{经营管理制度}静脉采血的标准化概述

真空采血管的原理
真空采血管在生产 过程中预置了一定量的 负压，当采血针穿刺进 入血管后，由于采血管 内的负压作用，血液自 动流入血管内。
真空采血管的组成
采血针：专为穿刺采血设计， 直针和头皮针，可实现多 管采血
持针器（套筒）：连接采血针 针和真空采血管
真空采血管：安全封闭采血， 保证检测值的真实性
患者取卧位时，组织液从血管外向血管内转移，使血容量 增加，蛋白质和与其结合的物质相对被稀释，它们的浓度势必 减少，与蛋白结合的激素、药物浓度也会降低。采集静脉血标 本时应注意体位的一致性，比较检验结果时，要考虑到体位的 影响。
建议采血体位标准化，取血时以坐位5分钟后取血为宜，以 保证血液相对平衡，避免体位的影响。
采集标本量与试管内设定的压力差值较大，采集玩后试管内仍然残留较 大的负压，导致溶解在血液中的气体溢出，造成红细胞膨胀破裂，引起溶血。
与硅离子混合不均匀，使凝血缓慢而致溶血。真空采血管内的硅离子对 血液有凝集激活作用，采血后应轻轻倒转试管，使血液与硅离子充混合，促 进血液凝固，避免溶血。
如果用碘伏消毒，在碘伏未干的情况下就进行穿刺，标本可能会发生溶 血。
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15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。。2020年8月下午8时17分20.8.1920:17August 19, 2020
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年8月19日星期三8时17分52秒20:17:5219 August 2020
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17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午8时17分52秒下午8时17分20:17:5220.8.19
穿刺部位以使静脉充盈的条文。
3、止血带的影响
采血时，止血带不 应扎得太紧或时间太长， 最好不要超过一分钟， 因为捆绑时间过长时， 血液中的成分会向周围 组织扩散，影响检测结 果。
有关松开止血带时间问题，正确的方法是血液流入采血管 时，即可松开止血带。
止血带的影响
4、防止真空采血管血液逆流
引起血液逆流的原因：真空采血管的“真空”是指完成无空 气的状态，低于大气压。真空采血管压力的增减是根据采样量而设 置的，当套紧压脉带时，血管内压上升—采血针介入肘静脉后血液 流入负压状态真空采血管内。预量负压耗尽采血结束，此时，血管 内压=真空采血管内压。采血终了由于摘下止血带血管内压迅速低 下回常压，此时血管内压＜真空采血管内压，有可能已泵取的血液 再回到血管的危险。
颠倒混匀时，剧烈震荡，可能产生溶血。
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9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。20.8.1920.8.19Wednesday, August 19, 2020
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{经营管理制度}静脉采血的标准化概述
一、静脉采血时间标准化 二、静脉采血时体位标准化 三、静脉采血标准操作规程 四、静脉采血注意事项
一、静脉采血时间标准化
1、季节性影Hale Waihona Puke Baidu：
2、生理节律性影响
3、某些检测项目的昼间变化
3、某些检测项目的昼间变化（续）
4、输液（血，药）治疗后标本采集的最佳时间间隔
为保证测定结果的相对稳定，采血时间应标准化，尤其是 对于需要每天或定期检测的患者更应定时采血，采血尽可能在 上午7-9点之间进行，如不得不在其它时间急查一些项目，评价 检验结果时应注意上述影响因素。
病人采血应禁食12小时，餐后及延长空腹时间（饥饿）对 血液的化学成分都会产生影响，因此，从科学角度讲，医院采 血时间不能一味延长。
5、血清标本应避免溶血
许多物质红细胞内和血清中 （血浆）的含量是不一样的。如 ALT红细胞内比血清高出数倍。血 钾、AST高出几十倍，而LDH则高 出百倍以上，一旦溶血，特别是 严重溶血，造成血清（浆）中这 些物质的测定值增高，影响测定 结果。
引起溶血的原因
由于真空管内负压较大，采血初始，血液流入管底速度快，红细胞相互 撞击可致破裂，泡沫增多。
防止血液逆流的采血方法
采血时取下止血带， 采取的血液避免接触采血 针吐出的部分。
采血时不取下止血带， 采取的血液避免接触采血 针吐出的部分（采血中使
防止血液逆流--蝶翼式采血双向针
蝶翼式采血双向针的胶管有较大的盲 区部分，其优点是能有效的阻止采血管内已 采取的血向血管内逆流，其缺点是盲区部分 采血量不够准确。蝶翼采血针连接塑胶管最 大限度的缩短减少采血量的蝶翼式采血双向 针的胶管有较大的盲区部分，其优点是能有 效的阻止采血管内已采取的血向血管内逆流， 其缺点是盲区部分采血量不够准确。蝶翼采 血针连接塑胶管最大限度的缩短减少采血量 的误差，特别适用于婴幼儿和采血困难者。
采血应尽量安排在检查和治疗之前进行。
二、采血时体位标准化
坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水从心血 管系统转移到组织中。
直立位时血浆总量比卧位减少12％左右（相当于血液浓 缩）。血管内大分子（颗粒大于4nm）物质不能透过血管壁 转移到组织中，使血管内大分子浓度增加，其血浆含量可升 高5-15％。胆红素等与白蛋白结合的小分子物质也不能透过 血管壁，测定值坐位时高于卧位。
第一管 细菌培养组
第二管 凝血实验管
第三管 促凝管
第四管 肝素抗凝管
第五管 抗凝类管
第六管 血糖测定管 第六管 血糖测定专用管
第七管 血库专用管
2、采血手法：手掌屈伸的影响
采血中手掌屈伸的操作
A 普通握掌---无较大影响
B 用力屈伸---钾测值升高 20%
乳酸升高近5 倍 最新的CLSI删除了允许拍打
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12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。20:17:5220:17:5220:17Wednesday, August 19, 2020
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13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。20.8.1920.8.1920:17:5220:17:52August 19, 2020
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混匀次数
混匀次数
2、多管采集顺序 …
血培养管
无抗凝管
PT管 促凝管或 分离胶促凝管
抗凝类管
其它
（肝素管、EDTA管、血糖管）
多管采集顺序原因（蝶形采血针）
交叉污染 考虑抗凝剂的交叉污染
破损组织 第一管采血，由于破损的组织 和被激活的凝血系统物质进入血管中影响凝血 系统的检测
实采血量 皮针采血时，头皮针的软连接 处有0.2-0.3ml的空气，采血时这些空气进入 采 血 管 内 ， 造 成 采 血 量 比 原 来 预 置 的 少 0.20.3ml，采第二管时就不存在这个现象。黄管 （ 或 红 管 ） 用 的 是 血 清 检 测 ， 血 量 减 少 0.20.3ml不会影响检测结果，而蓝管是用全血并 且抗凝剂与血液是按比例添加的，采血量过少 会影响检测结果。
ＰＥＴ（塑料）采血管的特征（与玻璃管比较）
2．凝固快
1．坚韧 （不易破损）
SEKISUITRANK INSEPACK
６．安全 （防止院内感染）
５．用后容易处理
３．确实的血清分离
４．PET对凝固因子 的非活性
真空采血管的用途
真空采血管的用途
四、静脉采血注意事项
1、混匀次数和方式的国际标准
标准的混匀方式
三、静脉采血(真空采血器法)标准操作规程
1. 静脉穿刺前准备
2.静脉穿刺方法
真空采血器法
为什么要使用真空采血系统？
1：保证检验结果的真实性 标本采集→运送→前处理→样品分析→结果的确认
2：添加剂的正确、准确使用 3：满足快速出检验结果的要求 4：保护操作者、保护环境、减轻工作量 5：分离胶采血管可原管直接上机操作
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