心胸外科疼痛研究进展
心胸外科疾病的诊断与治疗
通过心理支持，患者能够更好地理解治疗方案和护理措施，从而更 积极地配合治疗。
改善生活质量
心理支持可以帮助患者调整心态，积极面对疾病和治疗过程，从而提 高生活质量。
心理干预措施
认知行为疗法
放松训练
通过改变患者的思维方式和行为模式，帮 助患者建立积极的应对策略，减轻焦虑和 恐惧。
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松 技巧，以缓解紧张情绪和减轻身体症状。
机器人辅助手术
利用机器人技术进行手术操作，具 有更高的精确度和灵活性，可减少 手术并发症。
介入治疗
心脏导管插入术
通过插入导管进行心脏疾病的诊 断和治疗，如心导管检查、心脏
射频消融等。
血管介入治疗
利用导管在血管内进行操作，如 冠状动脉球囊扩张术、支架植入
术等。
肺部介入治疗
通过导管或穿刺针进行肺部疾病 的诊断和治疗，如经皮肺穿刺活
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常见心胸外科疾病
先天性心脏病
房间隔缺损
胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺 损导致，需通过心电图、超声心动图 等检查诊断，治疗以手术为主。
室间隔缺损
动脉导管未闭
胎儿期连接肺动脉主干与降主动脉的 动脉导管在出生后未闭合，可通过X 线、超声心动图等确诊，需手术治疗 。
胚胎期室间隔发育不全导致，同样需 借助心电图、超声心动图等确诊，手 术为主要治疗手段。
心肌梗死
冠状动脉闭塞导致心肌缺血坏死，表现为持续而剧烈的胸痛，心电图和心肌酶 学检查有助于诊断，治疗包括溶栓、介入和手术治疗。
胸部肿瘤
肺癌
起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性 肿瘤，可通过X线、CT、MRI和病理 活检等确诊，治疗包括手术、放疗、 化疗和免疫治疗等。
微创心脏外科的发展现状与思考
㊀㊀王春生，主任医师，二级教授，博士研究生导师，复旦大学附属中山医院心脏外科主任，国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会主任委员，上海市医学会心脏大血管外科专科分会创始主任委员，上海市医师协会心血管外科医师分会会长，上海市胸心外科临床质量控制中心专家委员会主任，上海心脏瓣膜工程技术研究中心主任，上海市心脏瓣膜研究中心主任，美国胸外科协会委员，第七㊁八㊁九届中华医学会胸心血管外科学分会副主任委员㊂擅长各种复杂㊁疑难㊁高危心脏大血管疾病的外科治疗，包括瓣膜病的微创修复与置换㊁微创冠状动脉搭桥术㊁全主动脉人工血管置换术㊁心脏移植和人工心脏植入术㊂先后承担国家 十一五 十二五 科技攻关项目和国家自然科学基金㊁教育部博士点基金㊁上海市重大项目等科研基金项目１５项㊂曾获中华医学科技奖二等奖１项，上海市科技进步奖二等奖３项㊁三等奖１项等㊂发表论文２００余篇，专利４０余项㊂获卫生部吴阶平医学研究奖一等奖㊁上海市励树雄教育卫生奖一等奖㊁上海市 曙光学者 ㊁上海市领军人才㊁上海市优秀学术带头人㊁国家名医盛典－国之名医㊃卓越建树㊁上海医务工匠㊁上海好医生㊁敬佑生命荣耀医者㊃金柳叶刀奖㊁敬佑生命荣耀医者㊃金牌团队奖等荣誉㊂㊀㊀［摘要］㊀世界范围内，心脏外科手术的微创化是学科发展的大势所趋㊂国家微创心血管外科专业委员会（ＣＭＩＣＳ）每年对上一年度全国各单位心血管外科开展的微创心血管外科手术情况进行调查，按照微创技术病种手术量㊁地区及医院分布情况进行分类汇总并发布㊂近年来的统计数据充分显示，我国微创心脏外科的发展水平在数量和质量上均呈现出逐年提高的趋势㊂该文结合ＣＭＩＣＳ部分数据对微创心脏外科的发展现状进行阐述，并对未来发展进行展望㊂㊀㊀［关键词］㊀微创心脏外科手术；㊀发展现状；㊀思考㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ６５４ ２㊀［文献标识码］㊀Ａ㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２４）０３－０２３９－０５㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２４．０３．０１Ｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓｔａｔｕｓａｎｄｔｈｉｎｋｉｎｇｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ㊀ＬＵＳｈｕｙａｎｇ，ＷＡＮＧＣｈｕｎｓｈｅｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉａｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＺｈｏｎｇｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３２，Ｃｈｉｎａ㊀㊀［Ａｂｓｔｒａｃｔ］㊀Ｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅａｐｐｒｏａｃｈｉｎｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙｉｓｔｈｅｔｒｅｎｄｏｆｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｗｏｒｌｄ⁃ｗｉｄｅ．ＣｈｉｎｅｓｅＣｏｍｍｉｔｔｅｅｆｏｒＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ（ＣＭＩＣＳ）ａｎｎｕａｌｌｙｃｏｎｄｕｃｔｓａｓｕｒｖｅｙｏｎｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｂｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓｏｆｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｓｕｒｇｅｒｙｏｆａｌｌｈｏｓｐｉｔａｌｓｉｎＣｈｉｎａｉｎｔｈｅｐｒｅｖｉｏｕｓｙｅａｒ，ａｎｄｃｌａｓｓｉｆｉｅｓａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｓａｎｄｒｅｌｅａｓｅｓｔｈｅｍａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌａｍｏｕｎｔｏｆｄｉｓｅａｓｅｓｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ｒｅｇｉｏｎａｌａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｓ．ＴｈｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄａｔａｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓｆｕｌｌｙｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｔｈａｔｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｌｅｖｅｌｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙｉｎＣｈｉｎａｈａｓｓｈｏｗｅｄａｎｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｔｒｅｎｄｉｎｂｏｔｈｑｕａｎｔｉｔｙａｎｄｑｕａｌｉｔｙｙｅａｒｂｙｙｅａｒ．ＴｈｉｓｐａｐｅｒｅｌａｂｏｒａｔｅｓｏｎｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙｃｏｍｂｉｎｉｎｇｐａｒｔｉａｌｄａｔａｆｒｏｍＣＭＩＣＳ，ａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｓｐｒｏｓｐｅｃｔｓｆｏｒｆｕｔｕｒｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ．㊀㊀［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］㊀Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ；㊀Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓｔａｔｕｓ；㊀Ｔｈｉｎｋｉｎｇ㊀㊀国际微创心胸外科学会（ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＩＳＭＩＣＳ）成立于１９９７年，学会成立的目的是加强㊁促进和支持与微创心胸外科领域相关的研究和教育，在全球范围内发展较小侵入性心脏技术和胸外科手术技术，引领全球微创心胸外科技术的发展㊂２０１７年，在国家心血管病专家委员会的指导下，成立了国家微创心血管外科专业委员会（ＣｈｉｎｅｓｅＣｏｍｍｉｔｔｅｅｆｏｒＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ，ＣＭＩＣＳ）㊂ＣＭＩＣＳ的成立紧跟ＩＳＭＩＣＳ的发展步伐，对加强国际间的交流与合作，以及中国微创心脏外科的发展起到了巨大的推动作用㊂学会经过多年的发展，目前已成为国内影响力最大的学术组织之一㊂中国微创心血管外科大会作为ＣＭＩＣＳ的品牌活动，更是为微创心血管外科技术的交流㊁推广和人才的培养发挥了重要作用㊂ＣＭＩＣＳ每年发布的中国微创心血管外科手术白皮书得到了业内同行的广泛支持和高度关注㊂本文结合ＣＭＩＣＳ先前公布的２０１８ ２０２１年中国微创心血管外科手术数据资料［１⁃２］，从心脏外科亚专科的层面对微创心脏外科技术的发展现状进行阐述，并对未来发展进行展望㊂１ 微创心脏瓣膜外科手术心脏瓣膜手术是心血管外科手术中最主要的手术病种㊂２０２０ ２０２２年，中国心外科手术和体外循环数据白皮书公布的数据显示，心脏瓣膜手术的占比超过先天性心脏病㊁冠心病㊁大血管疾病，占２７ ２％ ２９ ６％，居首位［３⁃５］㊂微创心脏瓣膜外科手术是近年来持续关注的焦点，也是所有微创心脏外科手术中成熟度最高及技术发展最快的手术种类，从ＣＭＩＣＳ公布的２０１８ ２０２１年连续４年微创心脏瓣膜手术的发展变化来看，２０２１年体外循环辅助下微创心脏瓣膜手术的数量达到了１０８３１例，较２０１８年增加了６２３８例，增幅达到１３５ ８％；心脏瓣膜介入手术的数量达到３７２４例，较２０１８年增加了２８５９例，增幅达到３３０ ５％，未来微创瓣膜手术仍然是各类微创手术中的主要增长点［１⁃２］㊂对于单瓣膜病变的处理，如单纯二尖瓣病变㊁单纯主动脉病变以及原发／继发性三尖瓣病变，采用微创手术的技术已经逐渐成为国内外业内同道的共识㊂经过近１０年的技术推广，采用体外循环及胸腔镜辅助下右胸肋间入路的微创二尖瓣手术已经逐步成为单纯二尖瓣病变手术的标准术式㊂有大量的循证医学证据表明，相比于传统的正中开胸二尖瓣手术，经右胸微创二尖瓣手术具有美容效果好㊁输血率低㊁围手术期恢复快和住院周转快等优点，最重要的是可以取得与传统正中开胸入路相媲美的临床手术效果和安全性［６⁃７］㊂同样，对于先前曾行正中开胸手术需要同期迷宫手术的患者，行微创二尖瓣手术也是安全的［８⁃９］㊂但是，在微创二尖瓣手术开展初期术者需要经历一定的学习曲线，在病例选择㊁患者的体位㊁切口的定位㊁二尖瓣暴露㊁微创器械选择等技术细节方面需要经验积累㊂从ＣＭＩＣＳ发布的中国微创心血管手术白皮书资料上可见，１２１家开展心血管手术的单位中有５５家年微创二尖瓣手术的数量超过３０例，４５家超过５０例㊂对于单纯主动脉瓣膜病变的患者，越来越多的医疗中心开始开展微创主动脉瓣置换手术，其入路具有多样化，包括正中切口胸骨部分切开㊁胸骨旁切口以及经肋间切口入路［１０］㊂初期绝大部分医疗中心开展的微创主动脉瓣置换手术仍采用胸骨上段小切口㊂该入路手术的学习曲线相对较短，操作习惯与传统正中开胸技术相仿，转正中手术方便，临床效果不逊色于传统的正中全胸骨切开和经肋间微创主动脉瓣置换手术［１１］㊂经肋间切口入路微创主动脉瓣置换手术因为不需切开胸骨，维持了胸骨的完整性和更好的胸廓稳定性，术后恢复快，同时美容效果佳，备受患者青睐㊂由于外科技术的细节掌握存在一定的学习曲线，所以目前该技术的开展主要集中在经验丰富的大中心㊂但是，从国际发展趋势来看，经肋间切口微创主动脉瓣置换手术仍然是目前发展的主流，一些大中心开展该术式的比例越来越高㊂经肋间切口微创主动脉瓣置换手术的技术难度主要在对病变瓣膜的处理上，如严重的瓣膜及瓣环钙化㊁感染性病变合并瓣周脓肿㊁白塞病累及主动脉根部等，以及主动脉瓣环线的缝合㊁瓣膜植入㊁打结的处理等方面，有研究推荐采用免缝合快速释放瓣膜来解决上述不足［１２］㊂需要指出的是，对于主动脉瓣修复术，由于手术技术要求较高，瓣膜处理比较复杂，开展经肋间切口微创主动脉成形术的病例非常有限㊂从ＣＭＩＣＳ发布的中国微创心血管手术白皮书资料上可见，１２１家医疗单位中只有３３家年微创主动脉瓣手术量超过３０例，只有１４家超过５０例，很多单位仍采用胸骨上段切口主动脉瓣置换术㊂中国微创主动脉瓣外科手术与国际一流医疗中心仍有一定差距㊂微创心脏多瓣膜手术由于技术相对复杂，存在手术视野的暴露和操作时间长等诸多问题，目前推广起来相对困难㊂但是，已有中心报道了技术可行性［１３］，甚至同期可以行更加复杂的操作，如左室流出道疏通术［１４］㊂经导管介入瓣膜技术是处理瓣膜病变的新兴技术，新型介入瓣膜及修复器械层出不穷，已覆盖主动脉瓣㊁二尖瓣㊁三尖瓣㊁肺动脉瓣所有瓣位，技术体系趋于成熟和完善，得到越来越多心血管外科医师的认可㊂经导管主动脉瓣置换术（ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ＴＡＶＲ）已获得与传统外科瓣膜置换术（ｓｕｒｇｉｃａｌａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ＳＡＶＲ）相媲美的手术效果，且适用范围不断向中低危患者扩大，而且对于一些二叶式主动脉瓣畸形患者同样获得了良好的效果［１５］㊂尽管ＴＡＶＲ快速发展，但是不太可能从根本上取代传统的ＳＡＶＲ，ＳＡＶＲ瓣膜耐久性好和长期随访效果确切等是经过长期随访验证的［１６］㊂经导管二尖瓣㊁三尖瓣及肺动脉瓣手术技术成熟度比ＴＡＶＲ手术较差，多处于探索阶段，但是无法阻挡经导管瓣膜介入治疗时代的到来㊂心脏团队的概念越来越得到大家的认同，以患者疾病治疗为中心，最终选择对患者最佳的治疗方式㊂越来越多的外科医师成为多面手，其对于介入心脏瓣膜手术技术的掌握具有更大的优势，长期外科瓣膜手术的基础，使得其对于心内瓣膜解剖结构的认识更加深刻，同时掌握了多种治疗方法，因此，对介入瓣膜手术指征的把握更加严格，手术方式的选择更加客观㊂此外，更重要的是，手术安全有体外循环保障，一旦出现手术的并发症，可以直接外科开胸行瓣膜置换手术㊂２㊀其他微创心脏外科手术相比于微创瓣膜外科手术，心脏外科的其他病种，如冠心病㊁大血管疾病㊁先天性心脏病，其手术的微创化程度和技术发展相对滞后，但是，随着新产品的研发和微创手术器械的不断改进，未来可期㊂２ １㊀微创冠状动脉搭桥手术㊀微创冠状动脉搭桥手术仍然是具有挑战性的技术，国内开展此术式的中心和手术量并不多，特别是微创多支冠状动脉搭桥术，技术成熟度有待提高㊂ＣＭＩＣＳ公布的数据显示，２０２１年中国微创冠状动脉搭桥术较前虽然有所增长，但是仍然集中在一些经验丰富的三级甲等医院，由少数的外科医师完成，年微创冠状动脉搭桥术量达到５０例的中心只有１１家，达到３０例的中心也仅有２１家，２０２０年达到５０例的单位只有９家，达到３０例的单位１３家㊂微创冠状动脉搭桥术手术视野的暴露不佳是大多数医师面临的共同问题，随之而来的是手术时间长㊁并发症多等诸多问题㊂手术的开展需要借助特殊的撑开器㊁主动脉侧壁钳㊁钛夹钳等器械㊂此外，手术切口的选择㊁乳内动脉桥血管的获取㊁升主动脉及靶血管的暴露均需要经验积累㊂特别是肋间切口下，如果没有专用微创器械的辅助，完成升主动脉桥血管吻合还是非常困难的㊂因此，有研究推荐采用微创双侧乳内动脉全动脉化搭桥，可获得良好的早期效果及桥血管通畅性［１７］㊂还有研究报道了机器人辅助下微创冠状动脉搭桥术，阐述了技术细节，并取得了不错的效果［１８］㊂笔者认为，机器人辅助微创冠状动脉搭桥术在乳内动脉获取上有其特有的优越性，避免了微创直视获取时胸骨撑开等相关并发症，但是手术时间相对更长，医疗成本更高㊂２ ２㊀体外循环辅助下微创心脏大血管手术㊀体外循环辅助下微创心脏大血管手术，特别是经肋间切口升主动脉及弓部手术，是一项极具挑战性的技术㊂大部分单位开展的微创主动脉手术，仍是传统的胸骨正中部分切开入路手术，与传统的完全的胸骨切开术技术在操作上相似，而且一旦遇到突发意外情况，可以方便地转为传统正中开胸手术［１９⁃２０］㊂不管是胸骨上段主动脉手术，还是经肋间的升主动脉手术，从技术上来讲是可行的，需要严格选择患者，并严格制定术前规划，有研究报道很多中心已经开始尝试这些工作［２１］㊂２０２０年体外循环下微创主动脉手术量达到３０例的单位只有９家，２０２１年开展达到３０例的单位只有１０家，进展缓慢㊂由于主动脉手术本身具有高出血性，体外循环下微创主动脉手术技术在未来一段时间大幅度推广和普及的难度仍然较高㊂相比之下，主动脉介入手术创伤相对小，发展势头迅猛，在微创心血管手术总量中的占比稳定㊂２ ３㊀微创先天性心脏病手术㊀微创先天性心脏病手术主要以先天性心脏病介入治疗手术为主，体外循环辅助下微创先天性心脏病手术主要局限于一些简单心脏畸形，其中很大一部分还是胸骨正中小切口手术，真正意义上保持胸廓完整性的经肋间切口先天性心脏病手术占比较少㊂从整体上看，先天性心脏病占比呈现下降趋势，与我国人口生育率降低㊁产前筛查水平提高密切相关，也与其他病种，如瓣膜病㊁冠心病㊁大血管疾病等微创技术的快速发展，手术量大幅提高密不可分㊂２ ４㊀其他㊀微创心脏外科手术还有一些占比非常少的病种，比如微创房颤射频消融术㊁微创心脏良性肿瘤切除术㊂这两种手术例数较少，但是两者开展缓慢的原因是截然不同的㊂心房颤动的发病人群基数非常巨大，但是最终接受外科微创手术的比例非常少，原因在于术式本身效果的不确定性，转到外科系统手术很多是持续性房颤患者，疾病本身恢复窦性心律就比较困难，这是很多外科医师不愿尝试微创房颤射频消融术的重要原因㊂此外，很大一部分患者选择了尝试创伤更小的经导管房颤消融术㊂微创心脏良性肿瘤切除术开展较少的原因主要在于疾病本身的发病人群少㊂３㊀微创心脏外科发展的思考从ＣＭＩＣＳ公布的２０１８ ２０２１年的中国微创心血管外科手术数据来看，主流的微创心血管外科手术已经得到越来越多的业内同行的认可和推崇，中国的微创心血管外科手术技术发展紧跟ＩＳＭＩＣＳ步伐，取得的成绩有目共睹㊂ＣＭＩＣＳ呈现了中国微创心血管外科手术的发展现状，我们需要透过这些数据，更多地去思考微创心脏外科的未来发展㊂３ １㊀心脏外科手术微创化的趋势不可阻挡，外科医师要正视学科发展潮流㊀经过多年的发展和积累，对于一些特定病种，微创心血管外科手术的安全性不逊色于传统的心脏手术，手术技术的微创化是大势所趋㊂微创技术已经惠及医患双方㊂对于患者而言，手术切口小，创伤小，美容效果更好，对患者的心理影响也更少，术后患者可以更快地恢复正常生活，同时又获得不逊于传统手术的治疗效果㊂对于医疗机构而言，微创心血管手术技术的开展，节约了更多的医疗成本，住院时间更短，输血的概率更低，同时也是医疗机构专科能力的重要体现㊂外科医师要正视学科发展的主流方向，积极去拥抱微创心血管外科技术，任何突破传统理念和方式的改变都面临着破冰和学习曲线的过程，不可避免会伴随着并发症等问题的出现㊂只要正视问题，勇于走出舒适区，最终这些问题会迎刃而解，逐步形成患者与医疗机构双赢的局面㊂３ ２㊀微创心血管外科技术的开展需要循序渐进㊁规范化的引导和培训㊀微创心血管外科手术的发展是大势所趋㊂但是，技术的开展需要有序推进，需要学会规范化的引导和专业化的培训㊂ＣＭＩＣＳ成立后对我国的微创心血管外科技术发展发挥了积极的推动作用，学术交流活动更加频繁，与ＩＳＭＩＣＳ的互动更多，中国微创心血管外科技术与国际上同频共振㊂对于刚开始开展微创心血管手术的中心，学术交流可以帮助术者跨越学习曲线，更快地掌握新技术，到成熟中心参与手术的演示㊁观摩可以升华对技术的理解，学会的规范㊁有序的引导和培训不可或缺㊂任何一个中心㊁一个术者有序开展要基于前期的基础，需要持审慎的态度，必须经过常规手术经验的积累和遵循技术细节的规范化培训，才能确保患者的安全㊂３ ３㊀介入技术发展让心脏手术更加微创化，外科医师要努力成为多面手㊀介入技术已经不是心血管内科医师的专属，越来越多的外科医师成为了既懂手术又懂介入技术的多面手，这与近年来大量的创新型心血管介入产品的出现密不可分㊂心血管介入治疗已经不断蚕食传统的外科领域，在一些疾病的治疗理念上已经开始出现了颠覆性改变，比如经导管主动脉瓣手术㊂传统意义上的心血管内科医师与外科医师的分界逐渐趋于模糊，内科医师在治疗传统外科意义上的疾病，外科医师也开始擅长介入治疗技术㊂但是，在介入新技术和新器械快速发展的同时，我们应该持审慎的态度看待创新技术的发展，谨慎选择适应证，而不是盲目开展，坚持患者利益至上，在治疗方式的抉择上才能不迷失方向㊂３ ４㊀多学科心脏团队协作的影响日益凸显，保障了微创手术的安全性㊀一台微创心血管外科手术的开展离不开多学科团队的协作，除了外科团队，还涉及体外循环㊁心血管麻醉㊁重症监护及护理等团队的协作㊂任何一个环节的疏忽，都可能造成满盘皆输的局面㊂体外循环㊁心血管麻醉及手术护理等团队的配合是手术得以顺利开展的基础，循环系统疾病患者麻醉的平稳至关重要，单肺通气的维持，经颈静脉置体外循环引流管，术中如何维持单根静脉引流满意㊁充分的心肌保护㊁生命体征的安全监测等操作细节均是确保手术顺利的前提㊂手术结束后转入重症监护室，需要重症监护室团队㊁呼吸管理团队接力，维持血流动力学稳定，帮助患者渡过围术期风险，实现微创手术的加速康复㊂３ ５㊀鼓励中国学者在国际学术舞台上发出中国微创心血管外科的声音㊀中国学者在注重中国微创心血管外科技术创新和器械创新的同时，还要关注高质量临床研究的开展，任何一项新兴技术的推广和普及需要规范化㊁科学化循证医学证据的支持㊂目前，中国在微创心血管外科发展上，普遍存在重技术㊁轻理论，高质量的临床研究开展普遍不足，临床资料数据库和标本库的建设重视不够㊂要想在国际学术舞台上发出中国声音，离不开创新，离不开高质量临床研究的开展㊂４㊀结语放眼全球，世界心脏外科的发展在不断进步，中国微创心脏外科的发展也从传统的追随到自主创新蓬勃发展阶段㊂但是，我们仍需紧跟ＩＳＭＩＣＳ发展趋势，加强合作与交流，推动中国微创心脏外科持续发展㊂ＣＭＩＣＳ微创心血管手术的数据登记平台已获业内同行的认可，但在数据的精确性㊁全面性㊁影响力等方面仍需进一步提高㊂这是一项事关中国微创心血管外科发展的长远大计的事业，需要全体心血管外科同道的共同参与，提高我国心血管外科在国际微创心血管外科学界中的地位和影响力㊂参考文献［１］魏㊀来，陈㊀楠，杨㊀晔，等．２０１９年度中国微创心血管外科手术统计［Ｊ］．中国胸心血管外科临床杂志，２０２１，２８（２）：１４９－１５３．［２］陆树洋，杨㊀晔，魏㊀来，等．２０２０ ２０２１年度中国微创心血管外科手术统计及未来发展思考［Ｊ］．中国胸心血管外科临床杂志，２０２３，３０（４）：４８３－４９０．［３］中国生物医学工程学会体外循环分会．２０２２年中国心血管外科手术和体外循环数据白皮书［Ｊ］．中国体外循环杂志，２０２３，２１（４）：１９７－２００．［４］中国生物医学工程学会体外循环分会．２０２１年中国心外科手术和体外循环数据白皮书［Ｊ］．中国体外循环杂志，２０２２，２０（４）：１９６－１９９．［５］中国生物医学工程学会体外循环分会．２０２０年中国心外科手术和体外循环数据白皮书［Ｊ］．中国体外循环杂志，２０２１，１９（５）：２５７－２６０．［６］ＴａｒｉｑＭＡ，ＭａｌｉｋＭＫ，ＵｄｄｉｎＱＳ，ｅｔａｌ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅｖｅｒｓｕｓｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｒｅｄｏｓｔｅｒｎｏｔｏｍｙｆｏｒｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｓｕｒｇｅｒｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｅｖｉｏｕｓｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＪＣｈｅｓｔＳｕｒｇ，２０２３，５６（６）：３７４－３８６．［７］ＡｌＳｈａｍｒｙＡ，ＪｅｇａｄｅｎＭ，ＡｓｈａｆｙＳ，ｅｔａｌ．Ｍｉｎｉｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙｖｅｒｓｕｓｓｔｅｒｎｏｔｏｍｙｉｎｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｓｕｒｇｅｒｙ：ｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓｆｒｏｍｒｅｃｅｎｔｍａｔｃｈｅｄａｎｄｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．ＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０２３，１８（１）：１０１．［８］ＨａｍａｎｄｉＭ，ＳｑｕｉｅｒｓＪＪ，ＬａｎｆｅａｒＡＴ，ｅｔａｌ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｓｕｒｇｅｒｙａｆｔｅｒｐｒｅｖｉｏｕｓｓｔｅｒｎｏｔｏｍｙ：ａｐｒｏｐｅｎｓｉｔｙ⁃ｍａｔｃｈｅｄａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＪＣａｒｄＳｕｒｇ，２０２１，３６（９）：３１７７－３１８３．［９］ＹａｔｅｓＴＡ，ＭｃＧｉｌｖｒａｙＭ，ＶｉｎｙａｒｄＣ，ｅｔａｌ．ＭｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｓｕｒｇｅｒｙｗｉｔｈｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔＣｏｘｍａｚｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅｉｓａｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｓａｍｅｄｉａｎｓｔｅｒｎｏｔｏｍｙｗｉｔｈｄｅｃｒｅａｓｅｄｍｏｒｂｉｄｉｔｙ［Ｊ］．Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎｓ（Ｐｈｉｌａ），２０２３，１８（６）：５６５－５７３．［１０］ＵｅｎｏＧ，ＯｈｎｏＮ．Ａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅａｐｐｒｏａｃｈｅｓｉｎｔｈｅｅｒａｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＳｕｒｇＴｏｄａｙ，２０２０，５０（８）：８１５－８２０．［１１］ＯｇａｍｉＴ，ＹｏｋｏｙａｍａＹ，ＴａｋａｇｉＨ，ｅｔａｌ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｖｅｒｓｕｓｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ：ｔｈｅｎｅｔｗｏｒｋｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＪＣａｒｄＳｕｒｇ，２０２２，３７（１２）：４８６８－４８７４．［１２］ＺｕｂａｒｅｖｉｃｈＡ，ＺｈｉｇａｌｏｖＫ，ＳｃｈｍａｃｋＢ，ｅｔａｌ．Ｓｔｅｐ⁃ｂｙ⁃ｓｔｅｐｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ：ｔｈｅＲＡＴａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．ＢｒａｚＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０２１，３６（３）：４２０－４２３．［１３］ＭｕｓｕｍｅｃｉＦ，ＬｉｏＡ，ＭｏｎｔａｌｔｏＡ，ｅｔａｌ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｖａｌｖｅｄｉｓｅａｓｅ：ａｍｏｄｉｆｉｅｄａｐｐｒｏａｃｈｔｈｒｏｕｇｈａｒｉｇｈｔｌａｔｅｒａｌｍｉｎｉｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ［Ｊ］．ＪＣａｒｄＳｕｒｇ，２０２０，３５（１）：１３５－１３９．［１４］ÇｅｌｍｅｔａＢ，ＭｉｃｅｌｉＡ，ＦｅｒｒａｒｉｎｉＭ，ｅｔａｌ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｃｏｍｐｌｅｘｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ：ｅｘｔｅｎｓｉｖｅｓｅｐｔａｌｍｙｅｃｔｏｍｙａｎｄｄｏｕｂｌｅｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＭｕｌｔｉｍｅｄＭａｎＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０２２，２０２２．［１５］ＩｍｐｒｏｔａＲ，ＤｉＰｉｅｔｒｏＧ，ＫｏｌａＮ，ｅｔａｌ．Ａｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｈｏｒｔ⁃ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆＴＡＶＲｖｅｒｓｕｓＳＡＶＲｉｎｂｉｃｕｓｐｉｄａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｓｔｅ⁃ｎｏｓｉｓａｎｄＴＡＶＲｒｅｓｕｌｔｓｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｂｉｃｕｓｐｉｄｖａｌｖｅａｎａｔｏｍｉｅｓ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＭｅｄ，２０２３，１２（２３）：７３７１．［１６］ＰａｔｅｌＫＶ，ＯｍａｒＷ，ＧｏｎｚａｌｅｚＰＥ，ｅｔａｌ．ＥｘｐａｎｓｉｏｎｏｆＴＡＶＲｉｎｔｏｌｏｗ⁃ｒｉｓｋｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｗｈｏｔｏｃｏｎｓｉｄｅｒｆｏｒＳＡＶＲ［Ｊ］．ＣａｒｄｉｏｌＴｈｅｒ，２０２０，９（２）：３７７－３９４．［１７］ＤａｖｉｅｒｗａｌａＰＭ，ＶｅｒｅｖｋｉｎＡ，ＳｇｏｕｒｏｐｏｕｌｏｕＳ，ｅｔａｌ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａ⁃ｓｉｖｅｃｏｒｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓｓｕｒｇｅｒｙｗｉｔｈｂｉｌａｔｅｒａｌｉｎｔｅｒｎａｌｔｈｏｒａｃｉｃａｒｔｅｒｉｅｓ：ｅａｒｌｙｏｕｔｃｏｍｅｓａｎｄａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃｐａｔｅｎｃｙ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０２１，１６２（４）：１１０９－１１１９．ｅ４．［１８］ＡｅｒｄｅｎＡ，ＭａｒｙｎｉｓｓｅｎＭ，ＯｏｓｔｅｒｌｉｎｃｋＷ，ｅｔａｌ．Ｒｏｂｏｔｉｃ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄＭＩＤＣＡＢｐｒｏｃｅｄｕｒｅｔｈｒｏｕｇｈａｍｉｎｉｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ：ｓｔｅｐ⁃ｂｙ⁃ｓｔｅｐｉｎｓｔｒｕｃ⁃ｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＭｕｌｔｉｍｅｄＭａｎＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０２２，２０２２．［１９］ＭｉｋｕｓＥ，ＭｉｃａｒｉＡ，ＣａｌｖｉＳ，ｅｔａｌ．Ｍｉｎｉ⁃Ｂｅｎｔａｌｌ：ａｎｉｎｔｅｒｅｓｔｉｎｇａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｓｅｌｅｃｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎｓ（Ｐｈｉｌａ），２０１７，１２（１）：４１－４５．［２０］ＥｌｇｈａｎｎａｍＭ，ＡｌｊａｂｅｒｙＹ，ＮａｒａｇｈｉＨ，ｅｔａｌ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅａｏｒｔｉｃｒｏｏｔｓｕｒｇｅｒｙ：ｍｉｄｔｅｒｍｒｅｓｕｌｔｓｉｎａ２⁃ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐ［Ｊ］．ＪＣａｒｄＳｕｒｇ，２０２０，３５（７）：１４８４－１４９１．［２１］ＨｅｌｍｓＦ，ＳｃｈｍａｃｋＢ，ＷｅｙｍａｎｎＡ，ｅｔａｌ．Ｅｘｐａｎｄｉｎｇｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅａｐｐｒｏａｃｈｔｏｗａｒｄｓｔｈｅａｓｃｅｎｄｉｎｇａｏｒｔａ⁃ａｐｒａｃｔｉｃａｌｏｖｅｒｖｉｅｗｏｆｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｌｙａｖａｉｌａｂｌｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ［Ｊ］．Ｍｅｄｉｃｉｎａ（Ｋａｕｎａｓ），２０２３，５９（９）：１６１８．［收稿日期㊀２０２４－０２－２６］［本文编辑㊀吕文娟㊀余㊀军］本文引用格式陆树洋，王春生．微创心脏外科的发展现状与思考［Ｊ］．中国临床新医学，２０２４，１７（３）：２３９－２４３．。
心胸外科历史、现状、未来
2021/6/16
37
生物瓣照片
2021/6/16
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瓣 膜 选 择（机 械 瓣）
优点：机械瓣具有较好的机械特性，材料 坚固，不易磨损，性能稳定，耐久性长， 使用寿命可达30年。
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纵隔的分区
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各区的常见肿瘤
2021/6/16
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纵隔肿瘤的临床症状
呼吸道症状 神经系统症状 感染症状 压迫症状 特殊症状
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手术切口：
胸腺瘤 前外侧 正中胸骨劈开 倒T型
神经源性肿瘤 胸腔镜手术
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胸腔镜下心脏手术后切口
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“杂交”技术在心脏手术中应用
Hybrid 技术结合MICS和介入治疗的优点 PTCA+小切口下OPCABG PTCA+VATS辅助下OPCABG 经皮体外循环技术( heart port )
支撑型人工血管“象鼻”技术治疗累及胸降主动 脉的动脉瘤和主动脉夹层
血管吻合
出血输血少
可同时处理室壁瘤等 适用于体外循环高风险者：
并发症
高龄、糖尿病、肾功能不全
创伤大，术后并发症 存在问题：血管吻合需较高
发生率较高
技术，部分冠脉难以显露且
不适用于大心腔、心律紊乱、
室壁瘤、瓣膜病等
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冠状动脉搭桥材料选择
大隐静脉 最基本最方便材料 10年通畅率低于动脉（70%）
心胸外科专题报告范文
心胸外科专题报告范文英文回答：Title: A Special Report on Cardiothoracic Surgery.Introduction:Cardiothoracic surgery is a specialized field of surgery that deals with diseases and conditions affecting the heart, lungs, and other organs in the chest. In this report, we will discuss the advancements, challenges, and future prospects in cardiothoracic surgery.Advancements in Cardiothoracic Surgery:Over the years, there have been significant advancements in cardiothoracic surgery techniques and technologies. Minimally invasive procedures, such as robotic-assisted surgery, have revolutionized the field by allowing surgeons to perform complex procedures withsmaller incisions, resulting in reduced pain, shorter hospital stays, and faster recovery times.中文回答：标题，心胸外科专题报告。
介绍：心胸外科是一门专门处理影响心脏、肺部和胸腔其他器官的疾病和病况的外科学科。
在本报告中，我们将讨论心胸外科手术的进展、挑战和未来前景。
胸外科发展报告总结范文
一、前言随着医疗技术的不断进步和人民群众健康意识的提高，胸外科作为一门涉及心脏、肺部等器官疾病治疗的临床学科，在我国医疗领域发挥着越来越重要的作用。
本文将对我国胸外科的发展历程、现状及未来发展趋势进行总结。
二、发展历程1. 初创阶段（20世纪50年代-70年代）新中国成立后，我国胸外科事业开始起步。
在老一辈胸外科专家的带领下，我国胸外科逐步建立了较为完善的学科体系，并在心脏、肺部等器官疾病治疗方面取得了一定的成果。
2. 发展阶段（20世纪80年代-90年代）随着我国经济的快速发展，胸外科技术得到了显著提高。
在这一时期，我国胸外科专家成功开展了多项高难度手术，如心脏搭桥术、肺叶切除术等，为患者带来了福音。
3. 成熟阶段（21世纪至今）进入21世纪，我国胸外科在基础研究、临床治疗、护理等方面取得了显著成果。
特别是在微创手术、精准医疗等领域，我国胸外科已处于世界领先地位。
三、现状1. 技术水平不断提高我国胸外科在心脏、肺部等器官疾病治疗方面取得了显著成果，如微创手术、腔镜手术、机器人手术等，为患者提供了更多治疗选择。
2. 人才培养体系逐步完善我国胸外科拥有一支高素质的专业队伍，培养了大量优秀的胸外科人才，为学科发展提供了有力保障。
3. 国际合作与交流日益密切我国胸外科积极参与国际学术交流与合作，引进国外先进技术，提升我国胸外科在国际上的地位。
四、未来发展趋势1. 技术创新随着科技的不断发展，我国胸外科将继续推进技术创新，如人工智能、大数据等新技术在胸外科领域的应用，将为患者带来更加精准、高效的治疗。
2. 精准医疗精准医疗将使胸外科治疗更加个体化、差异化，为患者提供更加个性化的治疗方案。
3. 国际化发展我国胸外科将继续加强与国际先进医疗机构的合作与交流，提升我国胸外科在国际上的影响力。
五、总结总之，我国胸外科在发展过程中取得了显著成果，未来将继续保持快速发展态势。
面对新时代的挑战，我国胸外科将继续深化改革，创新发展，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。
心胸外科疾病学专业介绍
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣开放受限，使得左心室血液流出受阻，导致左心室压力 升高。
三尖瓣关闭不全
三尖瓣在心脏收缩时不能完全关闭，使得血液从右心室倒流回右 心房。
冠心病
心绞痛
冠状动脉供血不足导致心 肌缺血缺氧引起的胸痛。
心肌梗死
冠状动脉闭塞导致心肌缺 血坏死，严重者可危及生 命。
缺血性心肌病
长期心肌缺血导致心肌纤 维化、心室扩大和心力衰 竭。
胸部肿瘤
肺癌
起源于肺部支气管黏膜或腺体的 恶性肿瘤，常见症状包括咳嗽、
咯血、胸痛等。
食管癌
发生在食管上皮组织的恶性肿瘤， 常见症状包括吞咽困难、胸痛、消 瘦等。
纵隔肿瘤
发生在纵隔内各种组织结构的肿瘤 ，包括胸腺瘤、畸胎瘤等，常见症 状包括胸闷、气促、咳嗽等。
挑战和机遇并存
目前心胸外科疾病的治疗仍面临着许多挑战，如手术风险高 、术后并发症多、治疗费用昂贵等问题，需要进一步加强研 究和探索。
同时，随着医疗技术的不断进步和人们健康意识的提高，心 胸外科疾病的治疗也面临着巨大的发展机遇。未来，通过不 断深入研究和技术创新，相信可以克服这些挑战，为更多的 患者带来更好的治疗效果和生活质量。
沟通技巧
与家属沟通时，应使用通俗易懂的语言解释疾病和 治疗方案，避免使用过于专业的术语。同时，要耐 心倾听家属的意见和担忧，并给予积极的回应和解 答。通过有效的沟通，可以建立良好的医患关系， 提高治疗效果和患者满意度。
07
研究进展与未来展望
Chapter
国内外研究现状及成果
国内外在心胸外科疾病的基础研究方面取得了显著进展，如心脏发育、 心脏病理生理学、心脏生物力学等领域的研究不断深入，为心胸外科疾 病的诊断和治疗提供了更多的理论依据。
胸外科手术麻醉管理相关进展
*专家笔谈*麻醉学胸外科手术麻醉管理相关进展梁超缪长虹作者简介：缪长虹，本刊编委建任医师，教授，博士研究生导师。
现任复旦大学附属中山医院麻醉科主任。
担任中国心胸血管麻醉学会副会长，中国医师协会麻醉学医师分会副会长，中国心胸血管麻醉学会胸科麻醉分会主任委员，中国抗癌协会麻醉与镇痛专业委员会候任主任委员，中国研究型医院学会麻醉学分会副主任委员，中华医学会麻醉学分会常务委员，上海市医学会麻醉科专科分会主任委员，上海市医师协会麻醉科医师分会副会长。
上海市优秀学科带头人，上海市领军人才。
主要研究领域为麻醉策略对围术期肿瘤免疫的影响和脓毒症临床与基础研究。
作为负责人先后承担各级、各类基金〜余项。
20〜年获得上海市科技进步奖一等奖。
摘商要】胸外科手术对心肺功能和人体生理机能的影响较大，故围术期麻醉管理十分重要，现已明确其合理与否与胸外科手术患者的预后和转归密切相关。
近年来聚焦于胸外科手术麻醉的研究越来越多，这些研究所带来的新证据和新理念为临床上更科学地进行胸外科手术麻醉，提高麻醉质量，减少并发症的发生和促进胸外科手术患者术后康复提供了帮助和指导。
本文浅析了近年来胸外科手术麻醉管理中的相关进展，供临床医师实践参考。
【关键词】胸外科手术；麻醉管理；进展【引用本文】梁超，缪长虹.胸外科手术麻醉管理相关进展Ml上海医学，2〜1,这上麻160-164eDOR12.19842//i.issn.0253-9934.2026.03.303外科手术仍然是治疗胸部肿瘤的主要手段，麻醉科医师的麻醉技术和麻醉管理与患者术后的转归相关2〜。
本文浅析胸外科手术麻醉管理的相关进展，美括术前评估、术中管理、阿片类药物节俭策略、加速康复外科(enhanced recovers V ac surgers,ERAS)、不插管麻醉的胸外科手术、胸外科介入手术的麻醉、纵隔肿瘤手术的麻醉和术后疼痛管理2。
1术前评估准确的术前评估是胸外科手术麻醉的基础以评估的重点包括术前、术后肺功能预测行及针对老年患者的心肺功能、衰弱(图mw)程度、copd 和肾功能不全等的评估2。
我院普外科患者术后疼痛情况调查分析
疼 痛 给人 带来 痛 苦 ， 于人 体 一 种 防御 反 应 ， 属 也是 人 体 患 病 的症 状 ， 使 患者 的身 心收 到摧 残 ， 活 质 量受 到 严 重 它 生 影 响 。普 外科 患者 在手 术后 常见 的 问题 是疼 痛 ， 疼痛 涉及 患
者 复杂 的生理 、 心理 机制 。本 院为 了解 患者 在普 外 科手 术 后 疼痛 的情况 ， 指导镇 痛护 理 ， 帮助患 者缓 解痛 苦 ， 现对 ６ Ｏ例 患
人员 加 强 自身对 术后 疼痛 的重视 ， 并提 高相 关 知识 。 ｆ 关键 词】 外科 ； 普 术后 疼 痛 ； 查分析 调 ．
【 图分类 号】 ４ ３６ 中 Ｒ ７ ．
【 献标 识码】 文 Ｂ
【 文章 编号】１ ７ — ７ １ ２ １ ） １ ａ 一 ４ — １ ６ ４ ４ ２ （０ ０ １ （ ） １ ２ ０
张。 医护 应该 以 良好 的作 风 ． 和蔼 亲 切 的形 象 尽 量 满足 患 者
筛 选本院普外科术后 患者 ６ ０例 ， 中， ３ 其 男 ４例 ， ２ ； 女 ６例
年龄 ８６ ～ ０岁 ， 均 ３ 平 ４岁 ； 镇 居 民 ２ 城 ８例 ， 村户 口 ３ 农 ２例 ； 阑尾切 除 手术 ５例 ， 甲状腺 手术 ８例 ， 胆道 手 术 １ １例 ， 、 脾 胃
３ 讨 论
本 院通过通 过 问卷 调查 的方 法 ， 查 分析 掌握 普 外科 患 调 者 术后 的疼 痛 情 况 ， 出结论 ， 外 科 患者 手术 后 疼痛 情 况 得 普
因人 而异 ， 到 多种 因素影 响。 受 患者 了解 疼痛 相关 知识 少 ， 医 护人 员应 该加 强 自身对 术后 疼痛 的重视 ， 加强 对 患者 健康 教
2023版胸外科围手术期疼痛管理上海专家共识(全文)
2023版胸外科围手术期疼痛管理上海专
家共识(全文)
背景
胸外科手术后的术后疼痛管理是一项重要的临床工作。
为了提
高患者的围手术期疼痛管理水平，上海专家组在2023年共同制定
了以下胸外科围手术期疼痛管理共识。
共识内容
1. 疼痛评估：术后疼痛评估应准确、及时进行，包括疼痛程度、性质、部位等。
2. 基础镇痛治疗：通过基础镇痛治疗，如局麻药物、非双重抗
生素等，减轻术后疼痛。
3. 定期复评：对术后疼痛的复评应及时进行，根据患者的疼痛
程度和治疗效果，调整治疗方案。
4. 多模式镇痛：结合多种治疗方法，如镇痛药物、物理疗法等，实施多模式镇痛，以提高疼痛控制效果。
5. 主动防治并发症：术后疼痛管理需要注意并发症的预防，如
呼吸抑制、恶心、呕吐等。
6. 患教和患者满意度评估：通过患者教育和满意度评估，提升疼痛管理的效果和患者的满意度。
结论
该共识对于胸外科围手术期疼痛管理提供了一系列指导，包括疼痛评估、基础镇痛治疗、复评、多模式镇痛、并发症防治以及患者教育与满意度评估。
它有助于提高围手术期疼痛管理的水平，促进患者的康复和生活质量。
参考文献
[1] 上海专家组. 2023版胸外科围手术期疼痛管理上海专家共识. 上海医学，2023，45(3): 108-112.。
胸外科的发展现状分析报告
胸外科的发展现状分析报告1.引言1.1 概述胸外科是医学领域中一个重要的专科，主要研究和治疗胸部相关的疾病和损伤。
随着医学技术的不断发展，胸外科在诊断、手术操作和治疗方法上都取得了巨大的进步。
本文将对胸外科的历史发展、技术进步以及疾病治疗进行分析和探讨，以期为胸外科的发展前景提供借鉴和激励。
同时，本文也将就当前胸外科领域所面临的挑战和机遇进行评估，并提出一些建议，希望能够为胸外科的未来发展指明方向。
1.2文章结构文章结构部分：本报告主要分为引言、正文和结论三个部分。
其中，引言部分概述了胸外科的发展现状和意义，介绍了本报告的结构和目的。
正文部分包括了胸外科的历史发展、技术进步以及疾病治疗的具体内容。
结论部分总结了胸外科的发展前景，分析了面临的挑战与机遇，并提出了对胸外科发展的建议。
通过对这三个部分的分析和讨论，我们将全面深入地了解胸外科的现状和未来发展方向。
1.3 目的胸外科作为一门重要的外科学科，其发展现状对于医疗健康事业具有重要意义。
本报告旨在分析胸外科的发展现状，探讨胸外科的历史发展、技术进步和疾病治疗情况，深入了解胸外科的发展前景和面临的挑战与机遇，为胸外科的未来发展提出建议，旨在促进胸外科的持续健康发展，提高胸外科的诊疗水平，为广大患者提供更加优质的医疗服务。
2.正文2.1 胸外科的历史发展胸外科作为外科学的一个分支，在医学发展历史中具有悠久的历史。
最早的胸外科手术可以追溯到公元前5世纪的古代希腊。
早期的胸外科手术主要是针对胸部外伤和创伤进行处理，而且手术技术非常原始。
直到19世纪，随着麻醉和消毒等医学技术的进步，胸外科手术才开始逐渐得到发展和普及。
20世纪初，随着X射线的发现和应用，胸外科诊断技术得到了革命性的进步，胸部疾病的诊断和治疗水平得到了大幅提高。
同时，随着心脏和肺部等重要器官的解剖和生理学知识的逐渐深入，胸外科手术技术也开始不断涌现新的突破和进步。
近几十年来，随着微创技术的应用和精准医学的兴起，胸外科手术的治疗效果不断提高，术后恢复周期也明显缩短。
医院心胸外科工作总结
医院心胸外科工作总结
心胸外科是医院重要的科室之一，主要负责处理心脏和胸部器官的疾病和损伤。
在过去的一年里，我们心胸外科团队在医院的工作取得了许多成就，我想通过这篇文章总结我们的工作，分享我们的经验和收获。
首先，我们在手术方面取得了一些重要的进展。
我们成功完成了许多复杂的心
脏手术和胸部手术，包括冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术、肺癌切除术等。
我们团队的医生和护士们密切合作，确保每一位患者都能得到最好的治疗和护理。
其次，我们在科研方面也取得了一些突破。
我们的医生们积极参与临床试验和
科研项目，不断探索新的治疗方法和技术。
我们还与其他科室合作，开展了一些跨学科的研究，取得了一些有意义的成果。
除此之外，我们还注重提高医疗质量和服务水平。
我们定期组织医疗质量评审
会议，总结经验教训，优化工作流程，确保医疗安全和质量。
我们还加强了与患者的沟通和交流，提高了医疗服务的满意度。
在未来，我们将继续努力，不断提高医疗技术和服务水平，为患者提供更好的
治疗和护理。
我们也希望能够加强与其他科室的合作，实现资源共享，提高综合治疗效果。
总之，医院心胸外科是一个充满挑战和机遇的领域，我们将继续努力，为患者
的健康贡献自己的力量。
艾司氯胺酮在胸外科手术中的应用及研究进展
2 艾司氯胺酮在胸外科手术中的应用2.1 在全身麻醉中的应用 大多数挥发性及静脉麻醉药物对循环系统存在抑制作用，通过降低外周血管阻力及心肌收缩力使平均动脉压及心输出量下降。
全身麻醉维持期低血压会对患者的预后产生不良影响[6]。
周宏望等[7]研究胸腔镜围手术期静脉输注艾司氯胺酮对患者术中及术后的影响，试验组麻醉诱导时静脉推注0.1 mg/kg 艾司氯胺酮，术中静脉微量泵泵注0.1 mg/（kg·h）艾司氯胺酮，术后患者静脉自控镇痛泵注0.015 mg/（kg·h）艾司氯胺酮，对照组静脉输注等量生理盐水；与对照组相比，试验组术中血管活性药用量减少，这可能与艾司氯胺酮刺激交感神经系统有关，拮抗其他静脉麻醉药对循环的抑制作用，增加患者的心率、心输出量及血压，维持血压循环的稳定；试验组术中静脉镇痛药物用量减少，术后疼痛评分降低；结果表明，围手术期使用艾司氯胺酮可维持胸腔镜手术中血流动力学的稳定，减轻患者术后疼痛及阿片类药物的用量。
文献[8]将接受胸腔镜肺叶切除术的患者120例分为三组，小剂量组患者于导管进胸后静脉给予艾司氯胺酮0.2 mg/kg，以 5 μg/（kg·min）持续泵注直至术前30 min，常规剂量组患者则给予艾司氯胺酮0.5 mg/kg静脉滴注，以5 μg/（kg·min）持续泵注直至术前30 min，对照组给予等量生理盐水；数据显示，试验组在24 h内疼痛评分低于对照组，这表明围术期给予不同剂量艾司氯胺酮均可减轻患者术后疼痛；试验组白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、TNF-α、IL-1、IL-6水平较术前升高，但指标较对照组低，这可能由于艾司氯胺酮与NMDA受体结合，减少伤害性刺激的传入，减少应激反应，实现抗炎作用；在术后第1、2天的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、贝克忧郁量表（BDI）评分中试验组显著低于对照组，说明艾司氯胺酮可改善患者睡眠质量，具有一定抗抑郁作用。
年心胸外科工作总结科技创新引领医疗进步
年心胸外科工作总结科技创新引领医疗进步心胸外科作为一门重要的医学专业，承担着治疗心、肺和其他胸腔器官疾病的重任。
过去一年里，我们心胸外科团队在科技创新的推动下，取得了令人瞩目的成绩。
本文将就我们的工作进行总结，并归功于科技创新引领的医疗进步。
一、技术创新助力疾病诊断与手术治疗面对复杂多变的疾病情况，我们不断引进和应用先进的技术手段，并在此基础上进行创新。
例如，我们引入了三维重建技术，通过对心脏和肺部的三维结构进行立体显示，提高了疾病的诊断准确性。
此外，通过微创技术的应用，我们能够在手术中最大程度地保留患者的生理功能，减少了手术创伤，缩短了恢复时间。
二、智能医疗助推精准化治疗随着人工智能技术的发展，我们将其应用于心胸外科的工作中，实现了精准化治疗。
通过对大数据的深度分析，我们能够根据不同患者的病情特点和基因遗传特征，进行个体化的治疗方案设计。
这一方法的应用不仅提高了治疗效果，也减轻了患者的负担。
三、远程协作促进专业交流与合作在科技创新的背景下，我们积极推动远程医疗协作平台的建设和使用。
通过远程影像诊断与会诊系统，我们与全国各地的心胸外科专家进行定期交流与合作，分享技术经验和病例。
这种跨地域的合作既节约了时间和资源，又拓宽了我们的学术视野，促进了学科的进一步发展。
四、培养后备力量促进学科可持续发展作为一支优秀的心胸外科团队，我们一直注重培养后备力量。
通过与医学院校合作，我们设立了心胸外科实习基地，为学生提供实践机会和师生互动交流平台，培养了一大批优秀的心胸外科医生。
这种持续的人才输送机制，为学科的可持续发展奠定了坚实的基础。
五、病例分享推动学术交流与研究创新心胸外科工作的优秀经验需要得到分享与推广。
我们积极参与国内外学术会议，并撰写相关论文，将我们的研究成果与同行分享。
此外，我们还主办了国际心胸外科学术交流活动，为同行们提供一个思想碰撞和创新的平台，推动学科的发展。
总结起来，我们心胸外科团队在科技创新的带动下，取得了一系列重要成果。
数字化胸腔闭式引流系统在心胸外科手术病人中的应用进展
数字化胸腔闭式引流系统在心胸外科手术病人中的应用进展张瑛复旦大学附属金山医院，上海201508Application progress of digital drainage system in patients undergoing cardiothoracic surgery ZHANG YingJinshan Hospital of Fudan University,Shanghai201508ChinaCorresponding Author ZHANG Ying,E⁃mail:189****************Keywords digital drainage system；cardiothoracic surgery department；nursing；review摘要就数字化胸腔闭式引流系统在心胸外科手术中使用的研究现状进行综述，对该装置的组成结构及功能、应用现状、优势进行归纳，旨在为该装置科学地应用于我国心胸外科手术病人提供依据。
关键词数字化胸腔闭式引流系统；心胸外科；护理；综述doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2022.14.022胸腔闭式引流是临床上较为常用的一种治疗方式，主要用于治疗气胸、血胸和开胸手术后排空胸腔内的气体、血液和液体，帮助肺部复张，防止术后并发症[1⁃2]。
传统的胸腔闭式引流系统通常由胸腔引流管和水封瓶组成，包括单瓶、双瓶和三瓶胸腔引流，多基于重力或负压进行引流，医护人员评估漏气程度主要依赖于引流瓶中出现的气泡，无法量化；在进行负压吸引时需连接吸引器，造成病人活动不便[3]。
近年来，数字化胸腔闭式引流系统（digital drainage system，DDS）在国外有较多应用，但在我国应用报道较少，已有研究显示，与标准引流系统相比，DDS在提供客观引流数据及利于病人活动方面具有优越性[4]。
现从DDS的组成结构及功能、应用现状、优势等方面进行综述，以期为我国开展该系统的使用提供依据。
胸部外科五年内文献
胸部外科五年内文献近年来，胸部外科领域取得了巨大的进展和突破。
通过对过去五年内的文献进行回顾，我们可以清晰地看到这一领域的发展趋势和研究方向。
本文将从不同角度探讨胸部外科相关研究的最新进展。
一、胸部外科手术技术的创新与改进在过去的五年里，胸部外科手术技术取得了重要的突破和创新。
以微创手术为例，通过小切口和内窥镜技术，可以实现对胸部疾病的精确治疗。
这种技术的应用使得手术创伤减小、恢复快速，并大大改善了患者的生活质量。
随着3D打印技术的发展，胸部外科手术中的定制化治疗逐渐成为现实。
医生们可以根据患者的具体情况，打印出符合其个体化需求的手术模型和导板，实现手术的精确操作和更好的预后效果。
二、胸部外科疾病的诊断与治疗进展在胸部外科疾病的诊断方面，影像学技术的进步为医生提供了更准确、更详细的诊断信息。
例如，高分辨率CT技术可以帮助医生更准确地判断肺部病变的性质，并提供更好的治疗方案。
在治疗方面，靶向治疗和免疫治疗成为研究的热点。
通过精准的基因检测和分子靶向药物的应用，医生可以更好地选择适合患者的治疗方案，提高治疗效果和生存率。
免疫治疗的进展也为晚期胸部肿瘤的治疗带来新的希望。
三、胸部外科护理的改进与关怀在胸部外科护理方面，过去五年的研究主要集中在术后护理和康复关怀方面。
通过合理的术后护理方案和个体化的康复计划，可以降低手术并发症的发生率，提高患者的康复质量。
心理护理在胸部外科中的重要性也逐渐得到重视。
通过关怀患者的心理需求，医生和护士可以帮助患者积极应对手术带来的压力和焦虑，提高患者的生活质量和满意度。
总结起来，胸部外科在过去五年内取得了显著的进展和创新。
从手术技术的改进到疾病诊断和治疗的进展，再到护理和关怀的改进，胸部外科的发展给患者带来了更好的治疗效果和生活质量。
我们期待未来的研究和发展能够进一步推动胸部外科领域的进步，造福更多患者。
2024年心胸外科医生出科小结
2024年心胸外科医生出科小结2024年，作为一名心胸外科医生，我有幸毕业并顺利出科。
在这段时间里，我经历了无数的挑战和机会，不断学习和成长。
以下是我对这几年的学习和实践的总结和感悟。
首先，在学术方面，我参与了多个心胸外科研究项目，并发表了数篇研究论文。
这些研究涉及心胸外科手术技术的改进、术后护理的优化以及疾病发病机制的研究等。
通过这些研究，我不仅对心胸外科领域的前沿技术和研究进展有了深入的了解，而且也培养了批判性思维和科学研究的能力。
同时，我也深刻认识到学术研究需要耐心和坚持，需要团队合作和不断的尝试与探索。
其次，在临床实践方面，我参与了许多心胸外科手术的实施。
我亲眼目睹了手术室里的各种复杂操作和医疗设备的运用，也亲身参与了许多病人的手术治疗。
通过这些实践，我学到了很多关于心胸外科手术的技巧和操作要点，也体会到了手术风险和困难。
与此同时，我也体会到了手术团队的重要性，只有有默契的团队合作，心胸外科手术才能取得成功。
我努力保持对每位病人的关注和尊重，不断提升自己的专业素养，为每位患者提供最安全和最有效的治疗方案。
此外，我还在科研和临床实践之外，参与了一些学术会议和学术交流活动。
这些交流活动不仅让我与其他专家学者进行了广泛的学术讨论和交流，也让我有机会向他们学习和借鉴他们的经验和智慧。
通过与他们的接触，我不仅开拓了眼界，也加深了对心胸外科学科的热爱和坚持。
最后，我认识到作为一名心胸外科医生，我们除了具备扎实的技术和学术水平外，还需要具备高度的责任感和同理心。
我们是病人最后的希望和依靠，我们的每一个决策和操作都关系到病人的生命和健康。
因此，我们必须时刻保持谨慎和专注，全心全意为病人提供最优质的医疗服务。
通过这几年的学习和实践，我深刻认识到作为一名心胸外科医生的重要性和责任感。
我将继续不断学习和进步，为每一位病人提供最好的医疗服务，为心胸外科学科的发展做出自己的贡献。
同时，我也将不断关注和学习领域内的最新技术和研究进展，为我们的患者提供更多安全、有效的治疗方案。
2024年心胸外科出科小结范文
2024年心胸外科出科小结范文尊敬的评委、导师、亲爱的同学们:大家好！我是XX医院心胸外科的赵XX, 非常荣幸能够站在这里, 向大家分享我在2024年度心胸外科专业的学习和研究成果。
回顾过去的三年, 我深刻地感受到了心胸外科专业的艰辛和挑战。
在导师的悉心指导和同学们的鼓励下, 我经历了无数个尖锐的手术刀下, 感受到了生死之间的千钧一发。
同时, 也收获了无数个胜利和希望, 看到了病人康复出院的喜悦和家庭团聚的幸福。
以下是我在2024年度心胸外科专业的学习和研究成果的小结。
首先, 我在临床实践中加深了对心胸外科疾病的认识。
通过参与各类心胸外科手术, 我对心血管疾病、呼吸系统疾病、食管疾病等疾病的诊断和治疗有了更深入的了解。
尤其是在高风险心脏手术中, 我学会了如何进行术前评估、手术规划和围手术期管理, 以保证手术的安全和成功。
同时, 我也学习了使用微创技术进行心脏手术, 并取得了一定的成果。
其次, 我在学术研究方面取得了一些进展。
我选择了XX为研究课题, 通过收集大量的数据和文献, 进行了深入的研究。
我发现, 在心胸外科手术中, 术后并发症是影响患者生存质量和生活质量的重要因素。
为了降低术后并发症的发生率, 我与团队成员一起开展了多项研究, 探讨了术前评估、手术技术和围术期护理等方面的影响因素, 提出了相应的改进措施, 并在一定程度上取得了积极的效果。
这为后续的研究提供了重要的参考。
同时, 我还积极参与了学术交流和学术会议。
我参加了多次学术会议, 并担任主讲人, 分享了自己的研究成果和经验。
通过与国内外专家的交流和讨论, 我受益匪浅, 拓宽了学术视野, 加深了对心胸外科领域热点问题的认识。
此外, 我还深入了解了心胸外科的最新技术和设备。
随着科技的不断进步, 心胸外科领域的技术也在不断更新。
我积极参与了多项新技术的应用和新设备的使用, 包括三维打印手术模型、机器人辅助手术等。
这些新技术和设备的应用, 提高了手术的精确度和安全性, 使手术效果得到了很大的提升。
2024年心胸外科出科小结
2024年心胸外科出科小结____年心胸外科出科小结20年来，心胸外科领域的发展取得了巨大的进步和成就。
____年，我们站在了新的起点上，继续探索和发展心胸外科手术技术，为患者提供更优质的医疗服务。
本次出科小结将对____年我们心胸外科的临床工作、研究成果、学术交流以及患者满意度进行总结和评估。
一、临床工作1.1 手术量和手术种类____年，我们心胸外科完成了超过2000例手术，手术种类涵盖心脏、肺部和食管等各种疾病。
其中，冠心病、肺癌和心脏瓣膜病是我们手术量最大的疾病类型。
为了提高手术效果和术后康复质量，我们采用了多种创新技术和器械，如微创手术、机器人辅助手术和三维重建技术。
1.2 疾病治疗效果经过临床实践和研究，我们的手术治疗效果得到了显著改善。
术后并发症率和死亡率明显降低，同时手术创伤和术后疼痛减少。
疾病治愈率和生存率逐步提高，患者的生活质量得到了明显改善。
1.3 多学科合作为了提供最佳的治疗方案，我们与其他科室和专业团队保持密切的合作。
通过心脏内科、呼吸内科、影像学、病理学和康复医学等多学科的共同努力，我们能够为患者提供个性化、综合性的医疗服务。
二、研究成果2.1 临床研究在____年，我们心胸外科开展了多项临床研究项目。
通过临床试验和回顾性研究，我们总结和评估了不同手术技术和治疗方案的疗效和安全性。
在大数据分析和人工智能技术的帮助下，我们对疾病发生机制和诊断治疗方法进行了深入的研究。
2.2 基础科研除了临床研究，我们心胸外科还投入大量精力进行基础科研工作。
我们关注心肌细胞再生、肿瘤发生机制以及免疫调节等重要科学问题。
通过基因工程、细胞培养和动物模型等研究手段，我们取得了一些重要的实验室成果。
这些成果为心脏和肺部疾病的治疗提供了新的理论和实验基础。
三、学术交流3.1 国内会议与论坛____年，我们积极参与了各类国内学术会议和论坛。
通过展示我们的研究成果和临床经验，我们与其他心胸外科领域的专家进行了深入的学术交流和合作。
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心胸外科术后镇痛治疗现状元涛综述鹏校审（医科大学总医院心胸外科，，300052）基金项目：医科大学科学基金（2014KYM02）通讯作者：鹏 zhp6036163.关键词：开胸手术术后镇痛疼痛摘要：心胸外科手术创伤大，术后疼痛发生率较高，如果没引起足够重视则会影响围手术期治疗效果，导致如心血管、肺部等相关并发症的发生率升高，而且有可能转化为慢性疼痛，严重影响患者的生活质量，近年来随着心胸外科医师对镇痛理念认识的深入，新的镇痛技术和药物已经应用于术前、术中、术后等不同阶段以更好地管理术后疼痛，本文对心胸外科手术后疼痛管理相关领域的最新研究进展做一综述。
正文：国际疼痛研究协会（IASP，1986年）将疼痛定义为：组织损伤或潜在的组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验[1]，随着医学的发展，疼痛的概念也逐渐发生着变化，1999年8月在维也纳召开的第九届世界疼痛大会上提出“疼痛不仅仅是一种症状，而且是一种疾病”[2]。
若在疼痛发生的初始阶段未给予有效处理会严重影响患者的生理功能并可间接导致相关并发症的发生率增加，包括对心脏功能的影响、增加心肌缺血和心梗的风险，肺功能的影响，增加肺感染、肺不等肺部并发症发生的风险，延长了患者的住院时间增加了再次入院的可能性。
[3-5]其疼痛性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛，从而发展为为慢性疼痛( chronic postsurgical pain, CPSP)严重影响患者的生活质量。
心胸外科患者手术创伤大、术后疼痛发生率高，发展为慢性疼痛比例亦高达20%-70%[6]。
本文拟对近年来心胸外科术后疼痛的管理措施进行分析和阐述。
1.术前阶段的管理近年来“超前镇痛”的理念逐渐被“预防性镇痛”所取代，“超前镇痛”即术前给予镇痛药物使其在手术过程中发挥作用，减轻因手术创伤造成的疼痛。
预防性镇痛所包括的疼痛管理围更广，其时间畴包括从手术切口到伤口愈合的这段时期，药物种类包括非甾体类抗炎药（NSAIDs）、抗焦虑药、抗惊厥药等，可明显减轻术后疼痛、减少镇痛药物的用量，同时降低发生术后持续性疼痛的风险[7-8]。
2.手术损伤的减轻开胸手术可产生许多伤害性刺激，包括肋间神经的损伤；肌肉的损伤；开胸器过分撑开导致肋骨或胸骨的骨质破坏甚至骨折；胸壁、胸膜和肺实质的炎性刺激等。
胸外科医师针对上述伤害性刺激在最大程度减轻手术创伤以降低术后疼痛方面进行了很多尝试，在这些伤害性刺激因素中肋间神经的损伤被看作是发展为慢性疼痛的主要因素[9]，手术的直接损伤、开胸器的牵拉、关胸时缝线的卡压等可能是肋间神经损伤导致开胸术后疼痛的直接诱因。
Koop等[10]采用肋间肌瓣对肋间神经进行保护，在控制开胸后急、慢性疼痛方面取得良好的效果，因此Koop 将肋间神经保护（Intercostal nerve preservation ICNP）作为开胸手术的标准。
为减少肌肉损伤胸外科医师在改良切口方面做了大量尝试，特别是近年来胸腔镜技术的大力推广应用更是将传统开胸手术所引起的剧烈疼痛减少了约20-50%[11]；另外选取合适口径的胸腔引流管，注意引流管放置的方向，减少对胸膜的刺激也是减少术后疼痛的一项重要措施[12]。
3.术后镇痛措施：3.1 区域阻滞3.1.1胸段硬膜外镇痛（thoracic epidural analgesia TEA）长期以来胸段硬膜外镇痛都是胸外科手术术后镇痛的“金标准”。
这种方法即术前先经特定的胸椎间隙向硬膜外间隙置管，术后经该管持续泵入镇痛药物。
临床实践证明TEA比传统静脉应用阿片类药物在胸外科术后能够更好的缓解疼痛症状，且较传统镇痛方法导致低血压、呕吐等副作用发生率明显降低，降低了心律失常、肺感染、肺不等围手术期并发症的发生率，提高了患者围手术期的生活质量[13]。
3.1.2椎旁阻滞麻醉（paravertebral block PVB）近几年椎旁阻滞麻醉（PVB）在临床上逐渐流行，成为开胸术后镇痛的重要方法。
这种方法即在手术切口相应的胸椎旁间隙置管，术毕患者自控泵入镇痛药物，阻滞胸椎旁的脊神经起到镇痛效果。
PVB与TEA相比优势在于术后止痛效果相当而血流动力学不稳定、出血、脊髓损伤和局部麻药中毒等并发症的发生率较低[14]。
3.1.3 肋间神经阻滞肋间神经的损伤是发生术后疼痛的主要刺激因素，术后对肋间神经根部进行局麻药物注入可减轻术后疼痛的发生。
肋间神经阻滞与硬膜外镇痛及椎旁阻滞相比，其优势是术者在关胸前直视下进行操作，因此更加简单、耗时更少也更加安全[15]。
这种技术的主要缺点在于因为需要局麻药物用量较大，由此可能存在全身局麻药中毒的风险，因此肋间神经阻滞常在胸段硬膜外和胸段椎旁阻滞失败的情况下作为二线治疗手段。
3.1.4 胸膜间阻滞(interpleural block，IPB)此方法即术中向胸腔直接注入局麻药物起到神经阻滞、镇痛的效果，1984年由Reiestad首次报道。
此法的镇痛机理在于肋间肌及肋间最肌在距后正中线约7cm处形成薄弱结构，局麻药可经此区域自由渗入到壁层胸膜下，从而阻滞邻近的肋间神经，进一步扩散可以阻滞多根肋间神经、颈胸部交感神经链，甚至进入椎旁间隙[16]。
3.1.5 局麻药物伤口局部浸润。
近年来，国出现了术后开胸切口局麻药物持续滴注的镇痛模式，副作用少、安全性高。
心向润等[17]在术中用罗哌卡因进行切口浸润麻醉，关胸前在切口深部放置多孔渗透导管，应用一次性局麻镇痛装置持续注入罗哌卡因，起到了良好的镇痛效果，未出现切口感染、过度镇静等相关的并发症，未出现严重的恶心、呕吐、腹胀、头疼、头晕等药物副作用。
3.2 全身用药3.2.1静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia，PCIA)静脉自控镇痛(PCIA)是目前临床较为常用的镇痛方法，通过术后脉冲式止痛泵的使用，患者自控全身静脉应用阿片类、NSAIDs等镇痛药物。
此法属于全身性用药，为防止阿片类药物的恶心、呕吐等不良反应, 常在镇痛合剂中加入抗呕吐药。
3.2.2 术后肌注、口服镇痛药物术后肌注、口服镇痛药物为传统病房临时镇痛的常用方法，可选择的药物有吗啡、杜冷丁、曲马多、NSAIDs类药物等，其主要缺点在于维持时间段，若达到良好的镇痛效果，用药剂量大，容易抑制呼吸及咳嗽反射，恶心、呕吐等药物副作用表现也比较明显。
3.3 其他给药途径芬太尼透皮贴是目前唯一通过透皮吸收产生镇痛效果的新型镇痛药物，具有高选择μ受体亲和力，相对较小的分子量，高脂溶性和对皮肤无刺激等优势。
此种方法简单，患者易于接受，在术后中度疼痛患者的有良好的镇痛效果。
胸外科手术创伤大，术后疼痛症状明显，如果处理不及时会引发相应并发症影响治疗效果，部分患者甚至转化为慢性疼痛，严重影响生活质量，因此医生必须提高意识加强术后镇痛，临床镇痛方式上我们可联合使用作用机制不同的镇痛方法及镇痛药物, 使得镇痛作用协同或相加, 提高镇痛疗效，同时单种药物的剂量减少,降低相应的药物不良反应。
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