规范化癌痛处理

2、癌痛的理想控制需要遵循WHO三阶梯止痛原
则
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WHO三阶梯止痛原则
☆ 口服用药 √ 口服、直肠、口腔黏膜 ☆ 按时用药 √ q8h～q12h ☆ 按阶梯用药 √ ☆ 个体化用药 √ 不同剂型，剂量准确 ☆ 注意细节 √
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原则一: 口服给药
简单，经济，方便
药物吸收规律，医生易于控制剂量
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美国阿片类镇痛剂的年消耗量
剂量单位：kg
年份 可待因 吗啡 羟考酮 美沙酮 哌替啶
2002 29,792 2003 28,936 2004 21,183 2005 26,062
12,985 24,407 13,594 29,966 14,196 31,456 16,134 35,041
不按时给药,患者癌痛不能完全缓解
频繁使用,可能导致过高血药峰值,产生欣快感,造 成精神依赖
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美施康定与度冷丁针剂的血药浓度图
美施康定 MS Contins® 30mg q12h
欣快感血药浓度
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有效血药浓度
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哌替啶与吗啡控释片比较表
药名
剂型
作用 时间
镇痛 强度
副作 用
代谢产 物副作
癌痛规范化治疗
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1
内容提要
癌症疼痛及控制现状 癌痛治疗的基本原则
—WHO三阶梯止痛原则 癌痛治疗的常见误区
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2
癌痛—— 癌症患者普遍存在的症状
世界卫生组织的调查统计： 全世界每年新发癌症患者1000万,该类患者中
30%～50%伴有不同程度的疼痛。 中华医学会麻醉学分会疼痛治疗专业委员会公布
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原则三：按阶梯给药
.
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切忌无计划用药及错误的处方搭配
根据病人的疼痛程度给予相应阶梯的药物，如果病人就
诊时已经是重度疼痛，就应该直接使用重度镇痛药。无需
从一阶梯开始---跨阶梯治疗。
第一、第二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有一个最高
极限，即有天花板效应。因此，在正规使用一、二阶梯药
我国700万癌症患者中有51%～62%伴有不同程度 的疼痛，其中30%是难以忍受的重度疼痛。
合理有效地控制癌痛，成为癌症治疗的重要组成部分
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3
癌症疼痛（Cancer Pain）
癌症疼痛是指癌症直接导致或癌症相关性病变及抗癌治疗所致 的疼痛。癌症疼痛常为慢性疼痛，是癌症患者常见的症状。
癌症疼痛直接原因可以分为三大类: 躯体疼痛：骨转移 内脏疼痛：内脏肿瘤侵犯、压迫、牵拉及压力升高引起疼痛 神经疼痛：如肿瘤侵犯至臂部、或腰部神经丛所至疼痛
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4
癌痛对癌症患者的影响
癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展
影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛 导致患者自杀的重要原因之一
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WHO将吗啡的用量 做为衡量各国癌痛改善状况的
重要指标
2002 3,272 253
1
30 2,525
2003 6,074 281
5
28 2,184
2004 6,931 415
-
72 3,321
2005 7,813 458
46
135 1,751
2006 8,292 548
24
377 1,566
摘自精选INppCt B（国际麻醉品管制局）的2007年报告9
物后，如果疼痛不能控制，不应再加量、换用、联用同一
阶梯的镇痛药物，应选择更高阶梯的镇痛药物。
第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效
应”，如果常规剂量控制疼痛效果不佳，可以逐渐增加吗
啡剂量，直至完全控制疼痛为止，而不是几种药物轮换使
用或增加另一个同类药物。
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吗啡——中重度癌痛治疗中的主力军
“消除疼痛是患者的基本人权”
2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
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疼痛列入第五大生命指征
2002年第十届国际疼痛大会上疼痛被列入 第五大生命指征并达成共识。 呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态
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癌症疼痛及控制现状 癌痛治疗的基本原则
—WHO三阶梯止痛原则 癌痛治疗的常见误区
8,735 10,084 11,867 13,312
6,657 5,855 5,568 5,372
2006 22,658 17,355 34,243 14,774 4,440
摘精自选IpNptCB（国际麻醉品管制局）的2007年报8告
我国阿片类镇痛剂的年消耗量
剂量单位：kg
年份 可待因 吗啡 羟考酮 美沙酮 哌替啶
用
日诊疗 费
成瘾性
病人顺从 性
哌替啶
针剂
2.53.5
1/8
1/10
++
+++
15-20 元/天
较高
反复肌注 痛苦
吗啡控 释片
控释片
Βιβλιοθήκη Baidu12
1/3
+
+
19.5 元/天
极低
一日两次 方便无痛
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原则二、按 时 给 药
按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。要保证 下一次用药应在前一次用药止痛效果消失前给予。 目的是使疼痛得到持续的缓解 除非在剂量滴定或处理爆发痛时，切忌按需给药 ( prn.)医嘱
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癌痛评估的原则
1、相信患者的主诉 2、全面评估疼痛 - 评估的内容 3、动态评估疼痛
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癌痛评估的内容
1、疼痛原因及部位
躯体疼痛：骨转移 内脏疼痛：内脏肿瘤侵犯、压迫、牵拉及压力升 高引起疼痛 神经疼痛：如肿瘤侵犯至臂部、或腰部神经丛所 至疼痛
2、疼痛性质 包括影响因素、既往止痛治疗史 3、疼痛程度 – 评估的方法
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疼痛评估的方法
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评估疼痛以患者为主的原则
“患者说痛就是痛，说有多痛就有多痛”
0.无疼痛 2.有一点疼痛 4.明显疼痛 6.疼痛很明显 8.疼痛严重 10.剧烈疼痛
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癌痛的治疗
病因治疗:
1、手术治疗 2、放射治疗 3、化学治疗 4、介入治疗
药物镇痛治疗
1、药物镇痛治疗是癌痛的主要治疗方法。
疗效确切，安全性高
便于剂量调整
口服阿片类药物时，吸收慢、特别是口服控释 吗啡血药浓度平稳，峰值低，不产生欣快感， 临床不易产生成瘾性和药物依赖性
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WHO呼吁癌痛治疗不宜使用度冷丁
度冷丁的止痛强度仅为吗啡的1/10
长期使用, 造成毒性代谢产物累积, 严重产生癫痫抽 搐发作.
止痛时间短,只能维持4-6小时