第五章 精神科护理的基本内容,要求,技能与评估

• 3、睡眠护理 多数病人存在睡眠障碍，而且睡眠的好坏 与疾病的康复有关，保证病人的睡眠非常重 要 ① 为病人创造良好的睡眠环境 ② 制定合理的作息制度 ③ 帮助病人养成良好的睡眠习惯 ④ 了解病人失眠的原因，进行针对性的处理
（三）常见意外事件的防范和救护
精神病人常常由于受精神症状的影响或严 重的精神刺激而出现各种各样的伤害或破 坏事件、自杀自伤行为、出走行为等。 这些行为不受病人意识支配，具有多变性 和突发性
• 朦胧意识不清的病人不讲究方法，目无别 人，一旦出走，找回的难度大 • 部分患者出走前会焦虑，坐卧不安，徘徊 不止
（2）出走行为的防范与护理
• 密切观察 • 加强入院指导 • 加强安全防范措施，注意检查门窗，对需 要外出活动的病人专人陪护 • 丰富住院生活 • 加强工作人员责任心，注意工作态度 • 加强与家属的联系，多多看望 • 如果出走，立即上报，寻找
（四）精神科的分级护理
护理级别 一级
护理对象
护理内容 住单间或ICU 24小时专人看护 密切观察病情 住一般病房 密切观察 鼓励参加适宜的工娱活动 针对性进行心理护理和健康教育 住一般病房，可以是开放式 心理护理、康复训练和健康教育
严重自杀、自伤行为，冲动、伤 人、毁物行为，兴奋躁动、行为 紊乱，出走拒绝治疗的病人 有明显精神症状，但不影响其他 人和自身安全的病人
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（3）溺水 保持呼吸道通畅 倒水 心肺复苏 密切观察 保暖
• （4）服毒
• 评估病人的意识、瞳孔、分泌物、呕吐物 等，判断所服毒物的种类 • 催吐 • 洗胃 • 导泻
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（5）外伤 外伤通常由于撞击、坠跌伤和刀刺伤。 严重者引起颅脑损伤、骨折及出血 应根据情况，立即处理抢救
勿以道德标准衡量病人的行为
• 精神病人常常受精神症状的影响，出现一 些不恰当的行为 • 自我界限丧失，分不清你我 • 偷盗 • 冲动攻击行为 • 收集垃圾、玩弄粪便等
• 护士应关心病人，发展他们的长处和潜力， 尊重病人的人格和价值
二、精神科护理人员的角色与功能
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（一）医院环境中的角色与功能 治疗性角色 照顾者角色 治疗性环境的创造者角色 教师角色 咨询者或顾问的角色 领导者角色
• 就地抢救，立即清除口咽部的食物，疏通 呼吸道 • 如果食物抠出症状未缓解 • 气管插管
5、意外的急救处理
• （1）自缢病人： 最常见而且致死性很高的一种自杀方式 • 松开缢套 • 抢救：心肺复苏 • 联系配合医生共同抢救 • 病人清醒后加强心理支持
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（2）触电 切断电源 心肺复苏抢救 严密观察病情变化
三、专业知识的要求
精神科护士需要具备的知识： • 精神医学 • 心理学 • 社会学 • 人类发展学 • 精神科护理学 • 同时需要不断参与进修学习，专业训练等
四、基本技能的要求
（一）精神科护理观察与护理记录
• 精神科病人的症状表现往往不是很短的时 间就可完全暴露出来，而且多数病人不能 完全客观真实的表述病情
2、自杀行为
• 自杀是一个人有意识的企图伤害自己的身 体，以达到结束自己生命的行为。 • 自杀是导致精神病人死亡的主要原因之一 • 抑郁症是自杀率最高的一类精神疾病 • 分为：自杀死亡 自杀未遂 自杀意念
（1）自杀行为产生的危险因素
• 有企图自杀史，尤其近期有过自我伤害或自杀未遂 的行为 • 有精神病史 • 有自杀家族史 • 近期生活有重大变故 • 有自杀的想法及具体的计划 • 社会支持系统缺乏 • 病人认知及解决问题能力差 • 情绪低落 • 患有严重疾病或处在严重疾病的尾期 • 频繁的意外事故或外伤史
1、观察
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目的 原则： 5W 方法：直接、间接 内容与时机
2、记录
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准确、及时、真实、客观 目的 原则 方式：ABC SOAP PIO
（二）精神科基础护理
• 1、日常生活护理 由于受精神症状的影响，部分病人表现 为生活懒散、无规律、不料理个人卫生、 不知冷暖等，因此照顾病人的日常生活是 一个非常重要的护理工作
1、暴力行为
• 暴力行为是指病人强烈的攻击性伤害或破 坏性行为，具有严重的危害性，可以致伤、 残疾、甚至死亡。 • 主要危险人群：急诊病人和强制入院病人 • 常见行为：口头和身体攻击
（1）暴力行为的危险因素
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第五章 精神科护理的基本内 容、要求、技能与评估
护理学院 焦艳
第一节 精神科护理的基本内容
一、对异常精神活动病人的正确认识
• 随着健康观念与健康需求的改变，精神科 护理对象不仅指患有精神疾病的病人，而 且还包括健康的人和有心理问题、适应不 良的人。
判断病人的精神状态正常与否应从多方面考虑
• 不同人群对异常心理现象的判断标准存在 差异，判断时应考虑病人所受的教育程度、 经历、所处人群的文化背景等资料。
感觉 知觉 认知 思维过程与内容
（四）社会方面
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自我概念 人际关系 家庭状况 角色功能 文化因素 环境因素
（五）精神方面
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人生观 信仰 自我超越感 自我实现
四、护理评估的方法
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源自文库
观察法 交谈法 体格检查 阅读有关健康记录
木僵病人
• 意识清晰正常时出现的精神运动性抑制综 合征
• 轻者言语和动作明显减少或缓慢、迟钝， 又称亚木僵状态 • 重者全身肌肉紧张，随意活动完全抑制、 呆坐、呆立或卧床不起，面无表情，不吃 不喝，可出现“蜡样屈曲”“空气枕头”
木僵患者的处理
• 提供安全的生活和治疗环境 • 做好保护性医疗
• 加强生活护理：口腔、皮肤、大小便、饮 食 • 严密观察病情 • 心理护理
（2）暴力行为的防范与处理
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及时发现先兆 营造一个无威胁的环境 建立一个具有合作气氛的会谈环境 给予适当而明确的指引及限制
• 当暴力行为出现时，护士应团结协助，共 同处理危险
护理人员团结协作，共同处理病人的暴力危险
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寻求帮助 控制场面 解除武装 隔离病人 身体保护 药物治疗
• 出走行为是指在住院期间，病人未经医生 批准，私自离开医院的行为
• 病人私自出走可能造成自己受伤或其他人 受伤
（1）出走行为产生的原因
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精神症状所致 环境影响 个人愿望未实现 对治疗的恐惧或不理解 工作人员的工作疏忽 其他原因
出走病人的表现
• 意识清醒的病人会采取隐蔽的方法，寻找 机会出走
4、噎食
• 是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的第一狭 窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息
（1）噎食发生的原因
• 抗精神病药物的副作用 • 脑器质性损害 • 电抽搐治疗未完全清醒
（2）噎食的防范措施与护理
• 预防为主，严密观察病情及药物副反应 • 加强饮食护理，必要时给予鼻饲流质饮食
（3）噎食的急救处理
二级
三级
精神症状缓解期，病情稳定
（五）病员和病房的管理
• 1、病员的组织管理
• 组织学习、娱乐、文体、工娱治疗等康复 活动，病人可在组织中担任委员、组长等
• 2、病房的组织管理 • 建立病房管理制度 • 定期召开休养委员会会议
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3、病房的管理模式 封闭式管理模式 半开放式管理模式 开放式管理模式
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重视卫生宣教 口腔卫生护理 皮肤（毛发）护理 排泄护理 衣着卫生冷暖护理 关心帮助患者修饰仪表仪容，打扮自己
• 2、饮食护理 饮食障碍多种多样，如不知饥饱、暴饮 暴食、抢食、拒食、吞食异物以及因疾病 或药物副反应吞咽困难或噎食等，因此需 要做好各种有针对性的饮食护理 ① 做好就餐前的准备 ② 加强就餐时的护理与管理
精神症状与精神疾病的问题
• 各种精神症状可以单独存在于许多个体， 如许多人都有突然的愤怒、沮丧、抑郁等， 或有一些感知、行为方面的问题。 • 避免只要存在精神症状就要考虑一定有精 神疾病存在
行为的正常与不正常是程度上的不同，而非种类的 差异
• 喜怒哀乐是人之常情
• 正常人的疑心是处在怀疑阶段，而精神病 人的疑心则把疑心的问题当成事实
三、护理评估的内容
• 根据整体性护理评估，从身体、情绪、认 识、社会和精神五个层面进行护理评估
（一）身体方面
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1、外观及身体心像 2、营养 3、睡眠 4、排泄 5、活动与休息 6、身体健康状况
（二）情绪方面
• 询问病人的近来的心情，观察病人的表现
（三）认识方面
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（二）社区中的角色与功能 领导者角色 社会性角色 治疗者角色 教育者角色
• （三）发展趋势中的角色与功能
• 社会对精神卫生的需求越来越多，质量要 求也越来越高，精神科护士不但要照顾病 人的生活，协助执行各种治疗，同时要注 意病人的心理感受和出院后的社会生活的 适应。
第二节 精神科护理的基本要 求、技能
（2）自杀行为的防范与护理
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评估危险因素及自杀意愿的强烈度 评估病人抵抗自杀意愿的内外部资源 创造安全的环境 严密观察病情 真诚、尊重、接纳、同情和支持病人 积极向病人传递正性信息 督促和监督病人遵医嘱用药 满足病人的生理需要 充分动员和利用社会支持系统
3、出走行为
第三节 精神科护理的评估
一、护理评估的目的
• 通过与病人的交往、交流、询问、观察病 人言语和非言语的行为来评估病人 • 评估的目的主要在于: ①全面系统地收集相关资料 ②为医疗护理提供可靠地诊断依据 ③建立良好的护患关系 ④为护理评价及修改护理计划提供参考
二、护理评估的原则
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整体性 计划性 客观性 准确性 持续性
要成为一个好的精神科护士，需具备： • 心理素质 • 专业态度 • 专业知识与技能
一、心理素质的要求
• 成熟的人格 • 良好的自我认识及认识他人的能力 • 稳定的情绪
二、职业道德的要求
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精神科护士常常面临病人的暴力行为的危 险和一些行为带来的困扰，所以需要具备： 献身精神 同情心 耐心和毅力 尊重与关怀 维护病人的权利和保护病人的隐私 公正客观的态度
• 精神病人不总处在精神混乱状态或病态中， 有些时候处于正常状态，所以正常与不正 常难以明确划分，只是程度不同而已。
身心一体相互影响
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心理疾病→→→生理疾病 高血压 糖尿病 消化性溃疡
病人的行为是有其意义的
• 精神病人的言语行为常常未经过考虑的直 接反应 • 强迫症反复洗手等 • 护理人员必须了解病人病态行为的真正意 义，针对其问题和需要，给予恰当的治疗 与护理