第神经内科本科教材第十四章脊髓疾病幻灯片
合集下载
脊髓病【神经内科】 ppt课件
33
ppt课件
34
诊断
根据急性起病、病前有感染史或 疫苗接种史及迅速出现脊髓横贯 性损害，结合CSF检查，不断作出 诊断，但需鉴别。
ppt课件
35
鉴别诊断
1、GBS 共同点：先驱症状 起病急 急性期 均可表现为弛缓性瘫痪 不同点：感觉障碍类型 括约肌功 能障碍 CSF
ppt课件
36
鉴别诊断
2、硬膜外脓肿 30%-50%病前有皮肤感 染史 脊柱局部压痛明显 奎氏不通
8
颈髓比相应颈椎高一节椎骨 上、中胸髓比相应胸椎高二节椎骨 下胸髓比相应胸椎高三节椎骨 腰髓平胸10—胸12椎骨 骶、尾髓平胸12—腰1椎骨
ppt课件
9
4、脊髓的内部结构要点
整个脊髓的内部结构基本是 相同的，在脊髓的横断面上， 可见2种不同的组织，灰质 和白质。
ppt课件
10
ppt课件
11
侧索
2. CSF：压力正常，椎管通畅，或部分梗 阻。细胞数可正常也可轻度升高，蛋白质 可轻度升高，余正常。
ppt课件
30
电生理检查：
1、VEP正常 2、下肢SEP阴性或波辐明显减低 3、MEP异常 4、肌电图呈失神经改变
ppt课件
31
MRI：斑点状，片状长T1与长 T2信号
ppt课件
32
ppt课件
3、脊髓肿瘤 缓慢进展 感觉、运动 障碍不对称奎氏不通 Froin征
ppt课件
37
治疗
减轻脊髓损害，防止并
原 发症，促进脊髓功能恢
则 复，减少后遗症，加强 营养和护理，预防和控
制感染是急性脊髓炎的
治疗关键。
ppt课件
38
急性期治疗：
脊髓疾病ppt课件
20
脊髓节段与脊椎节段
一． 颈髓：颈锥体-1 二． 胸髓：上中：胸锥
体-2，下：-3 三． 腰髓：T10-12 四． 骶髓：T12,L1
21
脊髓节段与脊椎节段
一． 颈髓： C1-4:颈锥体 –0 C5-8:颈锥体 –1
一． 胸髓： T1-8：胸锥体-2， T9-2：胸锥体-3
一． 腰髓：T10-12 二． 骶髓：T12,L1
④网状脊髓束，参与肌张 力与姿势调节。
11
(2)侧索
一． 上行纤维束： ①脊髓丘脑束; ②脊髓小脑束
一． 下行纤维束： ①皮质脊髓束(锥体束) ②红核脊髓束，参与姿势 调节。
12
(3)后索
一． 位于两侧后角和 后根之间，主要 为上行纤维．
二． 薄束传导同侧下 半身的深感觉和 部分触觉(识别性 触觉)；
22
二、脊髓病变的临床表现和诊断
一． 脊髓病变的临床共同特点 二． 脊髓不同部位、节段损伤的临床
特点
23
脊髓病变的临床特点
一． 运动障碍：脊髓不同部位受损表 现出不同形式的瘫痪。
二． 感觉障碍：后角、后索、前连合 、脊髓丘脑束。分离性感觉障碍
三． 自主神经障碍：
24
（一）不完全性脊髓损害
1、前角损害：下运动神经元性瘫痪， 无感觉障碍，见于运动神经元疾病、脊 髓灰质炎。
第十四章 脊髓疾病
目的要求
了解 脊髓病变的分类；运动神经元疾 病的临床表现及分类，运动神经元疾病的 诊断和鉴别诊断。 熟悉 脊髓的应用解剖及生理；急性脊髓 炎的临床表现；脊髓压迫症的临床表现。 掌握 脊髓损害的临床类型、定位；急性 脊髓炎的病因、病理，诊断和鉴别诊断， 治疗与护理原则；脊髓压迫症的概念，诊 断和鉴别诊断及治疗原则。
脊髓节段与脊椎节段
一． 颈髓：颈锥体-1 二． 胸髓：上中：胸锥
体-2，下：-3 三． 腰髓：T10-12 四． 骶髓：T12,L1
21
脊髓节段与脊椎节段
一． 颈髓： C1-4:颈锥体 –0 C5-8:颈锥体 –1
一． 胸髓： T1-8：胸锥体-2， T9-2：胸锥体-3
一． 腰髓：T10-12 二． 骶髓：T12,L1
④网状脊髓束，参与肌张 力与姿势调节。
11
(2)侧索
一． 上行纤维束： ①脊髓丘脑束; ②脊髓小脑束
一． 下行纤维束： ①皮质脊髓束(锥体束) ②红核脊髓束，参与姿势 调节。
12
(3)后索
一． 位于两侧后角和 后根之间，主要 为上行纤维．
二． 薄束传导同侧下 半身的深感觉和 部分触觉(识别性 触觉)；
22
二、脊髓病变的临床表现和诊断
一． 脊髓病变的临床共同特点 二． 脊髓不同部位、节段损伤的临床
特点
23
脊髓病变的临床特点
一． 运动障碍：脊髓不同部位受损表 现出不同形式的瘫痪。
二． 感觉障碍：后角、后索、前连合 、脊髓丘脑束。分离性感觉障碍
三． 自主神经障碍：
24
（一）不完全性脊髓损害
1、前角损害：下运动神经元性瘫痪， 无感觉障碍，见于运动神经元疾病、脊 髓灰质炎。
第十四章 脊髓疾病
目的要求
了解 脊髓病变的分类；运动神经元疾 病的临床表现及分类，运动神经元疾病的 诊断和鉴别诊断。 熟悉 脊髓的应用解剖及生理；急性脊髓 炎的临床表现；脊髓压迫症的临床表现。 掌握 脊髓损害的临床类型、定位；急性 脊髓炎的病因、病理，诊断和鉴别诊断， 治疗与护理原则；脊髓压迫症的概念，诊 断和鉴别诊断及治疗原则。
脊髓疾病 ppt课件
ppt课件
9
l
S3-5与付交感神经有关（付交感 神经节前神经元） 含排尿、排便脊髓中枢，支配膀胱、直肠、 性腺 尚有支配内脏及腺体功能的作用 3. 后角 — 与痛、温、触觉有关的一级神经 元 4.灰质周围有联系细胞—联系脊髓各节段 的作用，形成脊髓的一些复杂放射
ppt课件 10
白质：为向下行走的神经纤维束，位于周 边，分为 1.前索：前正中裂与前外测沟之间 皮质脊髓前束 下行纤维 前庭脊髓束 顶盖脊髓束 网状脊髓束 上行纤维 脊髓丘脑前束
ppt课件
21
（二）髓内还是髓外 脊髓病变的部位 是在脊髓内外、上下、左右、还是腹背 等。八个方位进行分析，以明确病变范 围。其中髓内外的鉴别最为重要，髓外 病变在肿廇、外伤、先天性畸形、粘连 等压迫性病种为多；髓内病变以炎症、 脱髓鞘、变性、缺血性病变为多见。
ppt课件
22
髓
起病 根痛 感觉障碍 锥体束征 多一侧开始
ppt课件 5
脊髓与脊椎的关系 因脊柱较脊髓节段发育快,脊髓节段相 当于 高颈髓—> 平行 下颈－>上胸髓平面 —> +1 （高于检 查平面1节段） 中胸髓平面—> +2~3 （高于检查平 面2-3节段） 下胸髓平面—> +3 （高于检查平面 3节段）
ppt课件 6
腰段脊髓集中在T10-12 骶、尾髓集中在T12-L1 如：体查发现：T4水平 · 横贯性损害 →X 线、 CT 、 MR 检 查以脊柱T3为中心 · 半侧损害→照片检查以T1为中心 （痛触觉同侧纤维下行2-3节段 后交叉）
· 颈深动脉、肋间动脉、腰动脉、骶动脉的 分支均经椎间孔穿入硬膜后发出根动脉 ―>前后根动脉（根序动脉）
神经病学：脊髓疾病PPT
图14-8 髓外硬膜下肿瘤压迫高颈髓
第二节 脊髓压迫症
诊断及鉴别诊断
1. 诊断 ➢ 首先明确脊髓损害为压迫性或非压迫性 ➢ 再确定脊髓受压部位及平面，进而分析压迫是
位于髓内、髓外硬膜内还是硬膜外以及压迫的 程度 ➢ 最后确定压迫性病变的病因及性质
第二节 脊髓压迫症
诊断及鉴别诊断
（1）纵向定位 早期节段性症状如神经根痛、感觉减退区、腱 反射改变和肌萎缩、棘突压痛及叩击痛，尤以感 觉平面最具有定位意义，MRI或者脊髓造影可准 确定位
等
第一节 急性脊髓炎
辅助检查
1、脑脊液检查
➢ 脑压正常，压颈试验通畅 ➢ 常规 ：白细胞 10～100×106/L，以淋巴细胞为
主 ➢ 生化：蛋白正常或轻度增高，糖、氯化物正常
第一节 急性脊髓炎
辅助检查
2.电生理检查 ①视觉诱发电位（VEP）：正常，可作为与视神
经脊髓炎及MS 的鉴别依据 ②下肢体感诱发电位（SEP）：波幅可明显减低 ③运动诱发电位（MEP）异常，可作为判断疗
病（HAM）
第一节 急性脊髓炎
治疗
1.一般治疗
加强护理，防治各种并发症
第一节 急性脊髓炎
治疗
（1）高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选 用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开行人工辅助呼吸
（2）排尿障碍者应保留无菌导尿管，每4～6小时放开引流管1次。 当膀胱功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿，以防膀胱挛 缩，体积缩小
排
鞍区
S3—5最后受累——马鞍回避
列 顺 序
髓外病变 后索受压
痛，温觉障碍 下→上 同侧病变水平以下深感觉障碍
横贯性
病变水平以下各种感觉缺失
脊髓疾病(PPT)
手术和脊髓麻醉导致蛛网膜粘连或血管受压 结核性和寄生虫可引起慢性肉芽肿、蛛网膜
炎、蛛网膜囊肿等 化脓性炎症血行播散可引起急性硬膜外或硬膜
下脓肿
③脊柱外伤
如骨折、脱位及椎管内血肿形成
④脊柱退行性变
如椎间盘脱出\后纵韧带钙化&黄韧带肥厚 导致椎管狭窄
⑤先天性疾病
如颅底凹陷症\环椎枕化\颈椎融合畸形等 脊髓血管畸形导致硬膜外&硬膜下血肿
脊髓圆锥 (S3-5)和尾节
运动: 在腰膨大以下, 不出现下肢 瘫&锥体束征 感觉: 肛门周围&会阴部感觉缺失 呈鞍状分布 肛门反射消失&性功能障碍,脊髓 圆锥为副交感中枢, 故圆锥病变可 出现真性尿失禁
不完全性脊髓损害
脊髓半切综合征（BrownSéquard syndrome）
, 主要特点: 病变节段以下同侧上运动神经元性
血管造影 GBS 感觉障碍不同，大小便正常 急性硬膜外脓肿 细菌感染 急性脊髓压迫症 脊柱结核，转移癌---影像
学
治疗
一般治疗 药物治疗 康复治疗
治疗
1.一般治疗 防治并发症
急性上升性脊髓炎&高颈段脊髓炎可发生呼吸 肌麻痹 呼吸困难时及时吸氧，重症呼吸困难及时清除 呼吸道分泌物, 保持通畅; 必要时行气管切开, 人工呼吸机维持呼吸 排尿障碍者导尿，4-6小时放尿一次 保持皮肤清洁，防褥疮
腰膨大以下逐渐细削,为 脊髓圆锥(S3~5 &尾节)
圆锥尖端伸出终丝, 终止 于第1尾椎骨膜
内部结构
灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角
白质 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 薄束&楔束
C8~L2侧角:脊髓交感 中枢, 发出纤维经前根\ 交感神经径路支配&调 节内脏\腺体功能
炎、蛛网膜囊肿等 化脓性炎症血行播散可引起急性硬膜外或硬膜
下脓肿
③脊柱外伤
如骨折、脱位及椎管内血肿形成
④脊柱退行性变
如椎间盘脱出\后纵韧带钙化&黄韧带肥厚 导致椎管狭窄
⑤先天性疾病
如颅底凹陷症\环椎枕化\颈椎融合畸形等 脊髓血管畸形导致硬膜外&硬膜下血肿
脊髓圆锥 (S3-5)和尾节
运动: 在腰膨大以下, 不出现下肢 瘫&锥体束征 感觉: 肛门周围&会阴部感觉缺失 呈鞍状分布 肛门反射消失&性功能障碍,脊髓 圆锥为副交感中枢, 故圆锥病变可 出现真性尿失禁
不完全性脊髓损害
脊髓半切综合征（BrownSéquard syndrome）
, 主要特点: 病变节段以下同侧上运动神经元性
血管造影 GBS 感觉障碍不同，大小便正常 急性硬膜外脓肿 细菌感染 急性脊髓压迫症 脊柱结核，转移癌---影像
学
治疗
一般治疗 药物治疗 康复治疗
治疗
1.一般治疗 防治并发症
急性上升性脊髓炎&高颈段脊髓炎可发生呼吸 肌麻痹 呼吸困难时及时吸氧，重症呼吸困难及时清除 呼吸道分泌物, 保持通畅; 必要时行气管切开, 人工呼吸机维持呼吸 排尿障碍者导尿，4-6小时放尿一次 保持皮肤清洁，防褥疮
腰膨大以下逐渐细削,为 脊髓圆锥(S3~5 &尾节)
圆锥尖端伸出终丝, 终止 于第1尾椎骨膜
内部结构
灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角
白质 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 薄束&楔束
C8~L2侧角:脊髓交感 中枢, 发出纤维经前根\ 交感神经径路支配&调 节内脏\腺体功能
脊髓疾病医学PPT
急性压迫较少见。
编辑版ppt
33
• 慢性脊髓压迫症：可分三期
根痛期：神经根痛、脊膜刺激征 脊髓部分受压期：脊髓半切综合征 脊髓完全受压期：脊髓完全横贯性损害
编辑版ppt
34
1．神经根症状
根痛为髓外压迫的最早症状，对定位诊断有较
大价值。常如电击、烧灼、刀割或撕裂样，用力、
咳嗽、排便等加胸、腹腔压力动作可触发或加剧疼
五、脊髓横贯性损害
病变平面以下运动（四肢瘫或截瘫）、感觉全部消失 及自主神经功能障碍。
编辑版ppt
14
六、脊髓主要节段横贯损害的临床表现
临床表现 四肢瘫
截瘫
损害部位 高颈髓 颈膨大
胸髓 腰膨大 脊髓园锥 马尾
特点 上、下肢均为上运动神经元瘫痪 上肢下运动神经元瘫痪 下肢上运动神经元瘫痪 下肢上运动神经元瘫痪 下肢下运动神经元瘫痪 鞍状分布感觉障碍 症状、体征不对称、单侧、根痛
编辑版ppt
26
3.康复治疗 宜尽早开始 被动活动、按摩等 主动活动 瘫痪肢体应尽早保持功能位置 针灸、理疗等
编辑版ppt
27
八、预后 本病若无严重并发症，通常在3～6个月内可恢复到生活
自理。 预后与下列因素有关： 受累的脊髓节段较长且弥漫者预后较差 有严重并发症者预后差 上升性脊髓炎预后最差 l/3基本恢复，只遗留轻微感觉运动障碍 1/3能行走，但步态异常，尿频、便秘，明显感觉障碍 1/3持续瘫痪，伴尿失禁。
5. 脊髓丘脑束损害：病变平面以下对侧浅感觉 障碍，深感觉和触觉保留。
编辑版ppt
11
编辑版ppt
12
三、自主神经功能障碍
有脊髓侧角损害或脊髓病变阻断侧角与大 脑联系的径路引起，发生节段性自主神经功能障 碍包括括约肌、血管运动功能、泌汗反应、皮肤 和指甲营养障碍等。
第14章脊髓病修改版课件
C8—T1侧角病变产生Horner征
脊髓损害症状&体征
2. 脊髓横贯性损害
受损平面以下 双侧上运动神经元瘫痪 感觉全部缺失 括约肌功能丧失 判定脊髓损害水平主要依据感觉障碍平面\反 射改变\节段性症状 腱反射消失 根痛&根性感觉障碍 节段性肌萎缩
脊髓损害症状&体征
2. 脊髓横贯性损害
脊髓休克(spinal shock)
脊髓严重横贯性损伤急性期出现 一般持续2~4周反射活动逐渐恢复，转变为中枢性 瘫痪。
脊髓损害症状&体征
高颈段 颈膨大 胸段 腰膨大 脊髓圆锥 尾节各脊髓节段 马尾损害
第一节 急性脊髓炎 Acute Myelitis
本节重点
• 掌握急性脊髓炎的临床表现 • 熟悉急性脊髓炎的治疗及护理
脊柱节段=脊髓节段n ➢ C1~4, n=0 ➢ C5~8, n=1 ➢ T1~8, n=2 ➢ T9~12, n=3 腰髓对应T10~T12 骶髓&尾髓对应T12, L1
脊髓解剖
1. 外部结构
脊髓损害症状&体征
脊髓损害主要表现 ➢ 运动障碍 ➢ 感觉障碍 ➢ 括约肌功能&自主神经功能障碍 前两者有助于脊髓病变水平定位
病因&病理
病理
肉眼
受损脊髓肿胀\质地变软\软脊膜充血&炎性渗出物 切面脊髓软化\边缘不整\灰白质界限不清
镜下
髓内&软脊膜血管扩张\充血, 血管周围炎性细胞浸 润, 淋巴细胞&浆细胞为主
灰质内神经细胞肿胀\碎裂&消失, 尼氏体溶解 白质髓鞘脱失&轴突变性 病灶可见胶质细胞增生
临床表现
❖ 急性起病, 常在数h至2~3d发展至完全性截瘫 ❖ 可发病于任何年龄, 青壮年常见, 无性别差异 ❖ 病前数日或1~2周常有发热\全身不适&上呼吸道
脊髓损害症状&体征
2. 脊髓横贯性损害
受损平面以下 双侧上运动神经元瘫痪 感觉全部缺失 括约肌功能丧失 判定脊髓损害水平主要依据感觉障碍平面\反 射改变\节段性症状 腱反射消失 根痛&根性感觉障碍 节段性肌萎缩
脊髓损害症状&体征
2. 脊髓横贯性损害
脊髓休克(spinal shock)
脊髓严重横贯性损伤急性期出现 一般持续2~4周反射活动逐渐恢复，转变为中枢性 瘫痪。
脊髓损害症状&体征
高颈段 颈膨大 胸段 腰膨大 脊髓圆锥 尾节各脊髓节段 马尾损害
第一节 急性脊髓炎 Acute Myelitis
本节重点
• 掌握急性脊髓炎的临床表现 • 熟悉急性脊髓炎的治疗及护理
脊柱节段=脊髓节段n ➢ C1~4, n=0 ➢ C5~8, n=1 ➢ T1~8, n=2 ➢ T9~12, n=3 腰髓对应T10~T12 骶髓&尾髓对应T12, L1
脊髓解剖
1. 外部结构
脊髓损害症状&体征
脊髓损害主要表现 ➢ 运动障碍 ➢ 感觉障碍 ➢ 括约肌功能&自主神经功能障碍 前两者有助于脊髓病变水平定位
病因&病理
病理
肉眼
受损脊髓肿胀\质地变软\软脊膜充血&炎性渗出物 切面脊髓软化\边缘不整\灰白质界限不清
镜下
髓内&软脊膜血管扩张\充血, 血管周围炎性细胞浸 润, 淋巴细胞&浆细胞为主
灰质内神经细胞肿胀\碎裂&消失, 尼氏体溶解 白质髓鞘脱失&轴突变性 病灶可见胶质细胞增生
临床表现
❖ 急性起病, 常在数h至2~3d发展至完全性截瘫 ❖ 可发病于任何年龄, 青壮年常见, 无性别差异 ❖ 病前数日或1~2周常有发热\全身不适&上呼吸道
j神经病学脊髓病变ppt课件
下腔相通, 充满CSF
脊髓解剖
1. 外部结构
脊髓解剖
2. 内部结构
脊髓内部结构
灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角
白质 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 薄束&楔束
脊髓解剖
2. 内部结构
脊髓横切面由白质&灰质组成 灰质为神经细胞核团&部分胶质细胞 在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形, 中心为中央管 白质为上下行传导束&大量胶质细胞, 包绕在 灰质的外周
脊髓损害症状&体征
2. 不完全性脊髓损害
Brown-Séquard(半切)综合征 (慢性脊髓压迫症)
脊髓损害症状&体征
2. 不完全性脊髓损害
(2) 中央管附近损害
后角痛温觉纤维在白质前联合交叉, 病变产生: 双侧对称的节段性分离性感觉障碍
(痛温觉减弱&消失, 触觉保留)
脊髓损害症状&体征
脊髓损害症状&体征
1. 脊髓横贯性损害
受损平面以下 完全性运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍 判定脊髓损害水平主要依据节段性症状 腱反射消失 根痛&根性感觉障碍 节段性肌萎缩
脊髓损害症状&体征
1. 脊髓横贯性损害
脊髓休克(spinal shock) 脊髓突然完全横断后，横断平面以下全部感觉和 运动丧失，反射消失，处于无反射状态，称为脊髓 休克。 数周后各种反射可逐渐恢复，但由于传导束很难 再生，脊髓失去了脑的异化和抑制作用，因此恢复 后的深反射和肌张力比正常时高。
前角(脊髓肌萎缩 症\脊髓灰质炎)
脊髓损害症状&体征
2. 不完全性脊髓损害
(5) 后角损害
支配的相应皮节分离性感觉障碍 (同侧节段性痛温觉缺失, 触觉保留)
脊髓解剖
1. 外部结构
脊髓解剖
2. 内部结构
脊髓内部结构
灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角
白质 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 薄束&楔束
脊髓解剖
2. 内部结构
脊髓横切面由白质&灰质组成 灰质为神经细胞核团&部分胶质细胞 在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形, 中心为中央管 白质为上下行传导束&大量胶质细胞, 包绕在 灰质的外周
脊髓损害症状&体征
2. 不完全性脊髓损害
Brown-Séquard(半切)综合征 (慢性脊髓压迫症)
脊髓损害症状&体征
2. 不完全性脊髓损害
(2) 中央管附近损害
后角痛温觉纤维在白质前联合交叉, 病变产生: 双侧对称的节段性分离性感觉障碍
(痛温觉减弱&消失, 触觉保留)
脊髓损害症状&体征
脊髓损害症状&体征
1. 脊髓横贯性损害
受损平面以下 完全性运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍 判定脊髓损害水平主要依据节段性症状 腱反射消失 根痛&根性感觉障碍 节段性肌萎缩
脊髓损害症状&体征
1. 脊髓横贯性损害
脊髓休克(spinal shock) 脊髓突然完全横断后，横断平面以下全部感觉和 运动丧失，反射消失，处于无反射状态，称为脊髓 休克。 数周后各种反射可逐渐恢复，但由于传导束很难 再生，脊髓失去了脑的异化和抑制作用，因此恢复 后的深反射和肌张力比正常时高。
前角(脊髓肌萎缩 症\脊髓灰质炎)
脊髓损害症状&体征
2. 不完全性脊髓损害
(5) 后角损害
支配的相应皮节分离性感觉障碍 (同侧节段性痛温觉缺失, 触觉保留)
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第十四章 脊髓疾病
脊髓损害的临床表现
2 脊髓横贯性损害
腰膨大 L1-S2
双下肢、会阴部各种感觉缺失 ➢ 双下肢下运动神经元性瘫 ➢ 尿便障碍 ➢ L2-4病变 膝反射消失 ➢ S1-2病变 跟腱反射消失
第十四章 脊髓疾病
脊髓损害的临床表现
2 脊髓横贯性损害
脊髓圆锥 （S3-5）
和尾节
➢ 无瘫痪
➢ 鞍区感觉障碍 ➢ 真性尿失禁
①C8－T1 Horner 征（瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌） ②S2－4 副交感神经细胞 支配膀胱、直肠、性腺
第十四章 脊髓疾病
概述
（二）白质 ➢前索：位于前根内侧 ➢ 侧索：前后角之间，下行传导束为锥体束，上 行传导束为脊髓小脑前后束、脊髓丘脑束 ➢ 后索：后正中沟与后根之间为薄束、楔束，传 导深感觉 ➢ 薄束：同侧下半身深感觉，精细触觉 ➢ 楔束：同侧上半身深感觉，精细触觉（T4以上 才出现）
第一节 急性脊髓炎
病理
➢ 波及任何脊髓节段，以T3-5最常见，其次为颈 髓 、腰髓
➢ 肉眼：脊髓肿胀，质地变软，软脊膜充血或有 炎性渗出，断面可见灰、白质界限不清
➢ 镜检：灰质神经细胞肿胀，胞核移位，细胞碎 裂，溶解。白质脱髓鞘，轴突变性
➢ 脊髓严重损害时可软化形成空腔
第一节 急性脊髓炎
临床表现
第十四章 脊髓疾病
脊髓损害的临床表现
2 脊髓横贯性损害
马尾 L 2-Co1
➢ 根痛 ➢ 鞍区感觉障碍 ➢ 下肢可有下运动神经元性瘫
第十四章 脊髓疾病
脊髓疾病的定性
1、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：
①后根：神经纤维瘤、神经根炎（带状疱疹）等 ②后根及后索：脊髓肿瘤、脊髓痨、多发性硬化等 ③后索及脊髓小脑束：遗传性共济失调症 ④后根、后索及侧索：亚急性联合变性等 ⑤侧索及前角：肌萎缩侧索硬化等
1.受累节段以下双侧上运动神经元瘫痪 2.脊髓损害平面以下各种感觉缺失 3.括约肌功能丧失
脊髓休克特点
驰缓性瘫：表现肌张力低，腱反射消失或迟钝，病 理征不能引出和尿潴留等
第十四章 脊髓疾病
脊髓损害的临床表现
2 脊髓横贯性损害
高颈段
（1）C1－4损害
➢损害平面以下各种感觉缺失 ➢四肢上运动神经元性瘫痪 ➢括约肌功能障碍
第十四章 脊髓疾病
概述
脊髓的主要结构
➢ 颈膨大C5-T2 支配上肢 ➢ 腰膨大L1-S2 支配下肢 ➢ 脊髓圆锥S3-5 ➢ 马尾L2—C0共10对神经根组成
第十四章 脊髓疾病
概述
脊髓被膜
硬脊膜 外 蛛网膜 软脊膜 内
脊髓表面有 6条纵行沟裂
前正中裂 1个 后正中沟 1个 左右前外侧沟
左右后外侧沟
第十四章 脊髓疾病
概述
图14-3 脊髓的内部结构
第十四章 脊髓疾病
概述
脊髓的血液供应 （一）脊髓的动脉 1. 脊髓前动脉 2. 脊髓后动脉 3. 根动脉 （二）脊髓的静脉
图14-4
第十四章 脊髓疾病
脊髓损害的临床表现
➢ 运动障碍 ➢ 感觉障碍 ➢ 括约肌功能障碍 ➢ 其它自主神经功能障碍
第十四章 脊髓疾病
前根 后根
第十四章 脊髓疾病
概述
图14-2 脊髓的外部结构
第十四章 脊髓疾病
概述
脊髓的内部结构 ➢灰质：呈蝴蝶形位于脊髓中央，主要由 神经细胞核团和部分胶质细胞组成，其 中心有中央管
➢白质：白质位于周围，主要由上下行传 导束及大量的胶质细胞组成
第十四章 脊髓疾病
概述
（一）灰质 前角：前角细胞 下运动神经元 ➢ 后角：后角细胞痛、温觉传导通路第2节神经 元 ➢ 侧角：C8- L2 交感神经细胞 S2- S4 副交感神经细胞
脊髓损害的临床表现
2 脊髓横贯性损害
胸髓 T3-12
➢ 损害平面以下各种感觉缺失，双上肢正常 ➢ 双下肢上运动神经元性瘫 ➢ 尿便障碍 ➢ 胸段体表标志：T4- 乳头，T6- 剑突，T8- 肋缘
T10-脐，T12-腹股沟 ➢ Beevor 征: T10病变所致，表现为仰卧抬头脐
孔上移 ➢ 腹壁反射：上 T7－8 中 T9－10 下 T11－12
第一节 急性脊髓炎
Acute Myelitis
第一节 急性脊髓炎
定义
各种感染后引起自身免疫反应所致的急性 横贯性脊髓炎性病变 特征：
➢病损平面以下肢体瘫痪 ➢传导束性感觉障碍 ➢尿便障碍
第一节 急性脊髓炎
病因及发病机制 分类 感染后脊髓炎 疫苗接种后脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎 坏死性脊髓炎 副肿瘤性脊髓炎
第十四章 脊髓疾病
第神经内科本科教材第十四章 脊髓疾病幻灯片
优选第神经内科本科教材第十 四章脊髓疾病
第十四章 脊髓疾病
概述
➢下颈髓节段较相应的颈椎高1节椎骨 ➢上中段胸髓较相应的胸椎高2节椎骨 ➢下胸髓则高出3节椎骨 ➢腰髓位于第10～12胸椎水平 ➢骶髓位于第12胸椎和第1腰椎水平
以此可由影像学所示的脊椎节段推断脊髓病变水平
（2）C3－5损害 膈神经麻痹 呼吸困难
（3）后索损害 屈颈 Lhermitte征
第十四章 脊髓疾病
脊髓损害的临床表现 2 脊髓横贯性损害
颈膨大
（1）C5—T2损害
➢损害平面以下各种感觉缺失 ➢双上肢下运动神经元性瘫痪 ➢双下肢上运动神经元性瘫痪
（2） C8-T1损害 Horner征
第十四章 脊髓疾病
➢发病前1～2周常有上呼吸道感染、消化道感染 症状或预防接种史 ➢急性起病，数小时～数天内达高峰
第一节 急性脊髓炎
临床表现
驰缓性瘫痪
运动障碍 痉挛性瘫痪
肌张力减低，腱反射消失，病 理反射阴性（早ห้องสมุดไป่ตู้脊髓休克）
肌张力增高，腱反射活跃，病 理反射阳性，肌力由远→近端 恢复
第十四章 脊髓疾病
脊髓疾病的定性
1、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：
⑥前角及前根：脊髓灰质炎等 ⑦脊髓中央灰质及前角：脊髓空洞症等 ⑧脊髓半切：脊髓髓外肿瘤 ⑨脊髓横切：横贯性脊髓炎等
第十四章 脊髓疾病
脊髓疾病的定性 2. 从病变所在的解剖层次上来判断：
①髓内病变：脊髓炎、脊髓血管病等 ②髓外硬脊膜内病变：神经鞘瘤、脊膜瘤等 ③髓外硬脊膜外病变：脊索瘤、转移癌等
脊髓损害的临床表现
1 不完全性脊髓损害
脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome)表现 1.病变节段以下同侧上运动神经元性瘫 2.病变同侧深感觉障碍及血管舒缩功能障碍 3.病变对侧较损害节段低2-3节段的痛、温觉
障碍，触觉和深感觉保留
第十四章 脊髓疾病
脊髓损害的临床表现
2 脊髓横贯性损害