妊娠合并症、并发症围产期管理
围产期安全管理制度
围产期安全管理制度围产期安全管理制度主要包括两个方面：一是围产期保健管理制度，包括孕产妇的保健和管理，新生儿的护理和管理等；二是围产期医疗安全管理制度，包括孕妇产妇的医疗护理和管理，新生儿的医疗护理和管理等。
一、围产期保健管理制度1、孕产妇的保健和管理孕妇的保健和管理是围产期保健管理制度的重点。
孕妇在怀孕期间需要接受全面的健康管理和指导，以保证自己和胎儿的健康。
（1）孕期保健孕期保健包括孕妇的体格检查、营养指导、心理调适等。
医疗机构应该建立健全的孕妇体检制度，每个孕妇都应该进行全面的体格检查，包括血常规、尿常规、血压检测等，及时了解孕妇的身体状况。
此外，医生应该对孕妇进行全面的营养指导，使孕妇获得科学的营养，保证胎儿的健康成长。
同时，对于孕妇所遇到的心理问题，也应该提供心理调适的指导和帮助，避免因为孕期的焦虑和抑郁对胎儿的发育产生负面影响。
（2）产前检查产前检查是围产期保健的重要环节。
孕妇在怀孕期间应该根据自身的情况进行规范的产前检查，包括超声检查、血液检查、羊水穿刺等，这些检查有助于及早发现胎儿的异常情况，避免不必要的意外发生。
2、新生儿的护理和管理新生儿护理和管理也是围产期保健管理制度的重点。
医疗机构应该为新生儿提供全面的护理和管理，包括出生后立即的护理工作、新生儿的喂养管理、疾病预防等。
（1）出生后立即的护理新生儿出生后需要及时的护理和管理。
医护人员应该在孩子出生后立即给予抢救和护理，包括清洁身体、观察呼吸情况、确保新生儿的暖和等。
在出生后的第一时间内，对新生儿体温、呼吸等生命体征的监测十分重要，必须确保新生儿的生命安全。
（2）新生儿喂养管理新生儿的喂养管理也是十分重要的。
医护人员应该为新生儿提供科学的喂养指导，确保他们能够获得充足的营养。
同时，对于需要母乳喂养的孩子，医疗机构应该提供相应的支持和帮助，保证母亲能够正确、科学地进行母乳喂养。
（3）疾病预防对于新生儿的疾病预防工作也不容忽视。
孕产妇五色化管理，不同颜色分别有什么含义
孕产妇五色化管理，不同颜色分别有什么含义孕妈妈在第一次产检时，医院就会为其建立专属的《孕产妇保健手册》，而且手册上还有彩色的标签，分别为：绿、黄、橙、红、紫。
每一个孕妈妈都在憧憬有了孩子的美好生活，而在医生的眼里，孕妈妈可能就是一个“带有颜色”的产妇。
那么，为什么会有这些标签呢？不同颜色的标签又代表什么意思呢？1 孕产妇五色化管理是什么？当孕妇第一次到医院做产检的时候，接诊的医生会对孕妇进行妊娠风险评估分级，依据孕妇孕前、孕期可能面临的风险程度以五种颜色进行分级标识。
五色管理是针对孕产妇妊娠建立的风险评估机制，对于怀孕到产后42天的女性进行妊娠风险筛查、评估、分类管理，并按照风险程度，分别划分为绿色（低风险）、黄色（一般风险）、橙色（较高风险）、红色（高风险）、紫色（传染病）五种颜色，然后按照不同风险等级进行管理，这便叫做五色化管理。
2 不同颜色分别有什么含义？①绿色（低风险）产检本上显示绿色，表示孕产妇的基本情况良好，没有发现妊娠并发症。
带有绿色手环的孕产妇，说明处于低风险状态。
主要由居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心，对孕产妇进行孕期健康跟踪服务管理，并及时督促孕产妇在孕28～36周、37～40周去有助产资质的医疗保健机构进行产前检查和住院分娩。
②黄色（一般风险）产检本上显示黄色，表示风险一般，从孕产妇的基本情况来看，存在一定的危险性因素，或者患有孕产期合并症（包括心脏病、消化系统疾病、内分泌系统疾病、神经系统疾病、免疫系统疾病等）、妊娠并发症（包括巨大儿、双胎妊娠、羊水过多或过少、妊娠剧吐等），不过病情比较轻，并且当前处于稳定状态。
对于带有黄色手环的孕产妇，经过评估，若可以留在基层医疗卫生机构，则由县（区）级及以上医疗保健机构提供孕产保健跟踪服务和住院分娩。
一旦出现任何异常情况，就需要在2周内及时进行妊娠风险复评估，最好就近转诊到危重孕产妇救治中心或三级医疗保健机构。
③橙色（较高风险）产检本上显示橙色，表示孕产妇的妊娠风险较高，孕妇的年龄不低于40岁，或者BMI≥28，也或者孕产妇有较严重的妊娠合并症（包括较为严重的呼吸系统疾病、心血管系统疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病、智力障碍等）、妊娠并发症（包括疤痕子宫、各类子宫手术史、双胎、不明原因的发热等），橙色等级对孕产妇、婴儿的安全有一定的威胁。
高危妊娠管理制度
高危妊娠管理制度为降低孕产妇、围产儿死亡率，进一步加强高危妊娠管理工作，我院按照上级文件精神制定高危妊娠管理制度，具体如下：一、高危孕妇筛查制度1、所有孕妇应在辖区卫生所或乡级以上医疗保健机构建册（卡），首次建册（卡）时特别强调要询问既往难产史、生育史、内、外、妇产科病史，医疗机构产前检查时必须做心、肝、肾、血液等病史的采集和检查，按规范认真预约产前检查，并将检查结果记录在《江口县母子保健手册》相应之处，做到早期发现妊娠并发症和合并症。
2、产前检查要按照《高危孕产妇评分标准》进行高危因素筛查。
评分在10—30分以上的孕妇应到县级以上医疗保健机构诊治和分娩，并在《江口县母子保健手册》左上角作特殊标记（△或▲）。
二、高危孕妇首诊负责制度产科门诊医生对高危妇要实行首诊负责制，发现高危孕妇要建档管理（专案管理），专人负责，做到早期干预，及时转诊，避免诊治延误。
三、高危孕妇逐级报告制度村级（街道）发现高危孕妇及时报告辖区医院妇保医生，妇保医生负责全乡（镇）街高危孕妇动态管理，并将高危孕妇每月10日前报告市级保健院妇保科进行动态管理。
四、高危孕产妇追踪随访制度县级妇幼保健机构负责将收到的XXX产妇信息卡及时反馈到孕产妇所在地医院防保科，妇保医生定期下村（委）跟踪随访高危孕产妇，并做好追访笔录。
五、高危孕产妇护送转诊制度负责转送的医护人员应在转送途中有初步急救能力，转出单位要使用《高危孕产妇转诊及反馈通知单》。
乡镇卫生院一旦识别出高危孕产妇后应立即与上级产科急救中心联系，及时转诊。
上级产科急救中心要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息，评价转诊是否及时和延误，并指导和纠正不正确的处理方法，不断提高转诊的效率。
六、宣传工作做好高危孕妇孕期保健知识宣扬，使孕妇和家属明白高危妊娠对母亲和婴儿的危害，听从医务职员的指导。
XXX二O一二年一月八日关于成立江口县妇幼保健技术指导小组的告诉县乡级各医疗保健机构：为了提高我县围产期保健管理工作质量，有效下降孕产妇、围产儿及新生儿死亡率，县卫生局决意成立江口县孕产期保健手艺指导小组。
高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期管理专家共识(2019完整版)
高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期管理专家共识（2019完整版）摘要随着我国高龄孕产妇的比例增加，高龄妇女妊娠的相关风险逐渐凸显。
为加强我国高龄妇女妊娠前的评估及妊娠期、分娩期的规范管理，中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组结合近年来国内外针对高龄孕产妇的研究结果，制定了《高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期管理专家共识（2019）》，在以往《孕前和孕期保健指南（2018）》的基础上强调了针对高龄妇女妊娠前及妊娠期管理的特殊性，以期对高龄孕产妇的管理更加规范化，改善高龄孕产妇的母儿预后。
国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology a n d Obstetrics，FIGO）将分娩年龄≥35岁的妊娠定义为高龄妊娠，此时期的孕产妇称之为高龄孕产妇（advanced maternal age，AMA）。
近年来，我国高龄孕产妇的比例增加，2011年的调查显示，高龄孕产妇的比例为10.1％，其中35~39岁孕产妇及≥40岁的孕产妇分别占8.3％及1.8％［1］；2017年，国家卫生监管部门预测，2017至2020年高龄孕产妇每年将达到300万例以上，约为往年的1.3倍［2］。
高龄妇女的受孕率下降，妊娠后流产、胎儿畸形及妊娠期并发症、合并症的发生风险均增加；死亡的孕产妇中，高龄者也占了很大比例［3］。
为加强对我国高龄孕产妇的管理，完善高龄妇女的妊娠前评估、妊娠期及分娩期的规范管理，改善围产期母儿结局。
中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组结合国内外的相关研究结果，制定了《高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期管理专家共识（2019）》，规范对高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期的管理，以保障高龄孕产妇的安全，改善其妊娠结局。
一、妊娠前的评估高龄妇女患慢性疾病的概率增大，建议妊娠前进行健康状况评估，了解其是否患慢性疾病、传染病、遗传性疾病等；评估患慢性疾病者是否适宜妊娠；对所有计划妊娠的高龄妇女进行备孕指导。
综合护理对妊娠合并症孕妇的临床护理效果及对妊娠结局的影响研究
综合护理对妊娠合并症孕妇的临床护理效果及对妊娠结局的影响研究【摘要】目的：研究分析综合护理对妊娠合并症孕妇的临床护理效果及对妊娠结局的影响。
方法：研究对象共选取了2021年6月至2022年5月收治的妊娠合并症孕妇160例，这些孕妇接受随机分组后在治疗期间分别配合综合护理和常规护理，对比两组患者的治疗护理情况。
结果：相较于对照组，研究组孕妇的阴道分娩成功率、产程花费时间、不良妊娠结局及护理满意度指标均明显更好。
组间对比差异显著（p<0.05）。
结论：对妊娠合并症孕妇实施综合护理可以有效提升临床护理效果，保证妊娠结局。
临床可以考虑大力推广应用。
【关键词】综合护理；妊娠合并症孕妇；临床护理效果；妊娠结局；影响分娩是女性一生中一个正常的生理过程，但因为妊娠期间机体免疫力和各项机能减退，加之胎儿持续生长造成的各种身体不适，常会让孕妇在妊娠期间并发高血压、糖尿病和前置胎盘等合并症[1]。
妊娠合并症会导致产程时间延长，加重孕妇的不良心理，同时还会对母婴的身心健康造成严重威胁。
为了有效解决上述问题，需要在围产期开展有效的护理干预。
而传统的护理干预缺少针对性，无法有效解决上述问题，综合护理弥补了传统护理的不足，护理效果十分显著[2]。
本文的研究内容即为综合护理对妊娠合并症孕妇的临床护理效果及对妊娠结局的影响。
得到如下结果：1资料与方法1.1一般资料本次研究中共选取了妊娠合并症孕妇160例，在160例孕妇中的年龄平均值为（32.9±5.2）岁。
其中有妊娠糖尿病60例，妊娠期高血压60例，其他40例。
入组的全部孕妇均提前深入了解过本次研究，自愿配合，并在知情同意书上签字，在精神和神志方面无异常，既往体健。
排除对研究的抵触情绪较重，伴发精神或神志障碍，在研究中途因为各种原因临时退出的孕妇。
随机均分后开始研究，组间样本没有统计学差异，这样得到的研究结论说服力更强。
本次研究在医院伦理委员会许可后才正式开始进行。
高龄孕妇的孕期管理指南
高龄孕妇的孕期管理指南高龄孕妇是指妊娠年龄大于35岁的妇女，一般认为女性最佳生育年龄在25～29岁之间，以后则随着妊娠年龄的增长，在孕期、分娩时出现妊娠合并症和并发症的风险增高，导致早产、死胎、畸形儿等异常。
高龄孕妇的自身特点与面临的风险1 高龄妇女不孕症发生率增加超过35岁后，女性机体各个重要脏器生理功能不同程度下降，其中最主要的是卵巢功能下降，雌激素、孕激素水平明显降低，卵子质量显著下降，着床受孕率降低，同时各种妇科疾病如月经不调、子宫内膜异位、子宫内膜息肉和急慢性盆腔炎性疾病等发病率增加，其中，妊娠合并子宫肌瘤在≥35岁者增加5.1倍。
2 高龄妇女自然流产率与胎儿畸形率增加调查表明，<35岁自然流产率为10%～15%，35岁以后的流产率达25%，≥40岁以后流产率达35%。
流产率明显增高与卵巢功能下降、受精卵质量下降有明显关系，与内科合并症如慢性高血压、糖尿病和甲状腺疾病发病率增高都有关系。
高龄导致遗传物质易于发生畸变与异常，认为≥35岁的高龄产妇面临围产期死亡、低出生体重儿、早产、胎儿染色体畸形、胎儿畸形等不良围产期结果的风险较20～34岁产妇高1.6～2.6倍。
3 高龄孕妇妊娠并发症发生率增大和发病孕周明显提前大量的调查提出，随着母亲年龄的增长，孕期母体和胎儿面临风险也加大，有研究表明≥35岁的高龄产妇其妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等发病率较20～34岁产妇高1.5倍。
高龄孕妇的基础代谢率降低，体重指数较大，基础疾病如肥胖、慢性高血压、糖尿病、肝肾功能损害和心脏病的发生率较高，妊娠期糖尿病的风险增加2.4倍，孕期糖尿病会增大巨大儿、难产和妊娠高血压的风险，而糖尿病合并妊娠的高龄孕妇，胎儿发生先天性心脏病和神经管畸形的风险明显增高。
4 高龄孕妇剖宫产率明显增高与适龄孕妇相比，高龄孕妇剖宫产率明显增高，可达54.1%，增高与以下因素有关：（1）高龄孕妇合并症和并发症增多。
（2）高龄孕妇心理状态不佳，要健康子代的欲望随着年龄的增加而增加，同时心理负担增大，对自身健康的疑问、新生儿性别及是否畸形的担忧加大，以及压力增大导致精神紧张，不利于分娩。
妊娠并发症及合并症
子痫前期－多系统的疾病
眼睛
小动脉痉挛 视网膜出血 视乳头水肿 一过性的盲点
呼吸系统
肺水肿 ARDS
肝脏
包膜下出血 肝脏破裂
造血系统
HELLP综合征 DIC
中枢神经系统
子痫发作 颅内出血 脑血管意外 脑水肿
胰腺
缺血性胰腺炎
肾脏
急性肾功能衰竭
子宫胎盘循环
胎儿生长受限（FGR） 胎盘早剥 胎儿受损 胎儿死亡
3、无分流型先天性心脏病 （1）、肺动脉口狭窄：轻度狭窄可妊娠分娩；重度狭窄（瓣
口面积↓60%以上）可发生右心衰，宜手术后再妊娠。
(2）、主动脉狭窄：妊娠合并主动脉狭窄者较少见，预后较 差。轻度者可严密观察下妊娠，重度者不宜妊娠。
(3）、马方综合征：又称夹层动脉瘤，死亡原因多为动脉管 瘤破裂，不宜妊娠。
约一半有高血压、蛋白尿、水肿提 示为子痫前期
常有严重的肝功能不良伴低纤维蛋 白原血症、低白蛋白血症、低胆固 醇血症、凝血时间延长
高胆红素血症常<10mg/dl，ALT 中度升高
临床表现
超声敏感性不高，3/11，CT5/10， MRI 0/5
随综合征的加重，明显常见的有低血 糖
60%发生有明显的肝性脑病，55%有严 重的凝血障碍，约50%肾功能受损
重度子痫前期降压药物
指征
血压160/110mmHg 或舒张压110mmHg 或平均动脉压140mmHg
拉贝诺尔：a，b受体阻断剂
始量：100mg，po，2次/天 最大量：240mg/d 副反应：头皮刺痛及呕吐
硝苯地平：钙离子阻滞剂
剂量：10mg口服，3次/天 最大量：60mg/24h 副反应：心悸、头痛、与硫酸镁有协同作用
孕产妇保健管理标准
孕产妇保健管理标准围生期围生期是指围绕分娩前后的一段时间，即新生儿出生前后的时期。
这一时期妇女要经历妊娠、分娩和产褥期等一列系的生理变化过程。
是影响母婴安康的关键时期。
是在近代围产医学发展的基础上建立的现代孕产期保健。
怀孕前、怀孕期、产时、产褥期、新生儿期。
孕母和胎婴儿的健康所进行的一系列保健措施。
围生期范围的界定及标准观点界定标准围生期Ⅰ从妊娠28周或胎儿体重≥1000g开始至新生儿出生后7天围生期Ⅱ从妊娠20周或胎儿体重≥500g开始至新生儿出生后28天围生期Ⅲ从妊娠28周或胎儿体重≥1000g开始至新生儿出生后28天围生期Ⅳ从受精卵着床和胚胎形成至新生儿出生后7天围生保健围生保健是运用围生医学的理论、技术和方法，开展并充实孕产妇系统保健的内容，在分娩前后对孕产妇和胎婴儿提供一系列的优质保健服务，以保护母婴平安，提高人口素质。
应包括妊娠前、妊娠期、分娩期、产褥期、哺乳期、胎儿期及婴儿期等各期围生保健管理保健内容我国的围生保健实行分级管理、普遍保健和重点管理，根据城乡的不同开展程度，对各级保健机构进展分级指导和科学的管理，并对妊娠各阶段的保健提出了详细的工作内容、质量标准和要求。
是在各级卫生行政部门的统一指导下，建立健全妇幼保健三级网络，并制定一整套科学的妇女保健和产科工作的常规制度。
围生保健范围保护和促进母婴健康的预防保健学防治孕产妇及胎婴儿疾病的临床产科学，新生儿学.预防早期发现胎儿疾病的胚胎学遗传学社会心理因素的保健及疾病的防治孕产妇系统保健内容1、对怀孕妇女做到早发现、早检查、早诊断。
2、为确诊的孕妇建立孕产妇保健手册，纳入孕产妇保健管理系统。
3、对孕妇开展首次产前检查，并进行早孕期的卫生保健指导，包括防止接触各种有害物质，预防胎儿畸形。
及早进行第一次产前检查。
警惕宫外孕和正确处理自然流产。
4、对发现高危因素或有异常病症的孕妇及时诊查、或转送上级医疗保健单位诊治，并列入高危管理系统，重点监护。
【专家共识】妊娠合并结构异常性心脏病并发产后出血MDT管理专家共识
【专家共识】妊娠合并结构异常性心脏病并发产后出血MDT管理专家共识随着心血管内、外科技术的发展，使更多心脏病女性患者生命延长，生存至生育年龄。
妊娠合并心脏病的发生率为0.5%～3%，是导致孕产妇死亡的前3位死因之一。
产后出血是我国孕产妇死亡的第一位原因。
妊娠合并结构异常性心脏病患者因其特殊的血流动力学变化，并发产后出血者也较为常见，救治也更为棘手复杂，产科、心血管内外科、麻醉科、输血科、血液科及ICU等在内的多学科团队联合管理更为重要。
1 结构性心脏病的分类妊娠合并心脏病包括结构异常性（简称结构性）心脏病及非结构异常性心脏病，育龄女性常见的结构性心脏病主要包括先天性心脏病（简称先心病）、心脏瓣膜疾病和心肌病等。
1.1 先天性心脏病即出生时就已存在的心脏循环结构或功能的异常，包括无分流型（主动脉或肺动脉口狭窄、Marfan综合征、Ebstein综合征等）、左向右分流型（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等）和右向左分流型（法洛四联症、艾森曼格综合征等），其中右向左分流的复杂性紫绀型心脏病属严重性先天性心脏病。
1.2 瓣膜性心脏病是指先天性及获得性心脏瓣膜病变，产生异常血流动力学导致心功能异常，包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣病变，累及多个瓣膜者称为联合瓣膜病。
最常见的原因是风湿性心脏病，部分患者是先天性瓣膜异常。
1.3 心肌病由心室的结构改变和整个心肌壁功能受损所导致的心脏功能进行性障碍的一组病变，包括各种原因导致的心肌病，依据病变的主要特征分为扩张型心肌病和肥厚型心肌病。
以心脏扩大、心肌壁增厚、心功能下降和常伴发心律失常为特点。
1.4 其他心包疾病及心脏肿瘤等。
2 结构性心脏病和产后出血的关联性产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500mL，剖宫产分娩者≥1000mL；难治性产后出血是指经宫缩剂、持续子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
妇产科急危重症管理制度
孕产妇死亡报告制度1、了解辖区内妇女健康状况，掌握孕产妇死亡情况，分析死亡原因，制订有效的干预措施。
2、监测对象为辖区内（不管其户口所在地）死亡的孕产妇。
孕产妇死亡是指从妊娠期开始至产后42天内死亡者，包括妊娠各期和不同部位，凡与妊娠有关或因妊娠病情加重及治疗上的原因造成的死亡，但不包括妊娠各期的意外死亡和外省来镇江就医而死于镇江者。
3、发生孕产妇死亡的医院负责填写《镇江市孕产妇死亡病历报告》，并报所在辖市（区）妇幼保健所。
辖市（区）妇幼保健所接到《镇江市孕产妇死亡病历报告》后，汇同社区卫生服务中心（站）妇保人员进行入户调查、到医院核实，将资料汇总后报市妇幼保健院。
在家死亡或途中死亡的孕产妇，由所在社区卫生服务中心（站）负责填报《镇江市孕产妇死亡病历报告》。
4、凡发生孕产妇死亡的单位，应在24小时内以电话或书面材料形式报所在辖市（区）妇幼保健所；在一周内将《镇江市孕产妇死亡病历报告》上报辖市（区）妇幼保健所。
以上年10月1日—当年9月30日为一个统计年度，每年10月15日以后补漏的上年死亡数放到下一年度统计。
5、通过查户籍档案、生命统计、疾控中心死亡报告单等方式，核对15-49岁育龄妇女死亡名单，填报育龄妇女死亡调查表，并报辖市（区）妇幼保健所；从育龄妇女死亡名单中筛查孕产妇死亡名单，与上报的孕产妇死亡报告卡核对，避免漏报。
6、参加相关的工作例会和培训；负责对基层妇保医生进行孕产妇死亡监测的业务培训和技术指导。
7、加强孕产妇死亡补漏、质控工作的管理，孕妇产妇死亡病例要经过医院、辖市（区）级围产保健协作组、市级围产保健协作组三级评审，质控和死亡评审做到有记录可查。
孕产期保健工作制度1、孕产期保健工作必须由执业医师或执业助理医师、并经专业培训合格的妇幼卫生人员负责。
2、本地户口的孕产妇和寄居本地的流动人口孕产妇均应建立《江苏省孕产妇保健手册》。
3、掌握辖区内孕产妇保健情况，提供孕产妇系统管理服务，妇女妊娠12周内建立《江苏省孕产妇保健手册》，产前检查次数≥8次，进行高危妊娠筛查、管理，实行住院分娩，产后访视≥3次（剖宫产术后不少于2次访视），产后42天健康检查（经市卫生行政部门批准,由一、二级医院转型的社区卫生服务中心方可开展助产技术服务）；做好孕妇在妊娠20-24周转往接产医院就诊的工作。
妊娠期高危孕产妇风险管理及分级预警的应用
妊娠期高危孕产妇风险管理及分级预警的应用摘要：建立在“全面二孩政策”实施基础上，高危孕产妇不断增加。
医院应切实落实高危孕产妇风险管理，借助早期预警机制，实现对其救治的规范性发展，借助有效手段，确保高危孕产妇预警体系得到进一步落实，降低高危孕产妇并发症，使其死亡率下降。
关键词：妊娠期；高危产妇；风险管理界卫生组织（WorldHealthOrganization,WHO）提出，希望每一个孕妇及新生儿在孕期、分娩期及产后均能得到优质的照顾。
然而在2015年，全球死于妊娠及分娩相关并发症的妇女仍然有大约30.3万，孕产妇死亡率约为216/10万，其中高收入国家死亡率较低，平均约为12/10万，低收入国家死亡率较高。
根据联合国可持续发展目标，要求全球在2030年孕产妇死亡率控制在70/10万以下。
我国孕产妇死亡率虽然从2000年的30/10万降低到2015年的20.1/10万，与发达国家相比仍然有很大的差距。
并且近年来我国相继启动实施“单独两孩”政策及“全面二孩政策”，随之而来的是高龄孕产妇比例不断上升，相关的病理妊娠发生率、妊娠合并症及并发症的发病风险增高。
特别是该人群中因前次剖宫产后再次妊娠所致的瘢痕妊娠伴发瘢痕憩室、凶险性前置胎盘并胎盘植入、子宫破裂等造成产时和产后出血成为孕产妇死亡率增高的重要因素。
目前，我国对高危孕产妇实施风险管理和分级预警，如何合理应用该体系有效识别高危孕产妇、提高高危孕产妇分级预警能力、控制孕产妇死亡率、保障母儿安全是目前亟待解决的问题。
1国外高危孕产妇管理现状及相关经验近年来，世界各国在“母亲安全”和“千年发展目标”的推动下努力开展围产期保健工作，各个国家高危妊娠管理模式有所不同。
ＷＨＯ推荐对孕产妇保健实施两级管理体系，分为基层医院和上级综合性医疗中心，即基层医院负责低危孕产妇的产前检查和接生工作，发现高危孕产妇即转诊至上级综合性医疗中心。
基层医院或医疗服务机构除了需要具备接生的基本条件，还需要能够在发生紧急情况时提供以下医疗服务：抗生素应用、子宫收缩乏力时促进子宫收缩药物的应用、发生子痫前期时硫酸镁的应用、人工剥离胎盘、刮宫或宫腔吸引、阴道助产和基本的新生儿复苏技术。
高危孕产妇管理办法
高危孕产妇管理办法高危孕产妇分级管理办法（试行）为提高围产期保健水平，降低高危孕产妇、围产儿死亡率，规范高危孕产妇保健服务及网络建设，保障母婴健康，根据《中华人民共和国母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《妇幼保健机构管理办法》等国家法律法规，结合我市实际情况，特制定本办法。
一、高危妊娠的定义、范围及分类（一）高危妊娠的定义凡妊娠时具有各种危险因素，可能危害孕妇、胎儿及新生儿健康，或导致难产者称为高危妊娠。
（二）高危妊娠的范围1、基本情况：年龄＜18岁或≥35岁；体重＜40公斤或＞85公斤或过度肥胖（超标准体重20%）；身高＜145公分；先天异常或遗传性疾病家族史。
2、不利环境、社会因素：文盲，经济困难，无产前检查，计划外妊娠，有吸烟（每天10支以上），酗酒等不良惯。
3、异常妊娠及分娩史：不孕症、流产＞2次、早产、死胎、死产、畸形儿、难产、剖宫产及产后出血史、新生儿死亡、新生儿溶血病。
4、孕早期有病毒感染，服用过对胎儿有影响的药物，有射线接触史，可疑致畸物质接触史及职业毒物接触史。
5、妊娠合并症：妊娠合并心脏病、肝病、高血压、肾脏病、红斑狼疮、糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、血液病、严峻贫血、肺结核、胸廓畸形、精神病、性病及其他感染等。
6、妊娠并发症：妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过少或过多、胎儿宫内生长迟缓、先兆早产、胎膜早破、母儿血型不合、过期妊娠等。
7、可能发生分娩异常的因素：胎位异常、巨大胎儿、骨盆异常、软产道异常、多胎妊娠、多产妇（≥3产次）、盆腔肿瘤等。
（三）高危妊娠分类高危妊娠可分为一般高危妊娠与严重高危妊娠两大类。
凡有下列情况者属严重高危妊娠：1、异常产史2、畸胎史3、死胎史4、疤痕子宫5、妊娠合并内科疾病：心脏病、肝病、慢性高血压、肾脏病、红斑狼疮、糖尿病、甲亢或甲低、血液病、重度贫血、肺结核、胸廓畸形、精神病、性病及其他严重感染等。
6、妊娠合并妇科肿瘤7、（中）重度妊高征8、产前出血9、≤34周前兆早产10、过期妊娠11、胎儿宫内发育迟缓12、羊水过少13、羊水过多14、骨盆狭小15、胎位异常16、多胎妊娠2、管理步伐（一）筛查与评定1、初筛：妊妇初诊由首诊单位建孕管册时，通过详细询问病史、体格检查、通例化验等进行高危妊娠评定，及早发现高危孕妇。
妊娠合并糖尿病患者围生期新生儿的护理
医学创新研究2008年8月第5卷第24期M ED I C I N E I N N O V A r I'I O N R E SE A R C Hj爹：爹簪簪!I．’≯．|．．二。
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譬I?ii妊娠合并糖尿病患者围生期新生儿的护理杨蕴新乡医学院第一附属医院手术室(河南卫辉453l oo)【中图分类号】R473．71【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2008)24—0023—02【摘要】目的探讨妊娠合并糖尿病患者围生期母婴的护理对策。
方法回顾性分析56例妊娠合并糖尿病对新生儿的影响、监护及处理。
结果本组56例除3例胎死宫内外，新生儿畸型3例(5．6％)；巨大儿12例(22．6％)；新生儿低血糖12例(22．6％)；高胆红素血症12例(22．6％)；红细胞增多症8例(15．1％)；新生儿窒息7例(13．2％)；新生儿视网膜出血4例(7．5％)；小于胎龄儿9例(16．9％)；新生儿呼吸窘迫综合征2例(3．8％)。
结论妊娠合并糖尿病对母婴的危害较大，加强围产期母婴监护尤为重要。
【关键词】妊娠合并糖尿痛围生期护理N u r s i ngca n of Pat i e nt s w i t h Pre gna n c y A s soci a t e d w i t h D i ab et e s i n P e r i na t al Pe ri od．‰，孵Y un．T he Fir s t A ff i l iat ed H os pi t al of X i nxi an g M e di ca l U ni ver si t y．W ei hui453100．(冼i胁．【Abst ra ct】O bj ect i ve T o i nves t i gat e t he nur si n g c帆i nt ervent i on of t he pr egnancy w i t h di abet es i n per inat al per i od．M em ods T he ol i n—i ca dat a of pr egnancy as s oci at ed w i t h di abet es i n peri nat al per i od w e r e anal y冼d r et r ospect i vel y of56cage$．Res ul t s T h er e w er e3cas es of neo-nat al m al f or m a t i ons a nd12cas es of fe t al m a cr os om i a．12cag e8w i t h neo眦t al hy po gl y cem i a，12C85e$w i t h neonat al hype r bi l i r ubi nem i a，8cas e8 w i t h hy per cyt h em i a，7cag es w i t}I neonat al s uf f ocati on，4cas es w i t h neonat al r eti nal he m or r ha ge，9cas e w i t h s hor t er gest at ional ag e，an d2C as e w i t h r es pi r at or y dis t r ess s yndr om e．C oncl us i ons P r egnancy as s oci at ed w i t h di abet es do ver y ham f f ul t o bot h m o t he r a nd i nf ant．T he per i nat al n u r s e m on i t or i ng i s ver y i m por t ant f or pati en t s w i t h pr egnancy as s oci at ed w i t h dia be t es．【K ey w ords】Pregna nc y as s oci at ed w i t h di abet es Per i nat al per i od N u r s i ng ca聘妊娠期糖尿病(G D M)是一种威胁母儿健康的常见产科疾发生。