抗菌素的合理使用PPT课件

广谱青霉素
四代（头孢吡肟） β-内酰胺/酶抑制剂
（头孢哌酮+舒巴坦)
❖ 抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无 指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌 药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给 药次数及疗程不合理等。各级各类医疗机构 均存在不同程度的滥用现象，并日趋严重。
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❖ 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种、 剂量、用药时间、给药途径、疗程是否与患 者的感染状况及其生理、病理状态相适宜， 目的是有效控制感染，同时防止人体内菌群 失调，减少患者药物不良反应与细菌耐药性 的产生。
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❖ 细菌性心内膜炎风心病、先心病、人工瓣膜患者 伴有下列一项：1、进行拔牙、扁桃体切除或呼吸 道其他手术操作2、尿路或胃肠手术或其他侵入性 操作术前静脉用青霉素G 80万~160万U，术后同 量q8h×1~2天；青霉素过敏者可选用林可霉素 0.6或庆大霉素8万U肌注或静滴，术前一次，术后 8小时再用一次。
1、联合用药的适应症。
2、如何联合用药。
六、特殊情况下抗菌素的选择。
1、孕妇如何选择抗菌素。
2、肝功能受损如何选择抗菌素。
3、肾功能受损如何选择抗菌素。
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一、使用抗菌素的适应症。 根据患者的症状、体征及血、尿常规等
实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以 及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应 用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核 分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次 体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指 征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断 不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应 用抗菌药物。
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❖ 综合病征的预防用药指征：对涉及各科病人 出现的昏迷、中性粒细胞减少、免疫缺陷等 情况应用抗菌药物并无效果，相反可能招致 菌群失调及耐药菌株产生。因此，只有在以 下情况才能酌情应用 ：
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案例
患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位食堂不 干净，可能会有一些细菌在里面，所以每次 吃完饭都要吃两粒抗生素，天天吃，日积月 累，最后就出了问题。
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❖ 抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时， 也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不 良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的 增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至 生命造成重大影响。
❖ 流行性脑脊髓膜炎有密切接触的家属、陪护、医 务人员磺胺类。对磺胺过敏者改用利福平。
❖ 输血疟疾疟疾高发区受血者输血同时口服氯喹2片 （每片含基质0.15g），每天一次，连续2天。
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抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对 抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称药 敏）的结果而定。 有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先 留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药 敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。危重 患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情 况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原 菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗， 获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药 方案。
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❖常用抗菌药物分类
❖ β-内酰胺类
β-内酰胺类
青霉素类
头孢菌素类
非典型β-内酰胺类
天然青霉素
碳青霉烯类（泰能，美平）
一代（头孢唑林/拉定） 单环类（氨曲南）
半合成耐酶青霉素二代（头孢呋辛=明可欣） 头霉素类
（甲氧西林，苯唑西林）三代（头孢他啶/曲松（) 头孢西丁/美唑：立健诺）
❖ 抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应 用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生 率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。
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临床上抗菌素不合理应用情况
❖ 预防用药偏多 ❖ 抗菌素剂量不当 ❖ 联合用药不当 ❖ 给药方法不当 ❖ 用药起点高 ❖ 频繁更换抗菌素，不断升
级
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抗菌素滥用后果
❖ 细菌耐药 ❖ 延误治疗 ❖ 增加医疗费用 ❖ 破坏机体正常菌群 ❖ 对肝肾等脏器的毒性反应增加 ❖ 感染性疾病的发病率及死亡率增加
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一、使用抗菌素的适应症。
二、如何选择抗菌素。
三、如何使用抗菌素。
1、给药途径。
2、给药次数。
四、抗菌素的疗程。
五、联合使用抗菌素。
抗菌素的合理使用
海大医院内科 张信强
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案例
2006年3月，北京一知名医院收治了一名 普通的咳嗽患者，尽管医生给他用了多种类 型的抗生素，仍然没能挽回他年轻的生命。 细菌培养发现，病人体内感染的病菌对各种 抗生素均耐药。医生分析，这是由于长期不 合理使用抗生素造成的后果——因为他有一 个特别的生活习惯。
❖ 真菌感染长期应用广谱抗菌药物、肾上腺皮质激
素、细胞毒性药物治疗的病人细胞免疫功能低下 者大面积烧伤需使用大量广谱抗菌药物者1、经常 观察有无浅表真菌感染（如口腔、会阴部位）2、 定期送咽拭子、尿、大便真菌培养3、可每1~2周 选用抗真菌药物如制霉菌素或氟康唑预防用药3天
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❖ 风湿热复发反复发作链球菌咽炎的青少年有风湿 热病史者有风湿性心瓣膜病者长效青霉素120万u 肌注，每月一次，持续5年以上（或用至25岁）。 青霉素过敏者改用红霉素0.2 bid定期服用。
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❖ 常见疾病的预防用药
❖ 综合病症预防用药指征预防用药方法：
❖ 上呼吸道感染病毒感染并伴有下述一项者：疑有 继发细菌感染年龄<3岁或>60岁周围血象 WBC>10×109/L，N>80% 针对病原菌选药， 以一级青霉素类为佳。
❖ 菌尿症下述病人需留置导尿者：妊娠期妇女，老 年人中性粒细胞<1×109/L免疫功能低下者插导 尿管及留置导尿管前半小时各口服阿莫西林1g或 呋喃妥因0.1或诺氟沙星0.2，定期尿培养，若出 现菌尿尽量拔管并按优势菌药敏选用抗菌药物进 行治疗。留置导尿者在拔管时追加一次药物。