第十五章 镇痛药

第十五章
镇痛药
一、阿片受体激动剂wenku.baidu.com
吗啡（morphine） 3.药理作用
（1）中枢神经系统
④ 镇咳 吗啡直接抑制延髓咳嗽中枢，使咳嗽
反射减轻或消失，产生强大的镇咳作用。 对多种原因引起的咳嗽均有效，因易产生 成瘾性，常用可待因替代。
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吗啡（morphine）
3.药理作用
3.药理作用 （2）平滑肌
①胃肠道
能提高胃窦部及 十二指肠上部的张力
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吗啡（morphine）
3.药理作用
（2）平滑肌
①胃肠道
提高小肠及大肠平滑肌的张力， 使肠蠕动减慢；抑制胃液、胆汁及胰 腺的分泌，使食物消化减慢。可引起便秘。
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吗啡（morphine） 3.药理作用 （2）平滑肌
留，脑血管扩张，引起颅内压升高。
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吗啡（morphine） 3.药理作用 （4）免疫系统
对免疫系统有抑制作用。也可抑制人类免疫缺
陷病毒蛋白诱导的免疫反应，这可能是吗啡吸食者
易感HIV病毒的主要原因。
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1.临床应用 （1）镇痛
用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、 烧伤等； 内脏绞痛，需加用解痉药（阿托品）； 用于癌肿晚期（按照三阶梯止痛的原则）；
（1）中枢神经系统
⑤ 缩瞳 吗啡通过激动中脑盖前核的阿片受体
产生缩瞳作用。吗啡中毒时可产生针尖
样瞳孔。
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吗啡（morphine） 3.药理作用
（1）中枢神经系统
⑥其他作用 吗啡可兴奋延髓的催吐化学感受
区，引起恶心、呕吐
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吗啡（morphine）
（1）副作用 （2）耐受性及成瘾性 （3）急性中毒 吗啡用量过大可致 急性中毒，表现为昏迷、呼吸深度抑
制、瞳孔极度缩小呈针尖样 三联征。
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吗啡（morphine） 5.不良反应与用药护理 （4）中毒解救
距口服4～6小时内应立即洗胃 人工呼吸、给氧、给予升压药，维持循环功能 静脉注射拮抗剂纳洛酮
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代传艳
贵州工程职业学院
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学习目标
1
掌握吗啡、杜冷丁的作用、应用、不良反应与
用药护理
2
熟悉喷他左辛、芬太尼、美沙酮等镇痛药的作
用特点及临床应用
3
了解纳洛酮及其他镇痛药物的作用特点
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镇痛药
情景导入
导入情景： 李女士，72岁。患胃癌伴肝转移，时常腹部疼痛难忍 ，办理麻醉药品专用卡后，医生为其开具吗啡片剂口服， 连续应用半月后，该病人出现呼吸抑制，意识模糊，数小 时后恢复。 请思考： 1．该病人应用吗啡合理吗？ 2．李女士用药期间为何出现上述临床症状？ 3．应用吗啡等中枢性镇痛药应该注意哪些事项？
释放
致痛 物质
传导 （脊髓）
痛觉冲动
产生
（痛觉感受器） 投射
特定感觉 相应反射
（丘脑）
（大脑皮层分析整合）
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镇痛药的镇痛作用及分类 镇痛药
麻醉性镇痛药是一类作用于中枢神经系统 ，能选择性地消除或缓解疼痛，而不影响意识和其他感 觉的药物。 阿片生物碱类镇痛药 （代表药吗啡）
镇痛药分类
人工合成镇痛药
纳洛酮是抢救吗啡中毒的主要药物
课堂练习
1.吗啡急性中毒表现为（ ）、（ ）、 （ ）三联征。 2．抢救吗啡中毒的呼吸抑制最有效的药物是（ ） A、尼可刹米 B、曲马多 C、肾上腺素 D、纳洛酮 E、喷他佐辛
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疼痛的概念及分类
1. 疼痛
一种与真正的或潜在的组织损伤有关的令人不 愉快的感觉和情绪方面的经历（国际疼痛研究协 会，IASP）。
2. 疼痛分类
快痛 按疼痛感觉分 慢痛 按疼痛强度分 轻度 中度 重度 极度
顽固性疼痛
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疼痛的程度分级
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疼痛的产生机制
伤害因素 刺激 组织
使胆道括约肌收缩， 胆道排空受阻，使胆囊内压力明显提高， 引起上腹部不适，严重者引起胆绞痛，必 要时可与阿托品合用。
② 胆道
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吗啡（morphine） 3.药理作用 （2）平滑肌
可提高膀胱括约肌张力，导致 尿潴留，较大剂量可致支气管平滑肌收缩 ，诱发或加重哮喘。
③ 其他
换气障碍
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吗啡（morphine） 4.临床应用
（2）心源性哮喘 ①吗啡抑制呼吸中枢，并能降低呼吸中枢对 二氧化碳的敏感性，使急促浅表的呼吸变得深慢。 ②扩张外周血管，降低外周阻力，减少回心 血量，减轻心脏前后负荷，降低动脉压、静脉压， 减轻肺水肿。 ③镇静作用，有助于消除病人的焦虑，恐惧情绪， 间接减轻心脏负担。
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吗啡（morphine） 3.药理作用
（1）中枢神经系统 ① 镇痛 作用强、选择性高，钝痛>锐痛 吗啡对慢性钝痛效果虽强于锐痛，因其成瘾性及 耐受性，故临床用于锐痛的治疗。
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吗啡（morphine） 3.药理作用
（1）中枢神经系统
② 镇静 吗啡还有明显的镇静作用；并能消除由疼 痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应， 因而显著提高对疼痛的耐受力。随着疼痛的 缓解以及对情绪的影响，可出现欣快感。
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吗啡（morphine） 3.药理作用
（2）平滑肌 ③ 其他 可对抗催产素对 子宫平滑肌的兴奋作用而延长 产程，因此不用于分娩止痛。
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3.药理作用 （3）心血管系统
治疗量的吗啡可扩张血管平滑肌，引起体位性
低血压。此外，吗啡抑制呼吸，导致二氧化碳潴
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吗啡（morphine） 3.药理作用
（1）中枢神经系统 ③ 抑制呼吸 吗啡可降低呼吸中枢对CO2 的敏感性，治疗量吗啡可抑制 呼吸，引起呼吸频率减慢、肺 通气量减少，急性中毒时呼吸 频率可减慢至每分钟3～4次。 对呼吸中枢抑制程度为剂量依 赖性。呼吸抑制是吗啡急性中 毒致死的主要原因。
（代表药哌替啶）
其他镇痛药
（代表药罗通定）
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药物来源
阿片是罂粟科植物罂粟未成熟蒴果浆汁干燥物，含 有20多种生物碱,如吗啡、可待因和罂粟碱。
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吗啡（morphine） 1. 体内过程
（1）口服吸收快，首关消除明显，生物利用度低， 常需注射给药。 （2）有少量吗啡透过血-脑脊液屏障，但已能产生 高效的镇痛作用。可通过胎盘屏障。 （3）经肝脏代谢，在肝内与葡萄糖醛酸结合失效。 （4）主要经肾脏排出，少量经胆汁和乳汁排出。
吗啡（morphine）
血压正常的心肌梗塞引起的心绞痛 ；
（ 镇痛作用、镇静作用、扩张血管作用 ）
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4.临床应用 吗啡（morphine）
（2）心源性哮喘 (病理机制）
急性左心衰竭
心源性哮喘
喘息状态
呼吸中枢过度兴奋
心输出量减少
心室腔内残余血量增多 肺淤血、肺水肿
血中CO2分压升高
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吗啡（morphine） 4.临床应用
（3）用于急、慢性腹泻以减轻症状。如为感染性 腹泻，则应同时加用抗菌药物。 （4）作为全麻及麻醉辅助剂 麻醉和手术前给药可 保持病人宁静，进入嗜睡状态。(现在已很少用）
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吗啡（morphine）
5.不良反应与用药护理