一例急性脑梗死伴慢性心功不全、肺部感染患者的病例分析
病例分析脑梗塞伴肺内感染一例课件
病例启示与教训
重视脑梗塞的早期识别与治疗
01
脑梗塞起病急骤，进展迅速，早期识别和治疗对于改善预后至
关重要。
关注患者全身状况
02
脑梗塞患者常伴发其他系统疾病，如肺部感染等，需全面评估
患者状况，制定个体化治疗方案。
加强护理与康复训练
03
脑梗塞患者需进行长期康复训练，以改善肢体功能和言语障碍
。
对未来治疗的建议
学与神经科学的结合，制定更加科学、全面的康复治疗方案。
THANK YOU
脑梗塞的症状通常在安静或睡 眠时出现，持续时间较长，且 逐渐加重。
部分患者可能出现意识障碍、 昏迷等症状，严重时可危及生 命。
脑梗塞诊断与治疗
治疗脑梗塞的方法包括药物治疗 、手术治疗和康复治疗等。
手术治疗主要用于严重的大面积 脑梗塞或伴有颅内高压等症状的 患者。
脑梗塞的诊断主要依靠临床表现 和影像学检查，如CT、MRI等。
01
优化急性脑梗塞的溶栓治疗
对于符合溶栓指征的患者，应尽早进行溶栓治疗，以恢复脑血流灌注，
减轻神经功能缺损。
02
探索新型抗血小板聚集药物
目前抗血小板聚集药物是脑梗塞的常规治疗手段，但仍有出血风险。未
来可探索新型抗血小板聚集药物，提高疗效，降低出血风险。
加强康复医学与神经科学的结合
康复医学在脑梗塞患者的功能恢复中具有重要作用。未来可加强康复医
治疗结果
经过综合治疗，患者的病情得到有效控制，感染症状得到缓解，功能得到一定程度的恢复。
预后
脑梗塞伴肺内感染患者的预后与病情严重程度、治疗时机、治疗方案的选择等因素有关。对于本例患 者，由于及时诊断和治疗，预后良好。但仍需注意预防再次发生脑梗塞和肺部感染，定期进行体检和 复查。
急性脑梗死患者合并肺部感染1例
图 2-1 双肺野透光度略低，纹理增多，模糊，可见散在条索影及条片影
图 2-2 双肺野透光度略低，纹理增多，双肺叶间裂局部增厚，可见散在 斑片影
(Chongqing Yunyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Department of Internal Medicine, Chongqing) KEY WORDS: Acute cerebral infarction; Pulmonary infection
0 引言
急性脑梗死（Acute cerebral infarct）是指大脑的供血突然中 断后引起的脑组织坏死。脑梗死后多方面的因素决定了患者的预 后情况，其中预防感染的发生在脑梗死患者的预后情况中具有重 要的作用，而肺部感染是脑梗死患者最常见的一种并发症 [1]。我 院收治了 1 例急性脑梗死后合并肺部感染的老年患者，由于其肺 部感染的反复发生加重了基础疾病的症状，从而导致了该患者预 后的不佳，现将报道整理如下，并结合国内外权威文献进行分析。
12 月 21 日，血 常 规：WBC 8.8×109（－），NEUT 77.9% ↑， RBC 5.25×1012 ↑，LY 14.0%（－）。12 月 21 日，心 肌 标 志 物：cTnT 10.9（－），NT-proBNP 2019 ↑，D 二 聚 体：1.21 ↑。 12 月 24 日，血 常 规：WBC 25.4×109 ↑，NEUT 89.0% ↑，RBC 4.01×1012（－），LY 3.7% ↓；降 钙 素 原：PCT 1.050 ng/mL ↑， 肝 功 能：TP 52.0g/L ↓，ALB 35.2 g/L ↓ GLB 16.8 g/L ↓，心 肌 酶 谱：CK587.6U/L ↑，CK-MB16.1 U/L（－）。12 月 27 日，血 常 规：WBC 25.2×109 ↑，NEUT 91.6% ↑，RBC 3.73×1012（－）， LY 2.6% ↓；心 肌 酶 谱：CK455.4U/L ↑，CK-MB14.2 U/L（－）， C 反 应 蛋 白：CRP 204.3mg/L ↑，降 钙 素 原：PCT 2.320ng/mL ↑。 12 月 31 日，血 常 规：WBC 11.9×109 ↑，NEUT 84.0% ↑，RBC 2.85×1012 ↓，LY 6.4% ↓；肝 功 能：TP 45.3g/L ↓，ALB 34.5 g/L ↓，GLB 10.8 g/L ↓。 1 月 3 日，肝 功 能：TP 45.0g/L ↓， ALB 31.1 g/L ↓，GLB 13.9 g/L ↓，降 钙 素 原：PCT 0.280 ng/ mL ↑。1 月 3 日，T 淋巴细胞亚群：CD3 53.30% ↓，CD4 32.10% （－），CD8 21.50%（－），TH/Ts 1.49。1 月 3 日，血 常 规：WBC 17.1×109 ↑，NEUT 89.7% ↑，RBC 3.17×1012 ↓，LY 4.1% ↓。 1 月 6 日，血 常 规：WBC 12.6×109 ↑，NEUT 75.4% ↑，↓，LY 4.1% ↓，TP 54.4g/L ↓，ALB 27.1 g/L ↓。 1.3 细菌学检查
急性脑梗死并发肺部感染的临床分析
急性脑梗死并发肺部感染的临床分析徐萍;吴明华;曹盼盼;刘爱娟;姚蓓蓓【摘要】Objective To study the risk factors,prognosis and prevention measures of acute cerebral infarction (ACI)complicated with pulmonary infection,in order to provid related reference for clinical prevention and control.Methods The case-control research method was used.The medical data of total 496 ACI patients were selected into the research in Encephalopathy Center,Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chincsc Medicine Affiliatcd to Nanjing University of Chinese Medicine from January 2015 to January 2016.The risk factors of acute cerebral infarction complicated with pulmonary infection were analzyed.The influence of pulmonary infection on the prognosis was also analyzed.Results The incidence of pulmonary infection in ACI patients was 13.9％.Single factor analysis had showed that there were statistically differences in age,hospital stay,smoking history,consciousness disorder,bulbar paralysis,infarct location,invasive operation,chronic lung disease,heart diseasehistory,hyperlipidemia,stroke history,epilepsy,cancer,and hypoproteinemia between the infection group and the non-infection group (P ＜0.05).Moreover,Logistic regression analysis revealed that there were independent risk factors of pulmonary infection such as the advanced age,hospital stay,smoking history,consciousness disorder,bulbar para].ysis,massive infarction,chronic lung disease and cancer (P ＜0.05).Conclusion The occurrence of complicated pulmonary infection willaggravate the clinical symptoms,lengthen the hospital stay,and increasethe mortality.The prevention measures should be taken as the improvement of awareness and focus on the risk factors of complicated pulmonary infection,strengthening control of risk factors,and reasonable and effective use of antibiotics in the early stage.Meanwhile,the prognosis improvement is benefited by making use of the advantages of traditional Chinese medicine in the treatment of drug-resistant bacterial lung infection.%目的研究急性脑梗死后并发肺部感染的危险因素、预后以及防治措施,为临床预防与控制提供参考.方法采用病例对照研究方法,收集2015年1月～2016年1月南京中医药大学附属江苏省中医院脑病中心病房496例急性脑梗死患者的临床资料,分析可能影响患者并发肺部感染的危险因素,并分析肺部感染对患者预后的影响.结果本研究中急性脑梗死并发肺部感染率为13.9％.单因素分析结果示,感染组与非感染组比较,年龄、住院时间、吸烟史、意识障碍、球麻痹、梗死部位、侵入性操作、慢性肺病、心脏病病史、高血脂、脑卒中史、癫痫、癌症、低蛋白血症差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析发现,年龄、住院时间、吸烟史、意识障碍、球麻痹、大面积梗死、慢性肺病、癌症是并发肺部感染的独立危险因素(P＜0.05).结论急性脑梗死并发肺部感染将导致临床症状加重、住院时间延长、病死率增加,应提高对并发肺部感染危险因素的认知与重视程度,加强危险因素控制,早期合理有效运用抗生素,发挥中医药在耐药细菌性肺部感染的优势,改善患者预后.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2017(014)013【总页数】4页(P50-53)【关键词】急性脑梗死;肺部感染;危险因素;预后;防治措施【作者】徐萍;吴明华;曹盼盼;刘爱娟;姚蓓蓓【作者单位】南京中医药大学附属医院,江苏南京210029;南京中医药大学附属江苏省中医院脑病中心,江苏南京210029;南京中医药大学附属医院,江苏南京210029;南京中医药大学附属医院,江苏南京210029;南京中医药大学附属医院,江苏南京210029【正文语种】中文【中图分类】R743.33急性脑梗死是比较常见的脑血管病，而肺部感染是其最常见的并发症，发生率为7%～21%[1]。
急性脑梗死合并肺部感染病人的危险因素分析及护理
翻身 、 叩背 ， 保持呼吸道通 畅 ， 及 时吸氧 ， 痰液黏稠 、 呼 吸 困 难 者 及 时 吸痰 。 床 单 平 整 ， 随脏 随换 ， 及 时更 换 床单 、 内 衣 预 防 压 疮嘲 ； 尽 量 做 到轻 重 病 人 分 开 ， 危重病人 、 气 管 切 开 病 人 分 开 安
置 ， 专人护理 ， 加强气道管理 ， 注意 气 道 湿 化 及 无 菌 操 作 ， 减 少 医
２ ０ ０ １： ６ １ ４ ．
［ ３ ］ 王春森． 皮肤性病免 疫学［ Ｍ］ ． 武汉 ： 湖北科学 技术出版社 ， １ ９ ９ ９ ：
１ ５ ８—１ ５ ９ ．
Ｅ ４ ］ Ｍａ ｒ ｕ ｙ ｍａ Ｆ， Ｍｉ ｙ ａ ｚ ａ ｋ ｉ Ｈ， Ｍａ ｔ ｓ ｕ ｉ Ｔ， ｅ ｔ ａ １ ． ｒ ａ ｐ ｉ ｄ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｆ ｌ ａ ｔ
ｗ ａ ｒ ｔ ｓ ｉ ｎ ａ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｗｉ ｔ ｈ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｏ ｍａ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ｂ ｓ ｅ ｔ Ｉ － Ｊ ］ ． Ｂ ｏ ｎ ｅ
ｍａ ｒ ｒ ｏ ｗ Ｔｒ ａ ｎｓ ｐ ｌ ａ ｎｔ ， １ ９ ９６ ， １ ８（ ５ ）： １ ０ ０ ９—１ ０ １ １ ．
（ 本 文 编辑 寇 丽 红 ）
目的 。本 研 究 表 明 ， 口服 匹 多 莫 德 分 散 片 联 合 肌 注 聚 肌 胞 治 疗 扁平 疣 ， ｌ 临床 疗 效 均 明显 高 于 单 用 聚 肌 胞 ， 且 不 良反 应 少 ， 安 全
急 性 脑 梗 死 合 并 肺 部 感 染 病 人 的 危 险因素 分析 及 护理
Ａｎ ａｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｃ ａｒ ｅ ｏ ｆ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏｒ ｓ
病例分析脑梗塞伴肺内感染一例课件
02
常见的病原体包括细菌、病毒、 真菌等，其中细菌是最常见的病 原体。
肺内感染成因
病原体的传播途径包括吸入、血行传 播、邻近器官蔓延等。
免疫力低下、长期卧床、呼吸道结构 异常、误吸等因素均可增加肺内感染 的风险。
肺内感染症状
由于脑部缺血、缺 氧，导致眩晕、恶 心、呕吐等症状。
脑梗塞诊断与治疗
诊断
通过头颅CT或MRI等影像学检查，结合病史和临床表现，可确诊脑梗塞。
治疗
治疗原则是尽早恢复缺血区的血液供应，防止缺血、缺氧对脑组织的进一步损 伤。治疗方法包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等。
03
肺内感染分析
肺内感染定义
01
常见的症状包括咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等。
症状的严重程度与感染的病原体和感染程度有关，严重时可出现呼吸衰竭和休克 。
肺内感染诊断与治疗
诊断依据包括临床表现、影像学检查 和实验室检查等。
治疗主要包括抗感染治疗、对症治疗 和支持治疗等，根据病情选择合适的 治疗方案。
04
病例关联分析
脑梗塞与肺内感染关联性
病例分析脑梗塞伴肺内感染一例课 件
contents
目录
• 病例概述 • 脑梗塞分析 • 肺内感染分析 • 病例关联分析 • 病例总结与展望
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：退休工人 籍贯：中国
年龄：65岁 性别：男
初步诊断
脑梗塞
患者因突然出现肢体麻木、言语 不清等症状，经过头部CT检查， 初步诊断为脑梗塞。
肺内感染
患者因咳嗽、咳痰、发热等症状 ，经过胸部X线和血常规检查，初 步诊断为肺内感染。
急性脑梗死合并肺部感染病人的危险因素分析及护理
急性脑梗死合并肺部感染病人的危险因素分析及护理随着人口老龄化趋势的加速，急性脑梗死合并肺部感染的疾病状态逐渐增多，给治疗和护理带来很大的挑战。
本文旨在通过危险因素分析和护理对急性脑梗死合并肺部感染病人的治疗和护理提供一定的参考。
一、危险因素分析1、年龄：急性脑梗死合并肺部感染的发生与年龄密切相关。
随着年龄的增长，人体的免疫力和自我修复能力逐渐下降，容易引起体内免疫系统的失调，从而增加感染的发生率。
2、病史：糖尿病、高血压、冠心病、肺疾病等是急性脑梗死合并肺部感染的高危因素。
这些疾病会导致病人免疫力下降和器官功能损伤，使其更容易被细菌感染。
3、照护不当：急性脑梗死合并肺部感染病人需要接受特殊的照护，如体位改变、吞咽功能评估、皮肤护理、有氧运动等。
在卫生保健机构、社区和家庭中缺乏专业护理人员和设备，可能会导致病人感染风险增加。
4、抗生素滥用：医学工作者愿意使用抗生素来遏制感染，但滥用抗生素可能导致抗生素耐药性。
抗生素滥用不仅增加了感染风险，而且增加了病人死亡的风险。
以上四个因素可能重复或重叠，并且与病人不同的接受治疗方案及实际治疗情况有关。
因此，在治疗过程中需要制定全面、有效的护理方案。
二、护理措施1、促进呼吸道通畅：疾病后患者往往出现咳嗽痰多、吸氧困难等症状，需督促其使用支氧设施，采取积极呼吸训练等方法，促进呼吸道通畅。
2、做好口腔护理：口腔清洁是感染预防的重要环节。
需要督促病人定期漱口、刷牙。
如病人吞咽功能不佳，建议每小时喷蒸馏水或口腔含漱水，并使用含漱药水进行口腔地区消毒。
3、改善营养状况：病人饮食应具有高蛋白质、高纤维素、高维生素等特点，有利于提高免疫力、增强体质。
4、改善体位：依据病人需要进行体位变换，避免长时间处于固定的体位，防止发生潮红、血栓等现象，改善病人日常生活的舒适性。
确保病人在不同体位中保持呼吸畅顺和循环顺畅。
5、合理使用抗生素：在病变灶明确后，选择合适的抗生素，以缩短感染时间和有效降低死亡率。
急性脑梗伴肺部感染的病例分析
《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识2010》
药效学：半合成第三代注射用头孢菌素，对革兰阴性杆菌产生的广谱β-内酰胺酶高度稳定，对革兰阴性 杆菌特别是肠杆菌属有强大抗菌活性。
作用机制为影响细菌细胞壁的生物合成，导致细菌细胞溶菌死亡，从而起抗菌作用。
药动学：口服不吸收，肌内或静脉给药后可被充分吸收。组织穿透力强，体内分布广，可在各组织、 体腔、体液中达有效抗菌浓度，尤其以胆汁浓度最高，药物能通过血脑屏障，半衰期7-8小时（头孢菌 素类中半衰期最长的药物）。药物在体内不被代谢，主要以原型经肝与肾消除。 不良反应： 1.过敏反应：皮疹、荨麻疹、药物热 2.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛 3.血液系统：嗜酸粒细胞增多、白细胞减少、血小板减少 4.偶见一过性血清氨基转移酶、碱性磷酸酶或胆红素升高
250mg 静脉续滴 1/日
保护胃黏膜、防治脑胃综 合征等治疗， 活血化瘀 降颅压
甘油果糖氯化钠注射液 阿司匹林肠溶片 硫酸氢氯吡格雷片
抗血小板
药物
甘露醇
甘油果糖 各种原因所致的颅内压升高，适用于长时间降颅压 ，尤其适用于肾功损害而不能使用甘露醇者，改善 脑梗死、颅内出血等疾病导致的意识障碍、精神障 碍。 高渗性脱水药，甘油参与脑代谢，改善微循环，使 脑灌注压升高、脑血流量增大，增加缺血部位的供 血量及供氧量。 起效慢、达峰时间长，作用时间比甘露醇长2h。无 反跳现象、无利尿作用、对肾脏影响小。能进入脑 脊液，进入脑组织较慢，清除也慢。 不良反应少而轻微，且耐受性良好 遗传果糖不耐受者禁用，糖尿病患者慎用
治疗原则
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010版》
一般处理
吸氧与呼吸支持 心脏监测 体温控制 血压控制 血糖控制 营养支持
病例分析-脑梗塞伴肺内感染一例PPT课件
泮托拉唑钠：
脑干梗塞及大灶梗塞患者应预防脑胃综合症引起的胃肠道出血。
营养神经药物的选择
。
单唾液酸四己糖神经节苷酯：主要用于神经中枢损伤。 奥拉西坦：主要用于改善患者的记忆与智能障碍。
抗凝治疗
2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南
1
对大多数急性缺血 性脑卒中患者，不 推荐无选择地早期 进行抗凝治疗 (1级推荐，A级证 据)
哌拉西林他唑巴坦： 抗铜绿假单胞菌青霉素
治疗方案分析
药物治疗中是否应该加用抗真菌药、如何选药？
用 者 药 患
《中国卒中相关性肺炎专家共识》：根据确切的 •宿主特点：中年男性，脑梗塞病史，有误吸史，免疫 力低下，长期留置导管… 病原学检查结果用药，不建议常规经验性应用抗 •用药史：长期使用三代头孢菌素、碳青霉烯类抗生素 •实验室检查：未检 真菌药物，但由于真菌感染实验室检出率仅50% •临床特征：血象高，应用抗生素无效… 左右，结合患者病情，建议加用抗真菌药，如氟 康唑或伊曲康唑等。
2
关于少数特殊患者 的抗凝治疗，可在 谨慎评估风险、效 益比后慎重选择 (Ⅳ级推荐，D级证 据)
3
特殊情况下溶栓 后还需抗凝治疗 的患者，应在24h 后使用抗凝剂 (1级推荐，B级证 据)
适应征：1、TIA 2、进展性脑缺血性卒中 3、椎-基底动脉血栓形成 4、反复发作的脑栓塞 5、房颤的卒中预防
抗凝：入院（1-10天） 低分子肝素钙 4000iu
发病机制： 复而繁多。 1）严重的动脉粥样硬化 3）侧支循环血管阻塞 5）高血压、糖尿病 7）精神因素等有关。 2）血栓的扩展 4）脑水肿 6）血液流变学、血液的高凝状态
初始药物治疗方案
特异性治疗 改善脑血循环
•
慢性心功能不全合并肺部感染的病原学分析
构成 了肺部 感染 的病 理基础 。 老 年人 吞咽功 能减 退 ． ④ 细菌易
随吞 咽物进 入气 道 ， 因重 力作 用滞 留于肺 底部 ， 肺底 部 毛 并 使 细血 管淤血 及小 气道 内痰液 淤积 ， 利 于细菌 生长繁殖 圈 有
全 而人 院 。
随着 我 国人 口老龄 化 的不 断 加 速 ， 量抗 生素 、 素 的 大 激
［］ 吴 恩 惠 ． 学 影 象 诊 断 学 ｆ ． 京 ： 民卫 生 ｍ版 社 ，０ １４ １ ３ 医 Ｍ］ 北 人 ２ ０ ：８ ．
啶 、 丙沙星等抗 生素敏感 ， 黄色葡 萄球菌对 万古霉素 敏感 。 环 金
千对孢酮 巴 、 培 、 卡 、 他 萋 菌头哌＋ 坦亚 南阿 星 孢 茎 舒 胺 米 头
一
肺感病菌变 尔医大 部染原的异胎滨科 ｆ 日 收稿 期
：０ ０ ０ － ８ ２ １－ ４ ２ ）
ＣＨＩ Ａ ＭＯＤＥ ＤＩ ＮＥ 中国 当代 医 药 １ ７ Ｎ ＲＮ ＭＥ ＣＩ ６
头孢他 啶 、 丙 沙星 等 比较 敏感 。结论 ： 环 慢性 心功 能 不 全合并 肺 部 感染 的主要 病 原菌 为 ｐ杆 菌 ， 青 霉烯 类 ｆ 碳 如亚 胺 培 南）氨基 糖 苷 类（ 阿 米 卡星）第 三 代 头孢 菌 素（ 头 孢 哌酮 ＋ 巴坦 、 、 如 、 如 舒 头孢 他 啶）奎诺 酮 类（ ， 如环 丙 沙 星） 治疗 慢 在 性 心功 能不 全 合并 肺 部感 染 时可 作为 优先 选 用 药物
ｆ 词】 性 心功 能 不全 ； 部 感 染 ； 关键 慢 肺 病原 学 ［ 中图分类号】 ３ Ｒ７ 【 文献标识码１Ｃ
肺 部感 染 是 慢 性 心 功能 不 全 ｆＣ １ 者 最 为 常 见 的并 发 Ｃ Ｉ 患
一例急性脑梗死伴慢性心功不全、肺部感染患者的病例分析
目前诊断
1.急性左侧大灶脑梗死 2.多发陈旧性脑梗死 3.肺部感染 4.慢性心功能不全 5.尿路感染 6.肝功能异常 7.肾功能异常
脑梗塞为最常见的脑血管疾病，多见于中、老年人，是危害老年人健康的 第一杀手。系指脑供应血管由于各种原因引起相应的闭塞，并由此产生血管 供应区脑功能损害和神经症状的一群临床综合征。
静脉溶栓后24h复查CT，无出血，给予常规的抗血小板治疗
药物
给药剂量及途径
作用
尤瑞克林
0.15pna静脉续滴 1/日
改善侧支循环
依达拉奉注射液
30mg 静脉续滴 2/日
清除脑自由基
阿托伐他汀钙片
40mg 口服 1/晚
பைடு நூலகம்
稳定斑块
活化神经细胞
胞磷胆急碱性钠注脑射梗液 死的急2性50m期g 静常脉见续滴的1/并日 发症脑水肿和脑疝
治疗原则
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010版》
一般处理
➢ 吸氧与呼吸支持 ➢ 心脏监测 ➢ 体温控制 ➢ 血压控制 ➢ 血糖控制 ➢ 营养支持
特异性治疗
➢ 动/静脉溶栓 ➢ 改善脑血循环
✓ 溶栓 ✓ 抗血小板 ✓ 抗凝 ✓ 降纤 ✓ 扩容 ✓ 扩张血管
➢ 神经保护 ➢ 其他疗法 ➢ 中医中药
急性期并发症
➢ 脑水肿 ➢ 颅内压增高 ➢ 出血 ➢ 癫痫 ➢ 吞咽困难 ➢ 肺炎 ➢ 深静脉血栓
静脉溶栓:
必须预先经过恰当的影像学检查排除颅内出血之后
药物 阿替普酶
尿激酶
时间窗
作用机制
用法用量
急性缺血性脑卒中症 选择性的激活血栓部位的纤溶酶
状发生后的3小时内 原。在循环系统中表现出相对非
进行治疗
急性脑卒中并发肺部感染的临床分析
急性脑卒中并发肺部感染的临床分析肺部感染是急性脑卒中最常见的并发症,有报道其发生率高达83% [1],是急性脑卒中患者的主要死亡原因之一。
急性脑卒中患者多年老体弱, 肺功能减退, 加之脑卒中后意识障碍和(或)肢体活动障碍。
急性期多长时间卧床, 活动减少, 极易合并肺部感染, 而肺部感染又是导致死亡的重要因素之一, 因此防治肺部感染是治疗急性脑卒中的重要任务。
现将512例急性脑卒中合并肺部感染患者的情况分析总结如下。
1 临床资料1.1 入选及排除标准经临床和脑CT或MRI确诊为脑卒中,排除既往有慢性支气管炎及发病前有肺部感染者,入院48h以内为院外感染, 超过48h后为医院感染, 凡在脑卒中急性期(缺血性脑卒中1周以内, 出血性脑卒中3周以内) 出现下列情况中任两项即可确立诊断: (1) 出现咳嗽、咳痰、胸闷症状; (2) 双肺可闻及湿性罗音, 或呼吸音减弱、肺实变体征者; (3) 体温升高≥37.5℃;(4) 白细胞计数≥10×109/L,中性粒细胞>0.80; (5) X 线提示有肺部感染征; (6) 痰培养有致病菌生长。
1.2 一般资料对我院共收治老年脑卒中患者1600例, 并发肺部感染512例, 男284例, 女228例, 年龄50-85岁, 平均69.5岁, 出血性脑卒中360例(70.3%),缺血性脑卒中152例（29.7%）,缺血性脑卒中患者中大面积脑梗死和多发性脑梗死130例(25.4%), 腔隙性脑梗死和单灶小梗死者22例（4.3%）。
有意识障碍者382例（74.6%）,急性期卧床者422例（82.4%）, 48h以内感染者264例(51.5%)。
1.3 方法比较512例脑卒中并发肺部感染患者合并意识障碍、卧床、卒中类型、缺血面积与肺部感染的关系。
1.4 统计学方法率的比较采用X2检验, P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果512例脑卒中合并肺部感染患者有无意识障碍、是否卧床、卒中类型(出血性、缺血性)、缺血面积(大面积脑梗死和多发性脑梗死, 腔隙性脑梗死和单灶小梗死)间差异有显著性意义(P< 0.05) 。
病例分析-脑梗塞伴肺内感染-例PPT课件
症状描述 意识障碍，言语不清
02
脑梗塞分析
脑梗塞定义与成因
脑梗塞定义
脑梗塞是指由于脑部血管阻塞导致血液供应不足，引起脑组织缺血、缺氧而发 生坏死的现象。
脑梗塞成因
脑梗塞的成因通常与动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病有关， 此外，不良的生活习惯、缺乏运动、吸烟、酗酒等也是诱发脑梗塞的危险因素。
推广新技术和新疗法
随着医学技术的不断发展，应积极推 广新技术和新疗法，以提高脑梗塞伴 肺内感染等复杂疾病的诊疗效果。
THANKS
感谢观看
脑梗塞对患者的具体影响
肢体瘫痪
脑梗塞可能导致患者出现不同 程度的肢体瘫痪，影响患者的
日常生活和工作能力。
语言障碍
脑梗塞可能影响患者的语言功 能，出现语言不清、失语等症 状，影响患者的交流能力。
认知障碍
脑梗塞可能导致患者出现认知障 碍，表现为记忆力减退、注意力 不集中、思维迟缓等症状。
情绪问题
脑梗塞可能给患者带来心理压 力和情绪问题，如焦虑、抑郁
患者需要积极调整生活方式，如戒烟限酒 、健康饮食、适量运动等，以降低脑梗塞 复发的风险。
03
肺内感染分析
肺内感染的成因与症状
01
02
03
外部环境因素
如吸入细菌、病毒等病原 体，长期吸烟或被动吸烟 等。
内部因素
如免疫系统功能低下、呼 吸道结构异常、长期卧床 等。
症状
发热、咳嗽、咳痰、呼吸 困难、胸痛等，严重时可 出现呼吸衰竭、休克等。
病例分析-脑梗塞伴肺内 感染-ppt课件
• 病例概述 • 脑梗塞分析 • 肺内感染分析 • 病例治疗过程 • 病例总结与反思
01
病例概述
急性脑梗死合并肺部感染30例临床分析及防治参考模板
急性脑梗死合并肺部感染30例临床分析及防治【摘要】目的探讨急性脑梗死合并肺部感染的诱发机制，影响因素，以便有效的预防和治疗。
方法分析200801～200812我科收治的急性脑梗死患者216例并发肺部感染30例，分析肺部感染的发生与患者年龄、病情程度、意识状态、延髓性麻痹、是否合并基础病以及预后的关系。
结果高龄、病情重、昏迷者、存在延髓性麻痹及合并糖尿病、慢性肺病、心脏病及既往卒中史者肺部感染发生率明显增高。
合并肺部感染者病死率明显高于无肺部感染者。
结论控制肺部感染可有效提高急性脑梗死的救治成功率。
【关键词】急性脑梗死;肺部感染急性脑梗死是神经内科的常见病，其发病率、致残率高。
合并肺部感染明显增加病人的住院时间及病死率。
本文旨在探讨急性脑梗死合并肺部感染的临床特点及相关危险因素，以便及早有效地预防及治疗，降低病死率。
现将我科200801～200812收治急性脑梗死中合并肺部感染的30例患者分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料急性脑梗死患者216例中男144例，女72例，年龄45～88岁。
按照有无肺部感染分为肺部感染组和非肺部感染组。
感染组30例，男19例，女11例，年龄在56～88岁。
非肺部感染组186例。
男121例，女65例，年龄在45～72岁。
病情轻重:以改良SSS 评分标准评定。
1.2 诊断标准全部病例诊断均符合1995年中华医学会全国第4次脑血管病学术会议制定的诊断标准，均经过头颅CT或MRI检查证实。
并发肺部感染的诊断标准是排除发病前肺部感染者。
凡发病后出现下述3项以上者则可确立肺部感染诊断：(1)出现咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等呼吸系统症状。
(2)双肺可闻及干、湿性啰音,呼吸音减弱和(或) 不同程度肺实变体征。
(3)体温≥37.5 ℃,伴有白细胞计数≥10 ×109 /L。
(4)X线胸片呈炎性改变。
(5)痰培养有致病菌生长。
1.3 方法比较脑梗死并发肺部感染组与非感染组的各项因素，包括年龄、病情轻重、有无意识障碍、延髓性麻痹，有无脑卒中、冠心病、糖尿病或血糖升高及慢性肺病史、吸烟等，轻型(0～15分)82例，中型(16～30分)102例，重型 (31～45分)32例。
急性脑梗死合并肺部感染病人的危险因素分析及护理
急性脑梗死合并肺部感染病人的危险因素分析及护理急性脑梗死合并肺部感染是一种严重的疾病，病人面临着较高的生命危险。
及时分析病人的危险因素，并且给予合适的护理是十分重要的。
本文将针对急性脑梗死合并肺部感染的病人的危险因素进行分析，并提供相应的护理建议。
一、病因分析1. 高血压高血压是导致脑梗死的重要因素之一，而高血压患者容易出现脑梗死合并肺部感染的情况，因此需要及时控制血压并进行相关护理。
2. 血脂异常血脂异常会导致动脉粥样硬化，增加脑梗死的发生率，同时也会降低免疫力，增加感染的风险。
3. 体力活动不足缺乏体力活动是导致脑梗死发生的危险因素之一，同时也会减弱免疫力，增加肺部感染的发生几率。
4. 饮食不良饮食不良会导致营养不良，降低免疫力，增加感染的风险。
6. 既往疾病如心脏病、糖尿病等，均会增加脑梗死发生的风险，并且降低免疫力，加重感染的情况。
二、护理建议1. 控制脑梗死的病情对于急性脑梗死患者，需要及时进行脑血管造影和头颅磁共振等检查，了解脑梗死的病情，然后制定合理的治疗方案进行干预，包括溶栓治疗、抗血小板治疗等。
2. 监测肺部感染的情况对于脑梗死合并肺部感染的患者，需要加强对肺部感染的监测，包括进行X线胸片、血常规和痰培养等检查，以便及时发现感染的情况。
3. 防止并发症的发生对于高血压、血脂异常、糖尿病等慢性疾病患者，需要进行及时的药物治疗和生活方式干预，以减少脑梗死合并肺部感染的发生。
4. 合理的营养支持给予患者足够的热量和蛋白质，增强其免疫力，减少感染的几率。
同时需要避免食用过多的高脂肪、高糖分的食物，以免影响血脂的代谢。
5. 开展康复训练对于脑梗死合并肺部感染患者，需要进行康复训练，包括物理治疗、言语训练、认知训练等，以提高患者的功能自理能力，降低感染的几率。
6. 心理护理对于患者的心理状态进行及时的干预和引导，减轻其焦虑和抑郁情绪，促进其早日康复。
急性脑梗死合并肺部感染患者面临着较高的生命危险，需要采取综合的护理措施进行干预。
急性脑梗死合并肺部感染病人的危险因素分析及护理
急性脑梗死合并肺部感染病人的危险因素分析及护理急性脑梗死合并肺部感染是一种常见的临床情况，这种情况会增加病人的治疗难度和病情的不良转归率。
对于这类病人，我们需要对其危险因素进行分析，并且给予相应的护理措施，以达到更好的治疗效果。
本文将从危险因素分析和护理措施两方面进行阐述。
1. 危险因素分析急性脑梗死合并肺部感染病人的危险因素主要包括以下几点：（1）免疫力低下：脑梗死病人因病情严重，造成免疫力降低，容易受到各种病原体的感染。
脑梗死的病人在疾病的恢复期间需要长期卧床休息，影响了身体的正常代谢和免疫功能。
（2）吞咽功能障碍：脑梗死病人由于神经系统受损，可能出现吞咽功能障碍，导致食物和饮水易误入气管，增加肺部感染的风险。
（3）长期卧床：脑梗死病人需要长期卧床休息，增加了体位性肺炎、压疮等并发症的发生风险。
（4）使用呼吸机：一些脑梗死病人因呼吸功能受损或昏迷状态需要进行呼吸机辅助通气，增加了呼吸道感染的风险。
（5）抗生素应用不当：长期或过量使用抗生素，抑制正常的肠道细菌，导致病原菌易侵入呼吸道，引发肺部感染。
2. 护理措施针对这些危险因素，我们需要采取相应的护理措施，以确保病人的康复和减少并发症的发生。
（1）加强感染控制：对于每一位脑梗死病人，都需要进行规范的感染控制，包括常规的手卫生、使用洁净衣物和床上用品、定期更换床单被套等。
（2）改善饮食和吞咽功能：对于出现吞咽障碍的病人，需要对其进行规范的饮食和吞咽功能训练，确保食物和饮水进入到消化道，减少误吸的风险。
（3）促进早期活动：在病人病情允许的情况下，需要积极开展床边活动和体位转换，预防肺部感染的发生。
（4）呼吸道护理：对于使用呼吸机的病人，需要定期进行呼吸道护理，包括吸痰、口腔护理等，减少呼吸道感染的发生。
（5）合理使用抗生素：在抗生素使用方面，需要根据病原菌的情况进行合理的抗生素应用，避免长期或过量使用，减少肠道细菌失衡的风险。
（6）监测病情：对于合并肺部感染的脑梗死病人，需要加强对其病情的监测，包括体温、呼吸、血氧饱和度等指标的监测，及时发现并处理感染情况。
脑梗合并肺部感染疑难病例讨论
分享药物治疗的经验，包括抗生素选择、剂量调 整和给药途径等。
非药物治疗
介绍非药物治疗的经验，如机械通气、吸痰护理 和康复训练等。
并发症处理
讨论如何处理治疗过程中出现的并发症，如呼吸 衰竭、心脏疾病等。
对未来治疗的展望
新药研发
关注新药研发的进展，探讨未来可能用于脑梗合并肺部感染治疗 的新药物。
2天前出现左侧肢体无力、言语不清，就诊于当地医院，诊断为脑梗，给予抗血 小板聚集、改善循环等治疗，症状无改善，1天前症状加重。 • 查体：体温37.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。神志 清楚，言语不清，左侧肢体肌力0级，左侧病理征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及 少量干湿啰音。 • 辅助检查：颅脑MRI示右侧颞叶、额叶脑梗；胸部X线片示双肺纹理增粗。血常 规白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。痰培养结果为肺炎克雷伯菌。
治疗难度
治疗方案冲突
脑梗和肺部感染的治疗方案存在 冲突，如抗凝治疗与抗感染治疗 之间的平衡问题。
药物选择困难
脑梗合并肺部感染时，药物选择 需兼顾脑部和肺部情况，可能存 在药物相互作用和不良反应的风 险。
并发症处理复杂
脑梗合并肺部感染患者可能出现 多种并发症，如心脏疾病、电解 质紊乱等，增加了治疗的难度。
个体化治疗
强调个体化治疗的重要性，根据患者的具体情况制定最佳治疗方案。
综合治疗
提倡综合治疗，包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等多方面的协 同作用。
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脑梗合并肺部感染疑难病 例讨论
• 病例介绍 • 脑梗诊断与治疗 • 肺部感染诊断与治疗 • 脑梗合并肺部感染的疑难问题 • 病例讨论与总结
01
急性脑梗死合并肺部感染病人的危险因素分析及护理
急性脑梗死合并肺部感染病人的危险因素分析及护理【摘要】急性脑梗死合并肺部感染是一种常见的并发症，危害巨大。
本文通过对患者的临床资料分析，总结了急性脑梗死合并肺部感染的危险因素，包括年龄、病史、炎症反应等。
探讨了肺部感染的病因，了解病因有助于护理工作的开展。
本文还详细介绍了患者的临床表现和护理措施，强调了及时有效的护理对于患者康复的重要性。
提出了预防措施和建议，希望能够降低患者发生并发症的风险。
本研究为急性脑梗死合并肺部感染的防治提供了重要的参考依据，同时也为未来相关研究方向指明了方向。
【关键词】急性脑梗死、肺部感染、危险因素、临床表现、护理措施、预防措施、控制、重要性、未来研究方向1. 引言1.1 研究背景急性脑梗死合并肺部感染是一种常见的并发症，严重危害患者的生命安全和健康。
脑梗死是一种常见的脑血管疾病，通常是由于脑血管阻塞造成的脑部血液循环障碍引起的。
而肺部感染是一种常见的呼吸道感染，发病率也较高。
当患者同时患有急性脑梗死和肺部感染时，不仅增加了治疗的难度，还容易导致病情恶化，严重威胁患者的生命。
正确认识急性脑梗死合并肺部感染的危险因素对临床治疗和护理具有十分重要的指导意义。
通过对急性脑梗死合并肺部感染的危险因素进行深入分析，可以更好地预防和控制该并发症的发生，提高患者的康复率和生存率。
有必要对急性脑梗死合并肺部感染的危险因素进行深入研究，以便制定有效的预防和管理策略。
1.2 研究目的本研究旨在探讨急性脑梗死合并肺部感染病人的危险因素并进行分析，以便更好地了解该病情的发生机制和影响因素。
通过对病因和临床表现的分析，可以帮助医护人员更有效地制定针对性的护理措施，提高患者的治疗效果和生存率。
本研究还旨在总结针对急性脑梗死合并肺部感染的护理经验，为临床实践提供指导和参考。
最终目的是为了明确控制急性脑梗死合并肺部感染的重要危险因素，强调护理措施的重要性，并为未来的研究提供参考方向和借鉴。
通过本研究的开展，希望能够提高医护人员对急性脑梗死合并肺部感染疾病的认识，提升患者的治疗质量和生活质量。
慢性心功能不全合并肺部感染的病原学分析
慢性心功能不全合并肺部感染的病原学分析目的:分析慢性心功能不全合并肺部感染的病原学特点。
方法:对2007年1月～2009年11月本院收治的60例慢性心功能不全合并肺部感染的患者进行病原学分析,对呼吸道分泌物做细菌培养及药敏试验。
结果:病原学分析提示居前3位的病原菌为肺炎克雷伯菌13株(28.9%)、铜绿假单胞菌10株(22.2%) 和金黄色葡萄球菌9株(20.0%)。
其中金黄色葡萄球菌全部对万古霉素敏感,肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮+舒巴坦、头孢他啶、环丙沙星等比较敏感。
结论:慢性心功能不全合并肺部感染的主要病原菌为G-杆菌,碳青霉烯类(如亚胺培南)、氨基糖苷类(如阿米卡星)、第三代头孢菌素(如头孢哌酮+舒巴坦、头孢他啶),奎诺酮类(如环丙沙星)在治疗慢性心功能不全合并肺部感染时可作为优先选用药物。
标签：慢性心功能不全;肺部感染;病原学肺部感染是慢性心功能不全(CCI)患者最为常见的并发症,也是临床上导致患者心功能恶化和左室重构加速的重要因素[1]。
本研究中笔者回顾性分析了本院收治的慢性心功能不全合并肺部感染患者的临床资料,分析了肺部感染的病原菌分布情况,探索了抗生素的合理应用,现将结果报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料2007年1月～2009年11月在本科住院的慢性心功能不全合并肺部感染患者60例,年龄67～94岁,平均80.5岁。
其中,男32例,女28例。
患者因肺部感染诱发或加重心功能不全而入院。
1.2 诊断标准所有患者都符合美国心脏病协会(AHA)的CCI诊断标准。
肺部感染诊断依据[2]:①肺部闻及湿啰音;②咳嗽、咳痰、发热;③血常规:中性粒细胞或白细胞计数比例高;④胸部X线显示浸润性病变及斑片状阴影[2]。
1.3 方法早晨漱口后把痰液从气管深部咳出,如果是有意识障碍的患者,把痰液从气管深部用消毒吸管吸出,消毒试管中置放痰液,马上送往细菌室培养。
痰中上皮细胞≤10个/低倍视野、白细胞≥2个/低倍视野为合格标本。
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p 急性期并发症
Ø 脑水肿 Ø 颅内压增高 Ø 出血 Ø 癫痫 Ø 吞咽困难 Ø 肺炎 Ø 深静脉血栓
静脉溶栓:
必须预先经过恰当的影像学检查排除颅内出血之后
药物 阿替普酶
尿激酶
时间窗
作用机制
用法用量
急性缺血性脑卒中症 选择性的激活血栓部位的纤溶酶
状发生后的3小时内 原。在循环系统中表现出相对非
进行治疗
目前诊断
1.急性左侧大灶脑梗死 2.多发陈旧性脑梗死 3.肺部感染 4.慢性心功能不全 5.尿路感染 6.肝功能异常 7.肾功能异常
脑梗塞为最常见的脑血管疾病，多见于中、老年人，是危害老年人健康的 第一杀手。系指脑供应血管由于各种原因引起相应的闭塞，并由此产生血管 供应区脑功能损害和神经症状的一群临床综合征。
静脉溶栓后24h复查CT，无出血，给予常规的抗血小板治疗
药物
给药剂量及途径
作用
尤瑞克林
0.15pna静脉续滴 1/日
改善侧支循环
依达拉奉注射液
30mg 静脉续滴 2/日
清除脑自由基
阿托伐他汀钙片
40mg 口服 1/晚
稳定斑块
活化神经细胞
胞磷胆急碱性钠注脑射梗液 死的急2性50m期g 静常脉见续滴的1/并日 发症脑水肿和脑疝
《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识2010》
药效学：半合成第三代注射用头孢菌素，对革兰阴性杆菌产生的广谱β-内酰胺酶高度稳定，对革兰阴性 杆菌特别是肠杆菌属有强大抗菌活性。 作用机制为影响细菌细胞壁的生物合成，导致细菌细胞溶菌死亡，从而起抗菌作用。 药动学：口服不吸收，肌内或静脉给药后可被充分吸收。组织穿透力强，体内分布广，可在各组织、体 腔、体液中达有效抗菌浓度，尤其以胆汁浓度最高，药物能通过血脑屏障，半衰期7-8小时（头孢菌素 类中半衰期最长的药物）。药物在体内不被代谢，主要以原型经肝与肾消除。 不良反应： 1.过敏反应：皮疹、荨麻疹、药物热 2.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛 3.血液系统：嗜酸粒细胞增多、白细胞减少、血小板减少 4.偶见一过性血清氨基转移酶、碱性磷酸酶或胆红素升高
高渗性脱水药，甘油参与脑代谢，改善微循环，使 脑灌注压升高、脑血流量增大，增加缺血部位的供 血量及供氧量。
静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞 起效慢、达峰时间长，作用时间比甘露醇长2h。无
内，15min出现降压作用，达峰时间30-
反跳现象、无利尿作用、对肾脏影响小。能进入脑
60min，维持3-8h。经肾排泄，t1/2=100min. 脊液，进入脑组织较慢，清除也慢。
丁苯酞软胶囊 泮托拉唑钠粉针
0.2g 口服 3/日 40mg 静脉续滴1/日
保护线粒体 抑制胃酸
依卡倍特钠颗粒 丹参川芎嗪注射液
1g 口服 2/日 10ml 静脉输液 1/日
保护胃黏膜、防治脑胃综 合征等治疗，
活血化瘀
甘油果糖氯化钠注射液
250ml 静脉输液1/日
降颅压
阿司匹林肠溶片 硫酸氢氯吡格雷片
300mg 口服1/日
抗血小板
药物 临床应用
药效学 药动学 不良反应 注意事项
甘露醇
甘油果糖
治疗各种原因引起的脑水肿，降颅压，防止 脑疝
各种原因所致的颅内压升高，适用于长时间降颅压 ，尤其适用于肾功损害而不能使用甘露醇者，改善 脑梗死、颅内出血等疾病导致的意识障碍、精神障 碍。
渗透利尿作用（组织脱水、利尿作用）优点 ：起效快、利尿作用强、降压持续时间长。 缺点：电解质丢失较多，颅内液体过剩反弹 更大
颅内出血 活性状态，一旦与纤维蛋白结合 后，本品被激活，诱导纤溶酶原
转化为纤溶酶，导致纤维蛋白降
解
症状短于3—6小时的 直接作用于血块表面的纤溶酶原 急性期脑血管栓塞
推荐剂量为0.9mg/kg（最大剂量为90mg）， 总剂量的10%先从静脉推入，剩余剂量在 随后60分钟持续静脉滴注。
100-150万单位、静脉给药
治疗原则
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010版》
p 呼吸支持 Ø 心脏监测 Ø 体温控制 Ø 血压控制 Ø 血糖控制 Ø 营养支持
Ø 动/静脉溶栓 Ø 改善脑血循环
ü 溶栓 ü 抗血小板 ü 抗凝 ü 降纤 ü 扩容 ü 扩张血管
Ø 神经保护
Ø 其他疗法
Ø 中医中药
长时间大量给药，可引起肾小管损害及血尿 ，甚至出现急性肾衰竭。
遇冷易结晶 大剂量给药不出现利尿，但可 以使血浆渗透浓度显著升高，警惕血高渗状 态的发生。
不良反应少而轻微，且耐受性良好 遗传果糖不耐受者禁用，糖尿病患者慎用
此处用药合理
9.2
《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识2010》
卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia，SAP)是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质(含肺泡 肺间质)炎症。其发病群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系。
给予保肝药二氯醋酸二异丙胺粉针
心衰：强心、利尿、扩血管，降低前后负荷
强心：去乙酰毛花苷 利尿：呋塞米片、螺内酯片 扩血管：美托洛尔
9.8患者病情稳定，转入普通病房，继续治疗
小结
急性脑梗死的治疗
卒中相关肺炎的治疗
心衰的治疗
谢谢聆听
一例急性脑梗死伴慢性心功不全、肺部感染患者的病例分析
主要内容
病情介绍
用药分析 小结
病例介绍
患者：王某某 男 年龄 ：64 主诉： 言语不清伴右侧肢体无力4小时 现病史：2014年08月31日16:40患者无明显诱因突然出现言语不清，右侧肢体无力， 向右侧卧倒，当时无意识障碍、无恶心呕吐、无抽搐及尿便失禁，急来我院急诊， 完善颅脑CT、血常规、血生化、凝血五项检查后，以“缺血性脑血管病”于2014年 08月31日20:30收入我院NICU。病来患者精神萎靡，未进食水，二便未解。 既往史：“心衰”病史4年 体温：36.1℃，脉搏：96 次/分，呼吸：18次/分，血压：127/91mmHg，专科查体： 嗜睡，不完全混合性失语，右侧鼻唇沟浅，示齿口角左偏，伸舌右偏，右侧肢体肌 力2级，右侧Babinski（+）。GCS：睁眼反应3分，言语反应1分，运动反应6分，总 分10分，APACHEⅡ12分，NIHSS评分14分，吞咽功能障碍评定异常。辅助检查：颅 脑CT(2014-08-31 本院)：颅内多发腔隙性脑梗死，左侧大片状略低密度影。