第五章 精神科护理的基本内容,要求,技能与评估
项目三 精神科护理的基本内容
3）叙述治疗性沟通的原则。
2．布置作业：
1）完成课程网络平台相关内容的测试。
2）预习精神障碍患者常见危急状态防范与护理
1．在教师的引导下总结本次课学习内容。
2．记录作业。
项目三精神科护理的基本内容、要求、技能
教案首页
本次课标题：精神科护理的基本内容、要求、技能
学时
2
授课班级
上课
时间
上课
地点
教室
教 室
教 室
教 室
教学
目的
通过学习能够掌握精神科护理的基本内容和基本要求。
教学
目标
能力（技能）目标
知识目标
素质目标
通过学习能够掌握精神科护理的基本内容和基本要求。
1、说出治疗性人际关系的特征。
2.提问：治疗性人际关系的目的。
学生回答
【步骤四】任务三：治疗性沟通（时间：15分钟）
教师活动
学生活动
总体方案: 教师讲授、提问
1.讲授：治疗性治疗性沟通的技巧。
2.提问：治疗性沟通的原则。
学生回答
【步骤五】总结与归纳（时间：15分钟）
教师活动
学生活动
1.总结：
1）简述治疗性人际关系与治疗性沟通的概念。
2、说出治疗性沟通技巧的要点。
1.具有勤奋学习的态度，严谨求实、创新的工作作风。
2.具有良好的心理素质和职业道德素质。
3.具有博大爱心和高度责任心。
4.具有一定的科学思维方式和判断分析问题的能力。
能力训练任务与案例
精神科护理的基本内容、要求、技能。
重点
难点
教学方法
重点：治疗性人际关系的特征。
难点：治疗性沟通技巧的要点。
《精神科护理学》课程标准
精神科护理学课程标准一、课程理念（一）课程性质《精神科护理学》是高等医学院校护理学本科设置的一门临床专业课程，是以生物-心理-社会医学模式研究精神障碍急性期病人的护理、慢性期或恢复期病人的康复护理和健康教育，以及如何早期干预、预防精神障碍的发生，保持心理健康的护理学科，其与精神病学、医学心理学、社会学并列为精神领域的四大学科。
（二）课程任务《精神科护理学》介绍了当前护理学中先进的专业思想、基础理论及基础知识，主要围绕人的健康与疾病及生命过程，根据护理概念的基本内涵来组织课程内容，使学生能适应护理模式的改变，在一定的科学理论指导下为服务对象提供整体护理。
（三）课程内容《精神科护理学》主要包括精神疾病的病因学、症状学和常见精神疾病的临床特点、诊断、治疗、护理和预防。
熟悉精神科护理的基本技能，以及精神症状,、精神疾病患者的护理程序、精神疾病治疗过程、护理及康复护理等内容。
（四）学习策略临结合护理专业人才培养目标、岗位需求和心理健康培养，以教学质量为宗旨，以现代护理观为指导，统筹考虑和选取教学内容。
授课方式以多媒体教学为主，教学内容方面，凸显以下特点：1.大量生动的临床案例引入，帮助学生更好地学习和掌握精神疾病的临床表现；2.深入讲解精神疾病的起病因素、心理活动及心理过程在精神疾病发病中的作用，让学生更好地理解精神病人；3.对其他护理基础学科或相关学科中已经详细、重点介绍的知识板块，如护理程序、整体护理等，仅作简单介绍，避免不必要的重复；但对于精神疾病的家庭护理、社区康复等内容，则作详细讲述。
二、课程目标•课程内容四、课程实施(一）教学组织程教学由教研室主任和副主任总负责。
各位专业教师负责具体的组织与实施。
基本流程包括：1.教学准备。
在教学准备工作中，根据本专业培养目标和学生情况（学生的知识水平、能力水平）选用合适且质量较高的教材。
并根据本专业人才培养方案及教学大纲制定教学日历。
并及时书写教案，准备教学课件。
精神科护理学的基本要求与技能
• 分级护理管理：根据患者病情的轻、重、缓、急及其对自身、他人病房
安全的影响，才去不同护理措施与管理的方法，分为特级、一级、二级、三 级度
• 加强安全管理：病房设置安全管理、物品管理、安全检查、凡事有病人活
动的场所都要有护士看护、对护理对象及其家属进行安全知识的宣传和教育。
住院患者的组织管理
• 患者的组织：有专职人员负责帮助患者建立病室修养委员会和休养小组。 • 患者的管理：制定制度、建立良好的风气、丰富患者的住院生活 • 升级管理：精神疾病患者有异常的精神活动，同事也存在正常精神活动，
• 睡眠护理
创造良好的睡眠环境 宣传有助于睡眠的注意事项 合理安排作息制度 对生活自理能力差者应协助做好就寝时的一切料理 护士要定时巡视病房，观察患者是否入睡，睡眠的姿势，呼吸等。
• 安全护理
• 掌握病情，护士要重视护理对象的主诉和密切观察，掌握病情
• 加强巡视，没我I10-15min巡视患者一次，定时插队患者人数，确保 安全。
职业道德要求
• 尊重护理对象 • 维护护理对象利益 • 保守秘密 • 建立良好的人际关系
专业知识的要求
• 随着护理模式的转变，新技术的临床应用，对护士的知识结构提出来 更高的要求，使精神科护理工作的内容和范围不断扩大，护士要勤奋 学习，刻苦专研，不断扩充新知识，掌握新技能，提高实际工作的能 力，才能适应精神疾病护理工作的需要和发展
进餐时护理 患者的组织：有专职人员负责帮助患者建立病室修养委员会和休养小组。
精神科护理学的基本要求与技能
住院患者食品管理 1、一般情况 2、精神症状 3、心里状况4、治疗情况 5、躯体情况 6、参加工娱活动的情况 7、社会功能
精神科护理的基本内容
1、对于此类病人护士应如何加强观察并及时沟通， 发生冲动的先兆？
（1）注意观察病人的行为，言语，面部表情及 时和病人沟通，了解病人的需要，及时对病人 进行心理疏导
（2）先兆：如躁动不安、恐惧紧张、言语紊乱、 举止怪异等。精神分裂症患者可能会出现幻觉、 妄想，如听到耳边有声、看度极大的情绪变化，多疑、 脆弱、喜怒无常、令人无所适从。
• 精神病人失眠的表现夜间睡眠减少，有的夜间不能入 睡则不停的抽烟，常预示疾病又有复发的可能；缄默 不语的病人若整夜展转难眠，说明存在不愿暴露出来 的精神症状，如疑人害己，疑有人监视等；抑郁症病 人常有早醒，此时情绪抑郁消极，特别容易发生自杀； 恢复期病人出现几天的失眠，预示病情有复发的可能。 病人入睡困难，不时起床，心神不定，预示将有意外 事件发生，常提示病人出现幻听，存在被害妄想等症 状；睡眠时间倒置，一些懒散的病人，他们白天睡觉， 晚上则不肯睡觉。
精神科护理的基本内容
护理四班 XX
精神科护理的基本内容主要包括两个方面：
1.安全护理 2.生活护理
安全护理
精神病人由于受精神症状的影响，易出现自杀、 自伤、冲动伤人、毁物 等破坏行为，或外走。 精神科意外情况常贯穿于整个疾病过程，因此， 安全护理是精神科护理工作中的重要组成部分， 护士 要有高度的安全意识，做好安全护理， 不仅能使病人的安全得到保障，不能提高医疗 护理质量。
2、女病人经期护理 • 女性患者经期病情加重 • 掌握病人月经规律 • 心理疏导、卫生宣教，及时更换污染被服
饮食护理
• 一般集体进餐，护士按时、按量、按病情需要准备饮食
• 在进餐过程中，护士分组负责观察进餐时秩序、进餐量、 进食速度。防止患者倒食、藏食，防范患者用餐具伤人或
自伤。
精神科护理的基本技能
1
主要包括六个方面： 治疗性护患关系的建立 精神科护理观察与记录 精神科的基础护理 精神疾病患者的组织管理 精神科整体护理 精神科康复训练
2
第一节 治疗性护患关系的建立
★建立治疗性护患关系的要求
如何运用科学的知识和技巧来建立护患关系， 是每一个精神科护士的入门基本功
1.第一精步神要病护完是患成一关观种系念疾：的病变革 有护目士成的在的、医关有精疾院系计神病利，的划疾表用称功地病现自为能与患无己治异患者好的疗常者并坏专性接不、业护触是对知患沟大错识人通脑之和际，所分技关所有，能系、形
勿以道德标准衡量病人的行为 2.熟悉患者的一般情况
3
3.接触患者应具有的态度
周1—2次书写护理记录。特殊情况随时记录
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第三节 精神科基础护理
★主要包括：
安全护理 个人卫生日常生活护理 饮食护理 睡眠护理 药物依从性护理 探视护理
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安全护理
掌握病情
与患者建立信赖关系
严格执行护理常规与工作制度
加强巡查严防意外:（尤其在夜间、凌晨、午 睡、开饭前，交接班时等病房工作人员较少的 情况下，护士要特别加强巡视。在厕所、走廊 尽头，暗角、僻静处都应仔细察看。）
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明亮、宽敞，饭前督促洗手 餐具每人一套(忌用玻璃、瓷器制品） 准备足量的、保温的、具有色香味的饭菜
进餐时护理 ： 安排患者于固定餐桌，定位人坐，使患者进餐厅 后，目标清楚，各就各位 有秩序，亦便于工作人员及时发觉缺席者，及时 寻找，做到不遗漏 一般采用集体用餐(分食制)方式 进餐时分别设普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌
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饮食护理
特殊情况下的饮食护理 1.抢食、暴饮暴食者 2.有被害妄想者 3.有罪恶感者 4.有幻听者 5.木僵患者
精神科护理的基本技能
一、安给全药治护疗护理理、
测体温、约束
1. 掌握病情，有带针应对用、性外防出范 2. 与患者建立信赖活动关、系洗，澡 及时发交岗现接位危班责制任险度制征兆
3. 严格执行护理常规与工作制度
4. 加强巡查，严防意外(每10-15分钟巡视一次)
时间：夜间、凌晨、午睡、交接班、开饭前 地点：厕所、走廊尽头、暗角、僻静处
简要病史、精神症状、心理社会情况、日常生 活与自理程度、护理体检、主要护理问题、护
理要点等 ） 入院护理记录 住院期的动态护理记录 出院护理记录 出院护理评估单（健康教育评估、出院指导
评估、护理小结与效果评价）
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日常护理记录的方式
叙述式“A、B、C”记录法。A为患者的外观 (appearance) 、 B 为 行 为 (behavior) 、 C 为 言 谈 (conversation) 。 此 外 ， 还 需 记 录 护 理措施与护理效果。
二、日常生活护理
3、衣着卫生及日常仪态护理 a.关心患者衣着，随季节变化及时督促和 b.帮助患者增减衣服，以免中暑、感冒、
冻伤等 c.帮助患者修饰仪表仪容。
三、饮食护理
1、进餐前的安排 进餐形式 一般采用集体用餐（分食制）
方式
三、饮食护理
进餐安排 安排患者于固定餐桌，定位入座。 分别设置普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌：
二、日常生活护理
2、排泄护理
a.每天观察患者排泄情况。对3日无排泄者，给 予适宜的缓泻剂。平时鼓励患者多饮水，多吃蔬 菜、水果，多活动，以预防便秘。对排尿困难或 尿潴留者，先诱导排尿，无效时按医嘱导尿。 b.对大小便不能自理者，定时督促，伴护入厕或 给便器，并进行耐心训练。尿湿衣裤时，及时更 换，保持床褥的干燥、清洁。
护理本科精神科护理学教学大纲
《精神科护理学》课程教学大纲课程中文名称：精神科护理学课程英文名称：Psychiatric Nursing课程编号：08100208学时： 30 学分：1.5适用对象：护理学专业一、课程的地位、教学目标和基本要求（一）课程地位《精神科护理学》是临床医学中精神病学的一个分支，也是护理学的一个分支，是高等院校护理专业本科课程设置中的一门专业课，是研究精神疾病的防治和护理以及精神疾病患者的科学管理方法和制度的一门学科。
学习和掌握精神科护理学知识，能帮助护生系统全面地认识精神疾病，关注具有社会心理特征的“整个病人”，更好地为病人服务，提升整体护理水平。
学习和掌握护理精神疾病患者的基本理论和方法，对精神疾病护理的开展以及护理学科的发展具有十分重要的意义。
（二）教学目标通过本课程的教学，培养护生高尚的职业道德和职业情感，使其树立严谨求实的工作作风和对患者高度负责的工作态度，尊重、关心和体谅患者；使学生了解包括精神因素在内的社会、心理对人体健康和疾病的影响，了解心理治疗的知识，能初步对常见的精神疾病患者进行有效的护理。
通过见习，使学生学会如何收集精神疾病患者的病史，掌握常见精神疾病患者的整体护理，了解常见精神疾病的诊治原则，培养学生思考和分析问题的能力。
最终使学生获得满足患者生理、心理、社会需求所必备的基本知识和基本技能，并能运用所学的知识和技能为精神疾病患者提供优质的整体护理。
（三）基本要求通过精神科护理学的学习，要求学生掌握精神科护理的基本概念、理论和工作内容及精神科护理的常用工作方法；了解精神科各种常见病的病因、发病机及临床表现；掌握精神科护理工作实用技术，如精神科安全护理、无抽搐电痉挛治疗的护理等；具备精神科各种常见疾病的护理能力，能根据精神疾病患者的不同情况给予患者及其家属不同的健康指导，并能将精神卫生保健知识传递给普通民众。
二、教学内容与要求第一章绪论【教学目的】通过本章学习：熟悉：1.精神科护理学的概念、精神科护理的主要任务。
《精神科护理学》教案
《精神科护理学》教案章节一：精神科护理学概述教学目标：1. 了解精神科护理学的定义、范围和重要性。
2. 掌握精神科护理学的基本原则和目标。
3. 熟悉精神科护理学的历史和发展。
教学内容：1. 精神科护理学的定义和范围。
2. 精神科护理学的基本原则和目标。
3. 精神科护理学的历史和发展。
教学方法：1. 讲授：讲解精神科护理学的定义、范围、基本原则、目标和历史。
2. 互动：引导学生参与讨论，分享对精神科护理学的理解和经验。
作业与评估：2. 课堂参与：评估学生在讨论中的表现和贡献。
章节二：精神疾病的基本概念教学目标：1. 了解精神疾病的定义、分类和病因。
2. 掌握精神疾病的临床表现和诊断。
3. 熟悉精神疾病的治疗和康复过程。
教学内容：1. 精神疾病的定义和分类。
2. 精神疾病的病因和发病机制。
3. 精神疾病的临床表现和诊断。
4. 精神疾病的治疗和康复过程。
教学方法：1. 讲授：讲解精神疾病的定义、分类、病因、临床表现、诊断、治疗和康复过程。
2. 案例分析：分析具体的精神疾病案例，加深学生对精神疾病理解。
作业与评估：1. 课后作业：要求学生分析一个精神疾病案例，并提出护理措施。
2. 课堂参与：评估学生在案例分析中的表现和思考能力。
章节三：精神科护理评估教学目标：1. 掌握精神科护理评估的方法和技巧。
2. 了解精神科护理评估的内容和重点。
3. 熟悉精神科护理评估的记录和报告。
教学内容：1. 精神科护理评估的方法和技巧。
2. 精神科护理评估的内容和重点。
3. 精神科护理评估的记录和报告。
教学方法：1. 讲授：讲解精神科护理评估的方法、内容和重点。
2. 角色扮演：学生分组进行角色扮演，模拟精神科护理评估过程。
作业与评估：2. 课堂参与：评估学生在角色扮演中的表现和评估能力。
章节四：精神科护理技能教学目标：1. 掌握精神科护理的基本技能和操作。
2. 了解精神科护理技能的重要性和应用。
3. 熟悉精神科护理技能的实践和培训。
精神科护理工作的基本要求及内容
二、尿潴留和便秘的护理
• 1.尿潴留的护理 • 应注意观察排尿情况，对有排尿困难主
诉的患者，应检查有无尿潴留的存在。
• 当发现患者的确有排尿困难时，应及时 与医生连联系做适当处理。尽量诱导患 者主动排尿，如听流水声、温水冲洗刺 激会阴引起尿意等；上述方法无效时， 可遵医嘱给予新斯的明等肌松剂或导尿 术。
二、意外事件的预防
• 1.掌握病情，积极采取预防措施 • 2.分级护理与个别护理相结合 • 3.加强病室用物品器械的管理 • 4.加强对出入病室人员的管理 • 5.按规定巡回 • 6.强化安全意识，加强防范
三、意外事件的急救处理
• 1、自缢的紧急护理 • 2、外伤的紧急护理 • 3、吞食异物的紧急护理 • 4、服毒的紧急护理 • 5、伤人、毁物的紧急护理 • 6.触电病人紧急护理 • 7、溺水病人的紧急护理 •。
护理记录
• 一、记录的方式和内容 • 1.入院护理评估单：叙事性书写或表格
式 • 2.入院护理记录：交班报告 • 3.住院护理评估单：表格式 • 4.护理记录单：特护记录单
• 一、记录的方式和内容 • 5.护理观察量表：NOISE • 6.出院护理评估单: • 健康指导评估 • 出院指导评估 • 护理小结和效果评价 • 7.其他
精神科意外事件的预防和急救
• 意外事件：是指患者在住院期间突然发 生的，与精神疾病无关的人身危险、损
伤及破坏行为。常见的自杀、自伤、
伤人、纵火、毁物、触电、溺水、噎食、 服毒、吞服异物等。
一、意外事件发生的原因
• 1.精神症状支配 • 2.药物副作用所致 • 3.器质性疾病误诊或出现并发症 • 4.阻止意外发生时措施不当造成的意外
精神科基础护理及基本技能
精神科基础护理及基本技能第一节基础护理一、入院病人的护理多数精神障碍病人对疾病缺乏自知力。
病人入院多系被哄劝、诱导而来，常因抵触情绪而出现吵闹冲动行为。
因此，护理人员首先热情接待病人，以消除病人对住院的恐惧心理，稳定病人情绪。
当班护士应主动与病人交谈，了解病人的一般情况、病情特点、心理社会因素、饮食习惯、生活习惯、兴趣爱好等问题，并根据不同病情，采取不同的接触方法，做到亲切热情、耐心细致、积极主动。
入院时要妥善安置，并进行护理安全检查及护理体检，按护理常规为病人测量体温、血压、体重（如不合作者，待病情稳定后测量）等，病情许可情况下须进行卫生处置，包括沐浴、剪指（趾）甲、理发及更衣。
在更衣时护士要对病人进行初步的体检如有无畸形、四肢皮肤等情况，如有异常应在护士记录首页上记录清楚。
对合作的病人应向其介绍入院须知、病区环境、作息时间、吸烟制度、探视制度、主管医师和床位护士等。
同时热情接待病人家属，详细了解病人的病情，向家属告知病区的有关管理制度，以取得家属配合，并发放入院宣教单，检查病人的日用品是否安全，不需要的私物请家属带回。
I级病人的个人用品及私物应写上名字并作好登记。
贵重物品由家属带回，但若无家属陪同，病人的贵重物品必须有二位以上工作人员（其中一位最好是护士长）共同清点登记签名，并妥善保管。
待家属来院时归还并由家属在登记本上签名。
做好一切入院登记工作，同时应密切观察病情，根据病人的病情特点，躯体情况及治疗要求，采取相应的护理措施，按护理记录常规写好入院护理记录及入院评估单，执行电脑新病人入区操作。
接触病人，了解病人病情的动态变化和心理活动，满足病人的合理要求，做好疾病预防健康宣教及各种治疗的宣教工作，认真写好护理交班记录。
二、住院病人的护理住院期间病人的病情会发生各种变化，护士应加强巡视及观察，发现异常及时与医生联系，做好治疗、护理工作，正确书写各类护理文件。
病人的睡眠好坏将直接影响其病情，故应加强睡眠护理。
第五章 精神科护理的基本内容、要求、技能与评估
• 精神病人不总处在精神混乱状态或病态中， 有些时候处于正常状态，所以正常与不正 常难以明确划分，只是程度不同而已。
身心一体相互影响
• • • •
心理疾病→→→生理疾病 高血压 糖尿病 消化性溃疡
病人的行为是有其意义的
• 精神病人的言语行为常常未经过考虑的直 接反应 • 强迫症反复洗手等 • 护理人员必须了解病人病态行为的真正意 义，针对其问题和需要，给予恰当的治疗 与护理
三、护理评估的内容
• 根据整体性护理评估，从身体、情绪、认 识、社会和精神五个层面进行护理评估
（一）身体方面
• • • • • •
1、外观及身体心像 2、营养 3、睡眠 4、排泄 5、活动与休息 6、身体健康状况
（二）情绪方面
• 询问病人的近来的心情，观察病人的表现
（三）认识方面
• • • •
（1）自杀行为产生的危险因素
• 有企图自杀史，尤其近期有过自我伤害或自杀未遂 的行为 • 有精神病史 • 有自杀家族史 • 近期生活有重大变故 • 有自杀的想法及具体的计划 • 社会支持系统缺乏 • 病人认知及解决问题能力差 • 情绪低落 • 患有严重疾病或处在严重疾病的尾期 • 频繁的意外事故或外伤史
1、观察
• • • •
目的 原则： 5W 方法：直接、间接 内容与时机
2、记录
• • • •
准确、及时、真实、客观 目的 原则 方式：ABC SOAP PIO
（二）精神科基础护理
• 1、日常生活护理 由于受精神症状的影响，部分病人表现 为生活懒散、无规律、不料理个人卫生、 不知冷暖等，因此照顾病人的日常生活是 一个非常重要的护理工作
第五章 精神科护理的基本内 容、要求、技能与评估
精神科护理的基本技能
约束带定期清洗消毒，保持清洁。 随时关心病人冷暖，做好基础护理，如洗漱、料理 卫生，及时清理脏、湿的被褥及床单，保持病人床 单位的清洁干燥、舒适、防止压疮发生。、对兴奋、 躁动不安者，定时喂水喂饭，保证机体需要量，对 拒食拒水者要采取措施给予鼻饲或补充体液。
约束位置应舒适，将患者肢体处于功能位， （禁止将病人上肢翻至头部方向）
实施约束时，约束带松紧适宜，以能伸进一、二手指为原则。 约束带固定于床上的结头要隐蔽，以病人看不到、摸不到为 宜。 肩部保护时腋下要填棉垫，必须打固定节，勿使其松动以免 臂丛神经损伤。
准确记录并交接班，包括约束的原因、时间、约束 带的数目，约束部位、约束部位皮肤状况，解除约 束时间等。约束带必须班班交清，对约束病人进行 床头交接班，清点约束带，仔细观察约束带松紧 度、病人皮肤情况及基础护理等情况，发现约束带 数目不对及时查找，交接清后交班者方能离岗。
实施或协 助治疗
㎡
配合并保 证治疗方 案的执行
约束带的使用
目的：不合作 冲动伤人 自杀自伤 意识障碍
评估
年龄 意识 活动能力 心里状态 约束部位皮肤 四肢循环情况 躯体情况
约束带使用的注意事项
约束与非约束病人不能同放在一室（无条件 的情况下，必须要在工作人员的视线内） 被约束的患者要安置在一级病室内，清除病 房内危险物品和一切可搬运物品，以防患者 自行解除约束后出现过激行为。
正确使用约束带是防止病人发生意外，确保 病人生命安全而采取的必要手段，不论病人 是否接受约束，使用前都应耐心向病人解 释清楚。 约束前尽可能脱去病人的外衣，尽可能劝说 解清大小便。
保护性约束属于制动措施，故使用时间不易过长， 病情稳定或治疗结束应后应及时解除约束， 需较长时间约束者应每隔15-30钟观察约束部位的 末梢循环情况以及约束带的松紧程度，定时更换约 束肢体 每2小时活动肢体或放松一次发现异常及时处理， 必要时进行局部按摩，促进血液循环。
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• 精神病人不总处在精神混乱状态或病态中， 有些时候处于正常状态，所以正常与不正 常难以明确划分，只是程度不同而已。
身心一体相互影响
• • • •
心理疾病→→→生理疾病 高血压 糖尿病 消化性溃疡
病人的行为是有其意义的
• 精神病人的言语行为常常未经过考虑的直 接反应 • 强迫症反复洗手等 • 护理人员必须了解病人病态行为的真正意 义，针对其问题和需要，给予恰当的治疗 与护理
• 3、睡眠护理 多数病人存在睡眠障碍，而且睡眠的好坏 与疾病的康复有关，保证病人的睡眠非常重 要 ① 为病人创造良好的睡眠环境 ② 制定合理的作息制度 ③ 帮助病人养成良好的睡眠习惯 ④ 了解病人失眠的原因，进行针对性的处理
（三）常见意外事件的防范和救护
精神病人常常由于受精神症状的影响或严 重的精神刺激而出现各种各样的伤害或破 坏事件、自杀自伤行为、出走行为等。 这些行为不受病人意识支配，具有多变性 和突发性
精神症状与精神疾病的问题
• 各种精神症状可以单独存在于许多个体， 如许多人都有突然的愤怒、沮丧、抑郁等， 或有一些感知、行为方面的问题。 • 避免只要存在精神症状就要考虑一定有精 神疾病存在
行为的正常与不正常是程度上的不同，而非种类的 差异
• 喜怒哀乐是人之常情
• 正常人的疑心是处在怀疑阶段，而精神病 人的疑心则把疑心的问题当成事实
4、噎食
• 是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的第一狭 窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息
（1）噎食发生的原因
• 抗精神病药物的副作用 • 脑器质性损害 • 电抽搐治疗未完全清醒
（2）噎食的防范措施与护理
• 预防为主，严密观察病情及药物副反应 • 加强饮食护理，必要时给予鼻饲流质饮食
（3）噎食的急救处理
第五章 精神科护理的基本内 容、要求、技能与评估
护理学院 焦艳
第一节 精神科护理的基本内容
一、对异常精神活动病人的正确认识
• 随着健康观念与健康需求的改变，精神科 护理对象不仅指患有精神疾病的病人，而 且还包括健康的人和有心理问题、适应不 良的人。
判断病人的精神状态正常与否应从多方面考虑
• 不同人群对异常心理现象的判断标准存在 差异，判断时应考虑病人所受的教育程度、 经历、所处人群的文化背景等资料。
（2）暴力行为的防范与处理
• • • •
及时发现先兆 营造一个无威胁的环境 建立一个具有合作气氛的会谈环境 给予适当而明确的指引及限制
• 当暴力行为出现时，护士应团结协助，共 同处理危险
护理人员团结协作，共同处理病人的暴力危险
• • • • • •
寻求帮助 控制场面 解除武装 隔离病人 身体保护 药物治疗
三、专业知识的要求
精神科护士需要具备的知识： • 精神医学 • 心理学 • 社会学 • 人类发展学 • 精神科护理学 • 同时需要不断参与进修学习，专业训练等
四、基本技能的要求
（一）精神科护理观察与护理记录
• 精神科病人的症状表现往往不是很短的时 间就可完全暴露出来，而且多数病人不能 完全客观真实的表述病情
木僵病人
• 意识清晰正常时出现的精神运动性抑制综 合征
• 轻者言语和动作明显减少或缓慢、迟钝， 又称亚木僵状态 • 重者全身肌肉紧张，随意活动完全抑制、 呆坐、呆立或卧床不起，面无表情，不吃 不喝，可出现“蜡样屈曲”“空气枕头”
木僵患者的处理
• 提供安全的生活和治疗环境 • 做好保护性医疗
• 加强生活护理：口腔、皮肤、大小便、饮 食 • 严密观察病情 • 心理护理
2、自杀行为
• 自杀是一个人有意识的企图伤害自己的身 体，以达到结束自己生命的行为。 • 自杀是导致精神病人死亡的主要原因之一 • 抑郁症是自杀率最高的一类精神疾病 • 分为：自杀死亡 自杀未遂 自杀意念
（1）自杀行为产生的危险因素
• 有企图自杀史，尤其近期有过自我伤害或自杀未遂 的行为 • 有精神病史 • 有自杀家族史 • 近期生活有重大变故 • 有自杀的想法及具体的计划 • 社会支持系统缺乏 • 病人认知及解决问题能力差 • 情绪低落 • 患有严重疾病或处在严重疾的尾期 • 频繁的意外事故或外伤史
1、观察
• • • •
目的 原则： 5W 方法：直接、间接 内容与时机
2、记录
• • • •
准确、及时、真实、客观 目的 原则 方式：ABC SOAP PIO
（二）精神科基础护理
• 1、日常生活护理 由于受精神症状的影响，部分病人表现 为生活懒散、无规律、不料理个人卫生、 不知冷暖等，因此照顾病人的日常生活是 一个非常重要的护理工作
• 朦胧意识不清的病人不讲究方法，目无别 人，一旦出走，找回的难度大 • 部分患者出走前会焦虑，坐卧不安，徘徊 不止
（2）出走行为的防范与护理
• 密切观察 • 加强入院指导 • 加强安全防范措施，注意检查门窗，对需 要外出活动的病人专人陪护 • 丰富住院生活 • 加强工作人员责任心，注意工作态度 • 加强与家属的联系，多多看望 • 如果出走，立即上报，寻找
（四）精神科的分级护理
护理级别 一级
护理对象
护理内容 住单间或ICU 24小时专人看护 密切观察病情 住一般病房 密切观察 鼓励参加适宜的工娱活动 针对性进行心理护理和健康教育 住一般病房，可以是开放式 心理护理、康复训练和健康教育
严重自杀、自伤行为，冲动、伤 人、毁物行为，兴奋躁动、行为 紊乱，出走拒绝治疗的病人 有明显精神症状，但不影响其他 人和自身安全的病人
（2）自杀行为的防范与护理
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评估危险因素及自杀意愿的强烈度 评估病人抵抗自杀意愿的内外部资源 创造安全的环境 严密观察病情 真诚、尊重、接纳、同情和支持病人 积极向病人传递正性信息 督促和监督病人遵医嘱用药 满足病人的生理需要 充分动员和利用社会支持系统
3、出走行为
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（二）社区中的角色与功能 领导者角色 社会性角色 治疗者角色 教育者角色
• （三）发展趋势中的角色与功能
• 社会对精神卫生的需求越来越多，质量要 求也越来越高，精神科护士不但要照顾病 人的生活，协助执行各种治疗，同时要注 意病人的心理感受和出院后的社会生活的 适应。
第二节 精神科护理的基本要 求、技能
1、暴力行为
• 暴力行为是指病人强烈的攻击性伤害或破 坏性行为，具有严重的危害性，可以致伤、 残疾、甚至死亡。 • 主要危险人群：急诊病人和强制入院病人 • 常见行为：口头和身体攻击
（1）暴力行为的危险因素
• • • • • • • • • 年纪轻 急性期 情绪高昂而且焦虑不安 有明显幻觉、妄想，特别是命令性幻听、被害妄想 无自知力，特别是强制入院的病人 过去有暴力史 入院时有暴力行为或有攻击意念及威胁攻击的姿态 意识障碍，特别是在谵妄状态 工作人员的态度不好，或环境不适
要成为一个好的精神科护士，需具备： • 心理素质 • 专业态度 • 专业知识与技能
一、心理素质的要求
• 成熟的人格 • 良好的自我认识及认识他人的能力 • 稳定的情绪
二、职业道德的要求
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精神科护士常常面临病人的暴力行为的危 险和一些行为带来的困扰，所以需要具备： 献身精神 同情心 耐心和毅力 尊重与关怀 维护病人的权利和保护病人的隐私 公正客观的态度
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（3）溺水 保持呼吸道通畅 倒水 心肺复苏 密切观察 保暖
• （4）服毒
• 评估病人的意识、瞳孔、分泌物、呕吐物 等，判断所服毒物的种类 • 催吐 • 洗胃 • 导泻
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（5）外伤 外伤通常由于撞击、坠跌伤和刀刺伤。 严重者引起颅脑损伤、骨折及出血 应根据情况，立即处理抢救
• 就地抢救，立即清除口咽部的食物，疏通 呼吸道 • 如果食物抠出症状未缓解 • 气管插管
5、意外的急救处理
• （1）自缢病人： 最常见而且致死性很高的一种自杀方式 • 松开缢套 • 抢救：心肺复苏 • 联系配合医生共同抢救 • 病人清醒后加强心理支持
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（2）触电 切断电源 心肺复苏抢救 严密观察病情变化
勿以道德标准衡量病人的行为
• 精神病人常常受精神症状的影响，出现一 些不恰当的行为 • 自我界限丧失，分不清你我 • 偷盗 • 冲动攻击行为 • 收集垃圾、玩弄粪便等
• 护士应关心病人，发展他们的长处和潜力， 尊重病人的人格和价值
二、精神科护理人员的角色与功能
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（一）医院环境中的角色与功能 治疗性角色 照顾者角色 治疗性环境的创造者角色 教师角色 咨询者或顾问的角色 领导者角色
感觉 知觉 认知 思维过程与内容
（四）社会方面
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自我概念 人际关系 家庭状况 角色功能 文化因素 环境因素
（五）精神方面
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人生观 信仰 自我超越感 自我实现
四、护理评估的方法
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观察法 交谈法 体格检查 阅读有关健康记录
• 出走行为是指在住院期间，病人未经医生 批准，私自离开医院的行为
• 病人私自出走可能造成自己受伤或其他人 受伤
（1）出走行为产生的原因
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精神症状所致 环境影响 个人愿望未实现 对治疗的恐惧或不理解 工作人员的工作疏忽 其他原因
出走病人的表现
• 意识清醒的病人会采取隐蔽的方法，寻找 机会出走
二级
三级
精神症状缓解期，病情稳定
（五）病员和病房的管理
• 1、病员的组织管理
• 组织学习、娱乐、文体、工娱治疗等康复 活动，病人可在组织中担任委员、组长等
• 2、病房的组织管理 • 建立病房管理制度 • 定期召开休养委员会会议
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3、病房的管理模式 封闭式管理模式 半开放式管理模式 开放式管理模式