中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南(2017版)
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▪ 四、适当碱化尿液。尿PH值6.2-6.9有利于尿酸 盐结晶和从尿液排出，PH＞7.0易形成结石。
▪ 五、CKD患者降尿酸药物治疗指征和血尿酸控 制靶目标与是否发生痛风、原发病、是否透析、 是否合并心脑血管疾病等有关。
治疗原则
▪ 六、CKD合并高尿酸血症患者降尿酸药物 的选择原则：
▪ 1.对于eGFR＜30ml/min.1.73m2且不合并肾结 石的CKD患者，若24h尿尿酸排泄率＜ 4200umol/1.73m2时，则建议选择抑制尿酸 生成的药物。
▪ 4、使用促进尿酸排泄药物的治疗过程中，应充分碱化尿 液，定期随访尿量、尿液PH、尿结晶、尿尿酸排泄率和 泌尿系统超声。（尿液PH应控制在6.2-6.9，24小时尿尿 酸排泄率不宜超过4200umol/1.73m2。若在超过该值的情 况下血尿酸仍无法达标，应改用抑制尿酸生成的药物，或 者减少促进尿酸排泄药物剂量，并联合使用抑制尿酸生成 的药物）。
中国肾脏疾病高尿酸血症诊治 的实践指南（2017版）
肾脏疾病高尿酸血症的流行病学
▪ 高尿酸血症患病率8.4%-13.3%，呈年轻化趋 势。
▪ 90%的高尿酸血症和痛风患者是由于肾小 球滤过率和/或肾小管分泌障碍引起。
▪ 高尿酸血症可加重肾脏病的进展和心脑血 管并发症的发生，是导致CKD、心脑血管 疾病、代谢性疾病发生和发展的独立危险 因素。
▪ 7、若抑制尿酸生成药物和促进尿酸排泄药物 单药足剂量治疗或联合治疗血尿酸水平无法达 标，有条件时可加用或改用尿酸氧化酶。
治疗原则
▪ 七、所有降尿酸药物均应从低剂量开始使 用，逐渐加量，直到血尿酸降至目标范围。
▪ 八、应根据药物的代谢动力学以及患者肾 小球滤过率调整药物剂量。
CKD非透析患者
▪ 一、药物治疗时机： ▪ 无痛风患者在非药物治疗3个月后血尿酸≥420umol/L时
可给予降尿酸药物治疗。痛风患者血尿酸≥360umol/L、严 重痛风患者血尿酸≥300umol/L时，应给予降尿酸药物治疗。 ▪ 二、控制靶目标：无循证医学证据。指南建议： ▪ 合并痛风的CKD患者建议控制血尿酸＜360umol/L； ▪ 合并严重痛风的CKD患者（痛风石、慢性关节病变、痛风 反复发作≥2次/年）建议控制血尿酸＜300umol/L。 ▪ 其他CKD患者：建议控制血尿酸在年龄、性别所对应的正 常范围，一般＜420umol/L； ▪ 不建议应用药物长期控制血尿酸＜180umol/L
肾脏疾病高尿酸血症的流行病学
▪ 血尿酸每升高60umol/L（1mg/L），肾脏病 风险增加7%-11%，肾功能恶化的风险增加 14%。
▪ 血尿酸水平男性≥420umol/L（7.0mg/dl）， 女性≥360umol/L（6.0mg/dl）发生终末期肾 脏病的危险分别增加4倍和9倍。
肾脏疾病高尿酸血症的发病机制
肾小球滤过率 毫升/分/1.73平方米
5期 ＜15 4期 15～29 3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
高尿酸血症的诊断标准
▪ 在正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血 尿酸男性和绝经后女性>420umol/L、非绝 经期女性>360umol/L。
高尿酸血症的分型
▪ 排且泄FE不UA＜良5型.5：%。UEUA＜3600umol/d* （1.73m2 ）， ▪ 生且F成E过UA≥多5.型5%：。UEUA＞3600umol/d* （1.73m2 ）， ▪ 混FE合UA＜型5：.5%UE。UA＞3600umol/d* （1.73m2 ），且 注/酐：体）U表E/面 （UA积 血（（ 尿尿酸1尿.7×酸3m排尿2）泄肌；率酐F））E＝U。A＝尿（尿尿酸尿（酸um×o血l/d肌）
▪ 在CKD的进展过程中，高尿酸血症有加速 肾小球性高血压和血管损伤的作用，是肾 间质血管病变的独立危险因素，导致与恶 化的肾小球硬化和肾小管间质性疾病相关 的临床蛋白尿和肾衰竭的发生。
CKD的诊断标准与分期
终末期肾病 GFR中度下降 GFR严重减少 肾损伤伴随GFR轻度下降 肾损伤伴随GFR正常或升高
▪ 2.对于合并肾结石的CKD患者，建议使用抑 制尿酸生成的药物。
六、降尿酸药物的选择原则
▪ 3、对于eGFR≥30ml.min-1.（1.732）-1且不合并肾结石的CKD 患者，若24h尿尿酸排泄率＜4200umol/1.73m2时，可选择 抑制尿酸生成的药物或促进尿酸排泄的药物；若24h尿尿 酸排泄率＞4200umol/1.73m2时，则建议选择抑制尿酸生 成的药物。
六、降尿酸药物的选择原则
▪ 5、使用别嘌醇前如条件允许，建议行HLAB5801基因检测，阳性者避免使用。肾功能减 退者，别嘌醇最大剂量应据eGFR调整，在此 情况下血尿酸 无法达标，应改用非布司他或 促进尿酸排泄药物，后者可联用别嘌醇。
▪ 6、若抑制尿酸生成或促进尿酸排泄药物单药 治疗不能使血尿酸水平达标，可考虑联合治疗。
▲CKD时：尿尿酸排泄情况多为排泄不良型。
肾脏疾病高尿酸血症的治疗
▪ 治疗原来自百度文库 ▪ 非透析患者的治疗 ▪ 血液透析患者 ▪ 腹膜透析患者 ▪ 肾移植患者 ▪ 急性肾损伤
治疗原则
▪ 一、避免摄入高嘌呤食物如动物内脏，控 制肉类、海鲜和豆类等摄入，多饮水，避 免饮酒及富含果糖的饮料，低盐饮食，规 律锻炼。
▪ 二、全面筛查高尿酸血症相关心血管疾病 风险并积极控制，包括高血压、糖尿病、 高脂血症、肥胖、冠心病、心力衰竭、外 周动脉疾病及吸烟等。
治疗原则
▪ 三、避免应用可升高血尿酸的药物，包括噻嗪 类和袢利尿剂、某些抗结核药、小剂量水杨酸 类药物、某些降糖药（磺酰胺类和双胍类降糖 药）、含有乙醇的药物、左旋多巴、环孢素A、 他克莫司等。
▪ 高尿酸血症的病因包括：尿酸排泄减少、 尿酸生成增加及两者兼而有之三大类。
▪ 肾脏尿酸代谢过程：滤过（肾小球100%滤 过）-重吸收（98%在近段肾小管S1段重吸 收）-分泌（50%在S2段分泌）-分泌后重吸 收（40%-44%在S3段分泌后重吸收）。
▪ 6%-10%肾小球滤过的尿酸排出体外。疾病、 药物、遗传等因素科导致肾脏尿酸排泄功 能下降，导致高尿酸血症的发生。
▪ 五、CKD患者降尿酸药物治疗指征和血尿酸控 制靶目标与是否发生痛风、原发病、是否透析、 是否合并心脑血管疾病等有关。
治疗原则
▪ 六、CKD合并高尿酸血症患者降尿酸药物 的选择原则：
▪ 1.对于eGFR＜30ml/min.1.73m2且不合并肾结 石的CKD患者，若24h尿尿酸排泄率＜ 4200umol/1.73m2时，则建议选择抑制尿酸 生成的药物。
▪ 4、使用促进尿酸排泄药物的治疗过程中，应充分碱化尿 液，定期随访尿量、尿液PH、尿结晶、尿尿酸排泄率和 泌尿系统超声。（尿液PH应控制在6.2-6.9，24小时尿尿 酸排泄率不宜超过4200umol/1.73m2。若在超过该值的情 况下血尿酸仍无法达标，应改用抑制尿酸生成的药物，或 者减少促进尿酸排泄药物剂量，并联合使用抑制尿酸生成 的药物）。
中国肾脏疾病高尿酸血症诊治 的实践指南（2017版）
肾脏疾病高尿酸血症的流行病学
▪ 高尿酸血症患病率8.4%-13.3%，呈年轻化趋 势。
▪ 90%的高尿酸血症和痛风患者是由于肾小 球滤过率和/或肾小管分泌障碍引起。
▪ 高尿酸血症可加重肾脏病的进展和心脑血 管并发症的发生，是导致CKD、心脑血管 疾病、代谢性疾病发生和发展的独立危险 因素。
▪ 7、若抑制尿酸生成药物和促进尿酸排泄药物 单药足剂量治疗或联合治疗血尿酸水平无法达 标，有条件时可加用或改用尿酸氧化酶。
治疗原则
▪ 七、所有降尿酸药物均应从低剂量开始使 用，逐渐加量，直到血尿酸降至目标范围。
▪ 八、应根据药物的代谢动力学以及患者肾 小球滤过率调整药物剂量。
CKD非透析患者
▪ 一、药物治疗时机： ▪ 无痛风患者在非药物治疗3个月后血尿酸≥420umol/L时
可给予降尿酸药物治疗。痛风患者血尿酸≥360umol/L、严 重痛风患者血尿酸≥300umol/L时，应给予降尿酸药物治疗。 ▪ 二、控制靶目标：无循证医学证据。指南建议： ▪ 合并痛风的CKD患者建议控制血尿酸＜360umol/L； ▪ 合并严重痛风的CKD患者（痛风石、慢性关节病变、痛风 反复发作≥2次/年）建议控制血尿酸＜300umol/L。 ▪ 其他CKD患者：建议控制血尿酸在年龄、性别所对应的正 常范围，一般＜420umol/L； ▪ 不建议应用药物长期控制血尿酸＜180umol/L
肾脏疾病高尿酸血症的流行病学
▪ 血尿酸每升高60umol/L（1mg/L），肾脏病 风险增加7%-11%，肾功能恶化的风险增加 14%。
▪ 血尿酸水平男性≥420umol/L（7.0mg/dl）， 女性≥360umol/L（6.0mg/dl）发生终末期肾 脏病的危险分别增加4倍和9倍。
肾脏疾病高尿酸血症的发病机制
肾小球滤过率 毫升/分/1.73平方米
5期 ＜15 4期 15～29 3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
高尿酸血症的诊断标准
▪ 在正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血 尿酸男性和绝经后女性>420umol/L、非绝 经期女性>360umol/L。
高尿酸血症的分型
▪ 排且泄FE不UA＜良5型.5：%。UEUA＜3600umol/d* （1.73m2 ）， ▪ 生且F成E过UA≥多5.型5%：。UEUA＞3600umol/d* （1.73m2 ）， ▪ 混FE合UA＜型5：.5%UE。UA＞3600umol/d* （1.73m2 ），且 注/酐：体）U表E/面 （UA积 血（（ 尿尿酸1尿.7×酸3m排尿2）泄肌；率酐F））E＝U。A＝尿（尿尿酸尿（酸um×o血l/d肌）
▪ 在CKD的进展过程中，高尿酸血症有加速 肾小球性高血压和血管损伤的作用，是肾 间质血管病变的独立危险因素，导致与恶 化的肾小球硬化和肾小管间质性疾病相关 的临床蛋白尿和肾衰竭的发生。
CKD的诊断标准与分期
终末期肾病 GFR中度下降 GFR严重减少 肾损伤伴随GFR轻度下降 肾损伤伴随GFR正常或升高
▪ 2.对于合并肾结石的CKD患者，建议使用抑 制尿酸生成的药物。
六、降尿酸药物的选择原则
▪ 3、对于eGFR≥30ml.min-1.（1.732）-1且不合并肾结石的CKD 患者，若24h尿尿酸排泄率＜4200umol/1.73m2时，可选择 抑制尿酸生成的药物或促进尿酸排泄的药物；若24h尿尿 酸排泄率＞4200umol/1.73m2时，则建议选择抑制尿酸生 成的药物。
六、降尿酸药物的选择原则
▪ 5、使用别嘌醇前如条件允许，建议行HLAB5801基因检测，阳性者避免使用。肾功能减 退者，别嘌醇最大剂量应据eGFR调整，在此 情况下血尿酸 无法达标，应改用非布司他或 促进尿酸排泄药物，后者可联用别嘌醇。
▪ 6、若抑制尿酸生成或促进尿酸排泄药物单药 治疗不能使血尿酸水平达标，可考虑联合治疗。
▲CKD时：尿尿酸排泄情况多为排泄不良型。
肾脏疾病高尿酸血症的治疗
▪ 治疗原来自百度文库 ▪ 非透析患者的治疗 ▪ 血液透析患者 ▪ 腹膜透析患者 ▪ 肾移植患者 ▪ 急性肾损伤
治疗原则
▪ 一、避免摄入高嘌呤食物如动物内脏，控 制肉类、海鲜和豆类等摄入，多饮水，避 免饮酒及富含果糖的饮料，低盐饮食，规 律锻炼。
▪ 二、全面筛查高尿酸血症相关心血管疾病 风险并积极控制，包括高血压、糖尿病、 高脂血症、肥胖、冠心病、心力衰竭、外 周动脉疾病及吸烟等。
治疗原则
▪ 三、避免应用可升高血尿酸的药物，包括噻嗪 类和袢利尿剂、某些抗结核药、小剂量水杨酸 类药物、某些降糖药（磺酰胺类和双胍类降糖 药）、含有乙醇的药物、左旋多巴、环孢素A、 他克莫司等。
▪ 高尿酸血症的病因包括：尿酸排泄减少、 尿酸生成增加及两者兼而有之三大类。
▪ 肾脏尿酸代谢过程：滤过（肾小球100%滤 过）-重吸收（98%在近段肾小管S1段重吸 收）-分泌（50%在S2段分泌）-分泌后重吸 收（40%-44%在S3段分泌后重吸收）。
▪ 6%-10%肾小球滤过的尿酸排出体外。疾病、 药物、遗传等因素科导致肾脏尿酸排泄功 能下降，导致高尿酸血症的发生。