静脉输液技术(外周及中心静脉)
外周静脉置入中心静脉导管PICC操作及护理
经患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种新的静脉输液技术。
留置时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。
PICC成本高,如置管失败,或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此如何提高PICC置管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士研究重点。
现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。
1 PICC置管1.1置管前宣教与患者及家属讲解置管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对置管心中有数，消除紧张心理，配合置管，并签署PICC置管同意书。
1.2合理选择穿刺部位首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。
其次为肘正中静脉、头静脉。
左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。
最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。
1.3选择合适型号的导管根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。
接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。
1.4置管注意事项置管前将患者床头抬高15度。
当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向置管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于置管侧锁骨下窝，或让助手协助用手压迫置管侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。
选择贵要静脉置管时，手臂外展90度为宜，选择头静脉置管时，手臂外展与身体角度小于30度，摆放体位合适，可减少导管异位几率。
穿刺时严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械性损伤。
1.5避免PICC尖端异位导管进入静脉后不能准确进入上腔静脉的中下1/3处，即导管异位。
导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。
为此，PICC置管后我科均进行DR胸片检查，确定导管尖端位置，一旦发现PICC尖端异位，立即处理，避免并发症的发生。
静脉输液技术操作步骤及要求
静脉输液及相关技术操作实训流程一、课前准备（学生提前复习）（一）要求：熟悉静脉输液的相关理论知识（完成在线课程上的课前测试方可进入实验室练习）；复习回顾操作流程；做好着装（头发、指甲、衣服等）、用物的准备（输液器、注射器、棉签、纱布、输液贴等）。
（二）知识要点1.概念及原理（1）静脉输液（intravenous infusion）是利用大气压和液体静压将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。
因注射的部位与输液的不同，可分为外周静脉输液、中心静脉输液、高营养输液（TPN）与输血等。
（2）原理：输液系统内压(大气压和液体静压)＞人体静脉压2.目的：①补充血容量，维持血压，改善微循环，常用于严重烧伤、大出血、休克等患者；②补充水分及电解质，维持酸碱平衡补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡，常用于各种原因的脱水、禁食、大手术后；③输入药物，达至解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的目的。
常用于中毒、各种感染等。
④补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。
常用于慢性消耗性疾病、禁食等。
3.输液原则：输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定。
一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“先快后慢”、“宁酸勿碱”的原则。
4.静脉的选择：选择粗、直、弹性好，较易固定的静脉，避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉，长期用静脉给药者，要注意保护血管，有计划的由远至近心端的选择血管。
5.调节低速原则：根据年龄、病情、药物性质调节，成人：40-60滴/分；儿童：20-40滴/分；年老、弱、幼、心肺疾患宜慢；脱水严重、心肺功能良好宜快；一般溶液可稍快；高渗盐水、含钾药、升压药等宜慢。
或根据医嘱调节。
输液时间（小时）=每分钟滴数=6.输液反应及处理（三）测试题：（学习通，提前一天测试，时间半小时，测试不合格者不允许进入实验室）第一部分：基础题留置针一般可保留 3-5天，最多不超过9静脉输液时发生静脉栓塞时，给予高流量吸氧，可将湿化瓶内放入 20％-30％乙醇，再进行氧气吸入。
静脉输液技术(外周及中心静脉)讲解
回拨中心静脉导管，1. 使其尖端离开右心 2. 房/室，处于正常 位置；
3.
必要时使用人工起 搏。
对症治疗，理疗。 1.
2.
使用带刻度的导丝；
术前估计插管长度， 插管后X线确认； 有束支传导阻滞的 病人，插管时准备 好人工起搏设备。
熟悉穿刺部位的解 剖学结构；
对不熟练的术者应 有人指导。
急性并发症的预防及处理（4）
锁骨下静脉 大血管，流量大； 容易覆盖穿刺部位； 对病人限制少；
缺点
病人不舒适； 覆盖较困难； 穿刺点易被污染； 气切病人不合适； 离颈动脉近。
限制病人运动，易于形 成血栓和感染；
可能穿入股动脉； 覆盖困难。
与肺尖近，易于造成气 胸；
靠近锁骨下动脉；
1. 拨除导管；
1. 插管失败时，将导
2. 用带钩的导管、骨 篮、内镜或手术方
管连同穿刺针同时 拨出；
法去除栓子。
2. 用 10cc 以 上 注 射 器
清除导管内血栓。
急性并发症的预防及处理（3）
并发症
穿刺进入 动脉
表现
注射器内的回血呈现 1. 鲜红色；
回血有搏动；
皮下血肿形成。
2.
3.
自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无损坏，
皮疹等等。 再次洗手，打开无菌换药包。 用酒精消毒皮肤三次（避开穿刺点），直径达20cm
碘伏棉球清洁三次（以穿刺点为中心） 待干（确保敷贴粘贴得更牢） 贴好新的贴膜
故障的处理
只能抽不能推 堵塞导管的再通 堵塞原因：血凝、药物沉积 堵塞程度：不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期
静脉输液技术新进展
静脉输液技术新进展静脉输液是临床常用的基础护理操作，也是医院治病救人一个重要手段，为了使静脉输液更好地应用于临床，近年来，国内外护理学者对静脉输液的途径，静脉中微粒污染，成功的静脉穿刺与正确拔针等方面进行了多项研究，静脉治疗已经跨上了一个又一个阶梯，现综述如下。
1 静脉输液途径增加1.1 头皮静脉针1957年我国开始使用头皮静脉针，为输液后固定针头、方便病人起到积极作用，穿刺部位选择周围皮下浅静脉，至今大部分医院仍沿用头皮静脉针。
1.2 静脉留置针1964年B-D公司用生物原材料制成套管针，在静脉内留置。
近年来，对危重病人的抢救和需反复穿刺的病人，多采用静脉留置针，留置时间可达5-7d[1]，病人输液时活动不受限制，不易刺破血管形成血肿。
无针密闭输液接头，弥补了静脉留置针在临床使用中的不足，受到临床护士的普遍欢迎。
使用时严格无菌操作，固定要牢固，避免发生机械性静脉炎，有留置针的肢体在不输液时尽量避免肢体下垂，防止导管堵塞，输液前后都应检查穿刺部位及静脉走行有无红、肿，询问患者有无不适。
输液结束时，肝素盐水正压封管或使用无菌生理盐水每6～8h正压封管1次。
及时更换敷贴，更换方法操作者消毒双手后, 将透明敷贴周围用75%乙醇棉球消毒, 一手固定留置针, 一手沿静脉留置针后端向前轻轻揭去透明敷贴, 用75%乙醇棉球清洁局部皮肤,待干, 再用0.5%碘伏棉球沿穿刺点向周围环形消毒直径8cm, 待干, 用另一新透明敷贴固定[2]。
1.3 经外周置入中心静脉导管(PICC)经外周置入中心静脉导管(PICC)是一种由外周静脉插入、导管尖端定位在中心静脉的深静脉置管技术”[3]，主要主要用于为病人提供中期至长期的静脉治疗。
适用于缺乏外周静脉通道倾向的，需输注刺激性药物（如化疗药），输注高渗性或粘稠性液体（如TPN）,需长期输液及儿童患者。
输入血制品、白蛋白、脂肪乳等大分子黏稠性大的药物时，应及时冲管[4] 。
PICC置管具有创伤性小、操作便捷、导管最长可留置1年和并发症少；可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝线固定。
静脉输液技术(外周及中心静脉)
外周静脉输液的操作流程
01
02
03
评估
评估患者病情、血管状况 和药物性质，选择合适的 静脉和药物。
准备
准备好输液所需物品，如 输液器、消毒用品、胶带 等。
消毒
对选定静脉穿刺部位进行 消毒。
外周静脉输液的操作流程
穿刺
连接
观察
结束
根据静脉类型选择合适的针 头，进行穿刺。穿刺成功后 ，将针头固定在皮肤上。
静脉输液技术的历史和发展
历史
静脉输液技术的历史可以追溯到17世纪，当时人们开始尝试 通过静脉输注药物来治疗疾病。随着医学的进步和技术的不 断发展，静脉输液技术逐渐完善并广泛应用于临床治疗。
发展
近年来，随着医疗技术的不断进步，静脉输液技术也在不断 发展。新型输液材料、输液设备和技术手段不断涌现，提高 了输液的安全性和有效性，同时也减轻了患者的痛苦。
静脉输液技术还能够通过输注药物来 控制和治疗各种疾病，减轻患者痛苦， 提高治疗效果。
对未来静脉输液技术发展的展望
随着医疗技术的不断进步，静脉输液技术也在不 断发展和完善。未来，随着新材料、新技术的出 现和应用，静脉输液技术将更加安全、可靠、便 捷。
未来静脉输液技术将更加注重与其它治疗手段的 结合，如药物治疗、物理治疗等，形成综合治疗 体系，提高治疗效果。
将输液管连接到针头上， 调整滴速，开始输液。
在输液过程中，密切观察 患者反应和针头情况，确
保输液顺利进行。
输液结束后，拔出针头， 对穿刺部位进行消毒和
压迫止血。
外周静脉输液的注意事项和并发症处理
注意事项
在穿刺过程中要选择合适的针头和静脉，避免在同一部位反复穿刺，以免造成血 管损伤。同时，要密切观察患者反应和针头情况，及时处理异常情况。
外周静脉置入中心静脉导管PICC技术
（Байду номын сангаас外部分断裂予以修复。）
体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处旳血管，或用止血带绑 住腋下，病人制动，告知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断裂 之导管。
局部感染
临床体现：
-局部红肿,硬结、局部触痛、局
部皮温升高、局部脓性分泌物
300-
850-
0.33ml ≥14y，可输血
500ml/h 1000ml/h
5Fr
600-
>1000ml/h 0.44ml 成人，可输血
1000ml/h
穿刺前准备
医嘱 病人签同意书 病人教育
置管旳必要性 解释操作过程及合作 期望 其他相应穿刺工具旳 选择可能性 日常护理及注意事项 导管尖端预备位置 置管中间可能出现旳 并发症
➢ 正压封管措施：脉冲式冲 管，速度要慢，不可暴力 冲管，防止引起导管断裂.
➢ 推一下停一下,在导管内造 成小漩涡,加强冲管效果
➢ 剂量：生理盐水1020ml/次
➢ 封管旳溶液 • 肝素(100u/ml; 10u/ml) • 生 理盐水(NS)
• 剂量 – 2-10 ml
➢ 注意：使用10ml以上注射 器
化学性静脉炎
原因：穿刺时血管旳内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择 导管旳型号和血管旳粗细不当（导管外周形成血栓）；封 管技术（导管尖端及导管内形成血栓）刺激性药物、PH 或渗透压超出正常范围、不合理旳稀释、迅速输注、微粒、 留置时间与导管尖端位置
临床体现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈 部静脉扩张。皮肤颜色变化。肢端麻木，呼吸困难或心动 过速。
及硬结 ➢操作后统计观察及操作内容。
静脉输液治疗技术操作规范
12
第四章：缩略语
PVC:外周静脉导管（peripherally inserted central catheter)
CVC:中心静脉导管（ central venous catheter ）
PICC:经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter)
录。
30
第六章：密闭式输血 输血前和床旁输血时应分别双人核对输血
信息，无误后方可输注。
输血前核对：由2名医务人员核对检查配血报告单 及血袋标签、检查血袋有无破损渗漏、血液颜色 是否正常。
输血时核对：由2名医务人员带病历共同到患者床 旁核对住院号、姓名、性别、年龄、血型等。
31
第六章：静脉导管维护 冲管及封管
应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维 护等相关知识的教育。
14
第五章：基本要求
所用操作应执行查对制度并对患者进行两 种以上的身份识别，询问过敏史。
静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作的原 则。
操作前后应执行WS/t 313规定，不应以戴手 套取代手卫生。
置入PVC时应使用清洁手套，置入PICC时应 遵循最大无菌屏障原则。
35
第六章：静脉导管维护 导管拔除
外周静脉留置针应72h-96h更换一次。 PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书
。
应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管 类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔 除。
静脉导管拔出后，应检查导管的完整性，PICC、 CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭。
7
三、术语和定义 中心静脉导管(central venous catheter )
2023静脉输液治疗标准指南最新版(3篇)
第1篇一、前言静脉输液治疗是临床护理工作中的一项重要技术，它涉及患者生命体征的维持、营养支持、药物输注等多个方面。
为了确保静脉输液治疗的安全、有效，提高护理质量，本指南根据国内外最新研究成果和临床实践经验，对2023年静脉输液治疗的标准进行总结和更新。
二、静脉输液治疗的基本原则1. 安全性：确保患者安全，预防并发症的发生。
2. 合理性：根据患者的病情和个体差异，合理选择输液治疗方案。
3. 效果性：达到治疗目的，提高患者生活质量。
4. 经济性：合理控制输液治疗成本，避免不必要的浪费。
三、静脉输液治疗前的评估1. 评估患者的病情：了解患者的病史、过敏史、用药史等，评估患者的病情和输液治疗的必要性。
2. 评估患者的静脉状况：检查患者的静脉条件，选择合适的静脉通路。
3. 评估患者的心理状态：了解患者的心理需求，给予必要的心理支持。
四、静脉输液治疗的选择与实施1. 静脉通路的选择（1）外周静脉通路：适用于短期输液治疗，如输液、营养支持等。
（2）中心静脉通路：适用于长期输液治疗，如血液透析、化疗等。
2. 输液器材的选择（1）输液器：应选择质量合格、符合国家标准的产品。
（2）输液管：根据患者的病情和输液速度选择合适的输液管。
（3）输液针：根据患者的静脉状况选择合适的输液针。
3. 输液治疗实施（1）穿刺：严格遵守无菌操作原则，准确穿刺。
（2）固定：妥善固定输液管和输液针，防止脱落。
（3）观察：密切观察患者的病情变化，及时调整输液速度。
（4）记录：详细记录患者的输液情况，包括输液时间、药物剂量、不良反应等。
五、静脉输液治疗并发症的预防与处理1. 静脉炎（1）预防：选择合适的静脉通路，合理调整输液速度，注意无菌操作。
（2）处理：局部热敷、抬高患肢，必要时给予抗感染治疗。
2. 静脉血栓形成（1）预防：合理选择静脉通路，避免反复穿刺，注意保暖。
（2）处理：及时报告医生，给予抗凝治疗。
3. 溶血反应（1）预防：严格掌握输血指征，避免输注不符合标准的血液制品。
中心静脉、外周动脉穿刺置管术
颈内静脉前路
中路
体位：
同前路
穿刺点与进针：
锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点，颈 内静脉正好位于此三角形的中心位置，该点距锁骨上缘约 3~5cm，进针时针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向足 端。如果穿刺未成功，将针尖退至皮下，再向外倾斜10°左右， 指向胸锁乳突肌锁骨头的内侧后缘，常能成功。
锁骨下路
试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针 的穿刺方向与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位置后 即可抽得大量回血，此时再轻轻推进0.1~0.2cm，使导针的整 个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以利导管或导丝推进。
令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手指 轻抵针尾插孔，以免发生气栓或失血。
钢丝导入法：
根据病人的具体情况选择相应的金属穿刺针及相应型号的钢丝 和导管。穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入静脉，撤出 金属穿刺法，然后将相应型号和导管沿钢丝送进静脉内。
经导丝引导导管置入技术（Seldinger 技术） （From Conahan TJ Ⅲ, Schwartz AJ, Geer RT: Percutaneous catheter
针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。
颈内静脉穿刺置管基本操作
同锁骨下静脉穿刺置管。
颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血肿，易 看到，适当压迫即可。置管后颈部活动应限制。
置管深度：
左侧10cm，右侧13~15cm。
穿 刺 方 法
股静脉
在腹股沟韧带的紧下方，髂前上棘和耻骨联合连 线的中点即是股静脉，其内侧为股静脉。
将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉， 退出导针。如用导丝，则将导管引入中心静脉后再退出导丝。
中心静脉输液技术及护理
操作步骤
❖准备用物：静脉切开包1个，2.5%碘酒、 75%酒精，无菌手套，局麻药，静脉插 管，一次性5毫升注射器1个，3M贴膜1 张，静脉输液接输液器及三通或可来 福。
❖协助医生为患者摆放合适体位，平卧 位，头略低，肩间垫一小枕，充分暴 露锁骨。
LOGO
注意有无气胸或大的血肿等并发症。 ❖为患者恢复舒适体位。 ❖清点整理用物。 ❖做好交接班。
中心静脉输液并发症
置管时 并发症
感染
导管留 置期并 发症
置管时并发症
气胸
❖原因：肺与壁层胸膜损伤 ❖临床表现：突然刺痛或撕裂样痛，X
光检查可发现有无气胸
❖处理：少量气胸可不做处理，发生张 力性气胸应立即行胸腔闭式引流术。
有大量回血后，表示进入静脉，再进针 0.1cm-0.2cm。
❖术者左手固定穿刺针，右手取下注射器并 送入导丝。
❖保留导丝，扩皮。 ❖插入导管12cm-15cm,拔出导丝。 ❖回抽回血后即穿刺成功，连接输液器，快
速将导管内回血冲洗干净。
操作步骤
❖安装导管固定锁，并与皮肤缝合。 ❖3M贴膜固定导管，并记录。 ❖常规做胸部X光检查，明确导管位置，并
LOGO
中心静脉输液技术及护理
中心静脉
1
中心静脉输液概述
2
中心静脉输液的建立
3
中心静脉输液的并发症
4
中心静脉输液的护理
中心静脉输液适应证
❖长期输液，周围静脉不易穿刺者。
❖胃肠外营养 ❖短期迅速大量输液或输血。 ❖长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的
药物。 ❖血液动力学监测。 ❖血液透析、血液滤过或血浆置换。
静脉输液技术操作步骤及要求
静脉输液及相关技术操作实训流程一、课前准备（学生提前复习）（一）要求：熟悉静脉输液的相关理论知识（完成在线课程上的课前测试方可进入实验室练习）；复习回顾操作流程；做好着装（头发、指甲、衣服等）、用物的准备（输液器、注射器、棉签、纱布、输液贴等）。
（二）知识要点1.概念及原理（1）静脉输液（intravenous infusion）是利用大气压和液体静压将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。
因注射的部位与输液的不同，可分为外周静脉输液、中心静脉输液、高营养输液（TPN）与输血等。
（2）原理：输液系统内压(大气压和液体静压)＞人体静脉压2.目的：①补充血容量，维持血压，改善微循环，常用于严重烧伤、大出血、休克等患者；②补充水分及电解质，维持酸碱平衡补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡，常用于各种原因的脱水、禁食、大手术后；③输入药物，达至解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的目的。
常用于中毒、各种感染等。
④补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。
常用于慢性消耗性疾病、禁食等。
3.输液原则：输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定。
一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“先快后慢”、“宁酸勿碱”的原则。
4.静脉的选择：选择粗、直、弹性好，较易固定的静脉，避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉，长期用静脉给药者，要注意保护血管，有计划的由远至近心端的选择血管。
5.调节低速原则：根据年龄、病情、药物性质调节，成人：40-60滴/分；儿童：20-40滴/分；年老、弱、幼、心肺疾患宜慢；脱水严重、心肺功能良好宜快；一般溶液可稍快；高渗盐水、含钾药、升压药等宜慢。
或根据医嘱调节。
输液时间（小时）=每分钟滴数=6.输液反应及处理（三）测试题：（学习通，提前一天测试，时间半小时，测试不合格者不允许进入实验室）第一部分：基础题填空1、静脉输液的溶液根据分子大小可分为溶液和溶液两大类。
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留置期并发症的处理和预防（1）
并发症 导管相关 性感染
表现 局部皮肤红斑、触 1. 痛，有渗出物； 渗出物、导管或血 细菌培养细菌培养 2. 阳性； 3. 无明显原因的发热、 寒战、头痛、恶心、4. 高通气等； 严重时出现休克。
处理 对可疑病例行导 管细菌培养，阳 性者更换导管； 直接更换导管； 使用感染菌敏感 的抗菌素治疗； 根据个案情况具 体处理。
更换敷料
自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无损坏， 皮疹等等。
再次洗手，打开无菌换药包。
用酒精消毒皮肤三次（避开穿刺点），直径达20cm 碘伏棉球清洁三次（以穿刺点为中心） 待干（确保敷贴粘贴得更牢
只能抽不能推 堵塞导管的再通 堵塞原因：血凝、药物沉积 堵塞程度：不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 ——及时用生理盐水脉冲方式冲管脉 冲冲管无法 缓解
穿刺点位于腹股沟韧带下方 2~3厘米，股动脉搏动的内侧1厘米， 针与皮肤呈45°角，对准对侧耳进针。
腹股沟韧带 耻骨结节
股管
股神经 股动脉 股静脉 缝匠肌 内转长肌
ARROW 中心静脉导管 独特的四大专利设计
由尾端置入导丝的蓝空针
有良好手感的导丝推送架
特殊聚脲胺酯材质的导管
一体化蓝色柔软尖端设计
– 神经损伤
– 导管位置放置错误 – 气胸、血胸
急性并发症的预防及处理（1）
并发症 表现
处理
1.
预防
1.
空气栓塞
原因不明的突然缺 氧或心血管障碍； 肺部水泡音，肺高 压，呼吸困难； 中心静脉、肺动脉 压力升高，胸痛， CO降低，低血压； 病人出现烦躁、意 识淡漠或昏迷等精 神症状。
检查导管是否有 破裂或漏气；
* 颈内静脉穿刺置管术
* 锁骨下静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术
选择RIJV穿刺优于LIJV
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线
b. 右侧胸膜顶低于左侧
c. 右侧无胸导管
穿刺部位的选择（1）
穿刺部位 颈内静脉
优点 血管较粗，易于定位 和穿刺； 到腔静脉的距离短而 且直（右侧）； 并发症少。 血管较粗，易于定位 和穿刺； 急救时有优势。 大血管，流量大； 容易覆盖穿刺部位； 对病人限制少；
多种规格的ARROW导管
单腔导管 双腔导管
三腔导管
ARROW
g+ard
TM
导管
专为降低院内感染而设计
留置时间
建议中心静脉导管留置时间 以不超过7天为宜
抗感染导管留置时间为21天 (药物有效成份释放为21天)
●
一.穿刺前准备
操作方法
a. 自身规范洗手
b.家属谈话和签字
二.物品准备 a.静脉穿刺包：手套、消毒用品、注射器、 含肝素的生理盐水、局麻药 b.深静脉导管
1.
预防 避免采用过硬或尖 端锐利的导管； 采用尖端经过柔软 化处理的导丝； 避免导管插入过深； 尽可能从右侧插管； 确保导管固定。
2.
3. 4. 5.
导管断裂 形成栓子
穿刺点液体渗漏； 心肺表现，如气短； ECG异常； 导管功能不正常。
拨除导管； 用带钩的导管、骨 篮、内镜或手术方 法去除栓子。
穿刺技术的革命： 1953年，瑞典放射学家 Seldinger 首创了经皮动 脉穿刺导丝引导插管动脉造影法，成为介入放 射学的基本操作技术。 之后被ARROW逐渐引用至深静脉置管甚至 PICC外周置管操作过程。
静脉输液技术变化
不锈刚细针 留置针 中心静脉输液导管 PICC
合理选用器材
1.
2.
插管失败时，将导 管连同穿刺针同时 拨出； 用 10cc 以 上 注射 器 清除导管内血栓。
急性并发症的预防及处理（3）
并发症 穿刺进入 动脉
表现 注射器内的回血呈现 鲜红色； 回血有搏动； 皮下血肿形成。
1.
处理 立即拨出穿刺针， 并在穿刺点加压 5~10分钟； 加压包扎； 监测生命体征。
二、体位 a. 去枕平卧，头转向对侧 b. 肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15°
C. 穿刺侧大腿外展、外旋30~45°
三、消毒、铺巾
四、检查导管和冲管
四、局麻定位 a. 1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml
b. 试穿，探明位臵、方位和深度
五、穿刺臵管
ARROW(1)
缺点 病人不舒适； 覆盖较困难； 穿刺点易被污染； 气切病人不合适； 离颈动脉近。 限制病人运动，易于形 成血栓和感染； 可能穿入股动脉； 覆盖困难。 与肺尖近，易于造成气 胸； 靠近锁骨下动脉；
股静脉
锁骨下静脉
穿刺点－颈内静脉
方式一： 在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进 针，针头指向骶尾，向前对准胸骨上 切迹，针轴与矢状面及水平面呈45° 角，在2.5~3厘米左右的深度内应能进 入颈内静脉。 方式二：
护理常规 • • X光检查－－插管成功后，常规做放射线检查，以明确 导管尖端的位置。 脉冲冲管－－导管在留置病人体内时，一定要保持导管 通畅。每次输液/抽血等处置后，用肝素生理盐水2～3毫 升冲洗导管内腔。 正压封管－－每日输液毕用0.4%构椽酸钠或10-1000u/ml 肝素溶液6-8毫升封管，注意边注射边退针使导管全程均 注有抗凝剂。
1.
预防 严格无菌操作技 术； 无菌纱布或敷料 覆盖穿刺部位， 并按时更换； 及时拨除导管； 使用抗感染导管； 有效固定导管； 注意输液器材和 液体未受污染。
2.
3. 4. 5. 6.
严格的无菌操作及认真 的护理，在预防导管感 染中起重要作用！
中心静脉导管的护理
护理原则：严格按照无菌术操作。
神经损伤
呼吸困难，声音嘶哑，1. 末稍感觉异常； 瞳孔收缩，眼睑部分 下垂，眼球内陷。
急性并发症的预防及处理（4）
并发症
导管位臵 放臵错误
表现
输液时耳或颈部有疼 痛感； 中心静脉压不正常； 穿刺点有液体漏出； 可能导致心律失常。 呼吸时疼痛，胸壁运 动幅度变小； 呼吸音减弱； 呼吸困难； 心律失常； 缺氧，严重时休克； X线表现。
第二个里程碑：
1952年法国的Au-baniac介绍了锁骨下静 脉置管的方式，自此以后该方法得到大量应用。 1968年，Dr.Stanley Dudrick成功的使 用此方法輸入TPN，也因此刺激中央静脉输液 治疗的蓬勃发展。
除了锁骨下留置导管的方法（CVP），后來又 出現了通过胸壁皮下组织埋藏导管的方法，这 种导管就是Broviac导管，最初这种方法是用 于儿童。后來不久又发展了适用于成年人的导 管叫Hickman导管。使用Hickman-Broviac 导管可以长时间给予输液治疗。 1980年代研发出全植入的系統（Port），俗 称人工血管，使得中央静脉导管又向前迈进。
ARROW (2)
ARROW (3)
ARROW (4)
ARROW (5)
ARROW (6)
六、固定
粘贴，缝线
中心静脉插管并发症
• 急性并发症 – 空气栓塞 – 心包填塞
• 留置期并发症 – 导管相关性感染 – 导管相关性血栓形成 – 胸腔积液、血管损伤
– 导管断裂形成栓子
– 穿刺进入动脉 – 心律失常
ARROW Raulerson蓝空针
尾端臵入导丝—— 避免常规方法容易产生的气栓和出血
优秀的导丝及推送架
增加手感的突起—— 使推送导丝更加便利 ―J‖形柔软尖端—— 不损伤血管内壁
特殊聚脲胺酯材质
特殊聚脲胺酯材质—— 1.血栓难以在导管壁形成 2.对血管内皮的刺激最小
蓝色柔软尖端
蓝色柔软尖端—— 不损伤血管内皮
使病人处于头低 脚高的左侧仰卧 位，并给予 100% 的氧气； 心外按摩使气栓 离开肺动脉瓣； 右心室抽气。
2.
插管前教育病人合 作，在插管或换管 过程中避免深呼吸、 咳嗽，必要时给予 镇静药； 采用防止气栓形成 的穿刺方式；
穿刺过程保持病人 头低脚高的仰卧位； 插管前检查导管是 否破损，并排空导 管内的气体； 拨管后用纱布覆盖 穿刺点24~72小时。
pH和渗透压
病人血管情况
病人偏好
深静脉置管术
● 概述
概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种
导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各
种生理学参数，同时也可为各种治疗提供
直接便利路途。――仍是重症病房、大手
术和救治危重病员不可缺少的手段。
适应证
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道
2.
3.
3.
4.
4.
5.
急性并发症的预防及处理（2）
并发症 心包填塞
表现 胸部或上腹部疼痛； 1. 心音遥远，外周供血 2. 不足，ECG异常； 呼吸困难，气短，可 能出现呼吸性碱中毒； 病人出现烦躁、意识 淡漠或昏迷等精神症 状； 胸部X线证据。
1. 2.
处理 病人进行气管插管 或气管切开； 心包引流。
1. 2. 3.
处理
改变病人体位； 加快输液速度； 重臵导管。
1.
预防
术后X线确认导管 尖端在正确位臵； 固定好导管，防止 留臵过程中移位。
2.
气胸血胸
1. 2.
给氧； 胸腔引流；
1.
3.