急性上呼吸道感染的用药指导(精)

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• （三）典型症状与体征
（1）症状： 上呼吸道卡他症状——喷嚏、鼻塞 清鼻涕、咽痛、声音嘶哑、咳嗽 全身症状——发热、头痛、全身酸痛 伴随症状——食欲不振、恶心、呕吐、 腹泻
（2）体征：咽喉部充血、水肿、扁桃体肿大、 咽后壁淋巴滤泡增生等
• （四）辅助检查 • 细菌感染：白细胞总数升高、分类以中性 粒细胞升高为主
三、对症荐药
思考
• 感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关 系吗？ • 这个感冒药主要是针对什么症状（举例说 明）？ • 症状相似能否用同样的感冒药？ • 儿童感冒后用成人一半的药量是否可以？ • 孕妇用药有讲究吗?
• (一)药物治疗原则
• 1、单一选药原则 • 2、对症选药:这也是国际上倡导的感冒治疗的科 学方法。世界大多数国家的感冒药市场及品牌都 是按感冒症状细分。 • 3、个体化选药 • 4、全程规律治疗 • 5、换药与联合用药
（五）流感与普通感冒
患过流感吗? 打过流感疫苗吗？ 打了流感疫苗是否就可以预防感冒? 普通感冒与流感有区别吗?
答案:流行性感冒≠普通感冒
•就人还说：流感就是普通 感冒重一些（重感） 对否？
流感与普通感冒的区别
区别点
致病原
流 感
流感病毒（甲、乙、丙）
普通感冒
细菌、支原体、病毒
起病
流行特点
急
好发于冬、春，有流行性，传染 性强
氨基 比林
速效伤风胶 囊
康必得
对乙酰氨基酚
氯苯那 敏
板蓝 根
咖啡 因
二氧 丙嗪
人工 牛黄
葡萄 糖酸 锌
对乙酰氨基酚
泰诺
白加黑感冒 片 日夜百服宁
对乙酰氨基酚
对乙酰氨基酚
氯苯那 敏
伪麻 黄碱
右美 沙芬
右美 沙芬 右美 沙芬
苯海拉 伪麻 明（夜） 黄碱 氯苯那 敏 伪麻 黄碱
对乙酰氨基酚
药名
解热止痛
抗过敏
咖啡因
• 小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛等。 大剂量服用可引起头痛，烦躁不安，过度兴奋，肌肉 震颤甚至抽搐，惊厥、成瘾。 • • • • 使用时需要注意： 1、孕妇大量摄入本品可引起流产，早产，应避免使用。 2、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。 3、因为有提神作用，所以服用含咖啡因的感冒药最好 在临睡前3小时服用，以免影响睡眠。
加合百服宁
对乙酰氨基酚
咖啡 因
快可
泰克 感速宁 海王感冒剂 克感敏颗粒 海王银得菲 康利诺片 达诺（夜） 丽珠感乐
对乙酰氨基酚
对乙酰氨基酚 对乙酰氨基酚 对乙酰氨基酚 氨基比林/非那 西丁 对乙酰氨基酚 对乙酰氨基酚 对乙酰氨基酚 对乙酰氨基酚 氯苯那敏 氯苯那敏 氯苯那敏 氯苯那敏 苯海拉明 特非那丁 伪麻黄碱 伪麻黄碱 伪麻黄碱 伪麻黄碱
中医的三种感冒症型区别及选药
病型 症 状 选 药 如通宣理肺片(丸)、风寒 感冒冲剂、荆防剂、午时 茶颗粒、感冒疏风片、感 冒软胶囊等 如银翘解毒片、感冒退热 冲剂风热感冒剂、桑菊感 冒片、银翅解毒片、柴胡 口服液、板兰根冲剂等 霍香正气软胶囊、广东凉 茶、六和定中丸、清凉油、 十滴水、仁丹等 恶寒重，发热轻，无汗，头痛， 鼻塞，时流清涕，喉痒，咳嗽， 风寒感冒 咯痰稀薄色白，口不渴或渴喜热 饮，肢体酸痛等 身热明显，微恶风，有汗，头胀 痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥或咽 风热感冒 喉肿痛，鼻寒，流黄浊涕，口渴 欲饮等 身热，微恶风，汗出不畅，肢体 暑湿感冒 酸痛，头昏胀痛，咳嗽痰粘，鼻 流浊涕，心烦口渴或口中粘腻， 渴不饮，胸闷，泛恶，小便黄等
急性上呼吸道感染的用药指导
药理教研室
课堂目标
提升能力
对症荐药 熟悉药物 认识疾病
一、认识疾病
1
定义 分类 典型症状与体征 辅助检查 流感与普通感冒 风寒感冒与风热感冒
2 3
4 5
6
一、认识疾病
（一）定义 鼻、鼻咽部、咽喉部急性炎症的总称。
• （二）分类 • ★普通感冒（common cold）（伤风、急性 鼻炎或上呼吸道卡他） • 急性病毒性咽炎、喉炎 • 急性疱疹性咽峡炎 • 急性咽-结膜炎 • 急性咽扁桃体炎（多为细菌）
• 1、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等； • 2、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性 贫血以及形成致癌物质； • 3、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。 • 4、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两 种退热成分，因此解热镇痛效力大，但有白细 胞减少，贫血患者不宜服用 • 含有氨基比林成分的感冒药有：克感敏颗粒、 扑感敏
二、熟悉药物
二、熟悉感冒药
感冒药的市场调查情况
• 记者随意走进了北京一家普通药店，想在这里挑选一种最平常治疗 感冒的药品，可是真是不买不知道，一看吓一跳。瞧，这儿两大橱 窗全是感冒药。再看这一边，两三个药架也是感冒药，仔细看看 “感克”、“感王”、“感康”、“感动”、“感叹号”，天哪， 晕了。这都是什么时候出的药？怎么都没听说过？ • 药店服售货员：大概两天就有一种新药要上架，而且上架的速 度特别快。 • 记者：经常有新药上架的话，你们都弄得清楚吗？ • 药店售货员：刚上架的时候我们搞不清楚，但是一互相对比看 药的成分是一样的，就慢慢明白了。 • 记者：光记名字是搞不明白的？ • 药店售货员：对，光记药名搞不明白，因为药的品种特别多， 而且生产厂家不一样，而且我们也是每个礼拜都定期培训各个药， 如果上的新药太多，我们也就有点稀里糊涂了。 • 记者在众多的感冒类药品中发现，许多药品虽然名字不同，但 它们的化学名称却是相同.
缓
无明显的季节性，散发， 传染性较轻
发烧
头痛 全身疼痛 全身极度乏力
普遍，高达39-40℃且持续3-4天
普遍且常延续一段时间 常见且经常很严重 很早出现且很明显
少见
少见 轻微 一般不会出现
鼻塞
流鼻涕 咽喉疼痛 咳嗽 并发症 预后
有时会
有时会 有时会 轻微或中度干咳 肺炎、心肌炎、支气管炎 差
常见
常见 常见 普遍且严重 鼻窦充血或耳痛 好,自愈
金刚 烷胺
金刚 烷胺 金刚 烷胺 咖啡 因 咖啡 因
药名
解热止痛
抗过敏
缩血 管
中枢 镇咳
抗病 毒
兴奋
祛痰 药
其他
达诺（日）
感清胶囊 轻克 感立克 散利痛
对乙酰氨基酚
对乙酰氨基酚 对乙酰氨基酚 对乙酰氨基酚 对乙酰氨基酚 氯苯那 敏 氯苯那 敏
伪麻 黄碱
右美 沙芬
吗啉 胍 金刚 烷胺 金刚 烷胺
咖啡 因 咖啡 因
氯苯那敏 氯苯那敏
氯苯那敏 伪麻 黄碱 氯苯那敏 氯苯那敏 氯苯那敏 氯苯那敏 氯苯那敏
金刚 烷胺 金刚 烷胺
金刚 烷胺
咖啡 因 咖啡 因
咖啡 因 咖啡 因 水杨 酰胺 大青 叶 咖啡 因 人工 牛黄 人工 牛黄 人工 牛黄 人工 牛黄
吗啉 胍
金刚 烷胺 金刚 烷胺 金刚 烷胺
咖啡 因 咖啡 因 咖啡 因
• 阿司匹林——解热止痛
• 阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极 易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有 损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿童用此 药时应特别小心。 • 可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应 • 使用时需要注意： • 1、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。 • 2、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。 • 3、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。 • 4、儿童慎用。 • 含有阿司匹林成分的感冒药有：寿堂效灵感冒胶囊。
• （三）药物安全性分析
• 对乙酰氨基酚——解热止痛
• • • • • 长期或大剂量服用可引起肝脏损害 使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意： 1、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。 2、药物易蓄积肝肾，3岁以下幼儿应禁止使用。 3、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。
• 氨基比林——解热止痛
氢溴酸右美沙芬——止咳
• 会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡 • 使用时需要注意：
• 1、孕妇、肝功能不全。 • 2、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用。因此顽固性 咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意。
• 含有氢溴酸右美沙芬成分的感冒药有：泰诺、白加黑感冒 片、日夜百服宁、康得、雷蒙欣片雷登泰、健儿婴童咳水
缩血 中枢 抗病 兴奋 管 镇咳 毒
伪麻 黄碱 右美 沙芬
祛 痰 药
其他
雷蒙欣片
对乙酰氨 基酚
氯苯那敏
金刚感冒片 可立克
扑感灵 联邦菲迪乐 感冒清 库克小儿速效感冒 胶囊 快克 感叹号 感康 感诺
对乙酰氨 基酚 对乙酰氨 基酚
对乙酰氨 基酚 对乙酰氨 基酚 对乙酰氨 基酚 对乙酰氨 基酚 对乙酰氨 基酚 对乙酰氨 基酚 对乙酰氨 基酚
人工牛 黄
消炎酶
布洛芬 阿司匹林
氯苯那敏 吗啉 胍
葡萄糖 酸锌 牛黄酸
感冒通
新康泰克 扑尔伪麻 雷登泰
双氯氨基酚
氯苯那敏
氯苯那敏 氯苯那敏 伪麻 黄碱 伪麻 黄碱 伪麻 黄碱 右美 沙芬 愈创木酚 甘油醚
人工牛 黄
现状
• 我国每年约有75％的人至少患一次感冒， 也就是说每年有近10亿人至少需用一次感 冒药物,因此感冒药年销量相当高。 • 感冒药属OTC用药，大多数人根据各自喜 好选购； • 感冒是小病，完全不必用药！ • 营业员:什么利润高就推荐什么药
• 【产品规格】 双氯芬酸钠15mg，人工牛黄15mg， 马来酸氯苯那敏2.5mg/每片
盐酸伪麻黄碱——缓解鼻塞
• 可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生 失眠、头痛、血压升高 • 使用时需要注意： • 1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、 高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑 制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。 • 2、60岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、 抽搐。因而对老年人应谨慎。 4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。 • 新康泰克
药名
解热止痛
抗过敏
缩血 管
中枢 镇咳
抗病 毒
兴奋
祛痰药
其他
新速效感
力克舒胶 囊 爱菲乐 得尔胶囊 新芬泰胶 囊 臣功再欣 寿堂效灵 感冒胶囊
对乙酰氨基 酚
对乙酰氨基 酚 布洛芬 布洛芬 布洛芬
氯苯那敏
氯苯那敏 伪麻 黄碱 伪麻 黄碱 伪麻 黄碱 特非那丁 伪麻 黄碱 咳平
金刚 烷胺
咖啡 因
咖啡 因
这是一块充满神奇的土 地，可以成长出无数鲜艳的 花朵，但是，没有一朵花能 够占据绝对优势。这就是中 国的感冒药市场。
思考
• 1.列举1-2种治疗感冒的复方制剂。 • 2.说出他们的主要药物成分，该成分的类 型及其在复方制剂的作用。
药名
解热止痛
抗过敏
缩血管
中 抗病 枢 毒 镇 咳
兴奋
祛痰 药
其 他
病例
• 患者，女，30岁，打字员。2天前夜问着凉，次日晨起出 现鼻塞，伴流涕，色清，无异味；打喷嚏时流涕加重，无 咳嗽、咳痰，表情倦怠，说话带鼻音。2天未治疗，也无 好转，遂来药店买药。经检查：咽无红肿，体温36.9℃， 脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压94/67mmHg，心率78次/ 分，律齐。肺部未闻及干湿啰音，余未见异常，考虐是普 通感冒。请给予指导用药。
病例
• 某62岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较低， 十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后都自行到药 店购买感冒通，每次只需要服用2天（每次3片，每天2次） 感冒症状就消除。1997年6月，患者晨起后感觉头晕、乏 力，自认为又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通3片，服 药2小时后，感觉耳鸣、视物不清，同时发现血尿，而前 往医院就医。 • 诊断：肾功能不全、全血细胞减少（不除外再生障碍性 贫血） • 思考：什么时候得的？怎么得的？社区卫生服务站需要 注意什么？应当提高哪些服务？
扑尔敏（马来酸氯苯那敏 ）——消除卡他症状
• 轻微的嗜睡作用、头晕 • 使用时需要注意：
• 1、开车、高空作业者要禁用； • 2、前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏 可使症状加剧，慎用； • 3、本品作用于M受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑 制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。 • 5、新生儿或早产儿不宜用。
(二)药物选择
• 1、发热、头痛——解热镇痛药：对乙酰氨基酚 、双氯芬 酸钠 、氨基比林、阿司匹林、布洛芬； • 2、鼻塞、流涕——缓解鼻塞的药：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻 黄碱 • 3、咳嗽无痰——止咳的药：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸 二氧异丙嗪； • 5、卡他症状明显——减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海 拉明； • 6、病毒感染为主——抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝 根冲剂 ； • 7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌； • 。
流感疫苗不可以预防所有感冒！
• 许多人搞不清楚流感与感冒的区别，以为注射了 流感疫苗，就可以预防各种感冒了，其实不然。
• 流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性 呼吸道传染病。 • 而引起普通感冒的病原体有200多种，其中病毒感 染占70％～80％，成人多数为鼻病毒引起，其次 为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺 病毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等。