呼吸系统功能监测ppt课件

血液所携带氧的量
溶解于血浆
0.3ml/100ml血液（相当于PO2 90mmgH）
与血红蛋白结合 19.4ml/100ml血液（相当于O2sat(动脉血氧度)Hgb97%）
（4）血性痰：痰内带血丝或大量鲜红色带
泡沫样血痰，见于肺结核、支气管扩张症、
肺癌等。
呼吸系统功能监测
五 诊断性测试 1 SPO2与PaCO2 的无创测定
将探头指套固定在病人指 端，使用波长660 nm的红光和 940 nm的近红外光作为射入光源， 测定通过组织床的光传导强度， 来计算血红蛋白浓度及血氧饱和 度。
1）呼吸功能的评价 ：通气，换气功能，以 及其他脏器对呼吸功能的影响； 2）为呼衰\呼吸睡眠暂停综合征诊断与分型 提供依据；评价各种呼吸治疗效果； 3）机械通气的呼吸监护：为机械通气的治疗 提供各项指标。
呼吸系统功能监测
理想的监测系统的特点
1）监测数据能指导治疗 2）易于解释 3）技术准确 4）有较高的特异性 5）敏感性 6）可重复性 7）简便 8）不增加病人风险和痛苦 9）效益和价格比
呼气末二氧化碳：局限于 建有人工气道的患者。正常为5%， 通过测定呼气末二氧化碳浓度可 对动脉血二氧化碳分压进行评估。
呼吸系统功能监测
血气分析 五十年代末丹麦的Poul Astrup 研制
出第一台血气分析仪；
主要监测：PH 、氧、二氧化碳水平、 碳酸氢盐水平、氧饱和度、碱剩余或不足；
其操作过程具有一定的技术性，但操 作正确，较少有并发症。并发症的发生率 约0.58%，包括局部的疼痛、小血肿等。
呼吸系统功能监测
标本采集 （1）采血部位：动脉血，常取：肱动脉、股动脉、
前臂动脉等；静脉血也可供作血气测定，但与动 脉血差别较大； （2）抗凝剂选择触后可使 PO2升高，PCO2降低，并污染血标本； （4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，如30分 钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多 不超过2h； （5）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息 状态造成的误差。
海平面
拉萨
大气压
海拔3480米
760mmHg
625mmHg
大气层顶部 海平面以上14110米
425mmHg
气候的变化也轻微的影响呼吸大系统气功能压监测
氧在血液中携带方式：
1 溶解于血浆 2 与血浆蛋白结合 大量的氧主要与血红蛋白结合，少量直接溶解于血 浆中，正常情况下每100毫升血液中含19.7毫升的氧。
呼吸系统功能监测
性状 ：分为粘液性、浆液性、脓性、血性 和混合性
（1）粘液性痰：粘稠、无色透明或略呈灰 色，见于支气管炎、早期肺炎等；
（2）浆液性痰：稀薄而有泡沫，见于肺水 肿等；
（3）脓性痰：黄色或黄绿色、黄褐色的脓 状，由大量脓细胞构成，见于各种化脓性感 染：支气管扩张症、肺脓肿、或脓胸向肺内 破溃等。
呼吸系统功能监测
常规监测
一．询问病史 二．物理检查 三．胸部X和影像学监测检查 四．分泌物的检查监测
五、诊断性测试 SPO2与PaCO2 的无创测定
动脉血气分析 六、床边肺功能监测 七、机械通气
呼吸系统功能监测
一 询问病史 收集资料,描述呼吸困难过程 与心绞痛等鉴别 观察痰液颜色，量，性状，是否带血 了解既往史 老年病人注意排除误吸
听诊：
呼吸音增强见于做深呼吸时或呼吸快 促者
呼吸音降低见于浅弱呼吸，胸膜增厚， 胸
膜渗出等
呼吸系统功能监测
叩诊：
正常：肺区--清音
心脏和肝脏--浊音
异常 ：肺区--浊音见于肺不张， 肺炎，
胸膜炎，胸膜增 厚
气胸
--鼓音见于肺气肿，
呼吸系统功能监测
三 胸部X和影像学监测检查
放射学检查是肺部诊断的得力手段和 传统的常规检查项目，但它并不能反映即 时病变，到X线下呈现阳性表现一般需12h 左右。透视有可能获得较胸片更多的信息， 如导管移位；此外，进行放射学检查时应 注意选择恰当的体位，疑有气胸的病人应 采取坐位或半卧位。
呼吸系统功能监测
二 物理检查 望 触 叩听
紫绀：周围型，中央型 呼吸费力 桶状胸：慢性阻塞性肺部疾病 胸廓畸形和伤疤 体位 望诊 气管位置：居中或偏向 呼吸频率，深度 吸气及呼气时间 胸廓扩张呼吸能系统力功能监测
触诊（语颤）：
语颤减弱或消失见于胸膜炎，胸膜增 厚，气
胸，肺不张
语颤增加见于肺部实变患者，不易被 发现
呼吸系统功能监测
气味 ：血性痰液呈血腥味，见于肺结核、 肺癌等；肺脓肿、支气管扩张症、晚期肺癌的 痰液可呈恶臭味。
支气管管型：由纤维蛋白、粘液等在支气 管内形成的灰白色树枝状体，如混有血红蛋白 则呈红色或红棕色。在新咯出的痰内常卷曲或 呈球形或块状，如将其浮于盐水中则迅速展开 成树枝状，见于慢性支气管炎、肺炎等。
呼吸系统功能监测
四 分泌物的检查监测
量：呼吸道有病变时，痰量可增加 （>50ml），
大量痰液提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性 病变。
颜色：
（1）红色、棕红色：肺癌、肺结核、支气 管扩张症
时；
鲜红血丝痰：早期肺结核或病灶播散
粉红色泡沫样痰：急性肺水肿；
铁锈色痰：肺炎、肺梗塞等
呼吸系统功能监测
（2）黄色或黄绿色：含有大量脓细胞，如慢 性支气管炎、肺结核；绿脓杆菌感染或干酷 性肺炎时常呈黄绿色； （3）棕褐色：见于阿米巴脓肿； （4）烂桃样灰黄色：肺的坏死组织分解所致， 见于肺吸虫病； （5）黑色：吸入大量尘埃或长期吸烟所致， 见于煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者的痰 液。
呼吸系统功能监测
呼吸系统功能监测
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正常的呼吸功能是维持生命及机体
的内外环境稳定的重要生理活动之一。其
功能障碍，将不同程度的影响病人的生命
状况，使趋于恶化和增加死亡率。为重危
病人行呼吸监测是判断其功能状况，防治
并发症和推测预后的必要手段，对检查临
床医疗及护理具有重要指导意义。
呼吸系统功能监测
呼吸系统功能监测目的
呼吸系统功能监测
（1）血液中PH值的测定 PH在7.35至7.45之间 氢离子浓度增加，PH值下降，致酸中毒 氢离子浓度下降，PH值升高，致碱中毒 PH受肺，肾功能，组织供氧，循环等等影
响
呼吸系统功能监测
(2)血液中氧的测定
有两种方法来测定血液中的氧：
1、氧分压
2、血红蛋白氧饱和度
氧分压---大气压...