第十一章_排泄护理技术1

心理因素
3、暗示：任何听觉、 视觉或其他身体感觉 的刺激均可诱发排尿。
个人习惯
个体的排尿习惯由于某
种原因而改变时，有时会影
响排尿。
治疗及检查
1、手术、外伤均可导致 失血，失液，机体处于 脱水状态，尿量减少。 2、使用麻醉剂可干扰排 尿反射，导致尿潴留。 3、某些诊断性检查前应 禁饮禁食，体液减少， 影响尿量。
液体和饮食的摄入
液体摄入的总量及种类 将直接影响尿量和排尿的频 率，摄入多，尿量增多。
年龄和性别
妇女在妊娠时，可 因子宫增大压迫膀胱致
使排尿增多。
年龄和性别
老年男性因前列腺
肥大压迫尿道，出现排 尿困难。
增生前列腺
气候变化
夏季炎热，身体出汗 量大，体内水分减少，血
浆晶体渗透压增高，可引 起抗利尿激素分泌增多， 促进肾脏的重吸收功能， 导致尿液浓缩和尿量减少。
五、留置导尿术
定义
在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿 液的方法 监测尿量 术前引流，避免术中误伤 泌尿系统疾病术后引流尿液 保持会阴部清洁 尿失禁患者训练膀胱功能 插管
目的
操作
固定 护理
抽取5ml生理盐水注入
气囊固定法
胶布固定法
低于耻骨联合
集尿袋固定
留置尿管的护理 护患沟通 保持通畅 防止逆行感染 鼓励多饮水 训练膀胱功能 妥善安置 观察尿液性状
两个弯曲
耻骨前弯 耻骨下弯
男性泌尿系统剖面图
核对解释
安置体位 铺巾置盘 初步消毒 开包倒液 戴上手套 铺置孔巾 整理用物
操作步骤要点
消毒顺序 阴阜→阴茎→阴囊 阴茎根部→尿道口 尿道口消毒：内→外，旋转擦拭 每个棉球只用一次
再次消毒
插入尿管 接取标本 整理用物
插管过程 提起阴茎与腹壁呈60°角 插入长度为20~22cmLeabharlann Baidu见尿液再进2cm
尿失禁
（四）影响排尿的因素
1．心理因素 2．个人习惯 3．疾病 4．治疗及检查 5．液体和饮食的摄入 6．年龄和性别 7．气候变化
心理因素
1、环境：当无排尿的合适环 境时，排尿活动受大脑皮质
的抑制而无法正常排尿。
心理因素
2、焦虑、紧张：当个人处
厕所
于过于紧张的情形下，有 时会出现尿频、尿急，有 时会抑制排尿出现尿潴留。
尿潴留
四、导尿术
在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引 流出尿液的方法。
四、导尿术
为尿潴留病人放出尿液,减轻痛苦
目的
协助临床诊断，如取中段尿标本做细菌培
养等
为膀胱癌病人进行化疗
四、导尿术
评估
1、病人的病情、临床诊断、导尿目的 2、意识状态、生命体征、心理状况
3、合作理解程度 4、膀胱充盈度及局部皮肤情况
8. 给男病人导尿时，提起阴茎与腹壁成60º 角 是使： A.耻骨下弯消失 B. 耻骨前弯消失 C.膀胱颈肌肉松弛 D.耻骨前弯扩大E耻骨下弯扩大 9.成年女性导尿时，导尿管应插入： A.2~3cm B.4~6cm C.7~8cm D.7~9cm
10当患膀胱炎时,病人排出新鲜尿液有 （ ） A. 硫化氢味 B. 烂苹果味 C. 氨臭味 D. 粪臭昧 E. 芳香味 11尿液呈烂苹果味见于（ ） A．肝性脑病 B泌尿道感染 C阻塞性胆管炎 D有机磷农药中毒 E糖尿病酮症酸中 毒
A. 保持尿道口清洁，每日用消毒药液棉球擦洗1-2次
B. 引流管末端不能提高，防止尿液逆流
C. 引流管、贮尿袋每周更换一次
D. 导管脱落后应立即插入尿道内 E. 鼓励病人多饮水，常更换体位
ABE
5. 某病人，女， 58 岁，因尿失禁留置导尿尿 管引流通畅，但尿色黄、尿液混浊，护理 中应注意 A.多饮水并进行膀胱冲洗 A B. 经常更换卧位 C. 膀胱内滴药 D. 热敷下腹部
郭某，女，45岁，昨下午在硬膜外麻醉下行“胃次全 切除胃十二指肠吻合术”，昨夜11pm平车送回病房， 术后持续使用镇痛泵。直到今晨8am一直未自行排尿 ，情绪紧张，主诉下腹部剧烈涨痛，有尿意，但排尿 困难，护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包 块。 问题： 郭某目前主要因为什么问题感觉不舒适？
针对此问题，护理人员能提供哪些帮助？
保持尿道口清洁
每日消毒外阴及尿道口1~2次
每日定时更换集尿袋，记录尿 量
集尿袋位置应低于耻骨联合， 防止尿液逆流 每周更换导尿管一次
文献报道
留置3天，尿路感染的机会为31％ 5天，尿路感染的机会为74％
长期，尿路感染的机会为100％
硅胶尿管，每月更换一次； 乳胶尿管，每两周更换一次； 橡胶尿管，每周更换一次。
皮
肤
泌尿道
排 泄 的 途 径
呼吸道
消化道
第一节
排尿护理
教学目的与要求
1.了解泌尿系统的结构和功能
2.熟悉影响排尿活动的因素及尿液评估
3.掌握常见的异常排尿及护理 4.掌握导尿术
一、与排尿有关的解剖与生理
（一）泌尿系统的结构与功能
1、肾脏
尿液的生成： 肾小球的滤过； 肾小管与集合管的重吸收；
四、导尿术
用物准备
操作
实施步骤 注意事项
女患者导尿 男患者导尿
消毒液 浸泡的 棉球
用物准备
导尿包内
一次性导尿包
初 次 消 毒
•导尿管
一次性导尿管
女患者导尿术
女性泌尿系统剖面图
女性外阴结构
操作步骤
核对解释 安置体位 铺巾置盘、初步消毒：（自上而下、由外向内） 开包倒液、戴上手套 铺置孔巾、整理用物、再次消毒：（自上而下、由内
6. 女病人导尿操作下列哪项是错误的 A.病人取仰卧屈膝位，两腿外展 B.脱下近侧裤 腿盖到对侧腿上 C.初次消毒外阴顺序由外向内 自上而下 D.第二次消毒顺序由内向外自上而下 E.导尿管插入尿道4～6cm 7. 帮助留置导尿病人锻炼膀胱反射功能，护理措 施是 A.温水冲洗外阴2次/日 B.每周更换导尿管 C. D.定时给病人翻身 间歇性引流夹管 E.鼓励病人多饮水
颜色异常
血红蛋白尿
浓茶色、酱油色 常见：溶血、恶性疟疾
3、透明度异常：泌尿系统感染 4、气味异常：
氨臭味：泌尿系统感染
烂苹果味：酸中毒 5、比重尿：尿比重固定在1.010，提示肾功能严重障碍
尿潴留
（三）排尿活动的异常
尿失禁
膀胱刺激征
排尿活动异常
主要表现为尿频、尿急、尿痛，多伴有血尿 分类： 尿频 尿急:病人突然有尿意，不能控制需要立即排便 尿痛:排尿时膀胱区及尿道产生疼痛 原因:膀胱及尿道感染、机械性刺激
D． 红细胞
E． 白细胞
2．患者李某，男，47岁，诊断为尿毒，
给予留置导尿12h后引流出尿液75ml，
请估计该患者的排尿状况是（ ）
A．正常
B．少尿 C．尿闭 D．排尿困难 E．尿潴留
3.图中试管1中是正常尿液，请说出试管2和试管3中
的尿液分别是什么？
1
2
3
4. 留置导尿管预防尿路感染的措施是
肾小管与集合管的分泌（排泄）
肾脏还具有分泌肾素、促红细胞生成素、 前列腺素、激肽类等物质的功能。
2、输尿管
通过输尿管平滑肌的蠕动刺激和重力 作用，将尿液由肾脏输送至膀胱。
全长：25~30cm
三狭窄：起始部、骨盆入口、穿膀
胱壁处
3、膀胱
当膀胱空虚时约有0～50ml的尿液（残尿），当尿量
达到300～500ml时，便产生排尿反射将尿液排出体 外。
密闭式膀胱内冲洗
高度：离床面＜60cm 滴数：60~80滴/min
每次滴入200~300ml Ｙ型管需低于耻骨联合
思考题
◎临床上哪些情况需要行导尿术、留置导尿术？ ◎如何防止留置导尿管病人引起泌尿系统逆行感染？
1、溶血反应时患者排出酱油色尿，因为尿 中含有（ ）
A．胆红素 B．淋巴液 C．血红蛋白
– 第一次消毒 – 第二次消毒
• 插管手法、长度
– 插管长度20－22CM
– 插入7－8CM提起阴茎与腹平面成60°
【注意事项】
1. 2. 3. 4. 严格执行无菌操作原则，防止尿路感染。 保护病人隐私，遮挡操作环境并注意防止病人着凉。 选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作要轻柔、准确。 为男病人插导尿管遇到阻力时，应稍停片刻，嘱病人做深呼吸后， 再慢慢插入。 5. 为女病人导尿时，若误入阴道，必须更换导尿管后重新插入。 老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。 6. 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000ml。
尿频
单位时间内排尿次数过多 原因：由于膀胱炎症或机械性刺激引起
颜色异常
颜色异常
血尿 颜色深浅：与尿液中含红细胞
量多少有关 洗肉水样 常见：急性肾小球肾炎、输尿 管结石、泌尿系统肿瘤、结核 及感染
颜色异常
乳糜尿 尿液里含有淋巴液 乳白色 常见：丝虫病
颜色异常
胆红素尿
深黄色或黄褐色 常见：阻塞性黄疸和肝细胞 性黄疸
排 尿 活 动（过程）
尿液持续生成 膀胱充盈 膀胱壁牵张感受器（+）盆N传入
环境允许
骶髓初级排尿反射中枢（+）
脑的高级排尿反射中枢（+）
盆N传出
副交感 N（+） 产生尿意
尿液
逼尿肌（+）、内括约肌（—）
盆N（再次）
尿液进入后尿道
刺激
尿道感受器
阴部 N（—）
脊髓排尿中枢（+）
膀胱外括约肌（—）
排尿反射加强、
4、尿道
男性尿道一长，二弯，三狭窄。（约18～20cm，三个狭 窄，即尿道内口、膜部和尿道外口）
耻骨前弯
耻骨下弯
4、尿道
女性尿道，短、直、粗, 富于扩张性，长约4～5cm。尿道外 口位于阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，易发生尿道感染。
（二）排尿的生理
尿量400～500ml→ 膀胱内压超过0.98kpa→有尿意 尿量700ml→ 膀胱内压3.43kpa→ 膀胱节律性收缩， 可控制排尿。 膀胱内压 > 6.86pka→有痛感及强烈尿意。
导尿术实施步骤
备物、解释、遮挡 清洗外阴
内→ 外
消毒
女4-6cm 男20-22cm
润滑尿管 倒消毒液，戴手套
插管
体位
留尿标本
消毒
打开导尿包
留置或拔管
整理、记录、送检
上→下，外 → 内
男女病人导尿的不同点
•体位
•消毒手法 •插管长度、手法
男女病人导尿的不同点
• 体位
– 平卧，两腿外展
• 消毒手法
尿液排出体外
排 尿 生 理 的 要 点
1.尿液连续不断的生成；
2.膀胱间歇性的排尿；
3.排尿活动受意识控制； 4.排尿活动是一个正反馈活动； 5.环境、年龄等可影响排尿活动。
二
排尿活动的评估
（一）正常尿液的观察
1、尿量与次数 2、颜色
3、透明度
4、气味 5、酸碱度 6、比重
（二）异常尿液的观察
护理措施
持续进行膀胱功能训练
锻炼盆底肌肉
留置导尿
增强会阴部和腹部肌肉的力量 方法：收缩或收紧阴部肌肉10s， 然后像排尿时一样放松肌肉，每 天数次，以不疲劳为宜
尿潴留患者的护理
心理护理
提供环境
护理措施
调整姿势 诱导排尿 药物治疗 针灸治疗
听流水声音 温水冲洗会阴部 热敷 按摩
导尿术
金女士， 39 岁，因子宫肌瘤手术后，次日 早晨7时出现排尿困难， 主诉：下腹部胀痛． 视诊：耻骨上膨隆，触诊:囊样包块，叩诊： 实音。 问：病人出现什么症状？如何护理？
气候变化
冬季寒冷，身体外 周血管收缩，循环血量 增加，体内水分相对增 加，反射性的抑制抗利 尿激素分泌，使尿量增 加。
三、排尿异常的护理
尿失禁患者的护理
尿潴留患者的护理
尿失禁患者的护理
心理护理
护理措施
皮肤护理
外部引流
室内环境:空气清新
外部引流装置
尿失禁患者的护理
鼓励病人每日饮 摄入适量的液体 水2000~3000ml液体
膀胱刺激症
排尿活动异常
尿潴留
尿液大量存留于膀胱内不能自主的排出 分类： 机械性梗阻:泌尿系统梗阻性病变 动力性梗阻:中枢神经性病变 其他原因:多见于不适应环境的改变
排尿活动异常
排尿失去意识控制或不受意识控制,尿液不自 主地流出 分类： 真性尿失禁:膀胱处于空虚状态 假性尿失禁:充溢性尿失禁 压力性尿失禁:多见于中老年妇女
尿量与次数异常
24h尿量>2500ml 原因： 正常情况：大量液体、妊娠等 异常情况：糖尿病、尿崩症、肾衰竭等
多尿
少尿
24h尿量<400ml，1h<17ml 原因：发热、液体摄入过少、休克等循环不足 常见:心脏、肾脏、肝脏功能衰竭等病人
（二）异常尿液的观察
尿量与次数异常
无尿
24h尿量<100ml，12h无尿者 原因：严重血液循环不足、肾小球滤过率明显 降低所致 常见:严重休克、急性肾脏功能衰竭、药物中 毒等病人
向外、尿道口两遍）
插入尿管 接取标本 整理用物
操作步骤
消毒顺序 仰卧，屈膝外展位 消毒顺序 上→下，外→内 长度：4~6cm 内→外→内 阴阜→大阴唇→小阴唇→尿 见尿再插１cm 尿道口→小阴唇→尿道口 道口 尿培养：中段尿5ml 一次只用一个棉球 一次只用一个棉球
男患者导尿术
三个狭窄
尿道内口 尿道外口 膜部