儿童康复技术-爬行膝立位训练(课堂PPT)
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17
（四）侧卧位单肘支撑训练
单肘支撑代表四点跪位的完善，是向两点跪位（膝立位）及 站位过渡的重要阶段。
三点支撑训练 目的：提高上下肢负重能力 方法：取四爬位，治疗师在前方用玩具诱导其抬起一侧上肢，
举过肩缝高度，训练其双下肢及对侧上肢负重能力；或诱导 其后伸抬起一侧下肢，训练双上肢及对侧下肢负重能力。双 侧交替进行。
20
膝立位训练需具备的条件
下肢异常姿势（主要是下肢痉挛）的消除，髋关 节充分伸展，良好的髋关节控制能力及负重能力， 跪位平衡出现。
21
膝立位训练流程
直跪（双膝立位跪）
单膝跪立位训练
但双膝跪位姿势转换训练
跪位行走训练
跪立位重心移动训练
22
（一）下肢异常姿势的消除
脑瘫患儿由于髋关节内旋内收不能完成直跪，因此必 须缓解内收肌痉挛，提高髋外展肌群肌力。
下肢外展训练 取立位，治疗师扶其健侧肢体或患儿健侧手扶肋木等
物，使其躯干及健侧下肢成一直线，保持直立姿势， 让患侧下肢主动向患侧摆动40-60次。
23
（二）髋关节充分伸展训练
目的：提高髋关节后伸肌群肌力，促髋关节屈曲模式 的消除。
A搭桥训练 取仰卧位，膝关节屈曲，小腿垂直于水平面，足底置
四爬训练
腹爬训练 姿势转换训练
四点跪位平衡训练
高爬训练
12
（一）双手支撑的完成
手支撑位双肩关节负重训练 目的：提高上肢负重能力，若存在偏瘫，加强负重差
一侧的上肢训练。 患儿体位：手支撑位。治疗师：双手置于肩部，缓慢
垂直加压增加其双上肢负重力；使患儿重心向左右方 向轻轻移动，提高肩关节的负重与控制力。
于床面，以双足和项背部为支撑点，主动抬起臀部， 至最高点时保持抬臀姿势3-5s。
24
B燕式训练 取俯卧位，两手和上臂后伸或置于脑后，躯干
和下肢同时用力后伸，使之成反弓状，每一动 作重复6-20次。
25
（三）髋关节控制及负重能力训练
正常或接近于正常的腰骶部肌群肌力是维持髋关节 稳定及控制能力的基础。
髋关节自我控制训练 取膝立位，治疗师面向患儿，对患儿的髋与腹部进
行轻推或轻叩，力的作用方向朝向后方或侧方，使 其身体重心移向后方或侧方，再使患儿自行调整恢 复到膝立位。
2
康复目标：促通四爬完成、建立膝立位。 治疗方案： ①手支撑训练 ②四爬位训练 ③双膝立位训练
3
请一位同学上台演示一下爬行。
4
典型的爬行运动是两手、两膝着床、两肩与骨 盆抬起，保持躯干的空间水平位的四爬姿势。 在四点支撑下，至少有一个肢体离开支持面， 四肢交替运动驱动身体向前移动。
18
膝立位训练
19
膝立位训练目的、意义
1、膝立位（直跪）是婴幼儿由爬行向独站运动移 行过程中过渡的一个体位，是站和行运动的基础。
2、膝立位是在爬位基础上，训练双膝或单膝着地 支撑身体、保持上半身直立和整个身体平衡的能力。
3、膝立位训练可促进跪位静、动态平衡反应，增 强髋关节的负重能力及自控能力。
脑瘫儿童爬行、膝立位训练
1
案例分析：
丽丽是个早产宝宝，出生时体重还不足2000克， 医生把他放在保温箱里半个多月才让抱回家。9个 月时家人发现丽丽还不会翻身，大人引逗玩也没有 多少反应。遂来到儿童康复机构进行检查与康复。 经检查与评估被诊断为儿童脑瘫，经过两个月训练， 丽丽目前能够完成翻身及独坐，不能四爬，不能独 站，作为丽丽的治疗人员，请为其制定下一步治疗 方案。
14
四爬位重心移动训练（控制髋部） 患儿手膝支撑跪位，治疗师双手置于其髋部，缓慢于
垂直位加压以提高其髋关节负重能力，同时可向前后 方、侧方用力使其重心前后左右转移。该操作目的是 提高髋关节负重能力及四爬位平衡反应能力。
15
（三）四肢交互运动模式训练
A四爬训练 双手、两膝、小腿前部、足背均匀着地支撑，上肢
13
（二）四爬位
四爬位：手、膝盖为负重点，需双肩、双髋关节具备负重能 力及控制能力。
四爬位重心移动训练（控制肩部） 方法：患儿手膝支撑跪位，治疗师双手置于其肩部，
缓慢垂直位加压以提高其双上肢负重能力，可前后 侧方用力使其重心前后及左右转移，提高肩关节负 重能力及控制能力。该操作目的是提高上肢负重能 力及四爬位平衡反应能力。
爬行发育过程（8-9个月的正常婴儿会爬）
臀比头高
下肢原地屈曲，臀头同高
身体上部前进运动、后爬
两手支撑，胸离床
身体下部前进运动、腹爬
两手两膝支撑，四爬动摇
规范的四爬，对侧上下肢交互屈伸
四爬交互性差
灵活前进运动，可用两手、两膝、两 手单膝，两足两手随意爬行
11
爬行训练的流程
肘支撑训练
手支撑训练
四点跪位训练 三点跪位训练
与大腿垂直地面。患儿双手、双膝支撑，治疗师于 患儿后面，用手辅助患儿一侧手向前，之后用手辅 助患儿的对侧下肢向前，继续辅助另一侧手向前， 下肢向前，反复交替。（如：左手→右脚→右手→ 左脚）。
16
B高爬训练 当患儿能在平地自如爬ห้องสมุดไป่ตู้时，可以进行爬楼梯训练，
高爬训练要求患儿髋关节有良好的屈曲能力，同时 也是患儿向直立位移行不可缺少的过渡阶段。
5
目录
1、爬行训练概述 2、爬行训练方法
6
1、爬行训练概述
7
爬行训练的目的、意义
爬行是发育至人类进化过程中四足动物的代表 性移行手段。
1、爬行运动是直立运动的基础。独立行走的两 个条件：四爬运动的完成，站位动态平衡完成。
2、爬行完成标志着躯干回旋运动完成，骨盆运 动分离能力提高，骨盆离开床面上抬抗重力能力 获得，促通向侧方重心移动及双下肢交互运动。
8
3、促进全身动作的协调发展，为直立行走打 下基础，增加空间的搜寻，促进婴幼儿认识能 力的发育。促使患儿身体重心前移，双下肢分 离运动出现，提高双下肢负重能力。
9
知识延伸
根据近年研究证实，婴幼儿时期会不会爬对小 儿的今后发育是很重要的，爬得越好，走得也 越好，学说话也越快，认字和阅读能力也越强； 在阅读困难的病儿中大多数在婴幼儿时期缺乏 爬的训练，或不会爬就走或是爬不好。爬可以 促进大脑的发育，因为大脑的发育并不是孤立 的，它需要接受并事例来自其他脑部（如小脑、 脑干）的刺激而发育起来，爬是婴幼儿从俯卧 到直立的一个关键动作，是全身的综合性动作， 需要全身很多器官的参与。在爬的时候双眼观 望，脖子挺起，双肘、双膝支撑，四肢交替10运
（四）侧卧位单肘支撑训练
单肘支撑代表四点跪位的完善，是向两点跪位（膝立位）及 站位过渡的重要阶段。
三点支撑训练 目的：提高上下肢负重能力 方法：取四爬位，治疗师在前方用玩具诱导其抬起一侧上肢，
举过肩缝高度，训练其双下肢及对侧上肢负重能力；或诱导 其后伸抬起一侧下肢，训练双上肢及对侧下肢负重能力。双 侧交替进行。
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膝立位训练需具备的条件
下肢异常姿势（主要是下肢痉挛）的消除，髋关 节充分伸展，良好的髋关节控制能力及负重能力， 跪位平衡出现。
21
膝立位训练流程
直跪（双膝立位跪）
单膝跪立位训练
但双膝跪位姿势转换训练
跪位行走训练
跪立位重心移动训练
22
（一）下肢异常姿势的消除
脑瘫患儿由于髋关节内旋内收不能完成直跪，因此必 须缓解内收肌痉挛，提高髋外展肌群肌力。
下肢外展训练 取立位，治疗师扶其健侧肢体或患儿健侧手扶肋木等
物，使其躯干及健侧下肢成一直线，保持直立姿势， 让患侧下肢主动向患侧摆动40-60次。
23
（二）髋关节充分伸展训练
目的：提高髋关节后伸肌群肌力，促髋关节屈曲模式 的消除。
A搭桥训练 取仰卧位，膝关节屈曲，小腿垂直于水平面，足底置
四爬训练
腹爬训练 姿势转换训练
四点跪位平衡训练
高爬训练
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（一）双手支撑的完成
手支撑位双肩关节负重训练 目的：提高上肢负重能力，若存在偏瘫，加强负重差
一侧的上肢训练。 患儿体位：手支撑位。治疗师：双手置于肩部，缓慢
垂直加压增加其双上肢负重力；使患儿重心向左右方 向轻轻移动，提高肩关节的负重与控制力。
于床面，以双足和项背部为支撑点，主动抬起臀部， 至最高点时保持抬臀姿势3-5s。
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B燕式训练 取俯卧位，两手和上臂后伸或置于脑后，躯干
和下肢同时用力后伸，使之成反弓状，每一动 作重复6-20次。
25
（三）髋关节控制及负重能力训练
正常或接近于正常的腰骶部肌群肌力是维持髋关节 稳定及控制能力的基础。
髋关节自我控制训练 取膝立位，治疗师面向患儿，对患儿的髋与腹部进
行轻推或轻叩，力的作用方向朝向后方或侧方，使 其身体重心移向后方或侧方，再使患儿自行调整恢 复到膝立位。
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康复目标：促通四爬完成、建立膝立位。 治疗方案： ①手支撑训练 ②四爬位训练 ③双膝立位训练
3
请一位同学上台演示一下爬行。
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典型的爬行运动是两手、两膝着床、两肩与骨 盆抬起，保持躯干的空间水平位的四爬姿势。 在四点支撑下，至少有一个肢体离开支持面， 四肢交替运动驱动身体向前移动。
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膝立位训练
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膝立位训练目的、意义
1、膝立位（直跪）是婴幼儿由爬行向独站运动移 行过程中过渡的一个体位，是站和行运动的基础。
2、膝立位是在爬位基础上，训练双膝或单膝着地 支撑身体、保持上半身直立和整个身体平衡的能力。
3、膝立位训练可促进跪位静、动态平衡反应，增 强髋关节的负重能力及自控能力。
脑瘫儿童爬行、膝立位训练
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案例分析：
丽丽是个早产宝宝，出生时体重还不足2000克， 医生把他放在保温箱里半个多月才让抱回家。9个 月时家人发现丽丽还不会翻身，大人引逗玩也没有 多少反应。遂来到儿童康复机构进行检查与康复。 经检查与评估被诊断为儿童脑瘫，经过两个月训练， 丽丽目前能够完成翻身及独坐，不能四爬，不能独 站，作为丽丽的治疗人员，请为其制定下一步治疗 方案。
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四爬位重心移动训练（控制髋部） 患儿手膝支撑跪位，治疗师双手置于其髋部，缓慢于
垂直位加压以提高其髋关节负重能力，同时可向前后 方、侧方用力使其重心前后左右转移。该操作目的是 提高髋关节负重能力及四爬位平衡反应能力。
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（三）四肢交互运动模式训练
A四爬训练 双手、两膝、小腿前部、足背均匀着地支撑，上肢
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（二）四爬位
四爬位：手、膝盖为负重点，需双肩、双髋关节具备负重能 力及控制能力。
四爬位重心移动训练（控制肩部） 方法：患儿手膝支撑跪位，治疗师双手置于其肩部，
缓慢垂直位加压以提高其双上肢负重能力，可前后 侧方用力使其重心前后及左右转移，提高肩关节负 重能力及控制能力。该操作目的是提高上肢负重能 力及四爬位平衡反应能力。
爬行发育过程（8-9个月的正常婴儿会爬）
臀比头高
下肢原地屈曲，臀头同高
身体上部前进运动、后爬
两手支撑，胸离床
身体下部前进运动、腹爬
两手两膝支撑，四爬动摇
规范的四爬，对侧上下肢交互屈伸
四爬交互性差
灵活前进运动，可用两手、两膝、两 手单膝，两足两手随意爬行
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爬行训练的流程
肘支撑训练
手支撑训练
四点跪位训练 三点跪位训练
与大腿垂直地面。患儿双手、双膝支撑，治疗师于 患儿后面，用手辅助患儿一侧手向前，之后用手辅 助患儿的对侧下肢向前，继续辅助另一侧手向前， 下肢向前，反复交替。（如：左手→右脚→右手→ 左脚）。
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B高爬训练 当患儿能在平地自如爬ห้องสมุดไป่ตู้时，可以进行爬楼梯训练，
高爬训练要求患儿髋关节有良好的屈曲能力，同时 也是患儿向直立位移行不可缺少的过渡阶段。
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目录
1、爬行训练概述 2、爬行训练方法
6
1、爬行训练概述
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爬行训练的目的、意义
爬行是发育至人类进化过程中四足动物的代表 性移行手段。
1、爬行运动是直立运动的基础。独立行走的两 个条件：四爬运动的完成，站位动态平衡完成。
2、爬行完成标志着躯干回旋运动完成，骨盆运 动分离能力提高，骨盆离开床面上抬抗重力能力 获得，促通向侧方重心移动及双下肢交互运动。
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3、促进全身动作的协调发展，为直立行走打 下基础，增加空间的搜寻，促进婴幼儿认识能 力的发育。促使患儿身体重心前移，双下肢分 离运动出现，提高双下肢负重能力。
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知识延伸
根据近年研究证实，婴幼儿时期会不会爬对小 儿的今后发育是很重要的，爬得越好，走得也 越好，学说话也越快，认字和阅读能力也越强； 在阅读困难的病儿中大多数在婴幼儿时期缺乏 爬的训练，或不会爬就走或是爬不好。爬可以 促进大脑的发育，因为大脑的发育并不是孤立 的，它需要接受并事例来自其他脑部（如小脑、 脑干）的刺激而发育起来，爬是婴幼儿从俯卧 到直立的一个关键动作，是全身的综合性动作， 需要全身很多器官的参与。在爬的时候双眼观 望，脖子挺起，双肘、双膝支撑，四肢交替10运