淋巴瘤ppt课件

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病例分析—
入院查体
骨髓细胞超清晰度检查：增生性骨髓象，淋巴细胞明显 增多，易见分类不明细胞；左腹股沟淋巴结活检：非霍杰金 小B淋巴细胞淋巴瘤； 骨髓流式细胞学：倾向于CLL/SLL （四川大学华西医院）。明确诊断为非霍杰金小B淋巴细胞 淋巴瘤。给予瘤可宁（苯丁酸氮芥）后换为氟达拉膑治疗后， 淋巴结有明显缩小。
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一、定义
1、是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤
2、属免疫系统的实体性恶性肿瘤
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二、分类及特点
分为NHL和HL两大类型 与单核-巨噬系统、血液系统关系密切
全身各组织、系统均可受累
临床表现为肝、脾淋巴结肿大加全身症状
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三、发病情况
发病率为1.5/10万, 有逐年上升趋势 国内发病率明显低于国外 NHL远远多于HD 男性多于女性
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八、临床表现
1、HL: 多见于青年，儿童少见
全身症状：发热、盗汗、乏力、消瘦等
淋巴结肿大：无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大, 其次腋下
淋巴结外受累：可侵犯各器官
可有全身或局部皮肤瘙痒
可有酒后淋巴结痛
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八、临床表现
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八、临床表现
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八、临床表现
2、NHL： 随年龄 发病率
一般以高热或各系统症状发病
无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大 远处扩散、对结外及结外各器官的侵犯较HL多见，病 变范围很少局限
以青壮年多见
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四、淋巴瘤恶性细胞的起源
NHL
HL
淋巴结或
淋巴组织
B 60%, T30%, NK 、组织细胞肿瘤性增生
RS（里—斯细胞）肿瘤性增生
恶性淋巴瘤细胞肿瘤性增生
HL
NHL
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五、病因和发病机制
1、病毒病因学说
EB病毒
HTLV-1病毒 2、机体免疫功能异常 自身免疫性疾病: 干燥综合症, SLE 使用免疫抑制剂后 免疫缺陷者
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病例分析—
病史摘要
腹腔彩超:腹腔多个类淋巴结样低回声结节和钙化状增 强回声团块,腹腔肠管节段性扩张 回盲部内侧肠管短轴切面 呈不曲型同心圆征, 总体印象不能排除肠道肿瘤腹腔淋巴结 转移；CT:腹膜后、肠系膜周围多个钙化灶；腹股沟淋巴结 活检，病理:反应性增生；骨髓检查:未见异常。住院期间给 予营养支持和抗感染治疗，腹痛可以缓解，但仍时有间断发
2、 NHL
淋巴结或骨髓中出现淋巴瘤细胞为特点 该类淋巴瘤细胞大小不一，异形性大
瘤细胞的数量可多可少，均有诊断意义
分低度恶性、中度恶性和高度恶性
临床预后与病理类型密切相关
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六、病理和分类
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六、病理和分类
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六、病理和分类
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六、病理和分类
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七、临床分期
根据有无全身症状分别为：A、B两组。
作，出院诊断考虑为不全性肠梗阻，腹腔结核。
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病例分析—
病史摘要
一年前发生第二次较明显腹痛，于四川省人民医院住 院期间作相关检查腹部平片:仅见腹中部数个小液平,腹部
可见大量斑片状高密度影,考虑腹腔内钙化灶； 胸片:双肺
上部及左侧颈部见多数钙斑影；钡餐:空肠上中移行段局限 性狭窄改变,结合腹腔淋巴结广泛钙化表现,不排除肠结核 病变所致或结合所致粘连带； 腹部增强CT:腹膜后及腹腔 内大量淋巴结钙化,肠系膜淋巴结肿大多系结核源性； CA125：76U/ml(<21)；
无全身症状
有全身症状
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七、临床分期
I期: 病变仅限于一个淋巴结区(I)或单个结外器官局 限受累(IE) II期:病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区(II), 或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上 淋巴结区(IIE)
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七、临床分期
III期:横膈上下均有淋巴结病变(III), 可伴脾累及 (IIIS), 结外器官局限受累(IIIE), 或脾与局限性结 外器官受累(IIISE) IV期: 一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯, 伴或不伴淋巴结增大.或肝和骨髓受累。（更大范围受 累）
未见恶性病变。出院诊断同前。此次为第4次发作。整个病
程中有较明显消瘦，纳差，但无发热，盗汗。
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病例分析—
入院查体
体型消瘦，颈部和腹股沟淋巴结扪及肿大，未见明显贫 血貌，未见淤斑和出血点，心肺未见异常，腹部平坦，无胃 肠型，腹部轻度压痛，局限于左腹，未扪及包块，移动性浊 音阴性，肠鸣1-2次/分，无气过水声，下肢无水肿。入院后 增强MRI 腹膜后大血管旁多发肿大淋巴结,结肠管异常扩张；
淋 巴 瘤
病例分析—
病史摘要
患者女性，67岁，因反复腹痛2年，复发1周入院。2年 前，无诱因出现腹痛，部位不固定，但以左腹疼痛较多，呈
钝痛或胀痛样，不伴恶心，呕吐和明显腹胀及肛门排气排便
停止，无心悸胸闷、尿频尿痛腰痛、腹泻血便等。40年前患 肺结核和颈部淋巴结结核，未正规治疗。两年来腹痛发作剧 烈有三次，第一次于成都陆军总医院住院治疗，经过如下相 关检查：血常规WBC 0.61；肝功 13*109/L HB 97 中性 0.24 0.87； 淋巴
ALB 26g/L
总蛋白 55g/L白/球
病例分析—
病史摘要
胸片提示双肺上叶和纵隔区域可见钙化灶；胃镜:慢 性浅表性胃炎伴胆汁反流；肠镜:到达回盲部 结论慢性 直肠炎结肠小息肉；钡餐:小肠至左中腹出处可见一长约 2.3cm的狭窄段，此段小肠扩张度尚可,黏膜未见明显中 断,余小肠钡剂涂抹欠佳,小肠改变考虑节段性肠炎伴不 全性肠梗阻可能性大；
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六、病理和分类
1、HL
以找到霍奇金细胞为诊断特征 其中双核霍奇金细胞又称R-S细胞 分型：
淋巴细胞为主型（易误诊） 结节硬化型 混合细胞型（晚期较多，较常见） 淋巴细胞减少型（老年人较常见，预后较差）
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六、病理和分类
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六、病理和分类
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六、病理和分类
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六、病理和分类
LOቤተ መጻሕፍቲ ባይዱO
病例分析—
病史摘要
左颈部淋巴结针吸示炎症性病变。同样给予支持治疗， 症状缓解出院，出院诊断考虑同前次。半年前再次发生明显
腹痛，于成都市第三人民医院住院治疗，除经过上两次类似
检查得出相似结论外，另外作了腹腔镜诊断手术，术中见腹 腔内少量淡黄色液体，左下腹壁及小肠少许粟粒样结节，腔 主动脉旁左侧一肿大淋巴结，约2*1cm，质软，取肠壁和腹 壁结节样组织送检，病检号W06-7967 炎变之纤维结缔组织，