支气管哮喘的分级治疗肖祖华
支气管哮喘的分级治疗
支气管哮喘的分级治疗发表时间：2017-08-29T15:22:49.507Z 来源：《医药前沿》2017年8月第22期作者：肖天英朱世立（通讯作者）[导读] 支气管哮喘是人类四大顽疾之一，近年来其患病率显著上升。
（重庆市永川区精神卫生中心重庆 402162）【摘要】目的：评价支气管哮喘的分级治疗体系应用价值。
方法：门急诊2015年9月—2016年8月，收治支气管哮喘84例，随机数字表达法分组，对照组、观察组各入组患者42例，对照组常规治疗管理，观察组分级治疗，持续6个月。
结果：治疗后，组间对比观察组FEV1占预计值、FEV1/FVC%高于对照组，观察组CRP低于对照组，组内对比观察组FEV1占预计值、FEV1/FVC%高于治疗前，CRP低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；6个月内，观察组急性发作率2.38%（1/42），低于对照组19.05%（8/42），差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：分级治疗支气管哮喘非常必要，有助于预防急性发作。
【关键词】支气管哮喘；分级治疗；临床疗效【中图分类号】R562.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）22-0092-01支气管哮喘是人类四大顽疾之一，近年来其患病率显著上升。
针对哮喘，临床常给予糖皮质激素等药物维持治疗，预防发作，但需注意的是，不同患者的疾病管理能力、病情不尽相同，医师在进行治疗时，有必要充分地评估患者的急性发作风险、控制情况，以此指导用药、制定医嘱[1]。
为进一步提高支气管哮喘的管理水平，医院尝试进行对照研究，评价支气管哮喘的分级治疗体系应用价值。
1.资料及方法1.1 一般资料以门急诊2015年9月—2016年8月，收治登记在册的支气管哮喘患者作为研究对象。
纳入标准：（1）年龄18～65岁；（2）一般状况尚可，急性发作期得到控制，进入慢性持续期；（3）未合并其它严重的致死性疾病；（4）可获得随访；（5）知情同意。
2103支气管哮喘防治指南
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组
杨怡
一、定义 支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾 病。这种慢性炎症与气道高反应性的 发生和发展有关。哮喘的发病是遗传 和环境两方面因素共同作用的结果。 临床上表现为反复发作的喘息、气急、 胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和(或) 清晨发作、加剧，大多数患者可经药 物治疗得到控制。
二、诊断
(二)分期
1．急性发作期：是指喘息、气促、 咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有 二、诊断 症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼 气流量降低为其特征，常因接触变应 原、刺激物或呼吸道感染诱发。 2．慢性持续期：是指患者每周均不 同频度和(或)不同程度地出现症状(喘 息、气急、胸闷、咳嗽等)。 3．临床缓解期：指经过治疗或未经 治疗症状、体征消失，肺功能恢复到 急性发作前水平，并维持3个月以上。
【计算方法】
FEV1(PEF)改善率=[用药后FEV1(或PEF)—用药前FEV1(或 PEF)]／[用药前FEV1(或PEF)]×100％。 阳性判断标准：改善率增加≥12％，且FEV1增加绝对值 ≥200 ml(以FEV1为测定指标者)，为支气管舒张试验阳性。 【临床意义】 支气管舒张试验用于判断气流受限的可逆程度，有助于哮 喘患者的诊断，也用作评价支气管舒张剂的疗效。
二、诊断
(五)鉴别诊断
三、治疗药物
1.长期维持治疗
四、治疗
2.急性发作治疗
1.长期维持治疗
I.治疗目标：哮喘长期治疗的目是达到并 四、治疗 维持症状控制；维持正常的活动水平， 包括运动；尽可能维持肺功能接近正常； 防止哮喘急性发作；防止哮喘药物治疗 的不良反应；避免哮喘死亡。 II.治疗方案的确定和选择。
(三)分级 1．控制水平的分级：见表1。 二、诊断
哮喘分级治疗和急救处理
B
D
A
C
1速效2长效类:以福莫特罗为代表;
3速效2短效类:以舒喘宁和叔丁喘宁气雾剂为代表;
2慢效2长效类:以沙美特罗为代表;
4慢效2短效类:以口服舒喘宁和叔丁喘宁为代表"
根据2受体激动剂平喘作用的起效速度和维持时间,将其分为4类:
2受体激动剂的分类
全身激素的应用指征：
重症哮喘或持续状态 大剂量冲击 近期内曾用激素 再复发 慢性反复发作，其它药已足量 （重度慢性反复发作） 喘息发作，其它药物应用受限 脆性哮喘，季节性哮喘？5-7天 应激状态（预防肾上腺功能不全）2-3天 协助诊断 7-14天 开始治疗时增强疗效，加速缓解 近期症状加重
糖皮质激素及支气管舒张剂剂型
气雾剂:压力型定量手控气雾剂(pMDI)(2)干粉吸入剂: （都保、准纳器）包括二丙酸倍氯米松碟剂!布地奈德都保!丙酸氟替卡松碟剂等。(3)溶液：通过射流装置雾化吸入平喘药物或激素的溶液。
哮喘的常用药物
甲强龙 40mg 美桌乐 4mg 辅舒酮（氟替卡松）125ug/喷 60喷/支 舒利迭（氟替卡松125/250、沙美特罗50ug）/粒 普米克.都保（布地奈得）100ug/粒、英福美100ug/喷 普米克.令舒（布地奈得）1mg/支 必可酮（二丙酸倍氯米松） 50/250ug/喷 万托林（沙丁氨醇）100 ug/喷、5mg/ml（20ml/支），过去名：喘乐宁、舒喘宁（2mg/片） 爱喘乐（异丙托品）20 ug/喷 、2ml/支（0.5mg） 可必特 2.5ml/支（沙丁氨醇3mg+异丙托品0.5mg）、气雾剂：沙丁氨醇120ug+异丙托品20ug/喷 氨茶硷 0.25/支、0.1/片 舒弗美 0.1/片 阿斯美（甲氧那明25mg、那可丁7mg、扑耳敏2mg、氨茶硷 25mg）：强力安喘通。
支气管哮喘诊治指南
重度持续（第 4 级） 重度持续
重度持续
重度持续
8
支气管哮喘的病情严重程度分级
表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点
轻度
中度
重度
危重
气短
步行、上楼时 稍事活动
休息时
体位
可平卧
喜坐位
端坐呼吸
讲话方式
连续成句
单词
单字
不能讲话
精神状态
可有焦虑尚安静 时有焦虑或烦燥 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊
符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
4
支气管哮喘的分期
根据临床表现支气管哮喘可分为三个期。 1.急性发作期：喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，
或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降 低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等 所致。其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天 内出现，偶尔可在数分钟内危及生命。 2.慢性持续期：无急性发作，但在相当长的时间内,每周 均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳 嗽、胸闷等）。 3.缓解期：系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺 功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。
6
支气管哮喘的病情严重程度分级
表1 治疗前哮喘病情严重程度的分级
分级
间歇发作 （第 1 级）Fra bibliotek临床特点
症状<每周 1 次 短暂发作 夜间哮喘症状≤每月 2 次 FEV1≥80%预计值或 PEF≥80%个人最佳值，PEF 或 FEV1 变异率<20%
轻度持续 （第 2 级）
症状≥每周 1 次，但<每天 1 次 发作可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每月 2 次，但<每周 1 次 FEV1≥80%预计值或 PEF≥80%个人最佳值，PEF 或 FEV1 变异率 20%～30%
哮喘的分级治疗
个月后 ,需要进行降级治疗 ,最终目的是以最低级别的治疗
和最低剂量的药物同样获得哮喘的控制 ,同时获得最大的
安全性 。如果未达到控制 ,就要升级治疗 (比如增加吸入
激素的剂量或增加其他药物 ) ,最终实现哮喘控制 。
在实现哮喘控制以后 ,为了维持控制 ,仍需要对病情进
行监测 ,这是因为哮喘本身是一种易变化的疾病 ,需要不断
白三烯调节剂在哮喘治疗中作为控制药物有着重要的
地位 ,尤其对成年人而言 。单独使用可以作为轻度持续哮
喘 (第 2级治疗方案 )的一个替代方案 ,与 ICS联用治疗中 2
重度哮喘可 以减少激 素 的 用 量 并 且 可 以 增 加 哮 喘 的 控
制
[
12
-
13
]
。而口服
β 2
2受体激动剂只
很
偶尔地与
ICS合用 ,
评估后要以控制为目的制定治疗方案并加以实施 。治
疗方案的制订要兼顾患者目前的治疗方案以及哮喘控制的
水平 。大多数有持续症状且未经正规治疗 ( treatment2na2
ive)的患者可以从第 2级开始治疗 。如果首诊时即提示哮
喘明显未控制 ,则从第 3级开始治疗 。
哮喘治疗方案分为 5级 ,从 1级到 5级 ,治疗强度逐步
地监测病情 ,更重要的是在维持控制至少 3个月后 ,需要进
行降级治疗 ,最终目的是以最低级别和剂量的药物来获得
最安全的哮喘控制 。这样的评估可以是由专业医生进行 ,
也可以由患者本人在接受培训后进行 。对大多数控制治疗
而言 ,在治疗开始后的几天内症状就会有改善 ,但是获得明
显的改善需要 3～4个月 。对那些重度且长期治疗不足的
【关键词 】 哮喘 ;分级治疗 Keywords A sthma; Grading treatment
支气管哮喘的分级治疗-肖祖华..
病情严重程度分级 是GINA和我国“指南”修订的“重头 戏”
病情严重程度分级可分为： •治疗前分级
•治疗期间分级
•急性发作分级 理解和掌握好这部分内容，对指导治疗和 开展临床研究非常有益
神经激肽
IL-6 IFN- SCF
Th-2 肌成纤维细胞
平滑肌细胞
chemokines
哮喘炎症发展过程
Acute on chronic inflammation
短效2激动剂 ＋全身激素
急性炎症 发作 激素疗效反应
吸入型激素
慢性炎症
结构改变
吸入激素＋长效 2激动剂＋茶碱
时间
气道炎症
正常人 哮喘病人
LTC-4
G-CSF ICAM-1 eotaxin IL-2 TNF- TXA2
PGE2 PGF2 15-LT5
IL-1
RANTES IL-1 TNF-
iNOS COX2 NEP SLPI 15-LD IL-3 IL-5 IL-10 MIP-1 ICAM-1 PDGF IL-17 IL-6 IL-11 ET-1 VIP 9/13 HODE 15-HETE eotaxin
• 临床缓解期（clinical remission）。
பைடு நூலகம்
• 哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突 然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难， 以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等 刺激物或治疗不当等所致。
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2011;23(3):132-138
支气管哮喘评分
1、血液学检查
2、痰液检查
3、呼吸功能检查
FEV1、MMER、PEF、 FEV1/FVC MEF25%、MEF50%
4、动脉血气分析
5、胸部X线检查
6、支气管激发试验
FEV1或PEF测定值正常范围，无其 它禁忌，可谨慎试行。
6、支气管激发试验
• 1、辅助诊断哮喘 • 2、评估哮喘严重程度和预后。 • 3、判断治疗效果。
●
考虑静脉使用β2激动剂
● 考虑静脉使用茶碱类药物
● 氧疗
● 必要时进行插管和机械通气
改善
没有改善
入住重症监护病房 ●如果6～12h内无改善，则转入ICU
慢性持续期的治疗
哮喘患者长期治疗方案的选择（GINA）
严重度
每日控制治疗药物
其它治疗选择
第1级 间歇状 态
不必
第2级 轻度持 续
吸入糖皮质激素 （≤500ugBDP或相当 剂量其他吸入激素）
β2受体激动剂
• 长效β2受体激动剂： 沙美特罗：经气雾剂或碟剂装置给药
50ug q12h 吸入 福莫特罗：经都保装置给药
4.5～9ug q12h 吸入 吸入长效β2受体激动剂和糖皮质激素联合具有协
同抗炎和平喘作用 尤适用于中重度持续哮喘患者的长期治疗。
起效时间 速效 慢效
β2受体激动剂的分类 作用维持时间
4、抗胆碱类药物
• 气雾剂：溴化异丙托品 40 ～ 80ug 3 ～ 4/日
• 雾化泵：溴化异丙托品 50 ～ 125ug 3～4/日
• 抗胆碱类药物与受体激动剂联合应用具有协同 、互补作用。
5、白三烯受体拮抗剂
5、白三烯受体拮抗剂
• 减轻哮喘症状 • 改善肺功能 • 减少哮喘的恶化 • 作为联合用药，可减少中重度哮喘每日
我国《哮喘防治指南》解读
我国《哮喘防治指南》解读作者：林江涛来源：《中国社区医师》2009年第01期《指南》的整体框架主要包括引言、定义、诊断、常用药物简介、治疗和管理几个方面。
与国际上指南比较，文字简洁、图文并茂、突出实用并结合国情，希望能够达到指导日常临床工作的作用。
本次《指南》的重要变化点首先强调了规范化的诊断和治疗，特别是开展哮喘的长期管理对提高哮喘的控制水平有重要作用。
因此，指南从哮喘分级、治疗目标、药物治疗方案和管理等方面贯穿了一条主线，强调了哮喘的控制。
诊断诊断标准中修改了支气管舒张试验阳性的判断标准，即要求1秒钟用力呼气容积(FEV1)增加≥12％，且FEV1增加绝对值≥200 ml。
分期在分期上分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
但强调了“临床缓解期”这一概念，这是与国外指南不同的地方。
并且明确指出临床缓解期的判断标准为：经过治疗或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
分级分级上变化较大，这是需要广大医生深刻理解和掌握的。
与国外指南不同的是，主张继续使用病情严重程度的分级，认为主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断，在临床研究中更有其应用价值。
强调应学会在哮喘的长期管理中使用按控制水平的分级，这种分级方法更容易被临床医师掌握，有助于取得更好的哮喘控制。
增加了相关诊断试验的内容，包括对肺功能测定、支气管激发试验、PEF变异率、痰液中嗜酸粒细胞计数、呼出气N0检测以及变应原皮试和血清特异性IgE测定的临床意义。
常用药物治疗哮喘的药物分为两种：①控制性药物：是指需要长期每天使用的药物。
这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，代表性药物为糖皮质激素吸入剂(Ics)等；②缓解性药物：是指按需使用的药物。
这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，代表性药物为速效B2 受体激动剂吸入剂等。
再次强调了激素是最有效的控制气道炎症的药物，ICS是长期治疗哮喘的首选药物。
介绍了哮喘药物的新剂型，如透皮吸收剂型的B2受体激动剂，现有产品有妥洛特罗。
哮喘的诊断及分级治疗
<1次/周 间歇发作
2次/月 无症状
预计值的80% PEF正常, 变异率<20%
已治疗哮喘病人严重度分级诊断标准 (GINA2002)
病人症状及目前 治疗的肺功能
目前治疗用药级别 间歇发作用药 轻度持续用药
严重程度分级
间歇发作
间歇发作
轻度持续
中度持续用药 中度持续
轻度持续
轻度持续
中度持续
重度持续
中度持续
舒利迭™ 50/100 g BID BUD 都保 400 g BID Treatment difference:
** p<0.01 *** p<0.001
Johansson et al Clin Drug Invest 2001
2002年GINA达到控制的方法
用一个高剂量的药物治疗使哮喘能很快控制（例 如，高剂量的皮质激素＋长效Ｂ２激动剂），而 后再逐渐降级．
支气管扩张作用
Barnes Nice 2001
第一天，舒利迭™ 50/100 bd清晨PEF改善明显好于 布地奈德400g bd
平均清晨PEF (L/min)
420 410
*** ** *** **
**
*****
400
390
380
370
随机
360 –3 –2 –1 1 2 3 4 5 6 7
Days of treatment
时间
Barnes PJ
慢性炎症
结构改变
万托林 + 舒利迭
吸入激素＋长效 B2激动剂＋茶碱
其他
口服长效2激动剂 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法
快速缓解用药
支气管哮喘5级怎么分
支气管哮喘5级怎么分【篇一：支气管哮喘5级怎么分】(1)吸入型(外源性)哮喘：此型哮喘的发生与吸入某些外界的过敏原有关，其特点发病有明显的季节性，般以春、秋季见；发病常有鼻痒、咽痒及眼和耳发痒，连续打嚏，流清水样鼻涕和连续咳嗽等呼吸道和五官过敏表现但是在发病季节期间，此型病员常无特殊症状，行动如正常人，有的甚至连咳嗽或咳痰都几乎没有。
此型哮喘的病员多有明显的家族过敏史(亲属中也有哮喘或其他过敏性疾病)。
患者本人也常有湿疹、、神经性皮炎或过敏性鼻炎等病症。
各风媒花粉、尘埃、螨类是吸入型患者最常见的吸入过敏原。
据我们近十年的研究，上海地区的主要吸入性过敏原有草、蓖麻的花粉和某些尘螨及其代谢产物等。
用相应的些过敏原浸出液作吸入或皮肤试验，可使病员短时间内出现局部反应。
因此此型哮喘在医学上又称为“速发型哮喘”。
此型哮喘在儿童及青年中最为多见，适当的治疗后效果大多满意。
但如任其发展，也有不少病员转化为混合型哮喘。
(2)感染型(内源性)哮喘：感染型哮喘的特点是；初发因素常是呼吸道或肺部感染。
反复发作前常有明显的感冒、发热等表现。
此型病人好发于秋冬季或感冒流行前后。
发病时有明显的喘息，同时伴有痰量增多、痰色变黄以及低热、周围血白细胞计数升高等。
治疗时加用抗菌药物可使症状及早缓解。
此型病人多起病在成年后，家族与本人的过敏病史不像吸入型那么明显；用常用的一些外界过敏原做皮肤试验通常为阴性反应。
正是因为发病与外界过敏原关系不大，所以此型哮喘又称为“内源性”哮喘。
(3)混合性哮喘：吸入型哮喘患者在患后，由于病情控制不好而反复发病，终于导致体质进一步衰弱，逐渐出现兼有感染型哮喘的临床特点。
病人开始易被各种病毒和细菌感染，易成持续样发作并且发作常失去明显的季节性。
这类兼有上述两型哮喘特点的病人，称为“混合性哮喘”。
比起吸入型哮喘来说，混合型患者的治疗要相对困难得多。
(5)其他：根据某些特殊表现或完全不同的发病原理，尚包括下列一些疾病或症状：①性支气管炎——这疾病可以看作是在基础上合并了感染型哮喘，患者年龄多较大，发病时常见喘息较轻而炎症明显。
支气管哮喘急性发作程度分级及护理方法
支气管哮喘急性发作程度分级及护理方法摘要] 支气管哮喘是平时比较常见的一种疾病，人们在生活中不幸受到该病的影响，给患者自身造成的危害是很严重的，支气管哮喘针对性的治疗是可以治愈的。
对于支气管哮喘急性发作期的治疗一般采用药物治疗，第一可以快速的缓解气道阻塞，第二可以抑制过敏性炎症，可以使症状得到更进一步缓解。
支气管哮喘急性发作时往往伴有缺氧，应急时将备用的氧气袋接鼻导管给予氧吸入，分清病情程度级别，同时给予病人安慰让病人冷静，积极配合治疗。
[关键词] 支气管哮喘；急性发作；程度分级；护理支气管哮喘是平时比较常见的一种疾病，人们在生活中不幸受到该病的影响，给患者自身造成的危害是很严重的，支气管哮喘针对性的治疗是可以治愈的。
对于支气管哮喘急性发作期的治疗一般采用药物治疗，药物治疗一般选择一些合适的支气管舒张剂和糖皮质激素。
这两个药物联合治疗，第一可以快速的缓解气道阻塞。
第二可以抑制过敏性炎症，可以使症状得到更进一步缓解，另外支气管哮喘病人在急性发作的时候，还包括充分的补液。
为了避免支气管哮喘急性发作，要到医院正规的医院及时的接受彻底治疗。
本文结合支气管哮喘急性发作期的病历资料，谈谈临床以及家庭护理措施。
1.一般资料：结合2016年1月-2018年11月间我院收治的支气管哮喘急性发作期的病历资料，所有病例患者均根据中华医学会呼吸系统疾病学会制定的“支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准”，诊断为支气管哮喘急性发作期，并排除上呼吸道及气管、支气管内肿瘤、排除心源性哮喘及其它可引起哮喘的器质性疾病。
治疗目标：①尽快控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状，包括夜间无症状；②使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作；③β₂受体激动剂用量减至最少，乃至不用；④所用药物副作用最小，乃至没有；⑤活动不受任何限制，与正常人一样生活工作学习。
2. 支气管哮喘急性发作时病情严重程度的分级2.1轻度步行或上楼时气短；可平卧；讲话可连成句；可有焦虑，尚安静；无出汗；呼吸频率轻度增加；常无辅助呼吸机活动及三凹征；呼吸末期散在哮鸣音；脉率< 100次/分；无奇脉、< lOmmHg ；最初支气管扩张药治疗后最大呼气流量（PEF)占预计值或个人最佳值 >80%;吸空气 Pa02 正常。
目前gina对支气管哮喘的分级标准
目前gina对支气管哮喘的分级标准1.支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，通常分为轻、中、重三个级别。
Asthma is a chronic inflammatory disease that is usually classified into three levels: mild, moderate, and severe.2.轻度支气管哮喘患者通常经历较少的哮喘发作，可以通过日常药物治疗来控制症状。
Patients with mild asthma usually experience fewer asthma attacks and can control their symptoms with daily medication.3.中度支气管哮喘患者可能需要使用更多种类的药物来控制症状，哮喘发作的频率也会增加。
Patients with moderate asthma may need to use a wider range of medications to control their symptoms, and the frequency of asthma attacks may increase.4.严重支气管哮喘患者常常需要持续用药，并可能需要更加密切的监测和治疗。
Patients with severe asthma often require ongoing medication and may need closer monitoring and treatment.5.治疗支气管哮喘的关键是根据患者的病情和症状严重程度来选择适当的药物和治疗方案。
The key to treating asthma is to select the appropriate medications and treatment plans based on the patient's condition and the severity of their symptoms.6.认真遵循医生的建议并定期复诊是管理支气管哮喘的重要一步。
哮喘病情的分级和长期治疗方案
哮喘病情的分级和长期治疗方案(5岁以上患者)哮喘病情严重程度的分级：主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断。
治疗前哮喘病情严重程度的分级分级临床特点间歇状态（第1级）症状＜一周1次短暂出现夜间哮喘症状≤每月2次FEV1≥80%预计值或PEF≥80％个人最佳值PEF或FEV1变异率＜20％轻度持续（第2级）症状≥一周1次，但＜一日1次可能影响活动和睡眠夜间哮喘症状>每月2次，但＜一周1次FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值PEF或FEV1变异率20%～30%中度持续（第一日有症状3级）影响活动和睡眠夜间哮喘症状≥一周1次FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值PEF或FEV1变异率>30%重度持续（第4级）一日有症状频繁出现经常出现夜间哮喘症状体力活动受限FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值PEF或FEV1变异率>30%哮喘病情控制水平的分级：有助于指导临床治疗以取得更好的哮喘控制。
治疗期间哮喘病情控制水平分级完全控制部分控制（在任未控制(满足以下所有条件) 何一周内出现以下情况）（在任何一周内出现以下情况）白天症状无（或≤2次/周）>2次/周活动受限无有夜间症状/憋醒无有需要使用急救药的次数无（或≤2次/周）>2次/周肺功能(PEF或FEV1) 正常<正常预计值（或本人最佳值）的80％急性发作无每年>1次在任何一周内出现1次长期治疗方案的确定：哮喘是一种慢性呼吸道疾病，要根据病情及治疗反应制定个体化的长期治疗方案。
治疗哮喘的药物分为控制药物（糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂）和缓解药物（如速效β2受体激动药等）。
控制药物需要长期使用，缓解药物按需使用。
哮喘患者长期治疗方案可分为5步（见下表）。
对于初诊哮喘患者可选择第2步治疗方案，若哮喘患者病情较重，直接选择第3步治疗方案。
如果治疗方案不能使哮喘得到控制，应升级治疗直至达到哮喘控制为止。
重症支气管哮喘的分级诊断和治疗课件PPT
案例二
总结词
机械通气、生命支持
详细描述
对于重症支气管哮喘患者，当药物治疗无法缓解症状时，可能需要使用机械通气治疗。机械通气可以改善缺氧和 二氧化碳潴留，缓解呼吸肌疲劳，为患者赢得治疗时间。在使用机械通气时，需要注意患者的呼吸力学参数和血 气分析，根据情况调整呼吸机参数。
案例三：药物治疗重症支气管哮喘的疗效观察
重症支气管哮喘的分级诊断与治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 重症支气管哮喘的概述 • 重症支气管哮喘的分级诊断 • 重症支气管哮喘的治疗方法 • 重症支气管哮喘的预防与护理 • 重症支气管哮喘的案例分析
01
重症支气管哮喘的概述
Chapter
定义与特点
定义
重症支气管哮喘是一种严重的慢性呼吸道疾病，患 者的气道对各种刺激因素呈现过度的反应性，导致 气道痉挛、气道黏膜水肿、气道分泌亢进，出现严 重的呼吸困难、胸闷等症状。
应急处理
教会患者及家属在哮喘急性发 作时的应急处理方法，如使用 急救药物、拨打急救电话等。
定期复查
提醒患者定期进行肺功能检查 ，根据医生建议调整治疗方案
。
05
重症支气管哮喘的案例分析
Chapter
案例一：重症支气管哮喘的早期诊断与治疗
总结词
早期识别、及时治疗
详细描述
对于重症支气管哮喘患者，早期识别症状至关重要。常见的症状包括喘息、胸闷、咳嗽 等，这些症状在夜间和清晨尤为明显。一旦疑似诊断为重症支气管哮喘，应立即开始治 疗，包括使用吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂等药物治疗，以及避免诱发因素
白三烯调节剂
用于抑制气道炎症，缓解哮喘症 状。常用药物有孟鲁司特钠、扎 鲁司特等。
支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)
主堡结擅塑哩咝苤查！Ｑ！！生！旦筮！！鲞箜！期垡！ｉ！』旦ｂ！堡垦！！也旦堡：坠婴堕！！Ｑ！：ｙ！！：！！：堂：！支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病之一，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。
许多研究表明规范化的诊断和治疗，特别是长期管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量有重要作用。
本“指南”是在我国２００３年修订的“哮喘防治指南”的基础上，参照２００６年版全球哮喘防治创议（ＧＩＮＡ），结合近年来国内外循证医学研究的结果重新修订，为我国的哮喘防治工作提供指导性文件。
一、定义哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、Ｔ淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分（ｃｅⅡｕｌａｒｅｌｅｍｅｎｔｓ）参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。
哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。
二、诊断（一）诊断标准１．反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
．诊疗方案．２．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
３．上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
４．除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
５．临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下１项试验阳性：（１）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（２）支气管舒张试验阳性ＦＥＶｌ增加≥１２％，且ＦＥＶｌ增加绝对值≥２００ｍｌ；（３）呼气流量峰值（ＰＥＦ）日内（或２周）变异率≥２０％。
符合１—４条或４、５条者，可以诊断为哮喘。
（二）分期根据临床表现哮喘可分为急性发作期（ａｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ）、慢性持续期（ｃｈｍｎｉｃｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ）和临床缓解期（ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｍｉｓｓｉｏｎ）。
支气管哮喘的诊断和分级专家讲座
林支气江管涛哮,殷喘的凯诊生断.哮和分喘级防治新进展专题笔谈,北京:人民卫生出版社,:98-99
第19页
支气管激发试验
FEV1下降率＝
基础FEV1－吸入药品后FEV1 基础FEV1
x 100％
• 结果评价:
• PC20是使FEV1下降≥ 20％时累积吸入组织 胺或乙酰甲胆碱量。
• PC20<7.8μmol(组织胺) 提醒气道反应性增高 • PC20<12.8μmol(乙酰甲胆碱)
• 慢性炎症造成气道高反应性，通常出现广泛多变 可逆性气流受限
• 引发重复发作喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状， 常在夜间和/或清晨发作、加剧。多数患者可自行 缓解或经治疗后缓解
支气管哮喘的诊断和分级
第3页
哮喘发病机制
宿主原因 使个体易于或免于
发生哮喘原因
危险原因 (哮喘发生)
炎症
环境原因 使易感个体发生 哮喘，或诱发症状， 或使症状加重/连续
第25页
5.对于症状不经典患儿 肺部闻及哮鸣音者, 可行支气管扩张
试验, 阳性者可诊疗。 肺部未闻及哮鸣音者, 且FEV1>70%
者, 可做支气管激发试验, 阳性者可诊疗
支气管哮喘的诊断和分级
第26页
• 咳嗽变异性哮喘
•
1.连续咳嗽>1月 , 常在夜间
和/或清晨发作, 运动、遇冷空气或
特殊气味后加重, 痰少, 临床上无感
支气管哮喘的诊断和分级
第32页
• 心源性哮喘
•
• 常见于左心衰竭
• 多有 风湿性心脏病和先天性心
脏病病史
• 阵发咳嗽, 常咳出粉红色泡沫痰,
两肺可闻广泛水泡音和哮鸣音
• 左心界扩大, 心率增快, 心类部
支气管哮喘的分级治疗
作者单位:11中国医科大学附属第一医院呼吸疾病研究所,辽宁沈阳110001;21辽宁省本溪市中心医院呼吸科,辽宁本溪117000E-mail:gengxiuj2005@yahoo1com1cn 诊断治疗标准评介支气管哮喘的分级治疗耿秀娟1,孔灵菲2【文章编号】1005-2194(2006)01-0063-02 【中图分类号】R5 【文献标识码】A 支气管哮喘是目前世界上最常见的慢性呼吸道疾病之一。
虽然至今哮喘尚无根治手段,但随着近年来哮喘研究取得的重大进展,对哮喘进行合理管理和治疗,仍可使哮喘达到完全控制或良好控制。
2002年世界卫生组织(WH O)、美国国立卫生研究院(NIH)、美国心肺和血液研究所(NH LBI)组织修订了《全球哮喘防治创议》(GI NA)[1]。
我国参照GI NA的有关文件,以及近年来我国在哮喘防治工作中的经验,制定了《支气管哮喘防治指南》[2],对于规范哮喘治疗提供了可循的依据。
此指南与1997年指南相比,更加突出了嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等多种炎症细胞在哮喘气道慢性炎症中的作用,强调了这种慢性气道炎症导致气道反应性的增加、可复性的气流受限,而引起相应的临床症状。
在哮喘严重程度分级上,分为治疗前、规范化治疗期间和急性发作时3个部分,区别治疗前和规范化分级治疗期间的病情严重程度分级,能够避免在临床诊治中对哮喘病情的低估,指导正确的升降级治疗。
由于哮喘具有长期性、反复发作性和可复性等特点,因此,通常需坚持长期的抗炎治疗。
随着GI NA及我国哮喘防治指南在国内的推广,我国已逐步建立了哮喘长期教育管理模式。
GI NA提出的哮喘的分级长期治疗方案,即根据病情的严重程度分级采取不同的治疗措施,并根据病情控制变化增减(升级或降级)选择治疗药物,即为阶梯式治疗方案。
治疗前依据哮喘发作的频率、程度以及肺功能改变的情况等将病情分为间歇发作、轻度持续、中度持续、重度持续4级(见表1)。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
IL-11 ET-1
CD4
15-LD
VIP
IL-3
9/13 HODE
IL-5
IL-10 MIP-1 ICAM-1 PDGF
15-HETE eotaxin IL-17
上皮细胞
antigen presentation
树突状细胞
LTB-4 TNF- IL-8 IL-6
TGF-1 PAF
histamine
protease
IgE
IL-13 IL-4
Th-0
RANTES
MCP-2
IL-8
LTD-4
B细胞
神经细胞
IL-3
IL-1
LTE-4
MCP-3
GM-CSF eotaxin
IL-8
IFN- PAF GM-CSF
SCF TNF- IL-13 IL-3
ICS+LABA 介质释放调节
IL-5
IL-6 IFN-
SCF
TNF-
Th-2
一、定义
• 支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎症细胞 和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋 巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮 细胞等）和细胞组分(cellular elements)参 与的气道慢性炎症性疾患。
• 这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,通常 出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复 发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常 在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自 行缓解或经治疗缓解。
adhesion molecules
MIP-1 LTC-4 IL-4
IgE
IL-4 GM-CSF
TNF-
TGF
GM-CSF
IL-10
ICAM-1
PAF IL-6
0 species IL-4 MCP-2 IL-2
15-HETE
HB-EGF TXB-2 PDGF-B
GM-CSF
IL-10
IL-4 IL-2
eotaxin
cytokines
0 species
NO IL-6 IL-10 IL-12
protease
IL-10 IL-8 PGE2
嗜酸性细胞
成纤维细胞
IFN-
Th-1
内皮细胞
G-CSF IL-6 L-selectin
RANTES IFN- ECP
GM-CSF MCP-1
IL-3 O2
CR-3 EDN EDP
IL-1
TNF-
IL-6
IL-12 IL-1 ICAM-1/3 CD8
0 species IFN- GM-CSF IL-1
TNF- IL-12 EAF
IL-6
IL-3
IL-1
G-CSF
LTC-4
ICAM-1
LTB-4
eotaxin
IFN-
IL-2 TNF-
MIP-1 MCP-3
TXA2
NEP SLPI
分期
2011年《中国支气管哮喘防治指南》分期
（FEV1）增加12 % 以上， 且FEV1增加绝对值＞
4. 除外其它疾病所引起的喘息、
200 ml ]；
气急、胸闷和咳嗽。
• 最大呼气流量（PEF）
日内或2周内变异率或昼
夜波动率≥20 %。
符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
如何选择肺功能检查项目
• 激发试验－通气功能正常 • 舒张试验－通气功能下降 • PEF日变率－以上二者均阴性
cytokines
IL-4
LTC-4
IL-13 PGS
LTD-4 LTE-4
IL-1 MPO LTC-4
LTD-4
TXA2
BIP O species
PGS TNF-
嗜中性细胞
ET-2
IL-5
PAF
PGE2
IL-8
iNOS
IL-3
IL- IL-1
RANTES
MIP-1 MCP-3 RANTES
巨噬细胞 单核细胞 LTB-4
• 哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因
素）和环境因素两个方面。
哮喘:由多种细胞和细胞组分参与的
气道慢性炎症疾病
CPLA2 IL-8 adhesion molecules
IL-16
GRO-
FGF CGRP IGF-I
PGE2 PGF2 15-LT5 iNOS COX2
NO MCP-1 GM-CSF MCP-2 RANTES
支气管哮喘的分级治疗
韶关市铁路医院内一科 肖祖华
概述
• 支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一。 • 近年来患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。 • 许多研究表明规范化的诊断和治疗，特别是长期
管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量 有重要作用。 • 我国2008年修订的“支气管哮喘防治指南”的基 础上，参照2011年版GINA，结合近年来国内外循 证医学研究的结果重新修订，为我国哮喘防治工 作提供指导性文件。
MBP
LTD-4
IL-5 MCP-3
IL-1
TNF- IL-2
IL-1
IL-8 LTC-4
IL-13 MIP-1
IFN-
GM-CSF IL-6
PAF
IgE IL-8
嗜碱性细胞
MCP-1 PGE2
cytokines
ET-1
肥大细胞 tryptase NCF MCP-3
IL-14
ICAM-1
IL-5 IL-1 RANTES
时间
气道炎症
正常人
哮喘病人
诊断
•诊断标准 •分期 •严重程度分级
哮喘的诊断
• 家族史及症状特征 • 体格检查 • 过敏状况检查:
• 发现过敏原
• 肺功能检查
• FEV1 • FVC • PEFR • 激发试验 • 支气管舒张试验
• 血气分析
诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷 5. 临床表现不典型者（如
▪ 分期和严重程度分级是哮喘诊断中的一 项重要内容
▪ 完整的诊断应包括
疾病诊断 如：支气管哮喘（未控制）
分期ห้องสมุดไป่ตู้
急性发作期（重度）
严重程度分级
提问：我国《支气管哮喘防治指南》
在哮喘分期上是如何规定的：
A 急性发作期和非急性发作期 B 急性发作期和缓解期 C 急性发作期、慢性持续期和临床缓解期 D 急性发作期、迁延期、缓解期
或咳嗽，多与接触变应原、
无明显喘息或体征）应
冷空气、 物理、化学性刺
激、病毒性上呼吸道感染、 运动等有关。
至少具备以下一项
• 试验阳性：支气管激发
2. 发作时在双肺可闻及散在或
试验或运动试验阳性；
弥漫性，以呼气相为主的哮 鸣音，呼气相延长。
• 支气管舒张试验阳性[一 秒钟用力呼气容积
3. 上述症状可经治疗缓解或自 行缓解。
GM-CSF C-kit IL-6
平滑肌细胞
chemokines IL-6
PGD2
eotaxin histamine
LTB-4
神经激肽
肌成纤维细胞
哮喘炎症发展过程
Acute on chronic inflammation
急性炎症 发作
短效2激动剂 ＋全身激素
激素疗效反应
慢性炎症
结构改变
吸入型激素
吸入激素＋长效 2激动剂＋茶碱