下肢深静脉血栓及肺栓塞的常规预防措施

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下肢深静脉血栓形成及肺栓塞的预防的常规措施

神经外二科

静脉血栓形成公认的三大因素:

1、静脉血流滞缓

2、静脉壁损伤

3、血液高凝状态。

高危人群:

1)吸烟、年龄>40岁

2)手术时间>60分钟

3)先前有DVT或肺栓塞

4)恶性肿瘤、化疗病人

5)下肢、下腹、骨盆骨科手术

6)广泛多发损伤,严重骨折

7)肥胖、静脉曲张、糖尿病

8)妊娠、产后、口服避孕药、激素替代治疗

9)心衰、心梗、脑卒中

10)长时间制动、卧床者,如术后、偏瘫、截瘫病人

一.预防

长期卧床的病人是下肢深静脉血栓形成的高发人群,故凡是手术、骨折需卧床者及产后妇女,需采取积极的预防措施,以降低其发生率。

1)卧床期间要定时更换体位,每1~2h/次,避免膝下垫枕过度屈髋,鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。

2)卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动,如膝、踝及趾关节的伸屈活动,举腿活动,必要时对小腿进行按摩,使小腿肌肉被动收缩,防止静脉血栓形成。

3)尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。

4)需长期输液或经静脉给药者,避免在同一部位、同一静脉反复穿刺,尤其是使用刺激性药物更要谨慎。

5)低脂饮食,宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻食品。

6)保持大便通畅,多食纤维素丰富食物,如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉,必要时用开塞露、麻仁软胶囊等,避免因排便困难引起腹压增高,影响静脉回流。

7)戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩,影响静脉回流。

8)勿使用过紧衣物:如腰带、紧张内衣,避免血液瘀滞。

9)应用弹力袜及气压治疗仪;也可以抬高双下肢,以利于静脉回流。

10)高危病人(血液呈高凝状态)应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。

•(1).右旋糖酐预防作用在于:

•①削弱血小板活动,降低粘稠性;

•②改变纤维凝块结构;

•③增加血栓易溶性;

•④有扩容作用,能改善血循环。

•可在术前和术中应用,也可在麻醉开始晨用500ml,静脉滴注,术后再用500ml,然后隔日用1次,共3次。

•(2.)抗血小板粘聚药物

•一般用潘生丁25mg,每日3次,肠溶阿司匹林0.3,每日3次,联合应用,效果较好。

二.下肢血栓形成的治疗

1)下肢深静脉血栓形成急性期患者绝对卧床四周,患肢抬高30°,非急性期可室内轻体力活动。

①绝对卧床——在床上进行一切活动,如进食、大小便等,并要避免咳嗽、深呼吸、剧烈翻身及按摩挤压肿胀的肢体等。这些行为均可使下肢静脉血栓脱落,从而增加肺动脉栓塞的机会。

②抬高患肢——是为了增加静脉回流,效果显著。

2)药物治疗观察:非手术疗法应用溶栓、抗凝、祛聚药物,它们的共同副作用都是出血,因此要严密观察患者有无出血倾向。如注射点青紫、鼻衄、齿衄、尿血,黑便

等。注射部位一般选取腹壁皮下注射。

3)病情观察:

①观察并记录病人生命体征、神志及患肢皮温、色泽、动脉搏动的情况。

②每日测量并记录患肢不同平面周径的变化,并和健肢比较。

③肺动脉栓塞的发现及处理:肺动脉栓塞是DVT最严重的并发症,发病急,死亡率高。患者出现呼吸困难、胸痛、血压下降应高度警惕肺动脉栓塞的发生。出现上述症状,立即使患者平卧、避免活动(咳嗽、深呼吸、床上活动)4~6L/min吸氧、积极抢救。

④止痛剂的使用:疼痛时不可过分限制止痛剂,以免因疼痛引起动脉痉挛。

4)必要时行滤器、取栓等外科治疗。

肺栓塞临床可能性測评表(PTP)

定义:肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE):来自静脉系统或右心的血栓阻

肺栓塞常见获得性危险因素

高龄

动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变

肥胖

吸烟

慢性阻塞性肺疾病

VTE病史或家族史

近期手术史、创伤或活动受限如中风

急性感染

长时间旅行

肿瘤

妊娠、口服避孕药或激素替代治疗

起搏器植入、ICD植入和中心静脉置管

塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征,是最常见的肺栓塞类型。

临床表现

1)肺血栓栓塞症的症状缺乏特异性

2)较小的栓子可无任何临床症状

3)较大栓子可引起呼吸、紫绀、昏厥、猝死等

4)有时昏厥可能是APTE的唯一或首发症状

5)“肺梗死三联征”:胸痛、咯血、呼吸困难

6)应与心绞痛、脑卒中及肺炎等疾病鉴别

临床体征

1)主要是呼吸系统和循环系统体征

2)呼吸频率增加(超过20 次/分)

3)心率加快(超过90次/分)

4)血压下降及发绀

5)颈静脉充盈或异常搏动

6)P2亢进或分裂,三尖瓣区收缩期杂音

7)右心衰竭体征

治疗

1.一般治疗

1)密切监测患者的生命体征

2)对有焦虑和惊恐症状的患者应适当使用镇静剂,胸痛者予止痛药治疗3)绝对卧床至达到抗凝治疗有效(保持国际标准化比值在2.0左右)

4)保持大便通畅,避免用力。

5)应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。

6)动态监测心电图、动脉血气分析。

2.呼吸循环支持治疗

3.抗凝治疗

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