下肢深静脉血栓及肺栓塞的常规预防措施
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下肢深静脉血栓形成及肺栓塞的预防的常规措施
神经外二科
静脉血栓形成公认的三大因素:
1、静脉血流滞缓
2、静脉壁损伤
3、血液高凝状态。
高危人群:
1)吸烟、年龄>40岁
2)手术时间>60分钟
3)先前有DVT或肺栓塞
4)恶性肿瘤、化疗病人
5)下肢、下腹、骨盆骨科手术
6)广泛多发损伤,严重骨折
7)肥胖、静脉曲张、糖尿病
8)妊娠、产后、口服避孕药、激素替代治疗
9)心衰、心梗、脑卒中
10)长时间制动、卧床者,如术后、偏瘫、截瘫病人
一.预防
长期卧床的病人是下肢深静脉血栓形成的高发人群,故凡是手术、骨折需卧床者及产后妇女,需采取积极的预防措施,以降低其发生率。
1)卧床期间要定时更换体位,每1~2h/次,避免膝下垫枕过度屈髋,鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。
2)卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动,如膝、踝及趾关节的伸屈活动,举腿活动,必要时对小腿进行按摩,使小腿肌肉被动收缩,防止静脉血栓形成。
3)尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。
4)需长期输液或经静脉给药者,避免在同一部位、同一静脉反复穿刺,尤其是使用刺激性药物更要谨慎。
5)低脂饮食,宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻食品。
6)保持大便通畅,多食纤维素丰富食物,如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉,必要时用开塞露、麻仁软胶囊等,避免因排便困难引起腹压增高,影响静脉回流。
7)戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩,影响静脉回流。
8)勿使用过紧衣物:如腰带、紧张内衣,避免血液瘀滞。
9)应用弹力袜及气压治疗仪;也可以抬高双下肢,以利于静脉回流。
10)高危病人(血液呈高凝状态)应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。
•(1).右旋糖酐预防作用在于:
•①削弱血小板活动,降低粘稠性;
•②改变纤维凝块结构;
•③增加血栓易溶性;
•④有扩容作用,能改善血循环。
•可在术前和术中应用,也可在麻醉开始晨用500ml,静脉滴注,术后再用500ml,然后隔日用1次,共3次。
•(2.)抗血小板粘聚药物
•一般用潘生丁25mg,每日3次,肠溶阿司匹林0.3,每日3次,联合应用,效果较好。
二.下肢血栓形成的治疗
1)下肢深静脉血栓形成急性期患者绝对卧床四周,患肢抬高30°,非急性期可室内轻体力活动。
①绝对卧床——在床上进行一切活动,如进食、大小便等,并要避免咳嗽、深呼吸、剧烈翻身及按摩挤压肿胀的肢体等。这些行为均可使下肢静脉血栓脱落,从而增加肺动脉栓塞的机会。
②抬高患肢——是为了增加静脉回流,效果显著。
2)药物治疗观察:非手术疗法应用溶栓、抗凝、祛聚药物,它们的共同副作用都是出血,因此要严密观察患者有无出血倾向。如注射点青紫、鼻衄、齿衄、尿血,黑便
等。注射部位一般选取腹壁皮下注射。
3)病情观察:
①观察并记录病人生命体征、神志及患肢皮温、色泽、动脉搏动的情况。
②每日测量并记录患肢不同平面周径的变化,并和健肢比较。
③肺动脉栓塞的发现及处理:肺动脉栓塞是DVT最严重的并发症,发病急,死亡率高。患者出现呼吸困难、胸痛、血压下降应高度警惕肺动脉栓塞的发生。出现上述症状,立即使患者平卧、避免活动(咳嗽、深呼吸、床上活动)4~6L/min吸氧、积极抢救。
④止痛剂的使用:疼痛时不可过分限制止痛剂,以免因疼痛引起动脉痉挛。
4)必要时行滤器、取栓等外科治疗。
肺栓塞临床可能性測评表(PTP)
定义:肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE):来自静脉系统或右心的血栓阻
肺栓塞常见获得性危险因素
高龄
动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变
肥胖
吸烟
慢性阻塞性肺疾病
VTE病史或家族史
近期手术史、创伤或活动受限如中风
急性感染
长时间旅行
肿瘤
妊娠、口服避孕药或激素替代治疗
起搏器植入、ICD植入和中心静脉置管
塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征,是最常见的肺栓塞类型。
临床表现
1)肺血栓栓塞症的症状缺乏特异性
2)较小的栓子可无任何临床症状
3)较大栓子可引起呼吸、紫绀、昏厥、猝死等
4)有时昏厥可能是APTE的唯一或首发症状
5)“肺梗死三联征”:胸痛、咯血、呼吸困难
6)应与心绞痛、脑卒中及肺炎等疾病鉴别
临床体征
1)主要是呼吸系统和循环系统体征
2)呼吸频率增加(超过20 次/分)
3)心率加快(超过90次/分)
4)血压下降及发绀
5)颈静脉充盈或异常搏动
6)P2亢进或分裂,三尖瓣区收缩期杂音
7)右心衰竭体征
治疗
1.一般治疗
1)密切监测患者的生命体征
2)对有焦虑和惊恐症状的患者应适当使用镇静剂,胸痛者予止痛药治疗3)绝对卧床至达到抗凝治疗有效(保持国际标准化比值在2.0左右)
4)保持大便通畅,避免用力。
5)应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。
6)动态监测心电图、动脉血气分析。
2.呼吸循环支持治疗
3.抗凝治疗