外科学课件泌尿系统损伤
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外科学课件：泌尿系统损伤
手术治疗
开放性肾损伤 闭合性肾损伤：① 经积极抗休克后生命体
征仍未见改善，提示有内出血。② 血尿逐 渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低。 ③ 腰、腹部肿块明显增大。④ 有腹腔脏器 损伤可能。 手术方法 并发症处理
输尿管损伤
病因
医源性损伤：输尿管腔内损伤，输尿管腔 外损伤，放射性损伤
一般不需特殊治疗，必要时插人导尿管引流1 周。 尿道裂伤插人导尿管引流1 周。如导尿失败，应
即行经会阴尿道修补，并留置导尿管2 -3 周。病 情严重者，应施行耻骨上膀胱造瘘术。 尿道断裂应即时施行经会阴尿道修补术或断端吻 合术，也可作膀胱造瘘术 并发症处理
并发症处理
尿外渗：在尿外渗区作多个皮肤切口引流 外渗尿液，切口应深达浅筋膜以下，并作 耻骨上膀胧造瘘。3 个月后再修补尿道
泌尿系统损伤
概述
泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、 膀胧次之，输尿管损伤最少见
泌尿系统损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆 严重损伤的合并伤
有上述部位严重损伤时，应注意有无泌尿 系统损伤；确诊泌尿系统损伤时，也要注 意有无合并其他脏器损伤
泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗
肾损伤
病因
开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤：经皮肾穿刺、肾造瘘、体外碎
诊断
病史与体检 化验 特殊检查：B 超，CT ，排泄性尿路造影 ，
动脉造影，逆行肾盂造影
治疗
紧急治疗 保守治疗 ：绝对卧床休息 2 -4 周，恢复后
2 -3 个月内不宜参加体力劳动或竞技运动； 密切观察生命体征； 及时补充血容量和热 量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量。 必要时输血；早期应用广谱抗生素以预防 感染；适量使用止痛、镇静剂和止血药物 手术治疗
(外科学课件)泌尿系损伤
治疗
尿道损伤
前尿道损伤
1、尿道挫伤及轻度裂伤 病人症状较轻，尿道造影无尿外渗，可行留置导
尿1周，同时应用抗生素，并密切观察病情变化。 2、尿道裂伤
导尿管插入顺利，留置2周； 导尿管插入失败，行经会阴尿道修补术，留置尿 管2-3周。
治疗
尿道损伤
前尿道损伤
3、尿道断裂
应即时行尿道修补术，清除血肿，吻合尿道，留 置尿管3周。条件不允许时可作耻骨上膀胱造瘘术。
盆腔肿瘤的放疗
输尿管损伤
二. 临床表现
•漏尿或尿外渗： 急性：术后数天内，伤口、腹腔、阴道 慢性：术后2－3周，常见输尿管阴道瘘
• 感染症状：发热、腰痛，伤口感染，腹膜炎 • 无 尿：双侧输尿管结扎、断裂 • 血 尿：可无或持续存在 • 梗阻症状：输尿管被结扎或狭窄，腰部胀痛、肾 区叩痛、发热
输尿管损伤
4、并发症处理
（1）尿外渗：尽早施行尿外渗部位多处切开引流，
必要时作耻骨上膀胱造瘘，3个月后再修补尿道。
（2）尿道狭窄：定期尿道扩张；腔内瘢痕组织冷刀 内切开；经会阴狭窄段切除尿道端端吻合术；如合并 尿瘘要一并切除瘘管。
尿道损伤
后尿道损伤
病因与病理
尿道损伤
后尿道损伤
后尿道损伤多发生于尿道膜部。膜部尿道穿过尿生 殖膈，尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着在耻骨下支， 当挤压伤引起骨盆骨折时，尿生殖膈移位，产生剪切 样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处 撕断。因平滑肌括约肌尚完整，膀胱内仍可贮存澄清 的尿液，一旦有排尿动作就会发生尿外渗，尿液渗至 膀胱周围。
一. 病因: (一) 手术损伤(医源性）：最常见
1. 妇科手术： • 输尿管误伤(单侧结扎不易发现，钳夹) • 于子宫动脉根部结扎，影响其血运 • 过分游离输尿管，缺血坏死，瘘形成
《泌尿系损伤》课件
泌尿系损伤的分类
外伤性损伤
由于车祸、摔跤等外力作用导致的损伤。
结石引起的损伤
由于肾结石或膀胱结石造成的损伤。
感染性损伤
由于尿路感染引起的泌尿系统损伤。
其他疾病引起的损伤
泌尿系统疾病如肾衰竭、尿路梗阻等导致的损伤。
泌尿系损伤的症状与体征
1 尿液异常
如血尿、排尿困难、尿频 等。
2 疼痛
腹痛、腰痛、下腹部疼痛 等。
《泌尿系损伤》PPT课件
泌尿系损伤是指对泌尿系统的任何部分造成的损伤，包括肾脏、输尿管、膀 胱和尿道。本课件将介绍泌尿系损伤的分类、症状与体征、诊断方法、治疗 方案和预防措施。
什么是泌尿系损伤？
泌尿系损伤是指对泌尿系统的任何部分造成的损伤，包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。这些损伤可以由外伤、 感染、结石或其他疾病引起。泌尿系损伤可能导致尿液异常、疼痛、尿路阻塞等症பைடு நூலகம்。
2
手术治疗
如修复受损的器官、取出结石等。
3
辅助治疗
如物理治疗、康复训练等帮助恢复泌尿系统功能。
泌尿系损伤的预防措施
1 保持良好的卫生习惯
定期清洗双手、避免尿路感染。
2 避免过度用力
减少对泌尿系统造成的压力。
3 及时治疗泌尿系统疾病
预防并及时治疗尿路感染、结石等疾病。
结论与展望
泌尿系损伤是常见的疾病，正确的诊断和治疗能够帮助患者恢复正常的泌尿功能。未来，随着医疗技术的进步， 我们将能够提供更加精准、安全的治疗方案。
3 尿路阻塞
尿液排出困难或无法排尿 等。
泌尿系损伤的诊断方法
影像学检查
如超声波、CT扫描、MRI等帮 助查看泌尿系统的损伤程度。
尿液检查
泌尿系统损伤PPT课件
尿道损伤后尿道损伤
后尿道损伤临床表现： 1.休克（多为骨盆骨折引起） 2.少量尿道出血 3.排尿困难（急性尿潴留） 4.下腹部疼痛 5.尿外渗及血肿
尿道损伤前尿道损伤
前尿道损伤治疗原则： 1.抗休克 2.抗感染 3.导尿成功则留置2-3周 4.尿道完全断裂插管失败则端端吻合术 或膀胱耻骨上造瘘术 5.处理并发症：尿外渗引流、尿道扩张
治疗
尿道损伤前尿道损伤
输尿管损伤
晚期处理原则 1) 输尿管狭窄：扩张，置管，手术整形 2) 尿瘘：发生后3个月，手术修复 3) 输尿管损伤完全梗阻不能解除，肾造瘘， 1- 2月后再修复 4) 输尿管损伤引起严重肾功能损害或感染， 对侧肾功能正常，可行肾切除
输尿管损伤
第三节 膀胱损伤
尿道损伤后尿道损伤
诊断
后尿道损伤
1) 紧急处理：骨折患者需平卧，抗休克， 行膀胱造瘘引流尿液。2) 手术治疗： 早期手术：恢复尿道连续性，行会师术； 严重休克者仅行膀胱造瘘引流。 二期修复：先行膀胱造瘘，3－6月后手术。 并发症的处理：尿道狭窄：尿道扩张，尿道内切开 尿道瘢痕切除、端端吻合术直肠损伤：早期修补并暂时结肠造瘘
膀胱损伤
1、休克 2、血尿、排尿困难 3、腹痛 4、尿瘘
临床表现
膀胱损伤
诊断
1、下腹部、臀部或会阴部外伤史2、血尿和排尿障碍3、导尿试验：膀胱注水试验4、X线检查：膀胱造影
膀胱损伤
休克处理轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染膀胱破裂： 闭合性—留置导尿观察； 出血尿外渗严重则手术治疗 开放性—手术手术目的：引流尿液、控制出血、裂口修补 尿外渗引流
尿道损伤前尿道损伤
尿道损伤
后尿道损伤
尿道损伤后尿道损伤
病因与病理
后尿道损伤多发生于尿道膜部。膜部尿道穿过尿生殖膈，尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着在耻骨下枝，当挤压伤引起骨盆骨折时，尿生殖膈移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。因平滑肌括约肌尚完整，膀胱内仍可贮存澄清的尿液，一旦有排尿动作就会发生尿外渗，尿液渗至膀胱周围。
后尿道损伤临床表现： 1.休克（多为骨盆骨折引起） 2.少量尿道出血 3.排尿困难（急性尿潴留） 4.下腹部疼痛 5.尿外渗及血肿
尿道损伤前尿道损伤
前尿道损伤治疗原则： 1.抗休克 2.抗感染 3.导尿成功则留置2-3周 4.尿道完全断裂插管失败则端端吻合术 或膀胱耻骨上造瘘术 5.处理并发症：尿外渗引流、尿道扩张
治疗
尿道损伤前尿道损伤
输尿管损伤
晚期处理原则 1) 输尿管狭窄：扩张，置管，手术整形 2) 尿瘘：发生后3个月，手术修复 3) 输尿管损伤完全梗阻不能解除，肾造瘘， 1- 2月后再修复 4) 输尿管损伤引起严重肾功能损害或感染， 对侧肾功能正常，可行肾切除
输尿管损伤
第三节 膀胱损伤
尿道损伤后尿道损伤
诊断
后尿道损伤
1) 紧急处理：骨折患者需平卧，抗休克， 行膀胱造瘘引流尿液。2) 手术治疗： 早期手术：恢复尿道连续性，行会师术； 严重休克者仅行膀胱造瘘引流。 二期修复：先行膀胱造瘘，3－6月后手术。 并发症的处理：尿道狭窄：尿道扩张，尿道内切开 尿道瘢痕切除、端端吻合术直肠损伤：早期修补并暂时结肠造瘘
膀胱损伤
1、休克 2、血尿、排尿困难 3、腹痛 4、尿瘘
临床表现
膀胱损伤
诊断
1、下腹部、臀部或会阴部外伤史2、血尿和排尿障碍3、导尿试验：膀胱注水试验4、X线检查：膀胱造影
膀胱损伤
休克处理轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染膀胱破裂： 闭合性—留置导尿观察； 出血尿外渗严重则手术治疗 开放性—手术手术目的：引流尿液、控制出血、裂口修补 尿外渗引流
尿道损伤前尿道损伤
尿道损伤
后尿道损伤
尿道损伤后尿道损伤
病因与病理
后尿道损伤多发生于尿道膜部。膜部尿道穿过尿生殖膈，尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着在耻骨下枝，当挤压伤引起骨盆骨折时，尿生殖膈移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。因平滑肌括约肌尚完整，膀胱内仍可贮存澄清的尿液，一旦有排尿动作就会发生尿外渗，尿液渗至膀胱周围。
外科学课件：泌尿系统损伤
病因和病理
肾损伤
肾
开放性损伤
损
闭
轻度肾损伤：实质挫伤和表浅皮质裂伤
伤
合 性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
重度肾损伤：实质深度裂伤、横断或碎
损
裂、肾盂撕裂
伤
肾血管损伤：肾蒂或肾段血管损伤
医源性损伤
直接暴力：车祸、外力撞击，最常见 间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击 肌肉收缩：负重、剧烈运动
分类
• 病理分类： • 1 肾挫伤 • 2 肾部分裂伤 • 3 肾全层裂伤 • 4 肾蒂损伤
泌尿系损伤约占全部急
症损伤的10%。
肾损伤
随着工业和交通的发展，
有逐年增加的趋势，且常与
胸、腹、腰部或骨盆的损伤 膀胱损伤 合并存在。
损伤的部位多见于男性
尿道。在发达地区或战时，
以肾脏损伤多见。
输尿管损伤 尿道损伤
泌尿系损伤特点
• 多合并有其他脏器损伤 • 肾脏：肾周组织、肋骨保护 暴力有关
• 输尿管： 位置深 最少见 多为医源性 • 膀胱：盆腔内 充盈时易损伤 • 尿道：骨盆骨折时 最多见
• 泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗
第一节 肾损伤
1、局部解剖
肾深藏于肾窝,正常肾有一定的活动度， 但肾质地脆,包膜薄,周围有骨质结构。
肾损伤(renal trauma)常是严重多发性损 伤的一部分。
肾损伤的发生率在上升,其原因有交通事故、 剧烈的竞技运动、暴力性犯罪增加。
2、肾损伤多见于成年男子。
临床分类：
闭合性肾损伤临床上最多见，根据损伤
的程度可分为以下级别（AAST）
Ⅰ级 肾挫伤包膜下血肿 形成肾痕斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及 肾盂粘膜完整。可有少量血尿。一般症状 轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。
泌尿系统损伤PPT课件
尿道球部损伤与后尿道损伤 鉴别要点
1、受伤方式 2、尿外渗区域 3、导尿 4、直肠指检
球部尿道损伤
会阴骑跨伤 会阴浅袋、下腹壁 于尿道球部受阻 正常
5、早期手术
以尿道吻合术为主
后尿道损伤
骨盆骨折 膀胱前列腺周围 *于后尿道受阻 直肠前方软血肿 浮动前列腺尖部 多数仅行膀胱造瘘 或尿道会师复位术
6、并发症处理
尿生殖膈亦撕裂—会阴阴囊血肿、尿 外渗。
三、 临床表现
1、休克：损伤、大出血。 2、疼痛：下腹部。 3、排尿困难：不能排尿或尿潴留。 4、尿道出血：无或少量流血（前列腺尿道
括约肌功能完好）
5、尿外渗：患者勉励排尿—尿至膀胱、前
列腺周围；亦可出现会阴阴囊血肿、尿 外渗
ห้องสมุดไป่ตู้
四、诊断 1、病史：骨盆骨折史 2、体征：尿潴留；直肠指检：直肠前柔
A 继续留置导尿管 B 立即行膀胱造瘘 C 抗休克下观察，如休克很快纠正可做尿道探查，根 据情况采取尿道会师或缝合治疗，如休克不易纠正在 抗休克下做膀胱造瘘 D 抗休克下行膀胱造瘘或尿道缝合 E 立即行尿道会师或尿道缝合术
患者于 9 Pm在腰硬麻下行尿道探查，尿道会师术，手 术顺利，于11:50Pm 返回病房。
(E)
问： 根据肾损伤的病理特点，肾损伤可以有哪些临床 表现？如何护理？
案例2：男，27岁。因墙倒被压骨盆骨折10小时来院， 查: B P80/50mmHg，P110次/分，全身擦皮伤，骨盆处 淤斑重，当地插入导尿管留出新鲜血性液体400ml，膀 胱仍胀满，肛门指检:可触及浮动的前列腺，
问：该患者出现了什么问题？最佳治疗方式？
2、肾部分损伤， 多数保守治疗。
二、病理分类
3、肾全层裂伤，手 术治疗。
外科学泌尿系统损伤优质PPT课件
前尿道损伤：Bolbous urethral injury
复习下腹壁、阴茎、阴囊局部解剖（Scarpa=colles=阴囊肉膜）
腹壁浅筋膜
浅层Camper氏筋膜
深层Scarpa氏筋膜
阴茎筋膜完整→阴茎
尿外渗部位 阴茎筋膜破裂→阴茎、阴囊、下腹壁
球部断裂→阴茎、阴囊、下腹壁
后尿道损伤伴有尿生殖膈裂伤→阴茎、阴囊、下腹壁
主要内容
肾损伤 输尿管损伤 膀胱损伤 尿道损伤
特点
泌尿系统解剖部位比较隐蔽
泌尿系损伤主要表现为出血、尿外渗
大出血可导致休克、血块梗阻、感染、影响肾功能， 因此早期正确诊断，正确处理对预后极为重要。
肾 损 伤（Renal Injury）
病因
开放性损伤：枪、刀等 闭合性损伤
治疗
紧急处理：抗休克，同时确定有无其他合并伤；
保守治疗：挫伤，部分裂伤。
•绝对卧床休息2-4周，避免重体力劳动2-3月 •疼痛有无加重，肿块有无增大 •血球压积有无变化
•测P、R、BP、T •血尿有无变化
抗炎治疗
对症处理：包括：止血、止疼等治疗；
手术治疗
开放性肾损伤； 闭合性损伤，Ⅳ、Ⅲ，部分肾裂伤(Ⅱ)应手术； 裂伤修补、部分切除、全切+有无其他伤作相应处理； 但闭合性损伤出现下列情况者应手术
前尿道损伤：Bolbous urethral injury
前尿道损伤：Bolbous urethral injury
临床表现：尿道口流血，排尿困难，血肿，尿外渗 诊断
病史、体检、骑跨伤，医源性； X线检查：尿道逆行造影
治疗
紧急处理，抗休克，局部压迫止血 挫伤：抗炎对症处理，必要时导尿 裂伤
医学课件外科学各论21泌尿系统损伤
临床表现
•休克：疼痛、出血、感染 •腹痛 •血尿及排尿困难 •尿瘘
诊断
•病史及体格检查 •导尿试验
200ml，± 超过1/3
•X线检查
KUB 膀胱造影
治疗
•紧急处理
– 抗休克、输血
•保守治疗
– 保留导尿（7~10天） – 抗感染
•手术治疗：较重的膀胱破裂
– 腹膜外型：修补膀胱，膀胱造瘘、引流 – 腹膜内型：剖腹探查，修补膀胱、腹膜，引流
尿道造影 骨盆骨折
治疗
•紧急处理
– 抗休克、输血
•尿道挫伤及轻度裂伤
– 导尿引流1周以上 – 如失败，尿道修补
•尿道裂伤，需行手术治疗
– 前尿道：修补及断端吻合，留置导尿2~3周 – 后尿道：膀胱造瘘，二期手术
•并发症处理
– 尿外渗、尿道狭窄、合并直肠损伤，直肠造瘘
•手术治疗
开放性肾损伤 闭合性肾损伤
严重肾裂伤 保守治疗时出现
– 生命体征未改善 – 血尿加重、Hb下降、Hct下降 – 肿块进行性增大 – 腹腔脏器损伤可能
膀胱损伤
Injury of bladder
病因
•开放性损伤 •闭合性损伤 •医源性损伤
病理
•膀胱挫伤 •膀胱破裂
腹膜外型 腹膜内型
骑跨茎筋膜完整 •尿道裂伤：尿道壁部分全层断裂，疤痕 •尿道断裂：尿道完全离断，尿潴留，尿外渗
临床表现
•休克：骨盆骨折、球海绵体 •疼痛：局部、放射痛 •尿道出血：血尿 •排尿困难 •血肿及尿外渗
诊断
•病史及体格检查：DRE •导尿 •X线检查
•损伤程度
肾挫伤：部分肾实质 肾部分裂伤：部分肾实质+肾包膜或肾盂肾盏黏膜 肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，外肾包膜，内肾盂
外科学教学课件-泌尿系统损伤
血、坏死-尿瘘，纤维疤痕组织（梗阻）
外伤性损伤 枪伤、交通事故、坠落
输尿管损伤临床表现
血尿 轻度损伤黏膜，血尿自行缓解，消失
（完全断离者，不一定有血尿出现）
尿外渗 A渗入腹膜后间隙：腰痛、腹痛、腹胀
B漏入腹腔：腹膜刺激症，脓毒症
尿瘘 与腹壁创口，阴道、肠道创口相通 梗阻症状
A 完全性梗阻，腰部症状： （胀痛、腰肌紧张、肾区叩痛，发热）
肾损伤临床表现1-n
疼痛
a 局部疼痛 患侧腰、腹部疼痛（肾包膜下血
肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗）
b 周围疼痛 全腹疼痛和腹膜刺激症状（血液、
尿液进人腹腔或合并腹内脏器损伤），肾绞痛 （血块通过输尿管）
肾损伤临床表现1-n
腰腹部肿块
肾周围组织肿胀，形成肿块，触痛和肌强直
发热
继发感染，肾周脓肿或化脓性腹膜炎，全身中 毒症状
B 肾瘀斑和（或）包膜下血 肿
C 损伤涉及肾集合系统有少 量血尿
肾损伤病理类型 1-n
肾部分裂伤
a 肾近包膜部位裂伤+肾包 膜破裂
b 肾周血肿
c 若肾近集合系统裂伤伴 有肾盏肾盂黏膜破裂， 明显血尿
肾损伤病理类型 1-n
肾全层裂伤
a 实质深度裂伤，外及肾 包膜，内达肾盏肾盂黏 膜
B 广泛肾周血肿，尿外渗
肾损伤临床表现1-n
休克 痛性休克+低血容量休克
肾裂伤、肾蒂血管损伤，其他脏器损伤，危 及生命
肾损伤临床表现1-n
血尿 大部分血尿（继发感染后期血尿）
A轻度 肾挫伤涉及肾集合系统 B明显
肾近集合系统部位裂伤伴有肾盏肾盂黏膜破裂 C全程肉眼 肾全层裂伤 D轻微或无（输尿通道梗阻） 血块阻塞尿路，
外伤性损伤 枪伤、交通事故、坠落
输尿管损伤临床表现
血尿 轻度损伤黏膜，血尿自行缓解，消失
（完全断离者，不一定有血尿出现）
尿外渗 A渗入腹膜后间隙：腰痛、腹痛、腹胀
B漏入腹腔：腹膜刺激症，脓毒症
尿瘘 与腹壁创口，阴道、肠道创口相通 梗阻症状
A 完全性梗阻，腰部症状： （胀痛、腰肌紧张、肾区叩痛，发热）
肾损伤临床表现1-n
疼痛
a 局部疼痛 患侧腰、腹部疼痛（肾包膜下血
肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗）
b 周围疼痛 全腹疼痛和腹膜刺激症状（血液、
尿液进人腹腔或合并腹内脏器损伤），肾绞痛 （血块通过输尿管）
肾损伤临床表现1-n
腰腹部肿块
肾周围组织肿胀，形成肿块，触痛和肌强直
发热
继发感染，肾周脓肿或化脓性腹膜炎，全身中 毒症状
B 肾瘀斑和（或）包膜下血 肿
C 损伤涉及肾集合系统有少 量血尿
肾损伤病理类型 1-n
肾部分裂伤
a 肾近包膜部位裂伤+肾包 膜破裂
b 肾周血肿
c 若肾近集合系统裂伤伴 有肾盏肾盂黏膜破裂， 明显血尿
肾损伤病理类型 1-n
肾全层裂伤
a 实质深度裂伤，外及肾 包膜，内达肾盏肾盂黏 膜
B 广泛肾周血肿，尿外渗
肾损伤临床表现1-n
休克 痛性休克+低血容量休克
肾裂伤、肾蒂血管损伤，其他脏器损伤，危 及生命
肾损伤临床表现1-n
血尿 大部分血尿（继发感染后期血尿）
A轻度 肾挫伤涉及肾集合系统 B明显
肾近集合系统部位裂伤伴有肾盏肾盂黏膜破裂 C全程肉眼 肾全层裂伤 D轻微或无（输尿通道梗阻） 血块阻塞尿路，
泌尿系损伤(上课)ppt课件
恶性高血压要做血管修复或肾切除术。
动静脉瘘和假性动脉瘤应予以修补，如在肾实 质内可行部分肾切除。
持久性血尿可行选择性肾动脉造影及栓塞术。
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第二节 输尿管损伤
输尿管损伤临床上多见的是医源性损伤： ➢器械损伤：逆行输尿管导管套石等腔内操作致伤。 ➢手术损伤：直肠、妇产科或其他盆腔手术误伤.。 ➢放射损伤：放射治疗，局部水肿、缺血、坏死。
泌尿系损伤
（Urinary System Injury）
外科学教研室：尹润彬
2017-11-27
可编辑课件PPT
1
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2
大纲要求
肾损伤 膀胱损伤
输尿管损伤 尿道损伤
1、了解泌尿系各部位损伤 的病因、类型及有关病 理解剖
2、熟悉肾、输尿管、膀胱 损伤的症状、诊断和治
疗原则。 3、掌握尿道损伤的病理、
(四）尿瘘:在开放性膀胱损伤，伤口有尿液流出。 如与直肠、阴道相通，可经肛门、阴道 漏尿。
(五）局部症状：皮肤肿胀、血肿、瘀斑等。
可编辑课件PPT
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膀胱损伤的诊断：
首要问题是要考虑到膀胱破裂
其次膀胱损伤的严重程度及类型：
开放伤
闭合伤
挫伤
膀胱破裂
腹膜内型
腹膜外型
出血
尿外渗
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47
膀胱损伤的诊断：
72损伤部位后尿道损伤球部前尿道损伤受伤方式骨盆骨折会阴跨骑伤膀胱情况充盈尿潴留充盈尿潴留尿外渗区域耻骨后间隙会阴浅袋导尿于后尿道受阻于球部尿道受阻膀胱注水试验出入相等或更多出入相等或更多直肠指诊前壁压痛肿胀正常前列腺位置上升正常膀胱尿道造影断裂处造影剂外溢断裂处造影剂外溢731为什么说血尿是肾脏损伤的重要临床表现而不是必要表现
泌尿系统损伤-外科教学课件PPT课件
(3) X-线检查
1． 治疗
（1） 紧急处理
（2） 保守疗法
(3)
手术疗法
Hale Waihona Puke 第三节 尿道损伤前尿道损伤 1． 病因：会阴部骑跨伤 2． 临床表现 （1） 尿道出血 （2） 疼痛 （3） 排尿困难 （4） 局部血肿
(5) 尿外渗
1． 诊断 （1） 病史与体检 （2） 导尿 （3） X-线检查 2． 治疗 （1） 紧急处理 （2） 尿道挫伤及轻度裂伤 （3） 尿道撕裂伤 （4） 尿道断裂
泌尿系统损伤-外科教学课件
第一节 肾损伤
1． 肾损伤的病因 （1） 开放性损伤 （2） 闭合性损伤 2． 肾损伤的病理 （1） 肾挫伤 （2） 肾部分裂伤 （3） 肾全层裂伤
(4) 肾蒂损伤
1． 临床表现 （1） 休克 （2） 血尿 （3） 疼痛 （4） 腰腹部肿块 （5） 发热 2． 诊断 （1） 病史 （2） 体检 （3） 化验
(5) 并发症处理
后尿道损伤 1． 病因：骨盆骨折 2． 临床表现 a) 休克 b) 疼痛 c) 排尿困难 d) 尿道出血
e) 尿外渗及血肿
1． 诊断 a) 病史与体检 b) X-线检查 2． 治疗 a) 紧急处理
b) 手术治疗
(4) 实验室检查
1． 治疗 （1） 紧急治疗 （2） 保守治疗 （3） 手术治疗
(4) 并发症治疗
第二节 膀胱损伤
1． 膀胱损伤的原因 （1）开放性损伤 （2）闭合性损伤 （3）医源性损伤 2． 膀胱损伤的病理 （1） 挫伤
(2) 膀胱破裂：腹膜内型；腹膜外型
1． 临床表现 （1） 休克 （2） 腹痛 （3） 血尿和排尿困难 （4） 尿瘘 2． 诊断 （1） 病史与体格检查 （2） 导尿及测漏试验
1． 治疗
（1） 紧急处理
（2） 保守疗法
(3)
手术疗法
Hale Waihona Puke 第三节 尿道损伤前尿道损伤 1． 病因：会阴部骑跨伤 2． 临床表现 （1） 尿道出血 （2） 疼痛 （3） 排尿困难 （4） 局部血肿
(5) 尿外渗
1． 诊断 （1） 病史与体检 （2） 导尿 （3） X-线检查 2． 治疗 （1） 紧急处理 （2） 尿道挫伤及轻度裂伤 （3） 尿道撕裂伤 （4） 尿道断裂
泌尿系统损伤-外科教学课件
第一节 肾损伤
1． 肾损伤的病因 （1） 开放性损伤 （2） 闭合性损伤 2． 肾损伤的病理 （1） 肾挫伤 （2） 肾部分裂伤 （3） 肾全层裂伤
(4) 肾蒂损伤
1． 临床表现 （1） 休克 （2） 血尿 （3） 疼痛 （4） 腰腹部肿块 （5） 发热 2． 诊断 （1） 病史 （2） 体检 （3） 化验
(5) 并发症处理
后尿道损伤 1． 病因：骨盆骨折 2． 临床表现 a) 休克 b) 疼痛 c) 排尿困难 d) 尿道出血
e) 尿外渗及血肿
1． 诊断 a) 病史与体检 b) X-线检查 2． 治疗 a) 紧急处理
b) 手术治疗
(4) 实验室检查
1． 治疗 （1） 紧急治疗 （2） 保守治疗 （3） 手术治疗
(4) 并发症治疗
第二节 膀胱损伤
1． 膀胱损伤的原因 （1）开放性损伤 （2）闭合性损伤 （3）医源性损伤 2． 膀胱损伤的病理 （1） 挫伤
(2) 膀胱破裂：腹膜内型；腹膜外型
1． 临床表现 （1） 休克 （2） 腹痛 （3） 血尿和排尿困难 （4） 尿瘘 2． 诊断 （1） 病史与体格检查 （2） 导尿及测漏试验
外科学-泌尿系统损伤
泌尿系统损伤泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之 。
输尿管损伤多见于医源性损伤。
泌尿系统损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤。
泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。
尽早确定诊断，正确合理的初期处理对泌尿系统损伤的预后极为重要。
第一节肾损伤病因1. 开放性损伤2. 闭合性损伤3. 医源性损伤此外，肾本身病变时可造成严重的“自发性”肾破裂。
病理1.肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盏肾盂黏膜完整。
损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。
2.肾部分裂伤肾近包膜部位裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。
若肾近集合系统部位裂伤伴有肾盏肾盂黏膜破裂，则可有明显血尿。
3.肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盏肾盂黏膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。
伤肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂，可引起大出血、休克。
临床表现发热休克血尿疼痛腰腹部肿块临床表现诊断1.病史与体检无论是否有典型的腰腹部疼痛、肿块、血尿等，均要注意有无肾损伤。
有时症状与肾损伤的严重程度并不一致。
2.化验血常规 尿常规3.影像学检查1）超声 简单，无创，能提示肾损伤的部位和程度以及肾脏血流情况。
2）CT ，包括CTU\CTA左肾挫裂伤，可见被膜下血肿3） 其它检查：MRI、传统的IVU、动脉造影等检查也可发现肾有无损伤，肾损伤的范围和程度，但临床上一般不作为首选。
治疗大多数病人属于轻微肾挫伤，可行保守治疗，经休息可以康复，仅少数需手术治疗。
(1) 绝对卧床休息2～4周，通常损伤后 4～6周肾部分裂伤才趋于愈合，恢复后 2～3个月内不宜参加剧烈活动。
(2) 密切观察：定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，注意腰、腹部肿块范围有无增大。
观察每次排出的尿液颜色深浅的变化。
定期检测血红蛋白和红细胞压积。
(3) 及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量，必要时输血。
(4) 早期合理应用抗生素预防感染。
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术中发现，松解，端端吻合，双J管4周。 术后发现，先行肾造瘘，3月后再修复。
膀胱损伤
膀胱空虚时位于骨盆深 处，很少损伤。
膀胱损伤
膀胱充盈时膀胱壁变薄， 高出耻骨联合伸展至下 腹部，易受损伤。
膀胱损伤的病因
开放性（弹片、锐器等，常合并其它脏器损伤） 闭合性（骨盆骨折碎片刺破膀胱） 医源性（膀胱手术或盆腔手术等）
流。 肾周脓肿：抗生素、经皮穿刺引流。 肾积水：成形术或肾切除术 肾性高血压：血管修复或肾切除 动静脉瘘：血管修补或肾动脉选择性栓塞 假性动脉瘤：肾动脉选择性栓塞
输尿管损伤
多为医源性（宫颈癌清扫、输尿管镜、 腔内碎石等）
输尿管损伤的处理
输尿管镜损伤：放置双J管10天。 输尿管钳夹伤或轻度裂伤：放置2周。 输尿管误扎：
常是严重多发损伤的一 部分
肾损伤的病因
• 开放性损伤（利刃、弹 片等，80%合并腹腔内 其它器官损伤）
• 闭合性损伤（直接或间 接暴力、肌肉强烈收缩 等）
• 自发性破裂（病理状态 下如肾积水、肾结石、 肾结核等）
• 医源性损伤
肾损伤的病理类型
➢ 肾挫伤：仅局限于部分肾实
质，形成肾瘀斑和包膜下血肿， 肾包膜及肾盂肾盏完整
肾损伤的治疗
目的：保存肾功能和降低死亡率 紧急治疗
积极纠正休克 严密观察生命体征 明确有无合并其它脏器损伤 做好手术干预准备
肾损伤的治疗
保守治疗（肾挫伤、轻度裂伤、体征平稳） （1）绝对卧床2-4周，2-3月内不宜参加体力劳
动或竞技运动 （2）密切观察 生命指征、局部体征、尿液颜色、
红细胞比容和血红蛋白 （3）补液、营养、维持尿量 （4）广谱抗生素预防感染 （5）止痛、镇静、止血
保持通畅，预防感染。
• 手术治疗
尿道损伤
尿道损伤多见于男性 解剖上男性尿道以尿
生殖膈分为前、后尿 道 球部和膜部损伤多见
尿道解剖
前尿道损伤
多发生在球部（球部固 定在会阴）
会阴部骑跨伤
前尿道损伤的病理
尿生殖膈下筋膜与会阴浅筋膜之间 留有一潜在性间隙，称为会阴浅间 隙或会阴浅袋
会阴部浅筋膜分为浅深两层，浅层 即脂肪层，深层又称Colles筋膜， 覆盖于会阴浅肌层及各海绵体表面， 向前延续于阴囊肉膜，阴茎浅筋膜 及腹前外侧壁的浅筋膜深层 （Scarpa筋膜），两侧附着于耻骨 弓和坐骨结节下缘，向后在会阴浅 横肌后缘与尿生殖膈上、下筋膜愈 着
肾损伤的治疗
肾动脉选择性栓塞
肾损伤的治疗
手术治疗 开放性肾损伤几乎均行手术探查 闭合性肾损伤的手术指征 抗休克无效 血尿加重，血红蛋白和血细胞比容下降 肾周血肿明显增大 腹腔脏器损伤可能
肾损伤的观察及随访
近期观察及随访的目的：了解伤情变化、肾脏 结构和功能恢复情况。出院前行CT及核素肾 扫描。
则不应反复试插 尿道造影（X线）
前尿道损伤的治疗
紧急处理：压迫止血，尽早手术 尿道挫伤与轻度裂伤：预防感染 留置导尿1周 尿道裂伤：导尿2周 手术经会阴修补并留置导
肾损伤的诊断
病史（ ）
外伤史、既往肾病史
体格检查（局部肿块及压痛）
化验（ ）
尿常规见红细胞、持续的红细胞压积降低提示大量失血等
特殊检查
B超 CT 排泄性尿路造影 动脉造影（DSA） RP不主张
肾损伤CT扫描
肾损伤CT扫描
肾损伤CT扫描
肾损伤CT扫描
肾损伤CT扫描
肾损伤CT扫描重组
膀胱损伤的病理
膀胱挫伤：伤及膀胱粘膜层或膀胱肌层，膀胱 壁未穿破，局部血肿，无尿外渗，可有血尿。
膀胱损伤的病理
膀胱破裂 腹膜外型（膀胱壁破裂，腹膜完整；多发生于 膀胱前壁如骨盆骨折） 腹膜内型（膀胱壁破裂伴腹膜破裂，膀胱与腹 腔相通，尿性腹膜炎；多发生于膀胱后壁和顶 部） 自发性膀胱破裂
膀胱损伤的临床表现
球部损伤时，尿液渗入会阴浅袋， 使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向 上扩展至腹壁。
阴茎部损伤：血肿范围根据阴茎筋 膜是否破裂而不同。
前尿道损伤的临床表现
尿道出血 疼痛 排尿困难 局部血肿 尿外渗
前尿道损伤的诊断
病史：会阴部骑跨伤，尿痛，血尿，排尿困难 体检：局部压痛、血肿 导尿：如插入成功则留置1周；如一次不成功
外科学课件泌尿系统损伤
泌尿系统损伤
胸部、上腹部和腰部外伤（肾外伤） 骨盆骨折（膀胱尿道外伤） 出血、尿外渗：警惕感染和休克的发生
肾损伤
肾脏位于脊柱两侧，大 小约3个椎体，右肾上端 平12胸椎上缘，左肾上 端平11胸椎上缘（保护 机制）
肾质地脆，包膜薄，周 围有骨质结构，受暴力 打击可引起损伤（脆性）
➢ 肾部分裂伤：肾实质部分
裂伤伴肾包膜破裂，可致肾周 血肿
➢ 肾全层裂伤：肾实质深度
裂伤，外及肾包膜，内达肾盂 肾盏粘膜，可致广泛肾周血肿、 血尿、尿外渗
➢ 肾蒂损伤：大出血、休克、
死亡
肾损伤的临床表现
休克 血尿 血尿与损伤程度不一致 疼痛（包膜牵拉、尿外渗、肾绞痛、腹
膜刺激痛） 腰腹部肿块 发热（血肿、尿外渗继发感染）
膀胱损伤的诊断病史和体检 ຫໍສະໝຸດ 导尿试验 X线 平片 膀胱造影 CT
膀胱破裂的CT 表现
膀胱破裂的CT 表现
膀胱损伤的治疗
治疗原则： 完全的尿流改道 充分引流 闭合膀胱缺损
膀胱损伤的治疗
紧急处理： 抗休克、止痛、镇静、预防感染。
膀胱损伤的治疗
保守治疗： 适用于膀胱挫伤，可留置导尿管７-１０天，
远期随访的主要目的：评估肾脏功能、有无并 发症。
肾损伤的并发症
早期并发症（伤后1个月内）：出血、尿外渗、 肾周脓肿、尿性囊肿、尿瘘及高血压。
晚期并发症：出血、肾积水、高血压、动静脉 瘘、假性动脉瘤。
肾损伤并发症的治疗
尿外渗（最常见）：抗生素、输尿管支架引流、经皮 肾穿刺引流。
迟发型出血：卧床休息、血管栓塞。 尿囊肿：自行吸收或输尿管支架引流、经皮肾穿刺引
休克（骨盆骨折所致大出血或尿性腹膜炎） 腹痛 血尿 排尿困难（有尿意但不能排尿） 尿瘘
腹膜外型和腹膜内型的异同点
腹膜外型
休克
可见
腹痛
下腹
腹部压痛 脐下
移动性浊音 阴性
血尿
可见
排尿困难 可见
尿瘘
可见
导尿试验 阳性
造影检查 膀胱周围
腹膜内型 可见 全腹 全腹 阳性 可见 可见 可见 阳性 肠袢周围
膀胱损伤
膀胱空虚时位于骨盆深 处，很少损伤。
膀胱损伤
膀胱充盈时膀胱壁变薄， 高出耻骨联合伸展至下 腹部，易受损伤。
膀胱损伤的病因
开放性（弹片、锐器等，常合并其它脏器损伤） 闭合性（骨盆骨折碎片刺破膀胱） 医源性（膀胱手术或盆腔手术等）
流。 肾周脓肿：抗生素、经皮穿刺引流。 肾积水：成形术或肾切除术 肾性高血压：血管修复或肾切除 动静脉瘘：血管修补或肾动脉选择性栓塞 假性动脉瘤：肾动脉选择性栓塞
输尿管损伤
多为医源性（宫颈癌清扫、输尿管镜、 腔内碎石等）
输尿管损伤的处理
输尿管镜损伤：放置双J管10天。 输尿管钳夹伤或轻度裂伤：放置2周。 输尿管误扎：
常是严重多发损伤的一 部分
肾损伤的病因
• 开放性损伤（利刃、弹 片等，80%合并腹腔内 其它器官损伤）
• 闭合性损伤（直接或间 接暴力、肌肉强烈收缩 等）
• 自发性破裂（病理状态 下如肾积水、肾结石、 肾结核等）
• 医源性损伤
肾损伤的病理类型
➢ 肾挫伤：仅局限于部分肾实
质，形成肾瘀斑和包膜下血肿， 肾包膜及肾盂肾盏完整
肾损伤的治疗
目的：保存肾功能和降低死亡率 紧急治疗
积极纠正休克 严密观察生命体征 明确有无合并其它脏器损伤 做好手术干预准备
肾损伤的治疗
保守治疗（肾挫伤、轻度裂伤、体征平稳） （1）绝对卧床2-4周，2-3月内不宜参加体力劳
动或竞技运动 （2）密切观察 生命指征、局部体征、尿液颜色、
红细胞比容和血红蛋白 （3）补液、营养、维持尿量 （4）广谱抗生素预防感染 （5）止痛、镇静、止血
保持通畅，预防感染。
• 手术治疗
尿道损伤
尿道损伤多见于男性 解剖上男性尿道以尿
生殖膈分为前、后尿 道 球部和膜部损伤多见
尿道解剖
前尿道损伤
多发生在球部（球部固 定在会阴）
会阴部骑跨伤
前尿道损伤的病理
尿生殖膈下筋膜与会阴浅筋膜之间 留有一潜在性间隙，称为会阴浅间 隙或会阴浅袋
会阴部浅筋膜分为浅深两层，浅层 即脂肪层，深层又称Colles筋膜， 覆盖于会阴浅肌层及各海绵体表面， 向前延续于阴囊肉膜，阴茎浅筋膜 及腹前外侧壁的浅筋膜深层 （Scarpa筋膜），两侧附着于耻骨 弓和坐骨结节下缘，向后在会阴浅 横肌后缘与尿生殖膈上、下筋膜愈 着
肾损伤的治疗
肾动脉选择性栓塞
肾损伤的治疗
手术治疗 开放性肾损伤几乎均行手术探查 闭合性肾损伤的手术指征 抗休克无效 血尿加重，血红蛋白和血细胞比容下降 肾周血肿明显增大 腹腔脏器损伤可能
肾损伤的观察及随访
近期观察及随访的目的：了解伤情变化、肾脏 结构和功能恢复情况。出院前行CT及核素肾 扫描。
则不应反复试插 尿道造影（X线）
前尿道损伤的治疗
紧急处理：压迫止血，尽早手术 尿道挫伤与轻度裂伤：预防感染 留置导尿1周 尿道裂伤：导尿2周 手术经会阴修补并留置导
肾损伤的诊断
病史（ ）
外伤史、既往肾病史
体格检查（局部肿块及压痛）
化验（ ）
尿常规见红细胞、持续的红细胞压积降低提示大量失血等
特殊检查
B超 CT 排泄性尿路造影 动脉造影（DSA） RP不主张
肾损伤CT扫描
肾损伤CT扫描
肾损伤CT扫描
肾损伤CT扫描
肾损伤CT扫描
肾损伤CT扫描重组
膀胱损伤的病理
膀胱挫伤：伤及膀胱粘膜层或膀胱肌层，膀胱 壁未穿破，局部血肿，无尿外渗，可有血尿。
膀胱损伤的病理
膀胱破裂 腹膜外型（膀胱壁破裂，腹膜完整；多发生于 膀胱前壁如骨盆骨折） 腹膜内型（膀胱壁破裂伴腹膜破裂，膀胱与腹 腔相通，尿性腹膜炎；多发生于膀胱后壁和顶 部） 自发性膀胱破裂
膀胱损伤的临床表现
球部损伤时，尿液渗入会阴浅袋， 使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向 上扩展至腹壁。
阴茎部损伤：血肿范围根据阴茎筋 膜是否破裂而不同。
前尿道损伤的临床表现
尿道出血 疼痛 排尿困难 局部血肿 尿外渗
前尿道损伤的诊断
病史：会阴部骑跨伤，尿痛，血尿，排尿困难 体检：局部压痛、血肿 导尿：如插入成功则留置1周；如一次不成功
外科学课件泌尿系统损伤
泌尿系统损伤
胸部、上腹部和腰部外伤（肾外伤） 骨盆骨折（膀胱尿道外伤） 出血、尿外渗：警惕感染和休克的发生
肾损伤
肾脏位于脊柱两侧，大 小约3个椎体，右肾上端 平12胸椎上缘，左肾上 端平11胸椎上缘（保护 机制）
肾质地脆，包膜薄，周 围有骨质结构，受暴力 打击可引起损伤（脆性）
➢ 肾部分裂伤：肾实质部分
裂伤伴肾包膜破裂，可致肾周 血肿
➢ 肾全层裂伤：肾实质深度
裂伤，外及肾包膜，内达肾盂 肾盏粘膜，可致广泛肾周血肿、 血尿、尿外渗
➢ 肾蒂损伤：大出血、休克、
死亡
肾损伤的临床表现
休克 血尿 血尿与损伤程度不一致 疼痛（包膜牵拉、尿外渗、肾绞痛、腹
膜刺激痛） 腰腹部肿块 发热（血肿、尿外渗继发感染）
膀胱损伤的诊断病史和体检 ຫໍສະໝຸດ 导尿试验 X线 平片 膀胱造影 CT
膀胱破裂的CT 表现
膀胱破裂的CT 表现
膀胱损伤的治疗
治疗原则： 完全的尿流改道 充分引流 闭合膀胱缺损
膀胱损伤的治疗
紧急处理： 抗休克、止痛、镇静、预防感染。
膀胱损伤的治疗
保守治疗： 适用于膀胱挫伤，可留置导尿管７-１０天，
远期随访的主要目的：评估肾脏功能、有无并 发症。
肾损伤的并发症
早期并发症（伤后1个月内）：出血、尿外渗、 肾周脓肿、尿性囊肿、尿瘘及高血压。
晚期并发症：出血、肾积水、高血压、动静脉 瘘、假性动脉瘤。
肾损伤并发症的治疗
尿外渗（最常见）：抗生素、输尿管支架引流、经皮 肾穿刺引流。
迟发型出血：卧床休息、血管栓塞。 尿囊肿：自行吸收或输尿管支架引流、经皮肾穿刺引
休克（骨盆骨折所致大出血或尿性腹膜炎） 腹痛 血尿 排尿困难（有尿意但不能排尿） 尿瘘
腹膜外型和腹膜内型的异同点
腹膜外型
休克
可见
腹痛
下腹
腹部压痛 脐下
移动性浊音 阴性
血尿
可见
排尿困难 可见
尿瘘
可见
导尿试验 阳性
造影检查 膀胱周围
腹膜内型 可见 全腹 全腹 阳性 可见 可见 可见 阳性 肠袢周围