指南规范 ▎盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版)
盆腔炎症性疾病诊治规范PPT课件
影像学检查
超声检查
首选检查方法，可观察盆腔内器 官的形态、大小和回声情况，判 断有无脓肿形成。
CT或MRI检查
对于复杂病例或超声诊断不明确 的患者，可进行CT或MRI检查， 提供更详细的影像学信息。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查结果，综合分析后作出诊断 。具体标准可参考相关指南或专家共识。
开发新的诊疗技术
随着医学科技的不断发展，未来有望开发出更加敏感、特异的诊疗技术，提高盆腔炎症 性疾病的早期诊断率和治疗效果。
加强国际合作与交流
盆腔炎症性疾病是全球性的健康问题，未来需要加强国际合作与交流，共同推动相关研 究和诊疗技术的进步。
THANK YOU
感谢聆听
鉴别诊断
盆腔炎症性疾病需与阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、子宫内膜异位症等疾病进行鉴 别。通过详细询问病史、仔细查体以及必要的辅助检查，可以作出正确的鉴别 诊断。
03
治疗规范
一般治疗
休息与营养
建议患者卧床休息，采取半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫 陷凹而使炎症局限。同时给予高热量、高蛋白、高维生素流 食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡。
中医治中 药内服、外敷、灌肠等方法进行治疗 ，以缓解症状、促进炎症吸收。
辅助治疗
可采用物理疗法如超短波、微波等辅 助治疗，促进盆腔局部血液循环，改 善组织营养状态，提高新陈代谢，以 利于炎症的吸收和消退。
04
并发症处理与预防
常见并发症及处理
输卵管卵巢脓肿
手术治疗
80%
手术指征
对于药物治疗无效、脓肿持续存 在或脓肿破裂的患者，应及时进 行手术治疗。
100%
盆腔炎症性疾病诊治规范资料讲解共47页文档
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
盆腔炎症性疾病诊治规范资料讲解
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
Thank you
盆腔炎性疾病诊治新规范共49页文档
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
盆腔炎性疾病诊治新规范
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
盆腔炎性疾病的规范化诊治
特点
病原体 来源
外源性感染 内源性感染 混合性感染
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外源性感染特点
主要是性传播疾病的病原体
以淋球菌、沙眼衣原体为主，支 原体、厌氧菌、需氧菌参与其 中
上行性逆行感染 以破坏生殖道黏膜上皮为显著著
特点，尤以输卵管管腔破坏为重， 导致输卵管黏膜细胞纤毛脱落， 积水，粘连、脓肿形成，导致不 孕。 人群：青少年、年轻人、性活跃 期、未生育人群，以及非妊娠期、 产褥期感染为主
第六页，共29页。
其他途径感染
经血液途径感染：盆腔结核为代表 周围器官蔓延：阑尾炎、肠穿孔、自发性腹膜炎
等
第七页，共29页。
病理特点及发病机制
充血、肿涨、渗出、
炎性细胞集聚、病原 体阳性
1、急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎。 2、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿，
卵巢很少单独发炎。
第八页，共29页。
合并膀胱炎、直肠里急后重、腹泻等 不识别，头痛医头、脚痛医脚
第二页，共29页。
定义
女性内生殖器官的一组感染性疾病 包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵
巢脓肿、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎 等 炎症可局限于一个部位，也可以同时累 及几个部位。
道出了疾病的部位、性质 感染源是哪来的？ 由此会想到病原体究竟是什么？
第十八页，共29页。
六种给药方案
第十九页，共29页。
中医中药治疗治疗
辨证施治 中医认为是热毒、湿毒、寒凝、气滞、血
瘀在胞宫内相互交织形成的 分几种类型：热毒炽盛型、湿热淤积型、
寒湿凝滞型、气虚血瘀型、血瘀肾虚型 急性盆腔炎以前两种类型为主
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热毒炽盛证
盆腔炎性疾病诊疗规范
盆腔炎性疾病诊疗规范
急性子宫内膜炎是指病原体侵入子宫内膜，扩散到整个内膜层，引起急性炎症。
【诊断标准】
（一）病史：流产或产后或经宫腔手术后史。
（二）临床表现
1．发热：体温一般不超过38.5℃。
有时起病急，寒战、发热、高达40℃，全身乏力、出汗。
2．下腹部疼痛，下坠、腰酸。
3．阴道排液增多，水样混浊或脓性，有臭味。
4．严重者出现败血症症状，有时并发感染性休克。
5．妇科检查下腹部压痛，子宫颈口见大量脓性或血性臭味分泌物流出。
（三）辅助检查
1．血液白细胞计数及中性粒细胞数增高。
2．宫腔分泌物培养及药敏试验：作宫腔培养应消毒外阴，用窥器暴露宫颈口，以无菌棉球擦净宫颈外口及阴道内的排液，用无菌吸管伸人宫腔，吸取分泌物置入无菌试管内送培养。
【治疗原则】
（一）一般治疗
1．卧床休息，患者应取半卧位以利宫腔分泌物引流，并使炎症局限在盆腔内。
2．饮食以易消化、高热量半流质为宜，支持疗法，不能进食者应予静脉输液。
3．高热患者可采用物理降温。
（二）抗炎治疗
1．根据宫腔分泌物培养及药敏结果选用抗生素治疗，重症者不必等培养结果，先用大剂量广谱抗生素静脉点滴。
2．宫腔内如有胎膜、胎盘残留或宫内节育器放置者应在抗生素控制感染后去除残留组织或取出宫内节育器。
指南规范▎盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版)
指南规范▎盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版)盆腔炎症性疾病(PID)的诊断PID诊断的最低标准在性活跃期女性及其他存在性传播感染(STI)风险者，如排除其他病因且满足以下条件之一者，应诊断PID并给予PID经验性治疗：子宫压痛，附件压痛，宫颈举痛。
下腹痛同时伴有下生殖道感染征象时，诊断PID的可能性增加。
PID诊断的附加标准口腔温度≥38.3℃；子宫颈或阴道脓性分泌物；阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多；红细胞沉降率升高；C反应蛋白水平升高；实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。
大多数PID患者都有子宫颈脓性分泌物或阴道分泌物镜检白细胞增多。
如果宫颈分泌物外观正常，并且阴道分泌物镜检无白细胞，则诊断PID的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。
如有条件，应积极寻找致病微生物，尤其是与STI相关的病原微生物。
PID的特异性诊断标准子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理学证据；经阴道超声检查或MRI检查显示输卵管管壁增厚、管腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块；腹腔镜检查见输卵管表面明显充血、输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层有脓性渗出物等。
PID的治疗治疗原则以抗菌药物治疗为主，必要时行手术治疗。
抗菌药物治疗静脉药物治疗●静脉给药A方案：①单药治疗：第二代头孢菌素或第三代头孢菌素类抗菌药物静滴，根据具体药物的半衰期决定给药间隔时间，如头孢替坦2 g/12 h，静滴；或头孢西丁2 g/6 h，静滴；或头孢曲松1 g/24 h，静滴。
②联合用药：如所选药物不覆盖厌氧菌，需加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.5 g/12 h，静滴。
为覆盖非典型病原微生物，可加用多西环素0.1 g/12 h，口服，连用14 d；或米诺环素0.1 g/12 h，口服，连用14 d；或阿奇霉素0.5 g/d，静滴或口服，1～2 d后改为口服0.25 g/d，5～7 d。
●静脉给药B方案：氧氟沙星0.4 g/12 h，静滴；或左氧氟沙星0.5 g/d，静滴。
盆腔炎性疾病(2015修订版)
三、手术治疗
2．手术方式： 可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范 围应根据病变范围、患者年龄、一般状况等全面 考虑。原则是以切除病灶为主。年轻妇女应尽量 保留卵巢；对年龄大、双侧附件受累或附件脓肿 屡次发作者，可行子宫全切除术+双侧附件切除 术；对极度衰弱的危重患者须按具体情况决定手 术范围。若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时 ，可经阴道切开引流。
(1)口腔温度≥38．3℃； (2)子宫颈或阴道脓性分泌物； (3)阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多; (4)红细胞沉降率升高； (5)c反应蛋白水平升高； (6)实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。大多数PID 患者都有子官颈脓性分泌物或阴道分泌物镜检白细胞增多。如果宫 颈分泌物外观正常，并且阴道分泌物镜检无白细胞，则诊断PID的可 能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。如有条件，应积 极寻找致病微生物，尤其是与STI相关的病原微生物。
4. 静脉给药D方案：林可霉素剂量0.9g/8h，静脉滴注；加用硫酸庆大霉素，首次负荷剂量为(2 mg ．kg-1 ． 8h-1)，静脉滴注或肌内注射，维持剂量1.5 mg．kg-1．8h-1; 两种药物均可采用每日 次给药。
二、PID的治疗
(二)非静脉药物治疗 1． 非静脉给药A方案：头孢曲松250mg，肌内注射，单次给药；或
和异位妊娠）的形成，保证妇女健康，针对女性下腹痛的处理具有实用价值。但
在临床应用时，尤其是面对急性下腹痛患者，应该注意排除外科或妇产科的其他
急症后，方可给予抗菌药物治疗。
1.下腹痛的诊断
2.1. 症状：下腹疼痛，性交痛，痛经。
3.2. 体征：下腹触痛、肌紧张、反跳痛；子宫颈举痛；子宫颈分泌物异常、 出血；发热。
盆腔炎性疾病诊治临床指南
盆腔炎性疾病诊治临床指南
盆腔炎性疾病的主要诊断依据为盆腔处压痛并伴有下生殖道炎症，但是女性盆腔炎性疾病常症状轻微，不易察觉，故而会导致许多亚临床的盆腔炎性疾病。
下面是yjbys 小编为大家带来的关于盆腔炎性疾病诊治临床指南的知识，欢迎阅读。
背景知识
盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。
炎症可局限于一个部位，也可以同时累及几个部位。
炎症多由阴道或宫颈口蔓延至上生殖道，子宫内膜炎作为疾病发展过程中的中期阶段。
盆腔炎性疾病的主要诊断依据为盆腔处压痛并伴有下生殖道炎症，但是女性盆腔炎性疾病常症状轻微，不易察觉，故而会导致许多亚临床的盆腔炎性疾病。
临床表现和诊断
大量病例表明，上生殖道感染和炎症可以导致缺乏症状的长期生殖障碍，这种情况被称之为亚临床盆腔炎性疾病。
许多由输卵管异常引起不孕的女性并没有盆腔炎性疾病史，但血清学检查发现许多患者之前有沙眼衣原体和淋球菌感染。
研究人员对这些女性的输卵管进行活检检查，发现有盆腔炎性疾病史的女性输卵管上皮明显被破坏。
临床上诊断盆腔炎性疾病依据盆腔器官疼痛，如宫颈触痛、附件区压痛以及双合诊子宫压痛等，这些均提示下生殖道炎症。
当前，临床上诊断盆腔炎性疾病并不严密，仅有75% 的盆腔炎性疾病患者在出现典型的盆腔压痛和下生殖道炎症感染后才得以确诊。
盆腔炎性疾病(PID)诊治指南解读
• 均需加用
多西环素100mg，口服，1次/12h；或 米诺环素100mg，口服，1次/12h；共14d
可加用
甲硝唑500mg，口服，2次/d，共14d
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第三十三页，共39页。
重视性伴侣的治疗
• 对PID患者出现症状前60日内接触过的性伴进行检查 和治疗
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第三十七页，共39页。
Thanks!
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第三十八页，共39页。
谢谢各位的聆听
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第二十四页，共39页。
• 针对厌氧菌:
– 硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑
• 针对沙眼衣原体、支原体：
– 四环素类：强力霉素
– 大环内酯类：红霉素、阿奇霉素；
– 喹诺酮类：莫西沙星
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第二十五页，共39页。
具体方案
静脉给药
26
第二十六页，共39页。
静脉给药方案1
• 第二代头孢菌素或第三代头孢菌素:
5R:
Right patient Right time Right antibiotics Right dose Right duration
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在获得实验室结果前即给予抗生素治疗
广谱抗生素
立即治疗
个体化选择
• 由于急性盆腔炎的病原体多为需 氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感 染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴 性及革兰阳性之分
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第二十三页，共39页。
PID抗生素具体选择
• 针对需氧菌（淋）、厌氧菌：
1. 广谱青霉素类:氧哌嗪青霉素，阿莫西林或替卡西林；
中美盆腔炎性疾病的诊治规范对比解读
中美盆腔炎性疾病的诊治规范对比解读
李婷;刘朝晖
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2023(20)3
【摘要】盆腔炎性疾病(PID)是育龄期女性常见的疾病之一,可导致输卵管性不孕、异位妊娠及慢性盆腔痛等后遗症,对女性生殖健康造成重大危害。
2021年美国疾病控制和预防中心(CDC)发布了《2021年性传播疾病治疗指南》(以下简称“2021年CDC指南”),完成了对《2015年性传播疾病治疗指南》(以下简称“2015年CDC指南”)的重要更新,大多数PID症状及体征较轻或隐匿,故诊断仍然依靠临床最低标准,治疗以采用覆盖所有可能致病菌的广谱、经验性抗菌药物为主,强调加用甲硝唑覆盖厌氧菌,不同静脉及非静脉药物方案均表现出良好的效果。
本文比较了2021年CDC指南、2015年CDC指南及我国《盆腔炎症性疾病诊治规范(2019修订版)》的相关内容,以期对我国现阶段PID临床实践工作提供参考和帮助。
【总页数】5页(P88-92)
【作者】李婷;刘朝晖
【作者单位】首都医科大学附属北京妇产医院北京妇幼保健院妇科
【正文语种】中文
【中图分类】R711.33
【相关文献】
1.《2015年美国疾病控制和预防中心关于盆腔炎性疾病的诊治规范》解读
2.《2010年美国CDC关于盆腔炎性疾病的诊治规范》解读
3.盆腔炎症性疾病诊治规范
4.重视高危因素,规范管理、合理诊治妊娠期血栓栓塞性疾病\r——《2018 ACOG实践简报:妊娠期血栓栓塞症的临床管理指南》解读
5.盆腔炎症性疾病诊治规范（修订版）
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盆腔炎性疾病诊治新规范
盆腔炎性疾病的诊治新规范一、盆腔炎概念盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）指女性上生殖道感染引起的一组疾病〔2006美国疾病预防控制中心（CDC）定义〕，主要包括子宫内膜炎（endometritis）、输卵管炎(salpingitis)、输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess,TOA）和盆腔腹膜炎(peritonitis)。
通常，PID可局限于某一个部位，也可同时累及几个部位，其中最常见的是输卵管炎。
PID多发生在性活跃期、有月经的妇女，而初潮前、绝经后或未婚者很少发生，如若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散。
二、PID的后遗病变盆腔炎的后遗症包括盆腔炎反复发作、慢性盆腔痛、不孕症和异位妊娠。
（一）不孕盆腔炎后不孕发生率为20%-30%。
不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关。
有研究显示，盆腔炎第一次发作，其最少不孕发生率为8%，最多不孕发生率为13%。
，而第三次发作时最少不孕发生率为40%最多不孕发生率为60%。
（二）异位妊娠盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的8-10倍。
异位妊娠的发生率也与盆腔炎发作次数有关。
有研究显示，盆腔炎第1次发作时异位妊娠的发生率为6%，第2次发作为12%，第3次发作为22%。
（三）慢性盆腔痛约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛。
慢性盆腔痛常在PID 急性发作后的4-8周。
盆腔炎发作1次时，慢性盆腔痛患者率为12%，而发作3次以上时为67%。
（四）盆腔炎反复发作由于PID造成的输卵管组织结构的破坏,局部局部防御机能减退。
若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染导致反复发作。
有PID病史者，约25%将再次发作。
三、PID病原学PID病原体通常分为外源性病原体和内源性病原体，往往是两者同时合并存在。
外源性病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及支原体，支原体有人型支原体、生殖支原体及解脲支原体三种。
内源性病原体则为来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌。
中医妇科盆腔炎诊疗规范诊疗指南2023版
盆腔炎盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。
多因经期卫生不良或不禁房事，处理分娩、流产、阴道或宫腔手术时消毒不严，以及阑尾炎、腹膜炎的蔓延等原因所造成，临床所见有急、慢性两种。
在中医学中，相当于“瘢痼”、“痛经”、“带下”等病范畴。
发病多由正气不足，病邪乘虚而入，导致湿热瘀毒，潴留下焦而为病；日久则气血瘀滞，络脉失和，甚则结成瘀块。
【诊断】1.主要症状为下腹部持续性疼痛，以及阴道分泌物增多。
2 .急性期伴有怕冷、发热、头痛等症状。
血白细胞总数及中性粒细胞均增多。
3 .慢性期时有低热，易感疲乏，下腹部坠胀，有腰舐部酸痛、月经不调、痛经或不孕等症状。
4 .妇科检查下腹部有压痛；子宫体有压痛，附件增厚或有包块形成，伴明显压痛。
急性期下腹部可有反跳痛，子宫颈有触痛。
5 .急性盆腔炎需与阑尾炎及异位妊娠相鉴别。
阑尾炎：先有脐周围或上腹部疼痛，后转右下腹痛，伴有恶心、呕吐等消化道症状。
墨菲试验阳性。
异位妊娠：有闭经史及早孕反应，尿妊娠试验阳性，阴道不规则少量流血，一侧下腹剧烈疼痛（撕裂样），可蔓延至全腹痛，常伴有休克症状。
【治疗】一、辨证论治急性盆腔炎的主要病理为下焦湿热瘀毒，当以清利湿热、解毒化瘀为治疗大法；慢性盆腔炎则为气郁瘀滞，湿热未除，治疗需以行气活血为主，清热利湿为佐。
如有脓肿或包块形成，经药物治疗不能消失者，可考虑手术治疗。
1.急性盆腔炎微恶寒，发热，有汗，下腹部及少腹两侧疼痛拒按，带下色黄如脓，舌红苔黄或黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，解毒化瘀。
方药举例：大黄牡丹皮汤合红藤煎加减。
败酱草30g,红藤30g,紫花地丁30g,金银花15g,连翘15g,大黄10g,坟仁15g,牡丹皮10g,赤芍Iog,桃仁IOg0加减：湿热甚，见口渴不欲饮，胸闷、恶心、尿黄、苔黄腻等症状的，酌力口苍术5g,黄柏10g,车前草IOg,猪苓10g,泽泻10g。
有包块，酌加土鳖虫5g,三棱10g，载术10g。
盆腔炎性疾病诊治新规范ppt
03 治疗方法
药物治疗
抗生素治疗
急性盆腔炎最主要的治疗措施是使用抗生素（一定是广谱抗 生素），包括静脉输液、肌肉注射、口服给药途径。并且联 合抗厌氧菌的药物，也会联合中药治疗以取得更好的疗效。
抗厌氧菌的药物
如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等，因为盆腔炎最常见的致病菌 是厌氧菌。
手术治疗
手术治疗的指征
对于有明显的肿块，比如输卵管积水或者积液，或者有小的卵巢囊肿的情况，一 般采取手术治疗。或者存在明显的盆腔器官粘连，也需要手术治疗。
心理治疗
解除患者思想顾虑，增强治疗的信心 ，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结 合，提高机体抵抗力。
04 新规范解读
诊断流病史，包括既往感染史、手术史、生育史 等，以帮助判断病情。
完善体格检查
医生应进行全面的体格检查，包括腹部触诊、妇科检查等，以发现 异常体征。
实验室检查和影像学检查
根据病情需要，医生可安排相应的实验室检查和影像学检查，如血 常规、尿常规、超声检查等，以辅助诊断。
治疗方法的更新
药物治疗
根据病情的严重程度和病原体类 型，医生可选择适当的抗生素进 行治疗，同时可配合使用抗炎药
和止痛药。
手术治疗
对于严重的盆腔炎性疾病，如形成 脓肿或药物治疗无效，医生可考虑 手术治疗。
诊治经验分享
经验一
早期诊断是关键。盆腔炎性疾病早期症状不明显，易被忽 视。医生应提高警惕，对疑似病例进行早期诊断和干预。
经验二
综合治疗是保障。针对不同类型的盆腔炎性疾病，应采取 个性化的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗 等。同时，需关注患者的心理和社会支持。
经验三
预防复发是目标。针对慢性盆腔炎反复发作的患者，应加 强健康教育，提高患者自我管理和预防意识，减少复发风 险。
最新：女性盆腔炎性疾病中西医结合诊治(完整版)
2024女性盆腔炎性疾病中西医结合诊治要点（全文）摘要盆腔炎性疾病（PID）好发于性活跃期的女性，是指女性上生殖道的一组感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，属女性常见疾病。
研究表明，部分PID患者所使用的抗生素已耐药，而中西医结合治疗的有效率较纯西医疗法高，且大大降低复发率。
因此，规范使用抗生素，形成更加有效安全的中西医结合诊疗方案，对PID患者的诊疗及预后至关重要。
近期，中国中西医结合学会妇产科专业委员会组织国内中医妇科、西医妇科、中西医结合妇科、循证医学等多学科背景的专家团队，编写了女性盆腔炎性疾病中西医结合诊治指南，旨在提高临床治疗的有效性和安全性，减轻疾病负担。
1、诊断1.1 诊断标准PID的诊断主要基于临床表现，需依靠最低诊断标准、附加标准和特异标准。
1.1.1 最低诊断标准在性活跃期的女性及具有性传播疾病的高危女性中，若出现下腹部疼痛，并排除其他病因，且妇科检查出现子宫体压痛，或子宫颈举痛，或附件区压痛，就应诊断为PID并给予经验性治疗。
1.1.2 附加标准除最低标准外，以下一项或多项附加标准可提高最低诊断的特异性。
（1）口表温度≥38.3℃；（2）宫颈或阴道可见异常黏液脓性分泌物或宫颈触血；（3）阴道分泌物涂片镜检可见大量白细胞；（4）红细胞沉降率升高；（5）C反应蛋白水平升高；（6）实验室证实的子宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性。
如果子宫颈分泌物正常，且阴道分泌物镜检无白细胞，则应慎重诊断PID，应考虑引起下腹痛的其他原因。
1.1.3 特异性标准（1）子宫内膜组织活检，提示有子宫内膜炎；（2）经阴道超声或MRI检查提示输卵管增粗、输卵管积液、可伴有盆腔积液、输卵管卵巢包块；（3）腹腔镜检查见输卵管表面充血、输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层有脓性渗出物等。
1.2 证候诊断1.2.1 热毒炽盛证主症：下腹灼痛拒按，高热恶寒，甚或寒战，带下量多，色黄如脓，味臭秽。
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指南规范▎盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版)
盆腔炎症性疾病(PID)的诊断PID诊断的最低标准在性活跃期女性及其他存在性传播感染(STI)风险者，如排除其他病因且满足以下条件之一者，应诊断PID并给予PID经验性治疗：子宫压痛，附件压痛，宫颈举痛。
下腹痛同时伴有下生殖道感染征象时，诊断PID的可能性增加。
PID诊断的附加标准口腔温度≥38.3℃；子宫颈或阴道脓性分泌物；阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多；红细胞沉降率升高；C
反应蛋白水平升高；实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。
大多数PID患者都有子宫颈脓性分泌物或阴道分泌物镜检白细胞增多。
如果宫颈分泌物外观正常，并且阴道分泌物镜检无白细胞，则诊断PID的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。
如有条件，应积极寻找致病微生物，尤其是与STI相关的病原微生物。
PID的特异性诊断标准子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理学证据；经阴道超声检查或MRI检查显示输卵管管壁增厚、管腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块；腹腔镜检查见输卵管表面明显充血、输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层有脓性渗出物等。
PID的治疗治疗原则以抗菌药物治疗为主，必要时行手术治疗。
抗菌药物治疗静脉药物治疗●静脉给药A方案：①单药治疗：第二代头孢菌素或第三代头孢菌素类
抗菌药物静滴，根据具体药物的半衰期决定给药间隔时间，如头孢替坦2 g/12 h，静滴；或头孢西丁2 g/6 h，静滴；或头孢曲松1 g/24 h，静滴。
②联合用药：如所选药物不覆盖厌氧菌，需加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.5 g/12 h，静滴。
为覆盖非典型病原微生物，可加用多西环素0.1 g/12 h，口服，连用14 d；或米诺环素0.1 g/12 h，口服，连用14 d；或阿奇霉素0.5 g/d，静滴或口服，1～2 d后改为口服0.25 g/d，5～
7 d。
●静脉给药B方案：氧氟沙星0.4 g/12 h，静滴；或左氧氟沙星0.5 g/d，静滴。
为覆盖厌氧菌感染，可加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.5 g/12 h，静滴。
●静脉给药C方案：氨苄西林钠舒巴坦钠3 g/6 h，静滴；或阿莫西林克拉维酸钾1.2
g/(6～8)h，静滴。
为覆盖厌氧菌，可加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.5 g/12 h，静滴。
为覆盖非典型病原微生物，可加用多西环素0.1 g/12 h，口服，连用14 d；或米诺环素0.1 g/12 h，口服，连用14 d；或阿奇霉素0.5 g/d，静滴或口服，1～2 d后改为口服0.25 g/d，5～7 d。
●静脉给药D方案：林可霉素剂量0.9 g/8 h，静滴；加用硫酸庆大霉素，首次负荷剂量为2 mg/(kg·h)，静滴或肌内注射，维持剂量1.5 mg/(kg·1.8 h)；2种药物均可采用1次/d给药。
非静脉药物治疗●非静脉给药A方案：头孢曲松250 mg，肌内注射，单次给药；或头孢西丁2 g，肌内注射，单次给药。
单次肌内给药后改
为其他第二代或第三代头孢菌素类药物，例如头孢唑肟、头孢噻肟等，口服给药，共14 d。
如所选药物不覆盖厌氧菌，需加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.4 g/12 h，口服；为治疗非典型病原微生物，可加用多西环素0.1 g/12 h，口服(或米诺环素0.1 g/12 h，口服)；或阿奇霉素0.5 g/d，口服，1～2 d 后改为0.25 g/d，5～7 d。
●非静脉给药B方案：氧氟沙星0.4 g/12 h，口服；或左氧氟沙星0.5 g/d，口服。
为覆盖厌氧菌感染，可加用甲硝唑0.4 g/12 h，口服，共14 d。
给药注意事项：静脉给药者应在临床症状改善后继续静脉治疗至少24 h，然后转为口服药物治疗，共持续14 d。
如确诊为淋病奈瑟菌感染，首选静脉给药A方案或非静脉给药A方案，对于选择非第三代头孢菌素药物者应加用针对淋病奈瑟菌的药物。
选择静脉给药D方案者应密切注意药物的耳、肾毒副作用，此外，有报道发现林可霉素和庆大霉素联合应用偶尔出现严重神经系统不良事件。
药物治疗持续72 h症状无明显改善者应重新确认诊断并调整治疗方案。
手术治疗手术指征：①药物治疗无效。
输卵管、卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48～72 h，体温持续不降，感染中毒症状未改善或包块增大者，应及时手术。
②肿块持续存在。
经药物治疗＞2周，肿块持续存在或增大者，应及时手术。
③脓肿破裂。
腹痛突然加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹
胀、腹部拒按或有感染中毒休克表现，应疑诊脓肿破裂。
若脓肿破裂未及时诊治，患者死亡率高。
因此，一旦疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行手术探查术。
手术方式：原则是以切除病灶为主。
年轻妇女应尽量保留卵巢；对年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，可行子宫全切除术+双侧附件切除术；对极度衰弱的危重患者须按具体情况决定手术范围。
若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开引流。
中医、中药及物理治疗中医、中药和物理治疗在PID的治疗中具有一定作用。
在抗菌药物治疗的基础上，辅以康妇消炎栓、桂枝茯苓胶囊、红花如意丸等中药治疗，可以减少慢性盆腔痛后遗症的发生。
妊娠期PID的治疗由于妊娠期PID可增加孕产妇死亡、死胎、早产的风险，可疑PID的妊娠妇女建议住院接受静脉抗菌药物治疗。
妊娠期和哺乳期妇女禁用四环素类及喹诺酮类药物。
性伴侣的治疗PID患者出现症状前60 d内接触过的性伴侣很可能感染淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，应进行检查及相应治疗。
如PID患者检测出STI相关病原微生物，性伴侣需要同时接受治疗。
在女性PID患者治疗期间，必须避免无保护性交。
PID治疗后的随访对于药物治疗的PID患者，应在72 h内随诊，明确有无临床情况的改善，如退热、腹部压痛或反跳痛减轻、子宫及附件压痛减轻、子宫颈举痛减轻等。
如果未见好转则建议进一步检查并调整治疗方案。
对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌
感染的PID患者，还应在治疗结束后4～6周重新检查上述病原体。
PID的预防对高危女性的子宫颈分泌物进行沙眼衣原体感染复查和治疗能有效减低PID的发生率。
下腹痛病症的处理下腹痛是PID的主要症状，但是目前我国的医疗资源不平衡，许多基层医院无法对急性PID进行病因诊断及必要的实验室检查，使PID不能得到及时的诊断和治疗。
为了更好地对PID进行诊治，避免上生殖道感染后遗症(输卵管因素不孕和异位妊娠)的形成，保证妇女健康，针对女性下腹痛的处理具有实用价值。
但在临床应用时，尤其是面对急性下腹痛患者，应该注意排除外科或妇产科的其他急症后，方可给予抗菌药物治疗。
下腹痛的诊断症状：下腹疼痛，性交痛，痛经。
体征：下腹触痛、肌紧张、反跳痛；子宫颈举痛；子宫颈分泌物异常、出血；发热。
下腹痛的处理（见图1）
本文转载自《中华妇产科杂志》专家寄语现在已经没有慢性盆腔炎的诊断名称，PID炎性疾病的后遗症状，如粘连、积水、盆腔痛，这些后遗症状的治疗偏向选择中西医联合治疗或者是理疗。
PID患者初次的诊断治疗、敏感抗生素的使用、疗程的长短均是保证治愈的条件。
对于基层临床医生来说，PID的治疗更应该按照诊治规范进行，这样会减少中远期的并发症。
从2008年起PID诊断就是分层的，指南前面是针对发达地区和各大医院PID的患者，可以根据病原学诊断，后面的下腹痛症状处理是专门针对基层妇产科医生分流下
腹痛患者的。
当基层医生面对一个下腹痛患者，若不能排除PID时可用下腹痛症状处理流程来进行处理，来分流PID患者或其他疾病患者。
北京大学第一医院廖秦平作者中华医学会妇产科学分会感染。