2016.06小儿临床心电监护及常见心律失常的识别
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心电监护常见心律失常的识别及处理医学PPT共64页
自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
新生儿心电监护技术及异常心电图的识别.共59页
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
新生儿心电监护技术及异常心电图的 识别.
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
新生儿心电监护技术及异常心电图的 识别.
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
儿童常见心律失常的诊断
儿童常见心律失常的 诊断
熊寿贵
一、 心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬 时间电位的矢量和，所谓矢量，即指 有大小和方向。心电图记录的是心肌
除、复极过程中总的电位变化。
二、心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小 和方向一定，而记录导联放置位置 不同，所以各个导联记录的电位各
不相同。
导联电极安置
按照起源位置不同分为房性早搏（房早）、室性 早搏（室早）和房室交界性早搏（交界性早搏）。 其中室早最多，其次为房早，交界性早搏最少。
㈠室性早搏
premature ventricular complexes
１ 心电图特点:
⑶⑴ 有提完早全出性现代偿的间宽隙大（畸早形搏Ｑ前Ｒ后两Ｓ个波窦，性QＰR波S时之 ⑵间限的常提间＞前隔0的等.1Ｑ于2sＲ正。Ｓ常波Ｐ群－前Ｐ无间Ｐ隔波的或２无倍相）关。Ｐ波。
尖端扭转型室速心电图
(三)扑动和颤动
扑动和颤动是比阵发性心动过速更为 快速、更为严重的心律失常，特别是 心室扑动和心室颤动，发作时心脏已 经无有效收缩。
心 房 扑 动 （atrial flutter，AFF）
心房扑动（房扑）是心房内 大折返环激动的结果。多数 为阵发性，多发生在器质性 心脏病。
(1) 联律（二联律、三联律、……等等） (2) 交界性早搏未下传（阻滞性交界性早搏） (3) 交界性早搏伴心室内差异传导
病理性期前收缩
多有心脏病基础疾病，代谢紊乱及药物中毒等病 理状态。
多源性或多形性期前收缩，连发性期前收缩，Ron-T型期前收缩，各型并存的期前收缩，伴有心 肌损害征象或有其他类型的心律失常，对病理性 期前收缩诊断意义较大。
⑷ Ｔ波方向多与ＱＲＳ主波相反。
２ 室早的特殊表现
熊寿贵
一、 心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬 时间电位的矢量和，所谓矢量，即指 有大小和方向。心电图记录的是心肌
除、复极过程中总的电位变化。
二、心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小 和方向一定，而记录导联放置位置 不同，所以各个导联记录的电位各
不相同。
导联电极安置
按照起源位置不同分为房性早搏（房早）、室性 早搏（室早）和房室交界性早搏（交界性早搏）。 其中室早最多，其次为房早，交界性早搏最少。
㈠室性早搏
premature ventricular complexes
１ 心电图特点:
⑶⑴ 有提完早全出性现代偿的间宽隙大（畸早形搏Ｑ前Ｒ后两Ｓ个波窦，性QＰR波S时之 ⑵间限的常提间＞前隔0的等.1Ｑ于2sＲ正。Ｓ常波Ｐ群－前Ｐ无间Ｐ隔波的或２无倍相）关。Ｐ波。
尖端扭转型室速心电图
(三)扑动和颤动
扑动和颤动是比阵发性心动过速更为 快速、更为严重的心律失常，特别是 心室扑动和心室颤动，发作时心脏已 经无有效收缩。
心 房 扑 动 （atrial flutter，AFF）
心房扑动（房扑）是心房内 大折返环激动的结果。多数 为阵发性，多发生在器质性 心脏病。
(1) 联律（二联律、三联律、……等等） (2) 交界性早搏未下传（阻滞性交界性早搏） (3) 交界性早搏伴心室内差异传导
病理性期前收缩
多有心脏病基础疾病，代谢紊乱及药物中毒等病 理状态。
多源性或多形性期前收缩，连发性期前收缩，Ron-T型期前收缩，各型并存的期前收缩，伴有心 肌损害征象或有其他类型的心律失常，对病理性 期前收缩诊断意义较大。
⑷ Ｔ波方向多与ＱＲＳ主波相反。
２ 室早的特殊表现
心电监护常见心律失常的识别及处理-医学课件
缓慢性心律失常
窦性心动过缓和窦性停搏 传导缓慢心律失常（房室传导阻滞）
窦性心动过缓（sinus bradycardia）
特征： 窦性P波 频率<60 次 /分 . 常伴有窦 性心律不 齐
窦性心动过缓—病因
常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态 心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，
心室颤动
心室颤动
心室颤动
室性逸搏
心电-机械分离
心脏骤停的心电图表现有三种形式
心室颤动 心室停搏 电机械分离
其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4 分钟内，约90％为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。
心室骤停治疗建议
①立即进行初级心肺复苏（CPR），包括胸外按压、开通气道、救生通气、 电除颤。 ②尽早电除颤。一旦取得除颤器，应立即以予最大能量（双相波200J，单相 波除颤器360J）非同步直流电复律，除颤后立即重新恢复CPR，直至5个周 期的按压与通气后核实心律，确定是否需要再次除颤。 ③CPR和早除颤是首要任务，第二位才是用药。 ④肾上腺素：当至少1次除颤和2分钟CPR后室颤/无脉室速仍持续时，可给 予静脉应用肾上腺素，1mg/次，每3-5 min重复一次。 ⑤胺碘酮：对CPR、除颤和肾上腺素治疗无效时，在持续CPR下给予胺碘酮 300mg快速静注。如果循环未恢复，应再次以最大电量除颤。如循环仍未恢 复，可再追加一次胺碘酮，150mg快速静注。 ⑥利多卡因：如果没有或不能用胺碘酮，可用利多卡因，初始剂量为 1~1.5mg/kg 静注。如果室颤/无脉室速持续, 每隔5-10min后可再用 0.5~0.75 mg/kg 静注，直到最大量为3 mg/kg。 ⑦硫酸镁：心脏骤停为TdP时，给予硫酸镁，1~2克。其他心律失常不推荐 用硫酸镁。 ⑧室颤或室速终止后，应采用心肺复苏指南中复苏后处理的措施维持患者的 稳定，并对心脏骤停的可逆原因及因素进行处理，包括纠正组织缺氧、电解 质紊乱、机械因素及血容量不足。 ⑤室颤/或无脉搏室速VT终止后，一般需要静脉胺碘酮维持。
小儿常见心律失常的识别与治疗
小儿常见心律失常的识别及治疗近年来随着小儿电生理学的开展、介入治疗的增加及对小儿心律失常诊断水平的提高，小儿心律失常的发现率及发病率均较前升高。
本文主要就小儿常见心律失常的识别与诊治进行讨论。
阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（室上速）在小儿快速心律失常中常见，多不伴器质性心脏病，突然发作、突然终止。
发作持续数分钟、数小时至数天不等，如发作>24 h，易合并心力衰竭和（或）心源性休克。
婴儿可表现为拒食、气促、不安、多汗、苍白等。
儿童可表现为头晕、心慌、心悸、心前区不适等。
发作时心率突然增快，心率160～300次/min，快而整齐，心电图QRS波时限正常，伴逆传型房室折返、室内差异性传导、原有束支阻滞时可增宽。
QRS波后可见逆行P′波，或融于QRS波中。
治疗刺激迷走神经增加迷走神经张力可延缓房室传导，从而终止发作。
兴奋迷走神经应在心电图持续监护下进行，可用于症状较轻或无症状的、血流动力学稳定的患儿。
对于新生儿和小婴儿，可用冰袋或冰水浸湿的毛巾敷脸15～30 s。
婴儿亦可用温度计刺激直肠以终止发作。
对于年长儿，可嘱患儿吸气后屏气15～20 s。
颈动脉窦按摩不可用于儿童。
药物治疗如刺激迷走神经无法转复心率，可在监测心电图情况下静脉用抗心律失常药，转复后静脉滴注或口服药物维持疗效。
①普罗帕酮：每次1mg/kg，加入5%～10%葡萄糖注射液10 mL缓慢静脉推注，如首剂无效，间隔15～20 min可予第2剂，总剂量<5mg/kg。
如有效可予4～7μg/（kg?min）静脉滴注维持。
有传导阻滞及明显心功能不全者禁忌使用。
②腺苷：三磷腺苷首剂40～50μg/kg，于2 s内快速静脉注射，如首剂无效，可隔3～5 min加倍递增剂量再次使用，最大剂量不超过250μg/kg。
不宜用于房室阻滞、窦房结功能不全及哮喘患者。
③维拉帕米：每次0.1 mg/kg静脉注射，加入10mL葡萄糖注射液缓慢注射，每次最大剂量不宜超过5 mg。
小儿心律失常鉴别诊断思路
期很短。
P波出现于QRS波中提示双径路。
小儿心律失常鉴别诊断思路
房性心动过速
n 根据房速发生的机制可分为： 折返性 自律性 触发活动引起的房性心动过速 n 以房速基质能为基础把房速分为： 局灶性房速 大折返房扑 房颤 不适当窦性心动过速 n 房性心动过速可伴有房室干扰或房室传导阻滞
增高。 n 血管迷走性晕厥常用：倍他乐克，2周～2月。 n 乏力：
小儿心律失常鉴别诊断思路
心悸
n 观察心悸时心率、心电图、Holter情况 正常心率。 窦性心动过速： 功能性： 甲亢性： 不适当窦性心动过速：窦速持续存在，夜间睡眠时心率也快；β受体阻滞剂
无效；实质为房速，起搏点位于窦房结下；药物治疗效差；手术将窦房结下 切割（形成隔离带）可治愈，但可引起心动过缓、病窦。 室上性心动过速 室性心动过速
小儿心律失常鉴别诊断思路
小儿常见心律失常心电图表现
n 心动过缓 窦房结功能障碍：窦缓、窦停、窦房传导阻滞 房室传导阻滞 n 心动过速 窦性心动过速 预激综合征（房室折返性心动过速） 房室结折返性心动过速（房室结双径路） 房性心动过速 房扑 n 室性心动过速
小儿心律失常鉴别诊断思路
缓慢性心律失常
n 窦房结功能障碍（病窦综合征）心电图改变： 窦性心动过缓：表现为明显而持久的心动过缓。 窦性静止：停搏>2s可诊断；常伴有交界性、房性逸搏；需与
房早未下传 ，Ⅱ度Ⅱ型AVB（长R-R间隔是短R-R间隔的倍数） 鉴别；若窦性静止>4～5s，大都出发生阿－斯发作。若不注意， 可能为窦缓或病窦。 窦房阻滞：若长－短－更长的R-R间隔频繁出现，多为Ⅱ度Ⅰ型 窦房阻滞。 心动过缓－过速综合征 变时性功能不全：与神经调节、儿茶酚胺释放有关，病儿变时 性能差。
P波出现于QRS波中提示双径路。
小儿心律失常鉴别诊断思路
房性心动过速
n 根据房速发生的机制可分为： 折返性 自律性 触发活动引起的房性心动过速 n 以房速基质能为基础把房速分为： 局灶性房速 大折返房扑 房颤 不适当窦性心动过速 n 房性心动过速可伴有房室干扰或房室传导阻滞
增高。 n 血管迷走性晕厥常用：倍他乐克，2周～2月。 n 乏力：
小儿心律失常鉴别诊断思路
心悸
n 观察心悸时心率、心电图、Holter情况 正常心率。 窦性心动过速： 功能性： 甲亢性： 不适当窦性心动过速：窦速持续存在，夜间睡眠时心率也快；β受体阻滞剂
无效；实质为房速，起搏点位于窦房结下；药物治疗效差；手术将窦房结下 切割（形成隔离带）可治愈，但可引起心动过缓、病窦。 室上性心动过速 室性心动过速
小儿心律失常鉴别诊断思路
小儿常见心律失常心电图表现
n 心动过缓 窦房结功能障碍：窦缓、窦停、窦房传导阻滞 房室传导阻滞 n 心动过速 窦性心动过速 预激综合征（房室折返性心动过速） 房室结折返性心动过速（房室结双径路） 房性心动过速 房扑 n 室性心动过速
小儿心律失常鉴别诊断思路
缓慢性心律失常
n 窦房结功能障碍（病窦综合征）心电图改变： 窦性心动过缓：表现为明显而持久的心动过缓。 窦性静止：停搏>2s可诊断；常伴有交界性、房性逸搏；需与
房早未下传 ，Ⅱ度Ⅱ型AVB（长R-R间隔是短R-R间隔的倍数） 鉴别；若窦性静止>4～5s，大都出发生阿－斯发作。若不注意， 可能为窦缓或病窦。 窦房阻滞：若长－短－更长的R-R间隔频繁出现，多为Ⅱ度Ⅰ型 窦房阻滞。 心动过缓－过速综合征 变时性功能不全：与神经调节、儿茶酚胺释放有关，病儿变时 性能差。
新生儿心电监护技术与异常心电图的识别
意义：①正常人多无此波②低钾或心肌缺血时可出现u 波。
位置：T波之后0.02~0.04秒。振幅：0.1~0.3mv
小儿心电图的特点
• 小儿心率较快，P-P、R-R、P-R、QRS及QT间期均 较成人短。小儿的胸壁较薄，QRS波的电压较高。 因此，小儿心电图的诊断标准有别于成人，且小儿 各年龄组间也有一定差异。
6、Q-T间期 于年龄、心率有关，和心率的关系更为密切。
7、U波 正常U波的出现率、电压与年龄、心率有关，婴 儿U波出现率低，1岁后增高。心率慢时U明显，电压较 高，当心率>90次/min时U波几乎不能见到。其临床意 义是U波增高，见于低血钾症，奎尼丁、胺碘酮等抗心 律失常药物的影响及Q-T间期延长综合征等。
• 窦性心律，心率＞100次分
常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、 贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上
腺素等)等。
3.窦性心动过缓
• 窦性心律，心率<60次/分 ，常伴有窦性 心律不齐
• 多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高， • 甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用受体 • 阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。
2.阵发性心动过速 阵发性室性心动过速 扭转型室性心动过速
心房扑动及颤动 3.扑动与颤动
心室扑动及颤动
1.期前收缩（早搏）
早搏就是早期发生的一 次短暂的心搏，
• 常常干扰窦性心律。
期前收缩与其前正常搏动的间距称 联律间期，期前收缩之后的长间 隙称代偿间歇
早搏本身不产生症状， 早搏后正常搏动
四、异常心电图
• 心房、心室肥大 • 心肌缺血 • 心肌梗死 • 心律失常 • 药物等对心电图的影响
五、常见心律失常
位置：T波之后0.02~0.04秒。振幅：0.1~0.3mv
小儿心电图的特点
• 小儿心率较快，P-P、R-R、P-R、QRS及QT间期均 较成人短。小儿的胸壁较薄，QRS波的电压较高。 因此，小儿心电图的诊断标准有别于成人，且小儿 各年龄组间也有一定差异。
6、Q-T间期 于年龄、心率有关，和心率的关系更为密切。
7、U波 正常U波的出现率、电压与年龄、心率有关，婴 儿U波出现率低，1岁后增高。心率慢时U明显，电压较 高，当心率>90次/min时U波几乎不能见到。其临床意 义是U波增高，见于低血钾症，奎尼丁、胺碘酮等抗心 律失常药物的影响及Q-T间期延长综合征等。
• 窦性心律，心率＞100次分
常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、 贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上
腺素等)等。
3.窦性心动过缓
• 窦性心律，心率<60次/分 ，常伴有窦性 心律不齐
• 多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高， • 甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用受体 • 阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。
2.阵发性心动过速 阵发性室性心动过速 扭转型室性心动过速
心房扑动及颤动 3.扑动与颤动
心室扑动及颤动
1.期前收缩（早搏）
早搏就是早期发生的一 次短暂的心搏，
• 常常干扰窦性心律。
期前收缩与其前正常搏动的间距称 联律间期，期前收缩之后的长间 隙称代偿间歇
早搏本身不产生症状， 早搏后正常搏动
四、异常心电图
• 心房、心室肥大 • 心肌缺血 • 心肌梗死 • 心律失常 • 药物等对心电图的影响
五、常见心律失常
急诊科常见心律失常的识别与处理
急诊科常见心律失常的识别与处理心律失常是急诊科常见的临床问题之一，它指心脏的心搏节律异常，包括心动过速、心动过缓、早搏、心房颤动等。
及时准确地识别和处理心律失常对急诊医务人员至关重要。
本文将介绍急诊科常见的心律失常及其识别与处理方法。
一、心动过速心动过速是指心脏搏动频率超过正常范围（通常大于100次/分钟）的情况。
常见的心动过速包括室性心动过速、室上性心动过速、房性心动过速等。
以下是对心动过速的几种常见处理方法：1.1 室性心动过速室性心动过速是由室室间的快速传导引起的，其心室起搏点位于心室内，常伴随宽大畸形QRS波群。
处理室性心动过速的方法包括：- 氧气吸入：提供足够的氧气，改善心肌供氧；- 双功能起搏器：能在心电图监测心动过速时，起搏心室，进行电复律；- 药物治疗：根据病情给予利多卡因、胺碘酮等抗心律失常药物。
1.2 室上性心动过速室上性心动过速是由来自心脏上腔静脉、窦房结以外的起搏点引起的，其QRS波形正常。
处理室上性心动过速的方法包括：- Valsalva动作：通过使肺动脉回流减少，增加心脏舒张期内的线性充盈，以恢复窦性节律；- 静脉注射适量的阿托品：阻断迷走神经反射，增加窦房结自律性，用于窦房结依赖型室上性心动过速；- 药物治疗：给予维拉帕米、普鲁卡因胺等抗心律失常药物。
1.3 房性心动过速房性心动过速是由心脏中的房性起搏点激动过早、过频引起的，其QRS波形正常。
处理房性心动过速的方法包括：- 去除诱因：避免饮食过度、过度劳累、情绪激动等刺激因素；- 药物治疗：根据患者病情给予β受体阻滞剂、丙吡胺等药物；- 尤其对于无胸痛且无ST段改变的患者，可予以抑制离子流动的钙通道阻滞剂等治疗。
二、心动过缓心动过缓是指心脏搏动频率低于正常范围（通常小于60次/分钟）的情况。
常见的心动过缓包括窦性心动过缓、房室传导阻滞等。
以下是对心动过缓的几种常见处理方法：2.1 窦性心动过缓窦性心动过缓是由窦房结自律性降低导致的，其QRS波形正常。
小儿临床心电监护及常见心律失常的识别共64页
小儿临床心电监护及常见心律失常的 识别
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
(优选)常见心律失常心电图的识别
第九页，共62页。
室性逸搏心律
P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形是室性心律的特点， 此时QRS时限长于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，频率 在30-40 bpm
第十页，共62页。
Байду номын сангаас
比较特殊的心动过缓心电图表现1
男，74岁，房颤发生在正常窦性心律时
不典型房扑终止后出现窦停搏和结性逸搏心律
重叠，另一个F波位于两个RR中间形成“长RP’间期”，
实际上是长RF间期。——Bix法则 鉴别方法： 1. 比较多导联心电图
2. 采用产生房室阻滞的方法，使房室传导比例改变。
静脉注射ATP、Valsava动作等
第四十三页，共62页。
2 : 1房扑
第四十四页，共62页。
2:1房扑的特点
房扑2:1传导,屏气后呈3:1和4:1传导,可见F波
1、若所有胸前导联均无RS波，诊断为VT 2、若任一胸前导联RS间期时间(R波起点至S波波谷)
>100ms,诊断为VT 3、存在房室分离诊断为VT 4、Ｖ1、Ｖ2、Ｖ6导联类束支阻滞的形态
Vereckei的aVR导联判断标准：
1、aVR导联QRS波呈R或RS，诊断VT 2、QRS波起始r波或q波宽度>40ms,诊断VT 3、QRS起始波有顿挫，诊断VT
房性心动过速
应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后，心动过速不 终止
房性心动过速发作时屏气试验，可见已出现房室阻滞，
但房性心动过速未终止
第三十九页，共62页。
房性心动过速
房速时容易出现房室1:1及2:1传导的交替或其他房室阻滞，出 现房室阻滞时，心动过速不受影响。
第四十页，共62页。
心房扑动
室性逸搏心律
P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形是室性心律的特点， 此时QRS时限长于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，频率 在30-40 bpm
第十页，共62页。
Байду номын сангаас
比较特殊的心动过缓心电图表现1
男，74岁，房颤发生在正常窦性心律时
不典型房扑终止后出现窦停搏和结性逸搏心律
重叠，另一个F波位于两个RR中间形成“长RP’间期”，
实际上是长RF间期。——Bix法则 鉴别方法： 1. 比较多导联心电图
2. 采用产生房室阻滞的方法，使房室传导比例改变。
静脉注射ATP、Valsava动作等
第四十三页，共62页。
2 : 1房扑
第四十四页，共62页。
2:1房扑的特点
房扑2:1传导,屏气后呈3:1和4:1传导,可见F波
1、若所有胸前导联均无RS波，诊断为VT 2、若任一胸前导联RS间期时间(R波起点至S波波谷)
>100ms,诊断为VT 3、存在房室分离诊断为VT 4、Ｖ1、Ｖ2、Ｖ6导联类束支阻滞的形态
Vereckei的aVR导联判断标准：
1、aVR导联QRS波呈R或RS，诊断VT 2、QRS波起始r波或q波宽度>40ms,诊断VT 3、QRS起始波有顿挫，诊断VT
房性心动过速
应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后，心动过速不 终止
房性心动过速发作时屏气试验，可见已出现房室阻滞，
但房性心动过速未终止
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房性心动过速
房速时容易出现房室1:1及2:1传导的交替或其他房室阻滞，出 现房室阻滞时，心动过速不受影响。
第四十页，共62页。
心房扑动
小儿心律失常鉴别诊断思路
象是心房夺获融合波。 室速是QRS可以很窄，亦可宽大畸形。QRS形态一般不具有诊
断意义。 如果发现室房分离，可以通过超声心动图辨认：M超声心动图
显示二尖瓣开放非常不规则，不管体表心电图QRS波如何规则， 二尖瓣在某些舒张期不能完全开放。
特发性室性心动过速
特发性室性心动过速（idiopathic ventricular tachycardia, IVT）：指无明显器质性心脏病证据及 任何致心律失常因素的室性心动过速，预后良好。
房室传导阻滞可并发于心肌炎，需要放置临时起搏 器，多数病儿经早期积极治疗可恢复正常，无需植 入起搏器。
药物： 大剂量丙球：400mg/kg.d×5d 甲强龙冲击:15～30mg/kg.d×3d 临时起搏器
快速性心律失常
室上性心动过速 预激综合征 房室结折返性心动过速 房性心动过速 心房扑动 交界性心动过速 室性心动过速 特发性室性心动过速 长QT间期综合征 Brugada综合征 特发性室颤
小儿常见心律失常心电图表现
心动过缓 窦房结功能障碍：窦缓、窦停、窦房传导阻滞 房室传导阻滞 心动过速 窦性心动过速 预激综合征（房室折返性心动过速） 房室结折返性心动过速（房室结双径路） 房性心动过速 房扑 室性心动过速
缓慢性心律失常
窦房结功能障碍（病窦综合征）心电图改变： 窦性心动过缓：表现为明显而持久的心动过缓。 窦性静止：停搏>2s可诊断；常伴有交界性、房性逸搏；需与
目前认为由基因突变所致，为离子通道病。
特发性室速分类
根据心动过速起源部位分为： 特发性右室流出道室性心动过速：电轴右偏+LBBB 特发性左室室间隔室性心动过速: 电轴左偏＋RBBB 根据心动过速对运动或药物反应分为： 维拉帕米敏感性室性心动过速 腺苷敏感性室性心动过速 儿茶酚胺依赖性室性心动过速：过度兴奋诱发。 运动诱发性室性心动过速：服用β受体阻滞剂有效。
断意义。 如果发现室房分离，可以通过超声心动图辨认：M超声心动图
显示二尖瓣开放非常不规则，不管体表心电图QRS波如何规则， 二尖瓣在某些舒张期不能完全开放。
特发性室性心动过速
特发性室性心动过速（idiopathic ventricular tachycardia, IVT）：指无明显器质性心脏病证据及 任何致心律失常因素的室性心动过速，预后良好。
房室传导阻滞可并发于心肌炎，需要放置临时起搏 器，多数病儿经早期积极治疗可恢复正常，无需植 入起搏器。
药物： 大剂量丙球：400mg/kg.d×5d 甲强龙冲击:15～30mg/kg.d×3d 临时起搏器
快速性心律失常
室上性心动过速 预激综合征 房室结折返性心动过速 房性心动过速 心房扑动 交界性心动过速 室性心动过速 特发性室性心动过速 长QT间期综合征 Brugada综合征 特发性室颤
小儿常见心律失常心电图表现
心动过缓 窦房结功能障碍：窦缓、窦停、窦房传导阻滞 房室传导阻滞 心动过速 窦性心动过速 预激综合征（房室折返性心动过速） 房室结折返性心动过速（房室结双径路） 房性心动过速 房扑 室性心动过速
缓慢性心律失常
窦房结功能障碍（病窦综合征）心电图改变： 窦性心动过缓：表现为明显而持久的心动过缓。 窦性静止：停搏>2s可诊断；常伴有交界性、房性逸搏；需与
目前认为由基因突变所致，为离子通道病。
特发性室速分类
根据心动过速起源部位分为： 特发性右室流出道室性心动过速：电轴右偏+LBBB 特发性左室室间隔室性心动过速: 电轴左偏＋RBBB 根据心动过速对运动或药物反应分为： 维拉帕米敏感性室性心动过速 腺苷敏感性室性心动过速 儿茶酚胺依赖性室性心动过速：过度兴奋诱发。 运动诱发性室性心动过速：服用β受体阻滞剂有效。
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监护仪使用制度---心电极安放注意事项
不影响常规心电图检查。 不影响心脏及其它部位检查及 应急措施的实施。 不影响手术区消毒及手术。 选择提供信息最多的导联，有利于 心律失常的观察。 应避免将肝区和心室置于呼吸电极的连线 上，这样可以避免或减少心脏搏动和脉动血流产 生的伪差，这对于新生儿监护非常重要。
交界性心律
心电图特点 1.频率40-60次/分； 2.QRS波形与窦性者相同或相似； 3.P波缺失，或逆行P波位于QRS之前或之后； 4.Ⅱ、Ⅲ、 aVF 的P’倒置，aVR的P’直立）。
心室扑动
心电图特征
1.无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大 振幅波动； 2.扑动波频率达200－250次/min。
小儿QRS波的特点
QRS正常时限 1岁以内不超过0.06s，1-3岁不 超过 0.07s，3-8岁不超过0.08s，8-12岁不超过0.09s 12-16岁不超过0.10s 。QRS时限延长,常见于左或右束支 传导阻滞、预激综合征、室性心律失常及高血钾等。 QRS波电压 QRS波电压包括Q波、R波、S波和T波的综合电压。小儿时 期Ⅱ、Ⅲ、AVF、V5、V6导联可见Q波,但右心前导联一般 不应出现Q波。Q波平均时限0.02s,不超过0.03s，Q波电 压不超过0.4mv。
小儿ST段的特点
ST段正常呈等电位线或有轻度 偏移,但不超过规定的范围。 ST段偏移以Ⅱ、Ⅲ、AVF导联多见,向上偏移不超 0.1mv,向下不超过0.05mv。 ST段偏移可见于心包炎、心肌炎、心肌梗死、药物 影响及电解质紊乱等。
小儿T波特点
T波高度在正常小儿变异很大，不予细测。 但在Ⅰ、Ⅱ、V6出生两天后应高于0.2mv。 T波高耸的标准：肢导联高于0.7mv,胸导联高于1mv。 正常小儿出生5天后，T波在Ⅰ、Ⅱ导联上应直立， aVR不论年龄应倒置。 出生5天直至青春期， T波在V1应倒置。V6不论年龄T波应直立。
心室颤动
心电图特征 1.QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低 小波； 2.频率达200－500次/min。 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失 去排血功能，是最严重的心律失常。
心脏传导异常所致的心律失常
房室传导阻滞 束支传导阻滞
预激综合征
Ⅰ度房室传导阻滞
心电图特征 P－R间期延长为主要表现：成人P－R≥0.21 sec或前 后两次检测结果比较，出现与心率相当的P－R间期延长超 过0.04sec。（P-R间期随年龄心率而存在明显变化）。
心室肌细胞动作电位形成
3.复极过程
1期---快速复极初期 2期---平台期（主要特征） 3期---快速复极末期 4. 静息期（4期）---膜电位稳定于静息电位水平
心肌细胞除极和复极过程示意图
动作电位形成机制
心电波形的形成
为了检测心肌细胞的 电位变化及波形的形成，将 电极分别放在细胞的不同的 部位。 1.当检测电极面对细胞 电偶方向时，可测得正电位 描出向上的波形。 2.背离细胞电偶方向时，可 测得负电位，描出向下的波形。 3.先面向细胞电偶方向后 背离细胞电偶方向，可测得 先正后负的波形。
窦性心动过速
Ⅱ
心电图特征 1.窦性P波； 2.频率超过100次／min； 3.P-R间期≥0.12sec； 4.窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相 应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。
窦性停搏
心电图特征 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大 或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在 规则的P－P间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在 时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。
窦性心律
Ⅱ
心电图特征 1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房 结（即Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4- V6 P波直立，aVR P波倒置）； 其它导联双向、倒置或低平； 2. P－R 间期在0.12－0.20sec； 3. 正常窦性心律的频率一般为60－100次／min。
窦性心动过缓
Ⅱ
心电图特征 1.窦性P波； 2.P-R间期＞0.12～0.20sec； 3.频率＜60次／min； 4.常伴窦性心律不齐。
Ⅲ度房室传导阻滞
心电图特征 1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律； 2. 房率常高于室率。
束支传导阻滞
窦房结 房室结 右束支
左前分支 左束支 左后分支
激动经房室结下传，沿房室束进入心室后， 在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配 右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分 支以及中隔支。
心房扑动
心电图特征 1.无正常P波，代之连续的粗齿状F波，F波间无电位线， 波幅大小一致，间隔规则； 2.F波频率为250－350次/min，大多以2:1或4:1下传， 故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也 可不规则； 3.QRS波的时限一般不增宽。
心房颤动
心电图特征 1.各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤 颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350－ 600次/min； 2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3.QRS波一般不增宽。
心电图诊断思维
心率 心律：窦性 室性 室上性 电轴 P波形态 PR间期 QRS波群:电轴 电压 形态 时限 ST段 T波 QT间期 U波
心律失常分类
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、传导 速度或激动顺序的异常。 心脏激动异常所致的心律失常。
心脏传导异常所致的心律失常。
心律失常原因
器质性心脏病：先心病、风心病、冠心病 电解质及酸碱失衡：低钾、低钙、酸中毒 药物:洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、心律平 严重感染：伤寒、心肌炎 麻醉、心血管手术、心导管检查 遗传性疾病：先天性Q--T间期延长综合症 其它：低温、缺氧、甲亢、贫血、吸烟、酗酒、情绪改 变、预激旁路
标准12导联
12导联正常心电图
正常心电图波形组成
正常心电图波形组成
心电图纸示意图
小儿心电图特点
小儿作为特殊群体，其解剖学与生理学特点均 与成人不同，心电图也与成人有明显不同。 新生儿出生后胎盘血液循环停止，肺循环刚建 立，肺脏尚未扩张，肺动脉压较高，心电图上表现 为QRS波增高；新生儿及婴幼儿右室占优势，故心电 轴右偏；胸壁较薄,膈肌增高,故心前导联电压较高； 新陈代谢旺盛、交感神经相对占优势,故表现为心率 较快。
房性早搏
X
< 2X
心电图特征 1.提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波， P-R>0.12sec; 2.代偿间歇不完全； 3.有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相 融合而不易辨认，称为房早未下传。
阵发性室上性心动过速
发 作 中
心电图特征 1.QRS波通常无增宽变形； 2.心室率为150～240次/min，绝对匀齐。 室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患， 但常有反复发作趋势，突然发作突然中止。
小儿Q-T间期、U波特点
Q-T间期与年龄和心率有关。 心率愈慢Q-T间期愈长, 反之则愈短。 Q-T间期延长见于心肌炎、低血钾、低血钙、奎尼丁中毒及普鲁卡因药 物影响。还可见于长Q-T综合征。 U波为T波后0.02-0.04s出现的低而浅的T波,为心室激动的后电位,U波 方向应与T波平行,高度不应超过T波的1/2。 U波以V3最清楚, 低血钾时U波明显增高。
小儿临床心电监护及常见心律失常识别
盐城市妇幼保健院 儿科
郭红霞
目
录
1.心脏解剖、生理 2.心电学基础知识 3.小儿心电图特点 4.临床心电监护 5.常见心律失常识别
心脏结构
心脏血液循环
心脏传导系统
窦房结 SA node 结间束 internodal atrial pathways 房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje 纤维网 Purkinje system
Ⅱ度房导阻滞，表现为P波规律地出现，P－R 间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其 后P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而 复始地出现，称为文氏现象。
Ⅱ度房室传导阻滞
心电图特征 II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期 恒定正常或延长），部分P波后无QRS波群。
小儿QRS波的特点
新生儿RⅠ、RⅡ较低 而RⅢ较高。1岁以后Ⅱ 导联大于Ⅲ导联,呈Ⅱ>Ⅲ>Ⅰ 形式。新生儿期AVR导联R波较高, 随发育逐渐减低,超过3个月接近成人值。Ⅰ、avL导联 的S波较深，随年龄增长而变浅。小儿心前区导联的图 形更富有年龄的特征。新生儿时期右心前导联R波比左 心前导联高,生后1周以内RV1>RV5,以后随着年龄增长 RV1逐渐减低,而RV5逐渐增高,反之SV1渐深,SV5渐浅, 至6、7月后 与成人接近。
五导联心电监护
白色电极 黑色电极 红色电极 绿色电极 棕色电极
RA LA LL RL C
右锁骨中线与第2肋间之交点 左锁骨中线与第2肋间之交点 左锁骨中线第6、7肋间 左下腹 右锁骨中线第6、7肋间 右下腹 贴胸电极的任一个位置
胸前导联监护
V1导联：胸骨右缘第四肋间 V2导联：胸骨左缘第四肋间 V3导联：V2、V4连线中点 V4导联：左锁骨中线第五肋间 V5导联：左腋前线与V4处于 同一水平 V6导联: 左中线与V4处于 同一水平
小儿P波特点
方向：P波在Ⅱ导联最清楚，呈直立， 偶见平坦或双相。 Ⅰ、V6直立， aVF、V5多直立， aVR负向，Ⅲ变异大。 时间：1月内＜0.09S,1月-7岁＜0.10S, 7岁后＜0.11秒。P波时间延长、双峰， 提示左房肥大。 电压：肢导不应超过0.25mv，但新生儿由于肺动 脉压较高，在肢导可达0.3mv，3个月后如高于 0.25mv，应视为右房肥大。