轻度血管性认知障碍的筛查量表

轻度血管性认知障碍的筛查量表
－周爱红，贾建平，王海涛，闵宝权
基金项目 制定适合轻度血管性认知障碍（ｍＶＣｌ）的简短认知筛查量表。 选取ｍＶＣＩ患者８０例，其中皮质下小血管病导致的ｍＶＣｌ（ｍＶＣＩ－ＳＳＶＤ）５６例，多定｜生梗死或关键部位
十一五国家科技支撑计 划资助项目 （２００６ＢＡｌ０２８０ １） 作者单位
２３＋１１４ ２８＋１６４
注：ｍＶＣＩ，轻度血管性认知障碍；ｍＶＣＩ—ＳＳＶＤ，皮质下小血管病导致的轻度血管性认知障碍；ｍＶＣＩ－－ＭＩ／ＳＩ，多发性梗死或关键部位梗死导致的轻度 血管性认知障碍；ＭＭＳＥ，简易精神状态检查；ＷＡＩＳ—ｇＯ，汉化韦氏成人智力量表。与正常对照相比‘Ｐ＜０．０５，４Ｐ＜０．０１；与ｍｖｃ Ｊ—ｓｓＶＤ相比６Ｐ＜Ｏ．０１
ＳＳＶＤ）殳ｍＶＣＩ—Ｍ Ｊ／ｓ Ｊ组）和正常对照有彳艮好的敏感度（８０．ｏ％～８５．７％）和特异度（８８．８％～９６．５％），而且
０００５５北京市
首都医科大学附属北京 宣武医院神经内科 通信作者 周爱红 ａｉｈｏｎｇ—ｚｈｏｕ＠ｙａｈｏｏ．
Ｃｏｍ．Ｃｎ
对认知损害极轻的ｍＶＣＩ患者和ｍＶＣＩ—ＳＳＶＤ患者仍有很好的判别能力。 结论 执行功能和信息处理速度相关测验组成的筛查量表对ｍＶＣＩ及其亚型有较高的识别能力，需加 大样本量进行证实。 【关键词】认知障碍；认知筛查量表；脑梗死；痴呆，血管性
ｍＶＣｌ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉ—ｉｎｆａｒｃｔ
ｏｒ
ｓｔｒａｔｅｇｉｃ
ｉｎｆａｒｃｔ，ｍＶＣＩ－ＭＩ／ＳＩ，ｎ２２４）ａｎｄ ８０ ｎｏｒｍａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｆｏｒｍ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ
ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｔａｐｐｉｎｇ ｅｘｅｃｕｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｅｎｔａｌ ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ ｓｐｅｅｄ． Ｔｅｓｔｓ ｗｉｔｈ ｆａｉｒ
别能力。Ｐ＜Ｏ．ｏｎ差异有统计学意义。
２结果 ２．１人ＩＺｌ学特征与正常对照相比，ｒｎｖＣＩ—ＭＩ／ ＳＩ组的男性多于女性（ｘ ２＝５．７７８，Ｐ＝Ｏ．０１６），且 平均年龄小于其他３组ＣＰ＜０．０５）。４组的教育年 限匹配ＣＰ＝０．２３４）（表１）。 ２．２神经心理学检查结果ｍＶＣＩ组、ｍＶＣＩ－
ｓｔａｔｅ
ｍＶＣＩ－ＳＳＶＤ叭选标准：（１）患者有轻度
的认知损害，但不符合美国精神障碍诊断和 统计手册第四版的痴呆诊断标准。所有患者的 ＣＤＲ评＃Ｎｏ．５分。（２）认知障碍由脑小血管病 变导致，符合以下２点：①有血管危险因素，如 高血压、糖尿病、血脂代谢异常、伴皮质下梗死
ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，
ＭＭＳＥ）和其他认知域的测查。 １．３统计学分析采用ＳＰＳＳ １１．５软件包进行数 据处理。第一步，应用方差分析或卡方检验对 受试者的人口学特征进行比较；第二步，应用 协方差分析比较认知测验的成绩。第三步，应 用二元逻辑回归分析筛选出区别ｍＶＣＩ及其亚 型与正常对照的主要预测项目组成筛查量表。 第四步，采用判别分析明确筛查量表的总体识
Ａ Ｂｒｉｅｆ Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ＢａＨｅｒｙ ｆｏｒ
Ｊｉａｎ—Ｐｉｎｇ，阮馏Ｈａｉ－Ｔａｏ，ｅｔ
ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
Ｍｉｌｄ Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ Ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ＺＨＯＵ Ａｉ－Ｈｏｎ吕ＪＩＡ ｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｘｕａｎｗｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉ幻ｌ
１资料与方法 １．１研究对象收集２００６年１月至２００７年１月在 我院认知障碍门诊和卒中门诊就诊的ｍＶＣＩ 患者８０例，分为２组：皮质下小血管病导致的
ｍＶＣＩ（ｍＶＣｌ ｗｉｔｈ ｓｕｂｃｏｒｔｉｃａｌ ｓｍａｌｌ ｖｅｓｓｅｌ
１．２方法选取简短易操作的测验，由同一位 对诊断不知情的神经心理检查人员测查执行功 能和信息处理速度（有卒中病史的患者在卒中 后３－６－＇ｂＮ进行评估）。认知测验包括：（１）执 行功能：对干扰的控制能力采用简短Ｓｔｒｏｏｐ测 验干扰部分（Ｃ部分）Ｈ１，思维灵活性采用语义 分类流畅性测验（动物）【５】；计划、逻辑能力采 用汉化的韦氏成人智力量表（Ｃｈｉｎｅｓｅ
ｒａｔｉｎｇ，
Ｗｅｃｈｓｌｅｒ
ａｄｕｌｔ
ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅ ｔｅｓｔ，
ＷＡＩＳ－ＲＣ）图片排列分测验（１、３、５、７项）叫Ｉ 概念的形成和转换能力采用加利福尼亚卡片分
类验测”１；抽象概括能力采用ＷＡＩＳ—ＲＣ相似陛
分测验（１、２、３、４项）ｍ１；工作记忆采用Ⅵ悛ＩＳ— ＲＣ数字广度倒背分测验【６】。（２）信息处理速度： ＷＡＩＳ－ＲＣ数字符号分测验怕１和Ｓｔｒｏｏｐ测验 色块部分（Ａ部分）Ｈ１。另外还进行了简易精神 状态检查（ｍｉｎｉ－ｍｅｎｔａｌ
１
【摘要】 目的 方法
梗死导致的ｍＶＣｌ（ｍＶＣ－ＭＩ／ＳＩ）２４例；另选健康志愿者８０例。对所有受试者进行执行功能和信息处理速 度相关检测，应用Ｉｏｇｉｓｔｉｃ回归分析筛选出对ｍＶＣＩ屈Ｌ其亚型有较好识别能力的项目，组成筛查量表，并探 讨其敏感度和特异度。 结果 ｍＶＣＩ及其亚型的执行功能和信息处理速度均有损害。筛查量表对区别ｊ组患者（ｍＶＣＩ、ｒａＶｅｌ－－
ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ，
ｍＶＣＩ）上来，及早识别和干预ｍＶＣＩ可能延缓 甚至阻止痴呆的发生，因此具有重要的临床和 社会意义。
万方数据
３２１
患者进行执行功能和信息处理速度的认知测 查，筛选敏感度和特异度好的测验，构建适合 ｍＶＣＩ的认知筛查量表，为临床早期发现ＩｒｌｖＣＩ 提供帮助。
没有相应的缺血性病灶；（２）由脑血管病以外 的原因，如脑炎、癫痫、肿瘤、多发性硬化、精 神病、甲状腺功能低下、酗酒或药物滥用等导 致的认知障碍，（３）严重的视力、听力障碍，严 重的失语或肢体力弱影响检查者。
ｔｅｓｔｓ
ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ
ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｂａｔｔｅｒｙ．Ｔｈｅ ｂａｔｔｅｒｙ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｇｏｏｄ
ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ（８０．Ｏ％－８５．７％）ａｎｄ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ（８８．８％－９６．３％）ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇ ｍＶＣＩ，ｍＶＣＩ－ＳＳＶＤ，ａｎｄ ｍＶＣＩ－ＭＩ／ＳＩ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｒｏｍ ｎｏｒｍａｌ ｃｏｎｓｏｌｓ．Ｓｉｍｉｌａｒｌｙ ｈｉｇｈ ｖａｌｉｄｉｔｙ ｗａｓ ｏｂｔａｉｎｅｄ ｉｎ ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｉｎｇ
ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｉｎｇ ｖａｌｉｄｉｔｙ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ
ｔｏ
ａ
ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｂａｔｔｅｒｙ．Ｔｈｅ
ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｏｆｔｈｅ ｂａｔｔｅｒｙ ｉｎ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｍＶＣＩ ａｎｄ ｉｔｓ
ｓｕｂｔｙｐｅｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ．
Ｒｅｓｕｌｔｓ ｍＶＣＩ ａｎｄ ｉｔｓ ｓｕｂｔｙｐｅ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ａｌｌ ｉｍｐａｉｒｅｄ ｉｎ ｅｘｅｃｕｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｅｎｔａｌ ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ ｓｐｅｅｄ．Ｆｏｕｒ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ
万方数据
３２２
表１
４组的人口学特征和神经心理学检查结果
例数８０ 性别｛男／女） 年龄（岁） 教育年限（年）
ＭＭＳＥ
８０
５６
２４
３６／２０ ６７土６
蚴聊～～
９．６＋３．１
执行功能 Ｓｔｒｏｏｐ测验Ｃ部分（错误反应） Ｓｔｒｏｏｐ）测验Ｃ部分（用时．ｓ） 语义分类流畅性测验（动物） ＷＡＩＳ－ＲＣ图片排列分测验（１．３，５．７项） ＷＡＩＳ－ＲＣ相似性分测验（１，２．３．４项） 加利福尼亚卡片分类测验 ＷＡＩＳ—ＲＣ数字广度倒背分测验 信息处理速度 ＷＡＩＳ—ＲＣ数字符号分测验 Ｓｔｒｏｏｐ测验Ａ部分（用时．ｓ）
和白质脑病的常染色体显陛遗传性脑动脉病家
族史等；②影像学有多发的腔隙性梗死或者广 泛的白质病变，或两者并存，同时没有大血管 病变的病灶（直径＞１５ ｍｍ），无皮质或分水岭 部位的梗死。 Ⅱ１ｖＣＩ—ＭＩ／ＳＩ的入选标准：（１）患者有轻 度的认知损害（见ｍＶＣＩ－ＳＳＶＤ标准）。（２）认 知障碍由关键部位梗死、大面积梗死或多次梗 死导致，符合以下３点：①认知障碍急性或突然 起病，或阶梯样进展；②明确的卒中病史；③影 像学有相应的梗死病灶。 ｍＶＣＩ丰［｝除标准：（１）早期表现记忆缺损或 其他认知功能障碍，且进行性加重，但影像学
ＳＳＶＤ组、ｍＶＣＩ—ＭＩ／ＳＩ组所有测验都明显差 于正常对照。与ｍＶＣＩ－ＳＳＶＤ组比较，ｍＶＣＩ－ ＭＩ／ＳＩ患者的Ｓｔｒｏｏｐ钡ｌＪ验Ｃ部分（用时，Ｓ）更差。 根据认知域划分，所有患者组的执行功能和信 息处理速度均有损害（表１）。 ２．３主要预测项目的筛选和筛查量表的构建 以诊断为因变量，对执行功能相关测验进行回 归分析，结果Ｓｔｒｏｏｐ测验Ｃ部分（用时，Ｓ）、语 义分类流畅性测验（动物）、ＷＡＩＳ－ＲＣ图片排 列分测验进入区别ＩｒｌｖＣＩ和正常对照及ｍＶＣＩ－ ＳＳＶＤ和正常对照的回归方程，方程分类能 力分别为８６．９％（ｘ ２＝１３４．９２３，Ｐ＝０．０００）和 ８６．０％（Ｘ ２＝１１１．８１８，Ｐ＝Ｏ．０００）。Ｓｔｒｏｏｐ测验 Ｃ部分（错误反应）、语义分类流畅性测验（动 物）、、ⅣＡＩＳ—ＲＣ图片排列分测验、相似性分测 验是区）｝ｔ］ｍＶＣＩ－ＭＩ／ＳＩ与正常对照的主要预 测项目，方程分类能力为９４．２％（ｘ Ｐ＝Ｏ．０００）。 以诊断为因变量，对信息处理速度相关 测验进行回归分析，结果ＷＡＩＳ－ＲＣ数字符号 分测验、Ｓｔｒｏｏｐ测验Ａ部分（用时，Ｓ）是区别
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００５３，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］
ｏｂｊｅｃｆｉｖｅ Ｔｏ ｄｅｖｅｌｏｐ ａ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｂａｔｔｅｒｙ ｆｏｒ ｍｉｌｄ ｖａｓｃｕｌａｒ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ（ｍＶＣＩ）． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｅｉｇｈｔｙ ｍＶＣＩ ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｍＶＣｌ ｗｉｔｈ ｓｕｂｃｏｒｔｉｃａｌ ｓｍａｌｌ ｖｅｓｓｅＩ ｄｉｓｅａｓｅ，ｍＶＣＩ—ＳＳＶＤ，ｎ＝５６；
ｖａｓｃｕｌａｒ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ
认知测验是识别和诊断ｍＶＣＩ的重要工具， 也是进行疗效判定和监测病情转归的重要手 段。在繁忙的临床工作中，简短的筛查量表尤 其重要。目前，普遍认为１１１ｖＣＩ的认知损害特征 为额叶一皮质下功能障碍，表现为患者的执行 功能和信息处理速度损害突出，而记忆能力相 对保留“－３１。所以，基于阿尔茨海默病的测验因 为偏重于记忆测查而不适用。目前，尚缺乏适 合ｍＶＣＩ的认知筛查量表。本研究旨在对ｍＶＣＩ
ｏｆ ｔｈｅ ｖｅｒｓｉｏｎ
ｄｉｓｅａｓｅ，ＩｎｖＣＩ—ＳＳＶＤ）５６例，多发性梗死 或关键部位梗死导致的ｍＶＣＩ（ｍＶＣｌ ｗｉｔｈ
ｍｕｌｔｉ－ｉｎｆａｒｃｔ
ｏｒ
ｓｔｒａｔｅｇｉｃ
ｉｎｆａｒｃｔ．ｍＶＣ卜
ＭＩ／ＳＩ）２４例。 正常对照组８０例，均为来自于附近社区的 健康志愿者，无神经系统或精神疾病，无智能 障碍，无可能导致认知障碍的系统性疾病，临 床痴呆评定量表（ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｅｍｅｎｔｉａ ＣＤＲ）评分ｏ：９－．
ｍＶＣＩ，ｍＶＣＩ－ＳＳＶＤ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｖｅｒｓｕｓ
ｃｏｎｔｒｏｌｓ ｗｉｔｈ
ＭＭＳＥ
ｓｃｏｒｅｓ
ｏｆ ２８
ｏｒ
ａｂｏｖｅ．
Ｔｈｅ
ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｂａｔｔｅｒｙ ｓｈｏｗｓ ｇｏｏｄ ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ
ｍＶＣＩ ａｎｄ ｉｔｓ ｓｕｂｇｒｏｕｐｓ
ｆｒｏｍ ｎｏｒｍａｌ ｃｏｎｔｒｏｌｓ ａｌｔｈｏｕｇｈ ｆｕｒｔｈｅｒ ｃｏｎｆｉｒｍ ｉｓ
ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｔｈｒｏｕｇｈ ｍｏｒｅ ｃａｓｅｓ． ｂａｔｔｅｒｙ；Ｂｒａｉｎ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｉ：，ｅｍｅｎｔｉａ，ｖａ９饥ｎａｒ
［Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ］
Ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ；Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ
血管性痴呆（ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｅｍｅｎｔｉａ，ＶＤ）是 老年期痴呆的第二位主要原因，长久以来受 到广泛关注。但随着研究的深入，学者们认识 到ＶＤ概念具有严重的滞后性，遂把工作的重 心转移到其早期阶段——轻度血管性认知障 碍（ｍｉｌｄ
３４＋９ １８士４
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２６．７士２．２４
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４．０＋３．６’ ４９士１２’ １３±４＃ ７．４＋５．２＃ ６．０士２．２＃
８＋５．８＃ ６±２．３＃ １士２．２＃ ８＋１．１＃
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