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修休学第五章固定义齿
第一节 概 述
一. 固定义齿的定义
固定义齿是修复牙列缺损中所缺失的一个或几个天然 牙，恢复其解剖形态和生理功能的一种修复体。它主要是 利用缺牙间隙两端或一端的天然牙作为基牙，在基牙上制 作义齿的固位体，并与人工牙连接成一个整体，通过粘固 剂将义齿粘固在基牙上，患者不能自行取下，由于其结构 与桥梁相似，又称固定桥。
三. 基牙的条件
（一）牙冠 要求基牙的牙冠的形态正常，有足够的合龈高度，牙
体组织健康。 （二）牙根
基牙的牙根应粗长、稳固，最好是多根牙。若牙根暴 露，最多不超过根长的1/3。 （三）牙髓
基牙牙髓以活髓最佳。如果有牙髓病变，应进行彻底 的牙髓治疗，并经过较长时间的观察，不会影响修复治疗 （四）牙周组织
3. 牙槽骨的结构：它的主要作用是支持基牙，承受
由牙周膜传递而来的合力。
第五节 固定义齿的固位
一. 固 位 原 理
1. 摩擦力 2. 约束力 3. 粘结力
二. 影响固定义齿固位因素
（一）上下颌牙的排列关系 （二）基牙受力的运动方式
1. 颊舌向运动：当固定桥受到均衡的舌向或颊向合力时，
则两端基牙受第一杠杆作用形成颊侧或舌侧旋转运动，其 支点位于两基牙根尖1/3与中1/3交界的连接上。此时，固 定桥保持较好的固位。
在选用固定义齿修复时，除视基牙的条件外，还需整体 考虑余留牙的情况。
第四节 固定义齿修复的生理基础
1. 牙周潜力：是指在正常咀嚼食物的合力仅为牙周
支持力的一半，而在牙周组织中尚储存另一半支持力，这 部分支持力称为牙周潜力，又称牙周储备力。
2. 牙周膜面积：在固定义齿修复中，基牙承担合力
的大小取决于基牙牙周组织的面积和健康状况。临床上常 牙周膜面积来衡量邻近缺牙区的天然牙是否能作基牙和选 择基牙数目的依据。
三. 桥体的设计
桥体是固定义齿修复缺失牙的形态和功能的部分。 （一）桥体应具备的要求
1. 恢复缺失牙的形态和功能。 2. 形态和色泽应符合美观和舒适的要求。 3. 表面光滑有良好的自洁作用，符合口腔卫生要求，有利 于口腔软硬组织的健康。 4. 长短、宽窄、形态应与基牙和固位体的条件相适应。 5. 有足够的机械强度，化学性能稳定和有良好的生物相容 性。
三. 固定义齿的稳定性 固定义齿的的稳定性是指固定义齿在咀嚼运动 中，在承受来自各个方向的咬合力时，仍能保持
平衡，无潜在的翘动的现象。
影响义齿稳定性的因素：
1. 固定义齿的稳定性与义齿受力时产生的杠杆作用力有 关。 2.固定义齿的固位体和基牙牙体预备面的密合度与固定 义齿的稳定性有密切的关系。
第六节 固定义齿的设计
二. 固定义齿的优点
第三节 固定义齿的适应证
固定义齿的适应症选择有以下几方面： 一. 缺牙的数目
固定义齿最适合修复1~2个缺失牙；若间隔缺失牙在两 个以上者，但中间基牙支持，也可作固定桥修复。
二. 缺牙的部位
牙列的任何部位缺牙，只要缺牙数目不多，基牙的条件 符合要求，都可选择固定义齿修复。但后牙末端游离缺失 一般不考虑用固定义齿修复。
2.近远中向运动：当固定桥受到近中方向的斜向力时， 两端基牙以支点为中心向近中倾斜移位，根尖向远中移位 由于受到邻牙的限制，固定桥向近中移位量很小。
3. 垂直向的运动：当固定桥受到均衡的垂直作用力 时，两端基牙同时向根尖向移动。此时力的方向沿基牙长 轴传递，此力有利于基牙牙周组织健康，对固定桥的固位 无影响。
缺牙区的牙槽嵴顶粘膜至对颌牙有正常的的合龈距离， 邻牙无倾斜，对颌牙无伸长。
五. 缺牙区的牙槽嵴
1.一般在拔牙后3个月，待创口完全愈合，牙槽嵴吸收基 本稳定后制作固定义齿。 2. 缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多，特别是前牙区。
六. 年 龄
一般认为固定义齿修复的适宜年龄为20~60岁。
七. 口 腔 卫 生 八. 余 留 牙 的 情 况
适用范围广，可用于前牙和后牙的固位体，尤其适宜基牙 牙冠变色、釉质发育不全、牙冠部分缺损的患者，金属全 冠由于美观的原因一般只用于后牙。
3. 根内固位体：即桩核冠，它一般适用于牙冠已有大 面积的缺损，根管充填完整，根尖周围无病变的患牙。
（三）固位体设计中应注意的问题
1. 提高固位体的固位力 2. 固位体的固位力大小应与合力的大小、桥体的长度、桥 体的曲度相适应 3. 基牙两端固位体的固位力应基本相等 4. 各固位体之间应有共同就位道 5. 尽量选用全冠固位体 6. 基牙牙冠缺损的固位体设计
1. 冠内固位体：它是指嵌合在基牙牙体洞形中的各种嵌 体，包括两面嵌体、三面嵌体、多面嵌体等。此类固位体 一般适用于基牙已龋坏，去龋后将洞形略加修整，可获得 固位体的外形；缺牙间隙窄，咬合力小的患者。
2. 冠外固位体：是指覆盖于基牙表面的部分冠和全冠。 部分冠临床上常采用3/4冠，临床常作为前牙或前磨牙的 固位体；全冠包括金属全冠、金属烤瓷全冠、金属树脂全 冠，是理想的固位体，是临床上最为常用的固位体，它的
牙周组织健康才能够支持桥体的合力。因此，对基牙的 牙周组织要求是：牙龈健康，无进行性炎症；牙周膜无炎 症，根间周无病变；牙槽骨结构正常，牙槽突无吸收或吸
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收不超过根长的1/3。 （五）基牙的位置
基牙的轴向位置基本正常，无过度的倾斜或扭转错位， 不影响固位体的预备及基牙的共同就位道。
四. 咬 合 关 系
一. 基牙的选择 （一） 基牙的选择
1. 牙冠 2. 牙根：（1）牙根的长短和形态；（2）牙周膜的面积
（3）牙槽骨的健康情况； （4）基牙无松动 3. 牙髓：最好为活髓基牙
4. 基牙的共同就位道 （二）基牙的数目的确定
1. 以牙周膜的面积决定基牙的数量：基牙的牙周膜面积的 总和应大于或等于缺牙牙周膜面积的总和。 2. 以合力的比值决定基牙的数量：桥基牙合力比值总和的 两倍，应大于或等于固定桥各基牙及缺失牙合力比值的总 和。
总之，选择固定义齿来修复牙列缺损时，不能单纯的 用数字来确定基牙的数目，应结合牙弓的实际情况，综合 分析，然后确定基牙的数目及位置。
二. 固位体的设计
（一）固位体应具备的条件
1. 固位形和抗力形
2. 就位道 3. 材料性能 4. 保护牙体组织 5. 保护牙体活力 6. 固位体边缘密合度
（二）固位体的类型
第一节 概 述
一. 固定义齿的定义
固定义齿是修复牙列缺损中所缺失的一个或几个天然 牙，恢复其解剖形态和生理功能的一种修复体。它主要是 利用缺牙间隙两端或一端的天然牙作为基牙，在基牙上制 作义齿的固位体，并与人工牙连接成一个整体，通过粘固 剂将义齿粘固在基牙上，患者不能自行取下，由于其结构 与桥梁相似，又称固定桥。
三. 基牙的条件
（一）牙冠 要求基牙的牙冠的形态正常，有足够的合龈高度，牙
体组织健康。 （二）牙根
基牙的牙根应粗长、稳固，最好是多根牙。若牙根暴 露，最多不超过根长的1/3。 （三）牙髓
基牙牙髓以活髓最佳。如果有牙髓病变，应进行彻底 的牙髓治疗，并经过较长时间的观察，不会影响修复治疗 （四）牙周组织
3. 牙槽骨的结构：它的主要作用是支持基牙，承受
由牙周膜传递而来的合力。
第五节 固定义齿的固位
一. 固 位 原 理
1. 摩擦力 2. 约束力 3. 粘结力
二. 影响固定义齿固位因素
（一）上下颌牙的排列关系 （二）基牙受力的运动方式
1. 颊舌向运动：当固定桥受到均衡的舌向或颊向合力时，
则两端基牙受第一杠杆作用形成颊侧或舌侧旋转运动，其 支点位于两基牙根尖1/3与中1/3交界的连接上。此时，固 定桥保持较好的固位。
在选用固定义齿修复时，除视基牙的条件外，还需整体 考虑余留牙的情况。
第四节 固定义齿修复的生理基础
1. 牙周潜力：是指在正常咀嚼食物的合力仅为牙周
支持力的一半，而在牙周组织中尚储存另一半支持力，这 部分支持力称为牙周潜力，又称牙周储备力。
2. 牙周膜面积：在固定义齿修复中，基牙承担合力
的大小取决于基牙牙周组织的面积和健康状况。临床上常 牙周膜面积来衡量邻近缺牙区的天然牙是否能作基牙和选 择基牙数目的依据。
三. 桥体的设计
桥体是固定义齿修复缺失牙的形态和功能的部分。 （一）桥体应具备的要求
1. 恢复缺失牙的形态和功能。 2. 形态和色泽应符合美观和舒适的要求。 3. 表面光滑有良好的自洁作用，符合口腔卫生要求，有利 于口腔软硬组织的健康。 4. 长短、宽窄、形态应与基牙和固位体的条件相适应。 5. 有足够的机械强度，化学性能稳定和有良好的生物相容 性。
三. 固定义齿的稳定性 固定义齿的的稳定性是指固定义齿在咀嚼运动 中，在承受来自各个方向的咬合力时，仍能保持
平衡，无潜在的翘动的现象。
影响义齿稳定性的因素：
1. 固定义齿的稳定性与义齿受力时产生的杠杆作用力有 关。 2.固定义齿的固位体和基牙牙体预备面的密合度与固定 义齿的稳定性有密切的关系。
第六节 固定义齿的设计
二. 固定义齿的优点
第三节 固定义齿的适应证
固定义齿的适应症选择有以下几方面： 一. 缺牙的数目
固定义齿最适合修复1~2个缺失牙；若间隔缺失牙在两 个以上者，但中间基牙支持，也可作固定桥修复。
二. 缺牙的部位
牙列的任何部位缺牙，只要缺牙数目不多，基牙的条件 符合要求，都可选择固定义齿修复。但后牙末端游离缺失 一般不考虑用固定义齿修复。
2.近远中向运动：当固定桥受到近中方向的斜向力时， 两端基牙以支点为中心向近中倾斜移位，根尖向远中移位 由于受到邻牙的限制，固定桥向近中移位量很小。
3. 垂直向的运动：当固定桥受到均衡的垂直作用力 时，两端基牙同时向根尖向移动。此时力的方向沿基牙长 轴传递，此力有利于基牙牙周组织健康，对固定桥的固位 无影响。
缺牙区的牙槽嵴顶粘膜至对颌牙有正常的的合龈距离， 邻牙无倾斜，对颌牙无伸长。
五. 缺牙区的牙槽嵴
1.一般在拔牙后3个月，待创口完全愈合，牙槽嵴吸收基 本稳定后制作固定义齿。 2. 缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多，特别是前牙区。
六. 年 龄
一般认为固定义齿修复的适宜年龄为20~60岁。
七. 口 腔 卫 生 八. 余 留 牙 的 情 况
适用范围广，可用于前牙和后牙的固位体，尤其适宜基牙 牙冠变色、釉质发育不全、牙冠部分缺损的患者，金属全 冠由于美观的原因一般只用于后牙。
3. 根内固位体：即桩核冠，它一般适用于牙冠已有大 面积的缺损，根管充填完整，根尖周围无病变的患牙。
（三）固位体设计中应注意的问题
1. 提高固位体的固位力 2. 固位体的固位力大小应与合力的大小、桥体的长度、桥 体的曲度相适应 3. 基牙两端固位体的固位力应基本相等 4. 各固位体之间应有共同就位道 5. 尽量选用全冠固位体 6. 基牙牙冠缺损的固位体设计
1. 冠内固位体：它是指嵌合在基牙牙体洞形中的各种嵌 体，包括两面嵌体、三面嵌体、多面嵌体等。此类固位体 一般适用于基牙已龋坏，去龋后将洞形略加修整，可获得 固位体的外形；缺牙间隙窄，咬合力小的患者。
2. 冠外固位体：是指覆盖于基牙表面的部分冠和全冠。 部分冠临床上常采用3/4冠，临床常作为前牙或前磨牙的 固位体；全冠包括金属全冠、金属烤瓷全冠、金属树脂全 冠，是理想的固位体，是临床上最为常用的固位体，它的
牙周组织健康才能够支持桥体的合力。因此，对基牙的 牙周组织要求是：牙龈健康，无进行性炎症；牙周膜无炎 症，根间周无病变；牙槽骨结构正常，牙槽突无吸收或吸
Hale Waihona Puke Baidu
收不超过根长的1/3。 （五）基牙的位置
基牙的轴向位置基本正常，无过度的倾斜或扭转错位， 不影响固位体的预备及基牙的共同就位道。
四. 咬 合 关 系
一. 基牙的选择 （一） 基牙的选择
1. 牙冠 2. 牙根：（1）牙根的长短和形态；（2）牙周膜的面积
（3）牙槽骨的健康情况； （4）基牙无松动 3. 牙髓：最好为活髓基牙
4. 基牙的共同就位道 （二）基牙的数目的确定
1. 以牙周膜的面积决定基牙的数量：基牙的牙周膜面积的 总和应大于或等于缺牙牙周膜面积的总和。 2. 以合力的比值决定基牙的数量：桥基牙合力比值总和的 两倍，应大于或等于固定桥各基牙及缺失牙合力比值的总 和。
总之，选择固定义齿来修复牙列缺损时，不能单纯的 用数字来确定基牙的数目，应结合牙弓的实际情况，综合 分析，然后确定基牙的数目及位置。
二. 固位体的设计
（一）固位体应具备的条件
1. 固位形和抗力形
2. 就位道 3. 材料性能 4. 保护牙体组织 5. 保护牙体活力 6. 固位体边缘密合度
（二）固位体的类型