急性肾功能衰竭的救护

辅助检查
❖ 血液检查 ➢ 可有贫血，血肌酐每日升高≥44.2μmol/L，血BUN 每日升高≥3.6mmol/L，血清钾浓度＞5.5mmol/L， pH值＜7.35，可有低钠、低钙及高磷血症。
❖ 尿液检查 ➢ 尿液多混浊，尿蛋白多为+～++。尿比重降低且 固定。
❖ 影像学检查 ➢ 尿路超声显像、CT、X线或放射性核素检查、肾 血管造影等。
肾前因素 （休克、心衰等）
全身有效循环血量↓
肾血液灌注量↓ 分布异常
肾性因素
肾后因素
（肾缺血、肾毒物、肾疾病） （结石、肿瘤等）
急性肾小管坏死
双侧尿路梗阻
原尿回漏 肾小管阻塞
肾小球囊内压↑
肾小球滤过率↓
少尿、氮质血症、尿毒症等
【护理评估】
健康史 • 有无大出血、心力衰竭、休克及严重脱水等病史； • 有无严重创伤、大面积烧伤、急性溶血、脓毒病、肾间
质或肾实质病变等疾病； • 有无肾结石、尿路结石及双侧肾盂积水、前列腺增生等
疾病。
身体状况 • 病程分为三个期：
1. 起始期 2. 维持期 3. 恢复期
• 起始期 ➢指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前这一阶段。 ➢此期有严重肾缺血，但尚未发生严重肾实质损伤，经 及时治疗可避免急性肾衰竭的发生。 ➢此期历时约数小时至1～2天。 ➢主要表现为原发病的症状和体征。
❖ 恢复期 ➢ 少尿型患者开始出现利尿，可有多尿表现，每天尿 量可达3000～5000ml，通常持续约1～3周后逐渐恢 复正常。
➢ 部分患者肾小管浓缩功能不全持续1年以上，若肾功 能持久不恢复，提示肾脏遗留有永久性损害。
心理-社会支持状况
❖ 因起病急，病情危重，会使患者产生对于死亡和失去工 作的恐惧，昂贵的医疗费用又会进一步加重患者及家属 的心理负担，产生抑郁和悲观，甚至绝望的心理。
❖ 肾活检 ➢ 是重要的诊断手段。在排除了肾前性及肾后性原因 后，没有明确致病原因（肾缺血或肾毒素）的肾衰 竭ARF都有肾活检指征。
救治措施 ❖ 现场救治
➢ 卧位休息，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧； ➢ 即刻建立静脉通道； ➢ 尽快送至医院救治，途中应加强监护。
❖ 院内救治 ➢ 纠正可逆的病因 ➢ 维持体液平衡：坚持“量出为入”的原则，控制 液体入量。每日大致的进液量可按前一日尿量加 500ml计算。 ➢ 饮食和营养：所需能量应为147kJ/ （kg·d） ，主 要由碳水化合物和脂肪供应；蛋白质的摄人量应 限制为0.8g/（kg·d）。尽可能地减少钠、钾、氯的 摄人量。
❖ 高钾血症：血钾控制6.0mmol/L以下，可应用钙剂11.2 ％乳酸钠或5％碳酸氢钠、50％葡萄糖溶液50～100ml 加普通胰岛素6～12U缓慢地静脉注射、口服离子交换 （降钾）树脂、必要时透析，透析是最有效的治疗。
❖ 代谢性酸中毒：应及时治疗5%NaHCO3 ❖ 对症治疗
❖ 透析疗法：明显的尿毒症综合征，包括心包炎和严重 脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重 对利尿药治疗无效者都是透析治疗指征。可选择腹膜 透析PD、间歇性血液透析IHD或连续性肾脏替代治疗 CRRT。
电解质的变化，发现异常，及时报告医师。
一般护理 ❖ 休息与活动 ❖ 饮食护理 ❖ 皮肤及口腔护理
对症护理 高血钾的治疗配合： ❖ 当血钾超过6.5mmol/L，遵医嘱紧急降低血钾治疗。 ❖ 禁用库存血； ❖ 限制摄入含钾高的食物，停用含钾药物，并及时纠正
酸中毒。
预防感染：在各个环节加强护理。 ❖ 注意呼吸道、导尿管、全身皮肤粘膜等预防感染； ❖ 应按外科无菌技术规范进行腹膜或血液透析； ❖ 注意避免其他意外损伤。
用药护理 ❖ 应用利尿剂及纠正高血钾和酸中毒时，随时监测电解质； ❖ 使用血管扩张剂时注意监测血压，防止低血压发生； ❖ 使用肝素时注意有无皮下及内脏出血； ❖ 输血禁用库存血； ❖ 抗感染时避免使用具有肾毒性的抗生素。
❖ 多尿的治疗 ➢ 应维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症和 防止各种并发症。已施行透析的患者，仍应继续 透析。
❖ 恢复期的治疗 ➢ 一般无需特殊处理，定期随访肾功能，避免使用 对肾有损害的药物。
【常见护理诊断/问题】
营养失调 ❖ 低于机体需要量 与患者食欲减退、低蛋白质饮食及
透析等因素有关。 有皮肤完整性受损的危险 ❖ 与体液过多、抵抗力下降有关。 有感染的危险 ❖ 与机体抵抗力下降和透析等有关。
恐惧 ❖ 与肾功能急剧恶化、病情危重有关。 潜在并发症 ❖ 高血压脑病、心力衰竭、心律失常及心包炎。
【护理措施】
急救配合 ❖ 卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧； ❖ 即刻建立静脉通道；做好透析相关准备； ❖ 取血、尿及时送检。
病情观察 ❖ 密切观察患者有无急性肾衰竭的全身并发症、高钾
血症、酸中毒、水潴留和低钠血症表现。 ❖ 监测患者生命体征、尿量、血尿素氮、血肌酐及血
【概述】
病因 • 肾前性急性肾衰竭的常见病因包括血容量减少、有效
动脉血容量减少和肾内血流动力学改变。 • 肾后性急性肾衰竭的特征是急性尿路梗阻。 • 肾性急性肾衰竭有肾实质损伤。
发病机制：目前仍不清楚 • 肾小管损伤、阻塞及肾小管液回漏 • 肾血流动力学改变致GFR降低 • 缺血—再灌注肾损伤
发病机制
❖ 维持期又称少尿期。 ➢ 典型者为7～14天。患者也可没有少尿，称非少尿 型急性肾衰竭。
➢ 急性肾衰竭的全身并发症：出现消化系统、呼吸 系统、循环系统、神经系统血液系统症状，常有 感染，如并发多脏器衰竭，死亡率高。
➢ 水、电解质和酸碱平衡紊乱：表现为水过多、代 谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙和高磷 血症等，其中高钾血症和代谢性酸中毒最常见 。
第九章 重要器官功能
障碍的救护
董娜
第三节 急性肾Leabharlann 竭的救护目录【概述 】 【护理评估】 【常见护理诊断/问题】 【护理措施 】
重点与难点
重点 ❖ 急性肾衰竭患者的身体状况；饮食护理和高钾血症
的治疗配合。 难点 ❖ 急性肾衰竭的病因、辅助检查及高钾血症的识别。
概念
• 是由于各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天） 内突然下降而出现的临床综合征。主要表现为血肌酐和 尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统 并发症。