麻醉学发展和现状ppt课件

1884年Koller用于眼局部手术
普鲁卡因、地布卡因、丁卡因、利多 卡
因、布比卡因和罗哌卡因。
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罗哌卡因（Ropivacaine 商品名 耐乐品）:
长效 四个优点： 产生运动阻滞与感觉阻滞分离的程度大于布比卡
因 比布比卡因的心脏毒性低 有血管收缩作用，因此无需再加肾上腺素 对子宫胎盘血流无影响 用于术后镇痛、产科麻醉
battery) PCA手键没接上(hand not connected)。 药盒没装药液或空药盒(cassette empty) 药量设定过低(cassette vol too small) 药物剂量设定不相符(out of range) PCA泵在静止状态(pump not running )， 镇痛溶液即将注射完毕(cassette nearly empty )。
基本达到理想 第四阶段发明了苏醒更快和更完全的药物，其代表
药物为七氟迷和地氟迷
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静脉麻醉药的进展
百余年的历史 1932环己巴比妥钠静脉麻醉 1934硫贲妥钠用于临床。 自50年代，普尔安、羟丁酸钠、氯胺酮、乙咪酯等 目前异丙酚有望取代硫贲妥钠 咪唑安定：水溶液性、作用时间短
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异丙酚：
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四、 麻醉技术的进展
病人自控镇痛 病人自控镇静 靶控输注技术 经皮肤、粘膜给药 麻醉诱导联合用药等
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1. 病 人 自 控 镇 痛 （ patientcontrolled analgesia PCA）
静脉PCA（PCIA） 硬膜外PCA（PCEA） 皮下PCA（PCSA） 外周神经阻滞PCA（PCNA）
间 持续给药或背景剂量(continuous infusion) 单位时间最大限量(maximum dose) PCA的注药速率(rate of injection)
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2常见异常情况的报警与显示
输液管闭塞（occlusion） 药盒没装上(cassette not fitted)。 输液管有空气或注射完毕(air in line or empty) 电 池 不 足 ， 低 电 压 (low battery /replace
麻醉医师能直接调整靶浓度，控制麻醉深度。
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异丙酚的血药浓度与镇静程度成正比。 呼吸抑制。呼吸抑制表现为潮气量下降、呼吸频
率下降、呼吸暂停、脉搏血氧饱和度下降。 异丙酚对血管平滑肌有直接血管扩张作用，从而
导致循环血容量不足。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 咪唑安定：
具有水溶性和消除半衰期短的特点，临床麻醉中应 用较广，是目前应用最广的苯二氮卓类，（1）麻 醉前用药：（2）全麻诱导和维持：（3）局麻和部 位 麻 醉 时 作 为 辅 助 用 药 ： 一 般 剂 量 为 0.10.15mg/kg（4）ICU病人镇静
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PCIA
PCIA操作简单，适用药物较多 起效快、效果可 靠，
适应症:如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、 炎症疼痛等
用药针对性差，对全身影响较大。
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PCEA
适用于胸背以下区域性急慢性疼痛 局部麻醉药0.125-0.25%布比卡因或与阿片类
药物合用 罗哌卡因(Ropivacain)用于PCEA，以0.2%。 PCEA因用量小，止痛效果可靠，持续时间长久，
异丙酚是一种真正的作用时间短的静脉麻醉药，它 几乎能够完全符合静脉麻醉药的“黄金标准”：起 效快，血浆清除率高，血药浓度降低快，适合连续 输注给药。麻醉后苏醒迅速平稳，无精神症状，极 少引起术后恶心呕吐。
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适应症：
幼儿至老年各类手术病人 诱导、维持和全凭静脉复合麻醉（TIVA） ICU和门诊手术麻醉中首选药物之一 国外还依据靶控理论研制出Diprifusor 输注系统，
且作用范围局限，对全身影响相对小，
但其操作相对复杂，无菌要求较高，阿片类药 物，尤其吗啡硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸 抑制。
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PCNA
外周神经阻滞后留管行PCNA，如在0.125%布比卡因 1-3ml/h持续臂丛神经或其分支阻滞的基础上每次 追加2-5ml上述药物，锁定时间20-30min，PCA最大 剂量每小时10-15ml。
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肌松药的进展
肌松药的应用，这是现代麻醉的一个分水岭。有了 肌松药，麻醉的安全性、可控性大大提高。
罗库溴胺（Rocuronium bromide) 美维松（Mivacurium chloride) 顺式阿曲库胺（Cisatracurium)
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局麻药的进展
1860年Nieman--发现可卡因
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3 PCA的给药模式
单纯PCA：感觉疼痛时自行按压启动键。 持续给药+PCA：用持续方法给一定剂量的基础药
物，感觉疼痛时自行按压启动键。 负荷剂量+持续给药+PCA（简称LCP）：先给负荷
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PCSA：
皮下置管后可行PCSA，采用吗啡、丁丙诺非，氯胺 酮行PCSA的报道已引起了临床关注。
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1． PCA的主要参数的设定：
药物浓度（concentration of drug） 负荷量(loading dose) PCA剂量(PCA bolus dose)或追加量或指令
量(incremental or demand dose) 锁定时间(lockout time) 两次用药的间隔时
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现代麻醉学的范畴
临床麻醉学 （麻醉前、麻醉中、麻醉后） 操 作 监测 处理
重症监测治疗 疼痛治疗（急性、慢性、癌性） 急救与复苏 麻醉理论研究
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吸入麻醉药的进展四个阶段
第一阶段氧化亚氮和乙醚 100余年 第二阶段，20-40年代，以乙烯醚和环丙烷为代表
药物 第三阶段50年代应用氟烷开始，恩氟烷和异氟烷，
麻醉学发展和现状
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麻醉学发展和现状
麻醉学是医学中一门年轻的临床学科 麻醉学与外科学的相辅相成 麻醉学科涉及范围越来越广，
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现代麻醉概念的更新
随着外科手术和麻醉学的发展，麻醉已不仅仅局限 于提供良好的手术条件及无痛，更注重对病人机体 生理功能的调控和维护，如对应激反应的调控等。 其工作范围从手术室扩展到病房、门诊、急诊室等 场所，成为一门研究麻醉镇痛、急救复苏及危重病 医学的综合性学科。