最新呼吸机相关性肺炎(1)幻灯片
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呼吸机相关性肺炎PPT课件
（1）痰液观察：观察痰液的量，颜色，气味，性状 （稀薄，有无痰痂等）和黏稠度，同时还须观察口 腔内有无菌斑形成。
（2）充分气道湿化：加强气道湿化是预防VAP发生的 主要措施之一，加以温湿化空气，减少寒冷，干燥 的气体对呼吸道黏膜的刺激，使气体进入呼吸道后 温度渐升至体温水平，并可使相对湿度达到维持纤 毛活动的生理要求，预防气道水分丢失过多所致的 分泌物黏稠和排出障碍。
2
临床表现：
❖ 患者出现发热体温大于38℃，呼吸道有脓性 分泌物
❖ 肺部可闻及湿罗音 ❖ 外周血白细胞增多 ❖ X线检查：显示肺部有侵润性阴影或出现新的
侵润性阴影 ❖ 病原学检查：支气管分泌物分离到病原菌
3
VAP发生的相关因素
❖ 机体免疫力底下 ❖ 细菌在上呼吸道定植，吸入物黏附 ❖ 胃内酸碱度降低和细菌定植，误吸 ❖ 呼吸机及相关装置引起的感染 ❖ 人工气道的直接影响 ❖ 体位的影响 ❖ 吸痰操作 ❖ 医务人员因素以及空气环境
呼吸机相关性肺炎 （VAP）
呼吸重症监护室：阿热爱
1
定义：
❖ 呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指机械通气（MV）48小 时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院 获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia， HAP）的重要类型，其中MV≤4天内发生的肺 炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。
15
预防措施：
❖ 1 .气道管理
❖ 机械通气时，气流绕过大部分上呼吸道，直接 进入气管，加上机械通气使呼吸道的水分蒸发增加。 如果湿化不足，呼吸道黏膜干燥，纤毛运动减弱， 使分泌物黏稠或形成痰栓，痰痂，不易排出或堵塞 气道。呼吸道引流不通畅，肺的防御功能降低，均 易发生VAP。
（2）充分气道湿化：加强气道湿化是预防VAP发生的 主要措施之一，加以温湿化空气，减少寒冷，干燥 的气体对呼吸道黏膜的刺激，使气体进入呼吸道后 温度渐升至体温水平，并可使相对湿度达到维持纤 毛活动的生理要求，预防气道水分丢失过多所致的 分泌物黏稠和排出障碍。
2
临床表现：
❖ 患者出现发热体温大于38℃，呼吸道有脓性 分泌物
❖ 肺部可闻及湿罗音 ❖ 外周血白细胞增多 ❖ X线检查：显示肺部有侵润性阴影或出现新的
侵润性阴影 ❖ 病原学检查：支气管分泌物分离到病原菌
3
VAP发生的相关因素
❖ 机体免疫力底下 ❖ 细菌在上呼吸道定植，吸入物黏附 ❖ 胃内酸碱度降低和细菌定植，误吸 ❖ 呼吸机及相关装置引起的感染 ❖ 人工气道的直接影响 ❖ 体位的影响 ❖ 吸痰操作 ❖ 医务人员因素以及空气环境
呼吸机相关性肺炎 （VAP）
呼吸重症监护室：阿热爱
1
定义：
❖ 呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指机械通气（MV）48小 时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院 获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia， HAP）的重要类型，其中MV≤4天内发生的肺 炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。
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预防措施：
❖ 1 .气道管理
❖ 机械通气时，气流绕过大部分上呼吸道，直接 进入气管，加上机械通气使呼吸道的水分蒸发增加。 如果湿化不足，呼吸道黏膜干燥，纤毛运动减弱， 使分泌物黏稠或形成痰栓，痰痂，不易排出或堵塞 气道。呼吸道引流不通畅，肺的防御功能降低，均 易发生VAP。
呼吸机相关性肺炎教学课件ppt
降阶梯治疗
一般采用静脉注射方式给药，并根据感染严重程度和药敏试验结果确定疗程。
用药途径及疗程
04
呼吸机相关性肺炎的案例分析
治疗及转归
对患者进行痰培养和药敏试验，确定病原菌为肺炎克雷伯菌，对多种抗生素耐药，经过针对性治疗，患者病情好转。
案例一：机械通气患者发生肺炎的病例
患者基本信息
患者为中年男性，因车祸导致重度颅脑损伤，进行机械通气治疗。
2023
呼吸机相关性肺炎教学课件PPT
CATALOGUE
目录
呼吸机相关性肺炎概述呼吸机相关性肺炎的病因与预防呼吸机相关性肺炎的诊断与治疗呼吸机相关性肺炎的案例分析呼吸机相关性肺炎的临床表现与病理生理教学总结与展望未来研究方向
01
呼吸机相关性肺炎概述
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气（MV）患者发生的一种肺炎，通常在通气治疗48小时至拔管后72小时内出现。
诊断方法
治疗方法
抗感染治疗
根据药敏试验结果选择敏感抗生素进行治疗，一般采用静脉注射方式给药。
抗生素的选择与使用
根据细菌培养和药敏试验结果，选择对病原菌敏感的抗生素进行治疗。
根据药敏试验结果选择敏感抗生素
在病原菌尚未明确时，根据患者病情和所在医院常见病原菌情况，选择经验性用药方案。
经验性用药
在初始治疗时，采用广谱、强效的抗生素联合治疗，待药敏试验结果出来后，根据结果调整为单药治疗或降阶梯治疗。
诊断及治疗过程
患者入院后，经口气管插管，进行机械通气，约3天后，患者出现高热、咳嗽、气促等症状，经肺部听诊有啰音。
案例三：通过口腔插管引发肺炎的病例
05
呼吸机相关性肺炎的临床表现与病理生理
临床表现
(精选课件)呼吸机相关性肺炎的集束化护理PPT幻灯片
且机械通气时间每延长1d,肺炎的发病率增加1%~3%
2
流行病学
1.机械通气 时间延长 5.4～14.5d
2.ICU留治 时间延长 6.1～17.6 d
3.住院时间 延长11～
12.5 d
4.美国：增 加4000美元 /每次住院
3
一
二
三
四
标题
五
一、概 念 二、VAP诊断标准 三、发病机制 四、VAP发生的相关因素 五、集束化护理
VAP的集束化护理21
环境管理-预防
• 患者床旁物品表面，如床头桌、 床栏杆、监护仪等，常规每日清 洁消毒。
• 患者频繁使用诊疗物品专人专用， 一用一消毒，如：听诊器、体温 表、文具等，避免交叉感染。
VAP的预防护理措22施
（二）、严格执行无菌操作、避免交叉感染
“ 勤洗手是预防VAP简单而有效的措施”
手卫生的必要性
有效洗手
洗手的依从性
三前两后
指南推荐：加强医护人员手卫生可降低VAP的发病率(IC)
VAP的集束化护理23
（二）、严格执行无菌操作、避免交叉感染
接触患者进行操作前后要严 格洗手 时间≥15s
吸痰完毕脱去手套及时洗手
气管和口鼻吸痰管要严格分开
吸痰时戴一次性手套，使用一 次性无菌吸痰管
VAP的集束化护理24
4
抗生素的 不合理应 用
VAP发生的相关因素
8
呼吸道防御机制受损
气管插管或切开
1 破坏生理防御功能 2 削弱清除细菌能力 3 抑制咳嗽反射 4 “黏液湖”
VAP发生的相关因素
9
四、VAP发生的相关因素
2
3
1
呼吸道防御 机制受损
胃内容物的 呼吸机管 反流和误吸 道的污染
2
流行病学
1.机械通气 时间延长 5.4～14.5d
2.ICU留治 时间延长 6.1～17.6 d
3.住院时间 延长11～
12.5 d
4.美国：增 加4000美元 /每次住院
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一
二
三
四
标题
五
一、概 念 二、VAP诊断标准 三、发病机制 四、VAP发生的相关因素 五、集束化护理
VAP的集束化护理21
环境管理-预防
• 患者床旁物品表面，如床头桌、 床栏杆、监护仪等，常规每日清 洁消毒。
• 患者频繁使用诊疗物品专人专用， 一用一消毒，如：听诊器、体温 表、文具等，避免交叉感染。
VAP的预防护理措22施
（二）、严格执行无菌操作、避免交叉感染
“ 勤洗手是预防VAP简单而有效的措施”
手卫生的必要性
有效洗手
洗手的依从性
三前两后
指南推荐：加强医护人员手卫生可降低VAP的发病率(IC)
VAP的集束化护理23
（二）、严格执行无菌操作、避免交叉感染
接触患者进行操作前后要严 格洗手 时间≥15s
吸痰完毕脱去手套及时洗手
气管和口鼻吸痰管要严格分开
吸痰时戴一次性手套，使用一 次性无菌吸痰管
VAP的集束化护理24
4
抗生素的 不合理应 用
VAP发生的相关因素
8
呼吸道防御机制受损
气管插管或切开
1 破坏生理防御功能 2 削弱清除细菌能力 3 抑制咳嗽反射 4 “黏液湖”
VAP发生的相关因素
9
四、VAP发生的相关因素
2
3
1
呼吸道防御 机制受损
胃内容物的 呼吸机管 反流和误吸 道的污染
呼吸机相关性肺炎PPT课件
性菌的比例有所上升。其中以金黄色葡萄球菌多见。欧洲的一项研
究发现，836例VAP中31%由金黄色葡萄球菌导致。 多种病原菌导致的混合感染在VAP中占相当比例。晚近一项研
究显示124例VAP中，由单一病原菌致病的有65例（52%），另59 例（48%）为混合感染。在混合感染病例的致病菌中，42例（34%） 有两种病原菌，10例（8%）有三种病原菌，7例（6%）有四种病 原菌。
2019/8/26
8
3、影响VAP病原菌分布的因素
2019/8/26
9
3.1基础疾病 慢性阻塞性肺病（COPD）患者易合并流感嗜血杆菌、卡他莫 拉汉菌和肺炎双球菌所导致的VAP； 肺囊性纤维化、支气管扩张症患者易合并由铜绿假单胞菌、金 黄色葡萄球菌导致的VAP； 创伤和神经系统疾病患者易合并金黄色葡萄球菌所致的VAP。
们及时准确地应用抗菌药物。
2019/8/26
12
4、VAP的发病机制
VAP发病涉及两个环节，即病原菌的 定植和误吸。
2019/8/26
13
4.1 Johanson等研究发现，微生物在口咽部的定植在气管 插管患者中很普遍，并指出细菌的定植是VAP的"前奏"。该研究 显示，ICU内213例患者中有95（45%）人在住院一周内，从口 咽部标本培养出需氧革兰氏阴性杆菌（GNB），其中22例 （23%）后来发生VAP；而118例没有GNB定植的患者中仅4例 （3.4%）发生肺炎。下列因素如基础病情严重、住院/ICU时间 长、先前用过广谱抗菌药、营养不良、气管插管、原有慢性肺部 疾病等均增加了GNB定植的机会。气管插管破坏了上下呼吸道 之间的自然屏障，使在口咽部、副鼻窦、声门下区、牙菌斑、气 管插管气囊周围的定植菌通过误吸进入远端气道和肺。如果肺的 防御机制不能抵抗细菌的侵袭力，终将发生肺炎。
究发现，836例VAP中31%由金黄色葡萄球菌导致。 多种病原菌导致的混合感染在VAP中占相当比例。晚近一项研
究显示124例VAP中，由单一病原菌致病的有65例（52%），另59 例（48%）为混合感染。在混合感染病例的致病菌中，42例（34%） 有两种病原菌，10例（8%）有三种病原菌，7例（6%）有四种病 原菌。
2019/8/26
8
3、影响VAP病原菌分布的因素
2019/8/26
9
3.1基础疾病 慢性阻塞性肺病（COPD）患者易合并流感嗜血杆菌、卡他莫 拉汉菌和肺炎双球菌所导致的VAP； 肺囊性纤维化、支气管扩张症患者易合并由铜绿假单胞菌、金 黄色葡萄球菌导致的VAP； 创伤和神经系统疾病患者易合并金黄色葡萄球菌所致的VAP。
们及时准确地应用抗菌药物。
2019/8/26
12
4、VAP的发病机制
VAP发病涉及两个环节，即病原菌的 定植和误吸。
2019/8/26
13
4.1 Johanson等研究发现，微生物在口咽部的定植在气管 插管患者中很普遍，并指出细菌的定植是VAP的"前奏"。该研究 显示，ICU内213例患者中有95（45%）人在住院一周内，从口 咽部标本培养出需氧革兰氏阴性杆菌（GNB），其中22例 （23%）后来发生VAP；而118例没有GNB定植的患者中仅4例 （3.4%）发生肺炎。下列因素如基础病情严重、住院/ICU时间 长、先前用过广谱抗菌药、营养不良、气管插管、原有慢性肺部 疾病等均增加了GNB定植的机会。气管插管破坏了上下呼吸道 之间的自然屏障，使在口咽部、副鼻窦、声门下区、牙菌斑、气 管插管气囊周围的定植菌通过误吸进入远端气道和肺。如果肺的 防御机制不能抵抗细菌的侵袭力，终将发生肺炎。
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吸入
同时微生物覆盖的鼻咽部、胃肠道或者 带导管的支气管道附近的气管分泌物的 吸引进入正常无菌的下呼吸道对迟发性 VAP 的发生起重要作用
细菌生物被膜(BF) 形成
气管导管表面的细菌大多来源于口咽部或胃肠 定植和外界病原体的直接接种。 机械通气患者气管导管内的气体和液体流动,吸 痰时吸痰管机械碰撞可导致BF 移动,堆积或脱 落,易使这种含有大量细菌的BF 碎片脱落进入 下呼吸道。这些BF中的细菌可间隙性向气管内 释放,成为一个向气管或支气管内接种高浓度细 菌的来源,是引发VAP反复发生和难治的重要原 因之一。
胃十二指肠定植菌逆行与移位
VAP 患者胃腔成为G- 杆菌特别是肠杆菌 科细菌的定植场所,胃腔内肠杆菌科细菌 常逆向定植于口咽部,根据病原菌的表型 分析表明,VAP患者中存在胃腔自下呼吸 道的感染途径,且证实了细菌从胃到鼻咽 的逆行传播是VAP 的重要发生机制。
胃十二指肠定植菌逆行与移位
VAP 的发生同时与制酸剂的使用有关。 预防VAP 患者出现应激性溃疡出血,通常 预防性的使用H2 受体阻断剂或抗酸剂,使 胃液碱化,消除了酸性胃液的杀菌作用,增 加了胃内G- 定植的危险性,使细菌通过胃 肠蠕动,增加口咽部细菌的定植,进而可以 进入下呼吸道引起感染。
抗生素初始治疗
兼顾病房分离的细菌的抗生素敏感性和流行病 学 注意药物过敏和器官功能不全 不恰当的抗生素初始治疗可能导致预后不良
院内获得性肺炎恰当使用 抗生素的重要性
100
80
恰当
不恰当
%
60
死亡率
40
20
0 Luna, Alvarez- Rello, Kollef, Heyland, 1997 Lerma, 1997 1998 1999 1996
呼吸机相关性肺炎PPT课件
剂量
1.0-2.0 q8-12h
GM
7mg/kg•d
2.0 q8h
TBM
7mg/kg•d
AMK 0.5 q6h或1.0 q8h 抗PA-FQS
20mg/kg•d
1.0 q8h
LVF
750mg qd
CIP 万古霉素
400mg q8h 15mg/kg q12h
2 q8h 4.5 q6h
利奈唑胺
600mg q12h
痰涂片革兰染色(每个低倍视野下的多形核白细
胞不少于25个，上皮细胞不多于10个)
微生物学培养和药敏
2024/7/14
14
Select appropriate AB
Survcillance assisted vs Strictly empirical
Depuydt PO, et al. Crit Care Med 2006; 34:653–659
18
人工气道对呼吸道湿化的影响
粘膜纤毛运动受损--粘液潴留--痰痂--气 道梗阻--肺不张
气管支气管粘膜上皮炎性改变与坏死
肺部感染
合适的温度和湿度非常重要！
2024/7/14
19
• 吸痰
痰液的引流
• 体位引流
2024/7/14
20
治疗
➢加强人工气道的湿化和痰液的引流
➢早期恰当抗菌药物治疗
➢后期抗菌药物的调整，避免抗菌药物过量 和减少细菌耐药 降阶梯治疗
2024/7/14
15
新的诊断技术
• 支气管肺泡灌洗液中的髓样细胞表达的可 溶性触发受体1(sTREM-1)浓度
• 血清前降钙素
• C反应蛋白(CRP)
2024/7/14
呼吸机相关性肺炎ppt课件
+ 严格的口腔护理能降低VAP的研究很少 + 调查表明大多数护士使用泡沫拭子而不
是牙刷给气管插管病人进行口腔护理
CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003 AACN VAP Practice Alert (美国护士协会 VAP 操作警戒完) 整最新版课件 Grap M. Amer J of Critical Care 2003;12:113-1192.1
+ 当微生物吸附在气囊表 面，会引起细菌繁殖， 然后转移至气管及肺部
完整最新版课件
29
改变气管插管气囊形状
传统 ETT通常有一个柱形的气囊。但是，人体的 气管直径在不同位置也有不同。因此，使用 传统柱形 ETT可能不可以有效的吸留/密封气 管，微量吸入仍然可以发生。
完整最新版课件
30
+ 超薄ETT气 囊是由聚氨 酯组成，可 降低皱褶形 成，降低微 量吸入
(1)发热，体温>38 ℃或较基础体温升高1℃以上； (2)外周血白细胞计数 >10×109/L或 <4×109/L； (3)气管支气管内出现脓性分泌物； (4)气管内吸引物培养阳性。
该标准的敏感性为69%，特异性为75%.
完整最新版课件
7
症状：发热 ，脓性的呼 吸道分泌物
临床 表现
实验室检查：血 常规、血培养、 痰培养、纤支镜 检查
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
呼吸机相关性肺炎
完整最新版课件
1
内容概要
一、概述 二、诊断及临床表现 三、发病机制 四、治疗 五、VAP的非抗生素防治策略
是牙刷给气管插管病人进行口腔护理
CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003 AACN VAP Practice Alert (美国护士协会 VAP 操作警戒完) 整最新版课件 Grap M. Amer J of Critical Care 2003;12:113-1192.1
+ 当微生物吸附在气囊表 面，会引起细菌繁殖， 然后转移至气管及肺部
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29
改变气管插管气囊形状
传统 ETT通常有一个柱形的气囊。但是，人体的 气管直径在不同位置也有不同。因此，使用 传统柱形 ETT可能不可以有效的吸留/密封气 管，微量吸入仍然可以发生。
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30
+ 超薄ETT气 囊是由聚氨 酯组成，可 降低皱褶形 成，降低微 量吸入
(1)发热，体温>38 ℃或较基础体温升高1℃以上； (2)外周血白细胞计数 >10×109/L或 <4×109/L； (3)气管支气管内出现脓性分泌物； (4)气管内吸引物培养阳性。
该标准的敏感性为69%，特异性为75%.
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7
症状：发热 ，脓性的呼 吸道分泌物
临床 表现
实验室检查：血 常规、血培养、 痰培养、纤支镜 检查
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呼吸机相关性肺炎
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1
内容概要
一、概述 二、诊断及临床表现 三、发病机制 四、治疗 五、VAP的非抗生素防治策略
呼吸机相关性肺炎指南幻灯片
鲍曼：含舒巴坦的β-内酰胺类复方制剂或碳 青霉烯类或氨基糖甙类
产ESBLs肠杆菌： β-内酰胺类复方制剂或碳 青霉烯类
MASA:利奈唑胺、糖肽类（万古霉素）
简化CPIS
三、预防
目前已证实多种预防措施科降低VAP的发病 率
㈠与器械相关的预防措施
1.呼吸机清洁与消毒： 呼吸回路、传感器、内部回路、机器表面按照消
毒管理规定和呼吸机的说明规范进行。 2.呼吸回路的更换：无需定期更换呼吸回路
（1A），除非管路破损或污染需立即更换。 3.细菌过滤器：不常规使用（2C） 4.吸痰装置及更换频率：除非破损或污染，密闭
呼吸机相关性肺炎指 南幻灯片
二、VAP诊断
诊断困难，争议较大
㈠临床诊断：
1.胸部X线可见新发生的或进展性的浸润阴 影是VAP常见表现；
2.如同时满足以下至少两项可考虑诊断： ⑴体温＞38℃或＜36℃ ⑵外周血白细胞＞10×109/L 或＜4×109/L ⑶气管支气管内出现脓性分泌物 需除外ARDS、肺结核、肺栓塞等疾病
应当实施（1C）
பைடு நூலகம்
四、治疗
抗菌药物 糖皮质激素 理疗
㈠抗菌药物治疗
1.初始经验性治疗原则： ⑴给药时机：临床诊断为VAP的24小时内开
始抗感染治疗；
⑵药物选择：重点考虑以下3各因素：
VAP发生的时间？4天内？5天后？
本地区（本病区）细菌流行病学监测资料（如病 原菌谱及耐药谱等）
结合宿主因素、细菌种属和抗菌药物使用 情况综合评估。
㈤血培养和胸腔积液的培养
血培养对VAP敏感性一般不超过25%，血培 养阳性，大部分来自肺外，来自肺内不超 过10%。
胸腔感染征象则行胸穿。
㈥临床肺部感染评分（CPIS）
产ESBLs肠杆菌： β-内酰胺类复方制剂或碳 青霉烯类
MASA:利奈唑胺、糖肽类（万古霉素）
简化CPIS
三、预防
目前已证实多种预防措施科降低VAP的发病 率
㈠与器械相关的预防措施
1.呼吸机清洁与消毒： 呼吸回路、传感器、内部回路、机器表面按照消
毒管理规定和呼吸机的说明规范进行。 2.呼吸回路的更换：无需定期更换呼吸回路
（1A），除非管路破损或污染需立即更换。 3.细菌过滤器：不常规使用（2C） 4.吸痰装置及更换频率：除非破损或污染，密闭
呼吸机相关性肺炎指 南幻灯片
二、VAP诊断
诊断困难，争议较大
㈠临床诊断：
1.胸部X线可见新发生的或进展性的浸润阴 影是VAP常见表现；
2.如同时满足以下至少两项可考虑诊断： ⑴体温＞38℃或＜36℃ ⑵外周血白细胞＞10×109/L 或＜4×109/L ⑶气管支气管内出现脓性分泌物 需除外ARDS、肺结核、肺栓塞等疾病
应当实施（1C）
பைடு நூலகம்
四、治疗
抗菌药物 糖皮质激素 理疗
㈠抗菌药物治疗
1.初始经验性治疗原则： ⑴给药时机：临床诊断为VAP的24小时内开
始抗感染治疗；
⑵药物选择：重点考虑以下3各因素：
VAP发生的时间？4天内？5天后？
本地区（本病区）细菌流行病学监测资料（如病 原菌谱及耐药谱等）
结合宿主因素、细菌种属和抗菌药物使用 情况综合评估。
㈤血培养和胸腔积液的培养
血培养对VAP敏感性一般不超过25%，血培 养阳性，大部分来自肺外，来自肺内不超 过10%。
胸腔感染征象则行胸穿。
㈥临床肺部感染评分（CPIS）
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禁忌症
➢呼吸心跳停止 ➢完全不配合 ➢咳嗽无力 ➢严重呼吸衰竭需插管 ➢上消化道出血 ➢对面罩材料过敏
小结：无创通气与有创通气在临床应 用方面的关系
相互补充
而不是 相互代替
9
三.使用前注意事项，使用中的观察 及使用后的保养
无创呼吸机治疗前
1.病人的教育
必要性： 消除恐惧，争取配合，提高依从性，安 全应急
呼吸机相关性肺炎(1)
学习内容
1.概念 2.无创呼吸机使用的适应症和禁忌症 3.使用前注意事项，使用中的观察及使用后的保养 4.呼吸机相关肺炎的预防及护理
一.什么是无创通气
无创通气即无创呼吸机辅助通气（英文简 称NPPV)， 是指无需建立有创人工气道 而进行辅助机械通气的呼吸支持模式。
优点
• 早期应用呼吸机可降低呼吸负荷，增加吸氧量，排除二 氧化碳潴留，改善呼吸功能，减少肺部感染，避免肺性 脑病，减少死亡率。
3.呼吸机检查与连接
严格检查呼吸机管道是否消毒完毕，有 无破损，管路是否连接正确，电源是否稳 定，湿化器是否加水，呼吸机供气是否完 好。
无创正压通气的连接方法
鼻罩 面罩 鼻囊管 唇封 接口器
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伟康Performance系列 鼻面罩
Counter Deluxe
Image3
死腔小，舒适性较高
张口呼吸病人需配合下颌带一起 应用
• 可以避免气管插管或气管切开出现的并发症，提高患者 的舒适感，保留气道的防御功能，保留患者说话和吞咽 功能，且具有不干扰自主呼吸的特点。
• 护士操作简单、方便。根据病情病人可以间歇性使用。
NIPPV 应用时机
5
二.无创呼吸机使用的适应症及禁忌症
各种原因导致的急性呼吸衰竭和呼吸功能 不全（急性肺水肿） ➢ 清醒合作 ➢ 能够有效清理呼吸道分泌物 ➢ 无面部创伤 ➢ 能够耐受面罩通气
• 按需吸痰，掌握好吸痰时机，当病人出现 呼吸窘迫、胸部有痰鸣音，呼吸机高压报 警、氧分压、血氧饱和度突然降低时应立 即吸痰
• 吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，负 压适当（成人：200~400kPa，小儿： 100~200kPa），吸痰时间< 15 s ，并密切 观察生命体征变化（吸痰管插入深度要超 过插管前端4~5CM）
锻炼。 2.呼吸机的消毒
呼吸机应定期消毒过滤器、管道和面罩。主机 外壳用温水擦拭，鼻面罩用酒精消毒擦拭后再用 生理盐水纱布擦拭待干备用。管道之前用
500mg/L有效氯浸泡30-40分钟，再用流动水冲洗 干净，晾干备用。（现在院感要求使用后送供应 室消毒？）
3.呼吸机的维护 呼吸机内部应给予清洁、洗尘和保养。呼吸
教育的内容： 讲述治疗的目的（缓解症状﹑帮助康复 ），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳 嗽﹑吐痰的处理，可能的不良反应（漏 气等）等。
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2.体位（呼吸道管理）
保持呼吸道通畅对机械通气是至关重要的，当 患者呼吸道分泌物增多导致呼吸道不通畅时，可 影响通气功能。故因给患者适当的体位，一般采 取坐位或半卧位，要点在于头、颈在同一平面上， 头微向后仰，以有效开放气道。
4.生命体征的监测
严密观察患者的神志、生命体征、血 氧饱和度及皮肤黏膜紫绀情况，检测血气 分析，观察是否有代谢性酸中毒、缺氧是 否改善，并详细记录。注意自主呼吸频率、 幅度、节律和呼吸机是否同步，如通气不 足或痰液堵塞，应及时清除痰液或增加通 气量。
无创呼吸机治疗后
1.患者常规吸氧，鼓励患者深呼吸，加强呼吸功能
高危因素
1.人工气道的建立方式及时间 2.胃肺逆行感染 3.大量广谱高效的抗生素和激素的使用 4.交叉感染 5.口腔护理不到位 6.具有严重的基础疾病
预防消化 性溃疡
停镇静药， 每日唤醒
预防 DVT
抬高床头 30－45度
呼吸机集束的主要组成:
The key components of the Ventilator Bundle are:
2.生活护理
应用无创通气后，患者自理能力下降， 加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断 患者眼神、表情及手势所要表达的含义更 重要。满足他们治疗过程中的生理需要， 如更换体位、咳痰、饮水、排便等。
3.动态观察
无创呼吸机治疗时，湿化器需用灭菌注射水， 使气体先湿化再进入气道，以防呼吸道干燥，并 根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度。 密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，注意呼 吸机的报警。如有报警应迅速查明原因，及时处 理；同时注意检查呼吸管道的衔接，鼻面罩是否 漏气，氧气管道是否脱落、扭曲等。
机放置于清洁干燥的固定地方，如出现故障应及 时维修。（专人管理定期检查维修）
四.呼吸机相关肺炎的预防与护理
呼吸机相关肺炎VAP定义
启动机械通气（MV）≥24h后发生的感染性肺炎，包括撤停 呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。
注意病人必须是 1、经气管切开或气管插管 2、接受呼吸机辅助呼吸
• 抬高床头
Elevation of the Head of the Bed
预防及护理
1.加强人工气道的管理 保持呼吸道通畅和有效的气道湿化 (1)加温湿化，调节水温（37℃),每天更换水。 (2)有效吸痰 (3)做好气囊管理，气囊压力25~30CMH2O （4）呼吸机管道管理
（5）加强口腔护理
有效吸痰
死腔较大，舒适性稍差 张口呼吸病人首选
15ห้องสมุดไป่ตู้
无创通气连接的艺术
• 为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决 定无创通气的成功与否
细 节 决 定 成 败 ！
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回顾内容：连接管路
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无创呼吸机治疗中
1. 鼻面罩护理 给患者上机治疗时不要马上固定面罩，
先用手扶着面罩对着患者，让患者有一个适 应过程，待患者可以接受后才可以带上。固 定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以 固定后头带可通过2指为宜，过松易造成漏 气，过紧影响面部血液循环。
• 每天唤醒计划,评估拔管的可能性
Daily "Sedation Vacations" and Assessment of Readiness to Extubate
• 消化性溃疡的预防
Peptic Ulcer Disease Prophylaxis
• 深静脉血栓的预防
Deep Venous Thrombosis Prophylaxis