非小细胞肺癌的常用化疗方案培训课件

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▪ 临床表现：咳嗽、呼吸困难、体重下降及胸 痛。
▪ 肿瘤标记物：CEA、CA125、CA199、NSE、 CYER21-1、FER。
▪ 治疗：手术、放疗、化疗、分子靶向治疗、 生物治疗及射频消融等物理治疗。
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非小细胞肺癌的常用化疗方案
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肺癌的药物治疗
肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶向药物治疗（EGFR-T KI治疗）。
▪ 不吸烟患者表皮生长因子受体抑制剂（EFGR）的药物反应 更好，因为其发生EGFR突变的可能性更大一些。
▪ EGFR通常促进细胞的生长发育，一旦发生基因变异，会使 细胞不受控制的生长。
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AJCC ( 6th Edition NSCLC) 临床分期
详细的分期是治疗的第一步 只有正确的分期才可能有恰当的治疗 正确的分期贯穿于疾病的全程
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原发肿瘤(T)
TX
只有痰或气管冲洗液中发现恶性细
胞，而影像学和气管镜检查不能检
测到原发病灶
T0
无原发肿瘤证据
Tis
原位癌：肿瘤只局限在粘膜层
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原发肿瘤(T)
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区域淋巴结(N)
▪ 2）小细胞肺癌（SCLC)：
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Hale Waihona Puke Baidu
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▪ 吸烟
病因
▪ 放射性氡气
▪ 雌激素（吸烟的绝经妇女不应该接受激素替代治疗）
▪ 石棉
▪ 遗传
▪ 大气污染等
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吸烟和不吸烟者所得肺癌本质不同
▪ 不吸烟者：一生吸烟少于100支。
▪ 吸烟者得的肺癌在基因、细胞和分子生物学方面的 性质与吸烟相关肺癌是不同的。
▪ 该研究是约翰.霍普金大学的最新研究发现。该结论 表明：对肺癌的治疗也应该有所不同。
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不吸烟者得肺癌的病因
▪ 接触二手烟和氡气被认为是造成不吸烟者罹患这种疾病的重 要因素，大约有一半不吸烟者肺癌病例无法用已知的危险因 素进行解释。这些已知的危险因素还包括：石棉、烧薪材的 室内火炉和油烟。
化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗，应当严格 掌握临床适应证，并在肿瘤内科医师的指导下施行。化疗应 当充分考虑患者病期、体力状况、不良反应、生活质量及患 者意愿，避免治疗过度或治疗不足。应当及时评估化疗疗效 ，密切监测防治不良反应，并调整药物和（或）剂量。
化疗的适应证为：PS评分≤2，重要脏器功能可耐受化疗 ，对于SCLC的化疗PS评分可放宽到3。鼓励患者参加临床试 验
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不明肿瘤 0 IA IB IIA IIB
IIIA
IIIB
IV
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临床分期
TX Tis T1 T2 T1 T2 T3 T1 T2 T3 T3 任何 T T4 任何T
N0 N0 N0 N0 N1 N1 N0 N2 N2 N1 N2 N3 任何N 任何N
（3）三线药物治疗。可选择EGFR-TKI或进入临床试验。
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2.不能手术切除的NSCLC的药物治疗。
推荐放化疗联合，根据具体情况可选择同步或序贯放化疗 。同步治疗推荐化疗药物为顺铂或卡铂与紫杉醇或多西紫杉 醇。序贯治疗化疗药物见一线治疗。
癌肿，约占3/4，以鳞癌和小细胞未分化多见 。 2）周围型：发生在段支气管以下的癌肿，约占 1/4，以腺癌多见。
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按组织病理学分类
▪ 1）非小细胞肺癌（NSCLC)：
非鳞状细胞癌（包括腺癌、大细胞癌、其他细 胞类型）；
鳞状细胞癌。
腺癌是美国最常见的肺癌类型，也是非吸烟患者发生率 最高的类型。
肺癌
▪ 世界上严重威胁人类健康 与生命的恶性肿瘤
▪ 在多数国家发病率呈明显 升高趋势
▪ 近年来在我国许多大城市， 已经居于恶性肿瘤发病率 和死亡率的第一位
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▪ 非小细胞肺癌占肺癌的80% 确诊时75%为Ⅲ/Ⅳ期
▪ 常有区域淋巴结和血行转移
▪ 分类：按解剖部分 1）中央型：发生在段支气管以上至主支气管的
▪ 绝大多数肺癌病人的胸水由肿瘤所引起的, 然而, 有少数患者 其胸水中难以找到肿瘤细胞, 胸水又是非血性及非渗出性的, 这些病人以后应该用胸腔镜和胸膜活检评价。当这些均排除 积液与肿瘤有关，胸腔积液的因素应该在临床分期中被排除 在外，应该被分为T1、T2或T3
▪ M1包括不同肺叶内多个病灶（同侧或对侧）
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1.晚期NSCLC的药物治疗。 （1）一线药物治疗。 含铂两药方案为标准的一线治疗； EGFR突变患者，可选择靶向药物的治疗；有条件者， 在化疗基础上可联合抗肿瘤血管药物。
对一线治疗达到疾病控制（CR+PR+SD）的患者，有条件 者可选择维持治疗。
（2）二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包括多西紫杉 醇、培美曲塞以及靶向药物EGFR-TKI。
NX
不能明确有区域淋巴结受累
N0
无区域淋巴结转移
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区域淋巴结(N)
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远处转移(M)
MX 不能确定 有远处转 移
M0 无远处转 移
M1 有远处转 移
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备 注：
▪ 局限于气管壁的任何大小的非常见表浅肿瘤即使累及主支气 管也被定义为T1
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晚期或转移性NSCLC的全身治疗
▪ NCCN专家共识： ▪ 与最佳支持治疗相比，含铂类的化疗方案可以
延长生存期，改善症状控制，提高生活质量。 ▪ 组织学类型对于全省治疗方案的选择非常重要 ▪ PS较差（3-4）的任何年龄的患者都不能从化疗
（细胞毒性药物治疗）中获益，这类患者如EFGR突 变阳性可使用厄洛替尼或吉非替尼。
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M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1
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临床分期
T1 T2 T3 T4 N0 N1 N2
stage I : stage II : stage IIIa : stage IIIb :
N3
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