室间质量评价结果分析及整改
室间质评结果回报分析及应用
文件应该包含些什么 内容？
• 目的
明确实验室参与室间质评的意义、作用
• 范围
确定实验室参与室间质评的项目。原则上只要室间质评 机构提供的PT内容中有实验室开展的项目，则均应参加室间 质评。
• 职责
规定实验室中各级人员的职责，确保在室间质评中的每 个环节均有人负责。
• 工作程序
主要查找书写类错误
• 深度调查——留样再测、回顾室内质控、校 准记录、维护保养记录、试剂使用记录等
主要查找实验室内部仪器、试剂、校准方面的问题
• 其他方法验证
可查找PT样本问题
合格的室间质评结果
• 观察所有样本结果的偏倚情况； 是否存在系统偏倚？ 较大的偏倚出现在那个区域？
目的：预防可能出现的潜在不合格 作用：根据趋势性变化、系统偏移，修正检 测系统。
• 例1：
收样人出差，没有人了解情况，样本无人接收……
• 例2：
收样后不仔细阅读装箱单，样本保存不当，冻存……
• 例3：
未仔细检查样本包装情况，破损样本，未申请补发……
• 例4
不按规定的时限、规定方式传送结果……
PT样本的检测
原则：
1.按照组织者要求在规定测定日期内进行质评 样本的检测；
2.按照实验室常规检测方法，采用与临床样本 同等条件的方式进行检测；
的过程。
要点：此类PT样本切禁反复冻融。（对酶类检测项目的影响较大。
如ALT）
复溶：指固体状PT样本（多为粉状）需加入溶解剂成为液体
状态的过程。
要点：此类PT样本应注意开瓶时动作要轻柔，防止溶质 的丢失；加入溶解剂的量要准确。（溶质的丢失和溶剂加入量的不
准确对整体检测项目均有影响）
办公室质量分析报告
办公室质量分析报告标题：办公室质量分析报告一、引言办公室是一个企业运作的核心场所，办公环境的质量直接关系到员工的工作效率和工作满意度。
本报告旨在对办公室的质量进行分析，并提出相应的改进建议，以提高员工的工作效率和工作环境满意度。
二、办公设施办公设施是办公室质量的重要组成部分，包括办公桌椅、电脑设备、打印机等。
通过对公司全员员工进行调查，发现当前办公设施存在以下问题：1. 办公桌椅不符合人体工程学设计，长时间坐在上面容易引发腰椎疾病；2. 电脑设备性能较差，反应迟缓，影响员工的工作效率；3. 打印机老旧且易发生故障，需要频繁维修，给员工的工作带来不便。
针对以上问题，建议公司采取以下改进措施：1. 更新办公桌椅，选择符合人体工程学设计的产品，提供员工舒适的工作环境；2. 更新电脑设备，确保性能稳定、反应迅速，提高员工的工作效率；3. 考虑更换新的打印机，保证设备的正常运行，并定期进行维护，减少故障发生的可能性。
三、办公空间布局办公空间布局直接影响员工的工作效率和工作氛围。
调查发现，目前办公空间存在以下问题：1. 办公区域拥挤，员工之间的隔离度不足，容易造成噪音干扰；2. 缺乏独立的休息区域，员工长时间工作容易疲劳；3. 办公桌面杂乱，缺乏整洁的工作环境。
针对以上问题，建议公司采取以下改进措施：1. 调整办公区域布局，增加员工之间的隔离度，减少噪音干扰；2. 设置独立的休息区域，供员工放松身心，提高工作效率；3. 强调员工对办公桌面的整理和维护，创造一个整洁的工作环境。
四、办公室氛围办公室氛围是员工工作满意度的重要因素之一。
通过员工调查，发现办公室氛围存在以下问题：1. 缺少团队合作氛围，员工之间交流较少，影响工作效率；2. 上级与下级之间缺乏良好的沟通和互动；3. 缺乏工作激励机制，员工积极性不高。
针对以上问题，建议公司采取以下改进措施：1. 加强团队建设，组织团队活动，增加员工之间的沟通和交流；2. 鼓励上级与下级之间的良好沟通，减少层级壁垒；3. 通过设立激励机制，调动员工的积极性和工作动力。
临床生物化学检验室间质评结果回顾分析
临床生物化学检验室间质评结果回顾分析近年来，随着临床生物化学检验的重要性日益凸显，质量管理在检验实验室中扮演着至关重要的角色。
质量控制的一项重要手段是间质评价，它能够提供对检验过程中误差和偏差的评估，并为实验室持续改进提供参考。
本文将回顾和分析临床生物化学检验室过去一段时间的间质评结果，以了解质量管理的现状，并提出改进的建议。
一、间质评价概述间质评价是指通过将实验室的检验结果与参考结果进行比较，评估检验方法的准确性、精密度和可靠性的过程。
通过参与间质评价，实验室可以获得外部的验证和认可，提升信任度和竞争力。
本实验室每年参与多个质量控制机构组织的间质评价，并持续关注评价结果。
二、间质评价结果回顾回顾近五年的间质评价结果，本实验室的整体表现总体较为稳定。
在参与的各项检验项目中，约80%的项目的结果处于可接受范围内，与参考结果之间的差异在可控制的误差范围内。
然而，约15%的项目结果存在较大偏差，超出了可接受的误差范围，需要引起我们的注意。
同时，约5%的项目结果处于边缘范围，需要加强质量控制措施，防止误差进一步扩大。
三、分析问题原因针对出现较大偏差的项目结果，我们进行了深入的分析，并找出了一些可能的问题原因。
其中，仪器校准不准确、操作规范不严格以及人员培训不足是导致结果偏差的主要原因。
此外，样本储存和运输的环境因素也对结果产生了一定的影响。
通过分析，我们发现存在的问题主要源自于质量管理和技术操作方面的不足。
四、改进措施建议为了改善质量管理的现状，我们提出以下几点改进措施建议：1. 加强仪器校准和维护：定期进行仪器的校准和维护，确保仪器准确度和稳定性。
2. 严格执行操作规范：所有操作人员必须按照标准操作规范进行检验，确保操作的一致性和准确性。
3. 定期进行人员培训：加强对操作人员的培训和学习，提升其操作技能和质量意识，确保检验结果的准确性和可靠性。
4. 加强样本处理和储存：优化样本的处理和储存流程，防止环境因素对检验结果造成干扰。
室间质量评价结果分析及整改
室间质量评价结果分析及整改一、临床化学：1 、方法监测项目为钾、钠、氯、钙、磷、血糖、尿素、尿酸、肌酐、总蛋白、白蛋白、胆固醇、甘油三酯、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、淀粉酶、肌酸激酶及胆固醇,共20个项目。
2 结果我院使用临床化学标本批号为，我院开展并提供的六项数据血糖3、56为（预期检测结果为3、65），白蛋白为26、3（预期检测结果为23、2），胆固醇为2、3（预期检测结果为2、2），甘油三酯为0、84（预期检测结果为0、71），丙氨酸氨基转移酶为38（预期检测结果为36），天门冬氨酸氨基转移酶为32（预期检测结果为31、8）。
3不合格原因分析能力比对检验(PT)不合格数最多的项目白蛋白（Alb），原因为质控物的基质效应和测定方法的固有特征所导致的；其他项目不合格的原因是由于这些项目都是使用电极法测定,由于电极法检测原理特性而导致的。
2、临床尿液质评：1 、方法监测项目为PH值、比重、蛋白、葡萄糖、隐血、酮体、胆红素、亚硝酸盐、尿胆原、白细胞、维生素C，共11个项目。
2 结果我院使用临床尿液标本批号为，我院提供的数据为PH值5、0（预期检测结果为5、6）、比重1、010（预期检测结果为1、021）、蛋白阴性（预期检测结果为+）、葡萄糖阴性（预期检测结果为++）、隐血阴性（预期检测结果为+++）、酮体+（预期检测结果为+++）、胆红素+++（预期检测结果为++）、亚硝酸盐阴性（预期检测结果为+）、尿胆原阴性（预期检测结果为++）、白细胞阴性（预期检测结果为阴性）、维生素C为0（预期检测结果为++）。
3不合格原因分析经推断认为，我院尿液分析仪存在设备老化，误差较大的情况。
临床化学检验及临床尿液室间质量评价情况整改报告根据济宁市临床检验中心反馈的《xx年度检验医学室间评价第一次质评结果》，我院认真查找不合格原因，依据查找出的原因，做出了以下几点改进措施：1、加强对医护人员的培训，要求检验科室的工作人员均熟练掌握相关知识，使工作人员能够提高对标本质量影响因素的防范意识。
临床输血相容性检测室间质量评价结果分析
Ｉｔ ａ ｎ ＬｂＭｅ ， ｎａｙ２１ ，ｏ．３Ｎ ． Ｊ ｄＪ ｕｒ ０２Ｖ １ ， ｏ２ ａ ３
・
２１ ・ ９
回归 方 程 ， 算 Ｙ、 Ｅ和 Ｓ ， 表 ２ 计 Ｓ Ｅ 见 。从 表 ２可 以看 出 ， 测 所
床 实 验 室 修 正 法 规 （ ｕＡ ８ ） 允 许 误 差 范 围 ， 临 床 可 接 受 Ｃ ８的 属
的标 准 。通 过 对 本 科 的两 种 试 剂 厂 家 的检 测 ， 厂 家 的 试 剂 差 两
异 无 统 计 学 意 义 ， 赛 试 剂 可 替 代 雅 培 原 装 试 剂 进 行 临床 检 验 德
品 及 消 耗 品 ， 提 供 测 定 结 果 的 溯 源 性 口 。使 用 自建 系 统 时 ， 并 ］ 需 按 ＮＣ Ｌ Ｃ Ｓ文 件 Ｅ ９Ａ２的 要 求 ， 行 不 同 检 测 系 统 间 方 法 Ｐ一 进 学 比对 实 验 及 校 正 ， 到 测 定 结 果 的 完 整 性 和 有 效 性 。王 惠 萱 达 等 Ｅ 根据 Ｎ Ｃ ＳＥ ９Ａ２有 关 文 件 ， 结 合 临 床 工 作 实 际 情 Ｃ Ｌ Ｐ 一 并 况 ， 进 口原装 Ｔ Ｏ 与 Ａ Ｂ生 化 诊 断 试 剂 和 国 产 中 生 北 控 生 对 Ｐ Ｌ 化 诊 断 试 剂 进 行 比对 及 偏 倚 评 估 研 究 ， 国 产 ＡＬ 为 Ｂ诊 断 试 剂
Ｎａｉｎ ｌＣｏ ｔｏ ａ ｍｍ ｉｔｅ ｆｒ Ｃｌ ｉａ ｂ ａｏ ｙ Ｓｔｎ ａ ｄ ＥＰ９Ａ２ ｔｅ ｏ ｉ ｃ ｌＬａ ｏｒｔ ｒ ａ ｄ ｒ ｓ ｎ 一 ．
Ｍ ｅ ｈ ｄ ｃ ｍ ｐ ｒｓ ｎ ｎ ｂ ａ ｅ ｔ ａ ｉ ｎ ｔｏ ｏ ａ ｉｏ ａ ｄ ｉ ｓ ｓ ｉ ｔｏ ｕｓｎ ｐ ｔｅ ｔ ａ ｍ ｉ ｇ ａ ｉ ｎ ｓ ｍｐ ｅ ｌｓ
室内质量控制和室间质量评价
加强实验室间的 交流与合作
实验室之间应该加强交流与 合作，分享经验和技巧，共 同提高室内质量控制和室间 质量评价的水平。通过参加 学术会议、研讨会等活动， 与其他实验室建立联系，促 进相互学习和进步。
06
总结与展望
对室内质量控制和室间质量评价的总结
室内质量控制的意义
室内质量控制的方法
通过定期对实验室内部检测过程进行评估 和监控，确保检测结果的准确性和可靠性 ，提高实验室整体水平。
目的不同
方法不同
室内质量控制的结果通常用于实验室内部的监测和改 进，而室间质量评价的结果则用于评估实验室之间的
差异和改进实验室的整体水平。
结果处理不 同
室内质量控制通常采用内部质控品、标准物质或已知 值样品等方法进行控制，而室间质量评价则采用外部 质控品、标准物质或盲样等方法进行评价。
05
室内质量控制和室间质量评价 的挑战和对策
室间质量评价的结果分析和应用
结果反馈
组织者将评价结果反馈给各参与实验室，让实验室了解自身的不足和需要改进的地方。
问题整改
对于评价结果中存在的问题和不足，实验室需要采取相应的整改措施，提高实验室的质 量水平。
持续改进
室间质量评价不是一次性的活动，而是需要持续进行的过程。通过不断的评价和改进， 实验室可以不断提高自身的质量水平，为患者提供更准确、可靠的服务。
采购高质量设备 和试剂
实验室应该优先采购高质量 的仪器设备和试剂，确保结 果的准确性和可靠性。同时 ，与供应商建立良好的合作 关系，及时获得技术支持和 售后服务。
制定规范的操作 流程
实验室应该制定规范的操作 流程，确保每个步骤都符合 要求。通过规范的操作流程 ，减少人为因素对结果的影 响，提高结果的准确性和一 致性。
卫生部临床干生化室间质量评价结果分析
Ｐ（ ｒ 能力验证 ） Ｖ Ｓ 变异指数得分 ） ｒ 和 Ｉ（ 两种评分 方法进行 评分 。结 果
占９ ．％ ， ３ ５ 合格 占４ ６％ ， ． 不合格 占 １９ 。结论 ．％ 认识 ， 断改进分析能力和实验方法 ， 而提高了检验 质量 。 不 从 ［ 关键词 ］ 临床干生化 ； 室间质量评价 ； 能力验 证； 变异指数
间 越长 或滥 用 抗 菌 药物 ， 会 导致 细菌 的耐 药 率 增 都
高 。 因此 ， 有计 划地 控制 药物 的用量 以及 使用 时 间 ，
在 不 同范 围轮 换 使用 不 同抗 菌 药 物 ， 可 能 降 低 细 有 菌 耐药率 。氟喹诺 酮类 药物 ３年 来 使用 频 率 虽然 呈 现 下 降趋势 ， 但是使 用 频率排 名 每 年都 在 前 ３位 ， 对 Ｐ Ｅ的敏 感率 逐年 下降 ， Ａ 特别 是 洛美 沙 星 ２０ ０９年敏 感 率 为 ５ ％ ， 丙沙 星适 用于 比较严 重 的感 染 ， ０ 环 敏感 率 也 由前 ２年 的 １０ 下 降到 ８ ．４ ， ０％ ８ ２％ 值得 关 注 。
生 出 版 社 ．０ ６ ８３ ２ ０ ：３ ．
时掌握 流行 趋势 。为了进 一步 加 强 临床抗 菌药 物 的
［ 收稿 日期］ ０ １ ０ —１ ２１— １ ６
［ 责任编辑 ］ 马兴 忠
文章 编号 ：０ １— ９ ９ ２ １ ） ２— １８— ２ １０ ５ ４ （ ０ ２ ０ ０ ７ ０
室内质控方法及室间质评结果
《单采血浆站技术操作规程》（2011版）-实验室室内质量控制
9.1.1应当按卫生部颁发的《单采血浆站质量管理规范》及国家相关的法律法规 要求，建立及实施原料血浆检测项目和方法，以及实验室质量控制的程序。检 测方法和检测程序必须经过确认后投入使用。确认应当包括人员、设备、试剂、 检测条件、检测结果判读和检测结论判定，确保其符合预期的要求。 9.1.2严格遵从既定的检测程序，对检测过程进行监控，确保检测条件、人员、 操作、设备运行、结果判读以及检测数据传输项目等符合既定要求。
室内质量控制（Internal Quality Control, IQC)
由实验室工作人员，采取一定的方法和步骤，连续评价本实验室 工作的可靠性程度，旨在监测和控制本实验室工作的精密度，提高本 室常规工作中批内、批间样本检验的一致性，以确定测定结果是否可 靠、可否发出报告的一项工作。可概括为:
(1)执行者：实验室技术人员； (2)目的：监测实验室测定的重复性； (3)功能：决定了当批测定的有效性，报告可否发出。是对实验室测定的即时性 评价。
问题根源调查
➢ EQA样本 ➢ 设备问题 ➢ 试剂问题 ➢ 检测过程 ➢ 上报过程 ➢ 管理因素
EQA样本
➢ EQA样本是否按照要求储存和运输； ➢ EQA样本是否按照要求复溶； ➢ EQA样本的稳定性和均一性；
➢ EQA样本分析前的要求（按照要求保存和复溶） ➢ EQA样本分析中的要求（符合实验室常规检测流程） ➢ EQA样本分析后的要求（将室间质评样本的处理、准备、检测、核 对等每一步骤以及结果与报告文件化）
B.3.2.2.2 可接受标准：批内变异系数在15%以内，批间变异系数在20% 以内。
免疫血液实验室内质量控制-失控原因分析
免疫血液实验室内质量控制-失控状态恢复
室间质评不及格结果原因分析工作表(方案1)
附件1 室间质量评价不及格原因分析工作表（方案1）提示在你开始评价不及格结果的潜在原因之前，请仔细阅读EQA组织者反馈的结果回报表和/或能力验证报告以获取对不及格结果可能的解释。
如果没有给出解释，请使用如下流程图来查找潜在的原因（见附图1）。
详细的注释见表1。
附图1 不可接受EQA结果处理流程图表1 EQA结果不及格原因分析流程图注释注释评论1 参加者在记录EQA样品检测结果时出现错误。
这是实验室内部原因导致的错误。
参加者应该仔细审核结果记录过程，并采取适当的措施防止此类问题的再次发生。
2 参加者在报告EQA样品检测结果给EQA组织者时出现错误。
这是实验室内部原因导致的错误。
参加者应该仔细审核结果上报过程，并采取适当的措施防止此类问题的再次发生。
3 参加者在从仪器上记录检验结果或将检测结果上报给EQA组织者时将不同项目检验结果混淆了。
参加者应该仔细审核结果记录和/或报告过程，并采取适当的措施防止此类问题的再次发生。
4 参加者上报的结果单位错误（例如，上报的单位是U/dl，正确的单位是U/ml）这可能导致EQA组织者在评价软件中进行数据处理时出错。
在这种情况下，此种结果可能被当作离群值。
参加者在报告结果时应该选择正确的单位。
5 参加者上报的仪器和/或方法错误。
这可能导致将结果划分到错误的方法/仪器组。
这可能不仅影响所在组的全部结果评价也可能影响你室自己结果和性能的评价。
为了防止此类问题的再次发生，参加者在上报结果时，应该选择正确的方法/仪器编码。
6 EQA组织者错误地输入你室的结果（例如，结果、单位、方法、仪器等）到数据库中，从而导致对你室性能错误的评价。
请通知EQA组织者，并要求修改报告。
7 EQA组织者发放了不适当的EQA样品（例如，EQA样品对于特定的方法不具有互通性，也就是对于特定的方法EQA组织者使用的样品与真实患者样品表现不一样。
这可能影响你室的性能评价。
EQA组织者有责任在报告中注明此问题。
2002-2007年参加卫生部室间质量评价结果分析
１ 血 桨 凝 血 酶 原 时 问 测 定 ．
在 １ １次 ４ ９份 标 本 中 ， Ｔ Ｐ
有 一 次 成 绩 不 可 接 受 ， 号 为 ２０ １ 、 ０ ７ ４ ２ ０ １ 批 ０ ７ ３ ２ ０ １ 、 ０ ７ ５的 ３个 标 本 ， 结 果 偏 离 ， 倚 分 别 为 １． ８ １ ． ６ ２ ． ２ 其 偏 ７ ７ 、 ５ ７ 、 ２ １ 。在 收 到 的 １ 次 ４ １ ９份 标 本 中 ， 有 这 ３个 标 本 结 果 不 可 接 受 ， 分 析 只 经 可 能 由偶 然 误 差 造 成 ， 要 引 起 重 视 。 需 ２ 活 化 部 分 凝 血 酶 时 间测 定 ． 结 果 分 布 在 靶 值 的两 侧 ，
国堕
匿芏塑查 ０ 旦 ３ 卷第２ 年 ｌ 期 Ｉ ＬｂＭ ｄＦｂｕ ｙ ０ ，ｏ ３ ，ｏ２ ｎ Ｊ ａ ｅ，ｅｒ ｒ １ Ｖ １ １ ． ｔ ａ ２０验 交 流
・
２ ０ ￣ ２０ ０ ２ ０ ７年 参加 卫 生部 室 间质 量 评 价 结果 分 析
王域 平 ， 燕 ， 晏 周 威 （ 南 省 信 阳 市 中 心 医 院检 验 科 河
【 键 词 】 血液 凝 固 ； 实 验 室 ，医 院 ； 质 量 控 制 关 中 图分 类 号 ： ４ ６ １ Ｒ ９ ． ２ Ｒ ４ ． ； １ ７ ３ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：６ ３ ４ ３ （ ０ ０ ０ — ｌ ５Ｏ １ ７ — １ ０ ２ １ ） ２０ ７ 一 ２
４ ４０ ） ６ ０ ０
室 间 质 量 评 价 作 为 一 种 质 量控 制 工 具 ， 回报 结 果 包 含 了 大 量信息 ， 只有 认 真地 分 析 、 分 地 利 用 ， 能 有 助 于 解 决 实 际 工 充 才
室间质量评价不合格项目的实例分析及方法体会
价活动的工作体会 。
１ 实例 分 析
年 ３ 之 间 的 室 内质 控 结 果 ， 上 ６个 月 两浓 度 均 值 变 化 不 大 月 以
且 精 密 度 良好 满 足 厂 家及 本 实 验 室 质 量 要 求 ， 失 控及 漂移 情 无
１ Ｉ 实 例 ｌ 转 铁 蛋 白 室 间 质评 结 果 分 析 ． １ １ １ 实 例 说 明 ２ ０ ． ． ０ ９年 开 展 新 项 目血 清 转 铁 蛋 白测 定 ， 同 年 ４月 参 加 卫 生 部 临 床 检 验 中心 室 间 质 评 活 动 ， ５个 样 本 全 部 通 过 ， 绩 １０ ； 参 加 第 ２次 室 间质 评 活 动 ， 样 本 中 ２ 成 ０ ％ ８月 ５个
ｌｏ 。 ｏ
间 ， Ｖ均 在 ２ ０ 以 内 ， 化 不 大 ， 漂 移 及 下 降 趋 势 。而 ８ Ｃ ． 变 无
月 ２日定 标 后 结 果 较 之 前 几 个 月 略 有 上 升 ， ２ ０ ５批 号 质 控 品 为
１ ４０ ６ 号 质 控 品 为 ２ ８ 整 月 未 有 失 控 情 况 ； １ ８月 校 ２ ，２ 批 ３， 查 ～
但 平 均 偏 差 一２ ． 。 上 次 北 京 市 窄 问质 评 结 果 ， 样 本 ８ １ ９ ５个
・
２１ ・ １４
国际检验 医学杂志 Ｂｌ 年 １ 月第 ３ Ｏ１ １ ２卷第 １ ８期
ｌｔ ａ ｄ， ｖ ｍｂ ｒ ２ １ ， １３ ， ． ８ ｎ Ｌ ｂＭｅ Ｎｏ ｅ ｅ ０ １ Ｖｏ． ２ Ｎｏ １ Ｊ
除 了 系 统误 差 。
１ １５ 总 结 ２０ ．． ０ ９年 第 １次 室 间 质 评 本 项 目虽 然 １０ 通 ０ 过 ， 存 在 明 显 的 系 统 误 差 ， 有 引起 本 室 人 员 的足 够 重 视 ， 但 没 未 作 任 何 纠 正 ， 致 第 ２次 结 果 的 失 败 。所 以 分 析 室 间 质 评 结 导 果 ， 于 成 绩 合 格 的项 目给 予 更 多 的 关 注 ， 意其 偏 倚 情 况 ， 对 注 发 现 系 统 误 差 ， 时 消 除 ， 能保 证 检 验 结 果 的准 确 。 及 才
2017—2019年全国临床检验中心室间质量评价结果分析
㊃医疗质量与安全㊃２０１７ ２０１９年全国临床检验中心室间质量评价结果分析沈㊀锋，寇㊀红∗，谯延娥（陕西省安康市中心医院检验科，安康㊀７２５０００）［摘㊀要］㊀目的㊀对安康市中心医院２０１７ ２０１９年参加全国临床检验中心室间质量评价结果进行总结分析，探讨临床实验室检测的准确性和可比性，持续提高临床实验室检测能力和质量管理水平㊂方法㊀依据全国临床检验中心室间质量评价活动安排，对各个参评项目使用常规检测方法在规定时间内完成检测工作，并通过网络形式报告检测结果，及时对回报结果进行总结分析㊂结果㊀该院检验科参加全国室间质量评价总成绩合格，各个专业室间质量评价成绩为满意，年度总成绩性能评价均为成功㊂临床化学㊁免疫学㊁微生物学专业中个别项目均存在不合格现象㊂显微镜形态学检查正确率低，２０１７年血细胞㊁尿沉渣和寄生虫形态学检查室间质评符合率分别为７３％㊁９３％和６７％，２０１８ ２０１９年，形态学结果较为理想㊂结论㊀通过室间质量评价结果反馈，在检测项目校准问题㊁试剂批间差异㊁设备功能障碍以及结果上报方面存在不足㊂显微镜形态学检查，须结合整个视野有形成分形态学特点综合分析，对细胞典型特征的质和量进行全面评估，减少误判㊂微生物鉴定室间质量评价标本的检测，可积累临床少见的疑难细菌鉴定经验，及时发现和总结不足之处㊂同时室间质量评价作为一种教育工具，强化基础知识㊁重视基本技能培训，制定行之有效的改进措施，建立完善的适合自身的质量管理体系，将质量控制工作贯穿实验全过程㊂［关键词］㊀质量管理；室间质量评价；实验室能力验证ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０２１．０３．００３［中图分类号］㊀Ｒ１９７．３２㊀㊀㊀［文献标识码］㊀Ａ㊀㊀㊀［文章编号］㊀１００８－９９８５（２０２１）０３－０２１０－０４［作者简介］㊀沈㊀锋，男，副主任技师；电话：０９１５－３２８４１８１［通信作者］㊀寇㊀红，电话：０９１５－３１８２５４５ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＥｘｔｅｒｎａｌＱｕａｌｉｔｙＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔＲｅｓｕｌｔｓｏｆＮａｔｉｏｎａｌＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙｆｒｏｍ２０１７ｔｏ２０１９ＳＨＥＮＦｅｎｇ，ＫＯＵＨｏｎｇ∗，ＱＩＡＯＹａｎｅ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＡｎｋａｎｇＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａａｎｘｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ａｎｋａｎｇ㊀７２５０００）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙａｎｄｃｏｍｐａｒａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｌａｂｏｒａｔｏｒｙａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｖｅｌｅｖｅｌａｎｄｑｕａｌｉｔｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙｂｙｓｕｍｍａｒｉｚｉｎｇａｎｄａｎａｌｙｚｉｎｇｔｈｅｅｘｔｅｒｎａｌｑｕａｌ⁃ｉｔｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙｉｎｔｈｅｙｅａｒｓｆｒｏｍ２０１７ｔｏ２０１９．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏａｒ⁃ｒａｎｇｅｍｅｎｔｆｏｒｔｈｅｅｘｔｅｒｎａｌｑｕａｌｉｔｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｏｆｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ａｌｌｔｈｅｐｒｏｊｅｃｔｓｗｅｒｅｒｅ⁃ｑｕｉｒｅｄｔｏｂｅｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙｔｈｅｒｏｕｔｉｎｅｔｅｓｔｍｅｔｈｏｄｉｎｔｈｅｌｉｍｉｔｅｄｔｉｍｅ．Ｔｈｅｔｅｓｔｗｏｒｋｗａｓｃｏｍｐｌｅｔｅｄａｎｄｔｈｅｔｅｓｔｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｒｅｐｏｒｔｅｄｖｉａｎｅｔｗｏｒｋ，ａｎｄｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄｉｎｔｉｍｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＴｈｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｔｈｅｌａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＡｎＫａｎｇＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｗａｓｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｉｎｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＥｘｔｅｒｎａｌＱｕａｌｉｔｙＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔ．Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｅａｃｈｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄｄｅｐａｒｔｍｅｎｔａｌｌｍｅｔｔｈｅｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ．Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓｕｂ－ｉｔｅｍｓｏｆｔｈｅＣｌｉｎｉｃａｌＣｈｅｍｉｓｔｒｙ，Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ，Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｓｔｉｌｌｈａｄｓｏｍｅｕｎｑｕａｌｉｆｉｅｄｐｒｏｊｅｃｔｓ．Ｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃｍｏｒｐｈｌｏｇｙｅｘｍｉｎａｔｉｏｎｗａｓｌｏｗ．Ｔｈｅｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｂｌｏｏｄｃｅｌｌ，ｕｒｉｎａｒｙｓｅｄｉｍｅｎｔａｎｄｐａｒａｓｉｔｅｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌｅｘｔｅｒｎａｌｑｕａｌｉｔｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｒｅ⁃ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｗａｓ７３％ｔｏ９３％ａｎｄ６７％ｉｎ２０１７．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｗｅｒｅｉｄｅａｌｉｎ２０１８ａｎｄ２０１９．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｆｅｅｄｂａｃｋｏｆｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅｅｘｔｅｒｎａｌｑｕａｌｉｔｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｏｍｅｄｅｆｉｃｉｅｎｃｉｅｓｉｎｔｈｅｃａｌｉｂｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｅｓｔｓｙｓｔｅｍ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓａｍｏｎｇｒｅａｇｅｎｔｂａｔｃｈｅｓ，ｔｈｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｂｓｔａｃｌｅｓｏｆｅｑｕｉｐｍｅｎｔａｎｄｔｈｅｒｅｐｏｒｔｏｆｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓ．Ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｒｅｄｕｃｅｍｉｓｃａｌｃｕｌａｔｉｏｎ，ｉｔｉｓｎｅｃｅｓｓａｒｙｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙａｎｄｑｕａｎｔｉｔｙｏｆｔｈｅｔｙｐｉｃａｌｃｅｌｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｔｈｅｗｈｏｌｅｖｉｓｕａｌｆｉｅｌｄ．Ｔｈｅｑｕａｌｉｔｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｆｏｒｓａｍｐｌｅｓｔｈｒｏｕｇｈｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｃａｎａｃｃｕｍｕｌａｔｅｔｈｅｒａｒｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅ⁃ｒｉｅｎｃｅｏｆｄｉｆｆｉｃｕｌｔｂａｃｔｅｒｉａｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ａｎｄｆｉｎｄａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｄｅｆｉｃｉｅｎｃｉｅｓｉｎｔｉｍｅ．Ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ，ａｓａｋｉｎｄｏｆｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌｔｏｏｌ，ｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｒｏｏｍｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｓｔｈｅｂａｓｉｃｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ａｔｔａｃｈｅｓｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｔｏｔｈｅｂａｓｉｃｓｋｉｌｌｔｒａｉｎｉｎｇ，ｆｏｒｍｕｌａｔｅｓｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｍｅａｓｕｒｅｓ，ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｓｔｈｅｐｅｒｆｅｃｔｑｕａｌｉｔｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍｓｕｉｔａｂｌｅｆｏｒｉｔｓｅｌｆ，ａｎｄｍａｋｅｓｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｗｏｒｋｔｈｒｏｕｇｈｏｕｔｔｈｅｗｈｏｌｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｐｒｏｃｅｓｓ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］㊀ｑｕａｌｉｔｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；ｅｘｔｅｒｎａｌｑｕａｌｉｔｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ；ｌａｂｏｒａｔｏｒｙｐｒｏｆｉｃｉｅｎｃｙｔｅｓｔｉｎｇＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０２１，２８（３）：２１０－２１３．㊀㊀检验质量是检验科的立足之本，要达到精准检验的预期要求，必须通过一系列技术手段和活动来确保临床实验室的质量㊂在临床实验室全面质量管理体系中，检验中质量控制主要通过室内质量控制（Ｉｎｔｅｒｎａｌｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌ，ＩＱＣ）和室间质量评价（ｅｘｔｅｒｎａｌｑｕａｌｉｔｙａｓｓｅｓｓ⁃ｍｅｎｔ，ＥＱＡ）的实施来确保检测质量要求㊂室内质量控制是为了确保检测完全达到要求在实验室内部进行的操作和活动，主要监测实验室的精密度和有效性，保证日常检测工作的连续性和稳定性；而室间质量评价也称能力验证（ｐｒｏｆｉｃｉｅｃｙｔｅｓｔｉｎｇ，ＰＴ）是监测各实验室之间结果的准确性，连续客观地评价实验室的检测结果，发现系统误差并进行校正，使各实验室之间的结果具有可比性㊂二者在实验室质量保证中相互依存㊁缺一不可㊂室间质量评价作为临床实验室管理体系重要的组成部分，是多数国家临床实验室行政管理和实验室认可的基本要求［１］，也是中国合格评定国家认可委员会（ＣＮＡＳ．ＣＬ０２）‘医学实验室质量和能力认可准则“（ＩＳＯ１５１８９：２０１２）临床实验室认可的要件［２］㊂为了解安康市中心医院临床实验室整体检测能力，现将该院检验科２０１７ ２０１９年参加全国临床检验中心室间质量评价结果进行回顾性分析，寻找检测过程误差产生原因，及时制定应对方案，持续提高检测质量，为临床提供及时准确实验数据㊂１㊀资料与方法１．１㊀样本来源㊀室间质量评价样本由全国临床检验中心提供，参加项目包括：临床生物化学㊁临床基础检验㊁临床免疫学㊁临床分子生物学㊁临床微生物学五大专业，共２４个子项目㊂每次每个检测子项目均为５件样本㊂１．２㊀质评物检测㊀按照质评说明书规定的时间和检测要求，使用该实验室常规检测样本的方法，完成室间质评的检测工作，并通过网络上报结果，及时查看回报结果㊂２㊀评价方法按照国家卫健委临床检验中心室间质量评价（ＥＱＡ）的统一要求，使用ＰＴ得分评价方法，参照美国ＣＬＩＡ ８８ＰＴ评价方法㊂单个测定值评价：测定值落在上下限内为可接受结果，否则为不可接受结果；单次质评：针对某一项目ＰＴ得分（％）计算方法是该项目的可接受结果数／该项目的总测定次数ˑ１００％㊂ＰＴȡ８０％为当前性能满意；总评：连续三次为满意，则累积性能为成功；连续两次为不满意或连续三次中有两次为不满意则为不成功㊂３㊀结㊀果３．１㊀ＰＴ评分项目室间质评成绩㊀２０１７ ２０１９年安康市中心医院检验科的室间质量评价总成绩较为理想，个别子项目存在不满意的成绩，主要集中在临床化学中脑脊液生化检测和临床微生物中鉴定项目结果各出现一次ＰＴ得分＜８０％，其它项目检测结果显示ＰＴ得分９０％以上㊂每个专业室间质量评价年度总成绩性能评价均为成功（表１）㊂表１㊀２０１７ ２０１９年国家卫健委临床检验中心室间质量评价能力验证（ＰＴ得分）结果（分）项㊀目２０１７年第１次第２次第３次２０１８年第１次第２次第３次２０１９年第１次第２次第３次常规化学９２９８９９９７１００９８９０９８９１干化学９９１００９９１００１００１００９８９９１００半胱氨酸蛋白抑制剂Ｃ１００－－１００－－１００－－血气酸碱分析１００１００－１００１００９７１００９７９７脑钠肽／Ｎ末端前脑钠肽１００－－１００－－１００－－半胱氨酸蛋白酶抑制剂Ｃ１００－－１００－－１００－－降钙素原检测１００１００－１００１００－１００１００－脑脊液生化检测－－－６８－－９５－－全血细胞计数１００１００－１００１００－１００１００－血沉１００－－１００－－１００－－尿液化学分析１００１００－１００１００－１００１００－网织红细胞计数１００－－１００－－１００－－血凝１００１００－１００１００－１００１００－感染性疾病血清学标志物系列Ａ９７１００１００９７１００－１００１００－感染性疾病血清学标志物系列Ｂ１００１００－１００１００－１００１００－感染性疾病血清学标志物系列Ｃ９３１００１００１００１００－１００１００－抗环瓜氨酸肽（抗－ＣＣＰ）抗体１００１００－１００１００－１００１００－抗核抗体１００１００－１００１００－１００１００－ＰＣＲ－ＥＢＶ１００１００－１００１００－１００１００－ＨＢＶ－ＤＮＡ１００１００－１００１００－１００１００－ＨＣＶ－ＤＮＡ１００１００－１００１００－１００１００－微生物学（高级）鉴定６０１００１００１００１００９０１００１００１００微生物学药敏８０１００１００１００１００１００１５０１４０１２０抗酸染色１００－－１００－－１００－－注：ＰＣＲ－ＥＢＶ表示ＥＢ病毒核酸检测；ＨＢＶ－ＤＮＡ表示乙型肝炎病毒核酸检测；ＨＣＶ－ＤＮＡ表示乙型肝炎病毒核酸检测；－表示全国临床检验中心该次无计划㊂３．２㊀显微镜形态学检查质评结果㊀２０１７年进行血细胞形态学检查㊁尿沉渣形态学和寄生虫学检查，其中，血细胞形态学检查共３０幅图片，正确辨认２２幅，正确率为７３．３３％；尿沉渣１５幅图片，１４幅辨认正确，正确率为９３．３３％；寄生虫检查１５幅图片，正确辨认１０幅，正确率为６６．６７％㊂２０１８年和２０１９年血细胞形态学检查和尿沉渣形态学检查全部辨认正确㊂２０１８年，寄生虫检查１５幅图片，正确辨认１３幅，正确率为８６．６７％；２０１９年寄生虫检查１５幅图片，正确辨认１４幅，正确率为９３．３３％㊂３．３㊀２０１７ ２０１９年室间质评失控指标㊀３年室间质评失控指标主要集中在临床化学㊁免疫学㊁微生物学及形态学检查个别检测指标㊂定量项目ＰＴ得分ɤ８０％的指标：常规化学中，２０１７年第一次天门冬氨酸氨基转移酶和直接胆红素，２０１８年第一次钙和果糖胺；２０１９年第一次钾和氯；２０１９年第二次总胆红素；２０１９年第三次钙㊁总蛋白和直接胆红素测定；２０１８年脑脊液生化中清蛋白㊁氯化物㊁ＩｇＡ和ＩｇＭ等指标失控㊂免疫学检测中，梅毒抗体（非特异性）发生２次将正确结果为Ｒ检测显示为Ｎ的情况，ＨＢｅＡｂ出现两次失控㊂微生物学检验在２０１７年将２０１７０４和２０１７０５号结果相互混淆㊂２０１８年中２０１８０１鉴定结果属于菌种间属内鉴定错误（表２）㊂表２㊀２０１７ ２０１９年全国临床检验中心形态学检查错误结果项㊀目本室上报结果回报正确结果本室上报结果回报正确结果血细胞形态巨（中性）杆状核粒细胞都勒小体（Ｄｏｈｌｅｂｏｄｙ）未成熟嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞异型淋巴细胞淋巴细胞戈谢细胞巨核细胞转移性肿瘤细胞成骨细胞中幼红细胞浆细胞早幼红细胞类／巨幼变幼红细胞尿沉渣形态肾小管上皮细胞移行上皮细胞（底层）寄生虫学㊀布氏姜片虫（虫卵）肺吸虫（虫卵）旅毛虫马来微丝幼阴道毛滴虫蓝氏贾弟鞭毛功滋养体肝片形吸虫华支睾吸虫溶组织阿米巴包囊结肠阿米巴包囊绦虫（早卵）蛔虫（虫卵）猪肉绦虫头节猪肉绦虫孕节杜氏利什曼原虫弓形虫４㊀讨㊀论室间质量评价（ＥＱＡ）作为一种质量控制工具和持续改进的工作手段被广泛用于临床检验中，是提升和保证临床检验质量的必经途径㊂同时，ＥＱＡ作为一种教育工具，对室内质控也有一定的促进作用，可通过结果信息资料㊁注释㊁质评经验总结等获取新知识，分享相关信息，使实验室受益匪浅，提升临床实验室整体检测水平，有效评价实验室之间检验结果的可比性，为检测结果互认工作增加可信度㊂通过参加ＥＱＡ了解临床实验室检验工作中存在的问题，采取行之有效的对策，持续提高临床检验质量水平㊂４．１㊀２０１７ ２０１９年ＥＱＡ结果小结㊀安康市中心医院是一所三级甲等综合医院，随着实验室新项目开展，参加全国室间质量评价项目逐年增多，基本涵盖临床开展所有检验项目，与全国其他三级医院参加项目量相当［３］㊂室间质评结果较为理想，成绩基本稳定，达到卫生行业标准（ＧＢ／Ｔ２０４７０－２００６）的质量要求［４］，所参加评分项目总成绩能够达到全国临床检验中心合格标准㊂在临床化学㊁感染性标志物㊁临床微生物学㊁显微镜形态学等亚专业中的个别项目偶尔有不合格现象，体现该实验室检测系统随机误差时有发生㊂目前室间质评组织者缺乏对参评单位检测过程进行实时监控，检测者在检测时将室间质评标本当作一份特殊的样本对待，在经过特定校准的仪器上进行检测，其结果又经过处理，容易掩盖实验室检测的真实水平，导致室间质评结果只能作为实验室管理的参考条件㊂为了呈现质评结果真实准确性，现场盲检法可增加ＥＱＡ的可靠性和科学性㊂４．２㊀ＥＱＡ不合格项目原因分析以及处理对策㊀２０１７ ２０１９年ＥＱＡ失分项目主要集中在临床化学㊁感染性标志物㊁临床微生物学㊁显微镜形态学四个方面㊂常规化学失控原因主要由系统误差引起，失分较多的项目是直接胆红素测定，本室采用钒酸盐氧化法检测直接胆红素，由于直接胆红素见光分解，定标液分解后胆红素变胆绿素，使得检测偏高，重新处理定标液定标后结果在控制范围内；２０１９年，第一次总胆红素测定偏倚减低，可能与标本复溶后放置时间过长，水中氧气使胆红素氧化浓度减低有关［５］；钙失控由于试剂批次间差异引起误差，新旧试剂混用导致结果偏离；钾和氯离子由于电极老化造成失控；果糖胺和总蛋白由于ＥＱＡ上报时选择仪器㊁试剂分组错误㊂对于脑脊液生化检测，本室脑脊液标本常规只检测葡萄糖㊁总蛋白和氯化物，而未检测清蛋白㊁ＩｇＡ和ＩｇＭ等特殊项目，这类项目在脑脊液中含量显著低于血清中，按照血清的方法检测，属于方法学错误，在２０１９年检测时调整定标液浓度后，调整仪器参数进行检测，回报结果满意，ＰＴ得分为９５％㊂其他定量项目结果虽然都在允许偏倚范围，但有部分检测指标仍出现批量正偏倚或均出现负偏倚现象，例如２０１７年第一次五个批号氯测定均出现负偏倚和钙离子均出现正偏倚，这种现象易见，说明检测系统可能存在系统误差，据文献研究，出现这类结果应用Ｚ比分数进行评价，能够及时准确发现问题［６］；另一可能原因，在２０１７年初，使用新检测系统（西门子２４００分析系统），工作人员初次接触该仪器，缺乏使用经验，仪器参数设置不当，在试剂批号更换时忽略校准环节，溶解复合校准物混匀方法不当易出现系统误差，造成某些生化指标结果不稳定㊂免疫学检验中感染性疾病血清学标志物系列Ａ的ＨＢｅＡｂ出现两次测试不合格，感染性疾病血清学标志物系列Ｃ中，梅毒抗体（非特异）有一个测试不合格，这与其他医院出现错误项目相当［７］，由于检测者对结果判读不当，质评物为临界水平，仪器检测灵敏度易出现偏差，导致这些项目易出现假阴性或假阳性，免疫学诊断往往在临床上起决定作用，建议在以后的工作中对于处于临界水平的标本应采取多人核查方法，必要时使用不同检测系统进行复检，减少误诊和漏诊㊂２０１７年，微生物检测细菌鉴定部分，由于操作者责任心不强将检测结果混淆造成误报㊂２０１８年，第一次误将溶血嗜血杆菌鉴定为流感嗜血杆菌，由于实验室卫星试验操作不当导致细菌种间属内鉴定错误，在日常检测中加强这些特殊试验的实验室内质控工作显得尤为重要，通过微生物鉴定室间质评标本的检测，还可以积累临床少见的疑难细菌鉴定经验㊂显微镜形态学检查是薄弱环节，２０１７年，血细胞㊁尿沉渣和寄生虫形态学检查室间质评符合率分别为７３％㊁９３％和６７％，低于其他医院水平［８］㊂形态学检验要求检验人员有扎实的理论功底并刻苦钻研积累经验，显微镜形态学检查，须结合整个视野有形成分形态学特点综合分析，对细胞特征的质和量进行全面评估，减少误判才能切实解决形态学检验工作中的疑难问题㊂随着自动化仪器普及，检测者过于依赖仪器，忽视形态学检查的必要性，而造成漏诊和误诊现象时有发生㊂近年来，业内越来越重视形态学，已成为一个热门话题，在临床诊疗中占据举足轻重地位，为了解决形态学检测短板，通过各类培训㊁外出进修和定期考核等途径，弥补不足，同时将质控图片制作成示教材料对日常工作指导和作为实习进修人员的参考资料㊂综上所述，本院参加全国室间质评取得一定成绩，但也暴露诸多缺陷，检测过程出现校准问题㊁试剂批次间差异引起不准确以及设备功能障碍，检测者基本功欠缺等㊂对室间质评中存在不足，认真分析原因，应从人㊁机㊁料㊁法㊁环 五方面查找原因，拟定整改措施㊂日常工作中从以下几个方面进行总结改进：每月召开一次质量管理总结会，探讨本月工作中新亮点，对存在问题集思广益寻找解决对策，优化工作质量；新购置仪器做到从理论到实践全面培训，使每个人都能独立熟练操作，把好质量关；对新进人员强化基础知识㊁重视基本技能培训㊂逐步建立健全临床实验室质量管理体系，提高实验室检测水平，保证室间质评成绩准确性及可比性，为临床提供准确的检测结果奠定基础㊂ʌ参考文献ɔ［１］㊀ＩｎｔｅｍａｔｉｏｎＳｔａｎｄａｒｄｓＯｒｇｎｉｚａｔｉｏｎ．Ｍｅｄｉｃａｌｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ－Ｒｅｑｕｉｒｅ⁃ｍｅｎｔｓｆｏｒｑｕａｌｉｔｙａｎｄｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ［Ｓ］．Ｇｅｎｅｖａ：ＩｎｔｅｍａｔｉｏｎＳｔａｎｄａｒｄｓＯｒｇｎｉｚａｔｉｏｎＩＳＯ，２０１２．［２］㊀杨惠，王成彬．临床实验室管理［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１５：１７４－１７７．［３］㊀何法霖，王薇，钟堃，等．全国临床检验中心室间质量评价能力调查［Ｊ］．中国医院管理杂志，２０１５，３１（１０）：７８８－７９０．［４］㊀卫生部临床检验标准专业委员会．ＧＢ／Ｔ２０４７０－２００６）临床实验室室间质量评价要求［Ｓ］．北京：中国标准出版社，２００６．［５］㊀ＲｅｈａｋＮＮ，ＣｅｃｃｏＳＡ，ＨｏｒｔｉｎＧＬ．Ｐｈｏｔｏｌｙｓｉｓｏｆｂｉｌｉｒｕｂｉｎｉｎｓｅｒｕｍ⁃ｓｐｅｃｉｍｅｎｓｅｘｐｏｓｅｄｔｏｒｏｏｍｌｉｇｈｔｉｎｇ［Ｊ］．ＣｌｉｎＣｈｉｍＡｃｔａ，２００８，３８７（２）：１８１－１８３．［６］㊀吴宗勇，刘秋颖，李佳，等．Ｚ分数质控图在室间质量评价报告总结中的应用［Ｊ］．检验医学与临床，２０１８，１５（９）：１２３９－１２４４．［７］㊀张成磊，祝茜，黄勇翔，等．临床实验室免疫组室间质评结果回顾［Ｊ］．检验医学与临床，２０１６，１３（１）：９６－９８．［８］㊀丁培霞，杨云，刘敏丽，等．２０１２ ２０１５年全国形态学室间质评结果回顾分析［Ｊ］．中国药物与临床，２０１６，１６（１１）：１６８６－１６８８．（２０２０－１２－２７收稿㊀２０２１－０３－０２修回）（本文编辑㊀戴志鑫）。
室间质量评价结果分析及整改
室间质量评价结果分析及整改首先，评价结果分析是对评价得分、指标排名等进行统计、比较和解读，以便了解室内空间的整体质量水平及对比其他类似的空间进行分析。
分析结果通常包括以下几个方面：1.平均评价得分：根据评价指标对各项指标的得分进行平均得到一个综合评价得分。
2.指标排名：根据各项指标的得分进行排名，了解各项指标的重要性及优劣势。
3.差距分析：将评价得分与标准得分进行比较，了解与目标标准的差距，并找出问题所在。
4.问题分析：针对评价得分较低或较差的指标进行分析，找出问题的原因及影响因素。
5.重要性分析：对各项指标进行权重分析，了解各项指标的重要性在整体评价中的占比。
然后，根据评价结果分析，制定整改措施，改善室内空间的质量。
根据问题分析的结果，可以采取以下几个整改措施：1.环境舒适度提升：提升室内空间的舒适度，可以采取控制室温和湿度、改进通风系统、合理设置灯光等措施。
2.采光改善：根据评价结果分析，如果采光不足，可以通过增加窗户数量、使用透光性较好的材料等来改善室内采光。
3.通风改善：如果通风效果不佳，可以安装新的通风设备或调整原有通风设备的位置，以增加通风效果。
4.噪音控制：对于噪音问题，可以采取隔音措施，如在墙体、天花板等处使用隔音材料，以减少室内噪音的传递。
5.温度调节：如果室内温度不好控制，可以采取安装空调或调整空调的设置等方法，以满足人们对室内温度的舒适需求。
最后，对整改措施的效果进行评估。
可以重新进行室内质量评价，看整改措施是否取得了明显的效果。
根据评估结果，可以进一步调整整改策略，以达到改善室内空间质量的目标。
总之，室间质量评价结果分析及整改是一项综合性的工作，需要对评价得分和指标进行全面分析和解读，并针对问题提出相应的整改措施。
通过不断地评估和改进，可以使室内空间的质量得到有效提升，为人们提供更舒适的生活、工作环境。
室间质量评价结果分析及整改
室间质量评价结果分析及整改室间质量评价是对建筑物内部环境的综合评价，包括室内空气质量、光照质量、声环境质量等因素。
通过室间质量评价可以了解建筑物的使用者是否能够在良好的室内环境中工作、生活、学习等，同时也能够为改善和提升室内环境质量提供依据和建议。
首先，我们先对室内空气质量进行评价。
室内空气质量与人们的健康和舒适度密切相关。
通过检测室内空气中的颗粒物、有害气体等指标，可以提供室内空气质量的客观数据。
比如，颗粒物浓度高、甲醛、苯等有害气体超标等情况都会对人体健康产生负面影响。
因此，在室内空气质量方面，我们需要进行相关的整改措施，包括加强通风换气、净化室内空气、控制有害气体的释放等。
其次，光照质量也是室间质量评价的重要指标之一、光照质量包括自然光和人工照明两个方面。
自然光主要来自建筑物立面的窗户和天窗，通过光线透过窗户进入室内，可以提供舒适的光照环境。
而人工照明则通过室内的灯具提供光照。
我们可以通过测量光照度，评估光照的亮度是否足够，同时也要考虑照明的均匀性、反射率等因素。
如果光照质量不达标，我们可以通过增加或改变照明设备、改善建筑物立面的采光条件等方式进行整改。
此外，声环境质量也是室间质量评价的重要内容。
良好的声环境可以提高人们的工作效率和生活质量。
我们可以通过测量室内噪声水平，评估声音的强度是否超标。
如果室内噪声过大，我们可以采取隔音措施、关注噪声源等方式进行改善。
最后，整改措施需要综合考虑室内环境中的各种因素。
我们应该根据评价结果提出相应的整改建议。
例如，在改善室内空气质量方面，可以加强通风设施的设置，安装空气净化器等措施；在改善光照质量方面，可以调整照明设备的位置和数量，优化建筑立面设计等；在改善声环境质量方面，可以采取隔音材料的使用、调整设备的布局等方法。
整改过程中需要充分考虑可行性和经济性，并与相关部门和专业人士进行合作，确保整改措施的有效性。
综上所述，室间质量评价结果的分析及整改是一个涉及多个方面的综合工程。
室间质评整改方案及措施
室间质评整改方案及措施背景室间质评是一个评估教育质量的重要工具，通过对教师教学、学生学习和课堂管理等方面的观察和评价，可以帮助学校和教育管理部门发现问题并提出改进方案。
然而，在实际操作中，我们发现一些室间质评结果不够准确，评估的内容和标准也存在一定的不合理性。
为了更好地改进室间质评工作，我们制定了以下整改方案和措施。
整改方案1. 优化评估内容和标准针对目前室间质评存在的问题，我们将组织专家、教师和学生等相关人士进行座谈和讨论，重新评估和修订室间质评的内容和标准。
我们将充分考虑不同年级、不同学科和不同教学方式的特点，确保评估内容和标准能够更全面、准确地反映教学质量的优劣。
2. 建立有效的反馈和监督机制为了更好地跟踪评估结果的使用情况和改进效果，我们将建立有效的反馈和监督机制。
教师和学生可以通过在线平台或反馈表等途径向评估人员提供意见和建议，评估人员则要及时处理和回复。
同时，我们将定期组织专家对评估结果进行复评，确保评估的客观性和公正性。
3. 提供必要的培训和支持为了提高教师和学生对室间质评的理解和参与度，我们将组织相关培训和学习活动。
培训内容包括室间质评的原理和方法、评估内容和标准的解读、评估结果的分析和运用等。
我们还将设立专门的咨询热线和在线平台，解答教师和学生在室间质评过程中遇到的问题，并提供必要的支持和指导。
4. 加强沟通和合作为了更好地推进室间质评工作，我们将加强学校、教师和学生之间的沟通和合作。
学校将建立室间质评工作组织机构，并明确工作职责和分工。
教师和学生可以通过参与课题研究、教研活动等方式，共同探讨和改进室间质评的方法和工作流程。
整改措施1.制定室间质评操作手册为了确保室间质评工作的规范性和一致性，我们将制定室间质评的操作手册。
手册将详细罗列评估的步骤、方法和注意事项，并提供示范视频和案例分析供教师参考。
操作手册将定期更新，根据评估工作的实际情况和需要进行修改和补充。
2.建立室间质评数据库为了更好地管理和利用室间质评数据，我们将建立室间质评的数据库。
室间质评失控整改报告
室间质评失控整改报告室间质评失控整改报告近年来，随着教育竞争的加剧，各级学校纷纷开展了室间质评活动，旨在对教师进行专业水平和教学质量的评估，提高教育教学的整体水平。
然而，在实际操作过程中，存在着一些问题，如质评标准不清、统计数据不准确等，导致室间质评失控。
为了改进这种现象，我们开展了全面的整改工作。
一、问题分析1.质评标准不清室间质评的标准是评价教学质量的重要依据，但由于标准制定不够明确，使得评价结果产生误差，并导致被评价者缺乏明确的目标。
2.统计数据不准确室间质评的数据统计是质量评价的重要途径，但由于数据统计方法不够规范，统计数据出现偏差，影响了评价准确性。
3.评委专业水平不高室间质评评委是评价教学质量的核心力量，评价结果直接受评委专业水平的影响。
然而，由于评委专业水平不高，导致评价结果出现偏差，无法真实反映教师的教学水平。
二、整改措施1.统一标准明确室间质评标准是整改的重要措施。
为此，我们针对自己学校实际情况，制定了严谨、科学可行的评价标准，标准需要满足具有客观性、实用性、可操作性等多方面要求。
2.规范流程室间质评需要按照规范的流程来进行，统计数据的计算、评价结果的公示等都需要遵循统一标准。
因此，我们重点加强评价流程规范性，在流程规范化方面做出了明确要求，确保评价结果符合实际情况。
3.提高评委专业水平评价人员的专业水平是室间质评的核心问题，为此，我们组织评委参加定期培训，提高评委的专业水平。
同时，针对多个方面进行监测，及时发现问题并加以纠正，如评委专业水平不足，可以增加其他专业教师的参与，提高评价的准确性。
三、取得成效经过整改工作，室间质评出现失控的现象得到了较大程度的改进。
整体上，质评标准变得更加明确，统计数据更加准确，评委专业水平得到了有效提高。
同时，针对教师的意见和建议我们加强反馈，使得教师在评价中感受到公正和客观。
四、结论室间质评是推动教师发展和提高教学质量的重要途径，但是要实现有效发挥作用，必须重视各点细节，开展全面、系统、科学的整改工作。
室间质评失控整改报告
室间质评失控整改报告引言室间质评是评估教育质量的一种重要方式，通过对教学活动的观察和评估，可以帮助学校和教师改进教学质量，提升学生成绩。
然而，室间质评失控现象也时有发生，这严重影响了教学质量的提升。
本报告将对室间质评失控问题进行分析，并提出相应的整改方案。
室间质评失控现象分析1. 缺乏统一的评估标准室间质评失控的一个重要原因是缺乏统一的评估标准。
教师和评估者对质评标准的理解存在差异，导致评估结果不一致，甚至存在主观评价的情况。
2. 评估方式过于形式化有些学校在进行室间质评时过于重视形式，并忽视了评估过程中对教学质量的真正关注。
评估者仅仅关注教师是否按照标准操作，而忽视了对教学内容、学生参与度等方面的评估，导致评估结果失真。
3. 缺乏评估者的专业培训评估者作为室间质评的核心角色，他们需要具备一定的专业知识和评估技巧，才能准确评估教学质量。
然而，目前很多学校在评估者培训方面投入不足，导致评估者水平参差不齐，无法有效地进行评估工作。
整改方案1. 制定统一的评估标准为了解决室间质评失控问题，学校应制定统一的评估标准，明确评估的目标和要求。
评估标准应该具体明确，能够客观反映教学质量，同时兼顾教师的个性和创造力。
2. 调整评估方式学校应重新审视评估方式，不仅仅关注教师的操作是否符合规范，更要注重对教学内容、学生参与度等方面的评估。
评估者应通过直接观察和记录，对教学全过程进行综合评估。
3. 加强评估者培训为了保证评估者的专业水平，学校应加强对评估者的培训。
培训内容可以包括教学理论、评估技巧以及心理素质的培养等。
评估者需要不断提升自己的专业能力，才能更好地完成评估工作。
4. 建立评估结果反馈机制学校应建立评估结果反馈机制，及时将评估结果反馈给教师，并提供相应的指导和支持。
教师可以通过评估结果了解自己的教学问题，并进行针对性的改进。
5. 持续监督和改进整改不应只是一个临时的行动，学校应建立持续监督和改进机制，对室间质评工作进行长期跟踪和评估。
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临床化学检验及临床尿液室间质量评价结果分析
一、临床化学：
1 、方法
监测项目为钾、钠、氯、钙、磷、血糖、尿素、尿酸、肌酐、总蛋白、白蛋白、胆固醇、甘油三酯、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、淀粉酶、肌酸激酶及胆固醇,共20个项目。
2 结果
我院使用临床化学标本批号为201602，我院开展并提供的六项数据血糖3.56为（预期检测结果为3.65），白蛋白为26.3（预期检测结果为23.2），胆固醇为2.3（预期检测结果为2.2），甘油三酯为0.84（预期检测结果为0.71），丙氨酸氨基转移酶为38（预期检测结果为36），天门冬氨酸氨基转移酶为32（预期检测结果为31.8）。
3不合格原因分析
能力比对检验(PT)不合格数最多的项目白蛋白（Alb），原因为质控物的基质效应和测定方法的固有特征所导致的；其他项目不合格的原因是由于这些项目都是使用电极法测定,由于电极法检测原理特性而导致的。
二、临床尿液质评：
1 、方法
监测项目为PH值、比重、蛋白、葡萄糖、隐血、酮体、胆红素、亚硝酸盐、尿胆原、白细胞、维生素C，共11个项目。
2 结果
我院使用临床尿液标本批号为201602，我院提供的数据为PH值5.0（预期检测结果为5.6）、比重1.010（预期检测结果为1.021）、蛋白阴性（预期检测结果为+）、葡萄糖阴性（预期检测结果为++）、隐血阴性（预期检测结果为+++）、酮体+（预期检测结果为+++）、胆红素+++（预期检测结果为++）、亚硝酸盐阴性（预期检测结果为+）、尿胆原阴性（预期检测结果为++）、白细胞阴性（预期检测结果为阴性）、维生素C为0（预期检测结果为++）。
3不合格原因分析
经推断认为，我院尿液分析仪存在设备老化，误差较大的情况。
临床化学检验及临床尿液室间质量评价情况整改报告
根据济宁市临床检验中心反馈的《2016年度检验医学室间评价第一次质评结果》，我院认真查找不合格原因，依据查找出的原因，做出了以下几点改进措施：
一、加强对医护人员的培训，要求检验科室的工作人员均熟练掌握相关知识，使工作人员能够提高对标本质量影响因素的防范意识。
二、要求医护人员在进行标本采集前，向患者传达医嘱，详细介绍标本采集的各项要求，如：标本的量、采集的方法，提醒患者采样前切忌服用任何会对检验结果有影响的药物或食物，要求患者务必要使用检验科提供的容器采集标本，并使用正确的方法进行采样，尽可能降低标本被污染的几率。
女性患者在进行尿液采样时，医护人员应确定患者不处于经期，可在条件允许的情况下，要求患者清洗外阴后，再进行尿液标本的采集。
三、建立健全的样本送检制度。
建立健全的样本采集、送检管理制度并严格执行。
要求检验科工作人员务必遵守相关制度，规范医嘱以及检验申请单的填写。
标本采集后需在2h内送检，并由检验科专业人员进行接收。
一旦发现不合格标本，则立即退回，临床科室则需再次安排标本取样。
四、更换老化设备，提高诊断结果准确率。
常规检验结果，是临床疾病诊断与治疗的可靠依据，在今后的工作中我院将严格执行临床检验操作规程，加强对实验室的质控，建立完整的质量管理体系，严格按照相关的技术操作标准进行。
其次，加强人员的培训以提高检验人员的素质和增强其责任心，鼓励技术人员解决工作中实际存在着的质量问题，积极参与临床检验中心室间质量评价活动，提高临床化学检验室间质量。