肺 结 核
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短程化疗。
病原学 etiology
一、结核菌 （一）一般特性：革兰阳性专性需氧菌
分枝杆菌科，分枝杆菌属。 抗酸染色阳性：常规染色不易着色。加石炭酸染成红色，
酸性酒精冲洗不脱色。
人型、牛型、鼠型。
对外界抵抗力强：阴湿处能生存5个月以上，干燥痰中
存 活 6—8 个 月 。 不 耐 热 ， 灭 菌 ： 爆 晒 ， 煮 沸 ， 焚 烧，
巨噬细胞聚集、类上皮细胞、朗格汉斯细胞（结核结 节）
（二）变态反应
delayed-type hypersensitivity（DTH）： IV型（迟发性）变态反应。 损伤机体，组织干酪坏死、细菌播散、空洞
形成。
变态反应与免疫反应由不同抗原、不同T 细胞亚群参与。
（三）初次感染与再次感染
机体是否发病或病情轻重取决于结 核菌的量、毒性及机体的反应性。
生长缓慢：长成可见菌落需4—6周。
二、菌体三种成份
类脂质：
分支菌酸：抗酸性 索状因子：索状生长，抑制巨噬细胞 硫脂：抑制巨噬细胞 磷脂：刺激单核细胞、上皮样细胞、淋巴细胞浸润形成结
核结节，变态反应 蜡质D：佐剂，变态反应
菌体蛋白：抗原性，使机体致敏，变态反应。 多糖： 半抗原，免疫反应。
百年回眸 — 结核史上的里程碑ຫໍສະໝຸດ Baidu
1882年德国学者郭霍（Robert Koch,1843～1910） 发现结核杆菌
1921年，卡邁特和介蘭(Calmette-Guerin) 製作了卡介苗
1944年,美國的瓦克斯曼發現鏈黴素，揭開 了治療結核病的首頁。
1968年立復黴素開始應用於臨床，肺結核 的治療有了突破性的進展，
Koch现象
指机体对结核菌初染和再感染呈现不同反应的 现象。
初染：豚鼠10～14天,注射局部红肿，溃疡（无 典型结核结节），结核菌大量繁殖，经淋巴结 全身播散，最后全部死亡。表明无CMI和DTH。
再感染（4～6周前已受少量结核菌感染）： 2～3天注射局部红肿、溃疡、坏死（DTH）、 愈合，局部淋巴结不肿大，无全身播散 （CMI）。
林徽音
走向低谷：成绩显著
卷土重来
第三次流行高峰：20世纪90年代 1993年4月23日宣布“全球结核病紧急状态宣言”。 世界卫生组织将3月24日做为”世界防治结核病日”。 当今传染病中第一杀手 我国结核感染占世界结核病人的1/4，每年因结核病死
亡25万人
HIV感染 大量移民 耐多药菌株的产生
肺结核 pulmonary tuberculosis
定义 definition
结核分支杆菌引起的肺部慢性感染性疾病。
a chronic infection caused by mycobacteria tuberculosis in the lungs.
流行病学 epidemiology
古老的疾病：肺痨，欧洲始于16世纪的英格兰。 白色瘟疫、 谈痨色变
病理
多态
一、结核病的基本病理变化 （一）渗出性病变: 充血、水肿、白细胞浸润。 （二）增殖性病变: 形成典型的结核结节，发生
在菌量少和CMI占优时 （三）干酪性坏死 :菌量过多，变态反应过强。 上述病变可存在于同一病灶中，以一种为主。
流行环节
呼吸道感染为主。 排菌病人 → 飞沫、尘埃 → 吸入
传染源：开放性肺结核患者，大部份病人在接受兩 星期的藥物治療後，不再有傳染性，
传播途径：经呼吸道飞沫核、尘埃传播
易感人群
遗传 未接种的儿童 老年人 ICH：HIV，糖尿病 营养不良、居住拥挤
病因和发病机制
一、结核菌感染及发病过程
三、耐药性
1、天然耐药： 2 、 继 发 （ 获 得 性 ） 耐 药 （ acquired resistance，AR）：不合理用药诱导产生。 3、耐多药结核菌株：（multiple drug resistance-TB，MDR-TB）：广义指耐2种或
2种以上抗结核药物的结核菌；狭义指耐INH和RFP 2种 或2种以上的结核菌。
倫敦潮濕多霧的氣候， 對他的健康造成了更 不良的影響，咳嗽日 益轉劇，有時連呼吸 都 感 到 困 難 ， 11 月 他又回到巴黎，幾乎 已病入膏肓，隔年 10 月 17 日 終 於 溘 然長逝，享年三十九 歲。
人間四月
1904-1955
胡適稱譽她為「中國 第一才女」；徐志摩 視她為「唯一的靈魂 伴侶」；她既是詩人、 作家，又是教授、建 築學家，不但風華迷 倒眾人，學養深厚更 表現在文學、藝術、 建築乃至於哲學思考。
非特异性免疫 特异性免疫：
• 细胞免疫 cell-mediated immunity （CMI） • 参与细胞：淋巴细胞（介导）、巨噬细胞（效应）。 • 保护机体，使机体免于发病或发病后病变趋于局限。
CMI过程
巨噬细胞处理、加工（抗原—Ia或D/DR）、递呈抗原 ↓
提交给TH细胞 ↓
T淋巴细胞活化产生细胞因子 ↓
起始期：细菌进入巨噬细胞复制，→早期感染 病灶
T细胞反应期：CMI、DTH 共生期：可潛伏在人體一輩子，既不繁殖，也
不增長，甚至於宿主死亡了它還在。潛伏的結 核菌等待機會，等抵抗力一變弱，就開始坐大 繁殖，而可以在肺部侵蝕挖洞。 细胞外繁殖传播期：抵抗力低或DTH过度
二、人体的反应性
（一）免疫反应
1.细菌量大毒性强，机体免疫力低：易发病和病变扩散。
细菌量小毒性弱，机体免疫力强：免于发病和病变局限。 2.初次感染：变态反应轻：局部病变轻；
病变扩散 3.再次感染: 机体免疫力增强、同时发生变态反应，局部
病 变重,但易愈合,病变局限 再次感染: 细菌量大毒性强, 变态反应剧烈，局部病变重, 病变扩散.
第一、二次流行高峰: （战争、贫困、人口拥挤）
➢ 十八、十九世紀工業革命時期
➢ 第二次世界大战
济慈（1795—1821），英国诗人。
Jonh Keats
喋血呕歌
肖邦 Chopin,Frederic
钢琴诗人
(1810-1849) 伟大的波兰音乐 家，七岁写了 《波兰舞曲》， 八岁登台演出， 不满二十岁已成 为华沙公认的钢 琴家和作曲家。 后半生 正值波 兰亡国，在国外 渡过，创作了很 多具有爱国主义 思想的钢琴作品， 以此抒发自己的 思乡之情
病原学 etiology
一、结核菌 （一）一般特性：革兰阳性专性需氧菌
分枝杆菌科，分枝杆菌属。 抗酸染色阳性：常规染色不易着色。加石炭酸染成红色，
酸性酒精冲洗不脱色。
人型、牛型、鼠型。
对外界抵抗力强：阴湿处能生存5个月以上，干燥痰中
存 活 6—8 个 月 。 不 耐 热 ， 灭 菌 ： 爆 晒 ， 煮 沸 ， 焚 烧，
巨噬细胞聚集、类上皮细胞、朗格汉斯细胞（结核结 节）
（二）变态反应
delayed-type hypersensitivity（DTH）： IV型（迟发性）变态反应。 损伤机体，组织干酪坏死、细菌播散、空洞
形成。
变态反应与免疫反应由不同抗原、不同T 细胞亚群参与。
（三）初次感染与再次感染
机体是否发病或病情轻重取决于结 核菌的量、毒性及机体的反应性。
生长缓慢：长成可见菌落需4—6周。
二、菌体三种成份
类脂质：
分支菌酸：抗酸性 索状因子：索状生长，抑制巨噬细胞 硫脂：抑制巨噬细胞 磷脂：刺激单核细胞、上皮样细胞、淋巴细胞浸润形成结
核结节，变态反应 蜡质D：佐剂，变态反应
菌体蛋白：抗原性，使机体致敏，变态反应。 多糖： 半抗原，免疫反应。
百年回眸 — 结核史上的里程碑ຫໍສະໝຸດ Baidu
1882年德国学者郭霍（Robert Koch,1843～1910） 发现结核杆菌
1921年，卡邁特和介蘭(Calmette-Guerin) 製作了卡介苗
1944年,美國的瓦克斯曼發現鏈黴素，揭開 了治療結核病的首頁。
1968年立復黴素開始應用於臨床，肺結核 的治療有了突破性的進展，
Koch现象
指机体对结核菌初染和再感染呈现不同反应的 现象。
初染：豚鼠10～14天,注射局部红肿，溃疡（无 典型结核结节），结核菌大量繁殖，经淋巴结 全身播散，最后全部死亡。表明无CMI和DTH。
再感染（4～6周前已受少量结核菌感染）： 2～3天注射局部红肿、溃疡、坏死（DTH）、 愈合，局部淋巴结不肿大，无全身播散 （CMI）。
林徽音
走向低谷：成绩显著
卷土重来
第三次流行高峰：20世纪90年代 1993年4月23日宣布“全球结核病紧急状态宣言”。 世界卫生组织将3月24日做为”世界防治结核病日”。 当今传染病中第一杀手 我国结核感染占世界结核病人的1/4，每年因结核病死
亡25万人
HIV感染 大量移民 耐多药菌株的产生
肺结核 pulmonary tuberculosis
定义 definition
结核分支杆菌引起的肺部慢性感染性疾病。
a chronic infection caused by mycobacteria tuberculosis in the lungs.
流行病学 epidemiology
古老的疾病：肺痨，欧洲始于16世纪的英格兰。 白色瘟疫、 谈痨色变
病理
多态
一、结核病的基本病理变化 （一）渗出性病变: 充血、水肿、白细胞浸润。 （二）增殖性病变: 形成典型的结核结节，发生
在菌量少和CMI占优时 （三）干酪性坏死 :菌量过多，变态反应过强。 上述病变可存在于同一病灶中，以一种为主。
流行环节
呼吸道感染为主。 排菌病人 → 飞沫、尘埃 → 吸入
传染源：开放性肺结核患者，大部份病人在接受兩 星期的藥物治療後，不再有傳染性，
传播途径：经呼吸道飞沫核、尘埃传播
易感人群
遗传 未接种的儿童 老年人 ICH：HIV，糖尿病 营养不良、居住拥挤
病因和发病机制
一、结核菌感染及发病过程
三、耐药性
1、天然耐药： 2 、 继 发 （ 获 得 性 ） 耐 药 （ acquired resistance，AR）：不合理用药诱导产生。 3、耐多药结核菌株：（multiple drug resistance-TB，MDR-TB）：广义指耐2种或
2种以上抗结核药物的结核菌；狭义指耐INH和RFP 2种 或2种以上的结核菌。
倫敦潮濕多霧的氣候， 對他的健康造成了更 不良的影響，咳嗽日 益轉劇，有時連呼吸 都 感 到 困 難 ， 11 月 他又回到巴黎，幾乎 已病入膏肓，隔年 10 月 17 日 終 於 溘 然長逝，享年三十九 歲。
人間四月
1904-1955
胡適稱譽她為「中國 第一才女」；徐志摩 視她為「唯一的靈魂 伴侶」；她既是詩人、 作家，又是教授、建 築學家，不但風華迷 倒眾人，學養深厚更 表現在文學、藝術、 建築乃至於哲學思考。
非特异性免疫 特异性免疫：
• 细胞免疫 cell-mediated immunity （CMI） • 参与细胞：淋巴细胞（介导）、巨噬细胞（效应）。 • 保护机体，使机体免于发病或发病后病变趋于局限。
CMI过程
巨噬细胞处理、加工（抗原—Ia或D/DR）、递呈抗原 ↓
提交给TH细胞 ↓
T淋巴细胞活化产生细胞因子 ↓
起始期：细菌进入巨噬细胞复制，→早期感染 病灶
T细胞反应期：CMI、DTH 共生期：可潛伏在人體一輩子，既不繁殖，也
不增長，甚至於宿主死亡了它還在。潛伏的結 核菌等待機會，等抵抗力一變弱，就開始坐大 繁殖，而可以在肺部侵蝕挖洞。 细胞外繁殖传播期：抵抗力低或DTH过度
二、人体的反应性
（一）免疫反应
1.细菌量大毒性强，机体免疫力低：易发病和病变扩散。
细菌量小毒性弱，机体免疫力强：免于发病和病变局限。 2.初次感染：变态反应轻：局部病变轻；
病变扩散 3.再次感染: 机体免疫力增强、同时发生变态反应，局部
病 变重,但易愈合,病变局限 再次感染: 细菌量大毒性强, 变态反应剧烈，局部病变重, 病变扩散.
第一、二次流行高峰: （战争、贫困、人口拥挤）
➢ 十八、十九世紀工業革命時期
➢ 第二次世界大战
济慈（1795—1821），英国诗人。
Jonh Keats
喋血呕歌
肖邦 Chopin,Frederic
钢琴诗人
(1810-1849) 伟大的波兰音乐 家，七岁写了 《波兰舞曲》， 八岁登台演出， 不满二十岁已成 为华沙公认的钢 琴家和作曲家。 后半生 正值波 兰亡国，在国外 渡过，创作了很 多具有爱国主义 思想的钢琴作品， 以此抒发自己的 思乡之情