临床心电图基础知识
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心电图基本知识秀
心肌缺血-心外膜下心肌缺血
此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波。
心肌缺血-心电图改变
在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下移或T波倒置。
心肌缺血-心电图改变
心肌梗死-概念
心律失常-房颤
P波消失、代之以一系列大小不同、形态各样的、间隔极不规则的颤动波（f波）频率350～600次/分。 QRS波群形态为室上性型，与窦性节律中的QRS波群基本相同。 心室波群间隔很不规则，但合并完全性房室传导阻滞时，心室律变为慢而匀齐。
心律失常-房扑
P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的扑动波（F波），频率240～400次/min，节律匀齐。 QRS波群呈室上性型，与窦性心律QRS波群基本相同。 房室传导可按不同的比例下传：如2:1、3:1、4:1、5:1等传导，心室率匀齐。
当某支冠状动脉供血突然中断时，心肌相继发生【缺血】、【损伤】、【坏死】、 引起相应的三种心电图改变。
心肌梗死是心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
心肌梗死缺血型心肌改变
若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置；
心律失常-Ⅰ度房室传导阻滞
一度房室阻滞：房室传导时间延长、但每个来自心房的激动均可下传至心室；心电图表现为P-R间期≥0.21s（14岁以下儿童为0.18s），每个P波之后有QRS波群。
心律失常-Ⅱ度房室传导阻滞
Ⅰ型：亦称莫氏Ⅰ型 ，即文氏型阻滞。 P-R间期依次呈进行性延长，直至P波不能传入心室，发生心室漏搏一次，心室漏搏以后,P-R间期缩短，以后又依次逐渐延长，这种周而复始的P-R延长现象、称为文氏现象。Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞按一定的房室传导比例下传，常见者为4:3或5:4、即4个P波有3个下传至心室或5个P波有4个下传至心室。
此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波。
心肌缺血-心电图改变
在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下移或T波倒置。
心肌缺血-心电图改变
心肌梗死-概念
心律失常-房颤
P波消失、代之以一系列大小不同、形态各样的、间隔极不规则的颤动波（f波）频率350～600次/分。 QRS波群形态为室上性型，与窦性节律中的QRS波群基本相同。 心室波群间隔很不规则，但合并完全性房室传导阻滞时，心室律变为慢而匀齐。
心律失常-房扑
P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的扑动波（F波），频率240～400次/min，节律匀齐。 QRS波群呈室上性型，与窦性心律QRS波群基本相同。 房室传导可按不同的比例下传：如2:1、3:1、4:1、5:1等传导，心室率匀齐。
当某支冠状动脉供血突然中断时，心肌相继发生【缺血】、【损伤】、【坏死】、 引起相应的三种心电图改变。
心肌梗死是心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
心肌梗死缺血型心肌改变
若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置；
心律失常-Ⅰ度房室传导阻滞
一度房室阻滞：房室传导时间延长、但每个来自心房的激动均可下传至心室；心电图表现为P-R间期≥0.21s（14岁以下儿童为0.18s），每个P波之后有QRS波群。
心律失常-Ⅱ度房室传导阻滞
Ⅰ型：亦称莫氏Ⅰ型 ，即文氏型阻滞。 P-R间期依次呈进行性延长，直至P波不能传入心室，发生心室漏搏一次，心室漏搏以后,P-R间期缩短，以后又依次逐渐延长，这种周而复始的P-R延长现象、称为文氏现象。Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞按一定的房室传导比例下传，常见者为4:3或5:4、即4个P波有3个下传至心室或5个P波有4个下传至心室。
心电图基本知识+普大
二、心电向量
心电向量与综合心电向量
物理学上，既有数量大小又有方向性的量叫做向量， 又称矢量。 心肌细胞在除极和复极过程中形成电偶，电偶既有 数量大小，又有方向性，称为电偶向量。 心电向量的方向就是电偶的方向。
由于心脏的解剖结构及其电活动相当 错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较 复杂，然而一般均按下列原理合成为“综 合心电向量”
心电图各波段的组成与命名
心脏正常的激动起源于窦房结，窦房结有节律 地发出激动，激动沿着房间和结间传导束分别 传人两侧心房至房室交界区，使心房除极，形 成心电图上的P波。 然后激动经房室交界区、房室束与左右束支传 人心内膜下层的Purkinje纤维，使心室肌由内 膜向外膜除极，形成QRS波 心房复极形成的波幅很小，埋于QRS波群中而 不显，心室复极在心电图上出现T波，所以每 一个心动周期均产生一组心电图波形。
加压单极肢体导联的导联轴，等边三角形的中心O点相电位点或中 心电端，其中OR、OL、OF段为正，反方向为负。
2、胸导联轴 胸导联的各导联轴均位于横面同一水平，O点为中心电 端，电位为零，近探查电极侧为正，其对侧为负。
肢体导联系统—反映额面情况
肢 体与 导其 联六 的轴 导关 联系 轴
胸前导联—反映水平面情况
第一节 心电图的基础知识
心电图的基本知识
在心脏发生机械性收 缩之前，首先发生电 激动。 正常激动始于窦房结， 沿心脏特殊传导系统 下传顺序激动心房、 心室并产生电活动， 形成微弱的生物电 流——心电。
心电图的基本知识
由于人体是个导体，心脏处于这一
导体之中，心电经身体组织传导到 人体表面各个部位。 如在身体表面连接一个能放大和记 录电流变化的器(心电图机)，则可 将每一心动周期所产生的心电流变 化描记成一连续曲线，这个曲线即 称为心电图。
临床心电学基本知识汇总
T波
定义：T波代表心 室快速复极时的电 位变化
正常形态：呈两肢 不对称前半部斜度 较平缓而后半部斜 度较陡
影响因素：心率快 慢、心室的除极状 态和心室的体积改 变等
临床意义：T波异 常是心肌缺血、心 肌梗死的重要标志 之一
QT间期
QT间期是心电图的一个组成部分表示心室肌细胞从开始复极化到完全复极化所需要的时间。
定义：QRS波群代表一个心搏周期 中的电激动过程是心电图中最重要 的部分。
QRS波群
意义：QRS波群的形态、大小、时 间等特征对于诊断心律失常、心肌 梗死等疾病具有重要意义。
பைடு நூலகம்
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组成：QRS波群由一个或多个R波 组成其前常有Q波或QS波后常有S 波。
影响因素：QRS波群的形态和时间 受多种因素的影响如心脏的解剖结 构、生理状态、药物作用等。
,
汇报人：
目录
心电的产生原理
心肌细胞动作电位的产生
心肌细胞的电兴奋过程
心电向全身的传播
心电的记录和测量
心电信号的采集与记录
心电信号采集 方法：通过电 极采集心脏电
位变化信号
采集部位：通 常在体表特定 部位贴放电极
片
采集设备：心 电图机或其它
相关设备
记录方式：将 采集到的心电 信号以波形图 形式记录下来
QT间期的长短与心率的快慢密切相关心率越快QT间期越短；心率越慢QT间期越长。 QT间期的延长或缩短可能提示某些心脏疾病如QT间期延长可能与某些遗传性心律失常综合 征有关。
QT间期的测量和评估对于临床诊断和评估具有重要意义。
常规导联
Ⅰ导联：标准肢体导联之一正极置于左上肢负极置于右上肢 Ⅱ导联：标准肢体导联之一正极置于左下肢负极置于右上肢 Ⅲ导联：标准肢体导联之一正极置于左下肢负极置于左上肢 VR导联：加压肢体导联之一正极置于右上肢负极置于左上肢和左下肢
完整版心电图知识快速入门
房性心律失常
总结词
房性心律失常是指心房肌细胞电信号传导异常，导致心房收缩和舒张不规律。
详细描述
房性心律失常通常表现为心房肌细胞的电信号传导异常，导致心房收缩和舒张 不规律，可能引起心悸、胸闷、头晕等症状。常见的房性心律失常包括房性早 搏、房颤和房扑等。
室性心律失常
总结词
室性心律失常是指心室肌细胞电信号传导异常，导致心室收缩和舒张不规律。
在急救现场或医院急诊室，心电图可 以及时捕捉患者的心电异常，为后续 的急救治疗提供依据，有助于挽救患 者的生命。
心电图的注意事项
心电图是一种无创、无痛、无辐射的 检查方法，安全性较高，但也有一些 注意事项需要遵守。
检查时应保持安静，不要说话或移动 身体，以免干扰检查结果。
检查前应告知医生自己的身体状况和 用药情况，以便医生更好地解读心电 图结果。
完整版心电图知识 快速入门
contents
目录
• 心电图基础知识 • 心电图的解读 • 心电图异常解读 • 常见心电图疾病的诊断与治疗 • 心电图的日常应用与注意事项
01
CATALOGUE
心电图基础知识
心电图的定义与作用
定义
心电图是一种无创性检查方法， 通过记录心脏电活动的变化来反 映心脏的功能状态。
心肌炎
总结词
心肌炎是指心肌组织的炎症性疾病， 可引起心肌细胞坏死和纤维化。
详细描述
心肌炎的病因可以是感染、自身免疫 、药物等多种因素。心电图可以表现 为心律失常、ST段改变等变化。治疗 心肌炎的方法包括药物治疗、支持治 疗和针对病因的治疗等。
心力衰竭
总结词
心力衰竭是指心脏泵血功能减退，不 能满足身体需要的一种状态。
心电图波形包括P波、 QRS波群、T波和U波等， 每个波形都有特定的意义 和变化规律。
心电图基础知识及临床常见心电图详解
1. P-R间期： 代表心房开始除极至心室开始除极的时 间。*(房室传导总时间)
2.* 测量：P波起点到QRS波群起点间的时距。（包括P 波时限、P-R段。）
目录
*P-R间期正常值及其临床意义
1.*正常成人心率在60-100次/分时为0.12～0.20s， 随年龄、心率不同而不等 ，年龄越小 ，心率 越快 ， P-R 间期越短。(老年人＜0.22s)
白色___胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)
目录
目录
常用12导联体系
在长期临床心电图实践中，形成了 一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的 国际通用导联 体系(lead system)，称为常 用12导联体系。 1.标准导联(双极肢导联) Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。 2.加压单极肢导联 avR、avL、avF。 3.胸导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6。
二 . 心电轴(难点)： 1.定义及分类； 2. 计算方法及其临床意义(重点)。
三. 钟向转位(难点)： 1.定义及分类； 2.判断方法及其临床意义(重点)。
四. 心率： 1.定义； 2.计算方法(了解内容)。
目录
心脏除极、复极与心电图各波段的关系
目录
*P波(P wave)
*P波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、电 压变化。
2.右胸导联(V3R～6R) ： 将探查电极置于右 胸壁，相当于V3～6相对应的
部位。 适用于小儿心电图，右室肥大，右位心，心脏移
位,右心室心肌梗塞。
目录
心肌细胞电位图与体表心电图的关系
心肌细胞电位图反映单个心肌细胞的电活动，体 表心电图则是反映无数心肌细胞的综合电活动。(以心 室为例）。 • 0相，相当于心电图上的QRS波群； • 1相，相当于J 点，即QRS波群与S-T段的连接点； • 2相，相当于S-T段； • 3相，相当于T波； • 4相，相当于静止状态的等电位线； • 0相至3相末，相当于Q-T间期。
2.* 测量：P波起点到QRS波群起点间的时距。（包括P 波时限、P-R段。）
目录
*P-R间期正常值及其临床意义
1.*正常成人心率在60-100次/分时为0.12～0.20s， 随年龄、心率不同而不等 ，年龄越小 ，心率 越快 ， P-R 间期越短。(老年人＜0.22s)
白色___胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)
目录
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常用12导联体系
在长期临床心电图实践中，形成了 一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的 国际通用导联 体系(lead system)，称为常 用12导联体系。 1.标准导联(双极肢导联) Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。 2.加压单极肢导联 avR、avL、avF。 3.胸导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6。
二 . 心电轴(难点)： 1.定义及分类； 2. 计算方法及其临床意义(重点)。
三. 钟向转位(难点)： 1.定义及分类； 2.判断方法及其临床意义(重点)。
四. 心率： 1.定义； 2.计算方法(了解内容)。
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心脏除极、复极与心电图各波段的关系
目录
*P波(P wave)
*P波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、电 压变化。
2.右胸导联(V3R～6R) ： 将探查电极置于右 胸壁，相当于V3～6相对应的
部位。 适用于小儿心电图，右室肥大，右位心，心脏移
位,右心室心肌梗塞。
目录
心肌细胞电位图与体表心电图的关系
心肌细胞电位图反映单个心肌细胞的电活动，体 表心电图则是反映无数心肌细胞的综合电活动。(以心 室为例）。 • 0相，相当于心电图上的QRS波群； • 1相，相当于J 点，即QRS波群与S-T段的连接点； • 2相，相当于S-T段； • 3相，相当于T波； • 4相，相当于静止状态的等电位线； • 0相至3相末，相当于Q-T间期。
临床心电图基础知识
受检者出现不适
操作过程中可能遇到问题及解决方案
注意波形的形态、振幅和时限等特征，结合受检者的病史和临床表现进行综合判断。
重视心电图的动态变化，对于疑似心肌缺血、心律失常等病例，需进行连续监测和对比分析。
避免将正常变异误判为异常，如窦性心律不齐、非特异性ST-T改变等。
注意识别伪差和干扰波形，以免对结果造成误判。
室性期前收缩和束支传导阻滞现象
分为ST段抬高型和非ST段抬高型。ST段抬高型表现为面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现宽而深的Q波，ST段呈弓背向上型抬高，T波倒置；非ST段抬高型表现为无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，或T波倒置。
心肌梗死
主要为ST-T改变，包括ST段压低、T波低平或倒置等。此外，还可能出现心律失常、心室壁运动异常等表现。
不同导联间波形比较
通过比较不同导联间的P波、QRS波群、T波等形态和振幅，可以判断心脏电活动的起源和传播途径是否正常。
各导联间差异性分析
典型异常心电图识别与排除
心律失常
包括窦性心律失常、期前收缩、异位心动过速等，通过心电图特征性表现进行识别。
传导阻滞
包括房室传导阻滞、束支传导阻滞等，根据心电图上P波与QRS波群的关系、QRS波群形态及时限等进行判断。
代表心室快速复极时的电位变化，在心电图上常位于QRS波群之后，与QRS波群主波方向一致。
代表心室肌除极的电位变化，形态多样，可根据其形态判断心室除极的顺序以及是否存在传导阻滞等。
方向与T波一致，产生原因尚未完全明确，一般认为是浦肯野氏纤维复极化的结果。
标准导联
包括I、II、III导联，电极分别置于左右上肢和左下肢。
应用前景
自动化诊断辅助系统发展趋势
临床心电图学基本知识
临床心电图学基本知识心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称Bachmann束）、房室交界区（房室结、希氏束）、束支（分为左、右束支，左束支又分为前分支和后分支）以及浦肯耶纤维（Pukinje fiber）构成。
心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。
正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（激动传导在此处延迟0.05～0.07s），然后循希氏束-左、右束支-浦肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。
这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上的相应波段。
心脏电学检查包括：普通心电图、心电向量图、动态心电图、心腔内心电图等近十种检查方法。
其中普通心电图用于临床已有百余年的历史，是心脏检查中最重要、最常用，且安全准确的检查方法。
该项检查是通过安放在人体四肢和胸前的电极、导线同心电图机连接，采集心脏电活动信号，放大并记录曲线图形的诊断技术。
其导联分为肢体导联和胸前导联，记录的曲线图形主要包括：P波、P-R间期、QRS波、ST段、T波、Q-T间期，分别代表心脏收缩和舒张的不同阶段，其波形正常的宽窄、高低、频率、形态各有一定的范围，其中部分导联出现的波型或数据超过正常范围的心电图为异常心电图。
心电图曲线数据变化对各类心脏疾病的诊断、疗效评价、预后评估提供了重要依据和参考。
一、心电图各波段的组成、命名及正常值1.临床心电图示意图：2.示意图的中文解：纵向每一小格代表0.1mV，横向每一小格代表0.04s。
（因为心电图机的灵敏度和走纸速度分别是1mV/cm和25mm/s.)P波：<0.25mV, < 0.11sPR间期：0.12~0.20sQRS波：0.06~0.10sQT间期：< 0.40s.HR（心率）：60~100次/min.3. 12导联心电图图例（1）：肢体导联Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，aVR，aVL，aVF 胸导联V1，V2，V3，V4，V5，V6心电图图例（2）正常心电图窦性心律心率：70次/minPR间期：0.16 sQT间期：0.33 sPⅠ、Ⅱ↑aVR↓QRS时间：0.10 sST-T无异常偏移4. 心电图各波段图解：4.心电图各波段与动作电位的关系示意图：二、正常心电图各波段及其异常的临床意义1.P波：代表心房肌除极的电位变化。
心电图学知识点
1/7
心电图学知识点
1.心电图的基本知识
㈠心电产生原理
⑴静息电位：以细胞膜外的电位为 0，则细胞内电位稳定在-90mV 左右,这种静息状态下细胞膜内外
的电位差称为静息电位。
⑵动作电位：心肌细胞激动时产生的细胞内电位变化过程称为动作电位。
⑶除极：心肌细胞激动后，膜外变为负电荷，膜内变成正电荷，这种极化状态的消除称为除极。
2.心电图导联及心电图波形产生原理
㈠心电图导联
⑴双极肢体导联（标准导联）：Ⅰ导联、Ⅱ导联、Ⅲ导联
⑵单极肢体导联：aVR 导联、aVL 导联、aVF 导联
⑶单极胸导联：
V1 导联 胸骨右缘第 4 肋间 V5 导联 左腋前线与 V4 同一水平 V9 导联 脊柱左缘与 V4 同一水平
V2 导联 胸骨左缘第 4 肋间 V6 导联 左腋中线与 V4 同一水平 V3R 导联 胸壁右侧与 V3 对应部位
心室全部去极化的时间
压低不超过 0.05mV
＞0.20s：一度房室传导阻滞 ＜0.12s:预激综合征
压低或抬高：心肌损伤
注：①PtfV1：V1 导联 P 波的终末电势，正常值＞ - 0.003mm·s，若≤-0.004mm·s（负值增加），则见于 左心房扩大或左心房负荷增加。 ②QRS 波群：正向波或负向波大于或等于 0.5mV 时用大 写字母，否则用小写字母。 ③J 点：QRS 波群的终末与 ST 段起始的交接点，代表着 心室除极结束及复极开始。 ④ST 段：抬高在 V1～V3 导联不超过 0.3mV，在 V4～V6 及 肢体导联不超过 0.1mV。 ⑤T 波振幅应大于同导联 R 波的 1/10，＜1/10 T 波低平
和和后结间束。
③房室结：位于冠状静脉口及心室间隔膜部之间。
心电图学知识点
1.心电图的基本知识
㈠心电产生原理
⑴静息电位：以细胞膜外的电位为 0，则细胞内电位稳定在-90mV 左右,这种静息状态下细胞膜内外
的电位差称为静息电位。
⑵动作电位：心肌细胞激动时产生的细胞内电位变化过程称为动作电位。
⑶除极：心肌细胞激动后，膜外变为负电荷，膜内变成正电荷，这种极化状态的消除称为除极。
2.心电图导联及心电图波形产生原理
㈠心电图导联
⑴双极肢体导联（标准导联）：Ⅰ导联、Ⅱ导联、Ⅲ导联
⑵单极肢体导联：aVR 导联、aVL 导联、aVF 导联
⑶单极胸导联：
V1 导联 胸骨右缘第 4 肋间 V5 导联 左腋前线与 V4 同一水平 V9 导联 脊柱左缘与 V4 同一水平
V2 导联 胸骨左缘第 4 肋间 V6 导联 左腋中线与 V4 同一水平 V3R 导联 胸壁右侧与 V3 对应部位
心室全部去极化的时间
压低不超过 0.05mV
＞0.20s：一度房室传导阻滞 ＜0.12s:预激综合征
压低或抬高：心肌损伤
注：①PtfV1：V1 导联 P 波的终末电势，正常值＞ - 0.003mm·s，若≤-0.004mm·s（负值增加），则见于 左心房扩大或左心房负荷增加。 ②QRS 波群：正向波或负向波大于或等于 0.5mV 时用大 写字母，否则用小写字母。 ③J 点：QRS 波群的终末与 ST 段起始的交接点，代表着 心室除极结束及复极开始。 ④ST 段：抬高在 V1～V3 导联不超过 0.3mV，在 V4～V6 及 肢体导联不超过 0.1mV。 ⑤T 波振幅应大于同导联 R 波的 1/10，＜1/10 T 波低平
和和后结间束。
③房室结：位于冠状静脉口及心室间隔膜部之间。
临床心电图基础知识课件
28
胸前导联
29
胸导联轴
30
特殊情况下加做以下导联
➢V7：左腋后线与V4--V6同一水平。 ➢V8：左肩胛下线与V4--V7同一水平。 ➢V9：后正中线与V4--V8同一水平。
31
心电图纸
最小方格边长１mm 。横线１mm 表示时间 0.0４s， 竖线１mm 表示电压０.１mV 。
32
心率的测量
R
心电图波形是由
以下各波和波段
所构成：
T P
Q
P,QRS,T
S 6
7
8
心电图的产生原理
心肌细胞的电生理变化及电偶
• 极化状态 • 除极化 • 动作电位 • 电偶 • 复极化
9
单个心肌细胞的除极、复极过程及电偶
10
一条心肌纤维的除极过程
11
检测电极与波形的关系
12
探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系
➢ 如有应较低小，一般 V3～V4导联较明显。 ➢ 电压、时间应显著小于T波。 ➢ U波必须直立。
• 明显增高，见于血钾过低 。
54
A A-V
V
55
临床心电学对这些波段规定了统一的名称： ①、最早出现的幅度较小的P波， 反映心房的除极过程；
Ⅱ
P波 56
②、P-R间期〔实为P-Q间期，传统 称为P-R间期〕反映心房除极过程及房 室结、希氏束、束支的电活动；P波与 P-R段合计为P-R间期，反映自心房开始 除极至心室开始除极的时间；
电穴 (-)
除极方向
电源 (+)
13
由体表所采集到的心脏电 位强度与以下因素有关：①、 与心肌细胞数量〔心肌厚度〕 呈正比关系；
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胸前导联
29
胸导联轴
30
特殊情况下加做以下导联
➢V7：左腋后线与V4--V6同一水平。 ➢V8：左肩胛下线与V4--V7同一水平。 ➢V9：后正中线与V4--V8同一水平。
31
心电图纸
最小方格边长１mm 。横线１mm 表示时间 0.0４s， 竖线１mm 表示电压０.１mV 。
32
心率的测量
R
心电图波形是由
以下各波和波段
所构成：
T P
Q
P,QRS,T
S 6
7
8
心电图的产生原理
心肌细胞的电生理变化及电偶
• 极化状态 • 除极化 • 动作电位 • 电偶 • 复极化
9
单个心肌细胞的除极、复极过程及电偶
10
一条心肌纤维的除极过程
11
检测电极与波形的关系
12
探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系
➢ 如有应较低小，一般 V3～V4导联较明显。 ➢ 电压、时间应显著小于T波。 ➢ U波必须直立。
• 明显增高，见于血钾过低 。
54
A A-V
V
55
临床心电学对这些波段规定了统一的名称： ①、最早出现的幅度较小的P波， 反映心房的除极过程；
Ⅱ
P波 56
②、P-R间期〔实为P-Q间期，传统 称为P-R间期〕反映心房除极过程及房 室结、希氏束、束支的电活动；P波与 P-R段合计为P-R间期，反映自心房开始 除极至心室开始除极的时间；
电穴 (-)
除极方向
电源 (+)
13
由体表所采集到的心脏电 位强度与以下因素有关：①、 与心肌细胞数量〔心肌厚度〕 呈正比关系；
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临床心电图基础知识
方向：一般与同导联T波方向一致。
振幅：低于同导联T波。
第三节 异常心电图
*心脏肥大 **心肌缺血及心肌梗死
***心律失常 ****电解质紊乱
*****药物影响
一、心脏肥大
ECG仅有辅助检查的价值，有一定
局限性，需要结合临床综合分析。
ECG反映的是综合电量的相对变化
。
影响因素多
（一）
三、正常心电图波形 特点和正常值 (成人)
1、P波：（正常窦性P波）
意义：代表两心房除极的电位变化。 方向：PⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，PaVR倒臵。 形态：钝圆形，可有小切迹，其峰距<0.04s。 时间（时限、宽度）：<0.12s 振幅（电压、高度）：肢体导联，P<0.25mv 胸导联，P<O.20mv
（2）右室导联变成主波向上(如：aVR
导联R/Q≥1, V1、V2导联R/S≥1), （3）左室导联变成主波向下,如:Ⅰ、V5、
V6导联R/S≤1。
2. 右室电压增高: RaVR ≥0.5mv, RV1 ≥1.0mv, RV1+SV5 ≥1.05-1.20mv 3. 可有心电轴右偏, ≥+90゜. 4. 右室导联ST-T变化。
S-T段（S-T
Segment） 左、右心室缓 慢复极过程； T波（T Wave） 左、右心室快速复极 过程； Q-T间期（Q-T Interval） 心室除极 和复极的全过程； U波（U Wave） 发生机理不明，可能 是心室复极后的舒张期振荡电位。
三、心电图的导联系统
导联（Lead）：在体表不同的两个部位放
5 、 T波： 意义：代表心室的快速复极过程的电位变化。 形态：圆钝高大，前后双肢不对称，前肢长、 缓升，后肢短、陡降。 振幅：一般在R波为主的导联上，T波应大于R 波的1/10。
振幅：低于同导联T波。
第三节 异常心电图
*心脏肥大 **心肌缺血及心肌梗死
***心律失常 ****电解质紊乱
*****药物影响
一、心脏肥大
ECG仅有辅助检查的价值，有一定
局限性，需要结合临床综合分析。
ECG反映的是综合电量的相对变化
。
影响因素多
（一）
三、正常心电图波形 特点和正常值 (成人)
1、P波：（正常窦性P波）
意义：代表两心房除极的电位变化。 方向：PⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，PaVR倒臵。 形态：钝圆形，可有小切迹，其峰距<0.04s。 时间（时限、宽度）：<0.12s 振幅（电压、高度）：肢体导联，P<0.25mv 胸导联，P<O.20mv
（2）右室导联变成主波向上(如：aVR
导联R/Q≥1, V1、V2导联R/S≥1), （3）左室导联变成主波向下,如:Ⅰ、V5、
V6导联R/S≤1。
2. 右室电压增高: RaVR ≥0.5mv, RV1 ≥1.0mv, RV1+SV5 ≥1.05-1.20mv 3. 可有心电轴右偏, ≥+90゜. 4. 右室导联ST-T变化。
S-T段（S-T
Segment） 左、右心室缓 慢复极过程； T波（T Wave） 左、右心室快速复极 过程； Q-T间期（Q-T Interval） 心室除极 和复极的全过程； U波（U Wave） 发生机理不明，可能 是心室复极后的舒张期振荡电位。
三、心电图的导联系统
导联（Lead）：在体表不同的两个部位放
5 、 T波： 意义：代表心室的快速复极过程的电位变化。 形态：圆钝高大，前后双肢不对称，前肢长、 缓升，后肢短、陡降。 振幅：一般在R波为主的导联上，T波应大于R 波的1/10。
临床心电学的基本知识
前侧壁：（ V 2 ）V 3 V 4 V 5 V 6 Ⅰ aVL 下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF
侧壁：（ V 5 ）V 6 Ⅰ aVL 后壁：V 7 、V 8 、V 9
五、心律失常
1．正常窦性心律：窦性P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，aVR倒置）；P波规则出现，60～100次/分；P-R间期≥0.12s。
• P-R间期：从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间，成年人的P-R间期为0.12-0.20s.
• QRS波群：代表心室肌除极的电位变化，正常值0.06-0.10s,最宽不超过0.11s。正常人V 1 、V 2 导联多呈rS型，V 1 的R波一般不超过1.0mV; V 5 、V 6 导联可呈qR、qRs、Rs、或R型，R波一般不超过2.5mV；胸导联R波自V 1 – V 6 逐渐增高，S波逐渐变小。Q波： 除avR导联外，正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4，时间应小于0.04s。
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2．病态窦房结综合征：①持续的窦性心动过缓，心率＜50次/分，且不易用阿托品等药物纠正；②窦性停博或窦房阻滞；③窦缓基础上出现室上性心律失常（房速、房扑、房颤等）。
3.期前收缩：
房性期前收缩：期前出现的异位 P'波，P'-R间期＞0.12s，代偿不完全。
室性期前收缩：期前出现的 QRS-T波前无P波；QRS宽大畸形，时限＞0.12s；T波与QRS主波方向相反，代偿完全。
9.心室颤动：QRS-T波完全消失，出现大小不等，极不匀齐的低小波，频率200～500次/分。
10.房室传导阻滞（AVB）：①一度AVB：P-R间期＞0.20s；②二度Ⅰ型AVB：P-R 间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落，呈周期性； ③二度Ⅱ型AVB：P-R间期恒定（正常或延长），部分 P波后无QRS波群；④三度AVB：P波与QRS波无关， P-P间距＜R-R间距，交界性或室性逸博心律。
临床心电图学(ECG)
心电图（ECG）【基础知识】一.心电图心脏的电激动过程影响着全身各部位，使体表的不同部位发生了电位差，产生了电动力，在心电周期的整个过程中，此电位差也在不间断地变动，通过心电图机把这些变动的电位差记录记录成曲线，就是心电图。
二.心电图的导联（一）双极标准肢体导联ⅠⅡⅢ（二）加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF（三）单极心前导联V1 V2 V3 V4 V5 V6V3R V4R V5R V7 V8 V9（四）导联轴三.心脏传导系统（一）窦房结位于右心房后上部上腔静脉与右心房连接处的界沟附近，并沿界沟的长轴排列，埋在新外膜下1mm的深处，长15mm,宽为5~7mm，厚约1.5~2mm。
窦房结是心脏正常起搏点，起源于窦房结的心律称为窦性心律。
（二）结间束前结间束{房间支（房间传导束）、前降支}中结间束后结间束（三）房室交界区：房间隔右侧，冠状窦前方，三尖瓣基底上方。
房结（AN）区（心房与房室结交界处）结（N）区：传导最慢，心电图上P-R段。
结希（NH）区（四）房室束（希氏束）及分支房室束长约10mm,宽约3mm1.左束支：左束支在室间隔左侧起始部位又分为前上支和后下支两束纤维（左前分支、左后分支）、左中隔支2.右束支：右束支沿室间隔右侧下行直到心尖处才开始分支为Purkinje纤维。
（五）Purkinje纤维四. 模式心电图（一）P波是心电周期的第一个波。
反映心房除极过程。
（二）P-R间期：心房开始除极至心室开始除极的间隔时间。
（三）P-R段：反映激动由心房传至心室的过程。
起点表示心房除极开始，终点表示心室开始。
（四）QRS波群：QRS波群是紧跟P波后的一个综合波，是心室除极波形成的总称。
QRS 综合波的命名，最初一个向下的波为q 波，R波为最初一个向上的波，可继于q波之后，亦可为起始波，S波为R波之后的向下波，R’波是继S波后的上升波，S’波是继R’波后的下降波。
如整个QRS综合波为一个向下的波而无向上的波，称为QS波各波根据其波幅大小，分别以q、Q、rR、s、S表示。
心电图基础知识-含常见异常心电图
0.44秒之间。
02
正常心电图
正常心电图的特点
01
02
03
波形稳定
正常心电图的波形应该稳 定，没有突然的波动或变 化。
波形规律
正常心电图的波形应该是 有规律的，各波的时间间 隔和振幅都应该是相对恒 定的。
波形正常范围
正常心电图的波形应该在 正常范围内，例如P波、 QRS波、T波等。
正常心电图的波形与意义
查或治疗等。
心电图解读的注意事项
排除干扰因素
心电图解读时应排除干扰因素，如电磁干扰、电 源干扰等，以确保心电图的准确性和可靠性。
结合临床资料
心电图解读时应结合患者的临床表现、病史等资 料，综合分析，以提高诊断的准确率。
动态观察
对于一些异常心电图，需要动态观察其变化情况， 以便更好地了解患者的病情和制定治疗方案。
心电图主要反应心肌细胞电兴奋的传播和恢复过程，包括心房和心室的电兴奋过程。
心电图的记录方法
心电图机是记录心电图的仪器，由记 录器、放大器、滤波器、定标器等部 分组成。
心电图记录方法包括常规导联、加压 单极导联和交替导联。
心电图导联是将电极安放在人体不同 部位，以记录和显示心脏电活动的通 路。通常采用6个肢体导联和3个胸导 联。
内分泌系统疾病
心电图异常可能与甲状腺功能亢 进或减退等内分泌系统疾病有关。
消化系统疾病
某些心电图异常可能与消化系统 疾病相关，如胃食管反流病。查潜在的心血管疾病
心电图是运动员体检中筛查潜在心血管疾病的常 规手段。
评估心脏负荷
心电图可以评估运动员在训练或比赛中心脏的负 荷和功能状态。
心电图基础知识-含常 见异常心电图
目录 CONTENT
02
正常心电图
正常心电图的特点
01
02
03
波形稳定
正常心电图的波形应该稳 定，没有突然的波动或变 化。
波形规律
正常心电图的波形应该是 有规律的，各波的时间间 隔和振幅都应该是相对恒 定的。
波形正常范围
正常心电图的波形应该在 正常范围内，例如P波、 QRS波、T波等。
正常心电图的波形与意义
查或治疗等。
心电图解读的注意事项
排除干扰因素
心电图解读时应排除干扰因素，如电磁干扰、电 源干扰等，以确保心电图的准确性和可靠性。
结合临床资料
心电图解读时应结合患者的临床表现、病史等资 料，综合分析，以提高诊断的准确率。
动态观察
对于一些异常心电图，需要动态观察其变化情况， 以便更好地了解患者的病情和制定治疗方案。
心电图主要反应心肌细胞电兴奋的传播和恢复过程，包括心房和心室的电兴奋过程。
心电图的记录方法
心电图机是记录心电图的仪器，由记 录器、放大器、滤波器、定标器等部 分组成。
心电图记录方法包括常规导联、加压 单极导联和交替导联。
心电图导联是将电极安放在人体不同 部位，以记录和显示心脏电活动的通 路。通常采用6个肢体导联和3个胸导 联。
内分泌系统疾病
心电图异常可能与甲状腺功能亢 进或减退等内分泌系统疾病有关。
消化系统疾病
某些心电图异常可能与消化系统 疾病相关，如胃食管反流病。查潜在的心血管疾病
心电图是运动员体检中筛查潜在心血管疾病的常 规手段。
评估心脏负荷
心电图可以评估运动员在训练或比赛中心脏的负 荷和功能状态。
心电图基础知识-含常 见异常心电图
目录 CONTENT
心电图基础知识(共55张PPT)
与QRS波群主波方向相反。
2024/1/28
室性心动过速
连续3个或3个以上室性期前收 缩构成，心室率通常为100250次/分。
心室扑动
QRS波群与T波消失，代之以规 律的、振幅相等的正弦波，频 率约为200-250次/分。
心室颤动
QRS波群与T波完全消失，代之 以极不规则的室颤波，频率约 为250-500次/分。
8
QRS波群形态及意义
形态
时间
电压
意义
第一个向下的波称为Q波，第 一个向上的波称为R波，R波后 面的向下的波称为S波。QRS 波群后第一个向上的波称为J点 。
2024/1/28
正常成年人QRS时间多在 0.06-0.10秒之间，最宽不超过 0.12秒。
在肢体导联中，RV1<1.0mV ，RV5<2.5mV， RV5+SV1<4.0mV（男性）或 <3.5mV（女性）。在胸导联 中，V1的R波一般不超过 1.0mV。
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
2024/1/28
心率超过100次/分，P波形态正 常，PR间期缩短。
同一导联上P-P间期差异>0.12s ，与呼吸运动有关。
12
房性心律失常
房性期前收缩
提前出现的P'波，形态与窦性P 波不同，PR间期>0.12s。
心房扑动
P波消失，代之以F波，即规律的 锯齿状扑动波，心房率通常为 250-300次/分。
低钙血症
减缓心肌细胞复极过程，可能 导致心电图出现QT间期延长
、T波增宽等异常表现。
2024/1/28
20
06
心电图在临床应用中的价值
Chapter
2024/1/28
室性心动过速
连续3个或3个以上室性期前收 缩构成，心室率通常为100250次/分。
心室扑动
QRS波群与T波消失，代之以规 律的、振幅相等的正弦波，频 率约为200-250次/分。
心室颤动
QRS波群与T波完全消失，代之 以极不规则的室颤波，频率约 为250-500次/分。
8
QRS波群形态及意义
形态
时间
电压
意义
第一个向下的波称为Q波，第 一个向上的波称为R波，R波后 面的向下的波称为S波。QRS 波群后第一个向上的波称为J点 。
2024/1/28
正常成年人QRS时间多在 0.06-0.10秒之间，最宽不超过 0.12秒。
在肢体导联中，RV1<1.0mV ，RV5<2.5mV， RV5+SV1<4.0mV（男性）或 <3.5mV（女性）。在胸导联 中，V1的R波一般不超过 1.0mV。
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
2024/1/28
心率超过100次/分，P波形态正 常，PR间期缩短。
同一导联上P-P间期差异>0.12s ，与呼吸运动有关。
12
房性心律失常
房性期前收缩
提前出现的P'波，形态与窦性P 波不同，PR间期>0.12s。
心房扑动
P波消失，代之以F波，即规律的 锯齿状扑动波，心房率通常为 250-300次/分。
低钙血症
减缓心肌细胞复极过程，可能 导致心电图出现QT间期延长
、T波增宽等异常表现。
2024/1/28
20
06
心电图在临床应用中的价值
Chapter
临床心电学基本知识第二节正常心电图
起搏器参数调整
心电图可以协助医生调整起搏器的参数，以 更好地满足患者的需求，提高治疗效果。
谢谢观看
心电图的波形
P波
P波代表左右心房的除极过程， 正常形态较小，时限一般不超 过0.12秒。
QRS波群
QRS波群代表左右心室的除极 过程，由一个或多个Q波、R波 和S波组成，时限一般不超过 0.12秒。
T波
T波代表心室肌的复极化过程， 正常形态两肢不对称，前半部 斜度较平缓，而后半部斜度较 陡。
U波
U波位于T波之后，代表心室的 后电位，其产生机制尚不完全
清楚。
02
正常心电图的特点
P波
总结词
反映心房的除极过程
详细描述
P波是正常心电图的第一个波，代表左右心房的除极过程。P波的形态在某些导 联上可以略有差异，但总体上应该是直立、圆钝、不尖锐的。
QRS波群
总结词
反映心室的除极过程
详细描述
QRS波群是正常心电图的主要组成部分，代表左右心室的除极过程。QRS波群由 一个或多个Q波、R波和S波组成，其形态和振幅在不同的导联上会有所不同。
心电图在心律失常诊断中的应用
诊断心律失常
心电图能够记录心脏的电活动，检测出 各种心律失常，如房颤、室性早搏等， 为心律失常的诊断和治疗提供依据。
VS
评估心律失常的风险
心电图可以评估心律失常的风险，如预测 恶性心律失常的发生，为预防和治疗提供 指导。
心电图在心脏起搏器植入中的应用
起搏器功能检测
心电图可以检测心脏起搏器的功能，如起搏 器是否正常工作、起搏频率是否合适等。
正常情况下，心电轴在-30°～+90°之间，若 电轴偏移超过正常范围，可能表示心脏存在 异常。
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