佝偻病(新)

预防（2008）



1.户外活动:1-2h/d. 2.VitD补充:生后2周VitD400U/d至2岁，补 充量包括食物、日照、强化食物中的含量， VitD制剂。如婴儿一天摄入500ml配方奶， 可用200UVitD/天，夏天户外活动较多时， 可不必另外补充VitD制剂。 3。高危儿（早产、低体重、双胎）8001000U/d，3个月后改400U/d. 注意：维生素D中毒？




母乳喂养儿应在生后数天即补充400IU/d的 维生素D，并应持续给予，直到婴儿转奶后 每天能摄入1L以上的维生素D强化奶或全奶 为止。（全奶应在12月龄后才能给予） 所有非母乳喂养或每天奶量不足1L者应补充 400IU/d的维生素D。 青春期儿童每天应补充400IU/d的维生素D。 基于已有的证据，应维持婴儿和儿童血清 25-OH-D浓度≥50mmol/L
骨骺X线影像在治疗2～3周后有所改善。

后遗症期

多见于>3岁的儿童。无任何临床症状， 血生化正常，仅留有不同程度的骨骼畸 形。
肌肉改变及其他



低血磷致肌肉中糖代谢障碍，使肌肉松 驰、乏力、肌张力下降，运动功能发育 落后，腹肌张力低下而腹胀隆。 神经系统发育落后，表情淡漠，语言落 后。 免疫力低下而易出现感染。 血液系统改变—贫血。
临床特点：该患儿既有头部多汗，面色 不华，发稀枕秃，纳呆，坐立行走无力， 夜啼不宁，易惊多惕，易怒等脾虚、心 肝肺失调症状，又有方颅、鸡胸，出牙 迟等肾虚骨弱见证。
分证论治3



3、肾精亏损—激期、恢复期、后遗症期 症状：明显骨骼改变，舌淡，苔少，脉细无力。 辨证：病入激期之后，以骨骼改变为主，还有神经精 神症状。 治法：补肾填精，佐以健脾 方药：补肾地黄丸（熟地、泽泻、丹皮、山萸肉、牛 膝、山药、茯苓、鹿茸） 加减：汗多加黄芪、煅龙牡；烦躁夜惊加枣仁、茯神 养心安神。白术、麦芽、砂仁、陈皮等健脾运脾。

上述VD治疗量，可维持作用2-3个月，不必再给维 持量，多晒太阳即可。
2008年维生素D缺乏性佝偻病 防治建议



治疗目的：控制病情及防止骨骼畸形。 治疗原则：口服为主，强调个体化治疗。 剂量为2000-4000U/d时，1个月后改为 400U/d。 口服困难或腹泻影响吸收时，可用大剂量突击 疗法，VitD15-30万U/次肌注，1-3个月后 400U/d维持，用药1个月后应随防，症状无 改善应考虑其他病，注意以避免VitD过量。 一般佝偻病可不补钙，乳类是钙营养的可靠来 源。
病例2


患儿男，1岁4个月，方颅，鸡胸，头部 多汗，面色不华，发稀枕秃，纳呆，坐 立行走无力，夜啼不宁，易惊多惕，易 怒，甚至抽搐，囟门2.5×2.5cm，乳牙 4颗，舌淡，苔薄，脉弦细。 人工喂养,以米糊为主. 钙磷乘积＜30，血清碱性磷酸酶增高。 2.诊断？如何辨证治疗？
病例2


其他疗法

中成药: 龙牡壮骨冲剂 玉屏风颗粒 六味地黄丸
预防（1999）




维生素Ｄ应用 婴儿期 每日法：每日口服VD400-800IU，至1岁。 每月法：每月1次或分次口服VD5-10万IU， 至1岁。 每季法：每季1次口服VD20-30万IU，至1 岁。 幼儿期：“夏秋晒太阳，冬春服VD”。
病例1


刘某，男，7月。汗多、睡眠不安2个月余。 患儿近2个月来烦躁，夜间啼哭、睡 眠不安，易惊醒，汗多，纳差，大便稀， 每日2～3次。 生后牛乳喂养，近来偶尔添加米糊， 未添加蛋黄及鱼肝油等。 望闻切诊：形体虚胖，神疲乏力，面色苍 白，后枕脱发，肌肉松软，前囟未闭，约 2.5×2.5cm,舌淡，苔薄白，指纹色淡。


3、预后
儿童期 成人期



4、中医源流： 中医散见于汗证、鸡胸、龟背、夜 啼、五迟五软等病证范畴。 预防：“数见风日”
病例1


刘某，男，7月。汗多、睡眠不安2个月余。 患儿近2个月来烦躁，夜间啼哭、睡眠不安， 易惊醒，汗多，纳差，大便稀，每日2～3次。 生后牛乳喂养，近来偶尔添加米糊，未添加 蛋黄及鱼肝油等。 望闻切诊：形体虚胖，神疲乏力，面色苍白，后 枕脱发，肌肉松软，前囟未闭，约2.5×2.5cm, 舌淡，苔薄白，指纹色淡。

肝性佝偻病
肾性佝偻病

治疗

中医治疗

西医治疗
辨证论治

（一）、辨证要点 1、辨轻重： 2、辨脏腑： （二）、治疗原则：调补脾肾 初期：健脾益气 激期：脾肾并补 恢复期、后遗症期：补肾填精，佐以补脾。 注意补肺益气固表，平肝清心安神等配合应用。
病例1


刘某，男，7月。汗多、睡眠不安2个月余。 患儿近2个月来烦躁，夜间啼哭、睡眠不 安，易惊醒，汗多，纳差，大便稀，每日2～3 次。 生后牛乳喂养，近来偶尔添加米糊，未添 加蛋黄及鱼肝油等。 望闻切诊：形体虚胖，神疲乏力，面色苍白， 后枕脱发，肌肉松软，前囟未闭，约 2.5×2.5cm,舌淡，苔薄白，指纹色淡。

头大且增速 快，面部和身体 显得很小， 骨缝分离； 眼球向下转。 其他症状：与 是否适应颅压 增高有关
鉴别诊断： 2、脑积水
维生素D依赖性佝偻病


常染色体隐性遗传。 Ⅰ型为肾脏1-羟化酶缺陷。 Ⅱ型为靶器官1，25-（OH）2D受体缺 陷。 临床表现为严重佝偻病，血清钙、磷显 著降低，并继发甲状旁腺功能亢进。
病例2


患儿男，1岁4个月，方颅，鸡胸，头部 多汗，面色不华，发稀枕秃，纳呆，坐 立行走无力，夜啼不宁，易惊多惕，易 怒，甚至抽搐，囟门2.5×2.5cm，乳牙 4颗，舌淡，苔薄，脉弦细。 人工喂养,以米糊为主. 钙磷乘积＜30，血清碱性磷酸酶增高。 1.本病的临床特点是什么？
病例2讨论1
诊断与鉴别诊断



（一）诊断要点 1、有维生素D缺乏的高危因素：胎儿期 储存不足；日照不足；摄入不足。 2、临床表现：早期、激期、恢复期、后 遗症期。 早期的多汗、夜惊、烦躁不安等神 经兴奋性增高的症状无特异性，因此仅 根据临床表现诊断的准确率较低。

正确的诊断必须对病史资料、临床表现、 血生化检测结果和骨骼X线检查进行综合 判断。

由什么原因造成的？
西医病因及发病机理

（一）、病因
1、日照不足--内源性维生素D缺乏 维生素D的来源有两种 内源性由皮肤内7-脱氢胆固醇经日光中紫 外线照 射转化为维生素D3。 外源性由食物提供。天然食物中含维生素 D较少，钙磷含量不足或比例不适宜 。



2）生长过速 3）慢性疾病影响维生素D和钙磷的代谢 4）药物影响 ：抗惊厥药物、糖皮质激 素等 5）过早过多的谷类食物（植酸）
（二）、发病机理 维生素D缺乏性佝偻病是机体为维持 血钙水平而对骨骼造成的损害.
中医病 因 病 机
胎元失养 先天肾气不 足 后天脾气虚 弱 日照、疾病 等
乳食失调
其他因素
脾 肾 两 虚
肾虚-齿迟、骨骼畸形 脾虚-神疲乏力、肌肉松软 心气不足-夜惊啼哭 脾虚肝旺-夜惊烦躁、抽搐
累及心肝肺
脾虚及肺-汗多、易外感
《婴幼儿及少年儿童维生素D缺乏 和佝偻病的预防》建议


具有维生素D缺乏危险因素的儿童，如慢 性脂类代谢异常以及长期服用抗癫痫药 物者，应摄入更高剂量的维生素D。 补充维生素D时，应每3个月测一次25OH-D，每6个月测一次甲状旁腺素 （PTH）浓度或骨密度测定，直到测定 指标值达到正常。
病例2

西医诊断、治疗：该患儿有骨骼改变和 生化改变，虽无长骨X线资料，也可诊断 为维生素D缺乏性佝偻病激期，应给予维 生素D治疗。
问题：如何使用维生素D？

西医治疗---维生素Ｄ应用（1999 年婴幼儿佝偻病防治方案）
轻证：VD20-30万IU，1次口服或肌注，间隔1个月， 可再给1-2次，同时给钙剂每次0.5-1.0g，每日23次，连服1-2个月。 中、重证：VD20-30万IU，1次口服或肌注，间隔1 个月，可再给2-3次，同时给钙剂每次0.5-1.0g， 每日2-3次，连服2-3个月。
方颅
肋串珠
肋骨骨骺端因骨样组 织堆积而膨大，于肋 骨与肋软骨交界处可 扪及圆形隆起，以第 7~10肋骨最明显，从 上至下如串珠样突起 称之
肋外翻
肋骨软化后， 因受膈肌附 着点长期牵 引收缩，造 成肋缘外翻。
鸡胸
胸骨向前突起，形 成鸡胸样畸形。
漏斗胸
手镯
Leabharlann Baidu
脊柱侧弯
X型腿
3cm以下为轻度，3~6cm 为中度，大于6cm为重度
病例1

诊断:维生素缺乏性佝偻病(肺脾气虚) 治疗:健脾益气,补肺固表 方药:人参五味子汤加减 汗多加浮小麦、糯稻根；夜惊烦躁易怒 加煅牡蛎、煅龙骨、灯芯草、夜交藤。 纳呆、便溏加山药、扁豆、陈皮、苍术 健脾助运。
分证论治2




2、脾虚肝旺 症状：神经精神症状、脾虚、肝旺症状(夜啼不宁, 易惊多惕,甚至抽搐)、肾气不足。 辨证：脾气虚弱，肝失濡养，脾虚及肾,多见于初 期。 治法：健脾助运，平肝熄风 方药：益脾镇惊散加减（四君＋朱砂、灯心草、 钩藤） 加减：汗多加五味子、浮小麦；抽搐加全蝎、川 足熄风止痉。
预防与调护



母孕期保健（户外活动、饮食富于营养） 提倡母乳喂养,及时添加辅食。 充足日光照射 每日补充生理剂量维生素D 新生儿出生后及时每日给予生理剂量维生素 D 生长发育高峰期应给予钙剂、预防量维生素 D和一定时间的户外活动 患儿避免久坐久站。
《婴幼儿及少年儿童维生素D缺乏 和佝偻病的预防》建议(2008)
佝偻病
临床表现

初期 多见于6个月以内的婴儿。表现 神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、 夜间啼哭、睡眠不安、汗多刺激头皮 而出现枕秃、发稀等。 常无骨骼改变，血生化轻度改变 （25-(OH)D3)。

激 期

神经精神症状+骨骼改变。 <6月：以颅骨改变为主，乒乓球头 >6月：颅骨软化逐渐消失 7-8月：方颅 >1岁：骨骼改变 肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、手、足镯、O、 X型腿
O型腿
3cm以下为轻度，3~6cm 为中度，大于6cm为重度
激期


X线长骨片：骨骺端钙化带消失，呈杯 口状、毛刷样改变，骨骺软骨带增宽 （>2mm），骨皮质变薄。 血生化改变明显：血清钙、磷均降低， 碱性磷酸酶增高。
恢复期

经治疗，症状体征逐渐减轻或基本恢复； 血清钙、磷浓度逐渐恢复正常，AKP约 需1～2个月降至正常水平。
血清25-(0H)D3在早期即明显降低，是 可靠的诊断标准。 骨碱性磷酸酶增高。


（二）鉴别诊断： 1、呆小病



特殊体征：头大，颈 短，毛发稀少，眼距 宽，鼻梁宽平，舌大 而宽厚、常伸出口外 等。 神经系统：发育迟缓， 智力低下，呆板、淡 漠。 检查：血清T4降低， TSH增高。
2、脑积水
2、诊断：维生素D缺乏性佝偻病（肾精 亏损） 治法：补肾填精，佐以健脾 代表方药：补肾地黄丸 熟地、山茱萸、枸杞子、山药、茯苓、 菟丝子、牛膝、煅龙骨、党参、白术、 炙甘草、灯心草、浮小麦、珍珠母、钩 藤等
病例2


患儿男，1岁4个月，方颅，鸡胸，头部 多汗，面色不华，发稀枕秃，纳呆，坐 立行走无力，夜啼不宁，易惊多惕，易 怒，甚至抽搐，囟门2.5×2.5cm，乳牙 4颗，舌淡，苔薄，脉弦细。 人工喂养,以米糊为主. 钙磷乘积＜30，血清碱性磷酸酶增高。 3.西医诊断及治疗？

4、如何辨证治疗？
分证论治1


1、肺脾气虚 证候：非特异性神经精神症状为主，脾虚证、肺 气虚证，舌淡、苔白、脉弱。 辨证：以脾虚为本，脾虚及肺，脾虚肝旺。 治法：健脾益气，补肺固表 方药：人参五味子汤（四君子汤＋麦冬、五味子） 加减：黄芪益气固表，酸枣仁、煅牡蛎敛汗安神， 汗多?夜惊?陈皮、苍术、神曲调脾助运，消食导 滞。
本病例临床特点？诊断？

维生素D缺乏性佝偻 病 儿科 陈治珍
概述
1、定义：维生素D缺乏性佝偻病是由 于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代 谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在 生长的骨骺端软骨板不能正常钙化、最 终造成骨骼畸形为其特征。



2、发病情况 ： 儿科四大病之一。 年龄 (3-18m) 发病季节 地区 发病率