经输尿管镜钬激光碎石术的护理配合

经输尿管镜钦激光碎石术的护理配合

（作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ）

【摘要】通过对21例输尿管结石患者行输尿管镜钦激光碎石术的护理配合体会，总结对此类手术的护理配合要点，输尿

管镜钦激光碎石术治疗输尿管结石，具有无切口、创伤小、患者痛苦小、术后恢复快等优点。

【关键词】输尿管镜钦激光碎石护理配合

输尿管结石是泌尿系统的一种常见疾病。随着医疗技术的发展，微创及内镜技术的广泛应用，对输尿管结石采用钦激光碎石治疗得到广泛应用，它具有无切口、创伤小、患者痛苦小、术后恢复快等优点。钦激光碎石是将钦激光作用于水和结石表面，结石吸收激光能量自行裂开，能粉碎各种的泌尿系结石［1］，同时还具有极好的切割、止血能力，非常适合在内镜下进行治疗。我院自2011年2月开展此项技术以来，深受患者好评，治疗效果满意。现将手术护理配合体会总结如下。

1临床资料

1.1 一般资料本组30例，男21例，女9例，患者有不同程度的

肾积水。

1.2手术方法手术采用持续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，采用德国storz公司生产的7.5F硬质输尿管镜，美国科以人公司钦激光机，用液压泵冲洗扩张输尿管口的方法直接进镜，可经输尿管镜置入斑马导丝引导进镜至结石部位，采用钦激光碎石（应用光纤将结石粉碎至3 mm以下）②或取石钳取石达到治疗目的，术中液压泵泵液选择生理盐水，常规放置双J管，术毕安置14 -16 F 双腔尿管。

1.3结果患者手术顺利，手术时间40 - 70分钟，术后保留尿管

2-3天，住院4-5天后顺利出院。

2护理配合

2.1术前准备

2.1.1常规准备患者手术前做好各项术前常规检查及准备，并按会阴部手术常规准备。

2.1.2心理护理术前一天，巡回护士对患者进行访视，先查阅病例了解患者的基本情况后，主动与患者沟通，向患者进行自我介绍及手术室的环境介绍，了解患者对手术的心理状态，向患者介绍术前的注意事项，术中配合要点以及此手术的优点，交流时态度和蔼，语言亲切，从而减轻患者的恐惧与紧张情绪，取得患者的信任。

2.1.3手术物品准备一般物品准备：腹腔镜包、无菌溶液盆、摄像系统、吸引器、生理盐水。特殊物品准备：输尿管镜、钦激光碎石机及光纤、导光束、液压泵、取石钳、斑马导丝、双J管、双腔冲水管。

2.2术中配合及护理

221入室护理术日晨患者入手术室，巡回护士应主动迎接患者，再次核对患者身份及手术方式，取得患者的信任及配合，克服紧张情绪，同时建立静脉通道，协助麻醉医生完成硬膜外穿刺。手术体位安置为膀胱截石位。摆放此体位时下肢不得过度外展，避免神经及血管受压。同时注意保护病人隐私，减少无关人员的进入。

2.2.2术中配合接通各仪器的电源，检查仪器的性能，正确连接输尿管镜、导光束、液压泵、钦激光光纤，无菌溶液盆内备大量的生理盐水冲洗，手术间内遮光并关闭手术间内照明光源，以减少视觉干扰。

2.2.3术中配合熟悉钦激光等仪器的调试，上尿路结石时功率设置应定于小于1.2J /5—10HZ，否则可能产生较大石块，不利进一步碎石及结石的排出。下尿路结石时功率设置应定于 1.0 — 1.5J /5 —

10HZ[2]。术中保持冲洗液及吸引器的通畅。密切观察患者的生命特

征，注意患者的面色及表情。

3体会

3.1手术中液体的管理术中应保持冲洗液的持续不断，以保证手术的视野清晰。

3.2钦激光的调节选择适宜的能量输出，既能有效的碎石，又避免损伤输尿管。

3.3体位并发症的预防

331预防截石位并发症双腿与脚架接触处以软垫保护，脚架高度不超过30cm。注意将腿部垫高，尽量使其水平位，以利于静脉回

流。长时间截石位时，膝关节、小腿固定不妥可致腓骨小头受压，使

腓总神经麻痹，术后并发足下垂，妥善的体外安置可避免组织受压[3]。

3.3.2术中注意避免截石位造成骶尾部皮肤受压，可以在患者骶尾部加垫软枕或棉垫保护，术毕注意检查皮肤的完整情况。

3.4仪器的维护及保养

3.4.1输尿管镜及镜头按腔镜清洗流程常规清洗后，干燥各器械表面及管腔，交专人保养、管理并登记。镜头注意加盖保护，导光束避免过度扭曲，避免成锐角弯曲。

3.4.2钦激光光纤的保养钦激光光纤价格昂贵，应倍加保护，避免成锐角弯曲或折断。

参考文献

[1] 杨月红.钦激光碎石术围手术期护理[J].中外医学研究,2011，

9 (1): 80.

[2] 马杰峰.钦激光碎石术治疗输尿管结石[J].中外医疗，2010 (36): 96.

[3] 丁津春.经输尿管镜钦激光碎石术的护理配合J].中国城乡企业卫生,2009，12 (6) : 78.