非小细胞肺癌的常用化疗方案培训课件
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非小细胞肺癌治疗规范ppt课件
培美曲塞+卡铂(AUC=5), 4周期 N=108
培美曲塞单药，4周期 N=108
• 既往未治疗的 IIIB-Ⅳ期 非鳞NSCLC PS=2 • N=217
R
0.6 0.4 0.2 0
1.0 0.8
培美曲塞 (n=103) 培美曲塞/卡铂 (n=98)
P VS. CP 5.8m vs.2.8m HR,0.46;95%CI,0.35-0.63 P<0.001
2. IIA、IIB期原发性NSCLC的治疗 总体推荐
• 可选辅助化疗方案包括：长春瑞滨/紫杉醇/多西他赛/培美曲塞(非鳞癌)/吉西他滨+顺铂/卡铂(2A类证据)[1-3,23] • 第八版分期中IIA期患者，由于缺乏高级别证据的支持，完全性切除后，一般不推荐辅助化疗(2A类证据)[1,2,15,16] • 不完全切除患者，行二次手术+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]或术后放疗+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗 不可手术IIIA、IIIB期的定义
• 不可切除IIIA期、IIIB期主要指有如下影像或淋巴结病理性证据：
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗 总体推荐
分层
基本策略
可选策略
PS=0~1
多学科团队讨论 1.根治性放化疗(1类证据) 治疗方案： • 放疗： • 化疗： - 顺铂+(依托泊苷)足叶乙苷(1类证据) - 顺铂+紫杉醇(1类证据) - 顺铂+多西他赛 (1类证据) - 顺铂或卡铂+培美曲塞 (非鳞癌，1类证据)
序贯化疗+放疗 化疗： 顺铂+紫杉醇(1类证据) 顺铂或卡铂+培美曲塞(非鳞癌，1类证据) 放疗
非小细胞肺癌化疗方案PPT课件
或动静脉瘘等。 4、剧烈咳嗽不能控制不合作者。 5、严重的凝血功能障碍或活动性大咯血者。
• 并发症： 1、气胸 2、出血 3、空气栓塞 4、感染 5、癌细胞针道种植
26
肺癌筛查的现状
痰液检测： • 痰脱落细胞学检查仍存在着不足：痰标本中肿瘤细胞过少且易变性、
组织变异和形态上的不典型增生而受到限制， 阳性检出率低且不稳定。 • 液基细胞学通过技术处理去掉图片上的杂质，直接制成观察清晰的薄
7
肺癌基本知识
常用分期符号一览表分期符号 临床意义 • TX 原发肿瘤的情况无法评估 • T0 没有证据说明存在原发肿瘤 • Tis 早期肿瘤没有播散至相邻组织 • T1-4 大小和/或原发肿瘤的范围 • NX 区域淋巴结情况无法评估 • N0 没有区域淋巴结受累（淋巴结未发现肿瘤） • N1 只有附近的少数淋巴结受到累及 • N2 介于N1和N3的状况之间的情况（并不适用于所有肿瘤） • N3 远处的和/或更多的淋巴结受到累及（并不适用于所有肿瘤） • M0 没有远处转移（肿瘤没有播散至体内其他部分） • M1 有远处转移（肿瘤播散至体内其他部分）
层涂片， 使阅片者更容易观察，其诊断准确性比传统法高
17
肺癌基本知识
18
肺癌基本知识
19
肺癌基本知识
20
肺癌基本知识
21
肺癌筛查
肺癌的高危人群
1）长期吸烟或被动吸烟的人群，特别是年龄大于40岁以上者。
2）慢性肺部疾病患者，如慢性支气管炎患者、肺结核患者等，这些病人患肺癌 的危险较一般人群高
3）从事一些特殊行业的人群，因长期接触致癌物如煤烟或油烟、放射线、石棉 等也容易得肺癌。
肺癌
1
呼吸系统
• 呼吸系统（Respiratory System）是执行机体和外界进行气体交换的器官的总称。 呼吸系统的机能主要是与外界的进行气体交换，呼出二氧化碳，吸进新鲜氧气，完 成气体吐故纳新。呼吸系统包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、气管、支气管）和肺。
• 并发症： 1、气胸 2、出血 3、空气栓塞 4、感染 5、癌细胞针道种植
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肺癌筛查的现状
痰液检测： • 痰脱落细胞学检查仍存在着不足：痰标本中肿瘤细胞过少且易变性、
组织变异和形态上的不典型增生而受到限制， 阳性检出率低且不稳定。 • 液基细胞学通过技术处理去掉图片上的杂质，直接制成观察清晰的薄
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肺癌基本知识
常用分期符号一览表分期符号 临床意义 • TX 原发肿瘤的情况无法评估 • T0 没有证据说明存在原发肿瘤 • Tis 早期肿瘤没有播散至相邻组织 • T1-4 大小和/或原发肿瘤的范围 • NX 区域淋巴结情况无法评估 • N0 没有区域淋巴结受累（淋巴结未发现肿瘤） • N1 只有附近的少数淋巴结受到累及 • N2 介于N1和N3的状况之间的情况（并不适用于所有肿瘤） • N3 远处的和/或更多的淋巴结受到累及（并不适用于所有肿瘤） • M0 没有远处转移（肿瘤没有播散至体内其他部分） • M1 有远处转移（肿瘤播散至体内其他部分）
层涂片， 使阅片者更容易观察，其诊断准确性比传统法高
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肺癌基本知识
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肺癌基本知识
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肺癌基本知识
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肺癌基本知识
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肺癌筛查
肺癌的高危人群
1）长期吸烟或被动吸烟的人群，特别是年龄大于40岁以上者。
2）慢性肺部疾病患者，如慢性支气管炎患者、肺结核患者等，这些病人患肺癌 的危险较一般人群高
3）从事一些特殊行业的人群，因长期接触致癌物如煤烟或油烟、放射线、石棉 等也容易得肺癌。
肺癌
1
呼吸系统
• 呼吸系统（Respiratory System）是执行机体和外界进行气体交换的器官的总称。 呼吸系统的机能主要是与外界的进行气体交换，呼出二氧化碳，吸进新鲜氧气，完 成气体吐故纳新。呼吸系统包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、气管、支气管）和肺。
非小细胞肺癌的规范化治疗PPT培训课件
肿瘤进行精确照射。
化疗方案
选择合适的化疗药物和 剂量，根据患者的病情 和身体状况进行个性化
化疗。
治疗方案调整
根据患者的治疗反应和 病情变化，及时调整治
疗方案。
放疗与化疗联合治疗的注意事项
密切监测不良反应
放疗与化疗联合治疗可能会产生恶心、呕吐、疲劳等不良反应， 需密切监测并及时处理。
保护正常组织
在放疗过程中，需注意保护正常组织，避免过度照射或损伤。
奥希替尼
一种第三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂，用于治疗 对一代和二代EGFR抑制剂耐药的患者。
3
贝伐珠单抗
一种抗血管生成药物，通过抑制血管内皮生长因 子（VEGF）的作用来阻止肿瘤血管的形成。
免疫治疗药物
PD-1抑制剂
通过阻断PD-1信号通路，增强T细胞的抗肿瘤免疫反应。
PD-L1抑制剂
通过阻断PD-L1信号通路，解除肿瘤细胞对T细胞的抑制作用。
分类
根据组织学特点，NSCLC可分为 腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等 亚型。
病因与发病机制
01
02
03
吸烟
吸烟是NSCLC最重要的危 险因素，约80%的肺癌与 吸烟相关。
环境因素
长期接触石棉、放射性物 质、空气污染等环境因素 也可能导致NSCLC的发生。
遗传因素
部分NSCLC患者存在遗传 易感性，可能与基因突变、 染色体异常等遗传因素有 关。
晚期治疗
化疗
晚期非小细胞肺癌通常采用化疗 作为主要治疗手段，通过全身给
药的方式控制肿瘤进展。
放疗
放疗在晚期非小细胞肺癌中也有一 定的应用，特别是针对局部病灶的 控制和缓解症状。
靶向治疗
随着靶向治疗的发展，针对特定基 因突变的患者，靶向药物已经成为 晚期非小细胞肺癌的重要治疗手段。
化疗方案
选择合适的化疗药物和 剂量，根据患者的病情 和身体状况进行个性化
化疗。
治疗方案调整
根据患者的治疗反应和 病情变化，及时调整治
疗方案。
放疗与化疗联合治疗的注意事项
密切监测不良反应
放疗与化疗联合治疗可能会产生恶心、呕吐、疲劳等不良反应， 需密切监测并及时处理。
保护正常组织
在放疗过程中，需注意保护正常组织，避免过度照射或损伤。
奥希替尼
一种第三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂，用于治疗 对一代和二代EGFR抑制剂耐药的患者。
3
贝伐珠单抗
一种抗血管生成药物，通过抑制血管内皮生长因 子（VEGF）的作用来阻止肿瘤血管的形成。
免疫治疗药物
PD-1抑制剂
通过阻断PD-1信号通路，增强T细胞的抗肿瘤免疫反应。
PD-L1抑制剂
通过阻断PD-L1信号通路，解除肿瘤细胞对T细胞的抑制作用。
分类
根据组织学特点，NSCLC可分为 腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等 亚型。
病因与发病机制
01
02
03
吸烟
吸烟是NSCLC最重要的危 险因素，约80%的肺癌与 吸烟相关。
环境因素
长期接触石棉、放射性物 质、空气污染等环境因素 也可能导致NSCLC的发生。
遗传因素
部分NSCLC患者存在遗传 易感性，可能与基因突变、 染色体异常等遗传因素有 关。
晚期治疗
化疗
晚期非小细胞肺癌通常采用化疗 作为主要治疗手段，通过全身给
药的方式控制肿瘤进展。
放疗
放疗在晚期非小细胞肺癌中也有一 定的应用，特别是针对局部病灶的 控制和缓解症状。
靶向治疗
随着靶向治疗的发展，针对特定基 因突变的患者，靶向药物已经成为 晚期非小细胞肺癌的重要治疗手段。
肺癌的常用化疗方案ppt课件(1)
30
后续全身治疗
●首选临床试验。 ●复发≤6个月，PS 0-2： ●复发>6个月：原方案 ►拓扑替康 口服或静脉输注 ►伊立替康 ►紫杉醇 ►多西他赛 ►替莫唑胺 ►纳武单抗±伊匹单抗 ►长春瑞滨 ►口服依托泊苷 ►吉西他滨 ►环磷酰胺/阿霉素/长春新碱（CAV） ►苯达莫司汀（2B类）
顺铂或卡铂联合吉西他滨（GP） 顺铂或卡铂联合紫杉醇（TP）或多西他赛（DP） 顺铂或卡铂联合培美曲塞（PP）
24
推荐方案GP
1）吉西他滨 1250 mg/m2 d1,8
顺铂 75 mg/m2 d1 (正规水化利尿)or 25
mg/m2
d1-3
每21天重复
25
推荐方案DP
2021精选ppt患者的体能状态评分ps评分分级体力状况能耐受肿瘤的症状生活自理但白天卧床时间不超过50肿瘤症状严重白天卧床时间超过50但还能起床站立部分生活自理死亡全身化疗的适应证为
肺癌的化疗及靶向治疗
1
肺
癌
世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤
在多数国家发病率呈明显升高趋势 已经居于恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位
21
维持治疗 ●原药维持：是指在4至6周期后疾病无进展 者，使用至少一种一线给予的药物。 换药维持：是指在4-6周期初始治疗后疾病无 进展者，启动一线方案中不包含的一个不同 的药物。 后续治疗 ●每6-12周对已知病变部位强化或平扫CT检 查评估疗效。
22
术后辅助化疗： 完全切除的II-III期NSCLC，推荐含铂两药方案术后辅助化3 -4个周期。（术后3-4周开始）
新辅助化疗： 对可切除的III期NSCLC可选择含铂两药、2个周期的术前新 辅助化疗。应当及时评估疗效，并注意判断不良反应，避免 增加手术并发症。手术一般在化疗结束后2-4周进行。术后 辅助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延续 原方案或根据患者耐受性酌情调整，无效者则应当更换方案。
后续全身治疗
●首选临床试验。 ●复发≤6个月，PS 0-2： ●复发>6个月：原方案 ►拓扑替康 口服或静脉输注 ►伊立替康 ►紫杉醇 ►多西他赛 ►替莫唑胺 ►纳武单抗±伊匹单抗 ►长春瑞滨 ►口服依托泊苷 ►吉西他滨 ►环磷酰胺/阿霉素/长春新碱（CAV） ►苯达莫司汀（2B类）
顺铂或卡铂联合吉西他滨（GP） 顺铂或卡铂联合紫杉醇（TP）或多西他赛（DP） 顺铂或卡铂联合培美曲塞（PP）
24
推荐方案GP
1）吉西他滨 1250 mg/m2 d1,8
顺铂 75 mg/m2 d1 (正规水化利尿)or 25
mg/m2
d1-3
每21天重复
25
推荐方案DP
2021精选ppt患者的体能状态评分ps评分分级体力状况能耐受肿瘤的症状生活自理但白天卧床时间不超过50肿瘤症状严重白天卧床时间超过50但还能起床站立部分生活自理死亡全身化疗的适应证为
肺癌的化疗及靶向治疗
1
肺
癌
世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤
在多数国家发病率呈明显升高趋势 已经居于恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位
21
维持治疗 ●原药维持：是指在4至6周期后疾病无进展 者，使用至少一种一线给予的药物。 换药维持：是指在4-6周期初始治疗后疾病无 进展者，启动一线方案中不包含的一个不同 的药物。 后续治疗 ●每6-12周对已知病变部位强化或平扫CT检 查评估疗效。
22
术后辅助化疗： 完全切除的II-III期NSCLC，推荐含铂两药方案术后辅助化3 -4个周期。（术后3-4周开始）
新辅助化疗： 对可切除的III期NSCLC可选择含铂两药、2个周期的术前新 辅助化疗。应当及时评估疗效，并注意判断不良反应，避免 增加手术并发症。手术一般在化疗结束后2-4周进行。术后 辅助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延续 原方案或根据患者耐受性酌情调整，无效者则应当更换方案。
NCCN非小细胞肺癌指南PPT课件
鳞状细胞癌
y
8
晚期或转移性肿瘤的全身治疗
晚期肿瘤：
可能获益最高、同时医师和患者都认为毒性可以接受的药物方案应作为晚期肺癌
初始治疗。
分期、体重下降、体能状态和性别可预测生存。
与最佳支持相比，含铂化疗可延长生存、改善症状控制并得到更好生活质量。
非小细胞肺癌的的组织学类型在全身治疗的选择中非常重要。
y
9
晚期或转移性肿瘤的全身治疗 一线治疗
贝伐珠单抗+化疗或单纯化疗适用于体能状态评分0-1的晚期或复发性非小 细胞肺癌患者。贝伐珠单抗应用药至疾病进展。 厄罗替尼推荐用于增敏EGFR突变患者的一线治疗，而不应被用于EGFR突 变阴性或EGFR突变状态未明患者的一线治疗。 阿法替尼适用于增敏EGFR突变的患者。 克唑替尼适用于有ALK重排的患者。
y
14
新出现的基因变异患者靶向药物
遗传改变（即驱动事件） BRAF V600E突变
MET扩增 ROS1重排 HER2突变
RET重排
可用靶向药物
威罗菲尼 达拉菲尼
克唑替尼
克唑替尼
曲妥珠单抗（2B类） 阿法替尼（2B类）
卡博替尼（2B类）
y
ref. MS-8、MS-9、M1S5-10
靶向治疗
贝伐珠单抗 阻断血管内皮生长因子 适用于不能切除的局部晚期、复发或转移性非鳞状细胞癌 建议贝伐珠单抗联合紫杉醇和卡铂治疗晚期非鳞状非小细胞肺癌患者 贝伐珠单抗和化疗，必须满足以下条件：非鳞状细胞癌并且最近无咯 血的历史 对于非鳞状非小细胞肺癌或非小细胞肺癌且PS 0-1，对ALK基因重组 或增敏EGFR突变的患者，贝伐珠单抗联合化疗是推荐的选项之一
非鳞状细胞癌的患者，在4-6个周期顺铂联合培美曲塞方案化疗之后
非小细胞肺癌规范化化疗培训资料
非小细胞肺癌规范化化疗培训资料CATALOGUE目录•肺癌概述•非小细胞肺癌规范化化疗方案•肺癌靶向治疗与免疫治疗•非小细胞肺癌的手术治疗•非小细胞肺癌的放疗与放射性粒子植入治疗•非小细胞肺癌的中医中药治疗•非小细胞肺癌规范化化疗培训总结指起源于支气管上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤。
根据组织学特点，肺癌可分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。
其中，NSCLC占全部肺癌的80%～85%。
肺癌的定义与分类分类肺癌相对较慢，但具有侵袭性。
生长速度较晚阶段才发生转移。
扩散转移相对于SCLC，NSCLC对化疗和放疗的敏感性较差，但手术切除的机会较大。
治疗方法非小细胞肺癌的特征在全球范围内，肺癌的发病率和死亡率均居恶性肿瘤的前三位。
发病率危险因素诊断与治疗主要包括吸烟、职业暴露、遗传因素等。
早期诊断和规范化治疗对于提高肺癌患者的生存率具有重要意义。
030201肺癌的流行病学适用于非小细胞肺癌患者的一线治疗，可有效延长生存期。
顺铂联合吉西他滨适用于非小细胞肺癌患者的二线治疗，可控制肿瘤进展。
卡铂联合紫杉醇对于不能耐受顺铂的患者，伊立替康可作为替代药物。
伊立替康单药治疗化疗药物及方案选择卡铂联合紫杉醇方案每3周一次，共4-6个周期。
伊立替康单药治疗每3周一次，共4个周期。
顺铂联合吉西他滨方案每3周一次，共4个周期。
化疗周期与剂量疗效评估与调整常规检查在治疗期间，定期进行血常规、肝肾功能等检查，以确保患者能够耐受化疗。
影像学评估每2个周期进行一次CT等影像学检查，以评估肿瘤大小变化。
疗效评估根据RECIST标准对肿瘤疗效进行评估，根据评估结果调整治疗方案。
包括厄洛替尼、吉非替尼、阿法替尼等，这些药物能够针对肺癌细胞中的特定基因突变进行抑制，从而降低肿瘤细胞的生长和扩散。
靶向治疗药物主要适用于具有特定基因突变的非小细胞肺癌患者，包括EGFR突变、ALK融合等。
适应症包括PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂等，这些药物能够激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
非小细胞肺癌规范化化疗培训资料
针对间变性淋巴瘤激酶（ALK）的抑制剂 ，如克唑替尼等，可抑制ALK信号传导通 路，从而抑制肿瘤细胞生长和增殖。
针对血管内皮生长因子（VEGF）的抑制 剂，如贝伐珠单抗等，可抑制肿瘤血管生 成，从而阻断肿瘤营养供应，抑制肿瘤生 长。
针对程序性死亡受体（PD-1）及其配体 （PD-L1）的抑制剂，如纳武单抗、派姆 单抗等，可通过抑制PD-1/PD-L1信号传 导通路，增强免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤 作用。
案例二：基因突变阳性患者的靶向治疗策略
总结词
基因突变阳性患者适合接受靶向药物治疗，可针对性地抑制肿瘤细胞生长，提高患者生存率和生活质 量。
详细描述
针对基因突变阳性的非小细胞肺癌患者，靶向药物治疗是一种重要的治疗手段。靶向药物可针对性地 抑制肿瘤细胞生长，提高患者生存率和生活质量。在选择靶向药物时，需要考虑患者的基因突变类型 、病理分型、分期及并发症等因素，制定个体化的治疗策略。
04 非小细胞肺癌的 放疗和微创治疗
放疗在非小细胞肺癌中的应用
放疗概述
放疗是利用高能射线对肿瘤进 行局部治疗的方法。
放疗流程
包括定位、计划、治疗和评估等步 骤。
放疗效果
对于非小细胞肺癌，放疗可以缓解 症状、延长生存期，并提高生活质 量。
微创手术在非小细胞肺癌中的应用
01
02
03
微创手术概述
微创手术是通过小切口或 胸腔镜进行手术的方法。
规范化化疗的原则
根据患者的病情、身体状况、经济条件等因素制定个体化的治疗方 案，做到合理用药、规范治疗
02 非小细胞肺癌规 范化化疗方案
化疗药物的分类及选择原则
01
细胞毒药物
这类药物主要包括铂类化合物、烷化剂、抗代谢类等，可用于治疗多种
非小细胞肺癌规范化化疗培训资料
呼吸困难
呼吸困难是肺癌的常见症状之一， 表现为呼吸急促、气短和喘息等
发热
发热是肺癌的常见症状之一，表现 为发热、盗汗和乏力等
02
非小细胞肺癌规范化化疗基 础知识
化疗基础知识
化疗药物种类
包括细胞毒药物、生物制剂药物、靶向药物等。
化疗药物作用机制
主要通过干扰细胞DNA合成、阻止细胞分裂增殖等机制发挥作用。
非小细胞肺癌规范化化疗培 训资料
xx年xx月xx日
目录
• 肺癌的概述 • 非小细胞肺癌规范化化疗基础知识 • 非小细胞肺癌规范化化疗的实践操作 • 非小细胞肺癌规范化化疗的病例分享 • 非小细胞肺癌规范化化疗的展望
01
肺癌的概述
肺癌的流行病学
肺癌在全球范围内 的发病率和死亡率 较高
城市和工业化地区 高发
吸烟是肺癌的主要 危险因素
肺癌的病理学
1
非小细胞肺癌（NSCLC）是最常见的病理类型
2
NSCLC可分为腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌
3
NSCLC的病理学特征包括肿瘤细胞的分化程度 、浸润和转移情况
肺癌的临床表现
咳嗽
咳嗽是肺癌的常见症状之一，表现 为无痰或少痰的刺激性干咳
胸痛
胸痛是肺癌的常见症状之一，表现 为胸膜或胸壁疼痛，常与肿瘤侵犯 胸膜有关
化疗监测
在化疗过程中密切观察患者的反应，如发热、恶心、呕吐、骨髓 抑制等，及时调整药物剂量或暂停化疗。
化疗的副作用及处理
恶心和呕吐
骨髓抑制
给予止吐药以减轻症状，若症状严重可考虑 使用镇静剂或肌注止吐药。
定期检查血常规，如出现骨髓抑制应减少药 物剂量或暂停化疗，严重时应考虑升白细胞 或血小板治疗。
非小细胞肺癌化疗方案共40页PPT
45、自己的饭量自己知道。——苏联
非小细胞肺癌化疗方案
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐பைடு நூலகம் 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
非小细胞肺癌化疗方案
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐பைடு நூலகம் 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
非小细胞肺癌的常用化疗方案43页PPT
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
非小细胞肺癌的常用化 疗方案
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
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2/6/2021
非小细胞肺癌的常用化疗方案
7
原发肿瘤(T)
TX
只有痰或气管冲洗液中发现恶性细
胞，而影像学和气管镜检查不能检
测到原发病灶
T0
无原发肿瘤证据
Tis
原位癌：肿瘤只局限在粘膜层
2/6/2021
非小细胞肺癌的常用化疗方案
8
原发肿瘤(T)
2/6/2021
非小细胞肺癌的常用化疗方案
9
区域淋巴结(N)
▪ 不吸烟患者表皮生长因子受体抑制剂（EFGR）的药物反应 更好，因为其发生EGFR突变的可能性更大一些。
▪ EGFR通常促进细胞的生长发育，一旦发生基因变异，会使 细胞不受控制的生长。
2/6/2021
非小细胞肺癌的常用化疗方案
6
AJCC ( 6th Edition NSCLC) 临床分期
详细的分期是治疗的第一步 只有正确的分期才可能有恰当的治疗 正确的分期贯穿于疾病的全程
化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗，应当严格 掌握临床适应证，并在肿瘤内科医师的指导下施行。化疗应 当充分考虑患者病期、体力状况、不良反应、生活质量及患 者意愿，避免治疗过度或治疗不足。应当及时评估化疗疗效 ，密切监测防治不良反应，并调整药物和（或）剂量。
化疗的适应证为：PS评分≤2，重要脏器功能可耐受化疗 ，对于SCLC的化疗PS评分可放宽到3。鼓励患者参加临床试 验
癌肿，约占3/4，以鳞癌和小细胞未分化多见 。 2）周围型：发生在段支气管以下的癌肿，约占 1/4，以腺癌多见。
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非小细胞肺癌的常用化疗方案
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按组织病理学分类
▪ 1）非小细胞肺癌（NSCLC)：
非鳞状细胞癌（包括腺癌、大细胞癌、其他细 胞类型）；
鳞状细胞癌。
腺癌是美国最常见的肺癌类型，也是非吸烟患者发生率 最高的类型。
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晚期或转移性NSCLC的全身治疗
▪ NCCN专家共识： ▪ 与最佳支持治疗相比，含铂类的化疗方案可以
延长生存期，改善症状控制，提高生活质量。 ▪ 组织学类型对于全省治疗方案的选择非常重要 ▪ PS较差（3-4）的任何年龄的患者都不能从化疗
（细胞毒性药物治疗）中获益，这类患者如EFGR突 变阳性可使用厄洛替尼或吉非替尼。
▪ 绝大多数肺癌病人的胸水由肿瘤所引起的, 然而, 有少数患者 其胸水中难以找到肿瘤细胞, 胸水又是非血性及非渗出性的, 这些病人以后应该用胸腔镜和胸膜活检评价。当这些均排除 积液与肿瘤有关，胸腔积液的因素应该在临床分期中被排除 在外，应该被分为T1、T2或T3
▪ M1包括不同肺叶内多个病灶（同侧或对侧）
肺癌
▪ 世界上严重威胁人类健康 与生命的恶性肿瘤
▪ 在多数国家发病率呈明显 升高趋势
▪ 近年来在我国许多大城市， 已经居于恶性肿瘤发病率 和死亡率的第一位
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▪ 非小细胞肺癌占肺癌的80% 确诊时75%为Ⅲ/Ⅳ期
▪ 常有区域淋巴结和血行转移
▪ 分类：按解剖部分 1）中央型：发生在段支气管以上至主支气管的
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不明肿瘤 0 IA IB IIA IIB
IIIA
IIIB
IV
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临床分期
TX Tis T1 T2 T1 T2 T3 T1 T2 T3 T3 任何 T T4 任何T
N0 N0 N0 N0 N1 N1 N0 N2 N2 N1 N2 N3 任何N 任何N
▪ 2）小细胞肺癌（SCLC)：
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▪ 吸烟
病因▪ 放射性氡气源自▪ 雌激素（吸烟的绝经妇女不应该接受激素替代治疗）
▪ 石棉
▪ 遗传
▪ 大气污染等
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吸烟和不吸烟者所得肺癌本质不同
▪ 不吸烟者：一生吸烟少于100支。
▪ 吸烟者得的肺癌在基因、细胞和分子生物学方面的 性质与吸烟相关肺癌是不同的。
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1.晚期NSCLC的药物治疗。 （1）一线药物治疗。 含铂两药方案为标准的一线治疗； EGFR突变患者，可选择靶向药物的治疗；有条件者， 在化疗基础上可联合抗肿瘤血管药物。
对一线治疗达到疾病控制（CR+PR+SD）的患者，有条件 者可选择维持治疗。
（2）二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包括多西紫杉 醇、培美曲塞以及靶向药物EGFR-TKI。
（3）三线药物治疗。可选择EGFR-TKI或进入临床试验。
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2.不能手术切除的NSCLC的药物治疗。
推荐放化疗联合，根据具体情况可选择同步或序贯放化疗 。同步治疗推荐化疗药物为顺铂或卡铂与紫杉醇或多西紫杉 醇。序贯治疗化疗药物见一线治疗。
▪ 该研究是约翰.霍普金大学的最新研究发现。该结论 表明：对肺癌的治疗也应该有所不同。
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不吸烟者得肺癌的病因
▪ 接触二手烟和氡气被认为是造成不吸烟者罹患这种疾病的重 要因素，大约有一半不吸烟者肺癌病例无法用已知的危险因 素进行解释。这些已知的危险因素还包括：石棉、烧薪材的 室内火炉和油烟。
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M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1
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临床分期
T1 T2 T3 T4 N0 N1 N2
stage I : stage II : stage IIIa : stage IIIb :
N3
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▪ 临床表现：咳嗽、呼吸困难、体重下降及胸 痛。
▪ 肿瘤标记物：CEA、CA125、CA199、NSE、 CYER21-1、FER。
▪ 治疗：手术、放疗、化疗、分子靶向治疗、 生物治疗及射频消融等物理治疗。
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肺癌的药物治疗
肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶向药物治疗（EGFR-T KI治疗）。
NX
不能明确有区域淋巴结受累
N0
无区域淋巴结转移
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区域淋巴结(N)
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远处转移(M)
MX 不能确定 有远处转 移
M0 无远处转 移
M1 有远处转 移
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备 注：
▪ 局限于气管壁的任何大小的非常见表浅肿瘤即使累及主支气 管也被定义为T1