胰腺常见疾病CT诊断
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胰腺基本病变的CT诊断
预后较好。
ห้องสมุดไป่ตู้
3. 大嗜酸性颗粒细胞性癌：极为罕见，其肿瘤细胞具有丰富的嗜酸 性颗粒性细胞质，呈核圆形分布，排列成小巢状，其间有纤维间隔分 隔。
4. 腺泡细胞癌：仅占1%，肿瘤细胞呈多角形、圆形或矮柱形。癌
细胞排成腺泡状或条索状，细胞浆强嗜酸性颗粒状。
胰腺癌的三大生物学特征
1、乏血供肿瘤；
• 位于肠系膜上静脉的前 方 • 体和尾部由脾动脉胰支， 胰背动脉，胰大动脉和 胰尾动脉供血。
胰 腺 尾 部
• 较细小，指向脾门，行向
左季肋区。
• 胰头：胰体：胰尾 = 3cm：2.5cm：2cm。
胰腺常见疾病的CT表现
急性胰腺炎
起病急骤，主要症状有： 1、上腹部持续性剧烈疼痛，常发射到胸背部； 2、发热；
钙化常见，点状、片状或不规则形，可发生在肿瘤内部或者包膜上。
瘤内常有出血—浮云征。 增强：实性部分呈渐进性强化，强化程度略低于正常胰腺组织。包膜强化明显。 囊性成分不强化。 倾向恶性征象：少见，肿瘤明显增大突破包膜浸润胰腺实质。侵犯周围血管， 胰周淋巴结增大。远处转移者。
三、胰腺囊性肿瘤
液；
增强扫描，胰腺均匀强化，无坏死区域。
急性单纯性胰腺炎
平 扫
增 强
平扫：胰腺体积增大，密度轻度下降，轮廓模糊，胰周渗液。增强：均匀强化，无坏死。
急性出血坏死性胰腺炎的CT表现
胰腺体积明显弥漫性增大； 胰腺密度不均匀，胰腺水肿密度减低，坏死区域密度更低，表现为囊样低密度区， 出血区密度高于正常胰腺； 胰腺周围脂肪间隙消失，胰腺边界模糊不清； 胰周出现脂肪坏死和胰周积液。小网膜积液最为常见。也常累及左肾前、旁间隙。 并发症有胰腺蜂窝织炎和胰腺脓肿，表现为胰周外形模糊，与周围大片不规则低 密度软组织影融合成片，其内密度不均匀； 假性囊肿：大小不等的圆形或卵圆形囊性肿物。 增强扫描：坏死区不强化或强化减弱，如强化正常，可排除胰腺坏死的可能。
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3. 大嗜酸性颗粒细胞性癌：极为罕见，其肿瘤细胞具有丰富的嗜酸 性颗粒性细胞质，呈核圆形分布，排列成小巢状，其间有纤维间隔分 隔。
4. 腺泡细胞癌：仅占1%，肿瘤细胞呈多角形、圆形或矮柱形。癌
细胞排成腺泡状或条索状，细胞浆强嗜酸性颗粒状。
胰腺癌的三大生物学特征
1、乏血供肿瘤；
• 位于肠系膜上静脉的前 方 • 体和尾部由脾动脉胰支， 胰背动脉，胰大动脉和 胰尾动脉供血。
胰 腺 尾 部
• 较细小，指向脾门，行向
左季肋区。
• 胰头：胰体：胰尾 = 3cm：2.5cm：2cm。
胰腺常见疾病的CT表现
急性胰腺炎
起病急骤，主要症状有： 1、上腹部持续性剧烈疼痛，常发射到胸背部； 2、发热；
钙化常见，点状、片状或不规则形，可发生在肿瘤内部或者包膜上。
瘤内常有出血—浮云征。 增强：实性部分呈渐进性强化，强化程度略低于正常胰腺组织。包膜强化明显。 囊性成分不强化。 倾向恶性征象：少见，肿瘤明显增大突破包膜浸润胰腺实质。侵犯周围血管， 胰周淋巴结增大。远处转移者。
三、胰腺囊性肿瘤
液；
增强扫描，胰腺均匀强化，无坏死区域。
急性单纯性胰腺炎
平 扫
增 强
平扫：胰腺体积增大，密度轻度下降，轮廓模糊，胰周渗液。增强：均匀强化，无坏死。
急性出血坏死性胰腺炎的CT表现
胰腺体积明显弥漫性增大； 胰腺密度不均匀，胰腺水肿密度减低，坏死区域密度更低，表现为囊样低密度区， 出血区密度高于正常胰腺； 胰腺周围脂肪间隙消失，胰腺边界模糊不清； 胰周出现脂肪坏死和胰周积液。小网膜积液最为常见。也常累及左肾前、旁间隙。 并发症有胰腺蜂窝织炎和胰腺脓肿，表现为胰周外形模糊，与周围大片不规则低 密度软组织影融合成片，其内密度不均匀； 假性囊肿：大小不等的圆形或卵圆形囊性肿物。 增强扫描：坏死区不强化或强化减弱，如强化正常，可排除胰腺坏死的可能。
胰腺的正常CT表现与基本病变
肿瘤转移
• 血行转移：胰腺癌易经门静脉转移到肝脏，也可经 血行发生远处其他脏器或骨骼转移。 • 淋巴转移：胰腺癌淋巴转移最常见于腹腔动脉和肠 系膜上动脉根部周围的淋巴结，其次为下腔静脉， 腹主动脉旁，肝门区及胃周淋巴结。（胰周及后腹 膜淋巴结）
要点
• 局部增大并肿块形成，多为胰头部，胰体尾部萎缩， 呈“头大尾巴小”。可有分叶。 • 增强扫描后，低于正常胰腺实质。 • 胰管、胆总管同时扩张，呈“双管征”。
要点
• 胰腺增大。 • 密度局限性或弥漫性稍减低。 • 胰腺周围炎性渗出物，胰腺轮廓不清。 • 肾前筋膜增厚，胰周可有积液。 • 水肿型强化均匀，坏死型强化不均。
慢性胰腺炎
• 慢性胰腺炎是指胰腺泡和胰岛组织萎缩，胰腺实质广泛 纤维化的病理过程，常伴有钙化及假性囊肿形成。 • 临床上主要表现为腹痛腹泻或脂肪泻，消瘦及营养不良 等胰腺功能不全的症状。 • 病理上分为酒精性和梗阻性慢性胰腺炎两大类。我国以 胆道疾病为主要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。
胰腺实性假乳头状瘤
• SPN是一种少见的良性但具有恶性潜能或低度恶性 的肿瘤，好发于年轻女性。 • 可发生于胰腺任何部位，胰头、胰尾部多见，肿瘤 可主要位于胰外，仅部分与胰腺组织相连。
胰腺实性假乳头状瘤的CT表现
• 肿瘤多位于胰腺边缘，呈外生性生长，为囊实性，可大 可小，包膜完整，境界清晰，可见钙化。 • 肿块内部结构的表现取决于肿瘤实性和囊性成分比例， 常表现为囊实性混杂密度，偶见单纯囊性或单纯实性肿 块密度，瘤内可有出血。 • 增强扫描实性部分呈渐进性强化，其强化程度略低于正 常胰腺组织，包膜强化较明显。
要点
• 胰管明显扩张。 • 胰腺内见钙化或沿胰管分布的结石。 • 常合并胰头部假性囊肿。
第二十八章胰腺疾病CT诊断
不均匀，胰管扩张，胰头内小积液，不伴有胰周积液。 ➢ C级：腺体内异常伴有胰周模糊，条片状密度等，胰周脂
肪组织炎性改变
第三节 胰腺炎
➢ D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰 周单个界限不清液体积聚或蜂窝组织炎
➢ E级：广泛的胰腺或邻近区域有两处或两处以上 的境界不清的积气或积液 A级-C级：临床上为轻症胰腺炎； D级E级：临床上为重症急性胰腺炎。
第三节 胰腺炎
肾前间隙与小网膜囊内由于有炎性积液，出现模糊的CT 值略高于水的低密度影，肾筋膜增厚、胃壁反应性局部增 厚
有时胰腺内与其邻近可见局灶性小的积液，它不能称为假 性囊肿，因为它们常常没有很好的被包裹，且为一过性的。
当覆盖在胰腺上的壁层腹膜被破坏时，炎性液体进入小网 膜囊，然后经过Winslow孔或直接穿过小网膜囊前面的腹 膜进入腹膜腔，引起腹膜炎。
6、少数胰头炎性肿块可引起胆管下端梗阻，从而出现胆管轻度到中度扩张，扩 张的总胆管多从上向下逐渐变细，终止于胰腺内，无变形或突然梗阻中断。
第三节 胰腺炎
慢性胰腺炎CT总结 ➢胰腺萎缩：节段性或弥漫性 ➢胰腺正常或增大：炎症导致胰腺体积增大，
大多为弥漫性，多数成炎性肿块，通常局 限于胰头 ➢胰管扩张：可累与整个胰管，也可以局限
第二节 正常胰腺解剖
胰头 与胰 颈以
第二节 正常胰腺解剖
二、胰腺的断层解剖 在CT上，胰腺多呈向前弯曲的带状结构，
轮廓光滑，可有分叶，密度均匀，CT值略 低于肝脏。一般胰头最大，到胰体、胰尾 逐渐变细。 空肠曲位于胰尾附近，如无造影剂充填，
第二节 正常胰腺解剖
主胰管位于胰腺实质内，体尾部中央，自 胰尾沿胰腺的长轴右行，沿途接受许多小 叶间导管，在十二指肠降部的壁内与胆总 管汇合形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大 乳头。正常主胰管内径约2-4mm。
肪组织炎性改变
第三节 胰腺炎
➢ D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰 周单个界限不清液体积聚或蜂窝组织炎
➢ E级：广泛的胰腺或邻近区域有两处或两处以上 的境界不清的积气或积液 A级-C级：临床上为轻症胰腺炎； D级E级：临床上为重症急性胰腺炎。
第三节 胰腺炎
肾前间隙与小网膜囊内由于有炎性积液，出现模糊的CT 值略高于水的低密度影，肾筋膜增厚、胃壁反应性局部增 厚
有时胰腺内与其邻近可见局灶性小的积液，它不能称为假 性囊肿，因为它们常常没有很好的被包裹，且为一过性的。
当覆盖在胰腺上的壁层腹膜被破坏时，炎性液体进入小网 膜囊，然后经过Winslow孔或直接穿过小网膜囊前面的腹 膜进入腹膜腔，引起腹膜炎。
6、少数胰头炎性肿块可引起胆管下端梗阻，从而出现胆管轻度到中度扩张，扩 张的总胆管多从上向下逐渐变细，终止于胰腺内，无变形或突然梗阻中断。
第三节 胰腺炎
慢性胰腺炎CT总结 ➢胰腺萎缩：节段性或弥漫性 ➢胰腺正常或增大：炎症导致胰腺体积增大，
大多为弥漫性，多数成炎性肿块，通常局 限于胰头 ➢胰管扩张：可累与整个胰管，也可以局限
第二节 正常胰腺解剖
胰头 与胰 颈以
第二节 正常胰腺解剖
二、胰腺的断层解剖 在CT上，胰腺多呈向前弯曲的带状结构，
轮廓光滑，可有分叶，密度均匀，CT值略 低于肝脏。一般胰头最大，到胰体、胰尾 逐渐变细。 空肠曲位于胰尾附近，如无造影剂充填，
第二节 正常胰腺解剖
主胰管位于胰腺实质内，体尾部中央，自 胰尾沿胰腺的长轴右行，沿途接受许多小 叶间导管，在十二指肠降部的壁内与胆总 管汇合形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大 乳头。正常主胰管内径约2-4mm。
关于胰腺的解剖、常见疾病的临床表现及CT表现
当前11页，共64页，星期日。
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当前14页，共64页，星期日。
当前15页，共64页，星期日。
当前16页，共64页，星期日。
❖ 急性胰腺炎
❖
急性胰腺炎是临床上常见的引发急性腹痛的病症(急腹症)，是胰腺
❖
胰腺炎中的消化酶发生自身消化的急性化学性炎症。
胰 腺 乳 头 状 -囊 性 肿 瘤
当前52页，共64页，星期日。
同上例 门脉期
当前53页，共64页，星期日。
胰体尾部无功能 胰岛细胞瘤
当前54页，共64页，星期日。
当前55页，共64页，星期日。
当前56页，共64页，星期日。
当前57页，共64页，星期日。
女，11岁，近半年来低血糖，补 糖后数小时又出现低血糖。化验 血糖正常。
当前44页，共64页，星期日。
女，81岁，上腹疼痛，平素身体 健康。
胰腺癌、胰管扩张 肝转移
当前45页，共64页，星期日。
当前46页，共64页，星期日。
当前47页，共64页，星期日。
男，48岁，心窝部 疼痛，胸水内查到 腺癌细胞。
胰腺癌
当前48页，共64页，星期日。
同上例
当前49页，共64页，星期日。
胰尾部胰岛细胞瘤
当前58页，共64页，星期日。
同上例
当前59页，共64页，星期日。
胰尾部单纯性囊肿
当前60页，共64页，星期日。
男，31岁，无症状，超声发现胰腺占位
胰 腺 囊 肿
当前61页，共64页，星期日。当前62页，共64页，星期日。
❖ 一般而言，胰腺癌的发病率会随着年龄的增加而增高，其 发病迅速，并且对放疗和化疗均不敏感，容易发生转移， 因此很难得到有效的治疗。数据显示，未经治疗的胰腺癌 病人，90%以上的人于诊断明确后一年内死亡，平均存活 期少于6个月。 胰腺癌化疗 胰腺癌手术切除癌肿是早期唯一有效的根治方法。胰 腺癌细胞对化学药物不敏感，疗效不佳。最近有人开展植 入放射源的胰腺近距离放射治疗,对延长生存期有一定作用， 且止痛效果明显。不过单纯的放疗并不能延长生命、提高 生存率 , 故目前学者们已将该方法与化疗或其他疗法结合的 综合治疗作为提高膜腺癌疗效的临床研究重点。
当前12页，共64页，星期日。
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❖ 急性胰腺炎
❖
急性胰腺炎是临床上常见的引发急性腹痛的病症(急腹症)，是胰腺
❖
胰腺炎中的消化酶发生自身消化的急性化学性炎症。
胰 腺 乳 头 状 -囊 性 肿 瘤
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同上例 门脉期
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胰体尾部无功能 胰岛细胞瘤
当前54页，共64页，星期日。
当前55页，共64页，星期日。
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当前57页，共64页，星期日。
女，11岁，近半年来低血糖，补 糖后数小时又出现低血糖。化验 血糖正常。
当前44页，共64页，星期日。
女，81岁，上腹疼痛，平素身体 健康。
胰腺癌、胰管扩张 肝转移
当前45页，共64页，星期日。
当前46页，共64页，星期日。
当前47页，共64页，星期日。
男，48岁，心窝部 疼痛，胸水内查到 腺癌细胞。
胰腺癌
当前48页，共64页，星期日。
同上例
当前49页，共64页，星期日。
胰尾部胰岛细胞瘤
当前58页，共64页，星期日。
同上例
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胰尾部单纯性囊肿
当前60页，共64页，星期日。
男，31岁，无症状，超声发现胰腺占位
胰 腺 囊 肿
当前61页，共64页，星期日。当前62页，共64页，星期日。
❖ 一般而言，胰腺癌的发病率会随着年龄的增加而增高，其 发病迅速，并且对放疗和化疗均不敏感，容易发生转移， 因此很难得到有效的治疗。数据显示，未经治疗的胰腺癌 病人，90%以上的人于诊断明确后一年内死亡，平均存活 期少于6个月。 胰腺癌化疗 胰腺癌手术切除癌肿是早期唯一有效的根治方法。胰 腺癌细胞对化学药物不敏感，疗效不佳。最近有人开展植 入放射源的胰腺近距离放射治疗,对延长生存期有一定作用， 且止痛效果明显。不过单纯的放疗并不能延长生命、提高 生存率 , 故目前学者们已将该方法与化疗或其他疗法结合的 综合治疗作为提高膜腺癌疗效的临床研究重点。
胰腺CT、MRI诊断
局限于胰头 胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限 胰管结石和胰腺实质钙化（是慢性胰腺炎的
特征性表现） 假性囊肿：位于胰腺内或 胰腺外，胰头区
较常见，多发，囊壁较厚．可伴钙化，注射 对比剂后壁有强化
慢性胰腺炎
MR表现 胰腺增大或萎缩，信号改变不明显 假性囊肿为重要诊断依据。T1WI：局限囊性
增强扫描：少血供，血管侵袭。
动脉期肿瘤呈均匀或不均匀的低密度影，与明显强化的正常胰腺 形成鲜明对比
实质期扫描呈低密度或等密度（必须强调动脉期扫描的重要性）
胰腺癌
MR表现：
肿块 T1低T2稍高信号 肿瘤强化不明显
胰管、胆管扩张 胰周浸润 血管受累 淋巴结肿大 肝转移灶
胰头癌：胰胆管阻塞扩张
液常见 胰腺蜂窝组织炎及胰腺脓肿：胰腺外形模糊，与
周围大片不规则低密度软组织影融合，其内密度 不均匀；合并感染时可见气体影
急性出血坏死性胰腺炎
MR表现 水肿使弛豫时间延长，T1WI信号减低 ，
T2WI信号增高 液体潴留或囊性坏死 ，T2WI信号显著增
高，T1WI信号减低 出血使T2延长，T1缩短，T1WI、T2WI
均为高信号
胰尾部大片坏死，增强后 不显影；胰周大量积液
胰腺水肿、密度降低 边界模糊、小片坏死
急性出血坏死性胰腺炎： 正常时不能显示的胰腺包 膜，炎症水肿可见增厚， 包膜下积液引起包膜掀起。
胰周积液
小网膜囊内大量积液 肝外缘少量腹水
蜂窝组织炎 累及小网膜囊
蜂窝组织炎症广泛： 胰周、肝缘内侧及 左肾前旁间隙
CT表现：CT为首选检查方法
直接征象 局部增大，软组织肿块形成，边缘不整 内部密度不均匀，出血坏死囊变等
间接征象 胆胰管扩张：胰头癌侵犯胰内胆总管和主胰管可引起阻塞 出现胆管和胰管扩张，在胰头内扩张的胰管呈圆形低密度 影，位于扩张的胆总管内前方或前外方，称为双管征 周围组织、脏器浸润，邻近血管推移、包埋、受侵 胰周淋巴结肿大 肝转移灶
胰腺癌、炎CT诊断
• 早期肿瘤直径小于3cm时，胰腺的外型 可仍正常。此时不能依靠外型的改变作 诊断，应作动态增强扫描，才能显示肿 块。胰腺CT检查应常规包括平扫及增强 扫描
鉴别诊断
• 1．慢性胰腺炎 有反复发作上腹部疼痛，血、 尿淀粉酶升高的病史。CT检查多数病人胰腺 大小正常或胰腺萎缩，可见胰腺钙化，胰管不 规则扩张但不伴有胆总管梗阻。慢性胰腺炎超 声检查表现为回声增强。 • 慢性胰腺炎所致胰腺增大多为弥漫性。局限性 增大发生于胰头部时，影像学表现可类似胰头 癌，难以肯定时应作CT导向细针穿刺活检
• 严重的坏死性胰腺炎可并发蜂窝组织炎 和胰腺脓肿
• 病理上蜂窝组织炎由炎性肿块、硬结的 胰腺和胰周坏死的脂肪结缔组织构成， 由含蛋白酶的胰液外溢引起
• 轻度的胰腺炎很少发生脓肿，但坏死性 胰腺炎同时伴有严重蜂窝组织炎时，脓 肿的发生率为3%~22%。胰腺或胰腺外 积液、失活的坏死组织以及蜂窝组织炎 均可继发感染而形成脓肿。
• 胰腺体、尾部癌往往肿瘤较大才来就诊， 肿块内常可见低密度坏死区。
胰管阻塞
• 胰管阻塞 由于胰腺癌都发生于导管上 皮，胰管阻塞扩张是很重要的表现。胰 头癌可见其后整个主胰管都扩张， • CT表现为条状低密度、沿胰腺走行。要 注意不要将胰腺与脾动脉间的正常脂肪 间隙误认为扩张的胰管。
CT表现
• 胰腺局部增大、肿块形成 是胰腺癌主 要和直接的表现。
• 增大的局部胰腺测量前后径超过正常标 准。胰腺正常光滑连续的外形因局部隆 起而改变，肿块可呈分叶状
• 肿块的密度在平扫时与正常胰腺等密度， 如肿瘤较大、其内发生液化坏死时则在 肿瘤内可见部分不规则的低密度区。 • 胰腺癌为少血管肿瘤、增强扫描时密度 增加不明显，而正常胰腺组织强化明显 且密度均匀，所以增强扫描可以使肿瘤 显示得更清楚。 • 如果肿瘤小于3cm胰腺外形改变不明显 时，增强扫描对显示肿瘤就尤为重要。
急性胰腺炎CT诊断准确性高吗？
急性胰腺炎CT诊断准确性高吗？急性胰腺炎，作为临床医学中一种常见病和多发病，其发病不分年龄段，成年人的年发病率较高，属于一种急性发作的消化系统疾病。
急性胰腺这种疾病主要是由多种原因导致的胰酶异常激活，从而引起胰腺组织自身消化的一种化学性炎症，严重后即可引起其他器官的功能障碍。
急性胰腺炎按照症状的严重程度可分为轻症、重症，其引发病因比较复杂多样，高血脂和胆道疾病是引起急性胰腺炎的重要原因，同时不良的生活习惯，如大量饮酒和暴饮暴食也是引起急性胰腺炎的主要诱因。
急性胰腺炎发作时会伴有持续性的上腹部疼痛，同时恶心和呕吐等症状，发生时应及时就医，否则会延误病情，错过最佳治疗时机。
那么，对于急性胰腺炎的诊断，临床中通常使用哪些方法呢？CT诊断的准确率如何，它是否可作为可信性较强的诊断依据呢？今天，就让我们跟随小编，一起科普学习一下关于急性胰腺炎有关诊断的这些事儿。
一、急性胰腺炎的症状急性胰腺炎的主要症状就是突然发作的上腹部疼痛，并且有持续性，同时伴有恶心呕吐和腹胀等情况。
急性胰腺炎与其他疾病不同，一般疾病早期几乎没有症状，但是绝大多数的急性胰腺炎患者早期都会出现剧烈的急性腹痛，通常发生部位在左上腹，有的患者疼痛会向背部放射；急性胰腺炎患者的上腹部疼痛具有突发性，虽然疼痛程度不一，弯腰抱膝可能会缓解疼痛；患者也易发生呕吐症状，但是通常呕吐后腹部的疼痛也并没有缓解；部分患者会有发热症状，这种情况就需要高度重视了，因为很可能已经发生了继发感染；另外，有些重症患者会表现为躁动不安、低血压、呼吸困难等，这种情况比较危险，很可能危及生命。
二、急性胰腺炎的影像诊断急性胰腺炎的影像诊断，就目前的医学发展情况来说，主要有超声检查、CT检查、增强CT等常用的几种方式。
首先是普通的超声检查，其优点是经济实惠，实用性较高，可以反复检查，能直观的反应胰腺的肿大、坏死、积液渗出等情况，具有很高的诊断价值，但由于其观察范围的局限性，加之患者的体位配合度和肠腔内胀气干扰等因素，不易观察清晰。
急性胰腺炎的CT分析及诊断
【 要】目 的 探讨 急 性 胰 腺 炎 的 Ｃ 摘 Ｔ诊 断 的价 值 。方 法 分析 总 结 ２ ３例 经 临床 生 化 检 查证 实 及 临 床治 愈 病 例 的 Ｃ Ｔ诊 断 资 料 。 结果 ２ ３例 急 性胰 腺 炎 病 例 ， 中 ｌ 其 ９例为 急 性水 肿 性 胰 腺炎 ， Ｔ表 现 为胰 腺 局 部 或 弥 漫 性 增 大 、 界 模 糊 ， 分病 例 可见 Ｃ 边 部
３１ 影像 检查 方 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 胰 腺炎 既有 本 身病 变 ．又有 胰 ．
腺周 围器 官 的病理 改 变 ， Ｔ ＭＲ 、 等 影像 技 术 Ｃ 、 ＩＢ超
不 但显 示胰 腺 本身 形 态 、 坏死 、 出血 ， 能显 示胰 腺 还
扫 描 参数 ：３ ｋ ，０ ｓ螺 距 １ ０ 速 率 １ ｓ 重建 １０ ｖ ６ ｍＡ ， ． ， ８ ．， ０
考。
【 键词 】 胰腺 炎 ； 性 ； 关 急 断层 摄 影 ； 线 计算 机 ｘ
［ 中图分类号】 ５６ Ｒ ７
急性 胰 腺 炎 （ｃ ｔ ｐ ｎ ｒ ｔｉ， Ｐ 是 临 床 常 见 ａｕｅ ａ ｃｅ ｉｓＡ ） ａｔ
见 胰腺局 部或弥 漫性增 大 、 界模糊 。 边 部分病 例可见
临床症 状起病 急 ， 持续性 腹痛 、 胀 、 心呕 吐 、 有 腹 恶 甚
１材料 与方 法
１ 临 床资 料 收集 住 院病 例 ２ ， １ ３例 ． １ 男 ７例 ． ６ 女
例 ； 龄 ３ ～ ５岁 ， 均年 龄 ４ 年 ２６ 平 ９岁 ， 发病 检 查 时 间 ４ ～ｄ ２ ｈ ５ ．３例 均 以突 发持续 性 上腹部 剧烈 疼痛 就诊 ．
层厚 ５ ｍｍ， 间距 ５ ｍ． 集层 厚 ２ ４ ｍ 采 ｘ ｍｍ。 中 １ 其 ５例
３１ 影像 检查 方 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 胰 腺炎 既有 本 身病 变 ．又有 胰 ．
腺周 围器 官 的病理 改 变 ， Ｔ ＭＲ 、 等 影像 技 术 Ｃ 、 ＩＢ超
不 但显 示胰 腺 本身 形 态 、 坏死 、 出血 ， 能显 示胰 腺 还
扫 描 参数 ：３ ｋ ，０ ｓ螺 距 １ ０ 速 率 １ ｓ 重建 １０ ｖ ６ ｍＡ ， ． ， ８ ．， ０
考。
【 键词 】 胰腺 炎 ； 性 ； 关 急 断层 摄 影 ； 线 计算 机 ｘ
［ 中图分类号】 ５６ Ｒ ７
急性 胰 腺 炎 （ｃ ｔ ｐ ｎ ｒ ｔｉ， Ｐ 是 临 床 常 见 ａｕｅ ａ ｃｅ ｉｓＡ ） ａｔ
见 胰腺局 部或弥 漫性增 大 、 界模糊 。 边 部分病 例可见
临床症 状起病 急 ， 持续性 腹痛 、 胀 、 心呕 吐 、 有 腹 恶 甚
１材料 与方 法
１ 临 床资 料 收集 住 院病 例 ２ ， １ ３例 ． １ 男 ７例 ． ６ 女
例 ； 龄 ３ ～ ５岁 ， 均年 龄 ４ 年 ２６ 平 ９岁 ， 发病 检 查 时 间 ４ ～ｄ ２ ｈ ５ ．３例 均 以突 发持续 性 上腹部 剧烈 疼痛 就诊 ．
层厚 ５ ｍｍ， 间距 ５ ｍ． 集层 厚 ２ ４ ｍ 采 ｘ ｍｍ。 中 １ 其 ５例
胰腺常见变异CT及MRI表现-PPT课件
移行异常（环状胰腺、异位胰腺）及重复异 常（数目或形态异常）。胰腺融合或移行异 常可引起一些使某些胰腺或胰周疾病的发生 率增加的解剖变异。
胰腺分裂
胰腺分裂是因为背侧与腹侧芽孢融合失败所致。腹侧导管（Wirsung导 管）只引流腹胰，而大部分的胰液通过背侧导管（Santorini导管）引流 至小乳头。这是最常见的胰腺先天变异，尸检人群中占4-14%；ERCP 中约占3-8%；MRCP中约9%。大多数情况下，背侧及腹侧胰管并不交 通，但在部分个体，它们之间有细小管道交通，而在另外一些人群，腹 侧胰管完全缺如。尽管仍存在争议，还是认为胰腺分裂与急性及复发性 胰腺炎有关。据报道，在胰腺完全分裂的人群中，发生急性胰腺炎者占 25%-38%。 胰腺分裂的主要解剖特点，即背胰导管与Santorini导管相连续并引流进 小乳头，这已在ERCP和MRCP上证实。腹胰导管引流入大乳头且与背 胰导管不相交通。
图４：环状胰腺图。腹胰（箭头）包绕十二指肠降部，腹胰导管（箭） 绕过十二直肠后与背侧导管相融合，形成Wirsung导管并引流入大乳头
图５：年轻女性环状胰腺患者的上消化道Ｘ片，可见裂隙状、光滑狭窄的十二指 肠降部（箭）。无胃扩张或机械性梗阻存在。对比剂顺利进入十二指肠及近段空 肠。
图７:５１岁男性环状胰腺患者的增强ＣＴ，可见包绕着塌陷的十 二指肠的正常强化的胰腺组织（箭）。患者喝水作为口服阴性造 影剂。腹胰导管（箭头）引流入十二指肠。
图３:４６岁男性胰腺分裂患者的ＭＲＣＰ图
像，示主胰管（直箭）单独引流入小乳头 （虚箭），而胆总管（箭头）与小的腹侧导 管（弯箭）汇合后在下方层面通过大乳头引 流入十二指肠。
环状胰腺
环状胰腺是一种少见先天变异，因腹胰不完全旋转导致部分胰腺环绕十 二指肠降部而形成 环状胰腺分两型：壁外型及壁内型。在壁外型，腹胰导管包绕十二指肠 后汇合到主胰管。而壁内型，胰腺组织与十二指肠壁的肌纤维混合，其 小胰管直接引流入十二指肠。 壁外型环状胰腺患者，其临床表现为高位胃肠道梗阻。而壁内型患者表 现为十二指肠溃疡。 壁外型需手术治疗，一般行旁路搭桥手术；合并十二指肠溃疡的壁内型 患者，一般选择胃大部切除术，合并或不合并迷走神经离断术。 环状胰腺的儿童患者可在传统腹部平片表现为经典的双泡征，较大的近 侧的气泡为扩张的胃，而较小的远侧的气泡则是扩张的十二指肠球。钡 餐检查表现为壶腹周围局限性梗阻，十二指肠降部可见外压性偏心性充 盈缺损
胰腺常见疾病CT诊断50231
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8
（一）急性胰腺炎
病理与临床 病因： 胆源性： 酒精性： 感染性： 代谢性： 手术后：
结石、炎症、狭窄 酗酒、暴饮、暴食 病毒、内、外毒素 高脂、高钙、高糖 胃肠术、胆道术等
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9
病理特点：
各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶 原→胰蛋白酶→胰组织自溶 → 胆盐激活脂肪 酶 →脂肪坏死 →，胰腺轻度肿胀、充血水肿 (早期)→局灶或弥漫出血、坏死→胰内、外脂肪 坏死及液体积聚→炎症被控制→纤维包绕→假性 囊肿
β细胞瘤
胰岛素瘤
非β细胞瘤
胃泌素瘤
胰多肽瘤
生长抑素瘤
胰高血糖素瘤
舒血管肠肽瘤
无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤
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37
（一）胰腺癌
病理与临床
病理特点：
胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少
胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现
肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐渐萎 缩
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2
CT上，由头向尾逐渐变细，胰尾位置高， 胰头钩突最低 实质密度均匀，30-50HU,增强扫描后密度 均匀增高
脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰 腺的标志
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3
胰腺导管系统
主胰管 管径从尾至头逐渐增粗，与胆总管下端汇合成壶
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12
急性出血坏死性胰腺炎 胰腺体积常有明显弥漫性增大 胰腺密度不均，增强后更明显 周围脂肪间隙消失，边界模糊 胰外积液，小网膜囊积液多见 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔 病灶有气泡提示产气杆菌感染 假性囊肿多为单房，囊壁均匀
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13
蜂窝织炎和假囊肿
大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型
胰腺疾病的CT诊断82
胰腺疾病的CT诊断摘要】胰腺(pancreas)是人体内既具有外分泌功能又具有内分泌功能的大腺体器官，前者以胰蛋白酶(trypsin)、后者以胰岛素(insulin)为代表，因而胰腺在人体的消化及代谢过程中起到重要作用。
【关键词】胰腺炎胰腺癌 CT 平扫增强一、临床资料急性胰腺炎男16例，女18例，发病年龄12岁～67岁，主要症状和体征：上腹部疼痛、恶心、呕吐、乏力、发热，化验检查白细胞计数升高，血和尿淀粉酶、胰蛋白酶升高。
慢性胰腺炎男12例，女6例，发病年龄在24岁～60岁，主要症状和体征：间断性上腹部疼痛（饱餐和饮酒诱发），体重减轻，脂肪痢，急性发作时可出现突然剧烈性疼痛，常伴有恶心、呕吐。
胰腺癌男20例，女8例，发病年龄40岁～72岁，主要症状和体征：上腹部不适（钝痛、胀满）、消瘦、乏力、恶心、呕吐，胰头癌常伴无痛性黄疸进行性加重，腹部包块，癌胚抗原试验阳性。
位于腹膜后肾旁前间隙内，位置深在，在断面影像学检查方法问世之前，胰腺疾病的诊断一直是医学上的一个难题。
早期的普通X线平片、胃肠钡餐造影、十二指肠低张造影以及腹膜后充气造影等X线检查方法均只能间接显示胰腺疾病的某些征象，缺乏特异性；后来开展的胰腺血管造影术、经内镜逆行胆胰管造影(ERCP)、经皮肝穿胆道造影(PTC)等，对胰腺疾病的诊断帮助较大，但这些方法仍不能全面、直观地显示胰腺及周围结构的整体情况，且属有创性手段，操作较复杂，并发症时有发生。
以CT为代表的断面影像学技术(包括US、CT、MRI等)的出现，使胰腺疾病的影像学诊断发生了“质”的飞跃，使直观地显示胰腺内部结构和邻近器官细微解剖关系成为现实，大大提高了胰腺疾病诊断的准确性和可靠性，特别是对早期小胰腺癌的检测极为有益。
CT检查，特别是螺旋CT扫描技术，以其优良的空间分辨率、快速的容积式数据采集和强大的图像后处理功能成为胰腺疾病影像学检查的首选方法。
二、CT检查方法(一)CT检查适应证随着CT扫描技术的不断发展和完善，CT检查已成为胰腺疾病影像学诊断的首选方法。
胰腺疾病的影像学诊断PPT课件
胰管内不规则或乳头样充盈缺损 分支胰管型，对比剂充盈呈囊状扩张的分
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上 乳头状突起
51
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
46
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包 膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中 央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
7
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
9
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显 增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁 间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使 病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化 或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上 乳头状突起
51
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
46
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包 膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中 央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
7
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
9
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显 增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁 间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使 病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化 或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚
正常胰腺及9种胰腺常见疾病的CT诊断知多少
正常胰腺及9种胰腺常见疾病的CT诊断知多少人体的胰腺主要分为外分泌腺与内分泌腺这两大部分。
它们都能够较好地促进人体对蛋白质和脂肪的消化。
然而，部分人由于生活习惯不健康，逐渐出了胰腺组织病变，被胰腺炎，胰腺癌症等疾病侵袭。
这就需要进行进一步的检查。
虽然胰腺部位的医学检查方式也很多，比如B超、血尿淀粉酶、CT磁共振等，都可以确定患者的胰腺疾病。
而就准确率来讲，最好应用CT检查。
下面，我们就来详细了解下正常胰腺及9种胰腺常见疾病的CT诊断知识吧！一、正常胰腺CT诊断正常胰腺在CT检查中一般呈弓形或带状，边缘光滑或者呈小分叶形。
经常是凸面向前，横跨在人体腰部1、2椎体前面。
一般自头部至尾部逐渐变细。
而且大多是胰头位置相对偏低，胰尾位置偏高。
同时在胰头下方位置存在向内延伸的楔形状钩突。
正常胰腺的胰头通常是被十二指肠圈包绕起来的，外侧紧贴十二脂肠降段，下侧紧邻十二指肠水平段。
并且实质密度比较均匀，比人体肝实质要低。
有些老年人胰腺因为长期受脂肪浸润，出现了一些分散的小灶性脂肪密度。
并且在增强扫描之后，密度均匀也将随之增高。
此外，识别胰腺还有一个重要标志就是脾静脉随着人体胰腺体尾端后缘部位行走。
且在高分辨CT下，主胰管直径通常能够达到5mm，呈现出细线状低密度影像。
而那些比较肥胖的人群，他们的胰腺有的可能呈现出羽毛状结构。
同时随着年龄的不断增长，而缓慢发生萎缩。
二、胰腺炎的CT诊断胰腺炎是人体胰腺部位经常出现的一种疾病。
依据临床症状的不同，胰腺炎又可分为急性胰腺炎与慢性胰腺炎这两种。
不同类型的胰腺炎，其CT表现也存在一些差异。
（一）急性胰腺炎急性胰腺炎，一般起病比较突然，患者会出现持续性的上腹部疼痛，并伴有发烧、恶心以及呕吐等常见胃肠道疾病症状。
同时患者腹肌紧张，血白细胞计数、以及血尿淀粉酶也随之升高。
急性单纯性胰腺炎。
部分轻型患者，在CT下，并没有出现明显的阳性表现。
但伴有多种胰弥漫性增大症状。
胰密度变得稍低，部分患者的胰腺轮廓出现模糊，有的还存在少量渗液现象。
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胰腺囊性瘤或囊性癌：囊内有分割，囊壁上有壁 结节，其囊变及囊内分割均可强化，钙化呈星芒 状或斑片状
功能性胰岛细胞瘤
功能性胰岛素细胞瘤
非功能胰岛细 胞瘤并肝转移
非功能性胰岛细胞瘤术后复发
三 胰腺发育异常
环状胰腺
病理与临床 病理特点 环状胰腺是在胚胎发育时由于腹侧胰始基尖端固定 ，不能随同十二指肠一起旋转属胰腺发育异常 带状胰腺组织环，部分或完全包绕十二指肠第一段 或第二段，使肠腔变窄 胰头呈环状并包绕十二指肠降部，有一单独导管单 独导管与胆总管汇合
鉴别诊断
慢性胰腺炎：大多有急性胰腺炎病史，胰管扩张 达5mm ，呈串珠状，沿胰管分布的钙化是其特征 性表现
胰腺癌：胰腺肿块密度均匀或不均匀, 边缘可呈 分叶状, 较大的肿块内见低密度；胰腺炎经抗炎 治疗后炎症消退，形态可恢复正常
急 性 单 纯 性 胰 腺 炎
急性单纯性胰腺炎
急性胰腺炎，十二指肠水肿
副胰管
主要接受胰头前上部的胰小管，为局限于胰头内
的导管，较细，在主胰管上前方，大多与主胰管
相通。
正常胰腺解剖图
一
正常胰腺CT表现
带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低 胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方
为十二指肠水平段
由头向尾逐渐变细，头、颈、体、尾在横断面平均
前后径分别为23±3mm、19±2.5mm、20±3mm、
少数钩突癌发生在导管开口下，无主胰管扩张
3 胆总管阻塞
胰头癌常早期侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞
梗阻近端胆总管、胆囊、及肝胆管均可见扩张
胰管、胆总管均受累则可见所谓的“双管征”
4 侵犯胰周血管
胰腺与血管之间的脂肪间隙消失 肿块包绕血管，血管形态不规则 血管内有癌栓形成甚至完全阻塞
CT表现： 浆液性囊腺瘤
腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窝样
水样密度，有时见条状或放射状钙化
粘液性囊性肿瘤
肿瘤多为大单囊，也可几个大囊组成
囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔
囊壁可见壁结节、壳状或不规则钙化
恶性者囊壁常较厚，可见壁结节强化
鉴别诊断
非功能性胰岛细胞瘤：有钙化及囊变，但血供丰 富，囊壁强化明显 胰腺假性囊肿：可钙化，增强扫描时明显不同，
多源于胰管上皮细胞，极少源于腺泡上皮
富有纤维组织质地坚硬，为少血供的肿瘤 胰头癌常直接侵犯胆总管下段、十二指肠 胰体癌常侵犯腹腔动脉以及肠系膜上动脉 胰尾癌常侵犯脾门，胰腺癌易转移到肝脏
胰腺癌易淋巴转移到胰周及后腹膜淋巴结
临床特点：
多发生于40岁以上的中老年 腹胀、腹痛、纳差、体重减轻 胰头癌可早期出现梗阻性黄疸 胰体、尾癌多因肿块就诊发现
恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周转移灶
非功能性胰岛细胞瘤
胰腺肿块多较大，多发生在胰体、尾部 密度可均一，少数病变内有结节状钙化 增强检查均一强化，也可为不均一强化
鉴别诊断
胰腺癌：肿块相对较小，增强后肿块一般低于胰 腺，钙化较少，约2%，容易侵犯周围结构，肝 内转移不适表现血管性强化结构。 胰腺囊腺瘤：无功能性胰岛细胞瘤较大，容易囊 变坏死，
临床特点：
表现以其分泌激素而定
胰岛素瘤可低血糖昏迷（最多）
胃泌素瘤则消化性溃疡
内分泌素检查有助诊断
CT表现
功能性胰岛细胞瘤
多数瘤灶较小，多数小于2厘米，胰腺形态和轮 廓无改变 瘤灶较大者呈局限性肿块，少数可钙化 瘤灶强化早而明显，强化持续时间较长
少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变
分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊性肿瘤 浆液性者多见于体尾部，老年女性多 粘液性者包括粘液性囊腺瘤和囊腺癌 浆液性者较少见，而粘液性者更多见
浆液性者多较小，而多为恶性
两者均多发生于体尾部、中老年女性
临床特点： 浆液性囊腺瘤多一般无症状 粘液性囊性肿瘤可有腹痛等
胰腺常见疾病的CT诊断
胰腺正常解剖
位于腹膜后，横跨1、2腰椎之间前方，胰头位于
十二指肠圈内，前方为网膜囊后壁，正后方为腹 膜后大血管结构。
长13-17cm，重60-140g，分头、颈、体、尾，胰
头与颈以肠系膜上静脉右缘为界，头位于右方，
颈位于前方，钩突位于后方，体尾无明显分界，
一般认为腹主动脉前为体，左肾前为胰尾，且与 脾门相邻
b.淋巴转移 腹腔动脉及肠系膜上动脉
鉴别诊断
慢性胰腺炎：钙化多见，可有胰头局限性增大， 但密度均匀，形态规则，无恶性侵犯的表现，有 反复发作的病史，血尿淀粉酶高 胰腺内分泌肿瘤：有内分泌症状有特征，发病早， 瘤体小，增强时明显强化 起源于间质的肿瘤：如海绵状血管瘤、囊状淋巴
瘤等，一般较胰腺导管上皮癌体积大
-
慢性胰腺炎 胰腺多发性钙化
慢 性 胰 腺 炎
慢性胰腺炎 胰管扩张
慢 性 胰 腺 炎 伴 胰 管 结 石
二
胰腺肿瘤
胰腺肿瘤分类
外分泌性肿瘤
胰腺癌 多起源于胰管上皮、少起源于腺泡细胞 胰腺囊腺瘤 浆液性囊腺瘤(小囊性腺瘤，良性肿瘤)
黏液性囊性瘤(大囊性腺瘤，恶变倾向)
上述后两者显示对慢性胰腺炎诊断具有特征性
鉴别诊断
主要和胰腺癌：二者均可引起胰头呈分叶状增大， 强化不明显，但胰头癌引起胰管扩展多较光滑和 规则或呈截断状；胰腺癌钙化少见
慢性胰腺炎晚期所致胰腺萎缩，与糖尿病晚期所 致胰腺改变相鉴别，CT不易鉴别，主要结合病史
慢 性 胰 腺 炎 胰 腺 萎 缩
高分辨CT主胰管直径可达5mm，表现为细线状低密
度影
肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长
逐渐萎缩
正常胰腺与胰腺脂肪浸润
二
胰腺炎
胰腺炎是一种常见的疾病，分为急性和慢性，其
临床表现及CT表现均不相同，现将急性胰腺炎
（单纯型和坏死型）、慢性胰腺炎CT表现分述如
下。
（一）急性胰腺炎
病理与临床
急性坏死性胰腺炎
蜂 窝 组 织 炎
急 性 坏 死 性 胰 腺 炎
急性坏死性胰腺炎 小网膜囊脓肿，产气菌感染
胆源性胰腺炎
（二）慢性胰腺炎
病理与临床 病理特点：
可分酒精性和梗阻性两大类，均为胰腺纤维化， 体积缩小，小叶结构丧失；晚期胰腺萎缩， 酒精性：小导管和主导管均扩张，内有蛋白类物
质或栓子，见胰管结石和胰体钙化
15±2.5mm
实质密度均匀，30-50HU,增强扫描后密度均匀增
高
钩突位于肠系膜上动、静脉右后方，且静脉在动
脉右侧，并列于钩突的前方，这是钩突重要解剖
标志，另外在左肾静脉平面也有助于认识钩突位 置
脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标 志，平扫时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大，有 脂肪间隙时别误认为胰管
胰腺囊肿
真性囊肿、假性囊肿
内分泌性肿瘤
功能性胰腺内分泌细胞肿瘤包括
β 细胞瘤 胰岛素瘤 非β 细胞瘤
胃泌素瘤
胰高血糖素瘤
胰多肽瘤
生长抑素瘤
舒血管肠肽瘤
无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤
（一）胰腺癌
病理与临床 病理特点：
胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少 胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现
CT表现： 1 胰局部肿大
胰腺外形因局部隆起或肿块变形
平扫肿块密度与正常胰腺等密度
较大肿瘤内发生坏死则见低密度
增强扫描时瘤灶密度增加不明显
胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现
胰头钩突癌表现为三角形态消失
体、尾癌肿块内常见低密度坏死
2 胰导管阻塞
肿瘤远端的主胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿
少数轻型病人，可无阳性表现 多有不同程度的胰弥漫性增大 胰密度可稍低，均匀或不均匀 胰腺轮廓可模糊、或少量渗液 胰腺可均匀增强，无坏死区域
急性出血坏死性胰腺炎
胰腺体积常有明显弥漫性增大 胰腺密度不均，增强后更明显 周围脂肪间隙消失，边界模糊 胰外积液，小网膜囊积液多见 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔
假性囊肿无壁结节，囊壁不强化
胰腺囊性淋巴管瘤：罕见，亦可呈多囊性改变，
常不强化或轻度强化
胰腺畸胎瘤：罕见，肿瘤不仅有钙化，还有脂肪
成分
胰腺囊腺瘤
胰腺浆液 性囊腺癌
胰 腺 囊 性 癌 伴 肝 转 移
胰尾部囊性癌
胰腺粘液性囊腺癌
胰 尾 囊 性 癌
（三） 胰腺囊肿
病理与临床 真性囊肿为先天性，其囊壁有上皮细胞覆盖 假性囊肿囊壁无上皮细胞，仅由纤维膜构成
直接显示囊肿呈均匀水样密度 真性囊肿壁菲薄，且厚薄均匀 假性囊肿壁可厚可薄，可不均 早期壁较薄、慢性囊肿则较厚 伴感染时囊壁增厚，密度增高 囊肿圆形或卵圆形，多为单房 对比增强囊壁有不同程度强化
鉴别诊断
非功能性胰岛细胞瘤：可占胰腺内分泌肿瘤15%， 体积多较大，因出血坏死而呈囊性，囊内有分割， 增强扫描实性成分强化 胰腺囊性瘤或囊性癌：囊内有分割，囊壁上有壁
胰腺血供
胰腺动脉
无固有动脉 胰十二指肠上、下动脉所形成的动脉弓、胰背动 脉、胰横动脉、胰大动脉、胰尾动脉以及发自脾 动脉的多条细小分支
胰腺静脉
主要回流到门静脉-肠系膜上静脉系统；头回流胰
功能性胰岛细胞瘤
功能性胰岛素细胞瘤
非功能胰岛细 胞瘤并肝转移
非功能性胰岛细胞瘤术后复发
三 胰腺发育异常
环状胰腺
病理与临床 病理特点 环状胰腺是在胚胎发育时由于腹侧胰始基尖端固定 ，不能随同十二指肠一起旋转属胰腺发育异常 带状胰腺组织环，部分或完全包绕十二指肠第一段 或第二段，使肠腔变窄 胰头呈环状并包绕十二指肠降部，有一单独导管单 独导管与胆总管汇合
鉴别诊断
慢性胰腺炎：大多有急性胰腺炎病史，胰管扩张 达5mm ，呈串珠状，沿胰管分布的钙化是其特征 性表现
胰腺癌：胰腺肿块密度均匀或不均匀, 边缘可呈 分叶状, 较大的肿块内见低密度；胰腺炎经抗炎 治疗后炎症消退，形态可恢复正常
急 性 单 纯 性 胰 腺 炎
急性单纯性胰腺炎
急性胰腺炎，十二指肠水肿
副胰管
主要接受胰头前上部的胰小管，为局限于胰头内
的导管，较细，在主胰管上前方，大多与主胰管
相通。
正常胰腺解剖图
一
正常胰腺CT表现
带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低 胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方
为十二指肠水平段
由头向尾逐渐变细，头、颈、体、尾在横断面平均
前后径分别为23±3mm、19±2.5mm、20±3mm、
少数钩突癌发生在导管开口下，无主胰管扩张
3 胆总管阻塞
胰头癌常早期侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞
梗阻近端胆总管、胆囊、及肝胆管均可见扩张
胰管、胆总管均受累则可见所谓的“双管征”
4 侵犯胰周血管
胰腺与血管之间的脂肪间隙消失 肿块包绕血管，血管形态不规则 血管内有癌栓形成甚至完全阻塞
CT表现： 浆液性囊腺瘤
腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窝样
水样密度，有时见条状或放射状钙化
粘液性囊性肿瘤
肿瘤多为大单囊，也可几个大囊组成
囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔
囊壁可见壁结节、壳状或不规则钙化
恶性者囊壁常较厚，可见壁结节强化
鉴别诊断
非功能性胰岛细胞瘤：有钙化及囊变，但血供丰 富，囊壁强化明显 胰腺假性囊肿：可钙化，增强扫描时明显不同，
多源于胰管上皮细胞，极少源于腺泡上皮
富有纤维组织质地坚硬，为少血供的肿瘤 胰头癌常直接侵犯胆总管下段、十二指肠 胰体癌常侵犯腹腔动脉以及肠系膜上动脉 胰尾癌常侵犯脾门，胰腺癌易转移到肝脏
胰腺癌易淋巴转移到胰周及后腹膜淋巴结
临床特点：
多发生于40岁以上的中老年 腹胀、腹痛、纳差、体重减轻 胰头癌可早期出现梗阻性黄疸 胰体、尾癌多因肿块就诊发现
恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周转移灶
非功能性胰岛细胞瘤
胰腺肿块多较大，多发生在胰体、尾部 密度可均一，少数病变内有结节状钙化 增强检查均一强化，也可为不均一强化
鉴别诊断
胰腺癌：肿块相对较小，增强后肿块一般低于胰 腺，钙化较少，约2%，容易侵犯周围结构，肝 内转移不适表现血管性强化结构。 胰腺囊腺瘤：无功能性胰岛细胞瘤较大，容易囊 变坏死，
临床特点：
表现以其分泌激素而定
胰岛素瘤可低血糖昏迷（最多）
胃泌素瘤则消化性溃疡
内分泌素检查有助诊断
CT表现
功能性胰岛细胞瘤
多数瘤灶较小，多数小于2厘米，胰腺形态和轮 廓无改变 瘤灶较大者呈局限性肿块，少数可钙化 瘤灶强化早而明显，强化持续时间较长
少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变
分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊性肿瘤 浆液性者多见于体尾部，老年女性多 粘液性者包括粘液性囊腺瘤和囊腺癌 浆液性者较少见，而粘液性者更多见
浆液性者多较小，而多为恶性
两者均多发生于体尾部、中老年女性
临床特点： 浆液性囊腺瘤多一般无症状 粘液性囊性肿瘤可有腹痛等
胰腺常见疾病的CT诊断
胰腺正常解剖
位于腹膜后，横跨1、2腰椎之间前方，胰头位于
十二指肠圈内，前方为网膜囊后壁，正后方为腹 膜后大血管结构。
长13-17cm，重60-140g，分头、颈、体、尾，胰
头与颈以肠系膜上静脉右缘为界，头位于右方，
颈位于前方，钩突位于后方，体尾无明显分界，
一般认为腹主动脉前为体，左肾前为胰尾，且与 脾门相邻
b.淋巴转移 腹腔动脉及肠系膜上动脉
鉴别诊断
慢性胰腺炎：钙化多见，可有胰头局限性增大， 但密度均匀，形态规则，无恶性侵犯的表现，有 反复发作的病史，血尿淀粉酶高 胰腺内分泌肿瘤：有内分泌症状有特征，发病早， 瘤体小，增强时明显强化 起源于间质的肿瘤：如海绵状血管瘤、囊状淋巴
瘤等，一般较胰腺导管上皮癌体积大
-
慢性胰腺炎 胰腺多发性钙化
慢 性 胰 腺 炎
慢性胰腺炎 胰管扩张
慢 性 胰 腺 炎 伴 胰 管 结 石
二
胰腺肿瘤
胰腺肿瘤分类
外分泌性肿瘤
胰腺癌 多起源于胰管上皮、少起源于腺泡细胞 胰腺囊腺瘤 浆液性囊腺瘤(小囊性腺瘤，良性肿瘤)
黏液性囊性瘤(大囊性腺瘤，恶变倾向)
上述后两者显示对慢性胰腺炎诊断具有特征性
鉴别诊断
主要和胰腺癌：二者均可引起胰头呈分叶状增大， 强化不明显，但胰头癌引起胰管扩展多较光滑和 规则或呈截断状；胰腺癌钙化少见
慢性胰腺炎晚期所致胰腺萎缩，与糖尿病晚期所 致胰腺改变相鉴别，CT不易鉴别，主要结合病史
慢 性 胰 腺 炎 胰 腺 萎 缩
高分辨CT主胰管直径可达5mm，表现为细线状低密
度影
肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长
逐渐萎缩
正常胰腺与胰腺脂肪浸润
二
胰腺炎
胰腺炎是一种常见的疾病，分为急性和慢性，其
临床表现及CT表现均不相同，现将急性胰腺炎
（单纯型和坏死型）、慢性胰腺炎CT表现分述如
下。
（一）急性胰腺炎
病理与临床
急性坏死性胰腺炎
蜂 窝 组 织 炎
急 性 坏 死 性 胰 腺 炎
急性坏死性胰腺炎 小网膜囊脓肿，产气菌感染
胆源性胰腺炎
（二）慢性胰腺炎
病理与临床 病理特点：
可分酒精性和梗阻性两大类，均为胰腺纤维化， 体积缩小，小叶结构丧失；晚期胰腺萎缩， 酒精性：小导管和主导管均扩张，内有蛋白类物
质或栓子，见胰管结石和胰体钙化
15±2.5mm
实质密度均匀，30-50HU,增强扫描后密度均匀增
高
钩突位于肠系膜上动、静脉右后方，且静脉在动
脉右侧，并列于钩突的前方，这是钩突重要解剖
标志，另外在左肾静脉平面也有助于认识钩突位 置
脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标 志，平扫时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大，有 脂肪间隙时别误认为胰管
胰腺囊肿
真性囊肿、假性囊肿
内分泌性肿瘤
功能性胰腺内分泌细胞肿瘤包括
β 细胞瘤 胰岛素瘤 非β 细胞瘤
胃泌素瘤
胰高血糖素瘤
胰多肽瘤
生长抑素瘤
舒血管肠肽瘤
无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤
（一）胰腺癌
病理与临床 病理特点：
胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少 胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现
CT表现： 1 胰局部肿大
胰腺外形因局部隆起或肿块变形
平扫肿块密度与正常胰腺等密度
较大肿瘤内发生坏死则见低密度
增强扫描时瘤灶密度增加不明显
胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现
胰头钩突癌表现为三角形态消失
体、尾癌肿块内常见低密度坏死
2 胰导管阻塞
肿瘤远端的主胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿
少数轻型病人，可无阳性表现 多有不同程度的胰弥漫性增大 胰密度可稍低，均匀或不均匀 胰腺轮廓可模糊、或少量渗液 胰腺可均匀增强，无坏死区域
急性出血坏死性胰腺炎
胰腺体积常有明显弥漫性增大 胰腺密度不均，增强后更明显 周围脂肪间隙消失，边界模糊 胰外积液，小网膜囊积液多见 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔
假性囊肿无壁结节，囊壁不强化
胰腺囊性淋巴管瘤：罕见，亦可呈多囊性改变，
常不强化或轻度强化
胰腺畸胎瘤：罕见，肿瘤不仅有钙化，还有脂肪
成分
胰腺囊腺瘤
胰腺浆液 性囊腺癌
胰 腺 囊 性 癌 伴 肝 转 移
胰尾部囊性癌
胰腺粘液性囊腺癌
胰 尾 囊 性 癌
（三） 胰腺囊肿
病理与临床 真性囊肿为先天性，其囊壁有上皮细胞覆盖 假性囊肿囊壁无上皮细胞，仅由纤维膜构成
直接显示囊肿呈均匀水样密度 真性囊肿壁菲薄，且厚薄均匀 假性囊肿壁可厚可薄，可不均 早期壁较薄、慢性囊肿则较厚 伴感染时囊壁增厚，密度增高 囊肿圆形或卵圆形，多为单房 对比增强囊壁有不同程度强化
鉴别诊断
非功能性胰岛细胞瘤：可占胰腺内分泌肿瘤15%， 体积多较大，因出血坏死而呈囊性，囊内有分割， 增强扫描实性成分强化 胰腺囊性瘤或囊性癌：囊内有分割，囊壁上有壁
胰腺血供
胰腺动脉
无固有动脉 胰十二指肠上、下动脉所形成的动脉弓、胰背动 脉、胰横动脉、胰大动脉、胰尾动脉以及发自脾 动脉的多条细小分支
胰腺静脉
主要回流到门静脉-肠系膜上静脉系统；头回流胰