第十五章 镇痛药
药理学第十五章镇痛药
哌替啶（度冷丁，Dolantin）
【特点】
镇痛、镇静作用时间比吗啡短，镇痛作用为吗啡的1/10； 抑制呼吸作用似吗啡，成瘾性小于吗啡； 无镇咳、缩瞳作用； 无止泻、致便秘作用； 不延缓产程。
急性中毒：大剂量时可出现血压下降、紫绀、昏迷、呼吸深度抑制、针尖样瞳孔、休克。呼吸麻痹是中毒致死的主要原因。 措施：可注射吗啡拮抗药纳洛酮。人工呼吸、给氧抢救。
【禁忌症】
分娩止痛及哺乳妇女、支气管哮喘及肺心病患者（因收缩支气管及抑制呼吸）、 颅脑损伤所致颅内压增高及肝功能严重减退患者。
【特点】
【药理作用】
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(1)镇痛、镇静
皮下注射5-10mg，即可明显减轻或消除疼痛； 有明显的镇静作用; 多次用药产生欣快感。
特点：
中枢神经系统
机理：
吗啡与阿片受体结合，兴奋阿片受体，抑制感觉神经末梢释放P物质，阻断痛觉冲动传导，产生中枢性镇痛作用。 图15-2 含脑啡肽的神经元与疼痛 含脑啡肽的神经元释放脑啡肽，后者可与感觉神经末梢上的阿片受体结合，减少感觉神经末梢在疼痛刺激时释放P物质，从而阻止痛觉冲动传入脑内。
添加标题
第三节┃其他镇痛药
添加标题
罗通定（rotundine，延胡索乙素）（颅痛定）
添加标题
罗通定为植物玄胡（元胡）的有效成分，有活血散瘀、行气止痛之功。是消旋四氢巴马汀的左旋体。
添加标题
【机制】 通过阻断脑内多巴胺受体，也可促进脑啡肽和内啡肽的释放，产生明显的镇静和镇痛作用。与阿片受体无关。
临床专业药理学镇痛药的说课设计
临床专业药理学镇痛药的说课设计作者：封芬谭安雄魏海谅李涛欧阳恩鸿来源：《新校园·上旬刊》2016年第07期摘要：说课是一种新兴的教研形式，本文就临床专业药理学“镇痛药”一章，从教材、学情、教法、学法、教学程序和教学反思等方面进行说课设计，与同行相互交流，优化教学过程，提高教学质量。
关键词：镇痛药；药理学；说课设计说课是近年来在教学改革过程中诞生的一种新兴的教研形式。
它是教师经过精心备课后，在特定的场合，面对同行或教研人员讲述对某节课的教学设想及理论依据；然后由听者评议，说者答辩，相互切磋，从而使教学设计趋于完善。
简言之，即教什么，怎么教，为什么这样教。
本文就临床专业药理学“镇痛药”一章的说课设计与同行探讨。
一、说教材1.教材的地位和作用我校普通大专临床专业选用的药理学教材为谭安雄老师主编，北京大学医学出版社2015年出版的全国医学院校高职高专规划教材，适用于临床、护理等专业。
该教材体现了高职高专教育特色，以必需、够用为度，实用性强。
每章起始处附本章学习目标，章末附本章小结和自测题，章节内容间还穿插了案例分析、知识链接、知识拓展等，将教、学、做、练、测等有机融合。
但笔者认为该教材也有不足之处，例如案例分析没有配套参考答案，也没有把药理学实验指导编写进来。
2.教学内容药理学是研究药物与机体之间相互作用及作用规律的学科，是连接基础医学与临床医学、药学的桥梁。
本次说课设计选取的教学内容为第十五章“镇痛药”，同时还参考了杨宝峰老师主编的，人民卫生出版社出版的药理学第八版教材。
镇痛药是临床上的常用药物，也是执业医师及执业助理医师资格考试的重要考点之一。
镇痛药在学科内涉及了药效学和药动学的知识，在学科外又涉及了较多的生理学、解剖学知识，同时镇痛药的学习为学好下一章——解热镇痛抗炎药打下基础，也为以后学习临床学科相关疾病治疗用药埋下伏笔。
3.教学目标根据普专临床专业的人才培养目标和教学内容，遵照“必需、实用、够用”的原则，确定了教学目标。
《基础护理学》课件：第十五章 疼痛患者的护理
NRS 无疼痛
极度 疼痛
VDS
没有 疼痛
轻度 疼痛
VAS 无疼痛
FES
中度 疼痛
重度 疼痛
非常严 无法忍 重疼痛 受疼痛
难以忍受 的疼痛
WHO将疼痛程度分为四级
0级：无痛 1级（轻度疼痛）：有疼痛但不严重，可
忍受、睡眠不受影响 2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受、
睡眠受干扰，要求用镇痛药 3级（重度疼痛）：剧烈疼痛，睡眠严重
1995年，全美保健机构评审联合委员会 （the Joint Committee American Health Organization, JCAHO）正式将疼痛确定 为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5 生命体征，并要求对所有患者都进行疼 痛的评估。
世界镇痛日——10月11日
课时目标
掌握：疼痛患者的护理评估；疼痛 患者的护理措施。
创伤后、手术后等急性疼痛(以0～10数字 评分法为例)
当疼痛程度≤5时，护士可选择护理权限范 围内的方法止痛，并报告医生；
当疼痛程度≥6时，护士应报告医生， 给予有效止痛药物。
癌性疼痛患者要求应用三阶梯止痛,使患者 达到夜间睡眠时、白天休息时、日间适当 活动时基本无痛。
(二)评估方法
1.交谈法 2.观察和体格检查 3.使用疼痛评估工具
式、影响因素、对患者的影响
2. 社会心理因素：社会支持、滥用镇痛药的危险
因素、精神症状、镇痛不足的危险因素
3. 医疗史：疾病史、治疗史、药物滥用史 4. 镇痛效果的评估
百分比量表:从0～100代表从无缓解到完全缓解 4级法:包括完全缓解、部分缓解、轻度缓解、无效四级
疼痛控制在什么水平比较理想？
疼痛对个体的影响
第十五章镇痛药
美沙酮(methadone) 药效及吗啡相当，口服同样有效，成瘾性发生慢，戒断症状轻，且易治疗。代替吗啡用于镇痛和戒毒.国内
部分地区实行免费发给并附送注射器，目的是防止爱滋病的交叉感染。
思考题 ☆ 吗啡为什么用于治疗心源性哮喘而禁用于支气管哮喘? ☆ 试述吗啡的临床应用及其药理学基础？ ☆ 哌替啶及吗啡在作用、应用上有何异同？ 课后讨论题: 吗啡与阿司匹林在镇痛方面有何异同?
4、哌替啶比吗啡应用多的原因是
A.无便秘作用
B.呼吸抑制作用轻
C.作用较慢，维持时间长
D.成瘾性较吗啡轻
5、对吗啡急性中毒的呼吸抑制有显著疗效的是
A.多巴胺
B.纳洛酮
C.肾上腺素
D.咖啡因
6、典型的镇痛药其特点是
A.有镇痛、解热作用 B.有镇痛、抗炎作用
C. 有镇痛、解热、抗炎作用
D.有强大的镇痛作用，反复应用容易成瘾
第一节 阿片生物碱类镇痛药
阿片镇痛药特点： 1、作用于中枢 2、选择痛觉，而不影响其他感觉 3、多数可引起欣快感，容易成瘾 （故大多数镇痛药属于麻醉性镇痛药 是国家严格管制药品）
吗啡
Morphine
知识链接
吗啡来源于罂粟。罂粟有三十多种，只有鸦片罂粟会产出鸦片（阿片opium）。鸦片是罂粟未成熟蒴果浆汁的干燥 物，罂粟的威力正来于此。人类早在几千年前就知道罂粟的力量，但一直到1803年德国药剂师从阿片中分离出二十多种 生物碱，其中以吗啡、可待因、罂粟碱三种含量最高，至此才对其有所了解。
吗啡及哌替啶的比较
项目
吗啡 哌替啶（Petidine）
镇痛
1
1/10，不良反应少且轻
常取代吗啡
镇静
强
稍弱，作麻醉前用药
药理学第十四章 抗精神失常药、第十五章 镇痛药教案教学设计
9.哌替啶15分钟10.小结5分钟
教学方法与手段：
课堂讲授、提问式教学、启发式教学、多媒体教学
教学用具：
雨课堂、多媒教科书、板书、多媒体、电子教鞭等
医学高等专科学校教案（续页）
讲授内容
备注
第十四章抗精神失常药
第一节抗精神病药
一、氯丙嗪（吩噻嗪类）
作用机制
作用
用途
作用特点
三、芬太尼
【作用特点】
镇痛作用是吗啡的100倍，用于各种锐痛；用于复合麻醉，Ⅱ型神经安定镇痛合剂（氟哌利多＋芬太尼）。
重点掌握氯丙嗪的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。
重点掌握吗啡、哌替啶的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。
巩固课堂知识内容与方法：
1.复习课本、加强课后练习并进行课堂提问，要求学生掌握氯丙嗪、氯氮平、吗啡、哌替啶的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。
3.内脏平滑肌
（1）提高胃肠道平滑机张力：导致便秘。
（2）抑制胃液、胆汁、胰液分泌。
（3）收缩支气管平滑肌：支气管哮喘禁用。
（4）胆道括平滑肌和括约肌收缩：用于胆绞痛、肾绞痛（合用阿托品）
（5）膀胱括约肌收缩：导致排尿困难
4.免疫系统
【临床应用】
1.镇痛：适用剧痛，包括严重创伤、烧伤、枪伤及晚期癌肿疼痛。
第二节人工合成镇痛药
一、哌替啶（杜冷丁）
1.镇痛、镇静及欣快感：镇痛作用为吗啡的1/10因依赖性轻，临床几乎取代吗啡镇痛。无镇咳和缩瞳作用
2.镇静作用明显，常用于人工冬眠：冬眠合剂（氯丙嗪＋异丙嗪＋度冷丁）
3.治疗心源性哮喘，已代替吗啡。
二、美沙酮
【作用特点】
基础护理学 第十五章 疼痛患者的护理
疼痛患者的护理一、疼痛概述疼痛：一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是伴随着现存的或潜在的组织损伤，疼痛的含义：痛觉（属于个人的主观知觉体验）痛反应（个体对疼痛刺激所产生的一系列生理、病理的变化）疼痛的特征：1、疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害2、疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应3、疼痛是一种身心不舒适的感觉（一）原因：温度刺激、化学刺激、物理损伤、病理改变、心理因素（二）发生机制（三）分类1.疼痛病程：⑴急性痛⑵慢性痛2.疼痛程度：⑴微痛⑵轻痛⑶甚痛⑷剧痛3.疼痛性质：⑴钝痛（酸痛、胀痛、闷痛）⑵锐痛（刺痛、绞痛、灼痛、切割通）⑶其他4.疼痛起始部位和传导途径⑴皮肤痛：疼痛刺激来自于体表，因皮肤黏膜膜受损引起⑵躯体痛：由于肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起⑶内脏痛：因内脏机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学想刺激等引起⑷牵涉痛：内脏痛常伴有牵涉痛，即内脏器官引起疼痛的同时体表某部位也有痛感⑸假性痛：指去除病变部位后仍感到相应部位的疼痛⑹神经痛：神经受损所致5.疼痛的部位（四）疼痛对个体的影响1.精神方面：抑郁、焦虑、愤怒、恐惧2.生理方面：血压升高、心率增快、呼吸频率增快、神经内分泌及代谢反应、生化反应3.行为方面二、影响疼痛的因素客观因素：年龄、宗教信仰、环境变化、社会支持、行为作用、医源性因素主观因素：以往疼痛的经验、注意力、情绪、对疼痛的态度三、疼痛的护理（一）护理评估1.评估的内容⑴疼痛发生的时间、部位、性质、程度、伴随症状⑵社会因素⑶医疗史⑷镇痛效果的评估2.评估的方法⑴询问病史⑵观察与体格检查⑶评估工具的使用1、数字评分法（NRS）2、文字描述评定法(VDS）3、视觉模拟评分法（VAS）4、面部表情图（FES）5、Prince-Henry评分法：主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。
6、WHO的疼痛分级标准进行评估WHO的疼痛分级标准（※）Ø 0级：指无痛。
第十五章-镇痛药
镇痛药一、名词解释：二、填空题1．吗啡的中枢作用包括_____、_____、_____和_____等。
2．吗啡禁用于_____、_____、_____和_____等。
三、是非题1.吗啡可用于脑肿瘤疼痛。
2.哌替啶无缩瞳作用。
3.颅通定亦有成瘾性。
4.镇痛新可减轻吗啡成瘾者的戒断症状。
5.吗啡禁用于支气管哮喘。
四、选择题：A型题1．对μ受体有弱拮抗作用的镇痛药是：A．吗啡 B．哌替啶C芬太尼 D.喷他佐辛E．美沙酮2．下列镇痛作用最强的药物是A．吗啡 B．哌替啶C芬太尼 D．美沙酮E．喷他佐辛3．与吗啡成瘾性密切相关的阿片受体亚型是A．κ亚型 B．δ亚型C ε亚型 D．μ亚型E．σ亚型4．吗啡的中枢作用不包括：A．抑制呼吸 B．镇咳C缩瞳 D.恶心、呕吐E．体位性低血压5．吗啡可用于：A．支气管哮喘 B．心源性哮喘C．阿司匹林哮喘 D．过敏性哮喘E．喘息性支气管炎6．与吗啡成瘾性最密切的作用部位是：A．蓝斑核 B．孤束核C导水管周围灰质 D．中脑盖前核K．脊髓罗氏胶质区7.下列屑于阿片受体拮抗药的是：A．喷他佐辛 B．美沙酮C纳洛酮 D．芬太尼E．哌替啶8．下列成瘾性极小的镇痛药是：A．哌替啶 B．可待因C．美沙酮 D．喷他佐辛E．芬太尼9. 吗啡引起低血压的原因是：A．阻断α受体 B．抑制去甲肾上腺素释放C．抑制血管平滑肌D.激动β受体E．激动M受体10. 有关吗啡的作用机制叙述错误的是：A.神经末梢释放的P物质可传递痛觉引起的疼痛B．吗啡可使P物质释放减少C．吗啡激活K+电流，抑制Ca2+电流，引起膜超级化D.吗啡与阿片受体结合后减少P物质释放E．吗啡直接作用于中枢的痛觉感受器11. 关于吗啡描述错误的是：A.强而持久的镇痛作用B．镇静作用C．呼吸抑制D．降低胃肠平滑肌张力E．引起直立性低血压12．吗啡注射给药的原冈是：A．首关消除明显，生物利用度小E．口服不吸收B. 口服对胃肠刺激性大D. 易被胃酸破坏E．片剂不稳定13.心源性哮喘的治疗最好选用：A．布洛芬 B．芬太尼C．吗啡 D．尼可刹米E．地塞米松14．吗啡中毒的描述错误的是：A．用量过大 B．瞳孔呈针尖样C．呼吸衰竭 D．纳络酮可解除呼吸抑制 E．循环衰竭是致死的主要原因B型题A．可待因 B．吗啡C喷他佐辛 D．哌替啶E．芬太尼1.在肝内部分转化成吗啡的药物是2．用于组成冬眠合剂的镇痛药物是C型题：A．促进组胺释放 B.呼吸抑制C两者均有 D．两者均无1．吗啡可引起；2．喷他佐辛可引起：X型题：1．喷他佐辛主要激动：A．μ受体 B.κ受体C．δ受体 D.ε受体E．σ受体2．呢替暖可用于：A．镇痛 B.镇咳C.人工冬眠D.心源性哮喘E.止泻3．哌替啶的不良反应包括：A．惊厥 B.抑制呼吸C.便秘D.心动过速E．血压升高4．下列居于吗啡中枢神经系统表现的是 A．镇痛、镇静 H．瞳孔缩小C．镇咳 D．呼吸抑制E．止泻5.吗啡的作用部位正确的是：A．吗啡的成瘾性及戒断症状与蓝斑核有关B．吗啡镇痈部位是脑室及导水管周围灰质C.吗啡缩瞳与中脑盖前核有关D．与咳嗽反射及呼吸抑制有关的是脑干脊外侧核E．与胃肠活动有关的是延脑孤束核6．吗啡的临床应用合：A．创伤痛 B．止泻C.与其他药物组成冬眠合剂 D．心源性哮喘 E．心梗引起的剧痛7．阿片受体的桔抗药有：A．曲马朵 B．二氢埃托啡C.纳络酮 D．罗通定E．纳络酮五、思考题1.简述吗啡治疗心源性哮喘的机制。
药理学分章节各类习题
药理学练习题第一章绪论练习题名词：药理学、药效学、药动学填空题：药理学研究的主要内容包括（）、（）。
第二章药效学练习题名词：副作用、选择作用、受体激动剂、受体拮抗剂填空题：1．药物基本作用的表现为（）和（）。
简答题：1．药物的不良反应包括哪些类型？选择题：1．药物作用的两重性是指( )A.防治作用和副作用B.兴奋作用和抑制作用C.防治作用和毒性作用D. 防治作用和不良反应2.感染病人给予抗生素杀灭体内病原微生物为（）A.全身治疗B.对症治疗C. 对因治疗D. 局部治疗3.药物产生副作用的药理学基础是A. 用药剂量大B. 药物的选择性低C. 药物的选择性高D. 病人肝肾功能差4．注射青霉素引起过敏性休克是( )A．副作用B．毒性反应C．后遗效应D．变态反应第三章药动学练习题名词：首关效应(首过效应)、血浆半衰期填空题：1．药物的体内过程包括（）、（）、（）和（）。
2．药物消除的方式有（）消除和（）消除。
选择题：1．药物的吸收过程是指A．药物与作用部位结合B．药物进入胃肠道C．药物随血液分布到各组织器官D．药物从给药部位进入血液循环2．下列最安全、经济、方便的给药途径是A. 肌内注射B. 静脉注射C. 口服D. 皮下注射3．药物生物转化的主要部位是A. 肺B. 肝C. 肾D. 肠壁4.机体排泄药物的主要途径是A. 呼吸道B. 肠道C. 胆道D. 肾脏5．具有首关消除的给药途径是A．口服给药B．肌肉注射C．舌下给药D．静脉注射6.药物的半衰期长，则说明该药物（）A.作用快B.作用强C.消除快D.消除慢思考题：1．血浆半衰期的临床意义第四章影响药物作用因素练习题名词：耐受性、极量、安全范围、治疗指数、配伍禁忌第五章传出神经药概论选择题：1．M受体激动时，可使( )A．心脏抑制B．血管扩张C．腺体分泌增加D．胃肠平滑肌收缩E．瞳孔散大2．β1受体主要分布于( )A．腺体B．皮肤、粘膜血管C．胃肠平滑肌D．心脏3．β2受体激动可引起( )A．胃肠平滑肌收缩B．瞳孔缩小C．腺体分泌减少D．支气管平滑肌舒张4. N2受体兴奋主要引起A. 神经节兴奋B. 心脏抑制C. 支气管平滑肌收缩D. 骨骼肌收缩第六章拟胆碱药填空题：1．用于有机磷酸酯类中毒的解救药是和。
第十五章 镇痛药
第十五章镇痛药一、单项选择题：1.有关哌替啶的作用特点，下列哪一项是错误的（）A.镇咳作用与可待因相似B.镇痛作用比吗啡弱C.成瘾性较吗啡轻D.不易引起便秘，也无止泻作用E.治疗剂量能引起体位性低血压2.颅内压升高的产妇临产时麻醉前用药应禁用（）A.阿司匹林B.氯丙嗪C.吗啡D.阿托品E.654-23.心源性哮喘可选用（）A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.多巴胺E.吗啡4.不引起体位性低血压的药物是（）A.氯丙嗪B.度冷丁C.可待因D.酚妥拉明E.苯巴比妥5.哌替啶比吗啡应用多的原因是（）A.镇痛作用强B.对胃肠道有解痉作用C.无成瘾性D.成瘾性及呼吸抑制作用较吗啡弱E.作用维持时间长6.哌替啶最大的不良反应是（）A.便秘B.成瘾性C.腹泻D.心律失常E.呕吐7.下列哪项描述是错误的（）A.度冷丁可用于心源性哮喘B.度冷丁对呼吸有抑制作用C.度冷丁可与氯丙嗪、异丙嗪组成冬眠合剂D.度冷丁无止泻作用E.度冷丁不易引起眩晕、恶心、呕吐8.度冷丁的药理作用不包括（）A.呼吸抑制B.镇静作用C.兴奋催吐化学感受区D.收缩支气管平滑肌E.对抗催产素对子宫的兴奋作用9.吗啡的镇痛作用原理可能是（）A.激活阿片受体B.阻断阿片受体C.抑制疼痛中枢D.阻断脑干网状上行激活系统E.阻断α受体10.吗啡不具有以下哪一作用（）A.体内CO2潴留B.镇痛C.镇咳D.呼吸抑制E.松驰支气管平滑肌11.吗啡镇痛的主要作用部位是（）A.脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质B.脑干网状结构C.边缘系统与蓝斑核D.大脑皮层E.脊髓12.下列哪项符合吗啡的作用和应用（）A.单用治疗胆绞痛B.支气管哮喘C.心源性哮喘D.止吐E.解痉13.下列描述哪项正确（）A.镇痛作用度冷丁较吗啡弱，持续时间比吗啡长B.度冷丁、吗啡都可升高颅内压C.度冷丁、吗啡有成瘾性，可待因无成瘾性，故用来止咳D.度冷丁与吗啡对咳嗽中枢无抑制作用E.对心源性哮喘、吗啡有效，度冷丁无效14.度冷丁（哌替啶）临床应用不包括（）A.麻醉前给药 B 、人工冬眠 C.镇痛 D.止泻 E.心源性哮喘15.吗啡的镇痛作用最适于（）A.诊断未明的急腹症B.分娩止痛C.颅脑外伤的疼痛D.其它药物无效的急性锐痛E.用于哺乳妇女的止痛16.镇痛新与吗啡比较，下列哪项是错误的（）A.镇痛效力较吗啡弱B.呼吸抑制较吗啡弱C.大剂量可致血压升高D.成瘾性与吗啡相似E.既具有阿片受体激动剂作用又有弱的拮抗作用17.与吗啡镇痛机制有关的是（）A.阻断阿片受体B.激动中枢阿片受体C.抑制中枢前列腺素合成D.抑制外周前列腺素合成E.阻断中枢多巴胺受体18.治疗胆绞痛宜选（）A.阿托品B.哌替啶C.阿司匹林D.阿托品+哌替啶E.654-219.下列哪个镇痛药具有镇静催眠作用且无成瘾性（）A.吗啡B.度冷丁C.可待因D.罗通定（颅通定）E.阿司匹林20.镇痛作用最强的药物是（）A.吗啡B.安那度C.芬太尼D.镇痛新E.美沙酮21.吗啡对中枢神经系统的作用是（）A.镇痛、镇静、催眠、呼吸抑制、止吐B.镇痛、镇静、镇咳、缩瞳、致吐C.镇痛、镇静、镇咳、呼吸兴奋D.镇痛、镇静、止吐、呼吸抑制E.镇痛、镇静、扩瞳、呼吸抑制22.吗啡不会产生( )A.呼吸抑制B.体位性低血压C.支气管收缩D.止咳作用E.腹泻二、多项选择题：1.吗啡急性中毒临床表现有（）A.昏迷B.瞳孔针尖样缩小C.呼吸高度抑制D.血压下降E.腹泻2.哌替啶禁忌症是（）A.诊断未明的急腹症B.心源性哮喘C.肺源性心脏病D.颅脑损伤致颅内压升高者E.支气管哮喘3.吗啡与度冷丁的共性有（）A.激动中枢阿片受体B.兴奋胃肠道平滑肌C.抑制呼吸D.延长产程E.用于麻醉前给药4.麻醉药品包括（）A.吗啡B.度冷丁C.可待因D.洋地黄毒苷E.解磷定5.吗啡用于心源性哮喘，因其具有下哪些作用（）A.镇痛B.抑制呼吸C.止咳D.镇静E.扩张外周血管6.具有成瘾性药物有（）A.安定B.氯丙嗪C.哌替啶D.吗啡E.苯巴比妥7.具有缩瞳效应的药物（）A.敌百虫B.毒扁豆碱C.吗啡D.654-2E.肾上腺素8.哪些药物是吗啡的拮抗剂或部分拮抗剂（），A.可待因B.哌替啶C.镇痛新D.纳洛酮E.芬太尼9.吗啡镇痛是由于( )A.阻断δ受体B.激动μ受体C.激动κ受体D.激动σ受体E.激活抗痛系统10.吗啡对消化道的作用是( )A.降低胃、十二指肠张力，抑制蠕动，使胃排空延迟B.抑制消化道机能，能止吐C.使胆道奥狄氏括约肌痉挛，胆汁排出受阻D.抑制消化液的分泌，使食物消化延缓E.抑制中枢神经系统，使患者便意迟钝，致便秘11.罗通定的特点有( )A.有成瘾性B.可用于痛经及分娩止痛C.对慢性钝痛效佳D.镇痛作用比解热镇痛药强E.对晚期癌症，止痛效差三、判断题1.哌替啶的镇痛强度约为吗啡的110，作用持续时间较吗啡短，但抑制呼吸及成瘾性较吗啡强。
药理学第15章 镇痛药
D.8-10分，3级：重度疼痛，不能忍受，需要用药
镇痛药的分类
镇痛药: 作用于中枢神经系统特定部位，病人意
识清醒下选择性消除或减轻疼痛，同时
缓解疼痛引起的不愉快情绪的药物。
镇痛药分类： ① 阿片类生物碱 吗啡
②人工合成类
③其他类
哌替啶
曲马多
第一节 阿片受体激动药
③呼吸抑制作用
治疗剂量：降低呼吸中枢对CO2的敏感性
大剂量：抑制呼吸中枢，呼吸慢而浅，是中毒致 死的主要原因 ④其他 催吐---兴奋延髓的催吐化学感受区
缩瞳---激动中脑盖千核部位的阿片受体， 致瞳孔缩小，吗啡中毒时出现针尖样瞳孔
第一节 阿பைடு நூலகம்受体激动药--吗啡
阿片受体阻断药
纳洛酮 纳曲酮
1.拮抗阿片受体，阻断吗啡的作用。 2.与受体亲合力大于吗啡和脑啡肽 3.用于解救吗啡中毒
第一节 阿片受体激动药--可待因
可待因（甲基吗啡） 1.镇痛作用为吗啡的1/12， 镇咳作用为1/4。 镇静作用弱， 抑制呼吸作用轻。 2.用于无痰干咳，及剧烈频繁的咳嗽。
3.用于中等程度疼痛，与解热镇痛药有协同作用。
第十五章 镇痛药
问题
常见的镇痛药有哪些？
吗啡的作用机制？
镇痛药
疼痛的产生： 疼痛感受器（神经末梢）→传入神经（Glu和P物质 等）→中枢（整和）→皮层（边缘系统）→疼痛、紧 张、焦虑 WHO对疼痛程度的分类 A.0分：无痛
B.1-3分，1级：轻度疼痛，可以忍受，不影响睡眠
镇痛药的应用
3.毒品的危害
①吸毒对社会的危害 亲属离散、家破人亡；造成社会财富的巨大损失
《基础护理学》课件：第十五章 疼痛患者的护理
疼痛的含义
疼痛 痛觉 疼痛 痛反应
生理病理反应 情绪反应 行为反应
疼痛的原因
温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素
疼痛的机制
伤害性刺激 机体 致痛物质 痛觉感受器 脊髓 丘脑 大脑皮质
牵涉痛的机制
疼痛的分类
按疼痛病程分类 按疼痛程度分类 按疼痛性质分类 按疼痛起始部位及传导途径分类 按疼痛的部位分类 按疼痛的系统分类
创伤后、手术后等急性疼痛(以0～10数字 评分法为例)
当疼痛程度≤5时，护士可选择护理权限范 围内的方法止痛，并报告医生；
当疼痛程度≥6时，护士应报告医生， 给予有效止痛药物。
癌性疼痛患者要求应用三阶梯止痛,使患者 达到夜间睡眠时、白天休息时、日间适当 活动时基本无痛。
(二)评估方法
1.交谈法 2.观察和体格检查 3.使用疼痛评估工具
熟悉：疼痛的护理原则。客观因素； 主观因素。疼痛的分类；疼痛对个 体的影响。
了解：疼痛的概念；疼痛的原因及 发生机制。
疼痛的概念
北美护理诊断协会 (NANDA，1978) ：“个体经 受或叙述有严重不适或不舒服的感受”。 1979年，国际疼痛研究学会（the International Association for the Study of pain, IASP）：疼痛 （pain）是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的 一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，是机体对 有害刺激的一种保护性防御反应。
➢ 慢性痛：疼痛持续3个月以上，具有持续性、 顽固性和反复性的特点。
15－29
三、疼痛的分类
按疼痛程度分
➢ 微痛：似痛非痛，常无其他感觉复合出现。 ➢ 轻痛：程度轻微，范围局限，个体能正常生活，
第15章 镇痛药
水肿而引起呼吸困难，综合治疗包括：强心苷、 氨茶碱、利尿药及吸氧外，静注吗啡可产生良 好效果。 机理： ①扩张外周血管，减轻心脏负荷， 促进肺水肿液吸收。 ②镇静（欣快），消除紧张、焦虑、 恐惧情绪 ③抑制呼吸 降低呼吸中枢对 CO2 敏感性。 对心源性哮喘伴休克昏迷和严重肺功能不 全者禁用；支气管哮喘禁用。
（+）中脑盖前核的阿片受体
镇咳、降压
缩瞳
镇痛作用机理： 吗啡（阿片类药物）通过与不同脑区的阿片 受体结合，激动阿片受体，摸拟内源性阿片样物 质作用而发挥镇痛效应。
含脑啡肽的神经元与疼痛
疼痛刺激使感觉神经末梢兴奋并释放兴奋 性递质（可能为P物质），该递质与接受神经元 上的受体结合，含脑啡肽的神经元释放脑啡肽， 后者与阿片受体结合，减少感觉神经末梢释放P 物质，从而防止痛觉冲动传入脑内。 E：脑啡肽； SP：P物质
三、平滑肌兴奋作用
（1）胃肠道：平滑肌和括约肌张力增加→使肠 道推进性蠕动减弱 → 抑制消化液分泌 → 导致便 秘。 （2）胆道：胆囊括约肌收缩→ 胆汁排出受阻 →胆内压升高→胆绞痛 morphine会诱发胆绞 痛、肾绞痛 故选用 吗啡+阿托品。
（
（3）膀胱：
膀胱括约肌收缩→括约肌张力增加：导致 排尿困难，尿潴留。 （4）支气管
【体内过程】
1、首过消除明显→不口服，常用皮下注射。 2、可进入血脑屏障，胎盘屏障。 3、少部分可经乳汁排泄。
[药理作用]
一、中枢神经系统
1、镇痛、镇静作用
（1）镇痛作用
机制：激动脑内阿片受体→减少P（致痛）物质释 放→阻断痛觉传到→产生中枢性镇痛作用
强大，对各种疼痛有效，特别对慢性钝痛效 好，与全身麻醉药镇痛不同，即在镇痛的同时， 意识清楚，听觉、视觉及触觉等不受影响。
15.镇痛
• 药理作用：
– 喷他佐辛镇痛的效价强度为吗啡的 1/3，呼吸抑制的效价强度为吗啡的 1/2，且抑制程度不随剂量增加而增 强
拮抗μ 受体—— 成瘾性小
不良反应
1. 一般反应：嗜睡、眩晕、恶心、出汗。剂量6090mg，可产生烦躁、焦虑、幻觉等精神症状， 大剂量纳洛酮可对抗
• 机制：
①镇静和欣快，减轻病人的烦躁和恐惧
②抑制中枢对CO2敏感性
呼吸由浅快变深慢
③扩张血管，减少回心血量，减轻心脏负荷
不良反应
1. 治疗量: 恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、 便秘、排尿困难、胆绞痛、体位性低血压和免疫 抑制等
2. 连续多次给药机体易产生耐受性和成瘾性
(1)正常状态 内源性脑啡肽与部分吗啡受体结 合 控制蓝斑核放电
(2)吗啡效应 应用外源性吗啡后，与吗啡受体 结合增加 使蓝斑核放电受抑 产生镇痛作 用
(3)耐受性：反复应用外源性吗啡后，与吗啡受体 结合增加 通过反馈性调节机制，使内源性脑啡 肽形成、释放减少 需较多吗啡产生药理效应 耐受性
(4)戒断症状：停用外源性吗啡，与受体结合的配 体减少，正常脑啡肽机制尚未恢复正常，吗啡受 体处于所谓“空载状态” 蓝斑核放电 递 质释放 戒断症状
戒断症状—CNS反跳性兴奋
◆植物神经系统机能亢进：频频哈欠、出汗、 汗毛竖立、流泪、流涕、散瞳、呕吐等
◆精神行为异常：焦虑、不安、易激惹等 ◆躯体症状：痛觉过敏、震颤、无力等
后两部分迁延很长时间，也是复吸的原 因之一
在疼痛的治疗中,尽可能使用口服、长效制剂， 而不用注射剂型，可延缓耐受性的发生。
药物依赖性的治疗
我国生产的强镇痛药 镇痛作用强于吗啡 用量小，镇痛作用短暂（2小时左右） 小剂量间断用药不易产生耐药性 用于哌替啶、吗啡镇痛无效时
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② 胆道
第十五章
镇痛药
一、阿片受体激动剂
吗啡（morphine） 3.药理作用 （2）平滑肌
可提高膀胱括约肌张力，导致 尿潴留，较大剂量可致支气管平滑肌收缩 ，诱发或加重哮喘。
③ 其他
第十五章
镇痛药
一、阿片受体激动剂
吗啡（morphine） 3.药理作用
（2）平滑肌 ③ 其他 可对抗催产素对 子宫平滑肌的兴奋作用而延长 产程，因此不用于分娩止痛。
第十五章
镇痛药
一、阿片受体激动剂
吗啡（morphine）
3.药理作用 （3）心血管系统
治疗量的吗啡可扩张血管平滑肌，引起体位性
低血压。此外，吗啡抑制呼吸，导致二氧化碳潴
留，脑血管扩张，引起颅内压升高。
第十五章
镇痛药
一、阿片受体激动剂
吗啡（morphine） 3.药理作用 （4）免疫系统
对免疫系统有抑制作用。也可抑制人类免疫缺
陷病毒蛋白诱导的免疫反应，这可能是吗啡吸食者
易感HIV病毒的主要原因。
第十五章
镇痛药
一、阿片受体激动剂
1.临床应用 （1）镇痛
用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、 烧伤等； 内脏绞痛，需加用解痉药（阿托品）； 用于癌肿晚期（按照三阶梯止痛的原则）；
第十五章
镇痛药
一、阿片受体激动剂
吗啡（morphine） 3.药理作用
（1）中枢神经系统
④ 镇咳 吗啡直接抑制延髓咳嗽中枢，使咳嗽
反射减轻或消失，产生强大的镇咳作用。 对多种原因引起的咳嗽均有效，因易产生 成瘾性，常用可待因替代。
第十五章
镇痛药
一、阿片受体激动剂
吗啡（morphine）
3.药理作用
（代表药哌替啶）
其他镇痛药
（代表药罗通定）
第十五章
镇痛药
一、阿片受体激动剂
药物来源
阿片是罂粟科植物罂粟未成熟蒴果浆汁干燥物，含 有20多种生物碱,如吗啡、可待因和罂粟碱。
第十五章
镇痛药
一、阿片受体激动剂
吗啡（morphine） 1. 体内过程
（1）口服吸收快，首关消除明显，生物利用度低， 常需注射给药。 （2）有少量吗啡透过血-脑脊液屏障，但已能产生 高效的镇痛作用。可通过胎盘屏障。 （3）经肝脏代谢，在肝内与葡萄糖醛酸结合失效。 （4）主要经肾脏排出，少量经胆汁和乳汁排出。
纳洛酮是抢救吗啡中毒的主要药物
课堂练习
1.吗啡急性中毒表现为（ ）、（ ）、 （ ）三联征。 2．抢救吗啡中毒的呼吸抑制最有效的药物是（ ） A、尼可刹米 B、曲马多 C、肾上腺素 D、纳洛酮 E、喷他佐辛
（1）中枢神经系统
⑤ 缩瞳 吗啡通过激动中脑盖前核的阿片受体
产生缩瞳作用。吗啡中毒时可产生针尖
样瞳孔。
第十五章
镇痛药
一、阿片受体激动剂
吗啡（morphine） 3.药理作用
（1）中枢神经系统
⑥其他作用 吗啡可兴奋延髓的催吐化学感受
区，引起恶心、呕吐
第十五章
镇痛药
一、阿片受体激动剂
吗啡（morphine）
吗啡（morphine）
血压正常的心肌梗塞引起的心绞痛 ；
（ 镇痛作用、镇静作用、扩张血管作用 ）
第十五章
镇痛药
一、阿片受体激动剂
4.临床应用 吗啡（morphine）
（2）心源性哮喘 (病理机制）
急性左心衰竭
心源性哮喘
喘息状态
呼吸中枢过度兴奋
心输出量减少
心室腔内残余血量增多 肺淤血、肺水肿
血中CO2分压升高
3.药理作用 （2）平滑肌
①胃肠道
能提高胃窦部及 十二指肠上部的张力
第十五章
镇痛药
一、阿片受体激动剂
吗啡（morphine）
3.药理作用
（2）平滑肌
①胃肠道
提高小肠及大肠平滑肌的张力， 使肠蠕动减慢；抑制胃液、胆汁及胰 腺的分泌，使食物消化减慢。可引起便秘。
第十五章
镇痛药
一、阿片受体激动剂
吗啡（morphine） 3.药理作用 （2）平滑肌
换气障碍
第十五章
镇痛药
一、阿片受体激动剂
吗啡（morphine） 4.临床应用
（2）心源性哮喘 ①吗啡抑制呼吸中枢，并能降低呼吸中枢对 二氧化碳的敏感性，使急促浅表的呼吸变得深慢。 ②扩张外周血管，降低外周阻力，减少回心 血量，减轻心脏前后负荷，降低动脉压、静脉压， 减轻肺水肿。 ③镇静作用，有助于消除病人的焦虑，恐惧情绪， 间接减轻心脏负担。
第十五章
镇痛药
一、阿片受体激动剂
吗啡（morphine） 3.药理作用
（1）中枢神经系统 ① 镇痛 作用强、选择性高，钝痛>锐痛 吗啡对慢性钝痛效果虽强于锐痛，因其成瘾性及 耐受性，故临床用于锐痛的治疗。
第十五章
镇痛药
一、阿片受体激动剂
吗啡（morphine） 3.药理作用
（1）中枢神经系统
② 镇静 吗啡还有明显的镇静作用；并能消除由疼 痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应， 因而显著提高对疼痛的耐受力。随着疼痛的 缓解以及对情绪的影响，可出现欣快感。
第十五章
镇痛药
一、阿片受体激动剂
吗啡（morphine） 3.药理作用
（1）中枢神经系统 ③ 抑制呼吸 吗啡可降低呼吸中枢对CO2 的敏感性，治疗量吗啡可抑制 呼吸，引起呼吸频率减慢、肺 通气量减少，急性中毒时呼吸 频率可减慢至每分钟3～4次。 对呼吸中枢抑制程度为剂量依 赖性。呼吸抑制是吗啡急性中 毒致死的主要原因。
释放
致痛 物质
传导 （脊髓）
痛觉冲动
产生
（痛觉感受器） 投射
特定感觉 相应反射
（丘脑）
（大脑皮层分析整合）
第十五章
镇痛药
镇痛药的镇痛作用及分类 镇痛药
麻醉性镇痛药是一类作用于中枢神经系统 ，能选择性地消除或缓解疼痛，而不影响意识和其他感 觉的药物。 阿片生物碱类镇痛药 （代表药吗啡）
镇痛药分类
人工合成镇痛药
第十五章
镇痛药
代传艳
贵州工程职业学院
第十五章
镇痛药
学习目标
1
掌握吗啡、杜冷丁的作用、应用、不良反应与
用药护理
2
熟悉喷他左辛、芬太尼、美沙酮等镇痛药的作
用特点及临床应用
3
了解纳洛酮及其他镇痛药物的作用特点
第十五章
镇痛药
情景导入
导入情景： 李女士，72岁。患胃癌伴肝转移，时常腹部疼痛难忍 ，办理麻醉药品专用卡后，医生为其开具吗啡片剂口服， 连续应用半月后，该病人出现呼吸抑制，意识模糊，数小 时后恢复。 请思考： 1．该病人应用吗啡合理吗？ 2．李女士用药期间为何出现上述临床症状？ 3．应用吗啡等中枢性镇痛药应该注意哪些事项？
（1）副作用 （2）耐受性及成瘾性 （3）急性中毒 吗啡用量过大可致 急性中毒，表现为昏迷、呼吸深度抑
制、瞳孔极度缩小呈针尖样 三联征。
第十五章
镇痛药
一、阿片受体激动剂
吗啡（morphine） 5.不良反应与用药护理 （4）中毒解救
距口服4～6小时内应立即洗胃 人工呼吸、给氧、给予升压药，维持循环功能 静脉注射拮抗剂纳洛酮
第十五章
镇痛药
一、阿片受体激动剂
吗啡（morphine） 4.临床应用
（3）用于急、慢性腹泻以减轻症状。如为感染性 腹泻，则应同时加用抗菌药物。 （4）作为全麻及麻醉辅助剂 麻醉和手术前给药可 保持病人宁静，进入嗜睡状态。
一、阿片受体激动剂
吗啡（morphine）
5.不良反应与用药护理
第十五章
镇痛药
疼痛的概念及分类
1. 疼痛
一种与真正的或潜在的组织损伤有关的令人不 愉快的感觉和情绪方面的经历（国际疼痛研究协 会，IASP）。
2. 疼痛分类
快痛 按疼痛感觉分 慢痛 按疼痛强度分 轻度 中度 重度 极度
顽固性疼痛
第十五章 镇痛药
疼痛的程度分级
第十五章 镇痛药
疼痛的产生机制
伤害因素 刺激 组织