医保目录限制性用药目录 定版

8.8
ຫໍສະໝຸດ Baidu
其他激素及调节内分泌功能 药物
乙
458 高血糖素
8.7 钙代谢调节药物
乙 454 唑来膦酸
8.7 钙代谢调节药物 8.7 钙代谢调节药物 8.7 钙代谢调节药物 8.7 钙代谢调节药物
乙 455 阿法骨化醇 乙 456 骨化三醇 乙 449 阿仑膦酸钠 乙 450 利塞膦酸钠
剂型 吸入剂
限骨质疏松、备癌注症骨转移、 多发性骨折、高钙血症患者
多发性骨折、高钙血症患者
调
节
免
9
疫 功
能
药
物
抗 肿 10 瘤 药 物
分类
自付 类别
编号
中文名称
8.7 钙代谢调节药物
乙 ★(448) 降钙素
8.4
雌激素、孕激素及抗孕激素 类药物
乙
419 米非司酮
8.8
其他激素及调节内分泌功能 药物
乙
★(460) 胰激肽原酶
8.8
其他激素及调节内分泌功能 药物
乙
460 胰激肽原酶
1.4 抗真菌药物
1.6 其他抗菌药物
1.6 其他抗菌药物
1.2 合成抗菌药物 1.1 抗生素类药物 1.1 抗生素类药物 1.1 抗生素类药物 1.1 抗生素类药物 1.1 抗生素类药物 1.4 抗真菌药物
自付 类别
编号
中文名称
剂型
备注
乙 164 恩夫韦肽
注射剂
乙 乙
165 恩曲他滨 168 齐多拉米双夫定
口服液体剂
限儿童及吞咽困难者的重症 真菌感染
乙 163 阿德福韦酯
口服常释剂型
乙 166 恩替卡韦 乙 167 拉米夫定
口服常释剂型 口服常释剂型
限活动性肝炎
乙 169 替比夫定
口服常释剂型
乙 170 奥司他韦 乙 173 扎那米韦
口服常释剂型 吸入剂
限流感重症患者
乙 95 夫西地酸
注射剂
限耐甲氧西林的金葡菌引起 的中、重度感染
注射剂
复方氨基酸（6AA，
乙 343 15AA，17AA-H， 注射剂
20AA）
限重症肝病辅助治疗
乙
344
复方氨基酸（9AA， 18AA-N）
注射剂
8.5
胰岛素及其他影响血糖的药 物
乙
423 长效人胰岛素类似物 注射剂
◇；限反复发作低血糖或有 重度合并症的老年糖尿病患 者
8.7 钙代谢调节药物
乙 453 羟乙膦酸钠
口服常释剂型 限生育保险
注射剂
限糖尿病致微循环障碍性疾 病
口服常释剂型 限微循环障碍性疾病
注射剂
限严重低血糖症和儿童
注射剂
限重度骨质疏松、骨折、癌 症骨转移和工伤保险
口服常释剂型 限重度骨质疏松、肾性骨病
口服常释剂型 、甲状旁腺功能减退症
口服常释剂型 口服常释剂型
限重度骨质疏松和工伤保险
9.2 生物反应调节药物
乙
324
脂溶性维生素（I， II）
注射剂
乙
336
多种微量元素（I， II）
注射剂
乙 339 混合微量元素
注射剂
限佝偻病 限配合肠外营养用
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营
养
7
治 疗
药
物
激
素
及
调
节
8
内 分
泌
功
能
药
物
分类
自付 类别
编号
中文名称
剂型
备注
7.2 肠内营养药物 7.2 肠内营养药物 7.2 肠内营养药物 7.2 肠内营养药物 7.1 肠外营养药物
复方氨基酸
甲
340
18AA[18AA-Ⅰ、 18AA-Ⅱ、18AA-Ⅲ
注射剂
限有重度营养风险患者
(18AAF)、18AA-Ⅴ]
乙 356 复方氨基酸
注射剂
乙
357
复方氨基酸（18AAⅦ，18B）
注射剂
限重度创伤患者
乙
363
脂肪乳 [中链及长链复合
注射剂
限重症病人伴肠功能障碍
乙 364 脂肪乳[长链]
注射剂
限中晚期肿瘤
乙 488 云芝胞内糖肽
口服常释剂型 限肿瘤及慢性乙肝
乙 483 胸腺肽α1
注射剂
限重症乙肝患者的住院治疗
10.3 辅助药物 10.3 辅助药物 10.1 细胞毒药物 10.1 细胞毒药物
乙 ★(581) 榄香烯 乙 581 榄香烯 乙 567 去水卫矛醇 乙 514 洛铂
口服液体剂 注射剂 注射剂 注射剂
乙
86 去甲万古霉素
注射剂
乙
87 替考拉宁
注射剂
限耐甲氧西林金葡球菌感染
乙
88 万古霉素
注射剂
乙
17 哌拉西林舒巴坦 注射剂
乙
50 头孢哌酮
注射剂
限耐药菌引起的重度感染
乙
54 头孢吡肟
注射剂
乙
57 比阿培南
乙
58 法罗培南
乙
62 厄他培南
注射剂 口服常释剂型 注射剂
限其他抗生素治疗无效的重 度感染
乙 ★(148) 伊曲康唑
剂
口服液体剂
◇；限有营养风险和不能进 食的重症患者
乙
369
整蛋白型肠内营养剂
口服散剂 口服液体剂
乙
341
复方氨基酸(19AAⅠ)
注射剂
限儿童
复方氨基酸［18F，
乙 342 18AA，18AA-I，18 注射剂
限配合肠外营养用
（18AA-II）］
乙 365 脂肪乳氨基酸葡萄糖 注射剂
限小肠功能缺失患者
口服常释剂型
限有严重胃肠道溃疡及出血 史的患者
4.1 阿片类镇痛药物 4.1 阿片类镇痛药物 4.2 非阿片类镇痛药物
乙 262 瑞芬太尼 乙 ★(255) 芬太尼 乙 267 氨酚曲马多
注射剂
限手术麻醉
贴剂
限晚期肿瘤不能口服者
口服常释剂型 限重度疼痛
5.3 麻醉辅助药物 5.1 全身麻醉药物
乙 306 顺苯磺阿曲库铵 注射剂
口服常释剂型 口服常释剂型
限器官移植和工伤保险
乙 468 西罗莫司
口服常释剂型 口服液体剂
甲 461 环孢素
口服常释剂型 限肾病综合征、银屑病、类 口服液体剂 风湿性关节炎、异位性皮炎
甲 ★(461) 环孢素
注射剂
、内源性葡萄膜炎及其他严
乙 478 重组人白介素－2 注射剂
限肾细胞癌、黑色素瘤
乙 487 香姑多糖
乙
481
静脉注射用人免疫球 蛋白(pH4)
注射剂
限儿童重度病毒感染和工伤 保险
乙 479 重组人白介素-11
乙
★(479)
重组人白介素11[Ⅰ]
注射剂 注射剂
限放化疗引起的血小板减少 患者在三级医院治疗时使用
乙 464 吗替麦考酚酯
口服常释剂型
乙 465 麦考酚钠
口服常释剂型
乙 466 咪唑立宾 乙 467 他克莫司
9.2 生物反应调节药物
9.2 生物反应调节药物 9.2 生物反应调节药物 9.2 生物反应调节药物 9.1 免疫抑制药物 9.1 免疫抑制药物 9.1 免疫抑制药物 9.1 免疫抑制药物 9.1 免疫抑制药物
9.1 免疫抑制药物 9.1 免疫抑制药物 9.2 生物反应调节药物 9.2 生物反应调节药物 9.2 生物反应调节药物 9.2 生物反应调节药物
口服常释剂型
限癌症骨转移、严重骨质疏 松及工伤保险
8.7 钙代谢调节药物
乙 451 氯膦酸二钠
注射剂
8.7 钙代谢调节药物 8.7 钙代谢调节药物
乙 452 帕米膦酸二钠 乙 ★(451) 氯膦酸二钠
注射剂 口服常释剂型
限癌症骨转移和工伤保险
8.7 钙代谢调节药物
乙 ★(449) 阿仑膦酸钠
注射剂
8.5
口服常释剂型 口服常释剂型
限艾滋病病毒感染
乙 172 沙奎那韦
口服常释剂型
乙 ★(13) 阿莫西林克拉维酸 注射剂
限产酶菌或怀疑产酶菌引起 的中、重度感染
乙 14 阿莫西林舒巴坦 注射剂
限产酶菌或怀疑产酶菌引起 的重度感染
乙
18
哌拉西林他唑巴坦 (哌拉西林三唑巴
注射剂
乙 20 替卡西林克拉维酸 注射剂
限白血病、淋巴瘤、黑色素
瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、
乙 476 α-干扰素
注射剂泡腾胶 丙肝、慢性活动性乙肝。丙
囊剂
肝、慢性活动性乙肝连续使
用6个月无效时停药，连续
使用不超过12个月
乙
477
聚乙二醇干扰素α2a[α-2b]
注射剂
限丙肝、慢性活动性乙肝， 连续使用6个月无效时停 药，连续使用不超过12个月
1.1 抗生素类药物
1.4 抗真菌药物
1.5 抗病毒药物 1.5 抗病毒药物 1.5 抗病毒药物 1.5 抗病毒药物 1.5 抗病毒药物 1.5 抗病毒药物
1.1 抗生素类药物
1.1 抗生素类药物 1.1 抗生素类药物 1.1 抗生素类药物 1.1 抗生素类药物 1.1 抗生素类药物 1.1 抗生素类药物 1.1 抗生素类药物 1.1 抗生素类药物 1.1 抗生素类药物
神 经 系 12 统 用 药 物
12.6 中枢兴奋药物 12.4 脑血管病用药物 12.8 抗偏头痛药物 12.8 抗偏头痛药物 12.8 抗偏头痛药物
12.5 抗阿尔茨海默病药物
治
疗
精
13
神 障
碍
药
物
呼
吸
14
系 统
药
物
12.1 抗帕金森病药物 12.1 抗帕金森病药物 12.7 镇静催眠药物
13.1 抗精神病药物 13.1 抗精神病药物 13.1 抗精神病药物
乙
290
丙泊酚中/长链脂肪 乳
注射剂
限阿曲库铵（编号：301） 不能耐受的患者 限丙泊酚（编号：286）不 能耐受
6.2 矿物质类药物 6.1 维生素类药物 6.1 维生素类药物
6.2 矿物质类药物 6.2 矿物质类药物
乙
★(333)
碳酸钙D3(维生素D3 碳酸钙)
颗粒剂
乙 323 水溶性维生素
注射剂
编号
中文名称
乙 ★(147) 伏立康唑
乙 ★(148) 伊曲康唑
剂型
注射剂 注射剂
备注 限重症真菌感染
3.1 解热镇痛及非甾体抗炎药物 乙 ★(206) 布洛芬
栓剂
△；限儿童
◇；限重度骨质疏松患者、
3.1 解热镇痛及非甾体抗炎药物 乙 231 动物骨多肽注射制剂 注射剂
确诊为骨折延迟愈合后3个
月内使用和工伤保险
口服液体剂
限浅表感染二线用药及系统 真菌感染
乙 ★(179) 利奈唑胺
注射剂
限万古霉素治疗无效或不可 耐受的重症感染
限万古霉素治疗无效或不可
乙 179 利奈唑胺
口服常释剂型 耐受的重症感染患者的序贯
治疗
乙 111 司帕沙星
口服常释剂型 限严重感染抢救
乙
15 氨苄西林舒巴坦 注射剂
乙
16 美洛西林舒巴坦 注射剂
限出现癌性胸水的患者 限出现癌性胸水的患者和工 伤保险 限恶性肿瘤 限其他铂类药物无效或不能 耐受
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分类
10.1 细胞毒药物 10.1 细胞毒药物
10.3 辅助药物
10.1 细胞毒药物
10.2 激素类药物 10.4 其他
10.4 其他
抗 变 态 11 反 应 药 物
11.1 H16受体阻断药物
14.4 其他
消
化
15
系 统
药
物
自付 类别 乙 乙
乙
编号
533 553
584
中文名称
氟达拉滨 伊立替康
右丙亚胺
乙 561 多西他赛
乙 579 福美坦 乙 591 甘氨双唑
乙 592 因卡膦酸二钠
剂型 片剂注射剂 注射剂 注射剂
注射剂 注射剂 注射剂 注射剂
备注
限三级综合、肿瘤专科医院 二线用药 限使用阿霉素治疗后出现心 脏损害的患者和工伤保险 限晚期卵巢癌、非小细胞癌 、乳腺癌 限晚期乳腺癌 限中晚期肿瘤 限重度骨质疏松、癌症骨转 移
7.1 肠外营养药物 7.1 肠外营养药物
7.1 肠外营养药物
7.1 肠外营养药物 7.1 肠外营养药物 7.1 肠外营养药物 7.1 肠外营养药物 7.1 肠外营养药物
7.1 肠外营养药物
乙 366 氨基酸型肠内营养剂 口服散剂
乙 乙
367 368
短肽型肠内营养剂
口服散剂 口服液体剂
疾病特异型肠内营养 口服散剂
限制性用药目录（西药）
抗
微
1
生 物
药
物
分类
1.5 抗病毒药物 1.5 抗病毒药物 1.5 抗病毒药物 1.5 抗病毒药物 1.1 抗生素类药物
1.1 抗生素类药物
1.1 抗生素类药物
1.1 抗生素类药物 1.1 抗生素类药物 1.1 抗生素类药物 1.1 抗生素类药物
1.5 抗病毒药物
1.1 抗生素类药物
3.1 解热镇痛及非甾体抗炎药物 乙 3.1 解热镇痛及非甾体抗炎药物 乙
213 氟比洛芬酯 226 帕瑞昔布
注射剂 注射剂
限术后镇痛和工伤保险
3.1 解热镇痛及非甾体抗炎药物 乙 239 罗非昔布
口服常释剂型
限严重胃肠道溃疡、有出血 史的慢性关节炎
3.1 解热镇痛及非甾体抗炎药物 乙 227 塞来昔布
胰岛素及其他影响血糖的药 物
乙
435 罗格列酮
限不适用胰岛素药物且使用 口服常释剂型 其他口服降糖药物无效的患
者
8.1 下丘脑垂体激素及其类似物 乙 382 重组人生长激素 注射剂
限儿童原发性生长激素缺乏 症和工伤保险
8.7 钙代谢调节药物
乙 448 降钙素
注射剂
限骨质疏松、癌症骨转移、
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限产酶菌或怀疑产酶菌引起
乙 59 美罗培南
注射剂
的重度感染的二线治疗
乙 60 帕尼培南倍他米隆 注射剂
乙 61 亚胺培南西司他丁 注射剂
乙 171 金刚乙胺
口服液体剂 颗粒剂
限儿童
乙 乙
★(13) 阿莫西林克拉维酸 ★(7) 阿莫西林
口服液体剂 颗粒剂 口服液体剂 颗粒剂
限儿童及吞咽困难者
乙 ★(147) 伏立康唑
乙
19 舒巴坦
注射剂
限重度感染
乙
55 头孢匹罗
注射剂
乙
56 头孢噻利
注射剂
乙 147 伏立康唑
口服常释剂型
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限重症真菌感染
解
热
镇
痛
及
3
非 甾
体
抗
炎
药
物
镇
4
痛 药
物
麻 醉 5用 药 物
维 生 素 及 矿 物 6质 缺 乏 症 用 药 物
分类
1.4 抗真菌药物 1.4 抗真菌药物
自付 类别