多重耐药菌医院感染预防与.ppt
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多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识ppt课件全篇
3
荧光标记法计 算有效荧光标 记清除率，考 核环境清洁工 作质量
3.4 暴发医院感染控制
❖ 对于MDRO导致的医院感染，医疗机构或 其科室的患者中，短时间内分离到3株及以上 的同种MDRO，且药敏试验结果完全相同， 可认为是疑似MDRO感染暴发；3例及以上患 者分离的MDRO，经分子生物学检测基因型 相同，可认为暴发。
暴发医院感染控制
感染控制
暴发调查 初步调查步 骤包括初步 评价、初步 调查。
暴发处置
识别感染和 定植者至关 重要。
4 抗菌药物合理应用与管理
4.1 抗菌药物合理应用原则
1.严格掌握应用指征 2.尽早实施目标性治疗 3.正确解读临床微生物检查结果
4.结合药物PK/PD特点选择合适的 抗菌药物
5.规范预防用药
3.2 隔离预防措施的实施
实施接触隔离预防措施能有效阻断MDRO的 传播。医疗机构应按《医院隔离技术规范》 要求做好接触隔离。
3.2.1 MDRO感染/定植患者安置
应尽量单间安置MDRO感染/定植患者
无单间时，可将相同MDRO感染/定植患者 安置在同一房间
不应将MDRO感染/定植患者与留置各种管道、 有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间
耐亚胺培南铜绿 假单胞菌
耐美罗培南铜绿 假单胞菌
耐亚胺培南鲍曼 不动杆菌
耐美罗培南鲍曼 不动杆菌
❖ 1.3 细菌耐药及传播机制
细菌对抗菌药物的耐药机制主要有
1
药物作用靶 位改变
2
产生抗菌药 物灭活酶， 如氨基糖苷 修饰酶
3
药物到达作用 靶位量的减少， 包括外膜孔蛋 白通透性下降 及外排泵的过 度表达
3 MDRO医院感染预防与控制
多重耐药菌医院感染预防和控制措施ppt课件
临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常 见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重 耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。
ppt课件
16
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
七、医疗废物管理
• 手上有明显污染时，洗手;无明显污染时，可以使用速干 手消毒剂进行手部消毒。
• 接触MRSA患者,使用过的物品后以及从患者的污染部位转 到清洁部位实施操作时，必需实施手卫生后用消毒剂进 行手消毒 。
ppt课件
10
五、严格实施消毒隔离措施 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
• 对于非急诊用仪器如血压计、听诊器等不能共用。 • 其他不能专用的物品如轮椅、担架等，一用一清洗消毒
(1000mg/L 含氯消毒剂)。 • 床旁诊断如拍片、心电图的仪器在检查完成后用
1000mg/L 含氯消毒剂进行擦拭。 • 离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及
时作好感染控制措施。
ppt课件
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1
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
多重耐药菌的特点（MDRO）
• 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主 要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获 得性肺炎、导管相关血流感染等。
• 实施隔离措施， 首选单间隔离，也可同种病原同室隔 离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口 或者免疫功能抑制患者安置同一房间。隔离病房确实 不足时考虑床边隔离，感染较多时，保护性隔离未感 染者。
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
七、医疗废物管理
• 手上有明显污染时，洗手;无明显污染时，可以使用速干 手消毒剂进行手部消毒。
• 接触MRSA患者,使用过的物品后以及从患者的污染部位转 到清洁部位实施操作时，必需实施手卫生后用消毒剂进 行手消毒 。
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五、严格实施消毒隔离措施 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
• 对于非急诊用仪器如血压计、听诊器等不能共用。 • 其他不能专用的物品如轮椅、担架等，一用一清洗消毒
(1000mg/L 含氯消毒剂)。 • 床旁诊断如拍片、心电图的仪器在检查完成后用
1000mg/L 含氯消毒剂进行擦拭。 • 离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及
时作好感染控制措施。
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
多重耐药菌的特点（MDRO）
• 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主 要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获 得性肺炎、导管相关血流感染等。
• 实施隔离措施， 首选单间隔离，也可同种病原同室隔 离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口 或者免疫功能抑制患者安置同一房间。隔离病房确实 不足时考虑床边隔离，感染较多时，保护性隔离未感 染者。
多重耐药菌感染防控(ppt)
染病死率为5.4% 延长住院日，影响床位周转率 增加住院费用 3~3.75倍
影响医疗安全和质量
耐药菌暴发隐患 医院感染风险增加
威胁医务人员的Leabharlann 全职业安全 家人健康卫生部《多重耐药菌医院感染预防与 控制技术指南（试行）》（2011年）
加强多种耐药菌医院感染管理 强化预防与控制措施
加强医务人员手卫生 严格实施隔离措施 遵守无菌操作规程 加强清洁与消毒工作
合理使用抗菌药物 建立和完善对多重耐药菌的监测
开展细菌耐药性监测
制定下发《多重耐药菌医院感染管理制度》 《 多重耐药菌监测方案》
对多重耐药菌及其患者进行监测 开展多重耐药 菌消毒、隔离、采样送检知识培训
制定多重耐药菌管理多部门合作制度 指导临床科室落实多重耐药菌管理措施
要求
多重耐药菌管理有3个核心条款 目前多数按照“危急值”管理处理 登记详细，未从登记中发现暴发迹象 定义清楚，要求检验科人员和医护人员掌
什么是多重耐药菌？
多重耐药：对3类或以上抗菌药物的获得 性不敏感细菌
泛耐药：对除了1-2类抗菌药物之外的所 有其他抗菌药物种类不敏感
全耐药：对全部抗菌药物不敏感
碳青酶烯酶
◆碳青霉烯酶菌株主要发生在鲍曼不动杆菌(CRAB)、 铜绿假单胞菌(CRPA)、部分肠杆菌科细菌（CRE)
◆可水解各种广谱β-内酰胺类抗生素包括第三代、 第四代头孢菌素和酶抑制剂复方制剂、头霉素类、 碳青霉烯类等；多数为泛耐药株，并可同时对氟喹 酮类和氨基糖苷类耐药
需要上报临床的多重耐药菌
►MRSA ►CRAB ►CRE ►VRE ►MDR-PA ►MDR-AB
握判定标准
多重耐药菌 监测与防控
医院感染管理科
微生物室监测
影响医疗安全和质量
耐药菌暴发隐患 医院感染风险增加
威胁医务人员的Leabharlann 全职业安全 家人健康卫生部《多重耐药菌医院感染预防与 控制技术指南（试行）》（2011年）
加强多种耐药菌医院感染管理 强化预防与控制措施
加强医务人员手卫生 严格实施隔离措施 遵守无菌操作规程 加强清洁与消毒工作
合理使用抗菌药物 建立和完善对多重耐药菌的监测
开展细菌耐药性监测
制定下发《多重耐药菌医院感染管理制度》 《 多重耐药菌监测方案》
对多重耐药菌及其患者进行监测 开展多重耐药 菌消毒、隔离、采样送检知识培训
制定多重耐药菌管理多部门合作制度 指导临床科室落实多重耐药菌管理措施
要求
多重耐药菌管理有3个核心条款 目前多数按照“危急值”管理处理 登记详细，未从登记中发现暴发迹象 定义清楚，要求检验科人员和医护人员掌
什么是多重耐药菌？
多重耐药：对3类或以上抗菌药物的获得 性不敏感细菌
泛耐药：对除了1-2类抗菌药物之外的所 有其他抗菌药物种类不敏感
全耐药：对全部抗菌药物不敏感
碳青酶烯酶
◆碳青霉烯酶菌株主要发生在鲍曼不动杆菌(CRAB)、 铜绿假单胞菌(CRPA)、部分肠杆菌科细菌（CRE)
◆可水解各种广谱β-内酰胺类抗生素包括第三代、 第四代头孢菌素和酶抑制剂复方制剂、头霉素类、 碳青霉烯类等；多数为泛耐药株，并可同时对氟喹 酮类和氨基糖苷类耐药
需要上报临床的多重耐药菌
►MRSA ►CRAB ►CRE ►VRE ►MDR-PA ►MDR-AB
握判定标准
多重耐药菌 监测与防控
医院感染管理科
微生物室监测
多重耐药菌医院感染预防与控制PPT课件
多重耐药菌的危害
01
增加治疗难度
多重耐药菌的出现使得细菌感染的治疗变得更为困难，因为可供选择的
抗菌药物种类有限，有时甚至没有有效的治疗药物。
02
延长住院时间
由于多重耐药菌的传播和感染，患者需要接受更长时间的治疗和隔离，
住院时间也会延长，增加了患者的经济负担和心理压力。
03
增加死亡率
多项研究表明，多重耐药菌感染的患者死亡率高于非多重耐药菌感染的
多重耐药菌医院感染预防 与控制
• 引言 • 多重耐药菌概述 • 医院感染现状与多重耐药菌的关系 • 多重耐药菌医院感染的预防措施 • 多重耐药菌医院感染的控制措施 • 案例分析 • 总结与展望
01
引言
背景介绍
随着医疗技术的进步，多重耐药菌（Multidrug-resistant bacteria，MDR）的出 现和传播已经成为全球性的问题。这些细菌对多种抗生素产生抵抗力，导致治疗困 难，感染率及死亡率上升。
医院是多重耐药菌感染的高发场所，因为患者通常携带多种易感因素，且医院环 境存在大量细菌交叉传播的机会。
目的和意义
01
预防和控制多重耐药菌医院感染 是医疗保健机构的重要任务，旨 在减少患者感染、保障医疗质量 和安全。
02
加强多重耐药菌的预防和控制， 有助于减少抗生素滥用和细菌耐 药性的进一步发展，维护公共卫 生安全。
给患者安全带来严重威胁。
07
总结与展望
当前防控多重耐药菌医院感染的成果与不足
成果 建立了多重耐药菌医院感染的监测系统，及时发现并控制感染源。
加强了医务人员的培训和教育，提高了防控意识和能力。
当前防控多重耐药菌医院感染的成果与不足
• 推行了抗菌药物的合理使用，减少了多重耐药菌的产生。
多重耐药菌医院感染管理PPT课件
❖ 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） ❖ 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) ❖ 多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）
卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技 术指南（试行）》的通知卫办医政发〔2011〕5号
常见多重耐药菌（MDRO）临床特点
❖MRSA是目前医院感染的重要病原菌： ❖– 85％的MRSA发生在医疗机构（医院感
做出贡献！
标本的送检是开展病原病原微生物检测的前提
❖ 上海院内感染质控中心，拟设立以下监控指标 ❖ 血培养送检指征，即出现这样的情况，必须抽血
培养。 ❖ （1）发热>=38.5℃伴下列一项。 ❖– A.寒战; ❖– B.肺炎; ❖– C.留置深静脉导管超过5天; ❖– D.白细胞>1.8万/mm3; ❖– E.感染性心内膜炎; ❖– F.收缩压低于90mmHg; ❖– G无其他原因可以解释的感染. ❖ （2）发热>=39.5℃
（试行）》的通知（2011.1.17）
如何开展监测工作！ ❖提高送检率是开展监测的基础
如何开展耐药菌监测工作！
❖ 标本的送检是开展病原病原微生物检测的前提 ❖ —江苏省医院感染管理质量评价标准要求： ❖ 医院感染的病原微生物送检率＞80%。 ❖ —卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用
专项整治活动的通知卫办医政发〔2011〕56号 ❖ 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检
15 Aminoglycoide 氨基糖苷类 16 Anamycin 安沙霉素类
抗菌药物
四环素 强力霉素 二甲胺四环素 奎奴普丁-达福普汀 磷霉素 氯霉素 利奈唑胺
红霉素 达托霉素 克林霉素 替加环素 万古霉素 甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异恶唑 梭链孢酸(夫西地酸) 苯唑西林/头孢西丁 环丙沙星 左氧氟沙星 庆大霉素 利福平
卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技 术指南（试行）》的通知卫办医政发〔2011〕5号
常见多重耐药菌（MDRO）临床特点
❖MRSA是目前医院感染的重要病原菌： ❖– 85％的MRSA发生在医疗机构（医院感
做出贡献！
标本的送检是开展病原病原微生物检测的前提
❖ 上海院内感染质控中心，拟设立以下监控指标 ❖ 血培养送检指征，即出现这样的情况，必须抽血
培养。 ❖ （1）发热>=38.5℃伴下列一项。 ❖– A.寒战; ❖– B.肺炎; ❖– C.留置深静脉导管超过5天; ❖– D.白细胞>1.8万/mm3; ❖– E.感染性心内膜炎; ❖– F.收缩压低于90mmHg; ❖– G无其他原因可以解释的感染. ❖ （2）发热>=39.5℃
（试行）》的通知（2011.1.17）
如何开展监测工作！ ❖提高送检率是开展监测的基础
如何开展耐药菌监测工作！
❖ 标本的送检是开展病原病原微生物检测的前提 ❖ —江苏省医院感染管理质量评价标准要求： ❖ 医院感染的病原微生物送检率＞80%。 ❖ —卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用
专项整治活动的通知卫办医政发〔2011〕56号 ❖ 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检
15 Aminoglycoide 氨基糖苷类 16 Anamycin 安沙霉素类
抗菌药物
四环素 强力霉素 二甲胺四环素 奎奴普丁-达福普汀 磷霉素 氯霉素 利奈唑胺
红霉素 达托霉素 克林霉素 替加环素 万古霉素 甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异恶唑 梭链孢酸(夫西地酸) 苯唑西林/头孢西丁 环丙沙星 左氧氟沙星 庆大霉素 利福平
多重耐药菌医院感染预防与控制方案 PPT课件
3、加大人员培训力度。加强对医务人 员医院感染预防与控制知识的教育和 培训。提高医务人员对多重耐药菌医 院感染预防与控制认识，强化多重耐 药菌感染危险因素、流行病学以及预 防与控制等知识培训，确保医务人员 掌握正确、有效的多重耐药菌感染预 防和控制措施。
2、加强重点环节管理。各科室要采取 有效措施，预防和控制多重耐药菌的 医院感染。特别要加大对ICU等重点部 门以及长期收治在ICU的患者，或接受 过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗 效果不佳的患者，留置各种管道以及 合并慢性基础疾病的患者等重点人群 的管理力度，落实各项防控措施。
2、严格实施隔离措施。各科室对所有患者实施标 准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染 患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实 施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。 ①尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感 染患者或者定植患者安置在同一房间。隔离房间 应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染患者或 者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免 疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌 感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室， 采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时， 应当进行床旁隔离。
二、强化预防与控制措施 1、加强医务人员手卫生。严格执行 《医务人员手卫生规范》（WS/T313 －2009），不断提高医务人员手卫生 依从性。医务人员在直接接触患者前 后、进行无菌技术操作和侵入性操作 前，接触患者使用的物品或处理其分 泌物、排泄物后，必须洗手或使用速 干手消毒剂进行手消毒。
对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监 护仪、微量注射泵、呼吸机等医疗器械的面板或 旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、 患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等）， 采用适宜的消毒剂进行擦试、消毒。被患者血液、 体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染 暴发或有疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。 在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产 生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行 处置和管理。
多重耐药菌医院感染预防与控制专家共识(ppt)
• 常见多重耐药菌包括 • 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） • 耐万古霉素肠球菌（VRE） • 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 • 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如
产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆 菌科细菌）
• 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） • 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-
• 药物作用靶位改变；产生抗菌药物灭活酶，如氨基糖苷修饰酶； • 药物到达作用靶位量的减少，包括外膜孔蛋白通透性下降及外排泵的过度表达
等。 • 如ＭＲＳＡ 的耐药机制主要为携带mecA基因编码的青霉素结合蛋白２ａ与β
的作用，使β内酰胺类抗生素不能阻碍细胞壁肽聚糖层合成，从而产生耐药。 • ＶＲＥ 对万古霉素的耐药性多数是由位于染色体或质粒上的耐药基因簇引起
ＭＤＲＯ 主要感染类型与危害
• ＭＤＲＯ 感染的危险因素主要包括：
• （１）老年； • （２）免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患
者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和／或化学治疗的肿瘤患者）；
• （３）接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作； • （４）近期（９０ｄ内）接受３种及以上抗菌药物治疗； • （５）既往多次或长期住院； • （６）既往有ＭＤＲＯ 定植或感染史等。
的。产ＥＳＢＬｓ是肠杆菌科细菌对β • 细菌的耐药基因在细菌间传播造成的耐药，如携带多重耐药基因的质粒在肠杆
菌科细菌间传播的耐药。
医院内ＭＤＲＯ 的传播源
• 医院内ＭＤＲＯ 的传播源包括生物性和非生物性传播源。 • ＭＤＲＯ 感染患者及携带者是主要的生物性传播源。 • 被ＭＤＲＯ 污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。 • 传播途径呈多种形式，其中 • 接触（包括媒介）传播是ＭＤＲＯ 医院内传播的最重 • 要途径；咳嗽能使口咽部及呼吸道的ＭＤＲＯ 通过 • 飞沫传播；空调出风口被ＭＤＲＯ 污染时可发生空 • 气传播；其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致 • ＭＤＲＯ 传播风险增加。
产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆 菌科细菌）
• 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） • 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-
• 药物作用靶位改变；产生抗菌药物灭活酶，如氨基糖苷修饰酶； • 药物到达作用靶位量的减少，包括外膜孔蛋白通透性下降及外排泵的过度表达
等。 • 如ＭＲＳＡ 的耐药机制主要为携带mecA基因编码的青霉素结合蛋白２ａ与β
的作用，使β内酰胺类抗生素不能阻碍细胞壁肽聚糖层合成，从而产生耐药。 • ＶＲＥ 对万古霉素的耐药性多数是由位于染色体或质粒上的耐药基因簇引起
ＭＤＲＯ 主要感染类型与危害
• ＭＤＲＯ 感染的危险因素主要包括：
• （１）老年； • （２）免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患
者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和／或化学治疗的肿瘤患者）；
• （３）接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作； • （４）近期（９０ｄ内）接受３种及以上抗菌药物治疗； • （５）既往多次或长期住院； • （６）既往有ＭＤＲＯ 定植或感染史等。
的。产ＥＳＢＬｓ是肠杆菌科细菌对β • 细菌的耐药基因在细菌间传播造成的耐药，如携带多重耐药基因的质粒在肠杆
菌科细菌间传播的耐药。
医院内ＭＤＲＯ 的传播源
• 医院内ＭＤＲＯ 的传播源包括生物性和非生物性传播源。 • ＭＤＲＯ 感染患者及携带者是主要的生物性传播源。 • 被ＭＤＲＯ 污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。 • 传播途径呈多种形式，其中 • 接触（包括媒介）传播是ＭＤＲＯ 医院内传播的最重 • 要途径；咳嗽能使口咽部及呼吸道的ＭＤＲＯ 通过 • 飞沫传播；空调出风口被ＭＤＲＯ 污染时可发生空 • 气传播；其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致 • ＭＤＲＯ 传播风险增加。
多重耐药菌感染的预防与控制--ppt课件
感染控制，不仅
仅是手卫生!
ppt课件
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严格实施接触隔离
2023/11/27
ppt课件
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接触隔离的要求
• 隔离：尽量将患者安置于单间，隔离房间应当有 隔离标识，不宜将多重耐药菌感染或者定植患者 与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下 的患者安置在同一房间。
• 没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。 接触隔离
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加强手卫生管理
2023/11/27
ppt课件
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• 直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护 理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、 摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及 从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时， 实施手卫生。
• 手上有明显污染时，洗手;无明显污染时， 可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
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多重耐药菌感染的预 防与控制
ppt课件
1
内容提要
• 什么是多重耐药菌？ • 常见多重耐药菌有哪些? • 多重耐药菌产生的原因？ • 如何预防控制多重耐药菌？
ppt课件
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什么是多重耐药菌？
• 多重耐药菌（MDRO）， 主要是指对临床使用的三 类或三类以上抗菌药物同 时呈现耐药的细菌。
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耐药菌增加的原因
• 耐药菌传播增加：通过医护人员尤 其手的接触，细菌在病人间交叉寄 生造成耐药菌株在医院内的传播， 以及随后通过宿主病人的转移，耐 药菌在医院间甚至社区进行传播
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滥用抗菌药物
• 我国是世界上滥用抗生素最严重的国家之 一。
• 由于滥用抗生素，在中国，细菌整体的耐 药率要远远高于欧美国家；中国每年生产 抗生素原料约21万吨，人均年消费量是美国 人的10倍。然而，真正需要使用抗生素的病 人人数不到20%，80%以上属于滥用抗生素。
多重耐药菌医院感染预防与控制ppt课件
× 传播途径
空气、飞沫、接触
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二、多重耐药菌感染流行病学
多重耐药菌感染的感染源： 多重耐药菌感染患者 多重耐药菌定植患者 被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品 污染的环境、设备 工作人员的手等等
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二、多重耐药菌感染流行病学
易感人群：
1、机体免疫机能严重受损者 2、婴幼儿及老年人 3、接受各种免疫抑制剂治疗者 4、长期使用广谱抗菌药物者 5、接受各种侵袭性操作的患者 6、住院时间长者 7、手术时间长者 8、营养不良者
（E-EC、E-KP） 多重耐药铜绿假单胞菌（M-PA) 多重耐药鲍曼不动杆菌（M-AB） 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌
（CRE-EC、CRE-KP） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）
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二、多重耐药菌感染流行病学
多重耐药菌感染流行三环节
患者 医务人员
易感人群 宿主
感染源
患者 医务人员
专人专用
氯消毒剂
担架
床旁心电图机
轮椅
非专人专用，每一位患者使用前后消毒 19
三、多重耐药菌预防与控制
患者转诊之前应通知接诊科室，以便采取相应传 播控制措施。
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三、多重耐药菌预防与控制
医疗废物的处置 多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中 产生的医疗废物及生活垃圾，应当按照医疗 废物有关规定进行处置和管理。
指导与演示 患者及家属：进行耐心的说明，并告知
洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗 手设施或手消毒剂。
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三、多重耐药菌预防与控制
隔离预防措施的实施： 通过各种形式的隔离标识，早交班通报等信息发布 形式，告知全科医务人员注意，做好个人防护及各 项隔离预防措施！
防控多重耐药菌感染-具体措施和方法PPT课件
洗手设施
医疗机构应当提供充足、清洁的洗手 设施，包括洗手池、洗手液、干手纸 等，并设置在诊疗区域出入口、卫生 间等易接触污染物的场所附近。
实施隔离和防护措施
接触隔离
对多重耐药菌感染的患者进行接 触隔离，采取单间或床旁隔离措 施，减少交叉感染的风险。
呼吸道防护
对有呼吸道症状的患者，医务人 员应当佩戴医用外科口罩或医用 防护口罩，加强呼吸道防护。
加强抗菌药物管理
制定抗菌药物使用规范，定期 开展抗菌药物合理使用培训， 提高医生合理用药意识。
定期监测与通报
定期开展多重耐药菌监测，及 时掌握感染情况，对监测结果 进行内部通报，提醒医护人员 加强防控。
国际上成功的防控经验
建立多部门合作机制
国际上成功的防控经验表明，多部门合作是关键 ，包括医院管理部门、感染控制部门、临床科室 等。
多重耐药菌的传播途径
接触传播
通过直接或间接接触患者或带菌者的分泌物、排泄 物等传播。
空气传播
在封闭、通风不良的环境中，细菌可在空气中长时 间漂浮，易感人群吸入后感染。
共同媒介物传播
如共用医疗器械、被污染的衣物、床单等，可导致 交叉感染。
多重耐药菌的危害
80%
治疗困难
多重耐药菌的出现使得治疗感染 变得更为困难，往往需要使用价 格昂贵、不良反应多的抗菌药物 。
100%
病程延长
由于治疗困难，患者感染多重耐 药菌后病程延长，住院时间增加 ，医疗费用增加。
80%
死亡率增加
多重耐药菌感染的患者死亡率相 对较高，尤其是对于年老体弱、 基础疾病较多的患者。
03
防控多重耐药菌感染的具体措施
加强手卫生管理
卫生手消毒
医务人员在进行诊疗操作前，应当遵 循手卫生规范，使用速干手消毒剂进 行手卫生消毒。
医疗机构应当提供充足、清洁的洗手 设施，包括洗手池、洗手液、干手纸 等，并设置在诊疗区域出入口、卫生 间等易接触污染物的场所附近。
实施隔离和防护措施
接触隔离
对多重耐药菌感染的患者进行接 触隔离，采取单间或床旁隔离措 施，减少交叉感染的风险。
呼吸道防护
对有呼吸道症状的患者，医务人 员应当佩戴医用外科口罩或医用 防护口罩，加强呼吸道防护。
加强抗菌药物管理
制定抗菌药物使用规范，定期 开展抗菌药物合理使用培训， 提高医生合理用药意识。
定期监测与通报
定期开展多重耐药菌监测，及 时掌握感染情况，对监测结果 进行内部通报，提醒医护人员 加强防控。
国际上成功的防控经验
建立多部门合作机制
国际上成功的防控经验表明，多部门合作是关键 ，包括医院管理部门、感染控制部门、临床科室 等。
多重耐药菌的传播途径
接触传播
通过直接或间接接触患者或带菌者的分泌物、排泄 物等传播。
空气传播
在封闭、通风不良的环境中，细菌可在空气中长时 间漂浮，易感人群吸入后感染。
共同媒介物传播
如共用医疗器械、被污染的衣物、床单等，可导致 交叉感染。
多重耐药菌的危害
80%
治疗困难
多重耐药菌的出现使得治疗感染 变得更为困难，往往需要使用价 格昂贵、不良反应多的抗菌药物 。
100%
病程延长
由于治疗困难，患者感染多重耐 药菌后病程延长，住院时间增加 ，医疗费用增加。
80%
死亡率增加
多重耐药菌感染的患者死亡率相 对较高，尤其是对于年老体弱、 基础疾病较多的患者。
03
防控多重耐药菌感染的具体措施
加强手卫生管理
卫生手消毒
医务人员在进行诊疗操作前，应当遵 循手卫生规范，使用速干手消毒剂进 行手卫生消毒。
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前十位细菌耐药率
金黄色葡萄球菌耐药率
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
30.70%
77.97%
67.25%
43.66% 40.45%
73.20% 60.33%
53.61%
37.52%
全耐药（包括 多粘菌素和替 加环素）
包括药物
• 当时所能得到的药物 • 有潜在抗菌活性的药物
Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122
目前的细菌耐药状况
中国细菌耐药性监测-CHINET监测
（2010年）
参加单位 上海华山医院 上海瑞金医院 北京协和医院 卫生部北京医院 浙医一附院 上海儿科医院 湖北同济医院
除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50% 亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%
本院细菌检测及耐药情况
2.52% 3.15% 3.93%
常德市第一人民医院细菌检出率
2.18%
5.77%
31.97%
7.45% 7.57% 8.85%
12.18%
14.43%
金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 白色念珠菌 肺炎克雷伯菌 不动杆菌属 肺炎链球菌 表皮葡萄球菌 粪肠球菌 阴沟肠杆菌 其他
屎肠球菌的耐药率＞粪肠球菌，但氯霉素反之 粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素、氨苄西林的耐药率低 少数屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药
2010年14家医院5529株克雷伯菌属耐药率（%）
2010年14家医院5080株铜绿假单胞菌耐药率（%）
2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%) 细菌的耐药率（%）
广州医学院一附院 上海市儿童医院 重庆医大一附院 甘肃省人民医院 新疆医大一附院 安徽医科大学一附院 昆明医学院一附院
2010年CHINET监测网临床分离菌在 门诊和住院患者中的分布
住院患者 （85.8％） （41060/47850）
门诊患者 （14.2％） （6790/47850）
株数 9225 5529 5523 5080 1961 1661 907 734 437 420 395 355 350 320 227
％ 26.91 16.13 16.11 14.82 5.72 4.85 2.65 2.14 1.27 1.23 1.15 1.04 1.02 0.93 0.66
细菌 摩根菌属 产碱杆菌 少动鞘氨醇单胞菌 金杆菌属 罗尔斯顿菌属 气单胞菌属 多源菌属 普罗威登菌属 志贺菌属 丛毛单胞菌 奈瑟菌属 博特菌属 黄杆菌属 其他
株数
％
金葡菌
4452
32.81
肠球菌属
4046
29.82
凝固酶阴性葡萄球菌
3078
22.69
（血液脑脊液等无菌体液）
肺炎链球菌
944
6.96
-溶血性链球菌
808
5.96
草绿色链球菌（血液及无菌体液）
186
1.37
其他
54
0.40
合计
13568
100.0
MSSA(2177株)与MRSA(2302株)的耐药率（%）
株数 195 107 94 92 74 76 53 46 149 14 11 13 16 218
34282
％ 0.57 0.31 0.27 0.27 0.22 0.22 0.15 0.13 0.43 0.04 0.03 0.04 0.05 0.64
100.0
CHINET耐药监测革兰阳性菌菌种分布
细菌
多重耐药菌医院 感染预防与控制
耐药菌的难题，远不止NDM-1！
MRSA PDR-不动杆菌 铜绿假单胞菌 艰难梭菌 VRE ESBL，KPC，NDM-1 多重耐药结核分枝杆菌
多重耐药菌概念和现状 多重耐药菌的发生机制 多重耐药菌的防控措施 多重耐药菌的治疗措施
100%
48.10% 17.15%
52.30% 50%
34.73%
61.09%
0.00%
100%
80%
MDR-XDR-PDR
MDR
Multi Drug Resistant （多重耐药）
XDR
Extensively Drug Resistant (广泛耐药)
PDR
Pan Drug Resistant (全耐药)
MDR
≥3 类抗菌药 物耐药
XDR
仅1-2种药物 敏感（一般指 多粘菌素和替 加环素）
PDR
MRSA的耐药率＞MSSA 约80%和70%的菌株对TMP/SMZ、磷霉素仍敏感 MSSA对内酰胺类、TMP/SMZ、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐药率＜10% 无万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药株
2010年14家医院粪肠球菌(1829株)和屎肠球菌(1817株) 的耐药率（%）
2010年CHINET监测网临床分离菌在 各类标本中的分布
血液标本 （11.9％）
尿液标本 （19.9％）
伤口脓液（5.2％）
无菌体液（4.0％） 生殖道分泌物（1.7％） 粪便标本（1.2％）
脑脊液（1.0％）
其他（8.2％）
呼吸道标本 （46.9％）
CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布
细菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 流感嗜血杆菌 沙雷菌属 其他假单胞菌 其他嗜血杆菌 沙门菌属 柠檬酸杆菌属 伯克霍尔德菌属 莫拉菌属 合计
35.42%
2%
11.23% 1.08%
42.33%
41.47%
22.46% 25.05% 8.86%
7.78%
25.49% 1.08%
40.82%
耐药率
药物名称
前十位细菌耐药率
不动杆菌属耐药率
120.00% 100.00%
80.00% 60.00% 40.00% 20.00%
100%
85.77%
90.74%
48.54%
35.48%
7.89% 0%
3.51%
11.21%
9.26%
1.36%
耐药率
药物名称
前十位细菌耐药率
铜绿假单胞菌耐药率
70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
0.00%
56.50%
60.10%
66.09%
62.20%
36.29% 1.53%