泌尿系结石及护理

、心动过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷等，用药后注意观察生命体征。
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也可用山莨菪碱 ， 能解痉并增加输尿管蠕动而缓解痉挛。山莨菪碱的副作用一般有
口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等，应观察患者用药后痉挛缓解的情况，做好解释
工作并配合医生做其他相关治疗，包括：a合并感染者按医嘱给抗生素治疗；b恶心，呕
3、尿酸结石：X线 显影不佳或不显影， 表面光滑，或粗糙， 黄色或褐色。
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4、磷酸钙结石及磷酸镁铵结石：X线显 影尚佳，结石易碎，表面粗糙，不规则， 灰白色、黄色或棕色，在X光片中可见分 层现象，常形成鹿角形结石。
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治疗
临床治疗目的是最大限度地去除结石、控制尿路感染和保护肾 功能 。
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临床表现
一、肾结石： 疼痛：从腰部或侧腹部向下放射到膀胱区、外阴部及大腿内侧。 伴有大汉、恶心呕吐 伴有尿频尿痛症状
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二、输尿管结石： 疼痛：突发性严重疼痛，腰部、腹部憋胀 恶心、呕吐、大汗淋漓，呈虚脱状 血尿
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三、膀胱结石： 疼痛：下腹部及以下部位，排尿终末时疼痛加剧，同时可伴血尿 卧位疼痛缓解 常发生急性尿潴留，患者必须改变体位或摇摆身体才能继续排尿
吐严重者按医嘱补液，注意电解质平衡。
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4、心理护理：向病人及家属讲解尿路结石的相关知识，耐心回答患者提出的各种
疑问，缓解焦虑恐惧心理。
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七、
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健康教育
1、饮食调节
1）大量饮水一直被认为是预防结石的有力手段之一。养成多饮水的习惯 ，每天应饮水2000-3000ml。以有利于体内多种盐类、矿物质的排除。 应该注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。
2）禁食含胆固醇高的动物内脏、海虾、蟹等，少食含草酸、钙高的食品 （ 如菠菜、油菜、海带、核桃 、 甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌 带鱼等）。
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3）饮食宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。 饮食应多样化，富含营养和维生素的食 物，如新鲜的蔬菜、黄瓜、豆角、绿豆 芽；新鲜水果。 4）不喝酒、浓茶、浓咖啡等。
泌尿系结石及护理
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一、概述
泌尿结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、 膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与 输尿管结石为常见。
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解剖特点：
输尿管是一对扁而细长的肌 性器官，左右各一个，起自 肾盂末端，终于膀胱，长约 20-30cm，两侧输尿管长度 大致相等。输尿管的直径粗 细不均，平均直径为 0.5~1cm
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结石可分上尿路结石：肾结石、输尿管结石。 下尿路结石：膀胱结石、尿道结石。
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输尿管的狭窄
第一狭窄：位于肾盂与输 尿管移行处。
第二狭窄：位于输尿管跨 髂血管处。
第三wk.baidu.com窄：进入膀胱内壁 处。
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临床诊断
泌尿结石的诊断最常用的方法是B超检查，可以发现0、3mm 以上的结石。
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x线腹平片，可以看到大部分的泌尿系结石，对阴性结石，x线 可以穿透结石，因而看不到。x线造影，对于可异的输尿管结 石，可以判断是结石还是狭窄。
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CT的诊断结果准确率最高。但是费用偏高。MRI费用高，检出 率并不十分理想。对于一些可疑的泌尿系肿瘤有重要的检查依 据。
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泌尿系结石形成的原因和那些隐身有关？
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一、尿路感染：尿路感染时常会改变尿液的酸碱度，打破晶体 和胶体之间的平衡，易使结石成分沉淀。
二、长期卧床与某些代谢性疾病：如甲状腺功能亢进、痛风症 等，会使尿中的钙与尿酸增加，也是形成结石的诱因。
4 、 运 动 ： 平时要多活动，如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳 跃，同样有利于预防泌尿系结石复发。
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• 2、控制疾病：治疗引起泌尿系结石的某些原发病（甲状旁腺腺瘤、腺 癌或增生性变化等）会引起体内钙磷代谢紊乱而诱发磷酸钙结石 。 尿 路梗阻性因素（ 如肿瘤、前列腺增生以及尿道狭窄等） ， 会造成尿液 蓄积，就可能增大而变成非晶体的微结石
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3 、 预防和治疗泌尿系感染： 泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并 直接关系到尿石症的防治效果。
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三、流行病学因素：包括年龄、性别、职业、社会经济地位、 饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。
四、尿路梗阻和尿液滞留：如某些先天畸形（重复肾、肾盂输 尿管连接部狭窄等）和后天性疾病（前列腺增生症、尿道狭窄 等），会使尿液不能顺畅的排出体外，这样尿中的结石形成物 便易沉积，长此以往就会形成结石。
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一、非手术治疗（＜0.6cm，表面光滑，无尿路梗阻及合并感染，纯尿 酸或胱氨酸结石的病人） 每日饮水2000—3000ml、
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二、药物治疗
调节PH，解痉止痛，抗感染等。对于直径5-10mm的输尿管结石可以 采用自然观察排石或药物 排石治疗作为初选治疗。目前认为药物排石 治疗可以提高排石率高达65%。如果患者出现持续输尿管梗阻、排石过 程无明显的进展或出现无缓解趋势的肾绞痛发作，则需要进行外科干 预取石。
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四、尿道结石： 排尿时出现疼痛 排尿困难，尿线变细、滴沥，还会发生急性尿潴留 有时出现血尿，合并感染时刻出现膀胱刺激征和脓尿
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结石的成分及体征？
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1、草酸钙结石：X 线显影佳，表面呈 桑葚状或星状突起， 也有光滑的，多呈 棕褐色，质较硬， 易碎。
2、胱氨酸结石：X 线显影均匀，表面 光滑，质硬，呈蜡 样，淡黄色。
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三、体外冲击碎石（＜2.5cm的结石）：它是采用碎石机产生的冲击波于 体外震碎结石，对于多发、较大的结石碎石效果不佳。
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四、手术治疗 包括微创手术及开放手术 •经皮神镜取石术 •输尿管镜碎石取石术 •钬激光碎石术 •腹腔镜输尿管切开取石术 •膀胱镜下检查和取石术 •肾盂或肾窦切开取石术 •肾实质切开取石术
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护理
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1、观察：密切观察病人疼痛的部位，性质，程度，伴随症状有无变化及生命体征
的变化。
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2、休息：发作期卧床休息，注意防止其坠床。
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3、镇痛：指导病人分散注意力、深呼吸等非药物方法缓解疼痛，不能缓解时遵医
嘱应用镇痛药物。如肌注阿托品或杜冷丁，必要时间隔4～6小时可重复使用。杜冷丁的
不良反应有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等，过量可致瞳孔散大、惊厥、幻觉