当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿 侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压 升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自 行吸收消散，症状逐渐缓解。
症状体征
• 2、身体状况： • ⑴全身及局部症状：病员神志清楚，入院时双侧瞳孔等大 等圆约0.3cm，对光反应均灵敏，测T:36.9℃,P:78次／分 ，R:21次／分，BP:158／100mmHg 。 • ⑵辅助检查：病员头颅CT提示：右侧基底节-外囊区血肿 ，较大约1.8cmX1.2cmX3.0,血肿部分破入老师系统，中线 未见偏移，脑萎缩伴白纸脱髓鞘改变。 • ⑶心理和社会持续状况：病人家属焦虑恐惧，担心疾病预 后，功能障碍，影响日后生活，病人家属均能积极配合治 疗。
好发部位
• • • • • • • 高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计， 55%在壳核（外囊）区， 15%在脑叶皮层下白质内， 10%在丘脑， 10%中桥脑， 10%在小脑半球。 而发生于延髓或中脑者极为少见。
病理生理
• 壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位，它们被 内囊后肢所分隔，下行运动纤维、深行感觉纤维以及视辐 射穿行其中外侧（壳核）或内侧（丘脑）扩张血肿压迫这 些纤维产生对侧运动、感觉功能障碍
• 8、病人家属对疾病的相关知识有一定的了解，焦虑／恐 惧程度减轻或消失。 • 9、病人家属了解基底节区脑出血的相关知识及如何预防 并发症的相关知识。 • 10、病人无并发症发生或发生后能及时发现及处理。
护理措施
• 1、密切观察病员生命体征、神志、瞳孔，使血压维持在 一个稳定水平；避免一切可以引起颅内压增高的因素，如 情绪激动、精神紧张、剧烈运动、用力排便或咳嗽等 • 2、遵医嘱及时准确用药观察用药后的不良反应。使用脱 水药物时注意输液速度，观察脱水治疗效果，定时复查肝 肾功能。 • 3、一般护理：抬高床头15~30°，以利静脉回流、减轻脑 水肿、降低颅内压。做好皮肤护理，每1-2小时为病员翻 身排背，按摩受压部位，避免拖、拉、推等动作，保持床 铺及皮肤清洁干燥，及时更换被服。
病员于11月19日09:04停禁食改为糖尿病饮食，测空腹 及三餐后2h血糖。于20:00测餐后血糖示22.3mmol/L,报告医 生予皮下注射速效胰岛素12u治疗1小时后测血糖示 20.1mmol/L嘱观察。于11月20日每日皮下注射混合忧必林6u， 口服乳果糖口服溶液15ml每日一次预防便秘。 病员q1h测血氧饱和度在95%以上，11月21日予停持续吸 氧，停持续多功能心电监护。停氧气吸入治疗后未诉胸闷， 气紧等不适。 病员近几日血糖波动于10.0—20.1mmol/L ,11月22日停 混合优必林6u改为8u皮下注射每日两次。请中医康复科会诊。 11月24日行TDP理疗及偏瘫肢体综合训练。
• 5、注意休息，控制不良情绪，保持心态平和，避免情绪 激动。
护理评价
• 1、病员意识清楚，生命体征平稳。 • 2、脑组织灌注维持在正常范围内，未造成脑组织的进一 步损害。 • 3、病员诉头痛缓解，舒适感增强。 • 4、病员未发生坠床、碰伤等。 • 5.病员血糖得以控制，未发生低血糖症。
健康教育
• 1、行饮食指导，注意粗粮与细粮的搭配，准备高热量、 高蛋白、高维生素、低脂肪、低糖份，富含膳食纤维的饮 食，保持二便通畅。 • 2、指导病员家属为病员活动左侧肢体，促进血液循环， 增加肌肉张力，尤其是腓肠肌处环状按摩，以防止下肢深 静脉血栓形成。 • 3、指导家属为病员勤翻身排背，及时更换被服。 • 4、指导家属按时为病员服用口服药物，注射胰岛素后及 时进食。
2015年12月护理查房
右侧基底节区脑出血 ——苏甜甜
• 基底节区出血
• 壳核和丘脑是高血压性脑出血 的两个最常见部位。典型可见 三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏 身感觉缺失和偏盲等），大量 出血可出现意识障碍，也可穿 破脑组织进入脑室，出现血性 CSF，直接穿破皮质者不常见。
疾病病因
• 高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的病因，是高 血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。其他 病因包括脑动脉粥样硬化，血液病（白血病、再生障碍性 贫血、血小板减少性紫癫、血友病、会细胞增多证和镰状 细胞病等），以及脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、 Moyamoya病、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉 瘤、原发性或转移性肿瘤，梗死后脑出血、抗凝或溶栓治 疗等。
• 11月20日 脑出血复查：（与2015.11.18片比较） • 右侧基底节-外囊区血肿，较前血肿稍增大，周围血肿 带形成，血肿部分破入脑室系统，中线未见偏移。脑 萎缩件白质脱髓鞘改变。
• 12月2日 脑出血复查：（与2015.11.20片比较） • 右侧基座姐——外囊区血肿，血肿较前明显吸收，密 度减低，周围水肿减轻。 • 破入脑室系统内血肿较前明显吸收，中线违建偏移， 脑萎缩件白质脱髓鞘改变。
• 6.注意监测病员血糖变化，指导病员注射胰岛素后应及时 按量进食。（家属自行注射胰岛素）经常巡视病房，指导 病员外出时应随身携带糖果，如出汗，心悸，饥饿等不适 立即监测血糖，预防低血糖症。 7.心理护理：向病人家属讲解病情，从心理上关心体贴病 人，多与病人家属交谈安慰鼓励病人家属，减轻焦虑、恐 惧，建立康复的信心和决心。
护理诊断
• 1、头痛：与颅内压增高有关 • 2、意识障碍：与脑出血、颅内压增高有关 • 3、脑灌注异常：与颅内压增高有关
• 4、电解质紊乱：低钾与病员使用脱水剂，食欲差，进食
量少有关 • 5、营养失调：低于机体需要量 减少有关 6、有受伤的危险：与病员左侧肢体功能障碍 自理能力下 降有关 与使用脱水剂，进食量
护理Leabharlann Baidu估
1、健康史及相关因素 ⑴现病史：病员1+小时前患者于家中无明显诱因突发头晕 痛、并伴左侧肢体无力，无确切缓解以及家中因素，伴恶 心，无呕吐，无大小便失禁、抽出。无气紧，无呼吸困难 ，无心悸，无意识障碍。无奈平尿急尿痛，患者家属立即 将患者送至我院急诊科，立即行头颅CT检查后，收入我科 。 ⑵既往史：既往三年糖尿病是，皮下注射胰岛素控制血糖 ，具体控制效果不详。半年前因消化道溃疡出血于我院消 化内科住院治疗。确认高血压病史，否认“肝炎”、“结 核”等传染病史，否认“慢支炎”病史，否认食物及药物
• 7、有低血糖的危险:与应用胰岛素有关 • 8、有感染的危险：与机体抵抗力降低，高血糖有关 • 9、知识缺乏：家属缺乏疾病相关知识 • 10、焦虑／恐惧：与家属担忧再出血，脑组织受损及病情 恢复程度有关
• 11、潜在并发症：再次出血，便秘，癫痫
护理目标
• 1、病员颅内压降低，主诉疼痛减轻，舒适感增强。 • 2、生命体征平稳 二便通畅 • 3、脑组织灌注正常，未因颅内压力增高造成脑组织的进 一步损害。 • 4、病人体液恢复平衡，营养状态能够维持良好 • 5、病人未发生坠床、碰伤等。 6、病员自理能力逐步提高或恢复至原来日常生活自理水 平。 • 7、病员住院期间不发生低血糖或发生低血糖后能及时处 理。
• 病员，男性，64岁，于2015年11月18日22:35因“头晕头 痛、左侧肢体乏力1+小时”入院，入院查体病员神志清楚， 双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射均灵敏，病员左侧 上肢肢体肌力I级，左下肢肢体肌力2级，肌张力正常，腱 反射减弱，浅感觉减弱。右侧肢体肌力正常，肌张力正常， 腱反射正常，双侧病理征未引出。予持续吸氧3-8L/min， 持续多功能心电监护示SPO2为97%。测指尖血为 17.6mmol/L. 予静脉推注尖吻蝮蛇血凝酶2u，以控制脑出 血量，静脉输入奥美拉唑钠、小牛血清去蛋白注射液治疗， 保护胃肠粘膜改善脑部血液循环营养脑神经，急抽血送检 完善相关辅助检查。予脑外科护理常规，1级护理，禁食 q1h测BP波动于108-152/70-108mmHg,p波动于68-88次/ 分,R 18-24次/分。观察神智瞳孔。病员跌倒/坠床评分为 3分，braden评分为15分，barther指数评分为30，疼痛评 分为3分
11月26日停q1h测BP、P、R观察神志瞳孔，改为q8h测BP。口 服枸橼酸莫沙必利分散片5mg每日三次，卡马西平片0.1g每 日三次以保护胃肠功能及抗癫痫治疗。 12月2号静脉输入血塞通400mg治疗，以活血化瘀，并予复查 头颅CT。 • 病员于12月7日08:53办理自动出院手续
• 11月18日 右侧基底节——外囊区血肿，较大约1.8c mX1.2cmX3.0cm，血肿部分破入脑室系统，中线未 见偏移，脑萎缩件白质脱髓鞘改变。
治疗
•
高血压性脑出血的外科治疗，应在非手术治疗未能奏 效而出血尚未引起原发 或继发的致命损害时才有价值。
1、患者简介 2、病情介绍 3、护理评估 4、护理诊断 5、护理目标 6、护理措施 7、护理评价 8、健康教育
病历介绍
• • • • • • • • 姓 名：肖宽兴 住 院 号:15029294 床 号：17床 性 别：男 年 龄：64岁 诊 断： ①右侧基底节区脑出血 ②2型糖尿病
4、安全指导：病员系跌倒/坠床高风险患者，反复向病员及 家属强调预防跌倒/坠床的必要性及重要性，取得他们的配 合。病员神志清楚，未出现烦躁，故未实施保护性约束， 予床档保护，告知家属床档使用注意事项，24小时留人陪 护，防病员坠床的发生。保持病房光线柔和,无刺激，减少 人员探视，防止癫痫发作。 • 5、饮食指导：病员因注意食物的搭配多食入粗纤维，高 蛋白，维生素和无机盐的食物，如：粗粮类，干豆类，蛋 ，瘦肉，绿叶蔬菜，鱼虾 ，绿豆，玉米渣等，另外病员 因半年前有消化道溃疡出血进食时速度切勿过快，过烫， 应禁烟酒及腥辣的食物。
临床特点
•
为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏 迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小， 当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿 侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压 升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自 行吸收消散，症状逐渐缓解。
症状体征
• 2、身体状况： • ⑴全身及局部症状：病员神志清楚，入院时双侧瞳孔等大 等圆约0.3cm，对光反应均灵敏，测T:36.9℃,P:78次／分 ，R:21次／分，BP:158／100mmHg 。 • ⑵辅助检查：病员头颅CT提示：右侧基底节-外囊区血肿 ，较大约1.8cmX1.2cmX3.0,血肿部分破入老师系统，中线 未见偏移，脑萎缩伴白纸脱髓鞘改变。 • ⑶心理和社会持续状况：病人家属焦虑恐惧，担心疾病预 后，功能障碍，影响日后生活，病人家属均能积极配合治 疗。
好发部位
• • • • • • • 高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计， 55%在壳核（外囊）区， 15%在脑叶皮层下白质内， 10%在丘脑， 10%中桥脑， 10%在小脑半球。 而发生于延髓或中脑者极为少见。
病理生理
• 壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位，它们被 内囊后肢所分隔，下行运动纤维、深行感觉纤维以及视辐 射穿行其中外侧（壳核）或内侧（丘脑）扩张血肿压迫这 些纤维产生对侧运动、感觉功能障碍
• 8、病人家属对疾病的相关知识有一定的了解，焦虑／恐 惧程度减轻或消失。 • 9、病人家属了解基底节区脑出血的相关知识及如何预防 并发症的相关知识。 • 10、病人无并发症发生或发生后能及时发现及处理。
护理措施
• 1、密切观察病员生命体征、神志、瞳孔，使血压维持在 一个稳定水平；避免一切可以引起颅内压增高的因素，如 情绪激动、精神紧张、剧烈运动、用力排便或咳嗽等 • 2、遵医嘱及时准确用药观察用药后的不良反应。使用脱 水药物时注意输液速度，观察脱水治疗效果，定时复查肝 肾功能。 • 3、一般护理：抬高床头15~30°，以利静脉回流、减轻脑 水肿、降低颅内压。做好皮肤护理，每1-2小时为病员翻 身排背，按摩受压部位，避免拖、拉、推等动作，保持床 铺及皮肤清洁干燥，及时更换被服。
病员于11月19日09:04停禁食改为糖尿病饮食，测空腹 及三餐后2h血糖。于20:00测餐后血糖示22.3mmol/L,报告医 生予皮下注射速效胰岛素12u治疗1小时后测血糖示 20.1mmol/L嘱观察。于11月20日每日皮下注射混合忧必林6u， 口服乳果糖口服溶液15ml每日一次预防便秘。 病员q1h测血氧饱和度在95%以上，11月21日予停持续吸 氧，停持续多功能心电监护。停氧气吸入治疗后未诉胸闷， 气紧等不适。 病员近几日血糖波动于10.0—20.1mmol/L ,11月22日停 混合优必林6u改为8u皮下注射每日两次。请中医康复科会诊。 11月24日行TDP理疗及偏瘫肢体综合训练。
• 5、注意休息，控制不良情绪，保持心态平和，避免情绪 激动。
护理评价
• 1、病员意识清楚，生命体征平稳。 • 2、脑组织灌注维持在正常范围内，未造成脑组织的进一 步损害。 • 3、病员诉头痛缓解，舒适感增强。 • 4、病员未发生坠床、碰伤等。 • 5.病员血糖得以控制，未发生低血糖症。
健康教育
• 1、行饮食指导，注意粗粮与细粮的搭配，准备高热量、 高蛋白、高维生素、低脂肪、低糖份，富含膳食纤维的饮 食，保持二便通畅。 • 2、指导病员家属为病员活动左侧肢体，促进血液循环， 增加肌肉张力，尤其是腓肠肌处环状按摩，以防止下肢深 静脉血栓形成。 • 3、指导家属为病员勤翻身排背，及时更换被服。 • 4、指导家属按时为病员服用口服药物，注射胰岛素后及 时进食。
2015年12月护理查房
右侧基底节区脑出血 ——苏甜甜
• 基底节区出血
• 壳核和丘脑是高血压性脑出血 的两个最常见部位。典型可见 三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏 身感觉缺失和偏盲等），大量 出血可出现意识障碍，也可穿 破脑组织进入脑室，出现血性 CSF，直接穿破皮质者不常见。
疾病病因
• 高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的病因，是高 血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。其他 病因包括脑动脉粥样硬化，血液病（白血病、再生障碍性 贫血、血小板减少性紫癫、血友病、会细胞增多证和镰状 细胞病等），以及脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、 Moyamoya病、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉 瘤、原发性或转移性肿瘤，梗死后脑出血、抗凝或溶栓治 疗等。
• 11月20日 脑出血复查：（与2015.11.18片比较） • 右侧基底节-外囊区血肿，较前血肿稍增大，周围血肿 带形成，血肿部分破入脑室系统，中线未见偏移。脑 萎缩件白质脱髓鞘改变。
• 12月2日 脑出血复查：（与2015.11.20片比较） • 右侧基座姐——外囊区血肿，血肿较前明显吸收，密 度减低，周围水肿减轻。 • 破入脑室系统内血肿较前明显吸收，中线违建偏移， 脑萎缩件白质脱髓鞘改变。
• 6.注意监测病员血糖变化，指导病员注射胰岛素后应及时 按量进食。（家属自行注射胰岛素）经常巡视病房，指导 病员外出时应随身携带糖果，如出汗，心悸，饥饿等不适 立即监测血糖，预防低血糖症。 7.心理护理：向病人家属讲解病情，从心理上关心体贴病 人，多与病人家属交谈安慰鼓励病人家属，减轻焦虑、恐 惧，建立康复的信心和决心。
护理诊断
• 1、头痛：与颅内压增高有关 • 2、意识障碍：与脑出血、颅内压增高有关 • 3、脑灌注异常：与颅内压增高有关
• 4、电解质紊乱：低钾与病员使用脱水剂，食欲差，进食
量少有关 • 5、营养失调：低于机体需要量 减少有关 6、有受伤的危险：与病员左侧肢体功能障碍 自理能力下 降有关 与使用脱水剂，进食量
护理Leabharlann Baidu估
1、健康史及相关因素 ⑴现病史：病员1+小时前患者于家中无明显诱因突发头晕 痛、并伴左侧肢体无力，无确切缓解以及家中因素，伴恶 心，无呕吐，无大小便失禁、抽出。无气紧，无呼吸困难 ，无心悸，无意识障碍。无奈平尿急尿痛，患者家属立即 将患者送至我院急诊科，立即行头颅CT检查后，收入我科 。 ⑵既往史：既往三年糖尿病是，皮下注射胰岛素控制血糖 ，具体控制效果不详。半年前因消化道溃疡出血于我院消 化内科住院治疗。确认高血压病史，否认“肝炎”、“结 核”等传染病史，否认“慢支炎”病史，否认食物及药物
• 7、有低血糖的危险:与应用胰岛素有关 • 8、有感染的危险：与机体抵抗力降低，高血糖有关 • 9、知识缺乏：家属缺乏疾病相关知识 • 10、焦虑／恐惧：与家属担忧再出血，脑组织受损及病情 恢复程度有关
• 11、潜在并发症：再次出血，便秘，癫痫
护理目标
• 1、病员颅内压降低，主诉疼痛减轻，舒适感增强。 • 2、生命体征平稳 二便通畅 • 3、脑组织灌注正常，未因颅内压力增高造成脑组织的进 一步损害。 • 4、病人体液恢复平衡，营养状态能够维持良好 • 5、病人未发生坠床、碰伤等。 6、病员自理能力逐步提高或恢复至原来日常生活自理水 平。 • 7、病员住院期间不发生低血糖或发生低血糖后能及时处 理。
• 病员，男性，64岁，于2015年11月18日22:35因“头晕头 痛、左侧肢体乏力1+小时”入院，入院查体病员神志清楚， 双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射均灵敏，病员左侧 上肢肢体肌力I级，左下肢肢体肌力2级，肌张力正常，腱 反射减弱，浅感觉减弱。右侧肢体肌力正常，肌张力正常， 腱反射正常，双侧病理征未引出。予持续吸氧3-8L/min， 持续多功能心电监护示SPO2为97%。测指尖血为 17.6mmol/L. 予静脉推注尖吻蝮蛇血凝酶2u，以控制脑出 血量，静脉输入奥美拉唑钠、小牛血清去蛋白注射液治疗， 保护胃肠粘膜改善脑部血液循环营养脑神经，急抽血送检 完善相关辅助检查。予脑外科护理常规，1级护理，禁食 q1h测BP波动于108-152/70-108mmHg,p波动于68-88次/ 分,R 18-24次/分。观察神智瞳孔。病员跌倒/坠床评分为 3分，braden评分为15分，barther指数评分为30，疼痛评 分为3分
11月26日停q1h测BP、P、R观察神志瞳孔，改为q8h测BP。口 服枸橼酸莫沙必利分散片5mg每日三次，卡马西平片0.1g每 日三次以保护胃肠功能及抗癫痫治疗。 12月2号静脉输入血塞通400mg治疗，以活血化瘀，并予复查 头颅CT。 • 病员于12月7日08:53办理自动出院手续
• 11月18日 右侧基底节——外囊区血肿，较大约1.8c mX1.2cmX3.0cm，血肿部分破入脑室系统，中线未 见偏移，脑萎缩件白质脱髓鞘改变。
治疗
•
高血压性脑出血的外科治疗，应在非手术治疗未能奏 效而出血尚未引起原发 或继发的致命损害时才有价值。
1、患者简介 2、病情介绍 3、护理评估 4、护理诊断 5、护理目标 6、护理措施 7、护理评价 8、健康教育
病历介绍
• • • • • • • • 姓 名：肖宽兴 住 院 号:15029294 床 号：17床 性 别：男 年 龄：64岁 诊 断： ①右侧基底节区脑出血 ②2型糖尿病
4、安全指导：病员系跌倒/坠床高风险患者，反复向病员及 家属强调预防跌倒/坠床的必要性及重要性，取得他们的配 合。病员神志清楚，未出现烦躁，故未实施保护性约束， 予床档保护，告知家属床档使用注意事项，24小时留人陪 护，防病员坠床的发生。保持病房光线柔和,无刺激，减少 人员探视，防止癫痫发作。 • 5、饮食指导：病员因注意食物的搭配多食入粗纤维，高 蛋白，维生素和无机盐的食物，如：粗粮类，干豆类，蛋 ，瘦肉，绿叶蔬菜，鱼虾 ，绿豆，玉米渣等，另外病员 因半年前有消化道溃疡出血进食时速度切勿过快，过烫， 应禁烟酒及腥辣的食物。