妊娠与亚临床甲减
妊娠期亚临床甲减对妊娠结局及胎儿的影响效果分析
妊娠期亚临床甲减对妊娠结局及胎儿的影响效果分析1. 引言1.1 研究背景妊娠期亚临床甲减是指在孕妇血清甲状腺素水平正常范围内，甲状腺刺激素水平升高，但未达到临床诊断标准的情况。
近年来，妊娠期亚临床甲减在孕期保健领域引起了广泛关注。
研究表明，妊娠期亚临床甲减与孕妇及胎儿的健康密切相关，可能会影响妊娠结局及胎儿发育。
随着生活环境的变化和营养不良等因素影响，妊娠期亚临床甲减的发病率逐渐增加。
临床上发现，孕妇患有亚临床甲减可能导致妊娠高血压、子痫、早产等并发症的增加，影响孕妇的健康和生育结局。
亚临床甲减也可能通过胎盘屏障影响胎儿的甲状腺功能，进而影响胎儿的生长发育。
深入研究妊娠期亚临床甲减对妊娠结局及胎儿的影响，对于保障孕妇及胎儿的健康至关重要。
通过分析相关因素及研究方法，可以为临床提供更为准确的诊断与治疗策略，降低相关不良结局的发生率。
【字数：259】1.2 研究目的本研究旨在探讨妊娠期亚临床甲减对妊娠结局及胎儿的影响效果，通过分析相关数据和文献，深入了解该疾病在妊娠期间的影响机制和临床表现。
具体目的包括：1. 探讨妊娠期亚临床甲减的定义及特点，了解其对孕妇健康的影响；2. 分析妊娠期亚临床甲减对妊娠结局的影响，包括早产、流产、产后出血等指标；3. 探讨妊娠期亚临床甲减对胎儿的影响，包括出生体重、出生缺陷等指标；4. 分析影响妊娠期亚临床甲减的相关因素，如孕妇年龄、孕前甲状腺功能等；5. 提出对于妊娠期亚临床甲减管理的建议，为临床实践提供参考依据。
通过以上研究目的的达成，我们希望能够全面评估和认识妊娠期亚临床甲减的影响效果，为改善孕妇和胎儿健康提供科学依据和临床指导。
2. 正文2.1 妊娠期亚临床甲减的定义与特点妊娠期亚临床甲减是指孕期女性甲状腺功能减退，但尚未达到临床甲减的标准。
它是一种常见的妊娠期内分泌紊乱疾病，通常被检测为血清甲状腺素（T4）水平降低，促甲状腺激素（TSH）水平正常或轻度升高。
妊娠期亚临床甲减的特点包括症状轻微或无明显症状、病情缓慢进展、易被忽视，容易被误诊为其他妊娠相关病症，如孕期抑郁症或孕期疲劳综合征。
孕妇亚临床甲减到底是怎么回事呢
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孕妇亚临床甲减到底是怎么回事呢
导语：孕妇牙临床甲减产生过后会使得妊娠期的女性朋友身体甲状腺不能够分泌出更多的甲状腺素，这样身体对于甲状腺素的需求就没有办法得到满足，从
孕妇牙临床甲减产生过后会使得妊娠期的女性朋友身体甲状腺不能够分泌出更多的甲状腺素，这样身体对于甲状腺素的需求就没有办法得到满足，从而就表现出因为身体缺乏甲状腺素而产生的各种症状。
其实孕妇亚临床甲减主要会导致两个最主要的甲状腺问题，第一个是甲状腺素合成不足，第二个是甲状腺素释放障碍。
尤其孕妇亚临床甲减会使得甲状腺素相应减少，这样会产生很多连锁反应，比如说：，甲状腺激素减少必然对促甲状腺激素的反馈抑制，引起促甲状腺素升高，升高的促甲状腺素刺激甲状腺肿大、增生和代偿性甲状腺激素释放增加，使血甲状腺激素恢复正常，但这是在高促甲状腺素水平下的维持的甲状腺激素正常。
孕妇亚临床甲减具有一些特点，患有这种疾病过后由于甲状腺激素在正常水平。
所以临床上除了甲状腺肿大外，没有其他甲减症状和体征，甲状腺肿大与亚临床甲减促甲状腺素水平有关。
一定要特别注意，孕妇亚临床甲减发病过后能够使得流产的概率上升，还能够导致胎儿正常的智力发育水平受到限制，从而有可能导致低能儿产生。
对于家族当中有甲状腺疾病历史的人，在怀孕之前一定要做好必要的产前检查，这样才能够避免因为怀孕而出现亚临床甲减导致胎儿发育受阻。
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211010618_妊娠期亚临床甲减孕妇血清铁蛋白、同型半胱氨酸水平及左旋甲状腺激素替代治疗效果
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SCH 患者中的变化及与甲状腺功能关系,观察替 代
治疗对甲状腺功能 改 善 及 对 上 述 指 标 的 影 响,为 临
床明确妊娠期 SCH 临床特点及治疗提供依据。
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左旋甲状腺素治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇妊娠并发症的效果
左旋甲状腺素治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇妊娠并发症的效果随着社会的进步和科学技术的不断发展，人们对妊娠期疾病的关注度也在不断提高。
妊娠期糖尿病是一种常见的妊娠并发症，如果伴有亚临床甲减的情况，会对孕妇和胎儿产生更大的影响。
左旋甲状腺素是一种治疗甲减的常见药物，那么它在治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇妊娠并发症中的效果如何呢？下面就让我们来详细探讨一下。
妊娠期糖尿病伴亚临床甲减的危害有哪些？妊娠期糖尿病是指在怀孕期间出现的糖尿病，由于胎儿的生长和发育需要，孕妇的胰岛素分泌会受到一定程度的影响，导致血糖升高，如果未及时治疗，会增加母体和胎儿的并发症风险。
而亚临床甲减则是指甲减症早期没有明显症状，但血清甲状腺素(T4)和促甲状腺激素(TSH)的水平异常，如果不及时干预，会进一步发展为临床甲减，严重影响孕妇的健康及胎儿的正常发育。
而妊娠期糖尿病伴亚临床甲减的情况，则更容易引发一系列并发症，如流产、早产、巨大儿、新生儿低血糖、产后出血等，从而对孕妇和胎儿的生命安全和健康造成威胁。
针对左旋甲状腺素治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇妊娠并发症的效果，不仅需要及时的药物干预，还需要科学的用药指导和监测。
孕期合理的用药剂量和频次，是确保治疗效果的关键。
一般情况下，根据孕妇的实际情况和医生的建议，左旋甲状腺素的起始剂量为25-50 μg/d，逐渐增加，直至维持剂量为75-100μg/d。
在用药过程中，医生需要密切监测孕妇的TSH和T4水平，根据实际情况进行个性化的调整，以确保治疗效果和孕妇的安全。
除了用药治疗外，孕妇还需要进行全面的健康管理和个性化的营养指导。
合理的膳食结构和适度的运动锻炼，不仅有助于控制血糖，还能提高孕妇的身体素质，增强抵抗力，减少感染的风险。
孕妇还需要定期进行产前检查和孕妇营养指导，及时发现问题，进行干预，保障母婴的健康。
左旋甲状腺素治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇妊娠并发症的效果是显著的。
通过合理的用药和全面的健康管理，能够有效降低并发症的风险，改善孕妇和胎儿的健康状况，保障母婴的安全。
妊娠合并甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退症52例临床分析
世界最新 医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 ｌ ３ 卷第 １ １ 期
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临床 研 究 ・
妊娠合并 甲状腺功 能减退或亚 临床 甲状腺 功 能减退症 ５ ２例 临床分析
（ 内蒙古乌海市人 民医院 内分泌科 ，内蒙古 乌海 ０ １ ６ ０ ０ ０ ）
马慧冬 ，李子艳
摘 要 ：目的 探 讨妊娠合并 甲状腺功能减退或亚临床 甲状腺功能减退症的临床特点。方法 回顾 性分析我 院 ５ ２ 例妊娠 合 并 甲状腺 功能减退或亚临床 甲状腺功能减退症的临床资料。’ 结果 ５ ２例妊娠合并 甲减及妊娠 合并亚临床 甲减病例 中有 ７ 例 早产 ， 其余 ４ ５ 例 患者 维持 至足 月妊娠 。其 中剖宫产 １ ０例 ， 会 阴侧 切分娩 ３例 ，自然分娩 ７例 ， 合并妊娠期 高血压疾 病５ 例， 妊娠 期糖尿病 ３例 ， 合并贫血 １ ７例 ， 新 生儿无 先天性 甲减及 畸形 。产后 随访 ２年 ， 小儿体格及其智力发育无异 常。结论 妊娠 并发症的发病 率较 高 ，妊 娠合并 甲减及 亚临床 甲减 的患病 率逐年上升 ， 应加 强对 高危人群早期 筛查、 充分治疗 ，给予足量 甲状腺 激素替代治疗 ，可有效预防不 良妊娠。 关 键 词 ：妊 娠 并 发 症 ； 甲状 腺 功 能 减 退 症 ；妊 娠 结 局 中图分类号 ：Ｒ ７ １ ４ ． ２ 文 献标识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ０ ７ ９ 甲减 的孕其 中剖 宫产 １ ０例 ， 早 期孕 妇 中 ，所 有人 的 Ｔ Ｐ Ｏ抗 ０ 引言 体 阳性 。在 １ ４例妊 娠前 甲状 腺功 能正常 的型糖尿 病孕妇 中， 甲状 腺机能 减退症 简称 甲减 ，是 由多种原 因引起 的 甲状 有 ２例 妊 娠 后 出 现 血清 Ｆ Ｔ ４下 降 ，１ 例 患者 同时 出现 血 清 腺激 素 合 成 、分 泌 或生 物 效应 不 足 所致 的一 种全 身 代谢 减 Ｓ Ｈ 升高 。其 中会 阴侧切分 娩 ３例 ，自然 分娩 ７例 ， 合 并妊 低 综 合征 。 甲状腺 功能 减退 （ 甲减 ） 的发 生为 女性 多见 ，其 Ｔ 娠 期高 血 压疾病 ５例 ， 妊娠 期糖 尿病 ３例 ， 合 并 贫血 １ ７例 ， 病 理 特 征是 粘 多 糖 等在 组 织 和皮 肤 中堆积 ，严 重 者 表现 为 新生 儿无 先天 性 甲减 及畸 形 。产后 随访 ２年 ， 小 儿体格 及其 粘 液 性水 肿 。患病 率约 ｌ ％，且 随年 龄增 加患 病率 增加 ，有 报道 显 示 孕妇 中 甲减 的发 生 率尤 其 是 亚 临床 甲减 的发 生率 智力 发育无 异 常。
左旋甲状腺素治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇妊娠并发症的效果
左旋甲状腺素治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇妊娠并发症的效果1. 引言1.1 研究背景妊娠期糖尿病是指妊娠期间发生的糖尿病。
妊娠期糖尿病患者在怀孕期间往往需要特别的治疗和管理，以确保母婴的健康。
而伴有亚临床甲状腺减退的妊娠期糖尿病患者更是需要更加细致的治疗和监测。
甲状腺素在妊娠期糖尿病中的作用引起了研究者的兴趣，他们想探讨左旋甲状腺素是否可以有效治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲减的孕妇，并降低妊娠并发症的发生率。
过去的研究表明，亚临床甲减可能会影响妊娠期糖尿病的治疗效果，增加产妇和胎儿的风险。
对于妊娠期糖尿病伴亚临床甲减的孕妇的治疗是至关重要的。
左旋甲状腺素被认为可以改善甲状腺激素水平，从而改善糖尿病的控制，并减少妊娠并发症的发生率。
目前关于左旋甲状腺素治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲减的效果仍存在争议，需要更多的研究来验证其有效性。
1.2 研究目的妊娠期糖尿病是一种常见的妊娠并发症，严重影响孕妇及胎儿的健康。
而伴随亚临床甲减的妊娠期糖尿病患者更容易发生并发症，增加了治疗的难度和风险。
本研究旨在探讨左旋甲状腺素治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇的效果，旨在为临床诊疗提供更为有效的治疗方案。
具体包括以下几个方面：1.探究左旋甲状腺素在治疗妊娠期糖尿病中的作用机制，以及其如何改善血糖水平，减少胰岛功能的受损。
2.研究左旋甲状腺素在治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲减的效果，探讨其对甲状腺功能的影响，以及是否能够减少并发症的发生。
3.分析左旋甲状腺素对妊娠期糖尿病并发症的影响，包括胎儿宫内生长受限、新生儿低血糖等情况。
通过本研究的开展，旨在为临床医生提供更为准确的治疗方案，帮助提高孕妇及胎儿的生存质量和健康状况。
2. 正文2.1 左旋甲状腺素治疗妊娠期糖尿病的作用左旋甲状腺素（Levothyroxine）是一种合成的甲状腺激素，常用于治疗甲状腺功能减退症。
在妊娠期糖尿病患者中，研究表明左旋甲状腺素可以发挥一定作用。
左旋甲状腺素可以通过提高代谢率来帮助妊娠期糖尿病患者维持正常的血糖水平。
2. 妊娠期(亚)临床甲状腺功能减退症
妊娠期（亚）临床甲状腺功能减退症
CN-EUT-00020 有效期至20211105
中华医学会内分泌学分会 中华医学会围产学分会
指南的主要章节
一 二 三 四 五 六 七 八 九 十 十一 十二
第1版
妊娠期甲状腺功能相关指标参考值 临床甲状腺功能减退症(简称甲减) 亚临床甲减 低甲状腺素血症 甲状腺自身抗体阳性 产后甲状腺炎(PPT) 妊娠期甲状腺毒症 碘缺乏 甲状腺结节和甲状腺癌 先天性甲状腺功能减退症(CH) 妊娠期甲状腺疾病筛查 ——
本章内容
妊娠期(亚)临床甲减的诊断标准 妊娠期(亚)临床甲减的危害 妊娠期(亚)临床甲减的管理 (亚)临床甲减妇女的备孕和产后建议
妊娠期临床甲减的诊断标准
第1版
• 妊娠期临床甲减的诊断标准是： ➢ 血清TSH>妊娠期参考值上限(97.5th) ➢ 血清FT4<妊娠期参考值下限(2.5th)
推荐2-1：A级推荐
中国研究：妊娠期亚临床甲减增加流产风险
自然流产率（%） 流产率（%）
妊娠期SCH的自然流产风险升高1
18
P=0.03
15.48
15
15.47
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8.86
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SCH 正常TSH
SCH未治疗 SCH治疗
• 沈阳10家医院的756名妊娠早期(≤12 周)妇女，接受甲功检查。
SCH：亚临床甲减；TSH：促甲状腺激素
样本量
妊娠期临床/亚临床甲减的患病率
TSH (mIU/L) 参考范围
TSH升高 (%)
临床甲减（%）
亚临床甲减（%）
美国 回顾性研究
妊娠与亚临床甲状腺功能减退症
１．１．３ 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 （ｈＣＧ）的 作 用 妊 娠 时 血 清 ｈＣＧ 的 浓 度 在 受 孕 后 的 第 ｌ周 就 开 始 增 加 ，在 ３个 月 内达 到 高 峰 ，然 后 下 降 。ｈＣＧ 与 ＴＳＨ 具 有 相 同 的 ａ亚 单 位 ，它 们 的 ０亚 单 位 有 ８５ 的 同源 性 ，因 此 ，ｈＣＧ 能 够 识 别 ＴＳＨ 受 体 并 与 之 结 合 ，产 生 ＴＳＨ 样 作 用 ，刺 激 甲状 腺 分 泌 更 多 的 ＴＨ，反 馈 抑 制 ＴＳＨ 分 泌 ，使 ＴＳＨ 水 平 在 妊 娠 早 期 明 显 下 降 。研 究 发 现 ，血 清 ｈＣＧ 每 升 高 １０ ０００ Ｉｕ／Ｉ ，血 清 Ｔ 的 浓 度 就 会 增 加 ０．６ ｐｍｏｌ／Ｉ ，同 时 血 清 ＴＳＨ 的 浓度 会 下 降 ０．１ ｍＩＵ／Ｉ ］。 １．１．４ 血 清 甲状 腺 自身 抗 体 浓 度 减 低 甲状 腺 自身 抗 体 包 括 甲状 腺 过 氧 化 物 酶 抗 体 （ＴＰＯＡｂ）和 甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 （ＴｇＡｂ），是反 映 自身 免 疫 性 甲状 腺 疾 病 的 特 异 指 标 。 妊 娠 期 母 体 免 疫 系 统 处 于 一 种 适 度 的 抑 制状 态 ，ＴＰＯＡｂ和 ＴｇＡｂ妊 娠 后 滴 度 减 低 ，分 娩 后 反 跳 性 增 高 ５］。单 忠 艳 等 的 研 究 结 果 显 示 ：妊 娠 妇 女 ＴＰ（）Ａｂ和 ＴｇＡｂ的滴 度 均 随 妊 娠 周 数 的 增 加 而 降 低 ，妊娠 ２Ｏ周 与 妊 娠 ８周 比较 ，滴 度 可 以下 降 ５０ 以上 ，提 示妊 娠期 母 体 的免 疫 抑 制 在 妊 娠 早 期 就 开 始 ，在 妊 娠 前 半 期 免 疫 抑 制 可 能 最 强 ，妊 娠 ２Ｏ周 后 逐 渐 达 到 平 台期 ，直 到妊 娠 结 束 。 自身 免 疫 性 甲 状腺 炎是 甲状 腺 功 能 不 足 的 常 见 病 因 ，血 清 ＴＰＯＡｂ和 ＴｇＡｂ阳性 的 存 在 是 甲 状 腺 自 身 免 疫 功能 紊 乱 的标 志 。妊 娠 早 期 孕 妇 的 甲状 腺 自身 抗 体 的 阳性 率 约 为 １Ｏ ，其 妊 娠 期 亚 临 床 甲 减 的 危 险 性 较 阴 性 者 明 显 升 高 。 １．２ 胎 儿 的 甲 状腺 生 理 胎 儿 的 甲状 腺 从 妊 娠 １２周 开 始 摄 取 碘 并 合 成 ｒｒ４。妊 娠 中期 ＴＳＨ 调 控 甲状 腺 的 功 能 建 立 。然 而 ，促 甲状 腺 激 素 释放 激 素 （ＴＲＨ）在 妊 娠 ９周 时 就 町以 检 测 到 ，垂 体 门 脉 循 环 的 功 能 在 妊 娠 早 期 末 建 立 ｌ８］。妊 娠 ２Ｏ周 时 ，胎 儿 血 清 ＴＳＨ 、Ｔ 、ＴＢＧ 和 ＦＴ 的水 平 明显 增 加 ，在 妊 娠 ３６周 时 达 到 成 人 水 平 ［ 。 妊 娠 后 期 ，胎 盘 脱 碘 酶 Ⅲ 型 （ＭｌＤ— ＩＩＩ）含 量 显 著 增 加 ，ＭＩＤ一 Ⅲ使 胎 儿 大 部分 转 化 为 反 一 三碘 甲状 腺 原 氨 酸 （ｒＴ。），因此 胎 儿 总 Ｔ。（ＴＴ。）和 ＦＴ。 水平 很 低 ，ｒＴ。含量 较 高 ，而 ｒＴ。缺 乏 生 物 活 性 ，因 此 ，妊 娠 期 间 为 了保 证 胎 儿 脑 组 织 的 正 常 发 育 ，母 体 需 要 大 量 的 Ｔ｜通 过胎 盘 到 达胎 儿 体 内 ，在 脑 细 胞 中 经 过 ＭＩＤ一 Ⅱ的 作 用 下 转 化 为 ］ｒ３发 挥 作 用 ＿ｌ 。 ２ 妊 娠 期 亚 临 床 甲 减 的 定 义 及 患病 率
妊娠期亚临床甲状腺功能减低与妊娠结局分析
的治疗大部分以药物治疗 、 针灸理疗为主 ， 但在实际 临床治 疗 中上 述 治 疗 无 效 时 则 以神 经 阻 滞 治 疗 ， 能 获得 较好 的治疗 效果 Ｊ 。大量 的疼 痛 学基 础 实验 研
究 及 临床应 用 已证 实 ， 疼 痛 治疗 时应 用 神 经 阻 滞 疗
养神经 ， 缓解疼痛达到治愈的 目的。
宁夏医学 杂志 ２ ０１ ４年 １月第 ３ ６卷第 ｌ期
Ｎ ｔ ａ ￣ ｘ ｉ ａ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ Ｉ ４， Ｖ ｏ １ ３ ６ ， Ｎ ｏ ． １
群， 多 见 于一 侧 ， 起病缓慢 ， 病 程 长 。始 以钝 痛 且 逐 渐加 重 ， 夜 间尤 甚 ， 疼痛可牵涉到颈部 、 肩部、 上臂。 肩关 节僵 硬 、 活动受 限 ， 重者 不 能 梳头 穿 衣 。患 侧肩 关节 周 围有 多个 压 痛 点 为 主要 特 征 ， 压 痛 点分 布 有
了局部微循环 ， 消除肩关 节周 围软组织炎 症及黏 连 ， 营
肌（ ｃ ～ ） ， 三角 肌腱 止 点和 肱二 头肌 长头 肌腱 处 （ Ｃ 一 ） ， 无 外 伤史 ， ｘ线 示 骨质 无 异 常 Ｊ 。其 治疗 的
目的是 缓解 疼 痛 恢 复 肩 关 节 的活 动 范 围 ， 此 类 疾 病
一
利多 卡 因为 氨酰 基 酰胺 类 中效 局麻 药 具 有起 效 快、 弥散广 、 穿透性强 的特点 Ｊ ， 用于疼痛治疗可 以消除 疼痛改善肌肉的血液循环 ， 解 除肌 肉痉挛。地塞米松磷 酸钠是长效糖皮质激素 ， 可 以起到抗炎消除组织黏连 的 作用 。维生素 Ｂ 、 Ｂ 。 可营养神经及周 围软组织 ， 改善局
’
［ 参考文献 ］
疗肩周炎的疗效［ Ｊ ］ ． 临床麻醉学杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５ （ ８ ） ： ７ １ ５ ．
妊娠合并甲减诊治指南
妊娠合并甲减诊治指南很多人看到甲减都不知道是什么，其实甲减也就是甲状腺功能减退，是医学上的名词，常见于女性群体当中。
怀孕期间孕妈妈们如果患有甲减，对孩子的影响是很大的。
那么，妊娠合并甲减诊治指南是什么，接下来朋友们跟着小编一起来看看。
妊娠合并甲减诊治指南一、妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险，证据肯定，必须给予治疗。
二、妊娠期亚临床甲减是指孕妇血清TSH水平高于妊娠特异的参考值上限，而FT4水平在妊娠特异的参考值范围内。
妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH 妊娠期特异参考值的上（97.5th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th ~97.5th）。
三、单纯低甲状腺素血症是指孕妇血清TSH水平正常，而FT4水平低于参考值范围的第5或者第10个百分位点。
这里的参考值指的是妊娠期特异的FT4参考值（2.5th~97.5th）。
妊娠合并甲减吃什么好1、含碘类食物。
人体当中如果缺碘的话，那么最有可能引发的疾病就是甲状腺功能减退。
女性在妊娠期，自身和胎儿对碘的需求量都要加大，如果这时候不注意补碘的话，那么很可能引发甲减。
如果一旦患有甲减，那么就要多吃一些含碘的食物，如海带、海鱼、紫菜等一些海产品，尤其是海鱼，每隔2-3天吃一次，是完全可以满足自身和宝宝对碘的需求量的。
除了海产品之外，还有菠菜、大白菜、山药、鸡蛋以及含碘的食盐等也都是很不错的。
2、蛋白质丰富食物。
孕妇身体当中如果缺乏蛋白质的话，也会引发甲减的情况发生。
人每天所需要的蛋白质量至少要20G，孕妇需要的则更多。
患有甲减的时候小肠粘膜更新减慢，必须要补充足够的蛋白质才可以。
因此甲减孕妇应当多补充蛋白质、限制脂肪和胆固醇的摄入。
如蛋类、鱼肉、肉类、乳类、杏果、枣椰果等都是富含蛋白质的食物，孕妇应该多食。
好了，看完了以上内容，相信朋友们都了解到了甲减的诊治指南。
甲减是一种比较可怕的疾病，孕妇如果患上了，即使是轻度的，孩子的智力评分也会比一般的孩子少几分，但是孕妈们也可以多吃含碘食物、含蛋白质的食物来治疗哦。
妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局和胎儿的影响
妊娠 合 并 亚 临床 甲状腺 功 能减 退症 对 妊娠 结局 ｇ ｕ ｆ ｌ ｉ ｆ Ｊ Ｌ 的 影 响
西 安市 第 四医院 （ 西安 ７ １ ０ ０ ０ ４ ） 王 晶 宋 民喜 王文 渊 李小 燕 摘 要 目的 ： 探 讨妊 娠 合 并亚 临床 甲状腺 功 能减退 症对 妊娠 结局 及 胎 儿 的影 响 。方 法 ： 研 究
ｔ ｈｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｉ ｓ ｍ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｇ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ａ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｆ １ ５ ６ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｈ ｏ ｓ ｕ ｆ ｆ ｅ ｒ ｓ ｕ ｂ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｏ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｉ ｓ ｍ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｇ ｅ ｓ ｔ ａ — ｔ ｉ ｏ ｎ ｗａ ｓ ｃ ｏ ｎ ｄ ｕ ｃ ｔ ｅ ｄ ． Ｔｈ ｅ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｆ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｈ ｏ ｒ ｍｏ ｎ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ． Ｔｈ ｙ ｒ ｏ ｘ ｉ ｎ ｅ ｄ ｏ ｓ ｅ ｒ ｅ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｅ ｄ ． Ｏｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｂ ｌ ｅ ｓ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ： Ｔｈ ｅ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｘ ｉ ｎ ｅ ｄ ｏ ｓ ｅ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ
甲状腺功能指标检测诊断妊娠期亚临床甲状腺功能减退的临床意义观察
甲状腺功能指标检测诊断妊娠期亚临床甲状腺功能减退的临床意义观察摘要：目的：分析探究妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者应用甲状腺功能指标检测的临床意义。
方法：选取我院于2019年3月至2021年12月期间接受妊娠期甲状腺疾病筛查的孕妇群体100例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组孕妇均为50例，其中观察组为甲状腺激素指标异常孕妇，对照组为甲状腺激素正常孕妇，对比两组孕妇的临床筛查指标的各项结果。
结果：观察组孕妇的筛查指标阳性检出率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组孕妇的妊娠结局不良事件发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组孕妇的新生儿情况明显差于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：妊娠期亚临床甲状腺功能减退是导致不良妊娠结局的主要因素之一，因此需要对甲状腺功能进行严格的筛查并采取针对性的措施，才能够确保母婴的健康。
关键词：甲状腺功能；亚临床甲状腺功能减退；诊断亚临床甲状腺功能减退症又称亚临床型甲减，为甲减的早期阶段，指的是血清促甲状腺激素水平轻度升高，血清甲状腺激素水平正常，患者伴有轻微甲减症状或者无特异症状[1]。
该病女性较男性多见，患病率随年龄增长而增高，多由自身免疫因素导致。
部分见于先天性因素引起的甲状腺功能或结构障碍；垂体性、下丘脑性疾病；其它如手术、放射性治疗、碘缺乏、药物、食物等也可引起。
一般无特异症状，少数可出现皮肤干燥、记忆力差、反应迟钝、乏力、眼睑水肿、便秘、声音嘶哑等，同时伴甲状腺肿大[2]。
基于此，我院选取接受妊娠期甲状腺疾病筛查的孕妇群体100例作为研究对象，其研究结果如下：一、资料与方法1.1 一般资料选取我院于2019年3月至2021年12月期间接受妊娠期甲状腺疾病筛查的孕妇群体100例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组孕妇均为50例，其中，对照组孕妇平均年龄为30.25岁，文化程度：小学16例、中学20例、大专或以上14例；观察组孕妇平均年龄为29.28岁，文化程度：小学17例、中学21例、大专或以上12例。
精选-妊娠与甲状腺功能减退症
妊娠与甲状腺功能减退症妊娠期甲状腺功能异常不仅增加流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥、甲状腺危象等并发症，更对胎儿的生长及智力发育有严重影响。
由于甲状腺激素负责胎儿的大脑和神经系统的发育，而胎儿在20周前大脑发育的甲状腺激素完全来自于母体，如果此时妊娠者自身甲状腺功能减退则会造成胎儿的发育损伤。
有研究表面甲减妇女和甲状腺功能正常的妇女的后代在智力、注意力、语言能力等方面存在差距。
妊娠合并甲状腺疾病主要有妊娠期甲状腺功能减退症和妊娠期甲状腺功能亢进。
高危人群甲状腺疾病史或甲状腺手术史、甲状腺疾病家族史、甲状腺肿、甲状腺抗体阳性的妇女、有甲减的症状或临床表现、不孕妇女、曾行头颈部放射治疗、肥胖者（BMI>40KG/m2）、I 型糖尿病、其他自身免疫疾病：（包括白癜风、肾上腺功能减退症、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征）30岁以上妇女、服用胺碘酮、服用锂治疗、碘放射造影剂暴露的妇女妊娠期甲减主要是由孕妇自身免疫性甲状腺炎、甲亢碘131治疗和甲状腺切除术。
也会发生于一些孕前甲状腺功能正常的孕妈。
诊断标准：1）临床甲减（或称显性甲减）血清TSH高于正常水平范围伴FT4水平减低，或TSH>10mu/L2）亚临床甲减：血清TSH高于正常范围值，但FT4水平正常3）妊娠期单纯低T4血症：孕期TSH水平正常，FT4水平降低、甲状腺自身抗体阴性。
血清TSH在诊断中的应用目前尚没有孕期TSH的特异参考范围，妊娠早期TSH参考范围应低于非妊娠人群30-50%，正常人TSH参考范围0.5-5mIu/L,部分学者认为妊娠早期TSH正常范围的上限是2.5 mIu/L。
血清TT4/FT4在诊断中的应用目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围，FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用；TT4浓度增加稳定，约为非孕时的1.5倍，国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能；低T4血症的诊断：TSH正常（0.3-2.5 mIu/L），TT4低于100nmol/L。
亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局及胎儿的影响
一
疗 分 为两组 ， Ｓ Ｃ Ｈ治疗 组 １ ５ ９例 ， 诊 断成 立后 即予左 旋
甲状腺 素片 治疗 ， 以保持 整个 孕 期 Ｔ Ｓ Ｈ 水 平在 ０ ． ３～ ２ ． ５ ｍｌ Ｕ ／ Ｌ， Ｆ Ｔ ４保 持 在非孕妇 女正 常 范 围的上 １ ／ ３水 平 。未 给予 治疗 的观察 组 １ １ ０例 。随机 选取 同期 甲状 腺功 能检查 正常 的健康 孕妇 ２ ０ ０名 为对 照组 。研 究 对
１ 对 象与 方法
计学 分 析 ；计 数 资 料 百 分 率 表 示 ，两 组 问 比较 采 用 检验 ，Ｐ＜ ０ ． ０ ５为 差异有 统计 学意 义 。
２ 结 果
２ ． １ ３组 在 妊 娠 期 并 发 症 及 胎 儿 不 良结 局 的 比 较 在 妊娠期 高血 压疾 病患病 率方 面治疗 组 与观察 组 比较 ，差异无 统计 学意 义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ，自然 流产 、胎
的发 病率 约 ５ ． ３ ２ ％ ，是 妊 娠 期 常见 的 内分 泌 疾 病 之 妊娠 期胎 盘分 泌大量 的激 素 ，且 免疫状 态 也相应 发 生变 化 ，从 而 影 响 甲状 腺 激 素 的 产 生 和 代 谢 ］ 。
一
。
育龄期妇女发病率较 高。Ｍ ｉ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｉ 等 报道 ，Ｓ Ｃ Ｈ与 不 良妊 娠 结 局 的关 系 已 比较 明 确。也 有 研 究 认 为 ］ ，除妊娠期 高血 压疾病 外 ，未发 现 Ｓ Ｃ Ｈ与不 良 妊 娠 结 局 存 在 明 确 相 关 性 。本 研 究 探 索 妊 娠 合 并 Ｓ Ｃ Ｈ对 孕妇及 胎儿 的影 响 。
妊娠早期孕妇发生亚临床甲减的影响因素分析
ＬａｂｅｌｅｄＩｍｍｕｎｏａｓｓａｙｓ＆ ＣｌｉｎＭｅｄ，Ｆｅｂ．２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．２
妊娠早期孕妇发生亚临床甲减的影响因素分析
陈 宏１，杨栋民１，付 伟１，胡 娜１，李 霞２，李金英２
（秦皇岛市工人医院，１．检验科，２．妇产科，河北 秦皇岛 ０６６２００）
摘要：目的 调查本地区妊娠早期孕妇发生亚临床甲减（ＳＣＨ）的患病情况及分析其影响因素。方法 采用横断面流行病 学调查方法，纳入妊娠早期孕妇 ２０３６例，按照 ＴＳＨ、ＦＴ４水平分为亚甲减组、正常对照组，描述两组孕妇一般情况，比较两 组间实验室检测指标等因素的差异。结果 ２０３６例孕妇中亚甲减组 １１６例（５．７％）。亚甲减组年龄、孕次、ＢＭＩ的均值高 于正常组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。实验室检测指标分析，亚甲减组血清 ＴＳＨ、ＴＧＡｂ、ＣＨＯ水平高于正常组，ＦＴ４ 水平低于正常组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。多因素 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示 ＢＭＩ［ＯＲ＝２．１８７（１．５９３～３．００３）］、孕 次［ＯＲ＝２．５８４（１．１８４～５．６３８）］是妊娠早期发生亚临床甲减的危险 因 素 （Ｐ＜０．０５）；而 ＦＴ４［ＯＲ＝０．６３０（０．４９６～ ０．８００）］则是其保护因素（Ｐ＜０．０５）。结论 ＢＭＩ、孕次是妊娠早期亚临床甲状腺功能减退发生的独立危险因素，低水平 ＦＴ４也是以后发生 ＳＣＨ的危险因素，应积极检测并预防，以降低不良妊娠结局的发生。 关键词：妊娠早期； 亚甲减； 体质量指数； 孕次； 危险因素 中图分类号：Ｒ７１４．２５ 文献标识码：Ａ
其促进胎儿脑发育的第一阶段为妊娠期的前 ２０周， 而胎儿自身的下丘脑垂体甲状腺轴要到胎龄 １８～ ２０周才基本形成，因此胎儿大脑发育所需甲状腺素 尤其在妊娠 早 期 全 部 来 自 于 母 体，此 时 母 体 因 各 种 原因不能提 供 胎 儿 足 够 的 甲 状 腺 素，会 增 加 不 良 妊
妊娠亚临床甲状腺功能减退症的危害与治疗
育： 亚 临 床 甲减 可 造 成 不 孕 不育 ， 美 国 《 指南》 要求 在检 查 不孕 时 ， 同时检 测血
清Ｔ Ｓ Ｈ水平 。高泌 乳 素血 症 ， 下 丘脑 一 垂体区器质性病变 、 闭经 、 月经稀发、 月经 不规律和 （ 或） 无排卵、 月 经规 律但 不排 卵均可导致女 性不 孕。而这 些情况 均可 能是 甲状腺功能改变所致 ， 或者可导致 甲
考虑怀孕 。内分泌 学会 推荐 用法 为 Ｔ Ｓ Ｈ ＞１ ０ ｍＵ ／ Ｌ ， 开 始 治 疗 时 给 予 Ｌ —Ｔ ４
关键词
妊 娠 亚 临床 甲状 腺 功 能 减 退 症
难 以纠正的妊娠期贫 血 ， 增加产后 甲状腺
疾 病（ 包括 甲状 腺炎 、 Ｇ ｒ ａ ｖ ｅ ｓ 病、 甲减 ） 的
危 害 治 疗
发病率 以及对 子代智 力发 育和运 动技
妊娠亚临床 甲状腺 功能 减退 症不 仅 增加妊娠不 良结局和并发症的发生 ， 而 且 能的损伤。 亚临床甲状腺 功能减 退症 与不 孕不
损害其子代智力 、 身体的发育。这将影 响 人 口质量 ， 应引起 临床 高度 重视 ， 早期 筛 查、 早期 治疗 ， 可改善不 良妊娠结局 ， 从 而
论著 ・ 临床论坛
ｃ Ｈ ｛ Ｋ ￡ ｓ ￡ ｃ ０ Ｍ ｕ Ｎ ｛ Ｙ ｛ ＝ ） ０ ｃ Ｔ ０ ８ ｓ
妊娠 亚临床 甲状腺功能减退症的危害与治疗
郝迎春 ０ １ ４ ０ ０ ０内蒙 古 包 头 市 东 河 区 医院 内科 妊 娠 亚 临床 甲状 腺 功 能减 退 症 的危 害
之一 。
妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的诊断标准及危害和处理
实用妇产科杂志２０１５年１２月第３１卷第１２期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ
Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｃｆｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ２０１５
Ｄｅｃ．Ｖ０１．３１，Ｎｏ．１２
ｖｅＹｓｕｓ
ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｃａｓｅ—ｂａｓｅｄ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｆｏｒ ｔｈｙｒｏｉｄ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎ・
甲减。
ｃｙ［Ｊ］．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ，２０１５，４８（１）：１１６—１２３． ［８］
Ｗａｎｇ Ｗ，Ｔｅｎｇ Ｗ，Ｓｈａｎ Ｚ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ
ｄｕｒｉｎｇ ｅａｒｌｙ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｉｎ Ｃｈｉｎａ：ｔｈｅ ｂｅｎｅｆｉｔｓ ｏｆ ｕｎｉｖｅｒｓａｌ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅｆｉｒｓｔｔｒｉｍｅｓｔｅｒ ｏｆ ２６３—２６８．
不尽相同。
如果抗甲状腺抗体阳性，则不良妊娠结局的风险 增加。近期的Ｍｅｔａ分析显示”ｊ，３１项类似的研究中 有２８项研究支持亚临床甲减可增加不良妊娠及结局 的风险。有报道的不良妊娠及结局包括：流产、早产、 胎儿死亡、妊娠期高血压疾病、菌血症、新生儿呼吸窘 迫综合征、妊娠期糖尿病等Ｅｌ’４’６＇７’引。 ２．２妊娠期亚临床甲减对儿童神经智力发育的影响 Ｈａｄｄｏｗ等一Ｊ １９９９年的病例对照研究报道，６２例甲
［２］
ｏｕｌｃｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００５，１０５（２）：２３９—２４５．
ＪHale Waihona Puke Ｍａｌｏｎｅ ＦＤ，Ｌａｍｂｅａ—Ｍｅｓｓｅｒｌｉａｎ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｍａｔｅｒｎａｌ
ｐｒｅｇｎａｎｃｙ
Ｃｌｅａｒｙ－Ｇｏｌｄｍａｎ
ｔｈｙｒｏｉｄ ｈｙｐｏｆｕｎｅｔｉｏｎ ａｎｄ
妊娠期孕妇亚临床甲减对妊娠结局的影响分析
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2018 Feb 29(3)*471 •折利于对膝关节损伤情况更加清晰直观探查，并可对骨折精确复位提供帮助，是现今临床中一种较为有效的治疗方式。
膝关节镜辅助下切开复位内固定术为一种微创手术，对患者机体损伤小，并可对关节组织进行保护，利于在直视状态下提升关节内游离体与砕片清除效率，明确骨折复位切口，利于促进患者术后的康复，为患者早日肢体康复锻炼奠定基础。
本次研究结果可看出，两组优良率对比无明显差异，但两组术后相关并发症发生率、住院时间对比，观察组少于对照组，表明膝关节镜辅助手术可取得与常规切开复位内固定术较为相似的治疗效果，但前者却可缩短治疗时间，加速患者康复，进而减轻患者家庭经济负担。
同时研究结果得出，观察组手术3d后VAS评分、3个月膝关节Rasmussen评分优于对照组，由此可见，膝关节镜辅助下切开复位内固定利于显著缓解患者疼痛，促进患者术后膝关节功能的快速恢复，进而早日投入到社会与生活中。
综上所述，膝关节镜辅助下切开复位内固定在胫骨平台骨折治疗中可减少手术创伤，降低术后并发症，加速患者术后膝关节功能与身心健康的康复。
参考文献：[1]罗雄生.切开复位钢板内固定治疗胫骨平台骨折患者50例的疗效及对膝关节功能恢复的影响[J].中国基层医药，2017，24 (12): 1888-1891.[2] 周铭剑，路晓.胫骨平台骨折切开复位内固定术后短期不良结果的影响因素分析[j].中国骨与关节损伤杂志，z o M j o c s h s s e-[3] 杨小广，杨乔辉，刘长风，等.胫骨平台骨折切开复位内固定术后膝关节功能恢复的影响因素分析[J].中医正骨，2016,28(10): 11-13. [4] 吴磊，魏更生，吴京亮，等.关节镜辅助有限切开复位内固定治疗胫骨平台骨折[J].中国临床医生杂志，2016,44(7):76-78.[5] 石晓云，高金宝，张三兵，等.自拟补阳还五汤联合切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016,25(31)：3450-3452.[6] 徐超平，许关富，吕松浩，等.关节镜辅助下复位与切开复位内固定治疗SchatzkerH型胫骨平台骨折的疗效比较[J].浙江临床医学，2015,17(12)：2101-2102.[7] 刘世平，杨振邦，王涛.关节镜下内固定与切开复位内固定治疗低能量胫骨平台骨折的对比研究[J].医学综述，2015,21(06): 1119-1121.[8] 顾梦臻，唐献忠，李永山.关节镜辅助经皮内固定与切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的近期疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2015,30(12)：1325-1326.[9] 赵森，卫小春.关节镜下微创治疗与切开复位内固定治疗胫骨平台骨折疗效的M eta分析[J].中国骨与关节杂志，2014,3(：5) :385- 389.[10] 卢国平，陈永华，洪晓亮.关节镜辅助下手术内固定与切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的疗效对比[J].检验医学与临床，2014,11(10)：1365-1366.收稿日期:2017-12-15妊娠期孕妇亚临床甲减对妊娠结局的影响分析冯双苗，袁银花，张化莲(驻马店市中心崔院重症产=科，河南驻马店463000)摘要：目的妊娠斯孕:妇班临床状腺减退对妊娠绪M的鶴:响。
甲状腺激素治疗妊娠期亚临床甲减对子代生长发育的影响
甲状腺激素治疗妊娠期亚临床甲减对子代生长发育的影响【摘要】目的分析评价甲状腺激素治疗妊娠期亚临床甲减（SCH）对子代生长发育的影响。
方法：选定2022年6月至2023年6月为研究期限，抽取此时段120例产妇为研究依据。
参照甲状腺功能筛查结果将120例产妇分为正常组与SCH组；其中SCH患者均接受左甲状腺素（LT4）治疗。
随之进行观察比对。
结果：统计学评估后，于初诊孕周相比，SCH组孕26周、36周的各项指标及均得到明显降低；在不良妊娠结局方面体现，胎儿双顶径及子代各时期的身高、体重方面体现，孕妇子代24月龄的大运动、精细动作、适应能力、语言、社会行为发育商异常率方面，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
结论：对于妊娠期SCH患者来讲，实施早期甲状腺激素治疗，不仅能够有效预防不良妊娠结局，利于子代体格及精神智力发育。
【关键词】甲状腺激素；治疗；妊娠期亚；临床甲减；子代；生长发育随着时代的变更，人们生活方式的多样，各类疾病也层出不穷，亚临床甲状腺功能减退症（SCH）：妊娠期常见疾病类型，该病的发生会增加围生期并发症发生风险，且对子代神经智能造成不可逆损伤，因此，需积极开展有效治疗，来保障母婴平安【1】。
1资料与方法1.1一般资料以2022年6月至2023年6月为限，以120例产妇为研究依据，孕妇年龄均值为（27.18±2.37）岁；孕周均处于≤8周。
1.2SCH治疗1.2.1正常组：按照孕期保健要求开展定期随访。
1.2.2 SCH组：⑴确诊后，提供LT4（优甲乐，德国Merck KGaA）补充治疗；⑵剂量选取：结合患者TSH水平进行确定，根据《妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南》，TSH＞2.5mIU/L,起始剂量为（50μg/d），TSH＞8.0mIU/L，起始剂量为（75μg/d）；⑶方式与频次：每日/1次，晨起空腹口服。
⑷TSH治疗目标：孕早期0.1--2.5nIU/L，孕中期0.2--3.0mIU/L，孕晚期0.3--3.0mIU/L。
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妊娠与甲减
1、概念
甲状腺功能减退症（甲减）是与各种原因导致的低甲状腺激素血症或者甲状腺素抵抗而引起的全身代谢综合征，其病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘液性水肿。
亚临床甲减，血清TSH水平高于正常值的上限，而T3、T4在正常范围，伴有或不伴有轻微的甲减症状。
2、甲状腺激素的生理作用
甲状腺激素是有人体内最大的内分泌腺分泌的，其作用主要作用是促进能量的代谢与促进生长与发育。
其不但影响中枢神经系统的发育，多已分化成熟的神经系统也有提高兴奋性的作用，还可兴奋交感神经系统的作用。
甲状腺对性腺功能的影响可发生在下丘脑—垂体—卵巢与下丘脑—垂体—性腺两个轴的任何水平。
性腺的发育成熟，维持正常的生殖功能均需要正常的甲状腺功能的存在。
3、病因
分为原发性甲减（由于甲状腺疾病者），继发性甲减（由于垂体、下丘脑引起者）与周围性甲减（周围组织对甲状腺的不敏感与抵抗）。
4、甲减与妊娠
（1）甲减与性腺功能
甲状腺功能减退，由于甲状腺激素分泌减少，解除对下丘、垂体的抑制作用，TRH-TSH分泌增加，一方面由于垂体促激素中枢散射作用可增加FSH分泌，FSH 在少量的LH的作用协同作用下早期可能有刺激卵泡发育，并短暂的释放过量的雌激素，致使子宫内膜增生过长，子宫功能性出血。
同时，垂体的LH分泌减少，或无排卵，或有排卵但黄体功能不全，从而造成月经周期缩短或者不规则子宫内膜的脱落。
随后散射作用减弱，促性腺激素分泌减少，卵泡发育停滞，出现月经不规则或闭经。
另一方面，TRH的分泌增加，刺激垂体催乳素的分泌，出现泌乳—闭经。
同时甲状腺激素还可影响卵巢类固醇激素的代谢和转化的过程，甲状腺激素分泌不足影响卵巢细胞的代谢率降低，雌激素分泌不足导致卵泡发育停滞，月经周期不规则，性器官萎缩，生殖机能显著受抑制。
甲减患者有80%导致性腺功能发育迟缓，有月经周期者，其妊娠率仅为正常人的2-10%，甲减可导致
闭经、流产与胎儿畸形。
（2）甲减合并闭经泌乳综合征
实验室检查除有原发性甲减的特征，还有PRL的升高，甚至〉200ug/L。
关于泌乳的原因目前尚无定论，倾向于反馈刺激，长期的血甲状腺激素的缺乏，反馈刺激垂体TSH细胞的增生和分泌。
临床不少病例同时发现有垂体增大。
（3）对妊娠结局、胎儿发育的影响
国内外多数研究表明，妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局（包括早产、低体重儿、死胎和流产等）的风险；对胎儿的神经智力发育也有可能有不良的影响。
未经治疗的临床甲减孕妇的胎儿死亡、流产、循环系统畸形和低体重儿的发生率显著增加。
妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局发生的风险；对胎儿的神经智力发育的影响尚不确切，但与正常孕妇相较，未经治疗的亚临床甲减孕妇后代的智商评分降低，7-9岁儿童的运动、语言和注意力发育迟缓。
5、在临床中的诊疗思路
育龄期女性有妊娠计划时要常规筛查TSH、FT4及TPOAb。
以下情况需要干预：TSH（升高或正常）、FT4（降低或正常）、TPOAb（阳性或阴性）三项任何一项或者一项以上有异常者均需要进行积极的干预。
Ⅰ：对于有妊娠计划或已妊娠且符合临床甲减的患者有两种：一为TSH升高伴有FT4降低的患者；一为TSH 〉10mIU/L伴或不伴FT4降低者，临床上均按照临床甲减处理。
Ⅱ：未妊娠者有亚临床甲减，需要先小剂量补充L-T4 后4-6周复查，使TSH 控制目标在0.1-2.5mIU/L时在妊娠；若患者仅有TPOAb阳性或者FT4降低者,也需小剂量补充L-T4
，
Ⅲ：已妊娠者有亚临床甲减或仅有TPOAb阳性或者FT4降低者,需补充L-T4
，控制目标：妊娠早期（12周以前）TSH 0.1-2.5mIU/L；妊娠中期（13-27周）TSH 0.2-3.0mIU/L；妊娠晚期（28-40周）TSH 0.3-3.0mIU/L。
对于已妊娠者，应在妊娠前3月控制好，尽快使TSH达标。
TSH〉妊娠特异性参考值上限，L-T4的起始剂量为50ug/d；8.0 mIU/L＜TSH≤10 mIU/L，L-T4的起始剂量为75ug/d；TSH〉10 mIU/L，L-T4的起始剂量为100ug/d。
根据TSH的治疗目标调整L-T4的用量
Ⅳ：治疗目标及检测频度：TSH：妊娠早期0.1-2.5mIU/L；妊娠中期0.2-3.0mIU/L；妊娠晚期0.3-3.0mIU/L。
在孕妇妊娠1-20周甲状腺功能的检测频度为1次/4周，在妊娠26-32周应当检测1次血清甲状腺功能指标。
Ⅴ：亚/临床甲减孕妇分娩后需对其新生儿进行甲状腺功能的筛查，时间点截取在48h-7d内，足跟血TSH的切点为10-20 mIU/L。
血清TSH 〉9mIU/L、FT4<7.7 pmol/L作为先天性甲状腺功能减退症（CH），需补充L-T4。
Ⅵ：药物的选择：（1）左甲状腺素：非妊娠期剂量为 1.6-1.8ug/kg*d，妊娠期的替代剂量需要增加30—50%，一般从25—50ug/d开始，每1—2周增加25ug，直到治疗目标。
其半衰期为7天，可以每天一次晨服。
（2）甲状腺片：是动物甲状腺的干制剂，其内甲状腺激素含量不稳定和T3含量过高已很少用。
妊娠期TSH、FT4（参考值）正常范围截取的可信区间为2.5th—97.5th。
低甲状腺素血症是指血清TSH水平正常，而FT4水平低于参考值范围的第5或10百分位数。
单纯性低甲状腺素血症是指甲状腺自身抗体阴性的低甲状腺素血症。
单纯性甲状腺自身抗体阳性是指TPOAb阳性不伴有血清TSH升高和FT4降低，也成为甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性，该类妊娠妇女需定期检测血清TSH，发现超出了妊娠特异性参考范围应给予L-T4，。