腹部超声诊断基础知识简介

• 探头类型： 就其工作方式而言，有 1、电子扫描式探头，如线阵型linear array ，凸 阵型convex array 和电子相控阵型electronicphased array。 2、机械扫描式有机械扇扫型，其探头有摆动式 和旋转式。此外还有特殊探头如穿刺探头、各 种腔内探头、术中探头等。
回声类型
• 无回声型 ： 超声进入的介质质地非常均匀，质点与质点间 界面少，声阻差少，故无返回信号，或信号少 而弱，呈现为无回声暗区如较纯净的液体。 • 少回声型： 声波所通过的介质，质地较为均匀，介质与介 质之间密度较均匀而有规律，界面与界面之间 的声阻抗差甚小，返回的信号亦较均匀，如正 常的肝、脾，通常称之等回声。
以回声分布描述
• 回声均匀这多为等回声或弱回声，光点细腻， 排列均匀。 • 回声不均匀：可以分为欠均匀、不均匀、极 不均匀。亦可分随机性不均匀（即回声图内 有点状、线状或片状不均）和规律性深度递 减。
以回声形态描述
• 点状回声(echogenic dots)：回声为细小的光点。 • 斑状回声(echogenic spot)：为较明亮光斑，边 界清晰，大小在0.5cm以内。
腹部超声诊断基础知识简介
主讲 黄幼珍
超声诊断的基本原理
超声波的特点
• 波的传播：
振动波的传播为波动，首先是波源的振动系统激发波 动，其次，要有能传播的介质，介质中质点间相互作 用，把振动波向外传播，振动是产生波动的根源，波 动是振动的传播，两者关系密切。
• 波的频率：
振动波以频率高低划分为三大类：次声、声、超声。 次声：<20Hz 声：20~20000Hz 超声：>20000Hz 通常腹部用2~5MHz，浅表处用7.5~10MHz，腔内微型 可高至20~40MHz。
腔内超声
• 腔内超声(endoluminal ultrasound)包括食道、直 肠、阴道超声和内腔镜式超声，高频微型超声。
超声造影
• Contrast-enhanced ultrasound，各种经静脉注射的 造影剂已广泛用于临床，经直肠灌注双氧水门静 脉系统的肝造影在无彩色多普勒时对诊断肝脏疾 病有一定的作用。现研制经周围静脉造影能被肝、 脾、淋巴网状内皮系统摄取，使正常组织成像相 对增强，而肿瘤部位因未能摄取呈负性区，从而 提高病灶显示率。 应用微泡超声造影剂：利用所得到的后向散射信 号，进行谐波成像。目前二次谐波成像以二次谐 波为主，即发射频率为f0，接受频率调谐为2 f0， 这种二次谐波成像的信/噪比显著提高。
• 边缘：脏器或肿块均有自身的外缘。 – 正常脏器均有自身的包膜，故边缘光整，具有 包膜的肿块大多数边缘光整，常见于良性肿瘤， 少数良性肿瘤呈分叶状时边界可不光整，或良 性病变周边有粘连可出现边缘不光整。如炎性 肿块、肝脓肿等。 – 恶性肿瘤呈浸润性生长，周边出现蟹足样改变， 或表面凹凸不平者，出现明显边缘不规整。
• 团状回声(echogenic area)：回声呈团状，有一 定的边界，大于0.5cm，可有回声高低不等团 块。
• 环状回声(echogenic ring)：为圆形光环。 • 带状或线状回声(echogenic band)：亮点排列成 条。
回声图分析描述内容
• 外形 – 各种脏器及组织结构有其特定的形态，脏器过 于膨大或缩小可导致形态失常，某些疾病如占 位病变亦可使其形态失常。 – 病变组织形态的描述如圆形、分叶状、管状等。 • 边界-是脏器或病变区与周边组织的界限。 – 肿块有完整的包膜者边界清晰，肿块或脏器与 周边粘连，则不清晰，如慢性胆囊炎时，胆囊 壁与肝之间的界限不清。 – 浸润性生长的肿块与周围组织界限比较模糊或 不清。
检查程序及基本方法
• 检查者必须掌握四个基本环节： 熟悉仪器的性能，正确调节各控制键。 掌握基本操作手法和程序 全面正确的描述分析图像。 结合临床、综合分析提示诊断。 • 探查方法和途径： 直接法：探头与皮肤直接接触（耦合剂可充填皮肤空 隙间的微气泡，导声、润滑） 间接法：探头和皮肤之间有一水囊袋，其目的是使被 探部位落入声束聚焦区。表面不平处得到耦合（如鼻 泪管探查），娇嫩组织避免擦伤。
ห้องสมุดไป่ตู้
超声诊断仪器类型
• 常规B型超声诊断仪：是以辉度形式加以 显示，即其信号是光点的亮暗形式显示。 通过探头的快速扫描构成实时的灰阶断 面图。可兼有M型或Doppler超声（包括 脉冲PW或连续CW多普勒），故称为双 功能或多功能超声诊断仪。
• 彩色多普勒血流显像仪（Color Doppler Flow Imaging）；系在多点选通式多普勒的基础上， 将其接收信号经相关技术处理后以伪彩色编码 方式来显示血流的变化，其基本颜色有三种： 红、蓝、绿，一般朝向探头来的为红色，背离 而去的为蓝色，湍流为绿色。正向湍流近黄色 （红＋绿），负向湍流近湖蓝色（蓝＋绿）正 常血流为层流，红蓝色的亮度与其相应的血流 速度成正比。 一般选用CDFI可观察血流分布、流向、走行， 并可根据所显示的信息作Doppler取样，测量血 流动力学的有关参数（速度、RI、PI、S/D)。
• 加压探查： – 压掉前方气体，可显示深部脏器（胰腺）或病灶。 – 有助于识别真假肿瘤。 – 有助于观察肿块内结构是否移动，如粘稠液、肠管等。 • 体位性扫查： 改变体位有助于某些解剖结构的显示。观察脏器或病灶的 移动情况，有助于确定肿块的来源。有助于检测少量腹水 或胸水。 • 深呼吸运动： – 观察膈肌运动情况，有助于判断肝、脾及膈下疾病。 – 观察肿块与膈肌活动的关系，分析肿块来源。 • Valsalva动作： 使肺、胸腔内压升高，静脉回流减少，静脉增宽，有助于 观察原无血流的血管内是否出现血流及有无返流征像。
三维成像
• 三维超声成像（three-dimensioned ultrasound)有 静态和动态三维重建系统，均能提高脏器和组 织的立体影像，有助于空间定位，提高空间分 辨率，并可使定量分析更精确，如对容积的测 量等。
超声诊断步骤及图像分析方法
检查前准备
• 患者准备： 空腹8~12小时，排便或充盈膀胱等。 • 检查者准备： 了解病史、病情，明确检查目的，检查室内情 况（室内温度保持25℃±5 ℃，不能超过30 ℃， 超过30 ℃仪器散热效率下降，可能导致机器温 度过高而工作失常或元件损伤。
• 多反射型（多回声型）：超声波多通过的介质 结构复杂，界面多，而且界面与界面之间的声 阻抗差大，因此回声信号粗细不等，亮暗不同， 如肾的集合管、畸胎瘤等。 • 全回声型：全反射是由于两种介质之间声速相 差太大，第二介质的声速明显小于第一介质， 入射的声束就会在第二介质的表面产生反射和 折射，透射明显减少，造成后方失落。如软组 织与气体之间常出现全反射，软组织声速为 1500m/s，声阻抗1.524×105，空气声速为 332m/s，声阻抗0.000426 ×105，为此肺内组织 不能被透射（肺表面的气体形成全反射）。
超声诊断的新发展
二维超声
• 二维超声成像技术是超声诊断方法中最为基础 的环节，也是现代超声的主体部分，由于高新 技术的发展，大大的提高了图像的分辨率，减 少了斑点噪音，提高了信/噪比，由于采用了高 密度和超宽频带技术以及高频能匹配层和强吸 收力的背材，从而消除了近场干扰，能观察表 层0~3mm结构。各种不同类型探头的出现，满 足了临床不同检查的需要，导管内的腔内微型 探头外径仅有2mm，频率可达20~40MHz。
• 超声波的物理性能： 超声波具有与一般波相同的物理性能，即在介 质中传播。超声波能呈束向前传播，具良好的 束射性和方向性，故超声诊断具有较准确的定 位性能。 • 人体组织结构复杂，各种组织的声速不同，声 阻抗亦有较大的差别，故回波显示亦不相同。 仪器灰阶高，分辨率好，图像则清晰，细微结 构能显示。
• 内部结构 – 正常脏器有其特定组织结构，病变时出现局 限性或弥漫性异常结构（正常结构消失，界 面增多或减少等）。 – 肿块（病灶）内部结构均匀、不均匀或极不 均匀，回声弱或强等。 • 周边回声； 病灶与其周围组织之间的回声差别，血管绕道 或挤压，有无侵犯周邻脏器。 • 定量分析：测量其大小、范围、位置、数目。 • 功能性检测：收缩、排空功能，蠕动、搏动。 • 频谱分析：包括直方图和多普勒频谱分析。
• 斜向切面（斜向扫查）： 扫查面与人体的长轴有一定的角度，图像左侧为 上端，右侧为下端，如果斜面与人体横向水平有 一定角度时，图像左侧为患者的右侧，图像右侧 为患者的左侧，近场为下，远场为上。如扫查肝 脏的斜径。 • 冠状切面或额状切面： 属纵切的一种，肾脏的冠状切面，从腰部外向内 发射，显示肾的冠状面，图像左侧为上极，右侧 为下极，近场为肾的外缘，远场近肾门。颅脑额 状面（冠状面）扫查时，扫查平面与头颅额部平 行，图像左侧为患者右侧，反之亦然。
双功能超声及彩色多普勒超声
• 双功多普勒超声可以实时的为临床提供解剖断层形态 和血流动力学信息，PW、CW技术仅提供一维血流信 号和参数，而彩色多普勒超声成像成像则能进行实时 的二维血流成像显示血管形态、方向、血流性质（层 流或湍流）等。 • 彩色多普勒能量图（color doppler energy)其显示的参数 不是速度而是与血液中散射体大小相对应的能量信号， 克服了常规CDFI显示中探测角度的依赖性，也不产生 Alias伪像。其血流显示的灵敏度较CDFI高3~5倍以上， 有助于极低血流的显示，由于不依赖于角度，故血管 显示的连续性好。
彩色多普勒显像图及频谱图 观测内容和指标
• Color Doppler 观察内容： 血流方向、血流速度、血流性质（层流或湍流、 涡流），血管形态、走行及分布、血流丰富程 度（星点状、线状、条状棒状、片状、火球状、 火海状等），根据这些表现评价脏器或病变血 流灌注情况，如肾脏可显示段动脉、叶间动脉、 弓形动脉、小叶间动脉。
• 探查注意事项： – 清除或避免气体干扰，寻找最佳透声窗。 – 利用生理特征和解剖特征进行探测，如空腹 胆囊充盈，膈肌运动，Valsalva动作观察静 脉（回流减少，静脉增宽）。 – 用各种不同切面识别脏器及病变。 – 全面扫查，重点观察，综合分析。