系统性红斑狼疮病人的护理
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➢心血管系统
约30%的患者有心血管表现，其中以心包炎最常见。约10%患者 有心肌炎。约10%患者可发生周围血管病变，如血栓性静脉炎等。
➢呼吸系统
约35%患者有胸膜炎，少数患者可发生狼疮肺炎，表现为发热，干咳，气促。
系统性红斑狼疮临床表现
➢神经系统
可累及神经系统任何部位，但以中枢神经系统尤其脑为最多见。 大脑损伤以精神障碍、癫痫发作，偏瘫及蛛网膜下腔出血多见。
早期诊断，早期治疗，迅速缓 解症状，保护重要脏器功能
治疗要点
➢ 轻型SLE
对症，小剂量糖皮质激素，如：以关节肌肉 疼痛为主，可用非甾体抗炎药，消炎痛25mg，Tid. 如以皮疹为主，可用抗疟药，如氯喹
➢ 重型SLE
激素及细胞毒药物（CTX、硫唑嘌呤）环孢素、 ➢ 雷急性公爆发藤性总危重甙SL，E 静注大剂量丙种球蛋白，中医药
➢血液系统
最常见的血液异常是正色素细胞性贫血
系统性红斑狼疮临床表现
➢消化系统
消化系统症状与肠壁和肠系膜的血管炎有 关。少数可发生急腹症。如：胰腺炎、肠穿孔、 不明原因的腹痛等¥ 。往往是SLE发作的信号
➢干燥综合征
继发性干燥综合征
➢眼
约15%的患者有眼底变化
实验室及其他检查
一、一般血尿常规检查 二、免疫学检查 1、抗核抗体谱
系统性红斑狼疮诊断要点
美国风湿病学会1982年的SLE诊断标准
➢ 颧部红斑：平的或高于皮肤的固定性红斑； ➢ 盘状红斑：面部的隆起红斑，上覆有鳞屑； ➢ 光过敏：日晒后皮肤过敏。 ➢ 口腔溃疡：经医生检查证实 ➢ 关节炎：非侵蚀性关节炎，大于等于2个外周关节； ➢ 浆膜炎：胸膜炎或心包炎
系统性红斑狼疮诊断要点
主要护理诊断
➢ 皮肤完整性受损：与疾病所至的血管炎性反应及自身免疫反应引起的皮肤损 害有关
➢ 口腔黏膜改变：与自身免疫反应，长期使用激素和免疫抑制剂等因素有关
➢ 自我形象的紊乱：与面部皮疹及皮损有关
主要护理诊断
➢焦虑 与病情反复发作，迁延不愈，多脏器功能
损害有关
➢有感染的危险： 与使用免疫抑制剂、激素；
球的DNA相结合后形成免疫复合物，而导致肾小球肾炎。免疫复合物也可沉
积在多个器官的血管壁，引起血管炎导致该器官的损伤。目前认为免疫复合
物的形成和沉积是引起SLE组织损伤的主要机制
Hale Waihona Puke Baidu
系统性红斑狼疮病理改变
• 基本病理改变:结缔组织 纤维蛋白变性,粘液性水 肿,坏死性血管炎
• 受损器官的特征性改变是: • 苏木紫小体细胞核受抗体
一个具有遗传素质者，在各种致病因子影响下因素或（感染、
药物、日光等）性激素，促发了T、B细胞的异常免疫应答，
持续产生大量免疫复合物和致病性自身抗体，引起组织损伤
系统性红斑狼疮发病机制
•
许多自身抗体有明确的致病作用，尤以抗核抗体（ANA）为重要，ANA对
SLE的发病、诊断和病情都起了关键的作用。ANA中的抗双链DNA抗体与肾小
系统性红斑狼疮病因
➢遗传： 同卵双胎者发病率约为23—69%，而
异卵双胎者仅 约为2— 9%,患者家族 中患SLE者可高达约13%。
➢环境 ： 日光、紫外线、某些化学药品
（如青霉素、磺胺类），某些食物成分 （补骨脂素类）都可诱发SLE 。
➢性激素：
※雌激素可能促发SLE发生
系统性红斑狼疮发病机制
➢ 肾脏病变：蛋白尿>0.5g/d或细胞管型 ➢ 神经系统病变：癫痫发作或精神症状； ➢ 血液系统异常：溶血性贫血,白细胞减少，血沉增快或血小板减少； ➢ 免疫学异常：狼疮细胞阳性，抗双链DNA或抗SM抗体阳性； ➢ 抗核抗体阳性
在上述11项中，如果大于等于4项阳性则可诊断 为SLE
治疗要点
治疗原则
①抗核抗体：
是SLE的标准筛选试验，但特异性小，SLE患者约 95%阳性
②抗双链DNA抗体：
阳性率为60%，对SLE特异性高
③抗SM抗体：
特异性高，阳性率为20%-30%，本抗体与SLE活动无关
实验室及其他检查
2、免疫病理检查
方法有肾穿刺活组织检查和皮肤狼疮带试验。皮肤狼疮带试验是用免疫 荧光方法观察患者皮肤的表皮与真皮连接处有无免疫球蛋白的沉着。如有则 为阳性
系统性红斑狼疮
研室
内科护理学教
课堂目标
《了解》系统性红斑狼疮发病机制、病理改变
《熟悉》系统性红斑狼疮病因、诊断和治疗要点
《掌握》系统性红斑狼疮的定义、临床表现、评 估要点及主要护理诊断和护理措施
系统性红斑狼疮概述
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性结缔组织疾病，由于体内大量 致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤，临床可出现多个系统和脏 器损害的症状。发病年龄、种族、性别、地区有很大的差异性，有色人种 比白色人种发病率高，我国患病率为70/10万，多发生在青状年，育龄妇女 最多见
➢ 干燥综合征
➢眼
系统性红斑狼疮临床表现
➢ 泌尿系统
几乎所有患者的肾组织有病理变化，但有临 床表现者仅约为75%，可表现为急性肾炎、急 进性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾炎和肾 病综合征，以慢性肾炎和肾病综合征较常见
肾脏损害的症状： 不同程度的水肿，高血压、蛋白尿、
管型尿、血尿，最终导致肾衰竭
系统性红斑狼疮临床表现
自身免疫功能紊乱有关
➢活动无耐力：与贫血，营养不良、多脏器功能
受损有关
主要护理措施
➢ 病情观察
观察患者的生命体征，意识及瞳孔的 变化，尤其是狼疮性脑病的患者，要随时 做好抢救准备
➢ 活动与休息
急性期及疾病活动期患者应卧床休息， 卧床期间勤翻身，做被动运动，病情缓解 后可适当运动
糖皮质激素冲击疗法加对症治疗
➢一般治疗
心理治疗，急性活动期卧床休息，病情稳定 者可适当工作，及早发现和治疗感染，避免使 用避孕药等诱发狼疮的药物，避免强光照射和 紫外线照射
➢缓解期的治疗
病情控制后需长期维持性服药治疗
➢妊娠
无严重脏器损害且病情处于缓解期达一年以上者， 一般可安排妊娠；非缓解期SLE易流产，早产或死胎 应避孕；妊娠早期和产后6周可诱发SLE活动
作用变性为嗜酸性团块， 是诊断SLE特征性的依据
系统性红斑狼疮临床表现
➢ 全身症状
活动期大多数有全身症状。约
➢ 骨关节和肌肉为90%患者在病程中有各种热型的发
➢ 皮肤与粘膜 热¥ ，尤以长期低、中度热为常见。
➢ 肾泌尿系统 此外，疲倦、乏力、体重减轻等
➢ 心血管系统
➢ 呼吸系统
➢ 消化系统
➢ 血液系统
约30%的患者有心血管表现，其中以心包炎最常见。约10%患者 有心肌炎。约10%患者可发生周围血管病变，如血栓性静脉炎等。
➢呼吸系统
约35%患者有胸膜炎，少数患者可发生狼疮肺炎，表现为发热，干咳，气促。
系统性红斑狼疮临床表现
➢神经系统
可累及神经系统任何部位，但以中枢神经系统尤其脑为最多见。 大脑损伤以精神障碍、癫痫发作，偏瘫及蛛网膜下腔出血多见。
早期诊断，早期治疗，迅速缓 解症状，保护重要脏器功能
治疗要点
➢ 轻型SLE
对症，小剂量糖皮质激素，如：以关节肌肉 疼痛为主，可用非甾体抗炎药，消炎痛25mg，Tid. 如以皮疹为主，可用抗疟药，如氯喹
➢ 重型SLE
激素及细胞毒药物（CTX、硫唑嘌呤）环孢素、 ➢ 雷急性公爆发藤性总危重甙SL，E 静注大剂量丙种球蛋白，中医药
➢血液系统
最常见的血液异常是正色素细胞性贫血
系统性红斑狼疮临床表现
➢消化系统
消化系统症状与肠壁和肠系膜的血管炎有 关。少数可发生急腹症。如：胰腺炎、肠穿孔、 不明原因的腹痛等¥ 。往往是SLE发作的信号
➢干燥综合征
继发性干燥综合征
➢眼
约15%的患者有眼底变化
实验室及其他检查
一、一般血尿常规检查 二、免疫学检查 1、抗核抗体谱
系统性红斑狼疮诊断要点
美国风湿病学会1982年的SLE诊断标准
➢ 颧部红斑：平的或高于皮肤的固定性红斑； ➢ 盘状红斑：面部的隆起红斑，上覆有鳞屑； ➢ 光过敏：日晒后皮肤过敏。 ➢ 口腔溃疡：经医生检查证实 ➢ 关节炎：非侵蚀性关节炎，大于等于2个外周关节； ➢ 浆膜炎：胸膜炎或心包炎
系统性红斑狼疮诊断要点
主要护理诊断
➢ 皮肤完整性受损：与疾病所至的血管炎性反应及自身免疫反应引起的皮肤损 害有关
➢ 口腔黏膜改变：与自身免疫反应，长期使用激素和免疫抑制剂等因素有关
➢ 自我形象的紊乱：与面部皮疹及皮损有关
主要护理诊断
➢焦虑 与病情反复发作，迁延不愈，多脏器功能
损害有关
➢有感染的危险： 与使用免疫抑制剂、激素；
球的DNA相结合后形成免疫复合物，而导致肾小球肾炎。免疫复合物也可沉
积在多个器官的血管壁，引起血管炎导致该器官的损伤。目前认为免疫复合
物的形成和沉积是引起SLE组织损伤的主要机制
Hale Waihona Puke Baidu
系统性红斑狼疮病理改变
• 基本病理改变:结缔组织 纤维蛋白变性,粘液性水 肿,坏死性血管炎
• 受损器官的特征性改变是: • 苏木紫小体细胞核受抗体
一个具有遗传素质者，在各种致病因子影响下因素或（感染、
药物、日光等）性激素，促发了T、B细胞的异常免疫应答，
持续产生大量免疫复合物和致病性自身抗体，引起组织损伤
系统性红斑狼疮发病机制
•
许多自身抗体有明确的致病作用，尤以抗核抗体（ANA）为重要，ANA对
SLE的发病、诊断和病情都起了关键的作用。ANA中的抗双链DNA抗体与肾小
系统性红斑狼疮病因
➢遗传： 同卵双胎者发病率约为23—69%，而
异卵双胎者仅 约为2— 9%,患者家族 中患SLE者可高达约13%。
➢环境 ： 日光、紫外线、某些化学药品
（如青霉素、磺胺类），某些食物成分 （补骨脂素类）都可诱发SLE 。
➢性激素：
※雌激素可能促发SLE发生
系统性红斑狼疮发病机制
➢ 肾脏病变：蛋白尿>0.5g/d或细胞管型 ➢ 神经系统病变：癫痫发作或精神症状； ➢ 血液系统异常：溶血性贫血,白细胞减少，血沉增快或血小板减少； ➢ 免疫学异常：狼疮细胞阳性，抗双链DNA或抗SM抗体阳性； ➢ 抗核抗体阳性
在上述11项中，如果大于等于4项阳性则可诊断 为SLE
治疗要点
治疗原则
①抗核抗体：
是SLE的标准筛选试验，但特异性小，SLE患者约 95%阳性
②抗双链DNA抗体：
阳性率为60%，对SLE特异性高
③抗SM抗体：
特异性高，阳性率为20%-30%，本抗体与SLE活动无关
实验室及其他检查
2、免疫病理检查
方法有肾穿刺活组织检查和皮肤狼疮带试验。皮肤狼疮带试验是用免疫 荧光方法观察患者皮肤的表皮与真皮连接处有无免疫球蛋白的沉着。如有则 为阳性
系统性红斑狼疮
研室
内科护理学教
课堂目标
《了解》系统性红斑狼疮发病机制、病理改变
《熟悉》系统性红斑狼疮病因、诊断和治疗要点
《掌握》系统性红斑狼疮的定义、临床表现、评 估要点及主要护理诊断和护理措施
系统性红斑狼疮概述
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性结缔组织疾病，由于体内大量 致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤，临床可出现多个系统和脏 器损害的症状。发病年龄、种族、性别、地区有很大的差异性，有色人种 比白色人种发病率高，我国患病率为70/10万，多发生在青状年，育龄妇女 最多见
➢ 干燥综合征
➢眼
系统性红斑狼疮临床表现
➢ 泌尿系统
几乎所有患者的肾组织有病理变化，但有临 床表现者仅约为75%，可表现为急性肾炎、急 进性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾炎和肾 病综合征，以慢性肾炎和肾病综合征较常见
肾脏损害的症状： 不同程度的水肿，高血压、蛋白尿、
管型尿、血尿，最终导致肾衰竭
系统性红斑狼疮临床表现
自身免疫功能紊乱有关
➢活动无耐力：与贫血，营养不良、多脏器功能
受损有关
主要护理措施
➢ 病情观察
观察患者的生命体征，意识及瞳孔的 变化，尤其是狼疮性脑病的患者，要随时 做好抢救准备
➢ 活动与休息
急性期及疾病活动期患者应卧床休息， 卧床期间勤翻身，做被动运动，病情缓解 后可适当运动
糖皮质激素冲击疗法加对症治疗
➢一般治疗
心理治疗，急性活动期卧床休息，病情稳定 者可适当工作，及早发现和治疗感染，避免使 用避孕药等诱发狼疮的药物，避免强光照射和 紫外线照射
➢缓解期的治疗
病情控制后需长期维持性服药治疗
➢妊娠
无严重脏器损害且病情处于缓解期达一年以上者， 一般可安排妊娠；非缓解期SLE易流产，早产或死胎 应避孕；妊娠早期和产后6周可诱发SLE活动
作用变性为嗜酸性团块， 是诊断SLE特征性的依据
系统性红斑狼疮临床表现
➢ 全身症状
活动期大多数有全身症状。约
➢ 骨关节和肌肉为90%患者在病程中有各种热型的发
➢ 皮肤与粘膜 热¥ ，尤以长期低、中度热为常见。
➢ 肾泌尿系统 此外，疲倦、乏力、体重减轻等
➢ 心血管系统
➢ 呼吸系统
➢ 消化系统
➢ 血液系统